踝关节疼痛，你能忍多久？

作为下肢重要关节之一的踝关节，既承担了人体非常重要的负重功能，又在人体运动时，成为变化最为复杂的合力中枢，重压之下，还能保证灵活多变的活动，对踝关节也是要求颇高。但得到就要付出，这也是踝关节饱受伤病困扰的原因。

而今天我们要说的踝关节撞击综合征，就是在运动时，压力作用下踝关节周围软组织或骨相互撞击、挤压所致造成的疼痛状态。主要表现为踝关节慢性疼痛，过度活动时疼痛加剧。究其病因，主要为反复微创伤所致软骨损伤，引起韧带、滑膜炎性增生和骨赘产生，关节活动时增生的滑膜嵌入骨赘中而产生挤压疼痛。包括骨性撞击和软组织撞击两类，骨性撞击综合症一般是指距骨和胫骨骨赘之间的撞击；软组织撞击为关节囊、滑膜、韧带增生、肥厚或瘢痕组织增生所致。

具体按照损伤部位不同，踝关节撞击综合征可分为以下几种情况：

1、前外踝撞击综合征；

2、前踝撞击综合征；

3、前内踝撞击综合征；

4、内踝撞击综合征；

5、后内踝撞击综合征；

6、后踝撞击综合征。接下来我们逐一分析。

前外踝撞击综合征

踝关节旋后损伤通常导致距腓前韧带、跟腓韧带以及前外侧关节囊撕裂合并关节内出血，继而产生瘢痕组织或滑膜增生肥厚。常伴距骨顶部外前部分的软骨侵蚀及后胫腓韧带和骨间膜损伤。需与跗骨窦综合症鉴别。影像学表现为外侧沟内异常软组织或（和）前胫腓韧带（AITFL）异常肥厚。 因为炎症组织在关节镜下的形态类似膝关节的半月板，所以又称为“半月板样损伤”。

前踝撞击综合征

又称足球踝，与胫骨、距骨骨质改变或软组织异常软组织异常有关，通常为骨性撞击。由于经常性背屈导致胫骨远端关节面前缘与距骨颈部上缘骨赘反复撞击，有时滑膜软骨瘤病的游离体聚积在关节囊前部也会导致前撞击综合征。放射学表现主要为胫骨前下缘与距骨颈部前上缘鸟嘴样骨刺形成。此种情况亦可分为四度：Ⅰ度：滑膜撞击，X线片显示有炎性反应，骨刺大小为3mm；Ⅱ度：骨软骨反应性骨赘＞3mm；Ⅲ度：严重的外生骨赘，可伴有或不伴有碎裂, 在距骨背侧可见继发性骨赘，常伴有骨赘的碎裂；Ⅳ度：距骨和胫骨关节骨性关节炎改变。

前内踝撞击综合征

半月板样损伤或（和）胫距前韧带异常增厚。需与副舟骨损伤鉴别。

内踝撞击综合征

踝关节内翻损伤会导致内踝和距骨相对应关节面软骨的撞击、骨赘形成，三角韧带撕裂或挤压，局部瘢痕或滑膜组织增生肥厚，在踝关节跖屈内翻时嵌入内踝后缘和距骨内侧壁之间，引起疼痛。

后内踝撞击综合征

影像学表现为距骨胫骨间肌腱及趾长屈肌腱水肿、增厚，内踝及距骨后内侧骨赘形成。

后踝撞击综合征

与三角籽骨综合征有关。骨性撞击多见，例如距骨后三角骨损伤，距骨或跟骨后突过度增生。软组织撞击表现为后胫腓韧带下部分、横韧带、后踝间韧带的撕裂或肥厚增生。需与跟距后关节骨关节病鉴别。影像学表现为距骨后三角骨的存在或损伤以及距骨后突骨赘形成，导致踝关节跖屈受限，可伴随拇长屈肌肌腱鞘炎症及邻近滑膜不同程度的炎性增生

这里展开说一下三角籽骨综合征：踝后部疼痛其常见的三种原因是眼后滑囊炎、长屈肌肌腱炎和三角骨综合征。三角籽骨综合征（距骨后三角骨综合征）又称后踝撞击综合征或距骨受压综合征是后踝关节慢性反复疼痛常见的病因之一。距骨后三角骨，是常见的变异，是踝部最多见的副骨，约占8．1％ ，是由距骨后突独立骨化中心骨化而成。与距骨有软骨相连或完全分开，也可表现为独立的不规则骨块。三角骨与距骨后突外侧结节腓侧隐窝相对应。三角骨可以成对存在，还可以与外侧结节融合，形成单一的突起，并可与距骨融合或形成关节。三角骨与其它副骨一样，可妨碍足的运动，同时本身亦可受外界影响发生无菌性坏死。

病因病理机制： 多见于经常跖屈的患者，如芭蕾舞演员、登山运动员、足球运动员；足强制性跖屈导致胫骨后下缘或跟骨上缘撞击；三角籽骨、距骨后三角、周围软组织、肌腱损伤（后踝撞击综合征）；临床表现为后踝疼痛，活动受限。

影像学表现： 踝关节正侧位X 线平片，侧位片均显示距骨后方有三角形或椭圆形的距后三角骨。部分病例伴有轻度的踝关节骨性关节病。核磁检查示距后三角骨及周围软组织有水肿信号，距后三角骨和距骨之间正常的低信号纤维连接中断，出现液性信号。

MR表现： 三角籽骨或距骨后三角结构模糊和变形，T1WI信号降低， T2WI信号升高，周围脂肪水肿，踇趾长屈肌腱信号升高，见鞘膜积液，胫骨后下跟骨上缘骨结构形态变化和信号异常，三角籽骨和距骨退行性囊变。

接下来简单讲讲治疗踝关节撞击综合征有什么手段：

01

保守治疗

保守治疗 ：发病初期可考虑保守治疗方法，主要包括制动卧床、物理疗法、全身运用非甾体类抗炎药、局部关节腔封闭等手段，保守治疗能短期减轻患者肿痛等症状。但长期效果来看，治疗不彻底、易复发且极易留下后遗症。

02

关节镜治疗

关节镜进行踝关节撞击综合征的治疗，首先要对骨赘以及骨性阻挡等进行清除，同时还要对关节软骨磨损后的碎屑等致痛因子进行处理。开放性手术治疗可较彻底的查清病变，切除损伤组织，但手术操作复杂、创伤较大，术中有肌腱血管神经损伤的风险，术后易遗留关节黏连、瘢痕、僵硬等并发症。以下情况可考虑手术治疗：①保守治疗3个月症状无缓解的患者；②病程较长，严重影响生活质量的患者；③局部疼痛极为剧烈的患者；④踝关节内游离体的患者。

经过上边的长篇大论，估计大家对踝关节撞击综合征以及其分型有了初步的了解，甚至能给自己诊断诊断了吧。不过真的有踝关节的不适症状，还是及时寻求专业人士帮助吧。

肌腱、韧带俗称筋，筋一旦断裂拉伤后，都会引起关节弯曲、伸直活动受限或者是肿胀不适等现象，损伤后其再生能力弱，自身很难修复愈合，所以就会出现弯曲困难，不能达到正常的幅度，有僵硬拉紧感。筋没有得到修复治愈，关节弯曲受限或者是轻肿现象就会很难消除，只要修复损伤的筋，这些症状才能消除。

现在对软组织损伤的方法，一般都是开刀手术缝合，开刀手术针线缝合，也就是把断裂的肌腱两端用针线缝合在一起，实际上它们并没有真正生长连接在一起，只是假相而已，筋再生能力弱，就算缝合得再好，它们没有真正生长相连在一起的，病人关节弯曲同样还是受限的（就如同骨折，虽然上了钢板、钢钉固定，但断骨并没有愈合相连，所以需要用药修复愈合），肌腱断裂不但不能真正生长在一起，而且患者会以为肌腱已经缝合，以后会慢慢长好，而造成了误导，使得患者大大的错过了最佳治疗时机。

要想快速修复软组织损伤，建议选用传统中医治疗，帮助损伤的组织快速生长修复，建议越早治疗越好，时间耽误越久越麻烦。

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祝早日康复！！

看来你是韧带受伤了。如果只是韧带扭伤则需要进行针对性消肿治疗，晚上用热水泡脚10钟左右，在水中可适当按摩，然后可用红花油一类的药物涂抹患处在进行按摩，力量要适当以患处发热为宜（但也不要因为怕痛而太轻，要不就达不到效果哦）。白天可以使用针对崴脚、扭伤的膏药，药店就有卖的很方便，效果也很不错。

但是必须要好好治疗不能心急，如果反复几次崴伤的话，就很容易变成习惯性的了，那样就很难治疗了。

软组织损伤，中医的治疗以手法按摩为主。要每天坚持按摩。一般疼痛不严重的不用吃药。只用中草药煎汤外洗就可以了。

提供给你一个外洗处方：

苏木20克，红花15克，伸筋草30克，桂枝15克，牡蛎30克。

煎煮后趁热熏洗，每日最少一次，次日在使用前要加热，此为一副药的剂量，煎煮后，可以使用7-10天。每日洗完后放置阴凉通风处保存。夏季需要放置在冰箱内。

仅供参考，希望对你有所帮助

1、外伤所致的脚外侧疼痛，常见患者在行走楼梯时突然踩空，异常着地引起踝关节出现扭伤，会引起剧烈的、急剧的踝关节内翻，导致足部外侧肌腱出现牵拉性损伤，较小关节产生无菌性的炎症，为严重者慎之出现肌腱断裂和撕脱性骨折。2、长时间不运动的患者突然进行大量运动，之后会引起足外侧的足部内在肌、肌腱的劳损，继而产生疼痛。3、足部关节外侧收到会引起小关节产生无菌性的炎症，多见足部接触较凉的物体，导致无菌性炎症产生的原因。对于病人出现了踝关节外侧疼痛的情况，一、是考虑踝部扭伤导致了距腓韧带的损伤，就会引起踝关节部位外侧的疼痛。还有就是见于扭伤以后，导致了外踝骨质的损伤，特别是引起了外踝撕脱性骨折或者是裂纹性的骨折，也会导致外踝部位疼痛明显。

二、是考虑有外踝部位骨质的退变增生的情况，增生的骨质就会刺激周围的韧带关节囊，从而引起外踝部位疼痛明显的发生。

三、是见于外踝部位骨质的囊肿，或者是肿瘤的情况，也会导致有明显的外踝部位疼痛。所以说如果病人出现了脚踝外侧疼痛的情况，一定要看是什么原因导致的，并且针对病因来选择治疗。

病情分析： 你好，您这样的情况，很可能是因为存在骨质增生和跟腱炎、缺钙的问题导致的。最好是去做个拍片检查，这才放心点。

意见建议：建议你服用钙片治，平时要注意多休息，减少走路，另外，每晚用热水泡脚，对您的情况也是很有帮助的。

引起脚跟疼痛的原因较多，临床上主要有：（1）跟腱周围炎；（2）跟骨骨刺；（3）跟骨骨膜炎；（4）跟骨下脂肪垫损伤；（5）跟骨骨折；（6）跟骨皮下滑囊炎（7）跗骨窦软组织劳损；（8）跟骨结核、肿瘤等。足跟痛的保养方法有：1、休息；2、选择厚底、鞋底不能软、鞋垫软一些的鞋子，最好后跟部有一定弧度以适应足跟的弧形；3、足跟部应用软垫，如硅胶制成的跟痛垫，保护足跟减轻摩擦；5、功能锻炼。治疗方面：1、理疗；2、口服非甾体类抗炎镇痛药物治疗；3、局部封闭治疗；4、矫正鞋垫缓解跖腱膜张力，减轻刺激，缓解疼痛绝大多数的脚后跟疼痛都是由于韧带发炎引起的。人的脚后跟由33个关节和100多块肌腱和韧带组成，脚底的韧带紧连着跟骨的底端，当人行走时，巨大的牵拉力集中在跟骨下面韧带上一个狭窄的区域内，反复的牵拉摩擦容易导致韧带和骨骼结合部位发炎，造成疼痛。同时，体重也和后跟疼痛有一定关系，一般来说，较胖的人更容易患后跟疼痛。鞋子是引起后跟疼痛的主要原因之一。脚部的骨骼、肌肉和韧带承受着人的整个体重，这就要求鞋子充分地支持足弓，使脚掌受力均匀，使韧带得到适当的放松。但是，有的制造商为降低成本，在鞋子的内部结构上偷工减料，导致鞋内的构造不能有效地支撑足弓，力量集中于脚掌的某一部分，这样会加大韧带的压力，使韧带更容易发炎。因此，要保护好脚后跟，首先要挑选质量合格的鞋，特别是运动鞋；同时注意不要让脚过度疲劳。有的人由于工作需要，例如售货员，每天站立的时间较长，则可以采用改变站姿的方法，前倾和后倾站立相交替或者时而扶着柜台放松一下脚关节，以防止韧带的某一部位长时间承受太大的力量。如果脚跟已经有了疼痛发炎的现象，就应该停止运动，让韧带充分休息。还可以采用一种“跟骨垫”将后跟垫高，使脚掌受力点前移，减少后跟韧带的拉力，帮助韧带尽快恢复。另外，现在认为一般是与跟部的骨内压增高有关系，现在有脚跟疼痛患者，骨科常常采用一种钻孔减压的办法，但是有些并不是骨内压增高，现在中医说的肾虚的人，也会出现这个脚跟疼痛的现象，特别是有些女性，或者产后，或者有些比较长的体质比较差的人，容易出现脚后跟疼痛，这种疼痛中医说与肾虚有关。