眼肌简介

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yǎn jī

2 注解

眼肌是眼球的辅助结构。包括运动眼球和眼睑的肌肉。运动眼球的肌肉有6条，4条直肌和两条斜肌。4条直肌共同起自视神经孔周围的总睫环，向前分别止于眼球的上下、内外侧巩膜的前半部。上直肌使瞳孔转向内上方，下直肌使瞳孔转向内下方，内直肌使瞳孔转向内侧，外直肌使瞳孔转向外侧。上斜肌使瞳孔转向外下方。下斜肌使瞳孔转向外上方。正常眼球的活动，是数条肌肉共同协同作用的结果。如瞳孔向上时，是由两眼的上直肌和下斜肌共同收缩完成的。当某一运动眼球的肌肉瘫痪时，则出现眼球斜视。

　　眼球：近似球型，由眼球壁与眼内容物所组成。婴儿出生时眼球较小，前后径为125~158mm，前后径（称为眼轴）随着年龄生长，至成人时眼球前后径(外径)平均24mm。这在眼科屈光学中有重要的意义——就是从婴幼儿到成人，是一个轻度远视正视化的过程。婴儿常有200~300度（专业论述+200D~+300D）的远视，至成年时达到正视眼（+050D~-025D）。前后径超过25mm者已经表现为近视。

　　（一）眼球壁：分三层，由外到内依次为纤维膜、葡萄膜、视网膜。

　　1、外层（纤维膜）：由角膜、巩膜组成。

　　角膜：纤维膜的前1/6，内无血管，完全透明。角膜略呈椭圆形,横径为115mm~12mm,垂直径为105mm~11mm中央瞳孔区附近大约4mm直径的圆形区内近似球形，其各点的曲率半径基本相等，是入眼光线穿透的区域。角膜分为五层，由前向后依次为上皮细胞层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮细胞层，前弹力层、实质层和内皮细胞层损伤后不能再生，由不透明纤维组织代替。准分子激光近视手术激光的主要切削部位选在基质层。角膜总屈光为+43D,占眼球屈光力的70%。

　　角膜功能：1）保持眼球一定性状及保护眼内组织。

　　2）屈光间质的重要组成部分。

　　3）屈光手术的重要组织。

　　巩膜：外膜的后5/6部分，质地坚韧，不透明，呈瓷白色，由致密交错的纤维所组成。巩膜向前与角膜相连，后部与视神经交界处分为内外两层，外2/3移行于视神经鞘膜，内1/3呈网眼状，称巩膜筛板，此板很薄，视神经纤维束由此处穿出眼球。

　　巩膜功能：1）维持眼球外形

　　2）保护眼内组织以稳定视力。

　　2、中层（葡萄膜/血管膜）：由虹膜、睫状体和脉络膜组成

　　葡萄膜的主要功能：营养眼球，是全身含血量最丰富的部位，供应视网膜色素上皮细胞、视锥、视杆细胞。

　　分述如下：

　　虹膜：葡萄膜的最前部分，为圆盘状，中央有一小孔即瞳孔，约25-4mm，虹膜的肌肉分为两种，即瞳孔括约肌和瞳孔开大肌，两者相互作用，调节瞳孔大小。交感神经支配瞳孔开大肌，副交感神经支配瞳孔括约肌。

　　虹膜功能：1)营养眼球

　　2）控制瞳孔大小，调节进入眼内的光线，有利于视网膜成像并减少有害光线损伤视网膜。

　　睫状体：为宽约6mm的环状组织，位于虹膜与视网膜的锯齿缘之间。前1/3肥厚处为睫状冠，其上有睫状突可分泌房水，后2/3为睫状体平部，晶状体悬韧带附着在睫状体上，位于睫状突和巩膜之间有睫状肌，受来自第三对脑神经的副交感神经纤维支配。睫状肌收缩时，悬韧带张力降低，晶状体依靠自身的弹性回缩而变厚，产生眼的调节作用。

　　睫状体功能：1）营养眼球

　　2）分泌的房水营养晶状体和眼前段结构，且有维持眼压的功能。

　　3）改变晶状体形态， 产生调节作用。

　　脉络膜：位于巩膜和视网膜之间，是色素丰富的血管性结构，由3个血管层组成：脉络膜毛细血管层、中间的中血管层、外层的大血管层

　　脉络膜的功能：1）营养视网膜色素上皮和内颗粒层以外的视网膜。

　　2）散热、遮光和暗房作用。

　　3）为黄斑中心凹提供血液供应。

　　3、内层（神经层）：视网膜

　　视网膜：为一透明薄膜，是大脑的延伸部分，也是视觉信息形成的第一站。视网膜外层为视网膜色素上皮层，内层为神经感觉层（是视网膜的内9层），两层之间存在一个潜在性间隙，临床上视网膜分离即由此处分离。

　　视网膜上两个重要的生理结构：

　　黄斑：视网膜后极部有一直径约2mm的浅漏斗状小凹区，称为黄斑，其中央有一直径约01mm小凹，称为黄斑中心凹，黄斑区有密度较大的视锥细胞，约占视网膜视锥细胞总数的10%，在黄斑以外视锥细胞逐渐减少，在黄斑中央025mm直径范围之内没有视杆细胞。在此以外视杆细胞迅速增多。视锥细胞感强光（明视觉）褐色决，视杆细胞感弱光（暗视觉），无色视觉，所以黄斑中心凹是视觉最敏锐的部位。视杆细胞含视紫红质，如缺乏维生素A，或某些酶或微量元素锌等代谢障碍时，就会影响视紫红质再合成的过程，导致夜盲。

　　视盘：黄斑鼻侧约3mm处有一直径约15mm边界清楚的淡红色圆盘状的结构称为视乳头（视盘），是视网膜神经纤维汇集穿过巩膜筛板的部位，其中央有一小凹区称为视杯或生理凹陷。视乳头无视细胞，故无视觉，视野中形成生理盲点。

　　视网膜功能：接受视觉信息并对视觉信息进行处理和传递。

　　（二）眼内容物：房水、晶状体和玻璃体 三者均透明而又有一定屈光指数，通常与角膜一并构成眼的屈光介质。

　　1、房水：是眼内的透明液体，充满前房和后房，

　　功能：维持眼内压，营养角膜、晶状体和玻璃体

　　2、晶状体：富有弹性，形似双凸透镜的透明体，直径约9—10mm,厚约4—5mm前面的曲度较小，曲率半径约为9—10mm，后面的曲率半径较大，曲率半径为55mm。晶状体主要由水和蛋白质组成，此外还含有氨基酸、类脂物、微量元素等非蛋白质成分。晶状体本身无血管，其营养来自房水，因此当房水成分发生改变时，会影响晶状体的代谢，导致晶状体混浊形成白内障。

　　晶状体的功能：1）充当双凸透镜，使进入眼内的光线折射成像。

　　2）完成眼的调节功能。

　　3)滤过部分紫外线，保护视网膜。

　　3、玻璃体：充满眼球后4/5空腔内的无色透明的胶样体，主要有胶原纤维丝及985%—997%的水组成的胶状物。玻璃体本身无血管，代谢作用很低，其营养来自脉络膜和房水。玻璃体易受各种物理、化学、外伤、炎症类症、退行性变性等影响，发生分解，出现液化现象。表现为眼前有点状、线状、蜘蛛网状等各种形态的漂浮物，并随眼球运动上下浮动。

　　玻璃体的功能：1）是眼屈光间质之一。

　　2）对视网膜和眼球壁起支撑作用。

　　（三）眼附属器：包括眼睑、泪器、结膜、眼外肌、眼眶。

　　1、眼睑：位于眼球前，对眼球起重要的保护作用，眼睑组织由前向后分为六层，依次为：眼睑皮肤、皮下疏松结缔组织、肌层、肌下结缔组织、纤维层和睑结膜。以下分述前三层：

　　（1）眼睑皮肤：为全身皮肤中最薄者，但富于弹性，以适应眼睑运动的需要。

　　（2）皮下疏松结缔组织：皮下组织疏松，组织液或血液易于在皮下集聚，炎症反应也容易在此扩散。

　　（3）肌层：包括眼轮匝肌、提上睑肌和muller肌

　　（4）眼轮匝肌：由第七对脑神经面神经支配。

　　眼轮匝肌的功能：肌肉收缩时眼睑闭合。

　　（5）提上睑肌：次肌受第三对脑神经动眼神经支配。

　　提上睑肌的功能：收缩时提起上睑各部分，包括眼睑皮肤、睑板和睑结膜。

　　如动眼神经核发育不全或提上睑肌发育不全或提上睑肌发育不良会引起上睑下垂，发生在幼儿，不及时矫治会造成弱视。

　　（6）muller肌：受交感神经支配

　　muller肌功能：使睑裂开大

　　2、结膜：为一薄层透明的粘膜，覆盖在眼睑内面，并翻转覆盖在眼球前部巩膜表面，其上皮与角膜上皮相延续。如以睑缘为口，角膜为底，结膜呈一囊状，故称结膜囊。

　　临床上结膜分为睑结膜、球结膜和穹隆结膜三部分。

　　（1）睑结膜为覆盖眼睑内面的部分；

　　（2）穹隆结膜位于睑结膜与球结膜之间，该处结膜较厚，多皱褶，富扩张力，使眼球与眼睑得以自如活动；

　　（3）球结膜介于穹隆结膜与角膜之间，覆盖眼球前1/3的巩膜表面，球结膜最薄，最透明，富移动性。

　　3、眼外肌

　　包括4条直肌与2条斜肌。

　　表 各眼外肌的主要及次要动作表

　　眼外肌 主要动作 次要动作

　　外直肌 外转眼球 ——

　　内直肌 内转眼球 ——

　　上直肌 上转眼球 内转、内旋

　　下直肌 下转眼球 内转、外旋

　　上斜肌 内旋眼球 下转、外转

　　下斜肌 外旋眼球 外转、上转

　　表 眼外肌检查的六个注视位置

　　注视位置 被检查的眼外肌

　　向右看 右外直肌 左内直肌

　　向左看 右内直肌 左外直肌

　　向右上看 右上直肌 左下斜肌

　　向右下看 右下直肌 左上斜肌

　　向左上看 右下斜肌 左上直肌

　　向左下看 右上斜肌 左下直肌

　　眼外肌

　　4、视路:是指神经纤维由视网膜到达大脑皮质中枢的传导径路。

　　包括视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射、视皮质。

眼皮负责闭眼的工作，由围绕眼睛的眼轮匝肌所构成；而我们所说的眼皮跳，其实就是控制眼皮肌肉的神经不正常兴奋所引起，也就是部份的眼轮匝肌肌纤维在短时间内不能自主地持续收缩，以致牵动其上的皮肤。

一般在疲劳过度、用眼过久或睡眠不足之时，眼皮跳的发生率较为频繁，其它像是强光、药物产生的刺激，或眼睛被吹进了异物，或常常抽烟喝酒等等，都会刺激眼睛，引起眼皮跳。

最常见的眼皮跳为眼轮匝肌的“肌肉小颤动症”，每次跳个几秒到几分钟；正常的情况只要过一段时间后，便会自动恢复，也可闭上眼睛休息一下，或是用热毛巾敷一下眼睛，以及配合均衡的日常饮食和充足的睡眠，来缩短眼皮跳动的时间。

如果眼皮跳个不停，便应立即找医生诊治了。假使你的眼皮跳动，是连同半侧面部肌肉、眉毛及口角皆抽动的话，则可能是颜面神经受到刺激所引起的痉挛现象，应积极治疗，否则将会出现口喎眼斜之症。

对于眼皮跳动，中医则认为是由久病过劳损伤心脾，或肝脾血虚日久生风造成的。

若是心脾两虚引起的，并兼有失眠健忘、心烦心悸、食少体倦等症，可以“归脾汤”加减药味治之；若是因血虚生风引起的，并常跳动不止，且与眉、额、面、口角相引而不能自控，则以“当归活血饮”加减药味治之．

单纯眼轮匝肌肥厚型眼袋 单纯眼轮匝肌肥厚型眼袋

由于遗传性因素，年轻时就有下睑眼袋。其突出特点为靠近下睑缘，呈弧形连续分布，皮肤并不松弛，多见于20－32岁年轻人。

眼外肌（extraocular muscles）是附着于眼球外部的肌肉，与眼内肌（睫状肌、瞳孔开大肌和括约肌）系相对的名称。眼外肌是司眼球运动的横纹肌，每眼各有6条，按其走行方向分直肌和斜肌，直肌4条即上、下、内、外直肌；斜肌两条是，上斜肌和下斜肌

眼肌包括运动眼球和眼睑的肌肉。

眼外肌共有6条，司眼球的运动。4条直肌是：上直肌、下直肌、内直肌和外直肌。2条斜肌是：上斜肌和下斜肌。

上睑提肌位于上直肌的上方，起自视神经管的上方，向前经宽阔的腱膜止于上睑。腹膜的后份由平滑肌组成，附着于上睑板的上缘，称上脸板肌或称Milller肌。上睑板肌由交感神经支配，出现障碍时可致上睑下垂。上睑提肌的功能为提上睑，由动眼神经支配。

第Ⅲ脑神经，即动眼神经，支配眼内肌、提上睑肌和外直肌、上斜肌以外的眼外肌；第Ⅳ脑神经，即滑车神经，支配上斜肌；第Ⅵ脑神经，即外展神经，支配外直肌。

眼外肌是司眼球运动的肌肉，每眼有6条眼外肌，包括4条直肌和2条斜肌。他们的功能分别是上下直肌走向与视轴呈23°角，收缩时除使眼球上、下转动外，同时还内转内旋，内转外旋的作用。上、下斜肌的作用力方向与视轴呈51°角，收缩时分别使眼球内旋和外旋，其次上斜肌为下转、外转，下斜肌为上转、外转。内外直肌是使眼球向肌肉收缩的方向转动。

眼轮匝肌除参与闭眼工作外，还有一个重要表现就是参与发自内心的面部表情的生成。也就是说，相对于假笑或人们在打招呼时做出的社交笑容来说，一个发自内心的愉快的笑容需要眼周肌肉的参与，即眼轮匝肌外侧的收缩。

这项科学研究纪录最早始于19世纪，当时，法国科学家纪尧姆·杜胥内·德·波洛涅（Guillaume Duchenne de Boulogne）利用电诊法和电流刺激来区分发自肺腑的会心微笑与其他种类的笑容。他通过对那些断头台下身首异处的人们的头颅进行分析来研究面部肌肉收缩的方式。杜胥内从不同的角度拉扯人的面部肌肉，从而对面部肌肉及因其收缩而引发的各种笑容进行归类。他发现，人的笑容是由两套肌肉组织控制的：以颧肌为主的肌肉组织可以使嘴巴微咧，双唇后扯，露出牙齿，面颊提升，然后再将笑容扯到眼角上；而眼轮匝肌可以通过收缩眼部周围的肌肉，使眼睛变小，眼角出现皱褶，即我们常说的“鱼尾纹”。引用杜胥内的话来说“第一块肌肉（颧大肌）服从意志的指挥，而第二块肌肉（眼轮匝肌）只接受发自内心的甜蜜情绪的支配，假的和欺骗的笑容都不能使它收缩”。