二甲双胍是减肥「神药」？能减多少斤？有什么「可怕」的副作用？

以瘦为美几乎把每个男人女人都绑架了，无奈很多人管不住嘴、放不开腿，于是就想着去寻找一些减肥的捷径——

其中减肥药是其中之一，二甲双胍的名声又很大，而且宣传的得神乎其神的，正在走向「神坛」，什么疗效好，没有副作用，一吃就瘦。

那我们今天就说一下，二甲双胍究竟是个啥？减肥的作用有多大？你如果想要吃二甲双胍减肥的话，会有什么副作用吗？

一句话就是，到底有没有效？

二甲双胍其实是一种糖尿病患者用的降糖药， 是临床应用最广泛的降糖药 ，因为价格低、降糖效果好，副作用小，所以应用非常广泛。许多基层的糖尿病病人可能没用过其他的，但（几乎） 一定吃过 二甲双胍 。

一是仅有非常少的胃肠道反应，包括腹泻、恶心、呕吐、胃胀、乏力等，但是，目前临床上认为，这种副作用是暂时的，是可以自己缓解的。

也就是说，如果患者能忍受短期的不舒服，坚持吃药10周以上，这种副作用就会消失，而且最终来看，绝大多数的患者都能耐受。美国临床试验中，只有4％的参与者由于不良反应而无法继续使用二甲双胍[1]。

（这里提一下，如果是糖尿病患者减少不良反应可以： 从小剂量开始，逐渐加量，适时调整剂量，非二甲双胍缓释制剂可以分次随餐服用，或者改成服用一次/天的二甲双胍缓释制剂。 ）

严重的副作用很少，只有乳酸性酸中毒。 而且只有病人本身有肾脏、肝脏相关的疾病时候，才会发生，大多数人其实不用担心。

二是不像其他的降血糖药物，二甲双胍只是降低高血糖状态，不会影响正常的血糖，不会造成低血糖。这其实是很难得的，因为很多高血糖药物没有控制要好用量，一旦变成低血糖，患者可能会 发抖、心跳加快、饥饿、出虚汗、四肢无力、头疼等，严重的时候可能会有生命危险。

关键是，血糖的关键在于稳，这种血糖波动的状态其实很不好，糖尿病病人血糖波动越大，并发症发生的风险越大。

这是因为血糖波动对于机体来说也是一种应激，会带来一系列不良后果，比如更容易发生大血管病变、微血管病变。

而且 二甲双胍 药物的适应症还在不断扩大，包括降脂、抗肿瘤、预防心血管并发症等，包括还没有被证实， 但是许多人已经买来吃的减肥作用。

首先，二甲双胍现在并未发现对正常人有减重效果。

那二甲双胍可以减肥的传闻从何而来呢？

对于肥胖同时合并糖尿病的患者，二甲双胍是适用的

因为二甲双胍可通过减少肝糖原的输出及改善外周组织的胰岛素敏感性使 HbA1c下降 10% 15%，与此同时平均减少体重约11kg。[1]

还有研究发现，对于糖尿病前期的人（即虽然血糖高于正常值范围，但没有达到糖尿病的阈值），二甲双胍同样具有减重的效果：

2012年，美国医学会对此发布了研究，随访了10年的结果，最终结论是二甲双胍可以减轻体重，在受试者坚持吃药1 2年后，就能降低体重，坚持服药3年，能平均降低体重21kg；坚持服药10年，二甲双胍组平均降低体重25kg。而主要不良反应是胃肠道反应，且随着时间推移发生率与对照组持平，无重大安全事件，耐受性良好[2]。

不过最终降低体重的效果和用药依从性有关。用药依从性是一个比较学术的概念，简单说就是有没有听医生的话按时按剂量吃药，放在这个实验里就是，是不是每天1 2次吃二甲双胍，每次是不是吃够了。

从实验图表上我们也能看出来，用药依从性越高，减轻体重的效果越好。

二甲双胍是怎么减肥的？

一是前面提到的改啥胰岛素敏感性：

二是可能是由于二甲双胍的不良反应：

这就回到了开始的案例——

案例中的曾**吃二甲双胍之后体重降低—— 其实就是饿瘦的 ！到后面，耐受了二甲双胍的不良反应，饮食恢复正常，就……反弹了。。

首先，阿源医生在这里不推荐 健康 人服用二甲双胍减肥，或者单纯为了美容需求服药减肥。

对于需要服用二甲双胍的肥胖症患者，也需要明白二甲双胍的「禁忌症」（也就是吃药期间绝对不能做的事情）

如果你有这些情况，不能吃二甲双胍 [2]

二甲双胍还会和一些其他的药物发生相互作用：

长期服用二甲双胍可引起维生素B12缺乏，引起巨幼红细胞性贫血。现在临床上建议： 长期使用二甲双胍的患者，应该每年测定1次维生素B12水平，根据病情评估及需要补充维生素 B12。

总结就是，二甲双胍一个具有特定适应证的降糖药，针对特殊人群具有减重效果，目前 已经成为了糖尿病合并肥胖的患者的首选治疗药物。[1]

但它不是许多人期望的减肥「神药」——

一是从研究可以看出，二甲双胍的减肥效果并不突出；

二是二甲双胍需要长期服用，越是坚持按疗程服用，可能的效果越大，但是很多吃减肥药的人士期望的是短期疗效，这样看来，二甲双胍很难满足她们的期望；

三、服用二甲双胍，短期内会有胃肠道的不良反应。

之前@科普达人阿源医生 也多次说过， 减肥的核心永远在于能量差，通过少吃或者多动来扩大这样的能量差，减肥本来就是一件很难的事情，不过不幸的是，到目前为止，人类还没有找到捷径。

参考文献：

[1]曾婷婷,严励 成人超重/肥胖合并糖尿病的综合管理 临床内科杂志 2020; 9(37):607-610

[2]Diabetes Prevention Program Research Group Long-term safety, tolerability, and weight loss associated with metformin in the Diabetes Prevention Program Outcomes Study Diabetes Care 2012;35(4):731-737

[3]母义明，纪立农，宁光等 二甲双胍临床应用专家共识 (2016 年版)[J] 糖尿病天敌：临床, 2016, 24(10):871-884

这个问题是为减肥？如果是为了减肥去吃降糖药的话，显然不是明智之举。

任何西药都会通过肝肾代谢，因而有不同程度的副作用，还有药物依赖性，因此不是糖尿病或高血糖，坚决不能吃降糖药！

回到问题本身，应该说抑制淀粉水解的降糖药，如拜糖平，更容易导致人体消瘦，因为拜糖平之类的降糖药会延缓或抑制部分食物中的淀粉水解为葡萄糖，从而阻止减少糖类的吸收，实际上就是摄入的能量减少了，当人体消耗大于摄入时，肌肉中的部分脂肪会逆转化为能量，以供消耗，因此会出现消瘦的现象。

许多糖尿病患者最初都是因为肥胖而起，这是因为，肥胖者体内脂肪超标，过多的脂肪会降低人体对于胰岛素的敏感性，产生一种叫做“胰岛素抵抗”的现象。

我们都知道胰岛素和血糖控制的关系，当我们对胰岛素不再敏感，现有胰岛素水平就不能很好的控制血糖，于是以血糖超标为代表的一系列代谢综合征就可能找上门来了。而胰岛素抵抗的另一个危害就是——它可以反过来，继续加重肥胖。

降糖药其实可以提高人体对胰岛素的敏感性，所以能帮助人体自身更好的调节血糖；同时，由于它提高胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗现象，所以有些体型肥胖的糖尿病患者在服用这类药物后，体重也会有所减轻；加上糖尿病患者多被叮嘱要控制饮食、增加运动，两者配合，减重自然更明显。

降糖药可能抑制食欲一说，很遗憾，这与其说是药效，不如说，属于药物的副作用之一。

可以引起胃肠道反应，所以一些人吃了后会觉得胃肠道不适，除了没食欲外，还会有其他不舒服的症状。如果把这作为“减肥药效”来看待，也就太讽刺了。

更重要的是，不是所有的肥胖都是胰岛素抵抗引起的。有些人虽然有点胖，却没有出现胰岛素抵抗表现，这种时候使用降糖药，那就是根本用错了地方。

正常人利用降糖药来减肥是绝对危害健康的，普通人群绝不能把它当减肥药持续使用。

建议：采取科学的减肥方法，比如少吃肥腻，多喝水，多运动等。祝您幸福安康。

有关二甲双胍的减重机制并不十分清楚。可能的机制包括：分子和细胞因子水平的研究发现，在脂肪前体细胞的培养基中加入二甲双胍后，苏氨酸上AMP蛋白激酶（AMPK）磷酸化，细胞内的脂质聚集受到抑制，从而影响脂肪的合成；并独立于PI3K途径，这一选择性分子作用机制产生的效应是对食欲的抑制作用。

“一周一针”、“月瘦20斤”……最近在网络上，降糖药“司美格鲁肽”火了，成为备受瘦身人群追捧的“减肥神药”，还曾一度断货。

但司美格鲁肽是否真的具有减肥效果？医生是否建议有减肥需求的民众私自购买使用？

降糖药成“网红减肥针”

有使用者称一个半月瘦20斤

市民吴女士由于日常工作繁重，饮食、作息不规律，体重最高时曾达到140斤。肥胖给吴女士带来了一些并发症：精神焦虑、睡眠障碍、代谢缓慢等。

从去年开始，吴女士下决心减肥，她报了一个健身班，坚持每周2到3次健身，并配合饮食控制，但体重似乎没有太大波动。

“因为我有糖尿病家族史，所以我想到会不会是存在胰岛素抵抗，所以导致减肥困难。”带着这样的疑惑，吴女士去家附近的医院检查，发现果然存在皮质醇和胰岛素抵抗的问题。“医生告诉我，倘若再继续发展下去，很快会发展为2型糖尿病。”

为寻求治疗方案，今年2月份，吴女士去了中山大学附属第一医院内分泌科，根据医生介绍，她第一次得知“司美格鲁肽”这款药。

“司美格鲁肽对我们这类因胰岛素抵抗导致减肥困难的人群是有用的。但医生也明确表示，目前医院不能给非糖尿病患者开这类药，因为货源比较紧张，管理也更严格，目前院内只对确诊糖尿病的患者开单。”

最后，吴女士通过网络平台购买到司美格鲁肽开始自行使用。“这种降糖针就和打胰岛素一样打在肚子上，一周只打一针，药量逐渐增加，前两周会出现拉肚子、想吐等感觉；之后抑制食欲的效果会降低，再加大药量。现在我打到了第六周，不过感觉药效有所衰减。”

吴女士称，过去一个半月通过注射司美格鲁肽再配合运动，她已经减重20斤。

事实上，像吴女士这样存在减肥需求的人并不少。记者在社交平台上搜索“司美格鲁肽”“减肥针”等词条，就发现一些人把该药奉为“神药”，也有一些“过来人”提醒大家慎重使用。

那么，这种降糖针是否真有减肥效果？记者了解到，司美格鲁肽原本是用于治疗成年2型糖尿病患者的药物。

2017年12月，司美格鲁肽就获得FDA批准用于成年2型糖尿病患者控制血糖；

2020年1月，FDA再次批准司美格鲁肽用于伴有心血管疾病的成年2型糖尿病患者以降低相关疾病风险；

2021年4月，司美格鲁肽在中国内地获批，适应症同该药在美国市场最早获批的上述2项适应症，并得以进入医保。

2021年6月，该药在美国获批用于长期体重管理，且临床研究结果显示，持续接受该药治疗的肥胖症患者能够实现68周后平均减重17%-18%。

目前，该药尚未在国内获批减重适应症。

专家提醒理智减肥

私自购药用药或存在风险

结合临床经验，中山大学附属第一医院内分泌科的卫国红教授向记者介绍，司美格鲁肽之所以能够实现降糖减重，其主要机制在于其可以通过激活GLP-1（胰高糖素样肽-1）受体，以葡萄糖浓度依赖的方式促进胰岛素分泌，抑制胰高糖素分泌，延缓胃排空而增加饱腹感，并通过抑制下丘脑摄食中枢的作用而抑制食欲，从而达到降糖减重的效果。

司美格鲁肽的减肥效果让不少人趋之若鹜，也使得该药品很快出现供不应求。

市民王女士去年因为肥胖症前往某医院就诊时就遇到了断货问题，“当天开不出药，过了好几天，糖尿病照护系统通知我有药了，我再挂当天的普通门诊号才拿到的药。”

卫国红告诉记者：“司美格鲁肽前两年刚在国内上市时，大众对其减重效果期待很高，我们医院确实碰到不少有减重需求来就诊的患者，甚至一度导致该药断货，糖尿病患者都没办法正常用药。”

“后来我们作出调整，严格控制适应症，只给糖尿病患者开药，但即便如此，这款药目前在市面上依然供不应求。而我们医院目前调整为仅限于内分泌科医生有处方司美格鲁泰的权限，并且药房仅给确诊为2型糖尿病的患者发放司美格鲁泰，保证了该药未再发生过断供。”

由于非糖尿病患者在正规医院线下渠道不能开药，于是一些人开始想办法买药。

潘女士最早从媒体端了解到司美格鲁肽，由于她所在城市的医院没有针对肥胖患者开药的规定，潘女士便通过一位患有糖尿病的朋友以在某医院开药后转卖给自己的方式来进行注射。两个月内，120斤的潘女士瘦了6斤。

而更多购药者则是选择将目光投向线上互联网医院、药房，甚至通过医美机构或海外代购以便获得该药品。

记者在网上检索时发现，有多个正在售卖司美格鲁肽的平台，包含运费价格的15ml/支的规格（025mg，05mg剂量），售价在578元~650元不等；此外还有3ml/支的规格（均为134mg/ml），价格则在1000元~1200元不等。而该价格比起中山一院的价格有所上浮，且该药需符合医保报销条件的情况下才能给予报销。

网络平台上，该药品的购买量也格外惊人，有的购买页面用户评价均破5000，甚至有的评价过两万条。记者以需要购买司美格鲁肽为由进行操作，发现只需要经过互联网医院线上问诊，再勾选“糖尿病”选项，且并不需提供相关处方证明即可在线购买。

而吴女士则告诉记者，一个月前她在线购买司美格鲁肽时还曾有“肥胖症”选项，“现在可能也是因为药物管理的原因，没有了肥胖症这个选项。”

从临床医生角度，卫国红则提示，大众不应把司美格鲁肽当成“减肥神药”。

肥胖的原因很多，从专业角度来说，建议最好先排除继发性肥胖，先经过规律的生活方式干预，在减肥效果并不明显的情况下再在医生指导下用药；并且健康生活方式干预需贯穿减肥及后续管理的全过程，否则效果会大打折扣，且停药后会反弹。对于并不属于肥胖的人，如果只为追求所谓的‘瘦为美’，则更不应私自购买使用这款药物。

“虽然目前的临床研究表明司美格鲁肽具有较好的安全性，但并不意味着它没有副作用。”卫国红补充说，使用司美格鲁肽后往往会对胃肠道产生副作用，比如腹胀、腹痛、便秘甚至呕吐。

此外，在动物实验里发现包括司美格鲁泰在内的GLP-1激动剂有刺激甲状腺C细胞增生的作用，所以该药禁用于有甲状腺髓样癌既往史或家族史，以及有2型多发性内分泌肿瘤综合征的患者。

“另外这个药品使用久了之后，抑制食欲和减重效果也会逐渐降低；停药后，倘若不注意饮食和运动，体重反弹的情况也会存在，因此建议大家谨慎私自购药。”卫国红说。

肥胖问题不可忽视

“减肥针”治不了本

据记者了解，除司美格鲁肽外，目前国内获批的GLP-1受体激动剂还包括礼来、阿斯利康、豪森药业、仁会生物等公司的共计7款产品，且都具有一定的减重效果。

而这些“减肥针”“减肥药”受热捧的背后，透露着目前民众的“身材焦虑”，也侧面反映出肥胖问题依然不容忽视。

“尤其根据流行病学研究表明，我国有20%以上的肥胖患病率，基数很大。”卫国红表示。而据中国营养学会报告，超重、肥胖将增加冠心病、2型糖尿病、女性乳腺癌等疾病的发生风险。

“对于这些病人，最重要的还是通过健康生活方式的干预，通过养成良好的生活习惯、健康运动来实现体重逐渐下降。”

近10年，王女士在减肥方面花了不少心力和金钱。“现在，司美格鲁肽是一次成本更高的减肥尝试。”王女士告诉记者，这大半年她在该药方面的花费已经超过4000元。

王女士认为，仅依赖该药也不是长久之计。而不同个体对该药的反应也不同：同样是减20斤，有的人称花了一个半月，王女士却花了7个月。

“因为我实在没有时间运动，所以减重比较慢。” 最高时王女士的体重一度达到160斤，这使得不到40岁的她要面临腰椎间盘突出、脂肪肝、三高等问题。“中间只有一年半我坚持打羽毛球和控制饮食减掉了15斤，但后面没有坚持下去，加上暴饮暴食，体重便再次反弹。”

与肥胖“对抗”近10年，王女士才明白那个朴素的道理：“哪有‘减肥神药’，想要健康还是得管住嘴、迈开腿。”

减肥一直是人们生活中的热衷话题，特别是到了夏天，女生为了穿上漂亮的裙子会想尽各种办法去减肥，即使自身并不肥胖。2022年6月，小编发现网上有一种降糖药注射减肥法非常火爆，许多网友在网上分享了自己注射降糖药减肥的经历。不依靠运动、不依靠节食就能减肥，这确实非常让人心动。但是这也不禁让许多人心中打下一个问号，这靠谱吗？小编通过了解后发现，将降糖药用做治疗肥胖症是靠谱的，但是对于并没有肥胖症的正常体脂率的人士而言，注射降糖药会对身体造成伤害，是不靠谱的。

现在所注射的降糖药可分为两种，它们最早都是用于治疗糖尿病。糖尿病患者会出现胰岛素缺乏或者对胰岛素抵抗的问题，进而致血液中的糖含量过高，会表现的比较肥胖，所以会注射降糖药进行减重。同时这种降糖药也能够对人体大脑皮层的食欲产生抑制作用，对人体的胃肠道正常运动具有减缓作用，所以注射降糖药能够达到减重的目的。

但是对于没有糖尿病的正常人而言，注射状降糖药会引发低血糖的情况。对于胃肠道功能不好的人而言，注射后会很容易出现胃肠道的不良症状，比如恶心、呕吐、腹泻等，网上也有不少网友分享了注射降糖药后的副作用。也有医生表示降糖药盲目注射会增加患者患上胆结石的概率。

总之，小编认为如果不是由于疾病所引起的肥胖或者肥胖不会危害人的生命健康，不应该采取降糖药注射的减肥方法。特别是对于体脂率正常的人来讲，这样的方法是更不可取的。想要获得更好的身材在应该在日常生活中养成健康的饮食习惯，减少脂肪的摄入，增加蛋白质的摄入，同时配合运动。

只要每天早餐、中餐，饭后两小时后到下一餐就餐这段时间，晚餐饭后两小时到就寝这段时间，都慢跑或者用过马路的速度快步走30分钟。晚餐尽量少吃。其余两餐也不要吃太多，最好到下一餐就餐前10到30分钟，感到肚子饿(一定要感到肚子饿)，就行了。坚持下来，就可以减肥了。不要吃降糖药来减肥。

降糖药通常不是被设计为减肥药物，但一些降糖药可能会在一定程度上改善体重控制。例如，二甲双胍（metformin）的主要作用是通过提高胰岛素敏感性和降低糖原生成来降低血糖水平，但它也可以抑制食欲并减少体重增加。然而，任何药物都有潜在的副作用和风险，因此应该在医生的建议下使用。

在追求健康的减重过程中，饮食和运动是至关重要的。以下是一些健康的减肥方法：

1控制饮食：选择多样化的食物，包括蔬菜、水果、坚果、全谷物、瘦肉、鱼类和蛋白质丰富的食品等。控制热量摄入，并避免高糖和高脂肪的食物。适量饮水有助于减轻饥饿感。

2运动：适当的运动可提高代谢率，帮助减重。每周进行150分钟的中等强度有氧运动或75分钟的高强度有氧运动。

3睡眠：失眠可能使你感到疲劳、缺乏活力，而且还与肥胖风险有关。在妥善安排睡眠和休息时间方面，合理的时间规划可以减少压力和焦虑，并有益于良好的健康和生活品质。