左手中指末节指骨开放骨折 肌腱断裂，缝了肌腱骨头做了内固定 做手术一个月了，现在钢钉还没取，想知道

这种情况随着术后的恢复，最主要的问题是肌腱的粘连，在骨折术后2个月到2个半月开始指间关节的屈伸功能锻炼，一般术后活动都不大可能恢复到伤前水平，功能锻炼至少要三个月到半年，饮食无需特殊，最主要粘连一直没有太好办法解决。

骨折尤其是严重骨折需要进行急救治疗。急救治疗目的是用最简单有效的方法抢救生命、保护患处、迅速转运，为后期治疗提供保障。骨折的治疗包括手术治疗和保守治疗，都包括复位、固定以及康复三个阶段。治疗过程中需要特别关注的事项：

采用石膏固定的患者应警惕出现手指麻木、疼痛的情况，一旦出现应立即告知医生拆除石膏，若拆除石膏后仍未缓解，考虑已经发生骨筋膜室综合征，此时医生会尽快切开减压。

康复治疗使骨折治疗中的重要部分，配合医生进行康复训练，主动积极进行合理的功能锻炼，不仅可以防止并发症的发生，还可以及早恢复患肢功能。

急性期治疗

骨折的急性期治疗主要是受伤部位的妥善固定，防止进一步加重损伤。

对于严重骨折合并出血休克的患者，急性期治疗以抢救生命、纠正休克为主。

对于开放性骨折的患者，急性期应进行及时、彻底的清创，力争将开放性骨折转化为闭合性骨折。

一般治疗

骨折患者的一般治疗包括手法复位、骨牵引或皮牵引、患肢抬高固定等。

药物治疗

疼痛剧烈的骨折患者可给予止痛片缓解疼痛。

局部肿胀严重的患者可通过静脉注射脱水、消肿药物改善软组织情况。

患者术后可服用钙片以及促进骨质愈合的药物。

医生会对开放性骨折患者尽早使用抗生素，以防感染。

手术治疗

内固定手术

选择合适的部位将皮肤切开，再选用合适的内固定器械将骨折部位进行固定。固定物可以为接骨板、螺丝钉、加压钢板、带锁髓内鞘。

骨折患者在进行内固定手术前应评估其皮肤情况，防止出现术后感染、术后皮肤不愈合的情况。

术后需抬高患肢，严密监测患肢的血运情况，警惕出现骨筋膜室综合征。

骨折的住院时间要根据其伤情的严重程度、恢复速度等多方面因素而定，一般的骨折经手术治疗后2～4周可出院，出院后每3个月进行1次X线检查，持续1年。

术后1年内避免过度负重，防止内固定松动，术后1年可根据患者的恢复情况及自身意愿取出内固定。

外固定手术

对于开放性骨折、骨折合并感染等不能采用内固定手术的患者，可采用外固定器进行固定。

外固定器安装固定于远离骨折处的骨骼上，通过杠杆原理完成对骨折移位的矫正，并达到固定效果。

术后要定期进行伤口换药，严密监测外固定器针道情况，防止出现针道感染。

住院时间要根据患者的恢复情况而定，出院后每隔3个月进行1次X线检查，持续1年。

中医治疗

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

您好！

这是一种常见的损伤，称为：槌状指。

病理改变是：伸指肌腱在末节指骨基底部断裂,而造成末节指骨不能伸直，常合并末节指骨背侧的撕脱骨折。

建议：一般来说肌腱断裂或小面积的骨折，只需要在指背面上小夹板，用胶布固定把受伤的关节固定起来。如果骨折面积大时则需要用手术作内固定。

希望我的回答对您有所帮助，祝您早日康复。

1锤状指，皆因指骨肌腱断裂锤状指因手指畸形的形状而得名，即手指远节指骨不能主动伸直，呈下垂畸形，近侧手指关节稍上翘。当远节指骨基部伸肌腱止点肌腱断裂，即可导致锤状指。

人体各个关节的活动都要靠肌肉收缩来完成。手指末节也有一个关节，叫做远端指间关节。位于掌面的屈肌收缩，可使手指弯曲，而位于手指背侧的伸肌收缩，则使手指伸直。手指的伸肌腱外层仅有筋膜和皮肤保护，在运动中很容易因各种外力而受到损伤。导致锤状指的常见原因有两类：闭合性损伤和开放性损伤。闭合性损伤多为戳伤，当手指末节遭受外界抗力而发生强烈弯曲。如跌倒时手指伸直触地，或者末节手指被砸伤及突然伸指时与硬物碰撞等，均可引起手指伸肌腱的损伤、撕裂或完全断裂。严重者可合并撕脱骨折，引起的症状和畸形更重。开放性损伤多为刀片等直接切割，致肌腱断裂。锤状指患者都有明显的外伤史和急剧的发病过程，在受伤时可有断腱的响声，并可立即感觉到剧烈的撕裂样疼痛，很快就出现局部肿胀，继而手指末节不能伸直而呈屈曲状，末节手指背侧压痛。有撕脱骨折者，可在X光片上看到小骨折片。

2 锤状指的治疗锤状指的治疗主要分为保守治疗和手术治疗。1 保守治疗的具体方法 传统的保守方法如M ick’s 夹板,仅将D IP 固定于过伸位。目前国内许多学者采用Stack 夹板, 仅将D IP 固定于伸直位。而有些学者根据具体医疗环境设计出不同的固定方法也取得满意效果。例如王真[2 ]利用自制“T ”形指托治疗锤状指具有结构简单、取材容易、成本低廉、易于制作、固定贴体、可靠, 易于调整复位而又不影响其他手指活动等优点。锤状指外固定时间一般为6 周(不超过8 周)。过早去除外固定往往是治疗失败的原因, 但固定时间过长对减少D IP 欠伸度,加大D IP 活动度并无帮助, 反而会导致关节僵硬。2 手术治疗的具体方法 (1)克氏针固定法 用克氏针将D IP 固定于伸直位或过伸位[3, 4 ]。比夹板外固定可靠, 方便患者的日常生活, 而且可以避免因夹板长期压迫皮肤及肌腱断端引起血运障碍的缺点。国内学者多倾向于将克氏针固定D IP 作为促进骨片或肌腱对接的一个步骤。 (2)肌腱修复术 在é 区伸指肌腱断点位置予以肌腱修补。可以采用间断褥式或连续缝合法。 (3抽出钢丝法重建伸肌腱止点 多采用背侧Z 行切口, 暴露末节指骨和远侧指间关节。由末节指骨的远侧指间关节面贯穿入克氏针, 在完全复位远侧指间关节后, 用克氏针贯穿关节于伸直位。将背侧撕裂的骨片作拉出或缝合, 用纽扣固定于掌侧指处。术后制动远指间关节过伸位, 近指间关节屈曲30°位4～6 周。4 腱皮缝合法 先行D IP 背侧皮肤横梭楔形切除, 包括损伤伸肌腱断端以及关节囊背侧部。继将D IP 过伸10°～ 20°, 从指端逆钻穿入细克氏针一枚越D IP 至中节指骨皮质内固定, 针尾外露10 mm。再用丝线将皮肤、肌腱及关节囊间断缝合2～ 3 针。不辅加任何外固定[5 ]。3 周拔除克氏针, 即开始循序渐进主被动屈伸活动锻炼, 8 周后拆除缝线。

5 瘢痕切除肌腱端端缝合法 陈旧性锤状指肌腿断端往往有瘢痕形成, 可切除瘢痕, 肌腱端端缝合。因瘢痕界限往往不清, 分离肌腱断端易破坏腱系膜结构影响疗效, 可采用切断瘢痕重叠缝合或直接重叠缝合。 6 瘢痕切除游离腱片移植法 多采用掌长肌腱腱片[6 ]移植固定伸指肌腱断端外, 再斜行跨过P IP 掌侧缝于屈肌腱鞘以重建斜行支持带。7 A ncho r 钉重建伸肌腱止点 在远侧指间关节背侧作“Z”形切口, 显露伸指肌腱断端和远节指骨基底背侧止点撕脱处, 将骨锚植入。用穿过锚尾部小孔的420 Eth ibond 缝合线将伸指肌腱以褥式(双针交叉) 缝合法重建伸肌腱止点结构。术后近侧指间关节屈曲石膏外固定2 周。术后4～ 6 周拔克氏针, 开始保护性的功能锻炼, 再逐渐加强指间关节主被动锻炼, 具有操作简单、肌腱修复可靠、术后并发症少等优点[7-10 ]。

8 D IP 关节融合术 对于陈旧性锤状指手术失败,D IP 被动活动欠佳, 疼痛严重, 尤其是体力劳动者, 采用该法可得到一个稳定无痛功能位的D IP。

　　可以的，而且伤者应该尽快到劳动局工伤科申请工伤认定，然后鉴定，因为工伤超过1年没有申请工伤认定就过期了。

　　根据《工伤保险条例》

　　第十七条　职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。

　　用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。

　　按照本条第一款规定应当由省级社会保险行政部门进行工伤认定的事项，根据属地原则由用人单位所在地的设区的市级社会保险行政部门办理。

　　用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。

　　第二十一条　职工发生工伤，经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，应当进行劳动能力鉴定。

　　根据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》GB/T16180-2014

　　5)一手指除拇指外，任何一指远侧指间关节离断或功能丧失;

　　12)身体各部位骨折愈合后无功能障碍或轻度功能障碍者；

很可能被鉴定为伤残十级。

根据<劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级>GB/T 16180-2014

510十级

5101定级原则

器官部分缺损，形态异常，无功能障碍，无医疗依赖或者存在一般医疗依赖，无生活自理障碍。

12)身体各部位骨折愈合后无功能障碍或轻度功能障碍者;