膝关节前叉韧带重健怎样做康复锻炼

术后护理

　　21 一般护理 术后常规应用抗生素3～5d,注意关节是否肿胀,注意包扎物松紧度,观察引流的引流量、颜色，一般于术后24小时拔管。如果术后颜色较深、引流液较多,说明关节内有出血,此时要严密观察;如果术后2～3h颜色逐渐变淡,引流量逐渐变少,说明出血已停止,可不必处理;如果仍然引流量较多,颜色未变淡,可自引流管内注入适量肾上腺素生理盐水,局部略加压包扎,出血会逐渐减少。

　　22 患肢体位 异体韧带移植重建前交叉韧带术后，常规膝后垫软枕，保持膝屈曲15～20°。此种体位可使前交叉韧带处于松弛状态，移植后的异体韧带处于张力最小状态，有利于韧带与骨接合口的愈合。不可将软枕垫于膝后以远小腿处，此种体位相当于膝关节的前抽屉试验，会使交叉韧带处于紧张状态，不利于韧带愈合[1]。

　　23 镇痛和功能锻炼 因为膝关节镜手术本身创伤较小,故有些病人术后仅服用一般止痛药物1～2d。或行中频脉冲电治疗，每日2次，每次20～30分钟，来达到疏通经络、止痛的目的。但大多数病人术后存在不同程度的膝关节疼痛,因而明显限制了膝关节的活动,对这类病人我们常规给予自控镇痛(PCA)方法。使病人的疼痛降至最低限度,从而可使病人较从容地达到膝关节功能锻炼的要求。对于膝十字韧带重建,取髌韧带作置换物的病人,因为一端取一块髌骨另一端取一块胫骨为蒂,术后都有较严重的疼痛,这类病人是应用PCA的最佳适应症,对于其术后功能锻炼的恢复有较大的帮助,与常规的止痛方法相比有其独特的优越性。

　　24 康复训练 术后向患者及家属讲明功能锻炼的目的、方法，制定功能康复锻炼计划。术后24h后，即可指导病人进行股四头肌的等长收缩锻炼，并进行踝关节的背伸屈运动，足趾的屈伸运动，同时做好心理护理，鼓励患者主动练习，每日锻炼10～15次，每次5 min，以不感到疲劳和疼痛为宜。①术后第3d起，白天将患肢固定支架解除，练习股四头肌收缩，患肢平放于床上，主动使股四头肌完全收缩并停顿5s，然后完全放松，再停顿5s，这样一收缩一放松过程算1次，按此方法进行。循序渐进，刚开始20次/组，20组/d，第4d起增加至30组/d，以后每3d增加10组，直至50组/d为止。如病情允许，还可以做髌骨被动活动，即一日两次可持髌骨向左右两侧推动几次，以防止髌骨关节粘连，嘱患者座起时自己推动髌骨。利用CPM机进行膝关节活动，膝关节活动范围在30～60°被动锻炼，起始角度从30°开始，每天增加10°，每日2次，每次2h，每天鼓励患者与CPM机交替进行主动功能锻炼，每次练后局部冷敷，以减轻局部炎性反应，减轻疼痛。一般在1周内达到90°，3周内避免负重。本组有1例患者，因对疼痛较敏感,3周后屈膝达60°，给予心理疏导后，延长1周CPM机进行被动锻炼，第4周可达90°。本组患者中行半月板部分切除、侧副韧带修复，则需支架固定6周。②进行直腿抬高训练，2周后在保证膝关节伸直的前提下抬高下肢，维持5～10 s。再放下。10～20遍/次，4次/d，根据肌力情况逐渐增加抬起角度和和维持时间，可以在仰卧、俯卧和侧卧下进行该项训练，但应避免健侧卧位的直腿抬高及髋外展，以免加剧股内、外侧肌的失衡。负重训练承担重量是膝关节的重要功能。待肿胀消退以后就可以逐渐开始负重训练。术后第3d即可扶双拐下地行走，从拇趾着地开始，逐渐负重。如果不伴有半月板和关节内其他结构的损伤，对完全负重并无具体的时间要求，只要患者能够进行负重行走，就可鼓励其早期训练，以尽快恢复运动。一般从3～4周开始用双拐依据耐受情况部分负重，逐渐至完全负重，3～8周后弃拐负重步行。在患者锻炼过程中应经常观察、督促、检查功能康复计划实施情况，及时解决锻炼过程中出现的问题，对其进步给予肯定和鼓励，以增强其功能锻炼的毅力和信心。

今天过来评估的小伙伴说到：“哎呀，我养的腿越来越细了，以为养养就好了，怎么越来越严重”。复健师扶额叹息！

这篇自我复健可以分享给朋友，让更多的人及时预防，不幸受伤了，术后也能及时“止损”！

首先我们简单了解下ACL的背景！

前交叉韧带（ACL）是膝关节连接胫骨和股骨的四组主要韧带之一。前交叉韧带（ACL）和后交叉韧带（PCL）一起位于膝关节的中心。前交叉韧带（ACL）的主要作用是阻止胫骨向前移动并控制膝关节的旋转角度，通俗点说就是在运动中保持膝关节的稳定性。

胫骨和股骨突然发生移位产生剪切力作用于ACL，这种情况发生在跑动时急停并同时变向，或者当足底固定时而试图快速转身。

膝关节过伸导致ACL阻止过度拉伸失败，过伸发生在膝关节跳起伸直落地或膝伸直位前方受到击打。

ACL一旦撕裂甚至断裂，将损害膝关节的稳定性。特别是在要求蹦跳和快速变向的运动中可能导致膝关节不稳的发生。反复的膝关节不稳定运动会增加半月板受伤的危险并可导致关节软骨的退化。

第一阶段，急性期处理，早期活动和基础运动功能恢复阶段。

这个阶段练习在手术后立刻开始，根据康复情况将持续0-6周。为了促使组织正常愈合，这阶段治疗要点是不要使复健进度太快。

1获得与健侧相同的膝关节主动伸直角度

2消除关节肿胀

3恢复负重状态时对下肢的控制能力

4患侧膝关节屈曲至少达到125°

5能够在无帮助情况下向各方向抬起腿

6在拐杖或支具的帮助下能够正常行走

坐位伸膝：取下支具，坐位，足跟处用毛巾垫高，为了加强关节伸展，可在大腿远端而不是髌骨上施加一定压力，在伸膝时完全放松股四头肌，在腘窝处感到拉伸或轻度不适。练习时每次保持该姿势1-5分钟，休息30-60秒/次，3-5次/组，3组/日。

滑墙练习：取下支具，平躺屈髋将患肢放置墙上，足底沿墙面慢慢滑下，为增大患膝关节屈曲角度可将健肢放于患肢上，至最低点处患足蹬抵墙面保持5-10秒后蹬墙逐渐抬膝至膝关节屈曲90°，维持10秒，然后滑动足部至膝关节完全伸直，重复以上动作，15-25次/组，3组/日。

坐位屈膝：取下支具，坐于桌子或床的边缘，尽可能屈曲膝关节。为了屈曲更大角度，借助健侧给患足上方施加一定压力，屈曲至在膝前部感觉到有压力的位置保持5-10秒。练习10-20次/组，3组/日。

注：可以从以上屈膝角度练习中选择一种更有效的练习方法经常练习。练习时应该取下支具。

髌骨松动术：膝下垫一毛巾，膝关节屈曲约30°，用手指按住髌骨边缘，轻轻的使髌骨向上、下、内和外侧四个方向滑动，滑动中不要倾斜髌骨。在髌骨滑动的终末位置保持静止2秒，这将有效防止髌骨周围瘢痕组织形成。1分钟/各方向/组，3组/日。

股四头肌练习：在膝关节完全伸直过程中，尽可能收缩股四头肌，每次肌肉收缩应保持5-10秒，放松5秒，重复练习2-3分钟。

站立直抬腿练习：健肢站立，伤肢伸直，向前、后、内侧、外侧四个方向抬起，至最高处维持2秒，躯干保持不动。每个方向练习5-10次，开始练习时应戴支具。

注：如果有伴随着半月板缝合的朋友，这个动作不宜太早开始，半月板有缝合，对于负重有是有限制的，这个动作相对来说早期不建议练习。

双腿微蹲练习：双足与肩同宽，屈膝屈髋做微蹲练习。练习中保持良好力线，胸部、膝关节和双足尽量保持在同一条直线上，双足平均分配体重。重复微蹲练习10-15次/组，1-3组。开始练习时应该戴着支具。

“伤筋动骨一百天”不可取呦！术后维持活动度，肌肉力量和功能才是最重要的。

交叉韧带损伤后急诊处理原则为RICE原则，即大米原则。R即Rest，休息；I指Ice，冰敷；C是Compression，加压包扎；E指Elevation，抬高肢体。不管损伤程度如何，首先要求患者佩戴膝关节卡盘可调支具，加强股四头肌功能锻炼。前交叉韧带损伤分为三度：1、一度损伤及轻度损伤指交叉韧带拉长松弛，但是没有断裂。这种情况可以选择保守治疗，如佩戴膝关节卡盘可调支具，加强股四头肌的功能锻炼；2、二度损伤指交叉韧带部分撕裂，也需要佩戴膝关节卡盘可调支具，加强股四头肌的功能锻炼。一段时间的康复，再来评估是否需要行关节镜下面韧带重建手术；3、三度损伤指交叉韧带完全断裂，是非常严重的运动损伤，很多职业运动员因此而终止了职业生涯，需要在关节镜下面行韧带重建手术。一般情况下，单独后交叉韧带的损伤基本都可以优先考虑采用保守治疗，如佩戴膝关节卡盘可调支具，加强股四头肌功能锻炼等康复，但是如果合并其他韧带的损伤，应该及时进行关节镜下韧带重建手术。

前交叉韧带断裂,术后应充分卧床休息，医院一般会给病人配备康复支具（需患者自行购买），此后半个月左右下床行慢走恢复训练，膝部弯曲训练等。具体每日安排应根据病人自身情况，包括年龄，患处恢复程度，及其他合并疾病等，采取恢复锻炼。

强烈建议去医院找一名骨科医生指导下进行康复训练，因为每个病人的情况不同，而术后1-3个月的训练对病人以后的活动能力和生活质量有着举足轻重的作用！

一般锻炼的好的半年可如常人一样，完全恢复。但是恢复之路对病人是个漫长而痛苦的过程，期间也需要家人的鼓励支持(屈膝锻炼拉升韧带的时候是很疼的)。

祝你早日康复！！

　　前叉重建康复计划：

　　注意事项：

　　1、功能练习中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。

　　2、除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。

　　3、关节活动度（屈、伸）练习，每日只进行一次，力求角度有所改善即可，避免反复屈伸，多次练习。如屈曲角度长时间（>2 周）无进展，则有关节粘连可能，应高度重视，坚持完成练习。所有涉及关节反复屈伸运动的练习结束后均即刻给予冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可随时冰敷，每日3-5次。

　　4、关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象，直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。

　　正文住院期间：

　　踝泵――全范围，缓慢，尽可能用力的踝关节反复屈伸运动，为促进循环、防止静脉血栓形成的重要练习方法！每小时至少练习5分钟，麻醉消退后即刻开始。

　　股四头肌等长收缩（大腿绷劲）――反复收缩股四头肌（大腿前群肌肉），次数尽量多，麻醉消退后即刻开始。

　　直抬腿――膝关节完全伸直，抬至足跟距离床面20厘米处，坚持至力竭后休息，间隔5秒，10次/组，3－4组/天，引流管拔除后开始。

　　伸直练习――将枕头垫在足跟，膝关节悬空，充分放松，在不影响休息的前提下应尽量长时间保持该姿势，坚持不住可适当放松休息。

　　重心转移――拔除引流后开始尝试，绑紧夹板，双脚分立与肩同宽直立，重心缓慢在健患侧间移动，感觉关节稳定后，逐渐尝试患肢单腿站立，5分/次，间隔30秒，2次/组，2-3组/天。

　　出院指导：

　　屈曲：术后三至五天在康复师帮助下开始进行被动屈曲练习，术后一周达到90°。术后二周后达到100°。方法：坐位顶墙。术后三至八周逐渐到达正常角度（以健侧肢体活动角度为正常水平），方法：双手抱膝。

　　伸直：将枕头垫在足跟，膝关节悬空，充分放松，30分钟/次，1次/天（至少）。负重：可完全负重，出院时尝试单拐行走，三周后尝试脱拐行走。

　　力量：术后四周内：以直抬腿为主要练习方法，方法次数同住院期间。术后五周开始：以静蹲为主要练习方法：2－3分钟/次，间隔5秒，10次/组，3－4组每天。术后八周：可开始全范围抗阻伸膝、抗阻屈膝等各种等张收缩力量练习，强化大腿前、后群肌群力量。数量：80次/组，其中每20次间隔休息30秒，2-3组/天，所加阻力以规定动作20次内相应目标肌群可感疲劳为宜。

　　夹板使用：术后一周，开始调整为0－30°活动夹板，之后每5－6天调整增加20°（1格），至术后4周达到0－110°范围。术后一个月内，昼夜佩戴，一月后夜间可脱夹板睡觉。术后九周开始可尝试脱夹板行走。

可以，我几年前就做了左脚的前叉韧带修复手术。之后通过专门的锻炼，现在跑步，打球照样不误了。

膝关节屈曲的具体练习方法：（自己在家可以自行练习的方法）

髌骨松动术：

所谓髌骨，就是俗话说的膝盖骨，再膝关节的正前方，是接近圆形的一块“籽骨”。在关节不肿的时候，腿自然伸直放在床上就可以看出髌骨的轮廓。伤病和手术之后，由于膝关节的肿胀，髌骨的轮廓可能不好找到，窍门是两条腿同样角度并排放好，对比健康腿的位置就容易找到患腿的髌骨了。（双腿同时受伤或者手术，这个方法就不太好用了）

髌骨的作用对于膝关节非常重要，在关节活动的时候髌骨的运动也非常复杂，这里不多介绍，以后再专门具体说说。必须提出的一点是，髌骨的活动度在很多程度上决定着膝关节的屈伸角度，髌骨不能自如的活动，膝关节的角度会受到非常大的限制和影响！

所以在练习膝关节的活动度之前，通常都会先做髌骨的松动术，这样再屈伸膝关节，效果才能更好。疼痛和危险性也会更低。

具体的方法是这样的：

用手指的指腹（用指尖推会掐得肉疼，也不好用力）推住髌骨的边缘，分别向上下左右四个方向缓慢用力地推动髌骨，达到能推到的极限位置。每方向5-10次，推到最大活动幅度的时候要保持3-5秒。在膝关节屈曲练习之前进行，能够有利于膝关节弯曲过程中髌骨的滑动。

床边垂腿：

所谓床边，是因为早期在医院练习的时候不是在病床边练习，就是在治疗床边练习。其实自己在家里练习的时候，家里的床都比较矮，腿垂下去脚就沾到地面了，没法在床边练习。所以可以改成桌边垂腿，就是应该坐在桌子上，让脚离开地面，才能方便练习。

具体方法就是：

坐在桌子或者是足够高的床边。健康的腿在伤病或者手术的腿之下，用脚在下面勾住患腿的脚踝，就是用健康的腿托住患腿。患腿的肌肉完全放松，把整个腿的重量都放到健康腿上。然后，用健康腿的力量有控制的，缓慢的向下放，放得越低，患腿膝关节屈曲的角度也就越大了。在感到明显的疼痛之后停下来保持不动，1-2分钟后组织适应了，疼痛就可能消失或者降低，这时候再往下放。

这个方法适用于0-90°之内的屈曲练习。因为有自己健康的腿在下面保护，不会很紧张害怕，特别适于伤病或者手术后早期的屈曲角度练习，和更大角度弯曲之前的热身练习。

要点就是患腿必须完全放松，越是害怕不敢放松，疼痛就会越明显，弯曲就会越困难。

坐椅子“顶墙”：

把椅子正对着墙壁放好。人坐在椅子上，患腿的脚尖顶住墙壁或其它固定物来防止滑动。

身体坐稳坐正之后，缓慢向前移动身体，随着身体的前移，屈膝角度也就同时增大了。在感疼痛后保持不动，1-2分钟后组织适应了，疼痛就可能消失或者降低，这时再向前移动身体至极限。可以通过膝关节距离墙壁的远近来间接测量膝关节的屈曲角度。椅子的高度不变的前提之下，膝关节和墙之间的距离越小，屈曲的角度就是越大。

这个方法适用于90-100°范围内的屈曲练习。如果椅子比较矮，膝关节顶到墙壁的时候，也可以达到110°左右的角度。这个方法非常安全，因为人坐在椅子上，脚放在地上，很稳定，只要不是自己突然发力猛劲往前顶，就不会角度变化过大，基本没有什么危险。（椅子突然坏了除外！）

要点是身体要坐正，不能因为疼痛就歪身子或者抬起臀部。否则就无法增大角度，也无法控制角度的进展了。

需要提醒的是：胫骨平台骨折、半月板缝合之类患腿不能负重的手术之后，不能使用这个方法练习屈曲角度！

仰卧垂腿：

仰躺在床上，双手抱住大腿的膝关节后侧，让大腿垂直于床面，必要的时候也可以再有别人帮助来固定大腿保持稳定。

可以由别人托住患腿的踝关节来保护，也可以自己分出一只手来托住自己的脚跟。这样保护好之后，完全放松大腿的肌肉，让小腿在重力的作用自然下垂, 逐渐增大膝关节屈曲的角度。在感到明显的疼痛之后停下来保持不动，1-2分钟后组织适应了，疼痛就可能消失或者降低，这时候再往更大角度放。

这个方式适用于100-120°的屈曲范围，有些屈曲角度比较灵活的，也能靠这个方法练习到130°左右的角度。

如果是关节粘连等情况，腿的重量不能增大角度。就可以在踝关节处加上负荷，但是负荷绝对不能太重，否则肌肉不能放松，也容易发生危险。

要通过尝试找到适合自己的重量。最好是在开始的3-5分钟内不感觉到明显的疼痛，小腿敢于自然放松下垂。3-5分钟后开始疼痛。最后的3－5分钟疼痛的程度达到需要坚持忍耐，可以勉强坚持到10-15分钟为适当。

要点是固定好大腿，不要移动。同时要学会放松肌肉，不要伸膝对抗疼痛。同时掌握好负荷的重量。窍门是不使用沙袋，用一个袋子绑在脚腕处，往袋子里加东西，轻了就多加一点，重了就拿处一点，就可以非常方便地随时调整重量了！

坐位抱膝：

坐在床上，先主动弯曲膝关节到最大角度。之后双手抱住自己的脚踝，用力向身体这边拉，让脚跟缓慢逐渐地接近臀部，来增大膝关节屈曲的角度。在感到明显的疼痛之后停下来保持不动，1-2分钟后组织适应了，疼痛就可能消失或者降低，这时候再往更大角度抱腿。

这个方式适用于110-130°的屈曲范围，有些屈曲角度比较灵活的，也能靠这个方法练习到130-140°左右的角度，甚至达到正常。

这个练习方法的好处是，可以通过测量脚跟与臀部之间距离，间接的测量膝关节屈曲角的度（具体方法写在《怎样量关节的角度》）。

俯卧牵拉屈膝：

俯卧，就是脸向下趴在床上，患腿先伸直，再主动用力弯曲，屈曲到最大角度之后，由别人帮忙或者是自己握住患侧的脚踝，之后向臀部的方向拉近，这样来被动使膝关节增大屈曲角度。如果角度还没有达到能够抓到自己脚踝的程度，可以找没有弹性的带子或者是自己的裤子套在脚踝处，方便向更大角度用力牵拉。在感到明显的疼痛之后停下来保持不动，1-2分钟后组织适应了，疼痛就可能消失或者降低，这时候再往更大角度牵拉。

这个方式适用于120-135°的屈曲范围，有些屈曲角度比较灵活的，也能靠这个方法练习到140－150°左右的角度。甚至达到脚后跟挨到臀部，达到全范围的屈曲角度。

这个方法的优点就在于，练习膝关节屈曲的时候会感到大腿前侧肌肉有明显的牵拉感，这非常有利于增加屈膝的拮抗肌，也就是股四头肌的延展性和弹性，能够帮助提高膝关节屈曲的灵活性。具体的机制写在《关节粘连（松解术后）的康复原则》里面，这里就不再重复了。

要点在于，绝对不能用暴力突然增大角度，尤其是别人帮忙的时候！

保护下跪坐：

这个时候角度已经接近正常了。可以扶好东西保护，用体重逐渐向下跪坐，来增大膝关节屈曲的角度。在感到明显的疼痛之后停下来保持不动，1-2分钟后组织适应了，疼痛就可能消失或者降低，这时候再往更大角度跪坐。

注意身体要正，双腿平均分配体重。身体歪斜可能造成膝关节屈曲的时候伴有旋转或者内外翻，可能发生危险！

要点同样是绝对不能用暴力突然增大角度，同时必须是有很大角度作为基础时才可以开始这个练习，否则可能非常危险！

保护下全蹲：

膝关节屈曲角度基本接近正常之后。可以扶好东西保护下蹲，用体重逐渐向下蹲，来增大膝关节屈曲的角度。在感到明显的疼痛之后停下来保持不动，1-2分钟后组织适应了，疼痛就可能消失或者降低，这时候再往更大角度蹲。

蹲，谁都明白是什么意思，就没有必要画图说明了。

要注意的是身体要正，双腿平均分配体重。身体歪斜可能造成膝关节屈曲的时候伴有旋转或者内外翻，可能发生危险！

要点同样是绝对不能用暴力突然增大角度，同时必须是有很大角度作为基础时才可以开始这个练习，否则可能非常危险！

总结：

以上这些，就是不同角度和情况下膝关节屈曲的练习方法。一般来说，无论用哪种方法弯腿，整个过程都应该控制在30分钟之内。太长时间和反复的屈曲会过度的刺激关节，造成膝关节的肿胀和炎症的增加，对于关节功能的恢复有害无益！

在练习膝关节的屈曲角度时，每次练习要坚持到底，不能中途放松休息。也就是整个过程中间不要“反复”。不要觉得疼了就放松休息，之后再练再弯。应该缓慢推进角度，在开始疼痛之后保持1-2分钟，组织适应后疼痛会有所缓解，这时再向里抱一点，使角度逐渐增大。否则就是在不断重复膝关节的屈伸动作，同样会刺激关节，造成膝关节的肿胀和炎症的增加。

最重要的一点：以上介绍的，虽然都是不需要专门的器械，可以在家里自己练习的方法，但由于每个人的伤病和手术不同，组织情况不同，练习的时候还是必须经过专业医生治疗师的评定和指导，认为你适合某项练习，才可以去做。自己盲目练习片面追求角度，只会造成危险！切记！切记！

还有要提醒的就是，在正规医院由专业治疗师做的关节松动术治疗，从表面上看，有些姿势和上面介绍的方法相类似，实际上是一门操作性非常强的治疗技术，不是看看就能够学会的。如果情况需要，自己练习后角度没有或者是很难进展，甚至有所退步，就必须要到正规医院由专业治疗师来做关节松动术治疗了！

韧带断裂需要手术重建

前交叉韧带重要的功能是维持膝关节的稳定，如果损伤了达不到这功能的话，短期内确实不会影响膝关节的运动，但长时间由于不稳定，会造成关节软骨、半月板甚至其他结构的损伤，进而造成关节痛、交锁、活动障碍等症状；也有可能让骨关节炎的发生提前（关节早衰）。到出现这些症状再处理的话，一是修复效果差或者难以修复，二是要耗费更多的费用，因此建议尽早处理。

扩展资料：

由于前交叉韧带周围的痛觉神经分布不多，所以它单纯损伤、断裂时，有时候疼痛并不明显，所以一些剧烈运动的人在受伤后发现走路运动自如，并不知道自己的韧带已受损，甚至是已经断裂了。

与一般运动受伤不同的是，前交叉韧带受伤大多并不发生在身体直接碰撞的时刻。 “78%的前交叉韧带损伤发生在没有身体接触性对抗的时刻。”李劼若介绍，一般在起跳落地、急停急转等时刻容易出现状况。

人民网-剧烈运动韧带受伤 慎涂外用药油