名老中医之路的读书心得？

读中医书，通常要讲究次序。通过分析《名老中医之路》医家的读书经验，可知学习中医读书的入径主要有二，一是由浅入深，一是由深而浅。接下来就跟我一起去了解一下关于名老中医之路读书心得吧!

　名老中医之路读书心得篇1

注重熟读博览

我在三年随师学习中，王诵愚先生辛勤教诲，督导谨严。首选《内经》、《难经》，有全读有选读，均经讲解，并指定或熟记，或背诵，而《本草》、「脉诀》、《汤头歌诀》，均在背诵之列。年少之时，记性较好，多读数遍，就能背诵，时至今日尚能脱口而出，临诊处方时时可用，这都应归功于少壮之年所下的功夫。所以说读书没有什么诀窍，只要在弄懂内容之后，反复朗读背诵，可以受用一生。中医的理论是相互贯通的，内、外、妇、儿、大、小、方、脉，相辅相成。吾师虽以针科为专长，但内外妇儿各科亦均精通。他常常告诫我，要解除病人疾苦，不但要会针灸、拔火罐，也要会处方，还要能用汤药薰洗、 推拿，医术越是全面就越能取效于瞬间。他说古代名医扁鹊、、华佗，都是多才善医的典范，他们能用汤药、针刺、熨灸、 以及五禽戏治疗疾病。因此，我在学医的经历中，除精读《针灸甲乙经》、《针灸太成》之外，还兼学《伤寒论》、《金匮要略》。吾师特别推崇张介宾的《类经》，既指定选篇背诵，又要求逐篇披览。先师的教诲，使我对张氏《类经》的阅读坚持数十年，深感要成为一名针灸家就必须通读《类经》十九卷至二十二卷。咀上四卷归纳和总结了古代医家针术的各种见解，熟读之后才能了解后世针灸专著的学术思想渊源。下面举十九卷之七「用针虚实补泻」为蜘，谈谈我学习中的点滴体会。《灵枢·九针十二原》日：「凡用针者，虚则实之，满则泄之，宛陈则除之，邪胜则虚之。」这一段经文，揭示了针灸治疗的法则，沿用至今，依然指导著针灸l临床。

《类经》把《素问·针解篇》和《灵枢小针解》的原文归并在一节中，前后参照，起了自身批注的作用，对理解著者的原意很有裨益。「虚则实之」，其意如何「小针解」日：「所谓虚则实之者，气口虚而当补之也。」「针解篇」目;。刺虚则实之者，针下热也，气实乃热也。』几篇谈虚实的原文集中一处，可以互相弥补，易于理解。虚是指正气虚。寸口之脉呈虚象，采用针刺的补法，使针下热。现今我们所常用的热补手法或烧山火手法，都是从《内经》这一治则的基础上发展起来的。「满则泄之」。「小针解」日：「满则泄之者，气口盛而当泻之也。舢针解篇」日：「满而泄之者，针下寒也，气虚乃寒也。」满者盛之意，指邪气满盛。气口即寸口之脉象盛实，为邪盛之脉，当用针法以祛邪。张介宾注：针下寒者，自热而寒也。

寒则邪气去而实者虚矣，故为泻。当今常用的凉泻手法或透天凉手法，就是这一治则的演变。「宛陈则除之者，去血脉也。」「针解篇」日：「出恶血。」意思更为明了;有淤积恶血之病症，以针法祛除恶血，达到活血祛瘀的作用。本人曾用七星针浅刺加拔火罐方法，拔出凝聚之恶血，起到祛瘀生新的作用，治疗各种固定性的疼痛症和血瘀症都收到一定的效果。「邪胜则虚之」，是谓「诸经有盛者，皆泻其邪也」。「针解篇」所谓「出针勿按」亦即泻其邪。这节的原文对后世补泻手法的发展和应用都起了重要的作用。「小针解」日;「徐而疾则实者，言徐内而疾出也。疾而徐则虚者，言疾内而徐出也。」这就是近代所采用的徐疾补泻方法的渊源。本节还有开合补泻的记载：「徐而疾则实者，徐出针而疾按之;疾而徐则虚者，疾出针而徐按之。」所以说熟读张氏类经对了解针灸理论的来龙去脉很有帮助。

博览群书，为我所用，是我学医历程中的又一体会。拜师学医固然是医学入门的第一步，但从师学习在一生中，毕竟只是短暂的时间，满师之后，贵在自学。我在临诊中遇到疑难杂证，常从阅读医书中得到启示。如李东垣的内伤学说和脾胃论对我的治疗技术帮助很大。李氏认为内伤的形成，就是人体「气」不足的结果，其根本是由于脾胃受损。他在《脾胃论·脾胃虚则九窍不适论》中说「真气又名元气，乃先身生之精气也，非胃气不能滋之。」针灸治疗，重在调气，用补益脾胃之气，常能扶正达邪。在我临诊中遇肝胃不和，胸脘痛满，针刺胃之募穴中脘，出针后拔以火罐，既能宽胸消痞，又能降气和胃，应用在虚阳上扰所引起的眩晕症也有显效。此外，对卒中的认识在我六十年的临床中也是逐渐深入fl句。在随师中，先师坚持《内经》和《金匮》的中风理论，重视风邪为病，此风邪当然是泛指外风和内风，治法上强调祛邪为主的原则。当时，他很赞赏孙思邈的综合疗法。孙思邈在《千金翼方·针灸》中说：「良医之道，必先诊脉处方，次即针灸，内外相扶，病必当愈。何则汤药攻其内，针灸攻其外。不能如此，虽有愈痰，兹为偶差，非医差也。」因此，先师在临诊中常针灸和中药同时并用。卒中的早期治疗，他是以平肝熄风、豁痰开窍的腧穴为主，如百会、风池、廉泉、天突、外关、合谷、足三里、太溪、太冲。针刺手法以补健侧，泻患侧。认为患侧为风邪所侵，邪留经脉，气血因而失畅，用褥法取其祛邪之意也。补健侧，是借健侧之健，推动气血之执行，包含有左病治右，右病治左之意。卒中二周之后，针灸治疗只取患肢腧穴，如上肢取肩帮、曲池、合谷、外关，手臂挛屈者加刺尺泽、曲泽，下肢取环跳，风市、阳陵、足三里、丰隆、飞扬、昆仑、太冲，以催气通络法疏通经脉。在处方用药上也重用祛风通络，平肝熄风，豁痰宁神之品，例如明天麻、嫩钩藤、炒防风、蔓荆子、嫩桑枝、络石藤、竹沥半夏、九节茸蒲、广郁金、珍珠母、石决明、广地龙、柏子仁、炙远志等等。我在临床上对卒中早期的治疗，针灸和中药并用，能收到较好的效果。但是部分高年体虚的中风患者，往往出现邪去正衰的征象，偏枯的肢体恢复活动比较缓慢。内服汤药当从何法呢乃博览医书，渐有所悟。叶天士云：「大凡经主气，络主血，久病血瘀。」王清任的《医林改错》亦以补阳还五汤治疗卒中的手足偏废，加重生黄芪的剂量，以加强补气之功效，气行血亦行。在近十余年的卒中后遗症半身不遂的治疗中，仿效补阳还五汤的原则加减应用，收到了颇为满意的效果。使我感到：当今所遇奇症顽疾，均可仿效古方古法的宗旨加以发挥。所以，博览群书可以防止一家之偏见，不断修正和补充自己的论点。

注重切脉望舌

人体是一个有机的整体，区域性的病变，可以影响到全身，内脏的病变，又可从五官四肢体表反映出来。正如《丹溪心法》所说：「欲知其内者，当以观乎外，诊于外者，斯以知其内。盖有诸内者，必形诸外。」我在临床上体会到四诊的重要，无论吃药或扎针的病员，都需切脉望舌，以便作出正确的辨证。

在诊脉方面，除了必须熟悉和掌握三部九候诊法和二：十八脉的不同脉形所反映的不同病机症候外这是作为一个中医工作者的基本功，分清浮、沉、迟，数、虚，实六脉以统率其它各脉，这些是必不可少的知识，尤其重要的是要识别脉之「有神无神，有力无力」。识得神之有无，才能辨人之生死;识得力之有无，才可辨病之虚实。而后方能拟定治疗法则，或补、或泻，或先补后泻，或先泻后补，或补母泻子等等。但有时脏腑虚实传变，脉气相互影响，致脉形交叉出现，那就需要根据脉诊所得，辨明脏腑，经络、阴阳、虚实、五行生克、相互制约、相辅相成的关系，在经络穴位上运用调剂补泻的方法。例如缓为脾之本脉，如右关出现沉细脉，此为水反侮土，乃从所胜来的微邪，治疗上就要用泻木补金的方法，以水生木，水为木之母，木为水之子，泻木所以夺母气，使水不能反侮土;土生金，土为金之母，金为土之子，补金令子不食母气，使土有休养生息之机而无不足之患，是健脾制水之法也。在切脉诊疗中，五行生克之理，必须推敲，结合临床经验，才能精益求精，避免错误。

不仅要注意切脉，同时还要注意舌诊。《临证验舌法》说：「舌者心之苗也，五脏六腑之大主也，其气通于此，其窍开于此者也。查诸脏腑图，脾、肺，肝、肾无不系根于心，核诸经络，考手足阴阳，无脉不通于舌。则知经络脏腑之病，不独伤寒发热有胎可验即凡内外杂证，也无不一呈其形，著其色于舌……据舌以分虚实，而虚实不爽焉姑舌以分阴阳，而阴阳不谬焉，据舌以分脏腑，配主方，而脏腑不差，主方不误焉。」舌诊的重要性，由此可见。在临床上的确可以根据舌苔、舌质和舌形，来辨别病变的性质，病邪的浅深和病情的虚实。故有「辨舌质可辨五脏之虚实，视舌苔可察六*之浅深」的说法。此外，我认为观察舌之形态，仔细辨别舌端震颤程度，可以了解患者的心理和病况。例如，临床上每每遇到类似神经衰弱的患者，他们饮食正常而面容眦自，主诉繁多而滔滔不绝，由于生活中偶受惊吓或意外 ，会出现情绪低落而悒悒寡欢，思想疑虑而睡眠善寤，心悸胸痛而心神不宁，脉形濡细无力，有肝胃不和、中气不足的现象。对此种病员的诊断，必须重视和体察舌端有否震颤现象。根据震颤程度不同而有三种诊断可能：一是在舌苔正常而尖端见到震颤的，可咀知道该病人胆小如鼠;二是舌苔薄、质淡紫或绛而胖的舌尖端出现震颤者，可以拟诊为心脏病态;三是在薄黄或白苔的舌中间出现微颤的，才是神经衰弱。据此，可对确诊为神经衰弱的患者，用「心病要用心药医」的办法，耐心细致地做好思想工作，同时用赡养心神，调治脾胃的法则进行治疗，务使心无疑虑，或生欢欣，则病慧然若失，再以东垣《远欲》之言说之，患者可破涕为笑而收显著疗效。此乃我临证六十年来诊治神经衰弱的一得之见。

当然，除了切脉、望舌外，还需配合望神色、听言语、看行动、察 、闻气味、问=便，并详细询问病史，才能全面地了解病情。经过综合分析，从而作出正确的诊断，治疗上才能丝丝入扣，收到预期的效果。

注重经络辨证

经络学说和针灸有着密切的关系。针灸治病所用的腧穴，就是经脉之气注输出入的地方，所以在辨证论治、处方配穴、选择手法等各方面，均不能脱离经络学说的指导。例如针灸治病必先明辨病在何脏何经，然后按照脏腑经络和腧穴的相互关系，采取循经取穴、区域性取穴或邻近取穴等方法相互结合而定处方。正如《灵枢·刺节真邪》所说：「用针者，必先察其经络之实虚，切而循之，按而弹之，视其应动者，乃后取之而下之。」就我的经验而言，脱离了经络，开口动手便错。现在常把针灸经络并称，更是说明针灸离不开经络。

经络是内连脏腑、外络肢节，执行气血的通路，腧穴是人体脉气输注于体表的部位。因此，内脏有病通过经络反应到体表穴位L匕来，常表现为压痛反应。

我在临床上，常检查体表穴位的压痛情况，藉以分析内部脏器的病变。一般急性病压痛较显著，慢性病雎痛范围较小。五脏虽位于胸腹，但脉气发于足太阳膀胱经，故五脏俞均在背部，如咳呛病在肺俞、胆囊炎在胆俞，都有按痛，可作辅助诊断之用。

针刺治疗要有一定的感应，称为得气。我认为针刺感应的放散程度是由经络路线及穴位效能来决定的。如手之三阴，从胸走手。内关、少海清热安神，针感向下;中府、列缺凋肺利气，都向下放散。手之三阳，从手走头。合谷能升能散，手法正确，针感可到肩髑，甚至到头颈，曲池走而不守，针感也可向上。足之三阳，从头走足。足三里和胃止痛补气，针感向下可到第二趾;委中清热利溼止痛，感应从』：向足跟，阳陵泉镇痉熄风止痛，针感向下。足之三阴，从足走胸腹。行间、太溪向上放散;尤其是三阴交可放散到腹股沟。获得这些放散感应与经脉走向关系较大。阳经有阳经的传导路线，阴经有阴经的感应方向。但这也不是绝对的，扎针时可以用改变针尖的迎随方向，来改变放散路线。如内关穴属手厥阴经，一般感应是向下放散至中指，但也可运用催气手法，使酸胀感应向上放散，越过肘关节上行，使「气至病所」，能立止心绞痛等胸痛。因此，在临床上除了要熟悉经络循行，还必须掌握操作手法，才能提高疗效。

循经取穴是针灸临床上常用的取穴法，根据「经脉所过，主治所在」的理论，我认为有时循经远取治疗，比区域性取穴效果为好。如咽乾，取双太溪，用阴刺法，效果明显;胁痛取阳陵泉，胸闷欲呕泻内关、太冲，急性扁桃腺炎刺合谷、少商，均有较好的疗效。这都属于循经远取法。又如手阳明大肠经在面部循行路线由人中而交叉，故口眼歪斜取合谷，右针左，左针右。

经络之中的十二经筋是随着十二经脉分布的，它循行于体表而不入内脏。在瞄床上，我对于经筋之病，常用「以痛为腧」的方法来治疗。如网球肘，是较顽周的常见病症，在检查病人肘部时，可发现一局限的压痛拒按处，就在该点上施以较强的恢刺或合谷刺手法，以泄其邪，然后配以艾灸温针，常能缓筋急而收到较好的疗效。

由此可见，经络学说是非常重要的，早在《灵枳·经脉》中已有记载;「经脉者，所以能决死生，处百病，调虚实，不可不通。」中医各科需要经络学说的指导，针灸临床尤其离不开经络理论。

注重针刺手法

针灸治疗，除诊脉察舌、审证求因外，其疗效与手法关系很大。我对进针手法，主张轻缓，先用左手大拇指爪甲紧切穴位，令气血宣散，然后用右手拇、食二指持针，进针速度很慢，旋转角度要小要缓，缓缓刺入，既可减轻破皮时的痛感，又可不致损伤血管，这样可使初诊慑针病人，乐意接受针刺治疗。但对小儿的进针法就耍因人而异了。由于小儿体小肉薄，又不易取得合作，既不宜用强刺久留之法，亦不宜用慢刺捻旋之法。特选用半刺法，单刺不留，易被小儿接受，临床用之，效果亦佳。

对成人当针刺到真皮层，进入分肉筋骨之间时，就得加强捻旋，适当提插，当针下有沉重感觉，病人亦感胀重酸楚，此为得气;如进针后病者只觉刺痛，医者针下好像刺在豆腐中一样，毫无沉紧之感，此为不得气，就要用候气的方法，使之得气，才能获得疗效。正如《灵枢·九针十二原》所说：「刺之要，气至而有效。」这是很有道理的。我行医六十年，曾编成十句口诀：「针灸疗法，重在得气。得气方法，提插捻旋。提插结合，捻旋相联。指头变化，大同小异。

纯杂之后，精神合一。」当然得气感应，每个人或每个穴位，并不完全一样，多数穴位能出现酸胀感，有些穴位则出现胀重感或麻电感。临诊时根据辨证所得，选取穴位，进针后运用适当手法，定能获得良好效果。

至于补渴手法，大都均由提插捻旋组成，再加上快慢疾徐和阴阳左右及数字上的九六等综合而成，运用适当，均有疗效。虚证用补法，实证用泻法，先寒后热用先补后泻法，先热后寒用先泻后补法。如遇剧烈疼痛之症，我常用龙虎交战手法，此为补泻兼施的综合手法，以捻旋为主，结合左转九数，右转六数，反复施行，可疏通经气，舒筋活络，以收止痛之效。

注重调理脾胃

祖国医学认为人在出生以后，主要有赖于脾胃功能的健全，以保证生长发育的需要。「胃主受纳」、「脾主运化」，二者相互配合，消化水谷，吸收精微，以滋养全身组织器官。所以常把脾胃相提并论，称为「生化之源」，「后天之本」。李东垣据此立论，认为「元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。舢胃虚则五脏、六腑、十二经、十五络、四肢皆不得营运之气，而百病生焉。洲至于经论天地之邪气，感则害人五脏六腑，及形气俱虚，乃受外邪。不困虚邪，贼邪不能独伤人。请病从脾胃而生，明矣。」他阐明和发展了「邪之所凑，其气必虚」、「正气存内，邪不可干」的病机。从而提出了「人以胃气为本」、「脾胃一伤，五乱互作」和「病从脾胃所生及养生当实元气」的论点，刨立了「脾胃学说」。主张用升阳益气、培土固本的温补脾胃法为治。升阳益气足以御外而强中，培土固本，可使元气自充而诸恙悉平。所有虚实传变，都应以治脾胃为本。体现了「治病必求于本」的经旨，这是李东垣《脾胃论》的中心思想。

我对李东垣的《脾胃论》较赞同。在临床上，属肠胃消化系统痪患，固应重在调理脾胃，若其它疾患，不论情志佛郁，饮食劳倦，抑或贼风寒邪，暑溼袭扰之症，在辨证施治时，也以脾胃学说为指导，在治法上，注重调理脾胃，结合对症治疗。

　名老中医之路读书心得篇2

《名老中医之路》拿到手已经读了不止一遍，《名老中医之路》读书心得。汤夜班第一节课前读的那一遍，犹如读小说。走马观花，很快就读完了。合上书，除了感慨学医不易，感慨老先生们不懈追求的精神外，没有太多的感受。学至中期，再读第二遍。开卷之后，字字句句读起来多了许多亲切。喜欢读书中讲到的医案，更多次被老先生的学医、行医之路深深感动。

如今，再次读来又是别有一番感觉了。这一次读，每一篇都字字句句的细读。最喜欢读书中的医案，但最受益的是老先生们中肯介绍的治学方法，最启迪我的是他们踏实、恒久、的求索、为学精神!

关于学习方法，老先生们无一例外都强调要勤奋读书、善于思考、临证求变。初看起来，这似乎是老生常谈。但为什么大家都在强调这些只有一个原因：因为这确实是行之有效的不二法门。经过前面十节课的学习，我觉得任应秋先生总结的方法比较适合现阶段的学习。任先生用大量的篇幅，仔细介绍了"精读、勤写、深思、善记"这八字箴言。

　　阳中引阴与阴中引阳(7-01:55:34)

　再来是看阳中引阴，还有阴中引阳。这两个是相对的，烧山火跟透天凉是一组，阳中引阴、阴中引阳是另一组。

　所谓阳中引阴的意思，就是病人先寒后热。那阴中引阳呢先热后寒。所谓的先热后寒跟先寒后热，实际上就是先补后泻和先泻后补。那两个讲了半天，你还是看不懂，那教你一个观念。所以观念很重要。寒比较多，热比较少，先补后泻。酸多痛少，也是先补后泻。当一个人热多寒少，或者是痛多酸少。我们就先泻后补。这是补泻的手法。如何知道寒多热少或热多寒少。问他就晓得了。他会告诉你，他一下热、一下冷，问：“你觉得热比较多，还是寒比较多”，回答：“寒比较多!”这病人会讲的很清楚，除非你不知道这样问他。

　为什要提这两个，因为可能是发在表症，比如感冒发烧，这是经络的痛。例如病人说：“我背痛”。你看是膀胱经的实症，我们就下束骨。膀胱经的虚症，我们就下委中。实症是痛，虚症是久病是酸。若你问病人，你是酸还是痛病人说：“我都有”。这时，就会想打他一耳光。因为跟我老师说的不一样。这是你没有把我的课听完，都有是对的啊!你问他酸比较多，还是痛比较多他就会想说：“大部分是酸，但我常坐着，站起来的时候痛，走一段时间呢，这个痛就没有了，但酸还在那边。”这个时候，酸比较多，痛比较少，你就先补后泻，先扎委中大补他一下。扎完委中补完后，你再下束骨穴去泻它。有时候，一个穴道可以同时补泻完。像飞扬啊，络穴可以用啊，原穴也可以用啊!一针两个穴道，同时可以做两边。所以，针灸非常的活，你一定要会活用啊。因为有时扎完委中后，要扎束骨，但这个人脚断了，他没有束骨啊。那还有飞扬可用啊，所以，你不能预计嘛，针灸是很活的，不要死板板的，没有穴道就不治了。治症的方法很多，我们可从各种角度治疗，这才是好医生。在一百二十六页，诸位看后面有留气法、运气法、提气法，中气法、还有什么苍龙摆尾，赤凤摇头，这是我们历代相传的针刺手法。

　留气法、烧针与报刺法(7-01:59:49)

　留气法是我们治疗痞块、硬块、肿瘤用的。不管肿瘤是生在乳房，子宫，腹部的硬块、皮肤表面上的积瘤、脂肪瘤 等等。只要有硬块，我们通通用留气法，这是消痞块的方法。下针的时候，比如说子宫有硬块、子宫肿瘤，你一摸就知道了，还有乳房硬块，一看这乳房硬块，正好在足阳明胃经上面，正好是胃经经过的地方，那我们可在足三里、上巨虚，或是它的郄穴梁丘下针，都是一样的，这些穴道虚实都可以治。下针的时候，行纯阳的数，你们现在看懂了，就是九。九次以后，这个插提法很好，我们后面会再介绍捻转法。你可以一边捻转、一边插提更好。我会做给你们看，插提法是九次，就是刚刚教的烧山火，一部就可以做九次。采紧按慢提。做完了以后，把它提起来，稍微提上来一点，针放那边不要动。再做完九次以后，把针再提起来一点，让它再等个五分钟，我们再取阴数六，行阴数六的时候，诸位呢，比如说这是足三里。进针下去以后，从骨边到穴位，比如说在这个区域行九数。九数做完以后呢原本针在底下，稍微提起来一点，本来在这边，提个豆许起来。提豆许以后，因为这是强补，气冲上去的时候，力量很强，会冲到胸部去将痞块冲开来。冲开来以后，我们可以用泻，再把气导引出来，你可以在同一个穴位行六数。你不用天人地，这是我们的留气法，专门治疗痞块。所以，我们先阳后阴，你只要记得阳就是九，阴就是六，推过去以后，再把它带出来。心里面观想就好，做完六次以后，我们的针就留在那边，做完六，再往下插一点，这是最早相传的方法，专治疗痞块。你停在那留针，取针的时候，不按针孔，直接拔出来，这是我们治痞的远取穴法。而痞块近取呢，近取有两种。第一种，我们用烧针。第二个，用报刺法。当这个痞块是良性的，摸上去皮肤是滑滑的。如脂肪瘤是滑滑的，良性的才这样做。硬的像岩石，就不用这种方法。今天先介绍到这里，明天我们再继续。

　治痞：烧针(脂肪瘤 黑痣 化脓)(7-02:04:35)

　好!我们今天继续介绍如何治痞块。治痞块我们会用到烧针的技术。《针灸大成》叫燔针，就是用火来烧。最常使用的时机有二：第一个，一般用在脂肪瘤、黑痣 。一般来说，是所谓良性的痞块，我们摸痞块表面的时候，会成圆滑状，非常的光滑，即使会长，也没关系，因为它是良性的。良性的肿瘤上，我们可以做。用触诊就可以知道。如果是恶性癌症的时候，那个硬块就非常硬，而且表面非常粗糙，比较不规则、不均匀，这就是所谓的癌症，用手可以摸到。对癌症、恶性肿瘤就不要用这种刺法。对良性肿瘤效果就非常快。这是第一个使用时机。

　第二个时机是当里面有化脓 的时候，脓血很多，我们先用火罐，把脓头抽出来。如果伤口很大，我们就用大的罐子，我们的罐子有不同的大小尺寸，抽出来以后再用烧针。一般比较浓稠的话，我们用铍针刺进去。铍针就是我们介绍九针中间扁扁的那根，像剑一样。那烧针呢如果化脓的比较大，我们是直接烧针，如果是治脓的话，这倒无所谓补泻。手法就是直接在伤口下针，病人不会痛，这是烧针。如果说这是痞块的时侯，就不是这样子。西医也用这种方法止血。

　我画一个图，这是侧面看，如果从上面看，痞块是这样子，侧面看这样子。所以下针的时候，我们叫三针法。所谓三针法，第一针从上往下，刺完以后，第二针从前面往后刺，第三针再从后往前刺，刺这三针。正面看的时候，这边一针直下去，另外一针从这下去刺到这个位置，第三针呢，正好这样过来，这样就结束，这就是烧针。

　烧针过去是用蜡烛，现在就不用了。因为我们烧针的时候速度很快。现在针比较细嘛。平常我们是用28号针，28号比较粗。我现在是用32号针示范给你们看。这是32号针，这是麻油，你不要用汽油，不要那么没有基本常识。麻油不会着火，针放到麻油里面沾一点，针下去以后，烧的方式就是斜烧。所谓斜烧，就是针这样斜下来，直接这样在针上面烧，你会看麻油这样滴下去。一般呢!我们是烧三次。平常我们做的时候，须有一个助手在旁边帮我们烧好，一针直接刺进去。因为这针烧过了很烫，下针的时候速度很快，一下子就进去了。上面一针，下面一针，所以旁边最好有一个助手。你在刺的时候，先叫他帮你烧，烧完就下针，这是烧针术。如果我们用这种方法，烧完第二天，肿会变得很小。若还有剩一点，就再烧一下，隔天就没有了。平常那么大的，大概二次就没有了。肿块很多长在背后，很多人生在手腕阳池的地方，肿出一块，包括凸的软骨都可以使用这个方式。

　治痞：报刺针法(7-02:10:41)

　第二种，我们用来治痞 块，有时侯是良性的，采报刺法，我们又称为飞针引气法。导引的引。这是从肿块上方看的，我们只用一针。这个针侧面看是这样子，这是肿块，不管它是软骨还是脂肪瘤。针从这边下去，下到底端。下到底端时，你会知道。我们把皮拉起来，扎到肿块上，直接下到底部，下到底部以后，再左右捻一捻，我们叫捻针。左右捻一捻后，然后提到皮层，再往前刺一针，再拉起针来向下面刺一针，然后再拉起针向左边刺一针，在拉起针向右边刺一针，(还有另外四个方向)。顺序倒无所谓，这八个刚好是东、南、西、北、东北、东南、西北、西南。刺完以后就回头，再回到原点。手法就是这样子的。针进去以后，你提起针到皮层，这样你才有办法转方向嘛!针一定要提到皮层，然后转过来，向另一个方向下针，左右再捻一捻。再拉出来拉到皮层，再转过来向另一个方向下针，再左右捻捻。再下针下到这边来，再左右捻一捻。下到了边际，再左右捻捻，你不要刺出皮肤来。很多人比较粗鲁，它会穿出来反刺到自己的手指头。到底以后，再捻一捻到他的边际。到了边际以后，捻一捻拔出来，拔出来到皮层以后，针再立起来，往另一边去，连续刺入针。刺完以后，又回到原处，再下针下到底部，再左右捻捻，就结束了。这样手法就做完了。若用这个方法肿块消得很快。用报刺法就没什么感觉了。第二天虽还有小块，但比较没有感觉了。第二次来的时候，就好多了。

　所以你刺的方法很重要，这就是我们治痞块的方法，这个我们叫留气法。按照书上，用九时，提六时，这是我们所谓飞针引气的方法，就是补泻同时出现，这是留气法。这是最简单、最常用、最实用的方法。比如说，有人不喜欢用烧针，因为很吓人，你就可以用这种方法，效果也很好。如果有脓疡的话，脓疡很大的时候，还是要用到烧针。

　运气法与四种痛症(7-02:15:12)

　再来看这个运气法。这个运气法是专治疼痛用的，治非常强烈的疼痛。我们痛分四个层级。第一个层级，就是痛，这个我们称实症。实症我们要泻它。第二个就是我们上堂课讲的痛多酸少。这个时候，我们是先泻后补。所以补泻手法一定要熟。第三个是痛少酸多，要先补后泻。第四个是酸、麻。这个是最不好治的第四阶段。这时候我们纯用补的手法。一般来说，刚开始病人会说：“我就是痛”，这是一般很浅的痛，病人痛了几年到后来一定是酸麻的，酸麻是最不好治的。尤其是麻，麻最不好治，但还是可以治的，只是要花时间，花的精力比较久一点，要多扎几次针。而这种痛啊，有时一次就解决了，有时当场一下针就好。

　运气法是专门治疼的，这是一种比较特殊的手法。这个运气法是一种强泻的手法。举例给你听，比如说，有一个人，他胸项痛。一看是在足阳明胃经上面。我们就做子母补泻，比如说下内庭穴，它的实症，这一针就好了。如果扎内庭穴后，痛还有，虽然痛好转了，但还是有痛，怎么办就加重它。像在足阳明的原穴上下针，下冲阳。或者是下络穴丰隆，或郄穴下针，这都是不分虚实的穴道，我们都可以下针。针下去以后，比如下在冲阳。我们这个运气法，就是采阴数六，针扎到皮肤以后。比如这是人体，冲阳在这边，我们针下去以后，先要引到气，我们左右转以后，病人感到酸、麻的时候，气就到了。泻的数是六，补的数目是九。如果说，插提法比较痛，我们用捻转法，那足阳明是这样下来，一直到我们的脚趾头。那我们在做的时候，胃经是这样子走，我们是逆气而泻，很快的转过去，让它慢慢回来。意思就是让气回头，这是逆气而泻。当做完六次以后，就把针转过来。针尖的方向对着痛的地方。

　我现在讲了，如果有个女孩子，她的左边乳房有硬块，正好生在乳中穴的下方，那你可以扎正面的郄穴，比如说足阳明胃经的郄穴是梁丘。你针在梁丘时泻六，针稍微提起来，再转向左边的乳房刺过去，这就是我们现在介绍的运气法。

　针就留在里面，比方说留二十分钟后再起针。一般我们泻的时候，针拔出来不要按针孔。让气往外走，过一下再按针孔，再揉一揉嘛!因为你在做补泻，病人不懂啊!病人被西医训练成打完针以后，用酒精棉花按一下，他们被训练成这样子。他看你扎针，竟然不按针孔，他会觉得你有问题。实际上，他不知道，我们在扪针。扪法，扪就是说，针一出来，我们要按着，不要让它把气泻掉。泻的时候，我们要等一下，不要急着按针孔，所以你在做针灸，你一定要知道你心里在做什么。

　提气法与中气法(7-02:21:42)

　运气法完了以后，再来是提气法。

　这提气法专治很顽固的冷、麻，又冰又麻。遇到这种症状，我们用提气法。诸位看《针灸大成》卷六第一二六页。我们下针的时候，一样按照经络取穴。比如说，在头痛的地方麻，在山林的地方麻，我们知道是在胆经，我们就在侠溪穴上补，因为麻是虚症嘛。你也可以在胆经的原穴，或胆经的本穴，例如临泣上面下针。当你在母穴上治疗时，针下去就已经是补了，不需要再去强化它了。所以，平常我们做这个运气法、提气法，都是子母穴道下去以后，病痛还在那边，这时我们就用这些方法去加强它的效果，我们扎他的原穴或本穴。

　你针下去以后，在临泣(胆经的本穴)上面才做这个提气法。提气法也是一样，提也是六数。这个阴数就是六，是一样的。这看起来好像是泻的手法，轻轻的做六次，一样采阴数的六。做完以后呢因为我们知道冷麻在皮肤表面，所以你针头对着冷麻的方向。比如说，这个女病人来，病人躺在那边，我们治病人左边头麻的时候，一样在本穴上面做捻转法，我们做六次，做完以后，我们把针提到皮层，因为它在皮肤表面麻。你把它提到皮层后，把针倒过来，对着病的方向，让它顺进去，让它停在那边就好了，这一个是提气法。

　这有一个重要观念，比如说，冷麻一直在这个地方，气血一直在这边走，走到这边的时候过不去，这是里虚的状态，它的经脉是扁的，里面是麻的。这个时候我们用针，用提气法下去，因为你在泻它。你在泻它的时候，它的经气非常的旺，他的气血会进入胆经。因你在泻它，所以对冷麻的现象，效果很好。

　再来是中气法。中气法是专治累积，治积。比如说寒在里面，或瘀血块叫积。水停在肺里面，水停腹部、少腹，也叫做积。大便不通也叫积。那我们这中气法，能够除积。就是专门清除这种累积在身体不必要的东西。

　这个中气法刚好跟提气法相反。这个冷麻，记得是虚，就是中间没有东西，经脉是扁的。中气法是专门治积，积就是实，就是有东西在里面。那我们下针下去，一样做这六数阴，一样是用泻的数。六数阴做完了以后，把针提起来，是用逆的方向。比如说我现在要清大肠，我们知道支沟、照海是可以活络大肠的，那足阳明胃经的上巨虚、下巨虚也都可以，因为它是胃经。大肠的募穴天枢，这些都无所谓，或在胃经上的足三里穴上做。这个叫临症，看病人那个穴道比较方便。或者你在照海上面做，都可以。那一样，阴数泻六，泻完以后呢，逆着针头，比如说我们要去掉大肠的积，我们针不要对着大肠的积，因为这是实，我们要反过来，对身体外面走，跟病的位置是相反的方向，这是去积。专门治疗积，这是去积的方法。

　比如说我们很有名一个穴道，叫丰隆穴。丰隆穴在胃经上面是我们针灸里面治痰的名穴。可去痰、化痰。这个痰就是我们现在讲的积。有时病人会听到胸腔里面很多痰声。我们怎样去这个积呢就是用中气法。要病人平躺，脚放平，人平躺以后，我们针丰隆，左转右转引到气后，把针提出来，提到皮肤表面，提到表面的时候，再对着病灶的方向下针。下针为什么要对着病灶的方向，因为这可以引动痰气。针采斜刺四十五度，斜刺进去以后，用泻的手法，逆针而转，用泻六的手法。泻完以后，把针提到皮肤表面，不要拔出来，把它立起来后，转过来向下四十五度，对着下方刺，能把寒引下来。那两腿都可以做，左边丰隆做完，再做右边丰隆。所以丰隆穴除了可以丰胸以外，也是去痰的名穴。

　很多病人都有痰，小孩子感冒发烧也有痰，病人中风也有痰，还有人卡在喉咙里面吐不出来，不用开喉管，我们用丰隆穴去痰。

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针刺手法研究进展

重庆市中医研究所王毅刚

针刺手法，是指以毫针为针具，施行针刺治疗的操作方法。属于针灸疗法的重要内容。针刺手法的过程包括：辨证——配穴——针刺——疗效。针刺方法是影响疗效的三个主要因素之一。在假定辨证配穴都准确无误的前提下，手法便成为了决定的因素。这可能是历代手法繁多的主要原因。

一、不同针刺手法的基本目的

（一）减少疼痛：古代的爪切进针法，快速进针法，随咳下针法都且为了减少疼痛。这些方法都是有实用价值的。特别是对初次受针刺的患者。现代针法中，如挟持进针法，撮捏进针法，舒张进针法，特别是近年来创造的针管进针法更是为减少疼痛而设计的。

（二）准确进针、由于腧穴所在部位不同，肌肤有厚薄，病邪有深浅，患部经络气血流行汇聚层次也不同，都要求采取不同的针刺。《素问·刺要论》中指出：“病有沉浮、刺有深浅，各至其理，无过其道”。具体的手法有属于进针的直刺、横刺、斜刺，属于治疗方法的“五刺”中半刺、合谷刺、关刺、输刺，“九刺”中毛刺、分刺、络刺等（《灵枢·官针片》），浅刺的方法还能避免刺伤重要器官。

（三）获得气感，维持气感：《灵枢、九针十二原篇》云：“刺之要，气至而有效”。《难经集注》云：“行针者，贵在得神取气”。临床实践表明：针刺后取得显著感传比不显著感传、疗效有显著差异（P<005或P<001），针后得气确是取得疗效的关键。

大部分行针（行气）、（运针）手法都具有此目的。包括留针的候气法。维持得气称催气手法。或催针手法。

基本的催气手法的弹法、刮法、飞法、摇法、震颤法、按法、搓法。催气要使针刺感向一定部位扩散传导，如《针灸大成》所说：“有病远道者必先使气汇集病处”。为达此 目 的 的手法有循法、摇法及飞经走气诸法，如青龙摆尾，赤凤摇头通关交经等。

（四）补泻。调整机体寒热虚实各种机能状态。补泻手法一般都是在针刺得气的基础上施行的。以补泻为 目的 的手法很多。单式补泻手法一般是由1~2个操作因素构成，如徐疾补泻、提插补泻、捻转补泻、迎随补泻、呼吸补泻、开阖补泻、九六补泻、平补平泻等。复式补泻手法常由2个以上的操作因素构成。如烧山火、透天凉、阳中影阴、阴中隐阳等。

针刺手法基本都是围绕者这四个基本目的在发生、发展。其中得气，乃是所有手法的核心问题。补泻虽然也是基本目的之一，但它必须在针刺得气的基础上。

必须指出，尚有许多古典手法，主要是复式手法，它即不单为行气，也不单为补泻，而直接以治疗某种疾患为目的。如龙虎交战手法治疗痛症，子午捣臼以治水蛊，龙虎升降以调和营卫，它如流气、运气、提气、纳气等等。

二、针刺手法的发展

《内经》时代，针刺手法比较简单，多数是单式手法，易于操作。大多记载于《灵枢·官针篇》、《九针十二原篇》、《官能篇》、《素问·离合真邪论篇》、《素问·针解篇》、《素问·宝命全形论篇》。基于补泻手法如开阖补泻、徐疾补泻、迎随补泻、呼吸补泻大多源于此时。提出了针刺得气是针刺的基本原则。如“刺之气不至者无问其数。刺之而气至”乃去之（《灵枢·九针十二原》）”、“刺之要、气至而有效”。（《同前》）。在刺法上的特点是：

1针刺与配穴相结合。如输刺、远道刺、巨刺、偶刺等。

2针刺与主治疾病相结合。如五刺中的半刺九刺中的毛刺、十三刺中的皮针刺、它如合谷刺、分刺、浮刺等。

3属于针刺具体操作，如多针刺的齐刺、杨刺、榜针刺；单针刺的挟刺、五刺中的输刺。

金元时代，针刺手法有了很大的发展。这与经络理论的成熟是分不开的，其发展规律也是围绕进针、得气、行气，补泻的几个基本目的展开的。手法简单到复杂，迎来了百家争鸣的局面。著名的针刺大家及其代表作有：

金·何若愚及其《流注指微论》。

金元·窦汉卿及其《针经指南》，著名的标幽赋即出于此。

明·刘瑾及其《神应经》。

明·徐凤及其《针灸大全》。著名的《金针赋》即出于此。

明·高武及其《针灸聚英》。

明·汪机及其《针灸问对》。其学术见解与高氏相同。

明·杨继卅及其《针灸大成》、《针灸大成》是中国针灸学历史上第三次总结。在手法方面亦继承和发扬了先前诸家的特色。杨氏集了诸家之大成，而针刺术方面却又更加的发杂化起来。

清代的针灸是萎缩的。针刺手法也未取得多大进展。

三、近代针刺手法的应用和研究

近代以来，针刺手法的应用和研究随着针灸医学的发展而发展。临床应用方面，人们通过综合分析各种古典手法的文献，认为手法的本质是刺激量的问题。主张从针刺者主观感受反应刺激量的大小。把病人有较强烈的感应向四周或远端扩散的手法，如大幅度的捻转提插为强刺激，小幅度则为弱刺激，其他感应也轻微。界于二者之间则为中等刺激（上海中医学院《针灸学》一九七四年版）。这种将病人感受和手法刺激量相结合，用以指导各种手法的应用，是有一定意义的。但手法度与量的观点还是朴素的。在此基础上，一些人直接将强刺激作为泻法，弱刺激作为补法，中等刺激作为平补平泻运用。

由于现代科学仪器的作用，针刺手法的研究取得了进展。

1对针感的研究。上海生理研究所对针刺穴位肌电研究表明，针刺肌肉组织较丰富的合谷、曲池、手三里、外关、足三里时，医生出现手下得气感，大多引出肌电幅度增高。手下得气感与患者得气感成平行关系。认为医者手下得气感主要来源于穴区肌肉痉挛。

2对针感产生基础的研究。上海中医研究所的研究表明：针感点分布在穴区皮下至骨膜各层组织中，以深层为主。认为刺激神经干引起针感，刺激肌醇、骨膜引起针感，刺激肌肉引起胀、酸感，刺激血管引起针感。也有人认为针刺下的各种针感可能是不同刺激方法不同刺激量兴奋不同数目、不同类型神经纤维或感觉末梢或血管，从而形成不同空间构成的针感信息。

3古典手法的研究。九七年以来，国内一些单位有目的地观察了一些古典手法的生理效应，如烧山火、透天凉、凤展翅，徐疾补泻、捻转补泻、平补平泻等。研究结果表明，不同的针刺手法，能产生不同的生理效应。

烧山火——透天凉手法：河北新医大学董承统等氏在健康人和病人身上进行了800余次的实验观察，表明补法针下出现温热感，同时伴有肢体容积曲线上升，脉搏传播速度减慢，提示血管舒张反应。泻法则相反。实验中，同一过程先不后泻或先泻后补，结果也与前相符。实验表明补泻效应出现与机体状况有关，显著虚症效应不明显，显著实证则泻法也引起血管舒张反应。

武汉市三医院刘绍安氏以测温液晶膜对烧山火——透天凉手法行皮肤温度观察。实验56例发热效应达947%，凉效应8333%，经统计学处理，有非常明显差异（P<0001）。

甘肃郑魁山氏等对41例受试者观察，针刺合谷、测南阳，少商皮肤温度，发现热补升高14~19度（摄氏），凉泻下降11~17度。针刺对侧无名指端血容积波上升53~73%，下降达415~585%。经统计学处理，均有显著极差异（<001）。

徐疾补泻。北京中医研究院陈克彦氏用WX——75型微循环显微镜直接观察微循环改变，补法有一定扩张作用，泻法使肢端毛细血管收缩。对111例发热病人观察，发现泻法和补法均有退热作用，泻法优于补法。对30例化疗后乳癌病人观察补泻均有治疗作用，改善造血功能，但补法优于泻法。

平补平泻，南京中医学院盛灿若氏以中等度刺激提插捻转观察105人，585穴，发现升温308穴，降温163穴，无变化114穴，升降温幅度均在1℃，其出现时间大多在留针20分钟时出现，以四肢特定穴为明显。

凤凰展翅，广西中医学院陈乃明氏作凤凰展翅手法，发现降温效应01~31℃间，平均降温079℃。降温效应以金针最佳117℃、银针111℃，不锈钢针064℃，均有非常显著差异。

在针刺手法理论方面。天津张存生氏等提出捻转手法量学概念。作用力方向，大小，持续时间、疗效作用等。认为捻转方向不以拇指向前为补，应以任督脉为中心，向心为补，泻法反之。江西黄其波氏提出九六补泻应以针身旋转的角度大小而定，同时也包括运气的速率。西安郭命三氏提出应随补泻，迎是乘刚来之经气，随为已失之经气。

总之，近代关于手法的研究已经逐步引起人们的重视，其特点，一是重视针感客观指标，一是注重其引起的生理效应，从上所述资料，表明不同手法确有不同效应。古典手法值得进一步发掘和研究。

第一阶段

基础理论

1、中医基础理论：阴阳五行学说、藏象学说、气血津液学说。望闻问切四诊灵活应用。能运用整体观念及辩证论治等中医诊病方法来分析病情的发生、发展及预后。

2、经络总论：经络的系统组成：十二经脉、十五络、经别、经筋、皮部的概念及应用。

3、腧穴总论：腧穴的分类、命名由来、特定穴意义、腧穴准确定位方法。 针刺疗法：能熟练进针，行针，出针，针刺补泻。

4、经络腧穴各论：十二经脉走向、腧穴、腧穴治疗作用及临床处方配伍应用。

第二阶段

针刺手法

5、毫针刺法：针刺练习手法、进针出针步骤、行针得气技巧、针刺补泄、传统针法与古针法、现代针法的应用。如：烧山火、透天凉、青龙摆尾、赤凤迎源、平衡针疗法、一针疗法等。

6、灸法、拔罐、三棱针、水针、火针、灸火针、皮肤针、耳穴耳针的技法与应用。

7、针灸注意事项、针灸异常情况的处理及预防、针灸禁忌等。

第三阶段

常见疾病针灸治疗

8、针灸治疗：内、外、妇、儿、五官科常见病的诊断、辩证分析、配穴处方及治疗：（包括但并不局限）

①肩周炎：一针两穴1分钟左右立感轻松；

②急性胃痛：3个穴位三分钟分钟消除症状；

③脚踝扭伤：新伤30秒钟缓解疼痛；④落枕：一针3分钟立感轻松；

⑤坐骨神经痛：5分钟左右缓解消除疼痛；⑥心悸心慌：3-5次缓解。

⑦小腿抽筋：一针一次解除疼痛。⑧ 急性腰扭伤：3分钟左右可愈；

⑨腰椎间盘突出症：1至3个疗程疼痛消失；⑩牙痛：3至5分钟消除症状；

⑪急性咽喉痛：3至5分钟消除症状；⑫岔气：3至5分钟左右可愈；

⑬打嗝：病情较轻的，病程较短的，1分半钟消除症状；

⑭疝气：一次针灸，快速止痛。⑮崩漏：一次艾灸，15分钟止住崩漏。

⑯膝关节骨质增生：3分钟快速缓解疼痛。

第四阶段

实训操作

9、子午流注针法、回阳九针、鬼门十三针的介绍及临床应用。