请教肩袖损伤和肩周炎的问题

不少中老年人经常主诉活动时肩关节疼痛或僵硬，他们有着同样的主诉和症状，当肩关节活动到某一角度时疼痛或无力，胳臂抬不起来，夜间睡觉经常会痛醒，不能侧卧，疼痛持续一年以上，期间到过不少医院简彻，都当作“肩周炎”治疗，但是久治不愈，曾做过手法推拿、理疗、中药、针灸、封闭等，也遵照医嘱每天坚持锻炼，爬墙、拉吊环、棍棒操、绳操，虽然有过各种保守治疗，但是仍不见好转。每次运动后疼痛加重，情况在继续坏下去。经过仔细的检查后，发现原来他们都患了同一种损伤――“肩袖损伤”。　一什么是肩袖损伤　――以肩关节疼痛和无力为主　肩袖是肩关节内四根肌腱的统称，它们呈袖套状包绕肱骨头。肩袖位于肩峰和肱骨头之间，主要功能是帮助肩关节稳定和肩关节运动，保护肱骨头不受三角肌牵拉上移，避免与肩峰撞击，这是一组十分重要的结构。但肩袖也是一种非常容易受到损伤和撕裂的组织。　肩袖损伤在60岁以上由于肩痛为主诉而就诊的老年人病人中非常常见，患病率高达70%，远远高于所谓的“肩周炎”。过去，由于对这类疾病认识上的局限性和误区，大多数病人被误诊为“肩周炎”，造成治疗失误和病人痛苦。引起肩关节疼痛的疾病很多，包括肩袖撕裂、肩峰撞击症、喙突撞击症、冻结肩、胸锁关节病、SLAP损伤、肩前方不稳、腱病、钙化性岗上肌腱炎、颈椎病、胸廓出口综合症等，这需要专门训练的专科医生和十分认真的鉴别诊断能力。　肩袖损伤机制分为急性撕裂伤和慢性劳损伤两种。急性撕裂伤常见于猛提重物、摔倒时肩部支撑、外来暴力牵拉等，如公共汽车上手扶拉杆站立的乘客，突然遇急刹车时失去身体平衡等，就有可能造成肩袖撕裂伤。慢性劳损伤常见于曾经摔伤，上肢撑地或用力提拉重物后引起。经常参加体育运动，曾经拉伤过肩关节，或过度使用上肢后引起;在长期从事网球、棒球、羽毛球、游泳、登山等需要上肢举过头顶的运动人群中也较多见。　肩袖损伤主要表现为肩外展上举时疼痛，损伤严重的患肩因为肩关节上举无力，需要对侧手帮助才能完成上抬动作，有时候可能会有程度较轻的肩关节活动受限合并存在。功能锻炼无助于肩袖撕裂的止痛。如果误认为“肩周炎”，让肩袖撕裂的患者继续进行“爬墙”等运动锻炼，或人为地强行手法松解肩关节，可能会造成肩袖裂口继续扩大，最后形成巨大的或不可修复的肩袖撕裂，加重伤情，这是一种致残性很高的疾病，应引起重视。 二 治疗方法： 治疗方法的选择取决于肩袖损伤的类型及损伤时间。肩袖挫伤、部分性断裂或完全性断裂的急性期一般采用非手术疗法。

1肩袖挫伤的治疗 包括休息、三角巾悬吊、制动2～3 周，同时局部施以物理疗法，以消除肿胀及止痛。对疼痛剧烈者可采用1%利多卡因加皮质激素做肩峰下滑囊或盂肱关节腔内注射。疼痛缓解之后即开始做肩关节功能康复训练。

2肩袖断裂急性期 仰卧位，上肢零位(zero position)牵引，即在上肢处于外展及前上举各155°位做皮肤牵引，持续时间3 周。牵引的同时做床旁物理治疗，2 周后，每天间断解除牵引2～3 次，做肩、肘部功能练习，防止关节僵硬。也可在卧床牵引1 周后改用零位肩人字石膏或零位支具固定，以便于下地活动。零位牵引有助于肩袖肌腱在低张力下得到修复和愈合，在去除牵引之后也有利于利用肢体重力促进盂肱关节功能的康复。

3手术治疗适应证 肩袖大型撕裂，非手术治疗无效的肩袖撕裂，以及合并存在肩峰下撞击因素的病例。大型的肩袖撕裂一般不能自行愈合，影响自行愈合的因素是：

(1)断端分离、缺损。

(2)残端缺血。

(3)关节液漏。

(4)存在肩峰下撞击因素。

经4～6 周的非手术治疗，肩袖急性炎症及水肿消退，未能愈合的肌腱残端形成了较坚硬的瘢痕组织，有利于进行肌腱修复和止点重建。肩袖修复的方法很多，常用的方法是Mclaughlin 法，即在肩袖原止点部位大结节近侧制一骨槽，于患臂外展位将肩袖近侧断端植入该骨槽内。

此方法适应证广泛，适用于大型、广泛型的肩袖撕裂。为防止术后肩峰下间隙的粘连和撞击，在肩袖修复的同时应切断喙肩韧带，并做肩峰前外侧部分切除成形术。对存在肩峰下撞击征的患者，肩峰成形术是其适应证。

对于冈上肌腱和冈下肌腱广泛撕裂造成的肩袖缺损，也可把肩胛下肌上2/3自小结节附着部位游离，形成肩胛下肌肌瓣向上转移，覆盖固定于冈上肌腱和冈下肌腱的联合缺损部位。此外，Debeyre 的冈上肌推移修复法对冈上肌腱巨大缺损也是一种手术治疗方法。即在冈上窝游离冈上肌，保留肩胛上神经冈上肌支及伴行血管束，将整块冈上肌向外侧推移，覆盖肌腱缺损部位，并使冈上肌重新固定在冈上窝内。对大型肩袖缺损还可以利用合成织物移植进行修复。肩袖修复患者经过术后物理疗法和康复训练，肩关节功能可以达到大部分恢复，疼痛能得到缓解，日常生活活动能够得到满足。如果已经确诊是肩周炎，您可以通过一些功能锻炼治愈。下面介绍一些具体的锻炼方法：

三 肩周炎的治疗： 第一种方法：手爬墙疗法

用患侧的手摸住前面的墙，从低到高，用食指和中指交替慢慢向上爬，爬到自己能够到的高度，每天这样训练若干次，就会天天有进步，越爬越高，对肩周炎的恢复也会有很大的帮助。

第二种方法：对墙画圈疗法

患者面向墙壁，伸直手臂，对墙象征性地做画圆圈的动作。经常重复这个动作，对肩周炎的恢复将会有很大帮助。

第三种方法：提重物旋转疗法

做个沙袋提在手中，沙袋的重量逐渐由轻到重，从1公斤开始，逐渐增加到10公斤。如果自己觉得能够承受还可以再重一点，逐渐加大，上身向前自然弯曲，肩膀自然下垂，手持沙袋向下旋转画圈摆动，先顺时针转，然后逆时针转，这就叫提重物牵引，起到牵拉肩膀的作用，一天做三四次，一次绕十几、二十几圈。但应注意，重量不应过重，以免引起肩部肌肉的痉挛，也不应引起明显疼痛，否则可能导致外伤。

第四种方法：上肢绕脖子

无论是预防，还是治疗，没事坐着的时候，将两只胳膊分别从前向后，或从后往前用力做绕脖子的动作。

第五种方法：拉毛巾疗法

拿个长毛巾，两只手各拽一头，分别放在身后，一手在上，一手在下，跟搓澡似地拽它，刚开始可能活动受到一些限制，不要紧，慢慢来，动作可由小到大，每天坚持做几次，肩周炎的状况就会逐渐改善。别看这是一种很简单的办法，可比什么办法都好。

晚上好啊~

一个多月前我们写过一篇真人穿衣烦恼的案例分析，你们还记得吗？

当时改造的是因为皮肤黑而烦恼了很多年的Eason，最近Eason返图啦。左边是原来的她，右边是她最近参加我们七周年聚会时的照片，是不是进步明显~

发了那篇推送后，有不少小伙伴说想看实操性更强的真人改造。

于是我们紧锣密鼓地开始了第二期。

为了沟通方便，这次找的还是工作室的小伙伴。报名的很多，大家都有一颗强烈想变美的心哈哈。

最后选了身高153cm小骨架的小佳来改造。因为后台小个子的呼声很高哈哈。

先剧透几张改造前后的对比图，是不是变化还挺大？接着往后看，还有更精彩的

。

一起来看看吧：

（ 例牌申明： 本文不含任何商业软性植入 ）

小佳的穿衣烦恼自述

我153cm、44kg左右，偏梨形身材，整体算匀称。

个子很小，肩膀又很窄

我只好亲自示范给她们看灾难现场。

除了肩窄， 我还有些溜肩 ，oversize衣服我基本是放弃了。

还试了同事的另一件oversize卫衣，依然引来一顿爆笑 。

就是因为太难买衣服，所以我平时穿衣服很随意，基本都是以T恤、衬衫、牛仔裤这些为主，只能说不出错，但也 没啥时髦感 。

我平时也不爱拍照，为了这次改造，我已经把几年前的照片都翻了个遍，能放的基本都放了。

特别想找到自己适合的单品款式，也想通过这次改造穿得更有风格一些~

个人特点分析

平时看小佳的身材，还真没觉得她买衣服很难买。直到做改造帮她挑衣服的时候，发现其实 身高不是影响穿衣效果的最大难点，比较受限的反而是肩窄 。

她的肩宽只有33cm（而工作室其他女孩在35cm-39cm之间），市面上很多衣服她穿上都大了，撑不起来。

但她的优点也很突出，头比较小，头型饱满，头肩比还不错。

身材比例也挺好的，四肢纤细，但也不会显得很干瘦。稍微有点假胯宽，但不是特别严重。

另外小佳的脸部条件其实很优秀，脸型流畅，五官比普通人都要立体，三庭五眼也很标准，鼻子高挺，皮肤虽然有些暗沉，但没什么瑕疵。

在穿衣服的时候稍微注意几个小点，再画个淡妆增加点气色，她其实很容易穿出彩。

下面就来说说具体的改造方案：

可以改进的点：

1、找对适合自己的妆容

想要让自己的风格有个大的提升，比起避短，扬长更重要。

经过这次改造，我们对小佳说得最多的一句话就是：你以后都化个妆来上班吧，五官这么优秀，不化妆不好好打扮简直是暴殄天物，也让我们养养眼哈哈。放上她素颜和化妆后的对比。

右边那张是前段时间种草号做妆容题，请她当模特拍的，妆后简直像换了个人。

其实有很多自以为长相平平的女生，只要稍微画个淡妆，就能美很多。好的妆容还可以让气质提升几个级别，穿衣造型空间也更大。

当然，找对妆容重点也很重要。

她眼皮微微有点肿，加上嘴唇薄、唇色淡，素颜的时候常常看起来很像没睡醒。眉毛比较粗、浓，在秀气的脸上有点突兀。

小佳自己平时化妆，一般都只上个粉底均匀下肤色，再涂个口红就完事了。口红颜色也大多选的橘棕色，其实并不太适合她，她的肤色偏冷，粉调的口红会更提气色。

这张是她以前出去玩的图，化了妆，整体看起来“明朗”很多，但还是没充分展现她的优点。

我们先帮她修了下眉毛的杂毛，让眉毛有形状。再帮她稍微改了下妆。

主要操作是：用眼影加深了眼睛的轮廓，给眼皮消消肿。鼻翼也用阴影粉修小了些，显得更精致了。睫毛夹翘刷上睫毛膏，再换个比较显气色的豆沙色口红。

这张是乔伊姐姐随手拍的，小伙伴们看到照片都惊呼说美呆了。

2、比起宽肩的衣服，合身且短小的衣服更适合

窄肩、小骨架的女生在选衣服的时候，要注意好肩部的细节，尤其是肩线的位置。肩线比自己肩膀宽很多的，会显得人很垮。

肩线跟自己肩膀刚好合适的款式最显精神 ，插肩和落肩款式会更有慵懒休闲的感觉。看看不同肩线的上身效果

有些窄肩、溜肩星人可能会认为自己肩膀窄，就应该多穿带垫肩的衣服。这个思路不完全对。垫肩可以穿，但也要选适合自己的。

像小佳就有很多垫肩都不能穿，对她来说太宽了，肩膀很容易“露馅”。肩线刚好的小垫肩更适合她，能优化肩部线条，显得人很笔挺、利落。

对于窄肩且上半身薄的小伙伴来说，上衣选择紧身、短小的款式更不容易踩雷，穿上会显得比较利落。今年很火的修身针织衫挺适合她的

今年很流行的毛衣背心，宽松的款式她穿上肩膀通通会垮下去，紧身款会更适合她。短款的上衣也会更显比例。

3、软一点、有垂坠感的面料更合适

因为觉得衬衫不出错，小佳很爱穿。但她骨架比较小，很多衬衫，比如她很爱用来当外套的廓形衬衫，偏硬挺的材质，她穿上有点像偷穿了大人的衣服一样。

柔软、有垂坠感的面料上身效果要更好一些，但也需要注意宽松度，可以是合身或者适度宽松。左边是反例，右边是正面例子。

秋冬穿毛衣，也是首选柔软材质的。

这件被很多人问的条纹毛衣是我们自有品牌的，没有肩线的设计加上柔软的面料，小佳穿上还挺舒展的，也不会觉得她肩膀窄、显头大。

4、搭配上注重比例的打造

小佳虽然个子小，但身材比例挺好的，只要注重好穿衣的松紧搭配和比例，小个子也能穿得很显高~

高腰线的重要性我们已经强调过很多次啦，她也早就get了这项技能，现在穿衣服都喜欢把上衣塞进去。裤子和鞋子同色，是不是更显腿长了~

穿高跟鞋对小个子来说，也是个调节比例的好办法。

小佳平时几乎都穿平底鞋，这身她搭了一双8cm的高跟鞋，是不是看不出是小个子？有小伙伴看到成片时还问是不是拉了腿哈哈，完全没有哦。有没有感受到优化比例的重要性~

摆对pose，找对拍照角度，153cm也可以拍出170cm的效果。这张也没拉高，小佳把脚尖往前对准镜头，身子往后靠，小伙伴把手机往上拍，就可以拍得很高了。

5、试试亮一些的颜色

小佳的肤色和Eason差不多，都有些偏暗沉，容易显得人很憔悴、气色不好。

虽然她自己并没有很介意自己的肤色，但是在选服装颜色的时候还是蛮头疼的。像深棕色、黑色这些深色，在她身上不但没有显酷、穿出氛围感的功效，用她自己的话来说，甚至有点“病入膏肓”

卡其色这种不太衬肤色的，如果要穿的话，最好是内搭一个浅色，能起到一个提亮的作用。同一件风衣，两种完全不同的效果。

或者把深色放在下半身，让它离脸远一点。

改造后的这几 套配色都是上浅下深 。

6、换个发型就能有完全不同的感觉

小佳平常都是自然的直发，因为头发比较细软、贴头皮，看起来有点闷闷的，而且头发紧贴着脸，显得肤色更暗了。一张抓拍图

稍微卷一下让头发蓬松起来之后就有了灵气，这个是用26mm的卷发棒卷出来的，有点法式慵懒的感觉。

32mm卷出来的卷要更大一些，气质偏温柔。

重点要注意刘海的处理，往后卷出一个C形的弧度，对额头也有一定的修饰作用。

7、大胆尝试，强化风格，增强辨识度

除了难选衣服之外，小佳的另一个穿衣苦恼是觉得自己平时穿得太普通，学生气很重，也没什么辨识度。

她的长相属于浓颜系，其实蛮适合走风格强烈一点的复古路线。我们这次给她搭了好几套有复古调调的衣服。

英伦复古风

法式复古风

要比她之前简单的穿搭更有记忆点。

有些她日常穿的单品，换一下搭配方式，也能有新的感觉。像白衬衫，她平常都是搭条牛仔裤，换成皮短裙风格会强烈很多。

她之前还尝试过偏明艳性感一些的风格，小伙伴们看完都说，请她放弃她的T恤和牛仔裤，明明稍微收拾一下就是个大美人啊~

利落的短发也蛮适合她，比较飒，是另一种风格的美。

小佳有段时间很想走帅气风，但后来发现驾驭不了。如果想走中性风格的话，小个子的女生可以多尝试小男孩风。之前她和草莓拍的这组就有点偏这种感觉。

想要找到自己的风格，不是一朝一夕的事情，要多尝试多摸索才行。

这次改造我最大的感触就是，小佳的配合度很高，几乎什么都愿意去尝试。不给自己设限，多多走出舒适区，去尝试新的东西，才能发现更多面的自己呀。

黎贝卡的话：

好啦，小佳的改造就到这啦。最后再放上这次的全部造型，一共5套，你们最喜欢哪套？

多说几句。我们这次的照片都是出去玩的时候用手机拍摄的，后期主要是稍微调了下光线，几乎等于原图直出了。可能看起来没有那么精美，但足够真实~

刚开始拍照的时候，小佳说因为之前觉得自己不好看不上镜，所以很少会拍照，但这次听到大家都夸她，越拍越自信了，在镜头前表情、动作也越来越自然，不像刚开始那么尴尬。这次改造完，她还说想要去烫个卷发了哈哈。

这个素人改造栏目打算多做几期，如果你有穿衣困扰，欢迎踊跃投稿！我们会选出有代表性的问题来做造型分析和改造，供有相似苦恼的人参考。

投稿可以说说你的穿衣困扰和想要改变的地方，和你的若干张生活照一起发送给我们，并标记 #素人改造# 就可以投稿啦！

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今天就到这，晚安，明天见：）

服装搭配：kun、Meow

化妆：yuki 拍摄：ZIHUI

有整容专家表示，普通的胶水粘贴，能够很轻易的看出破绽，但Gaga的这个妆容明显不像，从格莱美颁奖礼至今，棱角一成不变，她的两个肩部，也有明显的棱角。能制造出这个效果的方法，就是通过外科手术将棱角修饰以“钉”入的手段植入皮肤，不过，此举会对身体造成伤害，极其危险。

而对于棱角是采取外科手术植入皮肤，还是通过胶水粘贴上去的猜测，Lady Gaga拒绝作出回应。有媒体甚至还祈祷，希望Lady Gaga的这个新妆容，不要流行起来，不然，后果不堪设想。

怀孕不到一个月肩膀痛

　怀孕不到一个月肩膀痛，出现异常腹痛就要及时去医院检查，每个人的妊娠反应都不同，想要终止妊娠是需要下定决心的，以下是怀孕不到一个月肩膀痛，欢迎大家阅读分享！

怀孕不到一个月肩膀痛1

　 怀孕期间肩膀疼痛的原因

　1、其中一个背部疼痛严重的原因是宫外孕或是输卵管妊娠，这是其中的植入并没有发生在子宫内膜区域，而在其他部分。

　2、它可能在输卵管和子宫的交界处，或者在子宫颈，或腹腔内的任何其他部分。因此，会出现刺痛在腹部。这可能是危及生命的，及时的医疗治疗是必要的。

　3、在怀孕期间，身体的消化过程减慢由于大量孕酮激素的释放。其结果是，胆囊不能完全排空。这会导致胆结石挡住了胆管，从而引发腹痛和右肩剧痛的形成。

　4、在食道，胰脏，胃溃疡，胀气，便秘和腹胀疾病也可引起右肩及上背部区域的疼痛。

　5、由于体重增加，很大的压力施加在上背部的肌肉，导致疼痛。

　6、由于胎儿在子宫内的成长，是一种不平衡的状态，影响身体的姿势，这使一个很大的压力背部肌肉。因此，上部脊椎和肩膀会有强烈的疼痛感觉。

　 孕妇肩膀疼痛的解决方法

　1、在这种情况下，治疗取决于根本原因。如果它造成宫外孕，那么根据母亲的健康状况来治疗。在某些情况下，可能需要外科手术。在这里，治疗的主要目的是为了救母亲和她将来的生育能力。

　2、对于胆结石来说，医生要求病人遵循清淡饮食，以防止胆囊进一步复杂化。通常情况下，医生在怀孕期间避免手术，防止一再重复发生。

　3、你也可以访问一个按摩师，其各种治疗方法肯定可以帮助减轻背部疼痛，头痛，以及高低血压。

　4、止痛药和冰袋也可以帮助降低暂时的痛苦。

　5、如果按照以上的观点，遵循正确的方法，一定会帮助你缓解肩部疼痛。

怀孕不到一个月肩膀痛2

　1、不良的姿势会导致肩膀疼痛。怀孕以后很多孕妇运动量很少，每天呆在家里面长期保持某种姿势，比如躺卧在沙发上，或者直接躺在床上。缺少运动再加上长期的姿势，会使得局部肌肉张力增加，从而导致慢性的肌肉劳损和炎症，甚至会诱发肩周炎，从而导致肩膀疼痛不适。

　2、可以直接考虑患有肩周炎。怀孕的时候体重不断的增加，身体负重明显增加，容易导致肩膀肌肉酸痛不适，甚至引发肩周炎症。孕妇患有肩周炎症可以采用中医中药调理身体，但是用药前一定要详细的咨询医生，不可以乱用止痛药物。

　3、可以考虑是肌肉的废用，这些情况一般出现在某些特殊的岗位的人群。比如我现在在产线工作的孕妇，怀孕期间没有根据怀孕的特殊性减少工作量，还在长时间保持高强度的工作，使得肌肉处于僵硬的状态，导致肌肉的废用引发疼痛。

　4、长时间保持某一个固定的姿势，时间长了以后即便是健康人也会出现身体不适应，长期固定姿势会导致肩膀、背部、颈部肌肉过分紧张，甚至肌肉劳损而引起严重的疼痛和不适感。

　要提醒各位孕妇朋友，怀孕后虽然不强调做剧烈的体育活动，但是也不可以整天窝在家里不动。怀孕后也要强调适当的体育锻炼，比如可以出去散散步，适量的体育活动可以维持肌肉的正常强度，可以起到放松身体、调理情绪、增强体质的作用。

怀孕不到一个月肩膀痛3

　 怀孕初期肩膀会酸痛吗

　妊娠时因为激素的影响，关节韧带松弛，子宫增大，压迫盆腔组织与神经，同时由于腹部增大，身体的重心向后移，孕妇为了适应身体姿势的平衡腰向前突，所以腰酸背痛。

　水果的选择：多吃水果对大脑发育有很大的好处。胎儿在生长发育的过程中，细胞不断生长和分裂，需要大量的热量和蛋白质，但合成细胞的每一步骤，都需要大量天然的有机化合物促成。这种具有催化作用的特殊物质就是维生素。虽然维生素大量存在于肉、粮食和蔬菜中，但大部分在去皮、精磨、烹调的过程中被毁掉了。但水果则可以清洗后生吃，避免了维生素加热而大部分损失的现实。多食用水果体内时不会缺乏维生素的，如柑橘、苹果、梨、葡萄、西瓜、杨梅、菠萝、柚子。

　海产品：可为人体提供易被吸收利用的钙、碘、铁等无机盐和微量元素，对于大脑的生长、发育、健康及防治神经衰弱症，有着极高的效用。紫菜可以烧制各种配料的汤，海带则可以烘、炒、煮，以及与各种肉食、蔬菜同时烹调，味道鲜美。

　 怀孕初期的注意事项

　 1、不要剧烈运动。

　在怀孕情况，孕妈妈需要保持适当的运动。但是，在怀孕早期的时候，胎儿的发育不稳定，孕妈妈的身体状况也不稳定，在这个时候，孕妈妈应该不忙进行剧烈的运动，以免发生流产。

　 2、要注意个人卫生。

　刚刚怀孕的女性朋友，由于身体的变化，以及对营养的需求增加，孕妈妈身体代谢会非常快，阴道的分泌物增多，使孕妈妈容易受到细菌的侵害。所以，进入怀孕期间之后，孕妈妈要特别是注意自己的卫生勤洗澡、勤换内裤。

　 3、穿衣要恰当。

　在怀孕早期，孕妈妈的穿着应该保持柔软、宽大，不要进行束腰，不要穿紧身裤，更不要穿高跟鞋。否则，很容易导致流产的情况发生。而且高跟鞋还会导致孕妈妈腿部疲劳，对孕妈妈的身体健康不利。

　 4、做好检查的工作。

　如果怀孕早期出血，可能是因为宫外孕、流产以及劳累等多种原因。这些都半点马虎，应该马上到医院检查。孕妈妈早期怀孕有出血等流产现象，到医院检查排除宫外孕之后，就应该听从医生嘱咐，做好安胎的工作。

激光皮秒洗文身一般需要1至3个月的时间。通常患者在超皮秒去除文身期间，需要根据面积的大小程度，以及色素沉着的轻重程度决定，调理时间的长短。如果患者出现了少量的色素沉着，同时面积比较小的情况下，则可能会需要1个月或者2个月左右的时间。如果面积比较大或者出现了大量的色素沉着，那么可能会需要2个月或者3个月左右。

皮秒洗纹身是否能洗干净取决于纹身的颜色和深度，如果纹身使用的非化学剂色料以及复杂染料，激光洗不掉。人的皮肤分为浅层、表层和真皮层，其中表皮层可较快更新脱落，真皮层则不会，纹身的色素植入皮肤真皮层，不能自行消失，因此去除纹身并不是一件容易的事情。

皮秒激光作用于患处，将色素颗粒击为小碎屑，通过皮肤结痂、血液循环排出，还可以通过巨噬细胞吞噬，完成色素代谢，这种方法不会破坏其他皮肤组织，术后不会遗留瘢痕。激光对色素具有选择性，如果是上述几种颜料，激光也洗不掉，如果患者纹刺深度较深，达到皮肤基底层，皮秒穿透能力达不到，也无法将颜色去除。

随着我国心律失常介入治疗的迅速发展，心脏起搏器的临床应用日益广泛［1，2］，安装永久性起搏器是治疗不可逆的心脏起搏传导功能障碍的安全有效方法，特别是治疗重症慢性心律失常。为了更好地配合新技术新业务的发展，现将近年来护理同行在此临床护理方面进行的研究和取得的经验综述如下。

1 术前访视

植入人工心脏起搏器是治疗致命性心律失常的重要手段，作为新的治疗手段，与其相关的医学知识还未在广大患者及健康人群中普及，许多患者对于这种新技术新疗法存在着疑虑、焦虑甚至恐惧心理，部分患者术前会产生心理负担。因此调整患者的心理状态缓解患者的紧张情绪，使其有效应对，对术后的康复起到重要作用。故予以术前访视。

11 术前访视的必要性 基于患者对术前访视的需要［3］，帮助手术患者调整心理应激，是护理模式转变后对护士的要求，也是手术患者在围手术期中的一项需求。手术作为一种应激源，使患者产生明显的强烈的心理应激反应，出现紧张恐惧等心理，引起生命体征及情绪变化，甚至影响麻醉和手术的正常进行［4］。临床护理实践证明，切实有效的术前心理干预能有效减轻患者的精神压力，对改善预后、减少并发症、提高疗效有积极的推动作用。

12 术前访视的重要性 焦虑是心脏起搏器植入术术前主要的心理反应，随着医学科学的发展，起搏器治疗的开展给许多这类患者带来福音。但它作为一个重大的负性生活事件，可引起患者严重的心理应激反应，致使患者产生焦虑和抑郁，因此在术前对患者进行心理疏导，减轻患者的焦虑是十分重要的。我院曾有1例患者因术前家属考虑经济问题未与患者沟通，以致术后患者一度出现烦躁、拒绝进食、甚至胡言乱语等一系列精神症状，否认装有起搏器。这是一次深刻的教训。因此通过术前访视，使患者对手术和麻醉有了初步认识，缓解了恐惧心理，做好必要的身心准备，才能尽快地完成角色转换，处于接受手术的心理和生理状态［5］。自广泛开展整体护理以来，人作为生物-心理-社会的整体，心理因素已成为影响身心健康不容忽视的要点之一［6］。术前责任护士应让患者“心知肚明”，让患者了解自己的病情及治疗情况，简要说明手术过程及预后展望，从而减轻患者心理压力，缓解紧张情绪。

2 术前常规护理

（1）多次描记心电图以备案，记录患者的心率、心律，密切观察心电图中的P波及QRS波和时限。观察并记录，备齐各种急救药品，核对除颤器的性能及生理记录仪的准确性，备齐术后监护仪等设备。

（2）导管室要提前消毒。

（3）植入起搏器过程中，台下有护士巡视，时刻注意患者的生命体征。

（4）术前1天术区备皮，做好药物的过敏试验，并做好记录。

（5）训练患者在床上大小便。

3 术后常规护理

31 心电监护 术后给予心电监护，过去认为安装起搏器后是安全的，不需心电监护，有时仅给予间断心电监护。随着对起搏器并发症的重视，现术后常规进行心电监护。监护时间各家报道不一，依病情一般1～3天，最多达7天。监测心率及心律［7］，术后3天内每6h描记1次心电图，观察起搏心电图波形有无改变，有无脉冲信号及脉冲信号与QRS综合波的关系，如果只有脉冲信号而其后无宽大畸形的左束支传导阻滞型的波型，则提示：阈值升高、电极移位及起搏导管内阻抗增加［8］。应即刻报告医生，及时处理，以保证安全。术后1周复查超声心动图，检测起搏器的感知功能和起搏等各项参数，如电流、电阻、能量、阈值等。

32 体位护理 送回病室，患者要平放于床上，让患者平卧或轻度左侧位，一般平卧24h，以后取左侧卧位、半卧位，严禁右侧卧位，勿剧烈改变体位，有咳嗽症状者及时给予镇咳药，做好生活护理［9］以防电极脱位。72h后可在床边活动，据报道有下床后出现头晕的感觉，均是70岁以上的老人［10］，可能由于卧床时间太长，体位变化引起一过性脑缺血所致。根据患者活动后是否出现胸闷、气促等不适来指导患者的活动量及时间。同时注意术后患者心功能改善情况。准确记录24h尿量，严格交接班制度。

33 严密观察患者生命体征及病情变化 术后每6h测1次体温，一般4天可有低热，体温371℃～380℃。于3～4天体温均恢复正常，体温正常后改为每12～24h测1次，脉搏与心率每30min测1次，术后正常情况下，脉搏与起搏频率是一致的，若出现不一致时，即刻描记心电图，据报道［10］心电图提示有房性早搏、室性早搏两种类型，应及时报告医生，脉搏与心律平稳后则每2h测1次，测14次后改为2次/d，每小时测血压1次。正常时第2天改为每8h测1次。

34 饮食与排便的护理 嘱患者用高蛋白、低脂、易消化的粗纤维食品，目的是使患者术后营养得到充分保证，且防止便秘，为此凡是平日大便较干燥的患者均在术后饮用适量番泻叶水汁，据报道［10］13%患者不习惯床上排便而引起便秘，其中50%患者应用药物才缓解。

4 并发症的观察

41 出血与感染 起搏器安置术后的血肿和感染是较常见的严重并发症，术中止血不佳、组织损伤严重、没有消灭死腔及伤口部位处理不当等是引发出血的主要原因［11］，所以医生缝合完毕之后，要迅速包扎伤口并用沙袋压迫8～12h，每天换药1次，期间要严密观察是否有渗血现象及感染情况，如发热明显或持续时间长且伤口疼痛，则考虑局部感染。在切口护理中必须保证无菌操作，据报道切口出血、血肿及血气胸通过引流、加强抗感染等对症治疗后均无严重后果发生［11］。因而为预防此类并发症的发生，术后早期应保持局部敷料清洁干燥，如有敷料碰湿或脱落应及时更换。应用圈式棉垫可降低起搏器安置术后血肿发生率［12］，严格的无菌环境和无菌操作是预防永久性起搏器围手术期囊袋感染的决定性因素［13］。

42 电极脱位 是心脏起搏器植入术后常见并发症之一，据报道90%的电极脱位发生于安装术后1周内［14］。电极脱位表现为起搏失灵，多伴有感知不足。患者可有不同程度的不适感，严重的起搏器依赖患者可能会重新出现黑蒙、眩晕等症状。信号间断出现，心电图表现为无脉冲信号也无心室激动波，仅有低于起搏频率的自搏心律或有脉冲信号而无有效起搏波［15］。也有报道在心电监测中发现平卧位起搏感知功能良好，唯左侧卧位或左肩前上移动立刻发生晕厥，心电图示完全房室传导阻滞，有起搏信号而无夺获起搏的少见远期电极脱位的表现［16］。因此，应针对性地给予预防处理，心脏起搏器运用于临床早期采用平直的柱状电极，因不易嵌顿在肌小梁内，故脱位的发生率甚高。近年来采用心室翼状电极和心房丁型电极预防电极脱位，因翼状电极尖端植入右心室不能稳固地嵌入肌小梁，心房电极易定位于右心耳部减少了电极脱位的发生率［14］。遇有心内膜病变严重或高龄患者，心肌小梁间隙大者，经反复多次电极定位不牢固者，可采用螺旋电极或心外膜电极，以防脱位［17］，术后1周内使患者处于起搏状态，如果患者自主心律较快，超过起搏心律则把起搏电律调至超过自主心律，使其完全起搏，有利于电极端刺激心内膜产生炎症水肿，水肿消失后形成纤维化，牢牢包裹着电极，避免脱位［18］。护理上选择正确卧位，预防电极脱位，卧位对于手术的成功特别重要，因心内膜电极头插在右心室的肌小梁内，结合血流动力学的分析，导管电极端金属重力和克服血流浮力的影响，患者取平卧或左侧卧位最适宜，有取右侧卧位出现电极脱位，患者出现头晕、胸闷不适，心电图示有脉冲信号而无心室激动波，心率减慢，迅速恢复左侧卧位后好转的报道［15］，一般24h内限于平卧或左侧卧位，此时心内膜组织水肿消失，细胞及纤维蛋白渗液逐渐形成纤维包裹，此时电极嵌顿具有稳定性，再过于制动弊多利少。通常让患者术后绝对卧床3～7天［19］，长时间卧床对患者来说会给患者增加不同程度的痛苦，患者感觉腰背酸痛，难以忍受，有的不习惯卧床大小便，致腹部胀气，腹痛便秘，食欲减退并产生烦躁心理［20］。为此施雁等［21］报道采用固定手术侧肩关节的方法，患者术后6h可取半卧位，24h下床活动，减轻因生活习惯改变而引起的不适，也未出现电极脱位现象。

43 起搏器综合征的观察 起搏器综合征表现为起搏器功能正常，但患者出现心悸、头晕、头胀、易疲劳、活动耐力下降、血管搏动等不适。术后护理中应仔细观察，认真听取患者主诉，及时发现问题，通过调整起搏器工作状况及适当药物治疗，症状可缓解，现在随着起搏器不断改进，发生率随之减少。

44 下肢静脉血栓 护士对术后患者应密切观察整体状态，如面色、意识、皮肤颜色、温度、足背动脉搏动、呼吸状况等，以判断有无血栓形成。若有心脏基础疾病，如扩张型心肌病的患者，因心肌明显扩张，心肌收缩无力，心室腔残余血量增多，易诱发心室附壁血栓，血栓脱落可导致心、脑、肺等重要器官动脉栓塞甚至猝死。据报道［22］有11%～13%并发血栓栓塞，如出现偏瘫、失语考虑为脑栓塞，出现腰痛、肉眼血尿时警惕肾栓塞，突然出现胸闷、气促、紫绀或咳暗红色黏稠血痰注意是否为肺动脉栓塞，出现肢体剧烈疼痛、苍白、温度降低、脉搏消失可考虑肢体动脉栓塞，如发现有栓塞现象，及时给予相应处理。进行抗凝治疗的患者定时监测凝血酶原时间及肝功能，观察有无鼻衄、血尿等症状，防止外伤。

45 其他并发症 该项技术作为一种创伤性治疗方法，过去术后多数患者因长时间强迫卧位，肩关节不能活动，易造成肩关节粘连、肩部麻木肿胀、上肢抬举活动受限等症状，常影响患者今后的生活质量。对此，目前采取早期康复护理，宋氏等提倡［23］术后24h开始，待血压、心率、呼吸平稳在心电监护仪监测下，由主管护士为患者做术侧上肢肘、肩关节被动训练，具体方法为：

（1）患者取平卧位，操作者一手按压患者术侧上臂，另一手握患者手腕处进行肘关节伸展运动，4次/d，5～10min/次；

（2）患者平卧，操作者2人，1人站在患者的非手术侧，左手自患者腋下紧贴胸壁向内、向上轻轻托起，限制手术部位皮肤牵拉，另1人站在患者术侧一手轻扶患者肩部，另一手持术侧前臂向前抬上肢，进行肩关节外展被动运动，活动幅度超过20°，4次/d，5～10min/次；

（3）术后48h患者可取半坐卧位，操作者床边示范，协助患者分别做肘、肩关节的伸屈、外展动作，活动幅度不超过30°，4次/d，5～10min/次；

（4）术后72h允许患者下床活动，指导患者进行肘、肩关节的伸屈、内旋及轻度的提肩动作。训练过程均由主管护士陪伴，以患者自主活动为主，必要时予以辅助。临床实践证明，常规护理方法要求患者术后长时间卧床，过度约束肢体活动，易增加肢体肌肉废用性萎缩、关节韧带粘连、静脉血栓形成的机会，影响正常的肢体功能［24］，使患者康复时限延长，而采取肩功能早期康复护理能有效地降低心脏起搏器植入患者术后并发症，其肩功能恢复良好，同时有效地调整患者心理，增强了重返社会的信心。因此，实施早期康复训练可以改善和提高患者康复后的生活质量，对患者今后合理科学地安排生活有很大影响。

46 尿潴留 多因术后须卧床休息所致，改变了原有的生活习惯，不适应。护士首先做好解释工作，告知卧床休息的重要性和必要性，其次表示同情和理解，不要责怪患者，同时指导患者放松思想，并创造自己的个人空间，让同病室的患者和其他陪护尽量回避一下，同时予以按摩下腹部，或让患者听流水声，必要时给予保留导尿。

5 出院指导

永久性心脏起搏器安置患者不可避免地会发生各种各样的并发症，有的并发症是可以通过加强自我防护来避免的。因而，应让患者掌握这方面的知识，一方面可以消除一些不必要的顾虑，以积极正确的心态面对今后的生活；另一方面，即使出现了一些异常情况，患者也可以基本辨识，从而争取治疗时间。

做好生活调整，告知患者出院后要养成良好的生活习惯，保持开朗乐观的情绪，避免激动，戒烟酒，适当参加体育锻炼，防止受凉。教会患者每天起床数脉搏，触摸脉搏是最简单的系统监护方法之一，检查自己的脉搏就可以间接地检查起搏器的功能。监测脉搏应坚持，尤其是在安置初期及电池寿命将至时［25］。初期探测脉搏可了解起搏器情况，末期探测可及早发现电池剩余能量。禁止在起搏器部位用力搓擦、按摩。避免尖锐物体碰撞起搏器等，尽量少用移动电话，必须用时电话置于起搏器的对侧。患者出院时，护士赠送每名患者一张精制的“安装起搏器卡片”［10］，让患者外出时一定放在衣袋里，尤其是电池将要耗竭的患者，更要注意这一点，一旦出现意外，身边的行人便于及时拨打120。嘱咐患者绝对禁止进强磁场、高电压、电视电台发射站、雷达地区等场所，不做各种电疗，不做核磁共振等。起搏器安置患者术后应逐渐恢复日常生活和工作，除了一些重体力劳动均可正常参加。为做好患者出院后期评估，要求患者定时回院复查，遵医嘱坚持服药，在起搏器植入术后1、3、6个月各返院复查1次，以后每6个月随访1次，定期做心电图检查，了解起搏器的起搏、感知功能。

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