胸骨疼痛为什么原因

胸痛是—个常见的临床症状,引起这—症状的原因很多胸壁病变和胸腔脏器病变可以引起胸痛;而当某—内脏与胸部体表某—部位的传入神经由同—路径上传入大脑时,—旦该内脏患病时,除可产生该罹患脏器疼痛外,还可出现相应体表的疼痛感觉,这种疼痛叫牵涉性痛如心肌缺血或梗塞时可发生胸骨后痛;胃,胰病变可有两肩胛间疼痛等由此可见,呼吸系统,心血管系统,消化系统以及神经系统的疾病都可以引起胸痛不同疾病造成的胸痛各有以下特点： (1)胸壁病变：常见有局部炎症,创伤,肋间神经痛,癌肿转移等这种胸痛的特点是常固定于病变部位,局部压痛往往很明显,且在胸廓活动时加剧 (2)肺及胸膜的病变：常见于肺及胸膜的炎症,气胸,肿瘤等胸痛的特点是常随深呼吸加重,并伴有咳嗽,咳痰等呼吸道病变的症状 (3)心血管病变：常见于心绞痛,心肌梗塞,心肌炎,心包炎等特点是疼痛多位于胸骨后或心前区,可向左肩放射,且常因体力活动诱发 (4)纵隔及食管病变：见于食管炎,食管癌,纵隔肿瘤等疼痛位于胸骨后,呈持续性隐痛,吞咽时疼痛常加剧 (5)横膈及膈下病变：如肝脏病变,膈下脓肿等疼痛多位于胸廓下部,亦可向肩,背放射 引起胸痛的原因很多,但意义不同如由局部轻微炎症引起的胸痛无关紧要,但由心肌梗塞或恶性肿瘤引起的胸痛则后果严重故出现了不明原因的胸痛,应去检查确诊

辨析胸口痛的病因

原来不少人都曾胸口疼痛。有人以为心脏病发，更多的人不闻不问。没错，它可能是冠心病的病征，但也可能只是微不足道的胸壁疼痛，或者胃酸作怪。弄清楚，便不会心慌慌。

个案胸口疼痛像火烧

四十九岁的蔡先生，从事建筑行业。三年前，觉得自己两边肩膀疼痛，左肩特别痛得厉害。加上心脏又跳得特别快，怀疑自己心脏有事，便到公立医院看医生。

熟悉蔡先生病情的医生说，其实他还有其它病征，像胃部不适，胸口疼痛兼且感到像被火烧的灼痛，躺下时更因胃酸上涌而不能入睡。

香港肠胃动力学会委员关治邦指出，胃酸反流的人也可能同时患冠心病，尤其像蔡先生般有三项心脏病高危因素——男性、吸�及高胆固醇，医生也忧虑他们会否同时患两种病。

证实只患胃酸反流

蔡先生在公立医院排期等候做各样检查时，仍担心得很，终于他去看私家心脏科医生。医生指没理由患冠心病会胸口灼热，他又服过控制心绞痛的「�底丸」两次，但胸口疼痛依然。

蔡先生听闻冠心病病发时的痛楚，好比三本书压在胸口上，他也拿三本书试试，可是那感觉跟自己所受的完全两回事。

最后，半年间他做过三项不同心脏检查，医生确实找不到他患心脏病的证据，加上照过胃镜，才肯定蔡先生患上胃酸反流及食道炎。

胸口痛有不同成因

心脏专科医生高德谦指出，很多胸口疼痛的病人通常会猜想是心脏病发作。事实上，向心脏科医生求诊的病人中，大部分却是因其它疾病而有胸口疼痛。

普遍排名：第一

■胸壁疼痛（chestwallpain）又称肌肉骨骼疼痛（musculoskeletalpain）

特色

●疼痛的地方只集中一点，病人能明确地指出来。

●疼痛时间不长，每次通常只维持一、两秒，有机会复发。

●病人深呼吸、咳嗽、打喷嚏或转身时，胸口即刺痛，甚至剧痛。

●痛楚可能比其它疾病引起的胸痛更强烈，但大多数于数天至两、三星期内好转。

●任何年龄皆会患上。

病因

●病人扭伤肋骨间的软骨并发炎，即肋骨软骨炎（costochondritis），是较常见的胸壁疼痛疾病之一。

●由流行性感冒等病毒引起发炎，此为Tietze'ssyndrome。（流感本身亦会令人全身骨痛。）

●较罕见的为肋骨断裂，但也最痛楚。

治疗

●发炎的地方不服药也会自行痊愈，医生或处方止痛消炎药（例如异丁苯丙酸，ibuprofen）。

●肋骨断裂的话只能待伤口自行愈合。

●不必服抗生素，因为它不能对病毒产生任何作用。

焦虑致胸口痛

普遍排名：第二

■焦虑引起胸口疼痛（anxiety-relatedchestpain）

特色

●病人声称痛楚维持数小时、数日、数年，甚至十年以上。

●整个胸部任何位置都可能痛，通常病人感觉「翳」、「闷」。

●静止时，例如坐下、躺下或没有工作在手，病人便开始感到胸口不适

●工作时或运动时却不会。

●病人看医生甫坐下，便急�数出多种「病征」：头晕、冒汗、恶心、气促、怕热、怕冷、手脚或嘴唇麻痹，很想医生快点「治」好他的病。

病因

太紧张所致。

治疗

重点处理精神状态，详细解释病人的胸口疼痛与心脏无关。高德谦称，通常说到这里，病人已安心许多。「还要耐心地跟他们谈，引导他们怎样容易地应付压力。严重时需要找精神科医生或临�心理学家协助。」

普遍排名：第三

■冠心病所引发的心绞痛

■病情最严重

特色

●与由焦虑引起胸口痛的病征相反，即走路、运动、追巴士、上楼梯等运动量大时才痛；停下来时痛楚亦停止。

●痛楚维持五至十分钟。

●胸口，特别是上胸位置有压迫感或感到被对象「顶住」。

●如果疼痛持续十五至三十分钟，并且冒汗，可能是心肌梗塞，必须立即到急症室。

病因

供应心脏养分的冠状动脉栓塞。

治疗

冠心病人心绞痛时服「�底丸」能令血管扩张，纾缓病情。或接受「通波仔」、心脏搭桥手术，回复正常血流量。

普遍排名：第四

■胃食道反流症（GERD）

特色

●吃太饱、躺下或睡觉时有东西涌上来。

●胸口有「胀住」及火灼感，口里甚至有酸酸的味道。

●坐起来情�改善。

病因

食道与胃之间的「闸口」（一组括约肌）松弛，胃酸乘机上涌。

治疗

●改变生活习惯，如不要吃得太饱。

●服药控制胃酸分泌。

■胆囊发炎

特色

●吃得很饱时痛。

●范围集中在下半胸至胃之间

●有「顶住」或「胀住」的感觉。

●持续痛数小时。

病因

胆内生石以致发炎。

治疗

需动手术切除胆囊。

胃酸反流与胸口痛

胃酸反流的病人感到胸口灼痛，而冠心病的病人同样胸口感到不适，胃与心虽属不同器官，但关治邦解释，原来两者都由同一条神经线发出疼痛信息。

另外，他亦指出，治疗胃食道反流症引起食道炎的药物，并非直接治愈食道炎，而是药物能压抑胃酸分泌。胃酸上涌少了，刺激食道的时间及次数也减少，受损的食道才有机会慢慢愈合。

胸痛的原因常包括下述疾病

1，心血管疾病，心绞痛、急性心肌梗死、心肌炎、急性心包炎、心脏瓣膜病、主动脉窦瘤破裂、夹层动脉瘤等。

2、呼吸系统疾病，肺栓塞、胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺炎、急性气管支气管炎、肺癌等。

3，消化系统疾病，消化性溃疡、食管炎、食管裂孔疝、食管癌等。

4，纵隔疾病，纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤等。

5，胸壁疾病，急性皮炎、皮下蜂窝组织炎、带状疱疹、非化脓性肋软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨折、急性白血病、多发性骨髓瘤等。

胸痛的9大类常见原因

胸痛（胸部不适）是门、急诊临床医师面临的巨大挑战，其鉴别诊断包括影响整个胸腔和腹部多种器官的疾病。不同疾病的预后差异很大，可能是良性的，也可能危及生命。《哈里森心血管病学》对胸部不适（胸痛）的病因、特征和临床评估做了全面的总结。

胸部不适（胸痛）的九大类原因及临床特点

1．心肌缺血和损伤

心肌缺血最根本的原因是冠状动脉粥样硬化导致的血管阻塞，但也可能来源于心理压力、发热、大量膳食或由于贫血、缺氧、低血压所致的氧输送受损。瓣膜性心脏病、肥厚型心肌病或高血压所致的心室肥厚，可能由于心外膜到心内膜的冠状动脉血流受损导致心肌缺血。

（1）心绞痛

心肌缺血所致的胸部不适通常是一种感官上的不适如胸闷或压榨感（表4-2），可能有烧灼感和酸痛等。一些患者否认疼痛，但可能表现为呼吸困难或模糊的焦虑感。“尖锐”一词有时被患者用于描述强度而不是特性。

心绞痛的位置通常位于胸骨后，大多数患者不是位于任何一个小区域，不适可放射到颈部、下颌、牙齿、双臂或肩部，反射痛可作为仅有的症状。偶尔表现为上腹部疼痛，少数患者放射到脐下或背部。

稳定型心绞痛常在用力、情绪激动和饱餐后加重，休息或舌下服用硝酸甘油几分钟后缓解。疼痛持续几秒钟即消失仅在发病初期而且非常少见，持续数小时很少出现在心绞痛患者中，尤其是患者的心电图无明显缺血改变时。

（2）不稳定型心绞痛和心肌梗死

急性心肌缺血综合征患者常常主诉类似心绞痛症状，但持续时间更长、更严重。症状最初发生在休息、睡眠刚醒时，舌下服用硝酸甘油可能暂时减轻或不缓解。患者可能伴随出汗、呼吸困难、恶心和轻度头晕。

（3）其他心脏因素

由心肌肥厚或主动脉缩窄导致的心肌缺血可能产生类似冠状动脉粥样硬化的心绞痛症状，在这种情况下，明显的收缩期杂音或其他阳性发现可能比冠状动脉粥样硬化更能反映患者的临床症状。

一些有胸痛症状而冠状动脉造影正常的患者可能由于冠状动脉循环功能障碍所致。部分冠状动脉痉挛患者表现为冠状动脉造影发现异常的舒张反应和加重的血管收缩反应。

把有心绞痛症状和明显缺血性ST段压低表现而冠状动脉造影正常者称为X综合征，患者可能在反应运动负荷或者冠脉血管扩张药时冠状动脉血流呈现限制性改变。

2．心包炎

目前认为，心包炎的疼痛是由毗邻的壁层胸膜炎症所致，因为大多数心包膜对疼痛不敏感。

毗邻的壁层胸膜感觉神经支配来自于几个区域，因此，心包炎的疼痛可能来自于颈部和肩部到腹部和背部。大多数是胸骨后疼痛，所有导致胸膜表面移动的情况如咳嗽、深呼吸和体位改变等都会加重疼痛。疼痛通常在仰卧加重而坐直和向前倚靠时减轻。

3．主动脉疾病

尽管一些慢性主动脉夹层患者无明显症状，但几乎所有的急性夹层患者都有严重的胸痛症状。不同于缺血性心脏病疼痛，主动脉夹层患者疼痛在短时间内立刻达到峰值，常由于疼痛剧烈出现衰竭症状。

经典的教材描述疼痛常常反映主动脉壁裂开或撕裂的过程。但最近更多的数据显示，最常见的突然发生严重的、急剧的疼痛，部位常常与撕裂进展有关。因此，撕裂开始于升主动脉并向降主动脉延伸，产生的疼痛由前胸扩展至后背部，两侧肩胛骨之间。

体格检查也能反映主动脉夹层进展导致受累动脉血流进入大动脉分支的程度。单侧或双上肢脉搏消失、脑血管意外或截瘫可能是主动脉夹层的灾难性后果。血肿进展破坏冠状动脉或主动脉瓣可能发生急性心肌梗死或急性主动脉瓣关闭不全。主动脉夹层破裂入心包区域可能导致心脏压塞。

胸主动脉瘤通常无症状，但如果压迫毗邻组织可能会出现胸痛和其他症状，这种疼痛常表现为深部的主动脉瘤，有时可能很严重。

4．肺栓塞

目前认为肺栓塞导致的胸痛主要来自于肺动脉扩张或毗邻胸膜部分肺梗死。大块肺栓塞出现胸骨后疼痛提示急性心肌梗死，更常见的是小块血栓导致肺梗死产生的单侧胸膜疼痛，伴随症状包括呼吸困难，偶有咯血。

5．气胸

突然发生壁层胸膜疼痛和呼吸困难应考虑自发性气胸，也包括肺栓塞。这些情况可能发生在没有肺部疾病急性事件的患者中，或者是作为潜在肺部疾病的一个结果。

6．肺炎或胸膜炎

肺部损伤和胸膜炎常产生尖锐、刀刺样疼痛，呼吸及咳嗽后加重。

7．消化道疾病

由于胃酸反流、痉挛、阻塞或损伤所致的食管疼痛与心肌缺血综合征难以鉴别。

胃酸反流产生典型的深部烧灼样不适感，乙醇、阿司匹林或部分食物会使其加重，这种不适通常在抑制胃酸或减少胃酸治疗后减轻。胃酸反流通常在躺下时和凌晨由于胃部食物排空而吸收胃酸时加重。

食管痉挛可能发生在存在或无胃酸反流情况下，产生压榨性疼痛与心绞痛难以鉴别。应用减轻心绞痛的治疗如舌下服用硝苯地平可减轻食管痉挛，进而消除由此产生的症状。

胸痛也可能来自于食管损伤，如剧烈呕吐所致的食管贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-Weiss综合征）。

胸痛也可能来自于隔膜下的胃肠道疾病，包括消化性溃疡、胆道疾病和胰腺炎。这些情况下通常也产生类似胸部不适的异常疼痛，但症状与用力无关。溃疡病所致的典型疼痛发生在餐后60~90min，当餐后产生的酸性产物不再被胃内食物中和时。胆囊炎导致的疼痛通常发生在餐后1h或更长时间。

8．神经肌肉骨骼疾病

颈椎间盘疾病由于压迫神经根可产生胸痛，疼痛在皮肤区域分布主要由于肋间肌肉痉挛或带状疱疹引起。由带状疱疹引起的胸痛通常发生在皮肤明显破损之前。

肋骨软骨和胸肋综合征是引起胸部肌肉骨骼疼痛的最常见原因。少数情况下是肋软骨炎引起，表现为肿胀、发红、皮肤温暖（痛性非化脓性肋软骨肿大，Tietze’ssyndrome）。这种情况下的疼痛往往是短暂的、急剧的，但有些患者表现为持续几个小时的钝痛。在肋骨软骨和胸肋关节处的直接压力或其他肌肉骨骼综合征可能再次产生疼痛。

肩周、脊柱的关节炎和滑囊炎也可能产生胸痛，有这些疾病的患者常导致与心肌缺血造成症状混淆。

9．情感和精神性疾病状态

约有10％的患者在急性胸部不适等紧急状态下，有恐慌和其他情绪状况。这些人群的症状千差万别，但不适症状通常被描述成内脏紧缩感或疼痛超过30min。一些患者提供其他不典型症状如疼痛转瞬即逝、急剧性和（或）位于一个小区域。

精神状态异常患者的心电图难以解释，如过度通气引起心电图出现ST-T异常改变。详细的病史可能提供一些线索，如沮丧、先前的恐惧发作、躯体化症状、陌生环境恐慌症或其他恐惧症等。

胸痛或心前区痛 (心口痛 )、上腹部痛、背痛等在医生看是由各种疾病引起的 ,不能只用胸痛全代替 ,因此您的胸痛症状一定要进行检查 ,以免贻误病情 ,引起严重的伤害和损失。 疼痛是病人最先出现的症状 ,疼痛部位和性质、疼痛程度、持续时间的长短、有无规律性等都因病因不同而有差异。老年人凡有胸痛的症状首先考虑为心血管疾病。但对年轻的病人来说 ,最常见的是 :急性支气管炎、肺炎、肺结核、胸膜炎、自发性气胸 ,有部分病人疼痛放射到肩部或左右脊部 ,但实际疾病在腹部的消化系统如急性或慢性胆囊炎、胰腺炎、胃炎或胃溃疡穿孔 ,还有部分病人是因食管炎症或食管裂孔疝、食道憩室、胆汁返流性食管炎等疾病引发的疼痛。这些病伴有进食后胸骨后灼热感性疼痛。另外 ,有极少数病人胸痛是由心律失常引起 ,心动过缓或心动过速因心肌缺血所致的心前区阵性发作性疼痛。 凡是病人自己感觉到胸痛症状一定要进一步检查 ,在健康体检中可以化验检查血常规 ,判断有无炎症存在 ,或胸透、了解心肺情况 ,或根据自己的年龄段要求检查一下腹部 B超 ,看有无胆道结石 ;检查心电图 ,了解有无心肌缺血或心率失常。最好向医师详细地提供病情、伴随症状 ,以配合准确地检查并明确诊断 ,以利早防早治。在检查前最好不要自己乱服止痛药物 ,如止痛片、扑热息痛、 AP C ,或芬必得、消炎痛等 ,因为用这些药后一方面会掩盖疾病的症状 ,另一方面会加重病情 ,此外还干扰了诊断 ,有害而无益。 吸烟会引起支气管痉挛 ,支气管粘膜腺体增生、肥大 ,由于粘膜损伤易于感染而进一步发生炎症 ,因此也是引起胸痛症状的危害因素。为了预防疾病 ,最有力措施是禁烟。建议改掉不良的卫生习惯 ,要有科学的饮食结构 ,同时加强体育锻炼、增强体质 ,是预防各种常见疾病的最好方法。

胸痛是急诊常见的症状，一般是由胸部疾病引起，胸痛的严重程度与引起胸痛的原因不一定有确切的关系，如胸部带状疱疹可产生剧烈胸痛，而急性心肌梗塞的胸痛有时并不很严重。因此，对胸痛的患者应认真检查，尽可能找到引起胸痛的原因。

(一) 胸痛的性质、特征

1胸痛的特点 胸壁疾病引起的胸痛，定位明确，局部可有红肿、触痛、皮疹、畸形。

2胸痛的性质 肋间神经炎引起胸痛为阵发性，针刺样痛。食道炎引起烧灼样痛。撕裂样痛多见于夹层动脉瘤。

3胸痛的部位 胸骨后疼痛常见于心绞痛。左前胸痛也可以是心绞痛、心肌梗塞、左侧肺炎。胸痛放射到左肩部多为心绞痛。

(二) 常见的引起胸痛的疾病

1胸膜疾病 如胸膜炎、自发性气胸，这些疾病引起的胸痛与呼吸、咳嗽有关。在深呼吸及咳嗽时胸痛加重，常伴有呼吸困难。胸痛位于病变的一侧。

2心血管疾病 以心绞痛、心肌梗塞为代表，其次为心包炎。这类胸痛多表现为心前区和胸骨后压迫性，堵闷样痛，甚至撕裂样痛。常放射到左肩、颈部及左臂内侧，严重时伴有休克症状。

3肋间神经炎、带状疱疹、食道炎 均可引起胸痛，带状疱疹时剧烈胸痛，沿肋间走行，1～2天后皮肤出现密集性小水疱。

4某些腹腔脏器病变引起胸痛 如膈下脓肿，急性胆囊炎，急性胰腺炎。

5胸部外伤 常见于肋骨骨折，有胸部外伤史，呼吸或咳嗽时胸痛加重。