新生儿热痉挛急救！首次发作年龄小，复发机率高！

作者＼小毛妈

小毛这次发烧引起「热痉挛」，妈咪觉得人的恐惧很多时候会因为「无知」而加剧！所以希望大家对于热痉挛有一些认识，才不会像妈咪一样吓到惊慌失措乱了方寸。

整个中秋假期都在医院陪小毛，妈咪待了4天，看着心肝宝贝承受发烧治疗的折磨，心好疼、好疼、身体好累、好累。如果可以，妈咪好想继续在医院陪伴宝贝对抗病毒，但是学校的孩子不能不管。

带着担忧和不放心，今晚妈咪先回家了！小毛宝贝你要乖乖的喔！妈咪明天晚上再去陪你睡觉觉喔！

婴幼儿热痉挛常在高烧时出现

书田诊所家医科主任 何一成

热痉挛为一种良性疾病且少有后遗症，通常发烧在39度以上发生，较常出现在一岁到一岁半左右的幼儿，男孩比女孩多。 当孩子发生此症状时，家长要镇静处理，症状缓减后，最好至医院检查，是否有其他造成抽搐原因，对症治疗。

伴随着发烧的肢体抽搐称为热痉挛，它是儿童抽搐最常见的原因，热痉挛并不是癫痫，脑部发炎引起的抽搐也不能称为热痉挛。5岁以下的儿童发生率约为3～5%，欧美地区比亚洲常见，在台湾发生率约为3%，男孩比女孩略多。

一岁左右幼儿最常见

通常发烧在39度以上才会出现热痉挛，在开始发烧后24小时内出现抽搐现象，抽搐常在体温急遽上升时出现，少数在退烧时出现。此时孩子会突然失去知觉、叫不醒、目光呆滞，或眼睛往上看、嘴唇发黑、牙齿咬紧、全身包括手脚抽动、肌肉僵直（小毛就是如此…）与松软无力交替发生。

痉挛时间，大部份在数秒到十分钟，少数多于十分钟。由于发作的时间不长，等到达医院时，抽搐多已停止，抽搐后不会留下任何神经症状，并无肢体麻痹无力等情形，但是1～3小时内会嗜睡，之后便完全回复正常。

通常在9个月到5岁之间发生，以1到1岁半最常见，而5岁之后就很少见。造成发烧性抽搐的原因，较常见者为喉炎、扁桃腺炎、鼻炎、中耳炎、胃肠炎、肺炎、玫瑰疹、预防注射等。

发烧造成抽搐现象

脑部神经细胞是靠电传导来联络讯息，控制运动、感觉、记忆、学习等功能。平时脑中有化学物质抑制多余的放电，但是体温突然上升时，脑部抑制的机转也同时失灵，但不知是发烧引起脑部失灵，还是脑部失灵引起发烧，脑细胞由于不正常的放电而产生种种症状，若是支配肌肉的脑细胞异常就发生抽搐，支配感觉的脑细胞异常就导致失去知觉。幼儿脑部发育尚未成熟，故容易发生。

这样的体质是会遗传的，30%的病童家族成员中有热痉挛的病史（外婆说小毛的小阿姨小时候发烧会「抽筋」，那就是热痉挛）。孕妇若吸烟，胎儿以后也易发生热痉挛；缺铁性贫血的孩子也易发生（小毛可能遗传了缺铁性贫血），这是因为铁对脑部功能的稳定很重要。因疾病在婴儿房住院超过30天的孩子，也是高危险群。

脑膜炎、脑炎也会导致发烧及抽搐，此时可能会有颈部僵硬、呕吐、嗜睡、躁动、头顶囟门凸起等症状，若有怀疑，医师会抽取患者的脊髓液做进一步的诊断。妥瑞症候群也会有抽搐，但不会失去知觉也不会发烧，这种病另外会有咳嗽、鼻子用力吸气、喉咙发出咕噜声等症状。

情绪失控也会抽搐，通常在遭遇挫折发脾气后发生，安抚孩子情绪后症状就消失。孩子做恶梦也会抽搐，通常在清晨发生。血液中盐份不平衡也会引起痉挛。若是癫痫发作，常会有躁动不安的先兆，局部抽搐的情形也较多。

发作时的处理程序

一项研究指出，若目赌孩子热痉挛发作，90%家长都呈现极度恐慌的状态，（妈咪就是如此…但是…真的好~~恐怖喔！）20%甚至因惊慌失措，无法快速将孩子送到医院诊治，也有家长因为慌乱而不慎将孩子摔伤。若能够知道紧急处理的方法及了解热痉挛发作，大多会在数分钟内自动停止，也不会造成痛苦或死亡，就比较能保持镇静。

首先让孩子侧躺，以免呕吐物或口水阻塞呼吸道，可用枕头放在小孩头下避免碰撞，且清除周围尖锐物品。 松开过紧的衣物以免影响呼吸；若小孩口中有异物，可在侧躺后将之清出，但不要太勉强。

不可用任何东西（如汤匙、布）塞入病人口中，以避免造成牙齿断裂或呼吸道阻塞，也不必撬开咬紧的牙齿 ，不要为了压制抽搐而紧压或束缚孩子的身体，否则会造成肌肉骨骼受伤及妨碍呼吸。

不可施行人工呼吸，除非幼儿在抽搐停止后没有呼吸才需要。 在抽搐后不要马上给小孩喝东西，以免误入呼吸道。也不要立刻让小孩子起来走动，因为抽搐后会嗜睡，容易跌倒。 若高烧39度以上不退，可使用 塞剂退烧。

有过热痉挛一般再发的机会约20%。第一次发作的年龄愈小再发的机会愈大，在1岁以下，其复发率为50%，另外，若幼儿家族中有热痉挛病史，或第一次发作为复杂性抽搐（超过15分钟或单侧抽搐者），则有近60%的复发率。男童比女童再发的机率高。

要考虑以药物预防的情况

把缺铁性贫血治疗好 ，可降低再发机率。许多研究指出，防止发烧并不能减少热痉挛再发，但罹患感冒等疾病造成高烧时，可用温水擦拭或药物，使体温勿超过39度，让孩子比较舒服。

另外有研究指出，罹患流感会增加热痉挛的机率，因此第一次发作后，可每年注射流感疫苗。另外，也有抗抽搐的药物可以使用，但是会有嗜睡等副作用，只有再发机率高时才可使用。从食物摄取足够的锌对脑部也有稳定的效果，牛、猪、羊肉含锌量丰富，乳酪、谷类外皮、坚果、深色蔬菜也有，可适量摄取。

此外，下列情形要考虑以药物预防再发生的机会 ：

1热痉挛已发生2次以上的幼儿。 2脑性麻痹、智能障碍、发育迟缓的幼儿。 3复杂性热痉挛（超过15分钟或单侧抽搐者或1天有2次以上发作）。 4父母或兄弟姐妹中有癫痫的病史。

热痉挛小孩之后产生癫痫的机会稍高于从未发生者，一般儿童癫痫发生率05%，发作过1次热痉挛幼儿以后癫痫的机会为1%。若有其他癫痫之危险因素：复杂性热痉挛（体温未达38度就痉挛、超过15分钟，或单侧抽搐者或1天有2次以上发作），父母或兄弟姐妹中有癫痫病史者，先前已有脑部问题，如发育迟缓、脑性麻痹或智能障碍者，癫痫的机会增加为5%。

热痉挛是一种良性疾病且少有后遗症，一旦发生，要镇静处理，发作以后，仍须就医检查是否有其他造成抽搐的原因，以免延误了治疗。

发烧、抽搐，一定要就医查原因 baby热痉挛怎么办？危险吗？

书田诊所小儿科主治医师 潘俊伸 采访撰文╱张玉樱 咨询╱台北荣民总医院儿童医学中心一般儿科兼儿童重症病室主任 宋文举

当宝宝突然丧失意识、两眼上吊、四肢不停抽筋、脸色发紫……，会让父母及照顾者吓坏了！当触摸宝宝身体感觉有发烧，这可能是发烧引起的抽搐，又称「热痉挛」。为什么会这样？是癫痫吗？严重吗？发生当时及后续该如何处理？相信这是许多父母想知道的！

热痉挛的典型症状

「热痉挛」发作的一般情况是：父母发现原来好好的宝宝，突然地意识全无、对外界 无反应、两眼上吊、肢体肌肉僵硬地不停抖动、脸色发紫、口吐白沫、大小便失禁……，就是抽搐（又谓痉挛）的表现。然后再摸摸宝宝的身体或额头，才知道原来宝宝发烧了！

「热痉挛」发作的时间，短则数十秒，长则二、三十分钟。发作过后，宝宝会因太累而熟睡一阵子（约半小时至数小时），然后会再醒来，此时意识状况及活动力都应回复正常。

5岁以下幼儿常见，发作很突然

宋文举主任表示，幼儿因发烧而引起的抽搐很常见，多发生于半岁至5岁间的幼儿，尤以1〜3岁之间最多。在医学统计上，所有6岁以前的健康宝宝中，大约有5%左右都曾有过此种「热痉挛」的经验。

「热痉挛」多发作于「刚开始发烧之际」及「接着的24小时内」，所以父母们对这突来的抽搐几乎是毫无准备的。然而，若宝宝已经连续烧了一、二天后，还有「热痉挛」发生，则要特别小心有无其他潜在的严重问题存在！

为何宝宝容易发生热痉挛？

宋文举主任及潘俊伸医师皆表示，幼儿因大脑神经系统尚未完全发育成熟，所以对体温的控制能力不足，当体温急剧变化时，脑部细胞会不正常地放电，身体也会因适应不良而反应过度。例如在大人受寒或发高烧时，全身肌肉会打寒颤；而在幼儿则会因为颤抖地失去控制，所以就以抽搐来表现了。

此外，潘俊伸医师还指出，「热痉挛」也可能和体质、基因等家族遗传因素有关。宋文举主任则指出，某些幼儿的大脑功能不是很健全，例如早产儿、脑部开过刀、曾有脑炎（或脑膜炎）、脑瘤等等，比较容易有「热痉挛」现象。而且季节因素并不明显，也就是说一年四季都会发生。

发烧、抽搐会不会使脑袋受伤？

这是许多父母的重要疑问。宋文举主任指出，单纯的「热痉挛」不会造成大脑的后遗症，除非有以下情况：

1原本脑部就有问题：

例如脑炎、脑膜炎等所引起的发烧及抽搐，虽然复原后已没有发烧及抽搐的现象，但大脑已因炎症的伤害而留下后遗症。

2抽搐过久导致脑部缺氧：

过久的抽搐会干扰正常的呼吸，或呼吸道被呕吐物阻塞，造成氧气无法进入肺内而导致身体缺氧，所以对大脑会有缺氧的后遗症。受损后的脑功能，包括语言、智力、行为、动作等，都会受到程度不同的影响。

抽搐的5大影响及紧急处理方法

人体的所有肌肉都是由神经所控制，抽搐的动作是因为脑神经暂时放出异常微电波，经由神经传导到各个肌肉，结果全身的肌肉都不由自主地抽动了。此时病童会短暂的失去知觉（昏迷）。

推荐阅读：黑眼圈奶爸：热痉挛伤智力？先别急着狂吃退烧药！

宋文举主任说明抽搐对身体的影响，包括下列各项：

1干扰呼吸

主要的呼吸肌肉，如横膈膜、胸肌及腹肌，都会因抽搐而无法有效地协调动作，使无法进行正常呼吸。所以时间过久（10分钟以上）的全身性抽搐，会导致缺氧危机。

※处理方法：抽搐发作时要尽量保持头颈稍上仰的姿势，如能给予氧气是最好的，必要时（抽搐10分钟以上）施予口对口人工呼吸（虽然很难把气吹进肺里，但多少会有帮助）。

2碰撞外伤

不由自主的全身肌肉强烈抽动，使身体无法维持平衡姿态，所以容易摔倒或碰撞而引起伤害，例如头部外伤及脑震荡。

※处理方法：在发作时要马上将宝宝抱移到安全地方，并在旁以软物保护住。

3呼吸道阻塞

全身抽搐时牙关紧闭，无法进行吞咽动作，会使口腔、咽喉处积满了唾液，造成呼吸道堵塞。

※处理方法：切勿用大人的手指试图扳开宝宝的牙齿，以免被咬伤。可用外软内硬物（如小布卷缠在筷子上）伸入牙关即可，然后使宝宝侧卧或俯卧，让唾液易流开咽喉处。

4呕吐

腹部及胃部很容易同时抽搐，所以胃内的食物会被挤压出来而呕吐；再加上咽喉部位的肌肉协调控制有问题，吞咽、呼吸都异常，因此很容易将呕吐物吸入气管及肺内，造成呼吸阻塞！

※处理方法：呕吐时将宝宝的脸侧向一边或脸朝下，并使用毛巾类将口内的呕吐物尽量清理出来。在施行口对口（鼻）的人工呼吸时，一定要先确定宝宝的口鼻腔内是通畅的，并无杂物存在。

5抽搐后昏睡

抽搐本身是大脑及所有肌肉的剧烈运动，所以在发作后，身体会非常的疲惫，很自然地宝宝会昏睡好一阵子，这是正常的现象，不用担心。

※处理方法：不可喂食东西，因为抽搐有可能再发作。应送宝宝到医院检查造成抽搐的原因。

发生当时如何处理？

父母们初碰到这种状况，总是会惊慌失措，不知如何是好？宋文举主任及潘俊伸医师教您以下正确、简明的紧急处理方法：

1紧急处理原则：维持呼吸道畅通、防止外来伤害

只要宝宝肤色无发紫、无碰撞伤害的顾虑、无呕吐发生，并有间断的呼吸动作，就没有立即的危险。

可协助宝宝躺下侧卧，以利口中分泌物流出、避免呛到，头颈部稍微向后以维持呼吸道畅通，并移开旁边的障碍物及松开衣物，以制造一个安全的环境。

2镇定、正确的处理方法

记得保持镇定、不要慌张！宝宝抽搐的动作是很难用外力制止的，所以不要将手指头或任何东西强塞进入病童的口中，因为发作时很少会咬伤舌头，这种动作只会造成双方的伤害；此外，也不要大声叫喊或用力摇晃企图让抽搐停止。父母们只须在旁防止其他意外伤害的发生即可，并可视情况做以下的处理：

1短暂五分钟以内的抽搐：通常过后宝宝呼吸顺畅，暂时不需特殊的处理，可直接求医检查，找出抽搐的原因。

2五分钟以上长时间的抽搐、连续间断不停的抽搐、抽搐过后呼吸微弱甚至停止：这都表示可能有严重的缺氧危险，所以当场即需给予氧气或进行人工的口对口呼吸急救，并立即送医治疗。

抽搐过后，仍需就医详细检查

抽搐过后，对引起发烧的原因还是要仔细检查及治疗，这也是求医的主要目的，找出除了一般的感冒（上呼吸道感染）外，有没有比较特殊的病因存在？例如中耳炎、泌尿道发炎、脑炎，以及会致命的败血症等，能及早发现、即早治疗，对孩子才是最好的。

父母必学的技术

有习惯性抽搐的宝宝，父母及照顾者平时就要有熟练的技术，并在家里贮备一些简便的急救用具。包括：

1氧气筒及接管。 2抽吸器，用以清除口鼻腔的呕吐物。 3易吸水的小毛巾或纱布（清除口腔用）。 4熟练口对口人工呼吸术。

热痉挛与癫痫的区别？需要吃药吗？

绝大多数幼儿的热痉挛都是突发性的，一生也许就只有那么一、两次而已，属于正常现象。癫痫则是先天的脑损伤，会有反复的、无由的痉挛发作（没发烧时也会），属于病态。

宋文举主任及潘俊伸医师皆表示，热痉挛并不需要靠吃药来预防。况且皆发生于刚发烧的初期，是无法预期的，故也无须长期服用预防性的药物。

推荐阅读：发烧要退烧？医生：退烧药本身不会治感冒

但是对某些原来大脑就有问题的幼儿来说，其抽搐的频率会很高，有时体温只要一不稳定就会抽搐，此时医生会开予一些抗抽搐的药物来预防发作。

注意！没有发烧的抽搐

宋文举主任指出，没有发烧的抽搐比较复杂，原因包括：癫痫、脑部发炎、脑瘤或脑出血、食（药）物中毒、感染病等，这些都需要到医院做详细的检查（如验血、脑电波、脑部断层检查、核磁共振等），才能正确得知成因。

注意！别让孩子单独活动

潘俊伸医师特别提醒爸妈们，对于曾发生过「热痉挛」的孩子，千万别让他单独活动，尤其是骑车、游泳等，以免「热痉挛」又突然发生，会造成不可挽回的遗憾！此外，若孩子有感冒发烧应尽快退烧、尽早就医，以免引发抽搐。

推荐阅读：孩子出游发烧了怎么办？退烧处理报你知

医师的建议

1幼儿「热痉挛」是一种正常现象，不必过于担心，发生当时不要惊慌。

2宝宝呕吐时要清除口腔内的堵塞物，保持呼吸通畅。

3父母要熟练基本急救技术（如口对口人工呼吸），宁可多做而勿忘了做。

4急救是分秒必争的，就近求医争取时效。

5寻求宝宝热痉挛潜在的病因，是求医的目的之一，也是很重要的。

6一旦确认是「热痉挛」之后，下次当宝宝感冒生病时，即使只有轻微发烧也要退烧，并记得事先询问医师。

7注意居家安全，撤走家中可能会伤害宝宝的尖锐物品，以免再次发作时碰撞受伤。

8切记！避免让宝宝进行危险的活动，大人要随时在身旁加以注意。

去医院照x光，或者看平时症状，

一、症状

典型肺结核起病缓慢，病程较长，有低热、倦怠、食欲不振、咳嗽及少量咯血。但多数患者病灶轻微，无显著症状，经X线健康检查时偶被发现。亦有以空然咯血才被确诊，追溯其病史可有轻微的全身症状。少数患者因突然起病及突出的毒性症状与呼吸道症状，而经X线检查确认为急性粟粒型肺结核或干酪样肺炎。老年肺结核患者，易被长年慢性支气管炎的症状所掩盖。偶见未被发现的重症肺结核，因继发感染而有高热，甚至已发展至败血症或呼吸衰竭才去就医。鉴于肺结核的临床表现常呈多样化，在结核病疫情已基本得到控制、发病率低的地区，医务人员在日常诊疗工作中尤应认识其不典型表现。

(一)全身症状

表现为午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗等。若肺部病灶进展播散，常呈不规则高热。妇女可有月经失调或闭经。

(二)呼吸系统症状

通常为干咳或带少量粘液痰，继发感染时，痰呈粘液脓性。约1/3患者有不同程度咯血，痰中带血多因炎性病灶的毛细血管扩张所致;中等量以上咯血，则与小血管损伤或来自空洞的因管瘤破裂有关。咯血后常有低热，可能因小支气管内残留血块吸收或阻塞支气管引起的感染;若发热持续不退，则应考虑结核病灶播散。有时硬结钙化的结核病灶可因机械性损伤血管，或合并支气管扩张而咯血。大咯血时可发生失血性休克;偶因血块阻塞大气道引起窒息。此时患者极度烦躁、心情紧张、挣扎坐起、胸闷气促、发绀，应立即进行抢救。

病灶炎症累及壁层及胸膜时，相应胸壁有刺痛，一般多不剧烈，随呼吸及咳嗽而加重。慢性重症肺结核时，呼吸功能减退，常出现渐进性呼吸困难，甚至缺氧发绀。若并发气胸或大量胸腔积液，其呼吸困难症状尤为严重。

二、体征

早期病灶小或位于肺组织深部，多无异常体征。若病变范围较大，患侧肺部呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，听诊时呼吸音减低，或为支气管肺泡呼吸音。因肺结核好发于肺上叶尖后段及下叶背段，故锁骨上下、肩胛间区叩诊略浊，咳嗽后偶可闻及湿啰音，对诊断有参考意义。肺部病变发生广泛纤维化或胸膜粘连增厚时，患侧胸廓常呈下陷、肋间隙变窄、气管移位与叩浊，对侧可有代偿性肺气肿征。

结核菌感染与肺结核的发生、发展

肺结核分原发性与继续性两大类。所谓原发性肺结核，是指结核菌初次感染而在肺内发生的病变，常见小儿。此时，人体反应性较低，病灶局部反应亦轻微，结核菌常沿淋巴管抵达淋巴结。继发性肺结核通常发生在曾受过结核菌感染的成年人。此时人体对结核菌具有一定的免疫与变态反应。潜伏在肺内细菌活跃，病灶部位多在肺尖附近，结核菌一般不播及淋巴结，亦很少引起血行播散。但肺内局部病灶处炎症反应剧烈，容易发生干酪样坏死及空洞。显然与原发性肺结核有所不同，可认为是发生在人体内的Koch现象。

从感染结核菌到形成肺结核的演变过程，以及由此而形成的常见临床类型叙述如下。必须指出，大多数病变可在病程发展的某个阶段吸收消散或硬结钙化，尤其在合理使用抗结核化疗药物后更容易愈合，临床痊愈。仅少数患者因抵抗力过低或治疗不当，病变进展恶化。

1、原发型肺结核

当人体抵抗力降低时，吸入的结核菌在肺部形成渗出性闰灶，部位多在上叶底部、中叶或下叶上部(肺通气较大部位)，引起淋巴结炎及淋巴管炎，原发病灶及淋巴结均可发生干酪样坏死。肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴结炎，统称原发综合征(图2)。原发型肺结核多发生于儿童，亦可见于边远山区、农村初次进入城市的成人。多数患者可以毫无症状，或仅有轻微类似感冒的症状，如低热、轻咳、食欲减退、体重减轻等，历时数周即好转。X线可见肺部原发灶、淋巴管及肺部淋巴结肿大。大多数病灶可自行吸收或钙化。若肺内原发病灶靠近胸膜，当人体处于过敏状态时可引起胸膜炎。肺部原发病灶通常吸收较快，一般不留痕迹或仅成为细小钙化灶，肺门淋巴结炎偶可经久不愈，且蔓延至邻近的纵隔淋巴结。肿大的肺门淋巴结若压迫支气管，可导致肺不张、远端肺部炎症或继发性支气管扩张。肺门或纵隔淋巴结结核较原发综合征更为常见。

肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴结炎，统称原发综合征。

原发型结核的肺部原发灶，尤其是肺门淋巴结内的结核菌，常有少量进入血循环，进而播散至身体各脏器，但常因人体抵抗力强，而使病灶局限于肺尖(或肺上部)、骨、脑、肝、泌尿生殖器官等处，逐渐愈合，但其内的结核菌可长期存活，成为复发的可能(形成继发结核灶)。

2、血行播散型肺结核

本型是各型肺结核中较严重者。多由原发型肺结核发展而来，但在成人大多由肺外结核病灶(如泌尿生殖器官的干酪样病灶)破溃至血管所引起。

急性粟粒型肺结核是急性全身血行播散型结核病的一部分，起病急，有全身毒血症状，常伴有结核性脑膜炎，X线显示双肺在浓密的网状阴影上，满布境界清晰的粟粒状阴影，直径约2mm，大小及密度均大体相等(图3)。病初胸片可能无明显粟粒状影，或仅有弥漫性网状改变易误诊为伤寒、败血症等其他发热性疾病。

双肺在浓密的网状阴影上，满布境界清晰的粟粒状阴影，直径约2mm，大小及密度均大体相等。

若人体抵抗力较强，少量结核菌分批经血循环进入肺部，其血行播散灶常大小不均匀、新旧不等，在双肺上中部呈对称性分布，称为亚急性或慢性血播散型肺结核。其病情发展缓慢，通常无显著中毒症状，患者可无自觉症状，偶于X线检查时才被发现。此时病灶多较稳定或已硬结愈合。

3、浸润型肺结核

是肺结核中最常见的一种类型，其症状、体征及X线表现可因病变的性质、范围、发展阶段的不同而有很大差异。

原发感染经血行播散(隐性菌血症)而潜伏在肺内的结核菌多数逐渐死亡，仅当人体免疫力降低时，潜伏在病灶内的结核菌始有机会繁殖，形成以渗出与细胞浸润为主、伴有程度不同的干酪样病灶，称为浸润型肺结核(内原性感染)(图4)。原发病灶亦可能直接进展成浸润型肺结核。

原发感染经血行播散(隐性菌血症)而潜伏在肺内的结核菌多数逐渐死亡，仅当人体免疫力降低时，潜伏在病灶内的结核菌始有机会繁殖，形成以渗出与细胞浸润为主、伴有程度不同的干酪样病灶。

此外，与排菌肺结核患者密切接触，反复经呼吸道感染，亦可因再感染而发生浸润型肺结核(外源性感染)，但较少见，亦不致发生菌血症。浸润型肺结核多为成年患者，起病缓慢，早期及病灶较小者，往往无明显症状及体征。常由健康检查或因其他原因作胸部X线检查而发现。临床症状视其病灶范围及人体反应性而定。病灶部位我在锁骨上下，X线显示为片状、絮状阴影，边缘模糊。当人体处于过敏状态，且有大量结核菌进入肺部时，病灶干酪样坏死、液化，进而形成空洞及病灶的支气管播散。浸润型肺结核伴大片干酪样坏死灶时，常呈急性进展，出现严重毒性症状，临床上称为干酪样(或结核性)肺炎。干酪样坏死灶部分消散后，周围形成纤维包膜;或空洞的引流支气管阻塞，空洞内干酪物难以排出，凝成球形病灶，称ldquo;结核球rdquo;。

当病变处于炎症渗出、细胞浸润，甚至干酪样坏死阶段，经恰当的抗结核化学治疗，炎症吸收消散，遗留细小的干酪样病灶经纤维包围，逐渐失水干燥，甚至钙化，成为残留的结节状病灶，称纤维硬结病灶或临床痊愈。有效的化学治疗能使空洞逐渐缩小、闭合，或空洞的组织缺损虽仍存在，而其中的结核菌已接受全部消灭，称ldquo;空洞开放愈合rdquo;。

4、慢性纤维空洞型肺结核

肺结核未及时发现或治疗不当，空洞长期不愈，空洞壁增厚，病灶出现广泛纤维化;随机体免疫力的高低波动，病灶吸收、修复与恶化、进展交替发生，成为慢性纤维空洞型肺结核。病灶常有反复支气管播散，病灶吸收、修复与恶化、进展交替发生，成为慢性纤维空洞型肺结核。病灶常有反复支气管播散，病程迁延，症状时有起伏，痰中带有结核菌，为结核病的重要传染源。X线显示一侧或两侧单个或多个厚壁空洞(图5)，多伴有支气管播散病灶及明显的胸膜增厚。因肺组织纤维收缩，肺门被牵拉向上，肺纹呈垂柳状阴影，纵隔牵向病侧。邻近或对侧肺组织常有代偿性肺气肿，常并发慢性支气管炎、支气管扩张、继发感染或慢性肺源性心脏病。肺组织广泛破坏，纤维组织增生，进一步导致肺叶或全肺收缩(ldquo;毁损肺rdquo;)。此类改变均可视为继发性肺结核的后遗表现。

示一侧或两侧单个或多个厚壁空洞，多伴有支气管播散病灶及明显的胸膜增厚。因肺组织纤维收缩，肺门被牵拉向上，肺纹呈垂柳状阴影，纵隔牵向病侧。

5、干酪性肺炎(结核性大叶性肺炎)

多见于身体虚弱感染结核菌量大者，多由支气管淋巴结干酪坏死穿破支气管向肺叶播散所致，或由浸润性肺结核迅速恶化而来。右上叶较多，初为大片渗出性病变、迅速干酪坏死、溶解形成无壁空洞，病人中毒症状大都严重，迅速衰竭，右上叶可有实变体征。血象白细胞计数及中性粒细胞常增多，血沉增快。起病2～3周后痰结核菌可阳性。X线胸片：可见右上叶浓厚密度不均匀的阴影，在十数日或数周内迅速溶解，形成蚕蚀空洞，可有支气管播散影。

6、结核性胸膜炎

是由结核杆菌感染而引起的胸膜炎症。临床上常分为干性胸膜炎、渗出性胸膜炎、结核性脓胸(少见)三种类型。

起病可急可缓，多较急骤。全身中毒症状有：中、高度发热、盗汗、乏力、全身不适等。局部症状可有胸痛、干咳，大量胸腔积液时可有气急、胸闷、端坐呼吸及紫绀。

干性胸膜炎患侧呼吸运动受限，局部有压痛，可触及胸膜摩擦感，听诊有胸膜摩擦音。渗出性胸膜炎胸腔积液较多时，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸动度、语颤减弱，气管和心脏向健侧移位，液平面以下扣诊浊音，呼吸音减弱或消失，液平面上方可有支气管肺泡呼吸音，偶有小水泡音。右侧胸腔积液时肝浊音界消失。如有胸膜粘连肥厚局部胸廓下陷，呼吸运动受限扣诊浊音，呼吸音减弱。

7、其他肺外结核

其他肺外结核按部位及脏器命名，如：骨关节结核、结核性脑膜炎、肾结核、肠结核等。

综上所述，肺结核的临床演变是人体与结核菌互相较量结局的反映。当人体抵抗力较强并进行正规治疗，病变可消散吸收，或硬结钙化而趋向病倒;反之，若人体抵抗力低而又未能得到合理治疗，病变可干酪样坏死、液化、形成空洞而恶化发展。如病情反复，恶化及修复交替发生，新旧病灶可同时存在，并进一步合并肺气肿及肺源性心脏病。

1有肺结核密切接触史，或容易诱发或并发肺结核的病史，过去曾患过结核性胸膜炎、颈淋巴结核或肛瘘者。

2具有肺结核的早期症状、如咳嗽、痰内带血、长期低热、消瘦、食欲缺乏、乏力、盗汗等。

3在锁骨上、下或肩胛区的固定部位听到湿性啰音，尤其在咳嗽末紧接着吸气听到者，对肺结核的早期诊断有意义。

4痰中发现结核杆菌，血沉加快，PCR法查分枝杆菌阳性等。

5影像学检查病灶呈边缘模糊不规则云雾状阴影或有空洞、新的扩散病灶，对活动进展期的肺结核诊断有帮助。

三、诊断标准

痰结核菌检查不仅是诊断肺结核的主要依据，亦是考核疗效、随访病情的重要指标。肺结核病患者痰液可呈间歇排菌，故应连续多次查痰。X线检查是诊断肺结核的必要手段，对早期诊断、确定病变部位、范围、性质、了解其演变及选择治疗等均具有重要价值。

病史

1询问接触史或既往有胸膜炎、肛瘘、颈淋巴结肿大、糖尿病及卡介苗接触史。

2有结核中毒症状，如低热、全身不适、乏力、盗汗、食欲下降、面颊潮红等。粟粒性肺结核和干酪性肺炎往往伴高热，有的可伴关节痛，女性可有月经失调。

3早期干咳，空洞形成合并感染时痰呈粘液脓性或脓性，咯血，胸痛，严重者有呼吸困难。

体格检查

早期病变范围小或位于肺组织深部，可无异常体征。病变范围较大，患侧呼吸运动减低。叩诊呈浊音。

辅助检查

1 活动性肺结核大多在痰中可查到结核菌。一般涂片检查阴性时，应做浓缩法检查。如果屡次仍阴性，应做培养法。

2 活动性肺结核常有轻度白细胞计数升高。急性粟粒性肺结核时白细胞计数可减少，有时出现类白血病反应的血象。

3 结核菌素试验对婴儿的诊断意义较大，3岁以下阳性提示有活动性肺结核。

4 胸部X线检查。用透视、后前位胸片、前弓位摄片、点片、肺尖部摄片、断层摄片。

5 CT。选择性运用CT对肺结核诊断可弥补胸部X线检查的不足。

此外还要注意肺结核与肺癌的诊断，肺结核因为结核杆菌引起的慢性肺部感染而引发的，而肺癌是由于肺部细胞受到外界的刺激癌变，而引发造成的。

四、分类

1原发性肺结核：

本病初期，多无明显症状。或起病时略有发热、轻咳或食欲减退;或发热时间可达2～3周，伴有精神不振、盗汗、疲乏无力、饮食减退、体重减轻等现象;也有的发病较急，尤其是婴幼儿，体温可高达39℃～40℃，持续2～3周，以后降为低热。儿童可伴有神经易受刺激、容易发怒、急噪、睡眠不好，甚至腹泻、消化不良等功能障碍表现。肺部检查多无明显的阳性体征，只有在病灶周围有大片浸润或由于支气管受压造成部分或全肺不张时可叩出浊音，听到呼吸音减低或局限性干湿罗音。

2血行播散性肺结核：

急性患者起病多急，有高热(稽留热或驰张热)，部分病例体温不太高，呈规则或不规则发热，常持续数周或数月，多伴有寒战、周身不适、精神不振、疲乏无力及全身衰弱;常有咳嗽，咳少量痰，气短，肺部结节性病灶有融合趋向时可出现呼吸困难;部分病人有胃肠道症状，如胃纳不佳、腹胀、腹泻、便秘等;少数病人并存结核性脑膜炎，急性粟粒性肺结核并存脑膜炎者可占677%，常有头疼、头晕、恶心、呕吐、羞明等症状。亚急性血行播散性患者的症状不如急性显著而急骤;不少病人有反复的、阶段性的发热畏寒，或者有慢性结核中毒症状，如微汗、失眠、食欲减退、消瘦等;有些病人有咳嗽、胸痛及血痰，但均不严重。慢性血行播散性肺结核由于病程经过缓慢，机体抵抗力较强，代偿功能良好，症状不如亚急性明显。

3继发性肺结核：

发病初期一般可无明显症状。病变逐渐进展时，可出现疲乏、倦怠、工作精力减退、食欲不振、消瘦、失眠、微热、盗汗、心悸等结核中毒症状。但大多数病人因这些症状不显著而往往察觉不到。如病变不断恶化，活动性增大，才会出现常见的全身和局部症状，如发烧、胸痛、咳嗽、吐痰、咯血等。

大叶性干酪性肺炎发病很急，类似大叶性肺炎。患者有高热、恶寒、咳嗽、吐痰、胸痛、呼吸困难、痰中带血等现象，可呈39℃～40℃的稽留热，一般情况迅速恶化，并可出现紫绀。胸部阳性体征可有胸肌紧张、浊音、呼吸音粗糙或减弱，或呈支气管肺泡音，背部尤其肩胛间部有大小不等的湿罗音等。

慢性病例多数表现为慢性病容，营养低下;一般有反复出现的结核中毒症状及咳嗽、气短或紫绀等;慢性经过，病变恶化、好转与静止交替出现，随着病情的不断演变，代偿机能逐步丧失。体征可见胸廓不对称，气管因广泛纤维性变而移向患侧。患侧胸廓凹陷，肋间隙狭窄，呼吸运动受限，胸肌萎缩，病变部位叩浊，而其它部位则有肺气肿所致的ldquo;匣子音rdquo;。局部呼吸音降低，可听到支气管呼吸音或空洞性呼吸音，并有干湿罗音，肺下界可降低，心浊音界缩小。肺动脉第二音可因肺循环压力增高而亢进。有的病人可出现杵状指

我查了下，你看看嘛，亲，如果不错，采纳哦

肥胖已经成为了全球性公共卫生问题。据WHO最新资料显示，超重和肥胖是全球引起死亡的第五大风险因素。每年，至少有280万成人死于超重或肥胖。另外，44%的糖尿病、23%的缺血性心脏病以及7%~41%的癌症归因于超重和肥胖。

目前，控制和管理体重的推荐方法仍然主要是健康饮食和增加运动量。运动除了增加能量消耗外，还可以带来诸如预防心血管病、糖尿病甚至癌症等疾病额外的好处，但具体机制尚不十分明确。

瘦素的发现曾经一度被认为找到了解决肥胖问题的钥匙。但是，深入研究发现，除了有瘦素分泌缺陷者接受瘦素治疗可以帮助减肥外，它仅仅是反映身体脂肪量的一个生物指标。因此，中文翻译为瘦素有“谬托知己”之嫌。

科学家在2012年新发现的一种激素，非常有潜力成为真正的“瘦素”——他就是由骨骼肌分泌的irisin。

哈佛大学医学院和美国Dana-Farber癌症研究所6月6日发表的最新研究发现，运动过程中体内irisin升高，能量消耗增加并可以帮助控制血糖水平。 研究人员认为，这一发现有希望给肥胖症以及相关疾病的治疗带来突破。

人体棕色脂肪组织

白色脂肪组织（WAT）结构特点是细胞包含单一、大的脂滴，线粒体数量少，主要功能在于储存能量。棕色脂肪组织（BAT）包含几个小脂肪滴（多房性），线粒体丰富，线粒体内膜还表达一种独特的解偶联蛋白1（UCP1），可以氧化葡萄糖和脂肪酸产生能量，而UCP1又使得ATP高能化合键解偶联，而直接转化成热量释放。UCP1的调节主要是在转录水平，一种被称为PGC1α的激活因子起着关键的作用。简单来说，就是BAT可以直接燃烧脂肪产生热量。

BAT是动物身体热量产生的主要来源，曾经一度认为只存在于婴儿和一些冬眠动物，不存在于成年人，或即便存在也处于静默状态。

2009年前后，科学家通过核医学正电子发射断层扫描（PET）研究发现，暴露于寒冷环境的成年人体内同样存在BAT。

BAT产热效应效率超高，据估算一个成年人仅有约50克BAT，不足人体总重量的01%，却消耗人体20%的能量。交感神经儿茶酚胺激素和甲状腺激素的产热效应部分是通过激活BAT实现的。在寒冷暴露产热和食物热效应中占据主导地位。

除了一些经典意义上的BAT，在WAT和骨骼肌组织等部位散在一些具有转变成棕色脂肪潜力的“褐变”脂肪组织。有实验证据支持这些“褐变”脂肪细胞可能是由WAT转化而来。

除了产热效应外，BAT还发现参与甘油三酯的清除和糖代谢调控。这种发现为利用BAT调控来进行相应疾病治疗开发奠定了基础。

Irisin，运动和产热之间的信使

研究发现，小鼠经过迅速用力的运动后，控制BAT产热效应的关键因子PGC1α表达增加。但是，运动结束后又快速降低；而持续的肌肉抗力运动则可以刺激PGC1α维持高水平，这可能是运动会大量产热的机制。

进入本世纪以来，科学家发现，骨骼肌运动后能够释放一些被称为myokine的内分泌因子，因此，骨骼肌组织也被认为是重要的内分泌组织。

其中，博斯特伦研究小组于2012年发现的一种 依赖于PGC1α的 myokine ，可以促进WAT“棕色化”并驱动产热，被认为是运动和产热之间的信使。因此以希腊女神Iris来命名为irisin。

最初发现在转PGC-1α基因小鼠一种被称为FNDC5的跨膜信号肽比野生型小鼠有高水平表达。FNDC5裂解后产生可溶性分泌形式就是irisin。

博斯特伦和他的同事证明，无论是在培养皿和体内，irisin都具有使得某些白色脂肪组织转变为棕色脂肪组织的能力；FNDC5/irisin还共同增加棕色脂肪组织氧化葡萄糖和脂肪酸直接的产热效应。这项研究发表在2012年的《自然》杂志上，成为该领域的标志性研究之一。

Irisin，也是脂肪因子

不仅是肌肉组织，脂肪组织同样分泌FNDC5/irisin，因此也是一种新的、脂肪因子。不同解剖位置脂肪分泌FNDC5/irisin能力不同，皮下脂肪组织比内脏脂肪组织的分泌多得多，从这个视角来看，皮下脂肪是“好”脂肪，而内脏脂肪是“坏”脂肪，也更多的与代谢并发症相牵连。

Irisin，人类的运动基因？

有研究发现，健康成人连续10周的耐力运动训练增加血浆irisin水平；也有人观察到急性剧烈运动后循环irisin水平显著升高并维持30分钟。因此，irisin被认为人类的运动基因，可以很好的解释运动产热效应。但是，也有研究结果并不支持这种说法。

Irisin与代谢性疾病

先前的研究中，关于irisin在肥胖症、2型糖尿病以及胰岛素抵抗中的作用，研究结论还存在争论。

令人鼓舞的最新研究结果

6月6日发表的哈佛医学院和美国Dana-Farber癌症研究所的最新研究显示，无论是运动激发的循环中irisin水平上升 ，或直接注射到小鼠体内，irisin都可以通过诱导基因转化来实现白色脂肪向为棕色脂肪的转换。 随着刺激棕色脂肪的转换，irisin被证明可以改善喂食高脂饮食小鼠葡萄糖耐受性，这是代谢转向健康的一个重要指标。

为了测试单独增加irisin是否可以模仿运动带来的好处，研究者向久坐肥胖和糖尿病前期模型小鼠体内注入一定量的irisin。 仅仅经过10天的治疗，小鼠血糖和胰岛素水平便得到了很好的控制，就是说短期内注射irisin成功预防了糖尿病的发生并实现了一定程度的体重下降 。

总结

综上所述，有关人体棕色脂肪和irisin的发现和研究，至少从以下方面为我们带来潜在的好处。

第一，阐明了运动与减肥和健康可能的机制。

运动可以直接“燃烧”脂肪：传统认为，只有持续至少40分钟以上的有氧运动才能动员脂肪氧化达到减肥的目标。

运动除了骨骼肌消耗的能量外，现在我们知道，还可以促使irisin分泌增加，一方面能促进“坏”（白色）脂肪向“好”（棕色）脂肪的转化，增高基础代谢率；同时，又促使棕色脂肪组织氧化葡萄糖和脂肪酸产生热量，而不是将能量储存于ATP高能化合键内供组织利用，这才是真正意义上的“直接燃烧脂肪”。

阐明了运动其他好处机制：一份运动带来一份好处，增量运动带来增量的收益，这种说法一直只是基于临床观察，耗能之外的其他好处一直缺乏合理的解释。现在发现，Irisin可以帮助控制血糖水平，减轻或消除胰岛素抵抗，改善体内代谢状况，从而实现这些这些额外的好处。

第二，为新型减肥和糖尿病治疗药物的开发带来潜在的革命性突破的可能。

虽然长期、大剂量给药的效果尚有待进一步研究，但是，仅仅10天的短期适量治疗带来的实质性效果，充分表明Irisin完全有可能成为一种以棕色脂肪组织为作用标靶的潜力药物，为肥胖和糖尿病的预防和治疗带来新的曙光。

　　牛汉 夜

　　关死门窗

　　觉得黑暗不会进来

　　我点起了灯

　　但黑暗是一群狼

　　还伏在我的门口

　　听见有千万只爪子

　　不停地撕裂着我的窗户

　　灯在颤抖

　　在不安的灯光下我写诗

　　诗不颤抖！

　　牛汉

　　牛汉，现当代著名诗人，原名史成汉，曾用笔名谷风。远祖系蒙古族。1923年10月生于山西定襄县一个穷苦的农民家庭。14岁之前一直在乡村，放牛、拾柴火、唱秧歌、练拳、摔跤、弄泥塑、吹笙、打群架，是村里最顽皮的孩子，浑身带着伤疤，一生未褪尽。上了两年小学连自己的名字也写不对，总把“承”字写错。父亲是个具有艺术气质和民主自由思想的中学教员，大革命时期在北京大学旁听过，旧诗写得颇有功力。他十岁以后就入迷地翻看父亲所藏的那些似懂非懂的书刊。母亲教他诵读唐诗。母亲生性憨直倔强，他的性格上继承了她的某些感情素质。抗日战争爆发后，随父亲流亡到陕西，在西安叫卖过报纸，学过几个月绘画，徒步攀越陇山到达天水，进入一个专收战区流亡学生的中学读书。入迷地画画写诗，几次想去陕北鲁艺学习未成。1940年开始发表诗，1941年在成都发表诗剧《智慧的悲哀》，1942年发表在桂林《诗创作》上的《鄂尔多斯草原》，引起诗歌界的注视。同时，他被《诗垦地》一群年轻诗人邹荻帆、阿垅、曾卓、冀汸、绿原等清新的诗作强烈吸引。1943年考入设在陕西城固的西北大学俄文专业。1945年初在西安主编文艺期刊《流火》。1948年夏出版诗集《彩色的生活》，1948年8月进入华北解放区。建国初期，在大学、部队工作过。1955年5月因胡风案被拘捕审查，直到1980年秋才得到平反。70年代在湖北咸宁干校劳动期间，诗从悲愤的心灵里突然升起。1979年以来，创作了约二三百首诗。

　　华南虎

　　在桂林/小小的动物园里/我见到一只老虎。我挤在叽叽喳喳的人群中，/隔着两道铁栅栏/向笼里的老虎/张望了许久许久/但一直没有瞧见/老虎斑斓的面孔/和火焰似的眼睛。宠里的老虎/背对胆怯而绝望的观众，/安详地卧在一个角落，/有人用石头砸它/有人向它厉声呵斥/有人还苦苦劝诱/它都一概不理！又长又粗的尾巴/悠悠地在拂动，/哦，老虎，笼中的老虎，/你是梦见了苍苍莽莽的山林吗？/是屈辱的心灵在抽搐吗？/还是想用尾巴鞭打那些可怜而可笑的观众？

　　你的健壮的腿/直挺挺地向四方伸开，/我看见你的每个趾爪/全都是破碎的，/凝结着浓浓的鲜血！/你的趾爪/是被人捆绑着/活活地铰掉的吗？/还是由于悲愤/你用同样破碎的牙齿/（听说你的牙齿是老钢锯锯掉的）/把它们和着热血咬碎……我看见铁笼里/灰灰的水泥墙壁上/有一道一道的血淋淋的沟壑/像闪电那般耀眼刺目！我终于明白……/我羞愧地离开了动物园，/恍惚之中听见一声/石破天惊的咆哮，/有一个不羁的灵魂/掠过我的头顶/腾空而去，/我看见了火焰似的斑纹/火焰似的眼睛，/还有巨大而破碎的/滴血的趾爪！

　　汗血马

　　跑过一千里戈壁才有河流

　　跑过一千里荒漠才有草原

　　无风的七月八月天

　　戈壁是火的领地

　　只有飞奔

　　四脚腾空的飞奔

　　胸前才感觉有风

　　才能穿过几百里闷热的浮尘

　　汗水全被焦渴的尘砂舐光

　　汗水结晶成马的白色的斑纹

　　汗水流尽了

　　胆汁流尽了

　　向空旷冲刺的目光

　　宽阔的抽搐的胸肌

　　沉默地向自己生命的

　　从肩脚和臀股

　　沁出一粒一粒的血球

　　世界上

　　只有汗血马

　　血管与汗腺相通

　　肩脚上并没有翅翼

　　四蹄也不会生风

　　汗血马不知道人间美妙的神话

　　它只向前飞奔

　　浑身蒸腾出彤云似的血气

　　为了翻越雪封的大坂

　　和凝冻的云天

　　生命不停地自燃

　　流尽了最后一滴血

　　用筋骨还能飞奔一千里

　　汗血马

　　扑倒在生命的顶点

　　焚化成了一朵

　　雪白的花

　　这首诗，有一处写得或许过于简略了，最后一节开头两行“我终于明白……我羞愧地离开了动物园”，原来写得较具体，写到了我当时自责的心情；但我不愿意过多地剖析自己，觉得那样“联系思想”，有点一般化，公式化，还不如一笔带过，留下空白，让读者去思索。我的这个考虑不能说没有道理，但删得太苦，“我终于明白……”用省略号隐去了我的许多内心活动，只用“羞愧”二字点出我的心情。如果诗的最后一节的头两行，单独成为了一节，前后各空一行，可能更好，使读者读到这里，停顿一下，思考思考我隐去的复杂的感情。

　　这几年我写的诗，包括这首《华南虎》在内，我努力在诗的意境上开拓得深远些。每首诗，从第一节到尾，是一个完整的艺术生命，每一行、每一个字都是完整的生命的一个有机的部分，不应再多一点或少一点，它的表现形态（不仅是外在的形式）是与诗的情境、形象以及它的气韵和节奏，是一次完成的。当然达到这个境地是困难的。这只是我的一个孜孜以求的理想而已。

　　解读牛汉的诗

　　余 玮

　　“我的诗不是个人的自传，而是历史大传的一个微小的细节，是历史结出的一枚果子。我所有的作品，包括散文，是历史的一个活生生的、新鲜的断层，有一种史诗的痛感。”又说:“我和我的诗所以这么顽强地活着，绝不是为了咀嚼痛苦，更不是为了对历史进行报复。我的诗只是让历史清醒地从灾难中走出来。”

　　——牛汉

　　“我的诗只是让历史清醒地从灾难中走出来。”

　　见证“苦难”

　　在牛汉的情境诗中，其美好的生命意象，常常置身于险恶的情境之中:有的处在被枪口瞄准的危急关头，如《麂子》；有的已经被暴力所“杀害”，如那株被砍倒的枫树；但更多的仍然是在严酷的生存境遇中，被邪恶蹂躏成伤残，如《华南虎》、《半棵树》、《巨大的块根》等等。但是它们并没有倒下，而是在扭曲变形中顽强地生存，坚忍、果敢地与险境相抗争。总之，牛汉情境诗中意象与情境的审美关系，常常是生命意象的反抗力量，与险恶情境中残酷暴力的相互冲突和相互博斗。牛汉情境诗中沉重的苦难感与强大的力量感，就是由此产生的。作品将源于生命的沉痛和至死不移的人格追求，寓于有相似遭遇的动物和植物身上，以一种象征性形象或意境来表现。

　　艾青说:“苦难比幸福更美。”艾青是新诗史上，第一个不使苦难在笔下失重的大诗人。当年，血气方刚的牛汉，就是衣袋里装着艾青的《北方》诗集，走上抗日和写诗的道路。艾青对牛汉的影响是决定性的，也是终生的。艾青的《北方》诗集之所以具有史诗的分量，就在于独创了许多凝聚着民族苦难的情境。牛汉也像艾青那样，努力去开创诗歌中独特的苦难情境。他说:“如果没有发现新的情境，决不抒写一行诗。”

　　牛汉说:“我的诗不是个人的自传，而是历史大传的一个微小的细节，是历史结出的一枚果子。我所有的作品，包括散文，是历史的一个活生生的、新鲜的断层，有一种史诗的痛感。”又说:“我和我的诗所以这么顽强地活着，绝不是为了咀嚼痛苦，更不是为了对历史进行报复。我的诗只是让历史清醒地从灾难中走出来。”以一个见证人的身份，表现特定历史时期的民族苦难，祈盼中华民族永远不会再一次重复这样的大灾难，是牛汉诗歌创作的“自定义”。

　　真正经历过大灾大难的人，最能理解幸福。

　　幸福不是享受

　　“1955年被捕，反革命帽子戴了25年，没有公民权，更没有发表作品的权利；不断地劳动改造，在单位里也干干编辑，一搞运动就叫你抄卡片去。然后到农村去劳动，一劳动就两年、三年。一到过节，就把我们轰到八达岭去干活……那个时代非常可笑，非常荒谬，更谈不上幸福”。牛汉说:“大概一个悲痛的人，一个经历了这么多误解、歪曲、迫害和打击的人，真正经历过大灾大难的人，最能理解幸福。真正的幸福不是空洞的，不是现实的享受。幸福是发自内心的精神追求，是一种理想的境界。”

　　牛汉这一辈子，遭受了太多太多的苦难:流亡、饥饿、受迫害、被捕、监禁、坐牢、受审判、劳动改造，什么重活都干过……的确称得上是一种“痛苦而丰富的人生”，他的诗就是这种生命痛感的真实记录。如果说他的早期诗作在传达这种痛感时还显得过于激烈和外露的话，那么经过炼狱般生活磨难后的诗风则变得深沉和凝重了。“要让我谈苦难太容易了，我的诗里都有，血泪、愤怒、控诉……但是，之所以我没有向苦难低头，没有溃退，没有逃亡，没有堕落，没有投降，没有背叛自己的良心，没有背叛人文精神，没有背叛诗。是因为我相信一定有一种更高尚的，超脱一切现实规范、一切利益计较的人文境界、人文精神，值得我去追求。这本身就是幸福的一部分，你说它是幸福也可以。”

　　在牛汉看来，幸福就是这样不断地追求、发现、突破、再追求的过程。“为了诗，为了文学，我可以付出一切。在任何情况下我都没有放弃诗，没有停止文学创作。我的诗跟我一生的经历是密不可分的，写的是带有自传性的内心活动，诗反映了我的生命状态。”

　　我从不认为自己是个杰出者，但是我的确是个不同寻常的虔诚的跋涉者。

　　生命的动力

　　他说诗是他生命的动力，没有诗也就没有他今天。2003年5月，访问中国的马其顿作家协会主席斯来列夫斯基在中国作家协会向牛汉颁发了“文学节杖奖”。该奖是马其顿作家协会设立的一项国际性文学奖。“当得知马其顿共和国的‘文学节杖奖’授予我时，顿时感到十分惭愧和不安。节杖，在我的心目中是个博大而高远的意象，它不仅象征庄严和神圣，还显示着凛然巍然的权威。而我，不过是一个朝向人类诗歌圣境苦苦跋涉的平凡的老人而已；在过去的半个多世纪动荡严酷的生涯之中，曾渴望为理想世界的创建，全身心地将自己燃烧干净:血浆、泪水、筋骨，还有不甘寂灭的灵魂，都无怨无悔地为之奉献。或许就是由于这点执着而且痴情的精神，才得到读者的理解和信任；也可以说正因为个人的命运始终与国家的安危和民族不灭的信念息息相关，才熔铸成我的真实的人和诗的气质。”

　　在现当代诗坛，牛汉是一个绕不过去的名字。在中学生中间，更因为他的不下10篇诗文入选了人教版教材及中国香港和韩国的学生课本，而有着无数的粉丝。在最近《诗选刊》搜狐网举办的中国首次诗歌读者普查中，68万读者投了他的票。在评出的十大受喜爱的诗人中，牛汉排第5位。“得到读者的认可，我很欣慰。”

　　“在中国众多的诗人之中，在诗歌的创作领域中，我从不认为自己是个杰出者，但是我的确是个不同寻常的虔诚的跋涉者。我虽平凡却十分坚毅。”牛汉说:“我一生写过多少首诗，从未计算过，但是有一点我是清楚的，我的诗绝大部分是沉重的，这的确是我的终生遗憾。多少年来，我一直渴望写一些甜蜜的柔和的诗篇，我苦苦地写诗也正是为了能尝到一滴从未尝到的蜜。在中国近百年的历史中，作为一个真诚的诗人，没有写过一首苦味的诗的诗人几乎没有。如果有谁自命为诗人，却从未写过一首苦味的诗，我绝对不信任这个诗人的品质，我更不会欣赏他或她的诗。我多么渴望自己的诗能让读者咂出一点未来的甜蜜。”

　　“并不是因专家鉴定这块石头才突然变得珍贵起来，我从地下遇到它的那个瞬间就感到它的灵性。”

　　石缘

　　牛汉的书房不大，但整面墙是书架。书，横的、竖的，密密匝匝，大部分是诗集和文学作品。记者注意在案头和书橱里有许多大大小小奇形怪状的石头，从形态到色泽全是些未经洗磨打光的天然石，通体裸露着不驯的野性。牛汉与这些石头有着不同寻常的情谊。

　　诗人指着一个用精致的木盘托着的大石头谈开了——那是牛汉在湖北古云梦泽服劳役时，有一次在炎炎的阳光下翻土，面前突然出现一块鹅**的石头，他弯下腰身，捧起了它，它比一般石头重得多，牛汉用裸身的热汗擦净了它，它像被唤醒睁开眼睛似地闪射出凝重而深情的光芒。一位古典文学专家把它接过手，掂了又掂，摩挲了又摩挲，还用舌尖舐舐，对牛汉说:“你找到块宝贝，多半是田黄，不过打磨起来极难。它在地下至少埋没了几万年了。”这位古典文学专家又说:“可以断成石料，打磨成最名贵的图章石。”牛汉心想:为什么要伤害它，把它肢解为图章？不能，决不能！应当保存它完美的形象，也可以说是一个经神圣的土地孕育而成的诗的意象。

　　“并不是因专家鉴定这块石头才突然变得珍贵起来，我从地下遇到它的那个瞬间就感到它的灵性；偌大的一片未开垦的荒地，全是褚色的胶泥，为什么只发现这一块石头，它怎么能经受了几万年的深埋而没有化为泥土？”牛汉带回宿舍后，藏在枕边，夜里常常摩挲它，搁在额头，沁凉沁凉的，仿佛有一股清莹的泉水浸润着他燥热的肌体。“我曾试图写一首诗，但没有写成。只记得想写它3个高洁的品性:第一，它坚硬，经得住埋没，抗得住腐化；第二，它沉默，耐得住寂寞；第三，它心中聚着不灭的火，遇到打击，能灿然迸发出来。这块石头(就是托在木盘里的)给了我大的智慧和力量。我从此学会了石头的沉默，发现沉默是最坚固的语言，沉默是最深远的境界，如卡夫卡所说，一个人或许能逃得过歌声(还有诅咒)，但绝逃不出捕捉不到的沉默，沉默是一个没有尽头的世界。”

　　魁伟的身材，炯炯放亮的眼神，声如洪钟，稳健昂首的步伐，要不是一头华发，硬朗得你跟本无法与他80多岁的年龄相并联系——举止言谈精气神十足。采访的那天，没想到恰好是牛汉83岁的生日，中国作协和诗刊社的领导先后向他祝贺生日。“我腰板很直！不，我的脊梁很直。”牛汉的话幽默而有诗的味道。现在，每每有人称羡他身体健康时，他总说多亏了那20多年的劳动改造。一切的不幸被一句轻松的幽默带过，无数的磨难已化作斑斓的人生。

　　牛汉的夫人吴平可谓是名门之后，她的爷爷曾任京师大学堂(北京大学前身)总教习(相当于教务长)，是后期桐城派的领袖人物。吴平曾在河南洛阳一带和牛汉一起做党的地下工作。吴平在晚年因为骨折而多年卧床不起，全凭牛汉一人照料。“现在，老伴走了，我已成了孤家寡人，也无家务琐事缠身，又可一心一意专事写作了。”

　　幻雪物语动漫 地址：天津市河北区狮子林大街10号（金狮立交桥旁）

　　博雅动漫 地址：天津市河北区王串场增产道（原博文中学对面）

　　藤子联盟 地址：天津市河北区增产道

　　寿屋 地址：天津市河北区五号路

　　增道的一家叫“墨墨礼品店”的小店

　　南开区二马路凯兴公寓底商《动漫地带》

　　河东区嘉华商业中心一层的一家店

　　黄河道书市附近有个小店

　　鼓楼商业街的一家店面的二楼有一家

　　鼓楼东街二楼E24-Z-202

　　长江道和红旗路交口的图书批发市场里有好几家卖动漫和周边的

　　鞍山西道上有两家：动漫酷玩和一卡动漫

　　天大西北门附近的好朋友卡通

　　鞍山西道与白堤路交口工商银行旁边 "颐高数码广场" 地下一层A067号房间

　　天津暴雪周边总代理就在西康路康宁大厦B座3层

　　和平路运动大世界里面37号的同心动漫堂

　　河西海河中学对过有一家

　　和平区嫩江路26号素质教育书店后身

　　哈密道与河北路交口有两家

　　鞍山西道与白堤路交口工商银行旁边 "颐高数码广场" 地下一层A067 号房间(下自动扶梯 走右上角 货运电梯旁) 腾越电玩 这家是专卖动漫游戏及周边东西 而且是行货版神游-游戏机的天津市代理商有小神游GBA 小神游SP 和小神游IDS及各种烧录卡还有魔兽正版手办,项链,扑克牌，各种手机链,徽章，手表，饰品等动漫周边东西 。

　　天津暴雪周边总代理就在西康路康宁大厦B座3层

　　XR动漫连锁店，以其专业的服务，优质的产品，第一家即将落户天津，XR动漫连锁店产品涉及动漫周边产品、高达、扭蛋、饰品、图书等热销产品，欢迎广大动漫迷届时到店光临选购，开业期间将有优惠，部分热销产品将接受预定。

　　地址：天津市大沽南路（北师大附中对面）易出莲花超市入口处

　　动漫迷持“738100”这个密码到店购物可享受88折优惠（使用方法：凡是在百度贴吧了解到此信息的朋友，到时候光临本小店，告诉营业员这个密码，即可享受优惠）。

　　鞍山西道与白堤路交口工商银行旁边 "颐高数码广场" 地下一层A067 号房间(下自动扶梯 走右上角 货运电梯旁) 腾越电玩 这家是专卖动漫游戏及周边东西 而且是行货版神游-游戏机的天津市代理商有小神游GBA 小神游SP 和小神游IDS及各种烧录卡还有魔兽正版手办,项链,扑克牌，各种手机链,徽章，手表，饰品等动漫周边东西

　　那就是www56com我乐，很好用相信我，

　　插画网站去我空间

　　好多~!!!!!http://hibaiducom/mantianpiaolei%5Fyinluobing%5F

必修模块1（自然地理）

第一章 宇宙中的地球

1、天体系统的级别：总星系——银河系（河外星系）——太阳系——地月系

2、地球上生命存在的条件：①稳定的太阳光照条件②比较安全的宇宙环境③因为日地距离适中，地表温度适宜（平均气温为15度）④因为地球的质量和体积适中，地球能吸引大气形成大气层（氮、氧为主）⑤形成并存在液态水

3、太阳活动对地球的影响：

（1）太阳活动的标志：黑子、耀斑

（2）影响：影响电离层，干扰无线电短波通讯；产生“磁暴”现象和“极光”现象；影响地球气候。

4、地球自转的地理意义：

①昼夜交替：昼半球和夜半球的分界线——晨昏线（圈）——与赤道的交点的时间分别是6时和18时——太阳高度是0度——晨昏圈所在的平面与太阳光线垂直；

②地方时差：东早西晚，经度每隔15度相差1小时。

③沿地表水平运动物体的偏移：赤道上不偏，北半球右偏、南半球左偏。偏向力随纬度的增大而增大。

5、地球公转的地理意义：

（1）昼夜长短的变化：

①北半球夏半年，太阳直射北半球，北半球各纬度昼长夜短，纬度越高，昼越长夜越短。夏至日——北半球各纬度的昼长达到一年中的最大值，北极圈及其以北的地区，出现极昼现象。②北半球冬半年，太阳直射南半球，北半球各纬度夜长昼短，纬度越高，夜越长昼越短。冬至日——北半球各纬度的昼长达到一年中的最小值，北极圈及其以北的地区，出现极夜现象。③春分日和秋分日，太阳直射赤道，全球各地昼夜等长，各为12小时。

④赤道全年昼夜平分。南半球的情况与北半球的相反。

（2）正午太阳高度的变化：

同一时刻，正午太阳高度由太阳直射点向南北两侧递减，夏至日，太阳直射北回归线，正午太阳高度由北回归线向南北两侧递减，此时北回归线及其以北各纬度达到一年中的最大值，南半球各纬度达最小值。冬至日，太阳直射南回归线，正午太阳高度由南回归线向南北两侧递减，此时南回归线及其以南各纬度达到一年中的最大值，北半球各纬度达最小值。春分日和秋分日，太阳直射赤道，正午太阳高度自赤道向两极递减。

（3）四季的变化（昼夜长短和正午太阳高度随着季节而变化，使太阳辐射具有季节变化的规律，形成了四季）北半球季节的划分：3、4、5月为春季，6、7、8为夏季，9、10、11为秋季，12、1、2为冬季。

6、地球的圈层结构以地表为界分为内部圈层和外部圈层。

（1）地球内部的圈层根据地震波（纵波、横波）的特点划分为地壳、地幔、地核三个圈层。地壳物质主要由岩石（岩浆岩、沉积岩、变质岩）组成，上地幔的软流层是岩浆的源地，地核主要由铁镍物质组成。

（2）外部圈层：大气圈、水圈和生物圈。

第二章 自然地理环境中的物质运动和能量交换

1、岩石分三大类：①岩浆岩（岩浆上升冷却凝固而成）②沉积岩（岩石在外力的风化、侵蚀、搬运、堆积、固结成岩作用下形成）③变质岩（变质作用）。从岩浆到形成各种岩石，三大类岩石可以相互转化，又到新岩浆的产生，这一运动变化过程，构成了地壳物质循环。

2、地表形态变化的内外力因素（地质作用）：

（1）内力作用——能量来自地球本身，主要是地球内部热能，它表现为地壳运动、岩浆活动、变质作用。造成地表高低不平。地质构造的类型有褶皱（背斜和向斜）和断层（地垒和地堑）。

（2）外力作用——能量来自地球外部，主要是太阳能和重力。使高低不平的地表趋向平坦。表现为风化、侵蚀、搬运、堆积、固结成岩作用。流水侵蚀地貌（V型谷）、堆积地貌（冲积扇、冲积平原和三角洲）；风蚀地貌（风蚀洼地、蘑菇）、风积地貌（沙丘）。

3、六大板块名称：亚欧板块、非洲板块、印度洋板块、太平洋板块、美洲板块、南极洲板块。一般说来，板块内部，地壳比较稳定，两个板块之间的交界处，是地壳比较活动的地带，火山、地震也多集中分布在板块的交界处。生长边界——板块张裂处，常形成裂谷、海洋。消亡边界——板块碰撞处，常形成山脉、海沟。

4、大气受热过程：太阳辐射（短波）、大气削弱、地面增温、地面辐射（长波）、大气增温、大气辐射（长波）、大气逆辐射（保温作用）

（1）大气对太阳辐射的削弱作用：①吸收作用：具有选择性，臭氧吸收紫外线，水汽和二氧化碳吸收红外线。对可见光吸收的很少。②反射作用：云层和颗粒较大的尘埃。云层的反射作用最显著。③散射作用：空气分子或微小尘埃，使一部分太阳辐射不能到达地面。

（2）大气对地面的保温作用：大气吸收地面辐射并产生大气逆辐射（射向地面的大气辐射），把部分热量归还给地面，云层越厚大气逆辐射越强。

5、全球近地面有7 个气压带（高低压相间分布），6 个风带。

（1）低纬度环流：

①赤道低压带：因为热力作用形成，气流辐合上升，易成云致雨，形成多雨带。常年受其控制形成热带雨林气候（亚马孙平原、刚果盆地、东南亚的马来群岛）

②副热带高压带：因为动力作用而形成，气流在30度纬度上空聚积而下沉，形成少雨带（东亚季风区除外），常年受其控制的地区形成热带沙漠气候（北非的撒哈拉水沙漠、西亚的沙漠、北美美国西部的沙漠、南美智利、秘鲁西部的沙漠、澳大利亚大沙漠）

③信风带：由副高吹向赤道低压的气流，在北半球右偏成东北信风，在南半球左偏成东南信风。

（2）中纬度环流：

④副极地低压带：由来自低纬的暖气流与来自高纬的冷气流相遇运动上升而形成。形成温带多雨带。

⑤中纬西风带：由副高吹向副极地低压带的气流，在北半球右偏成西南风，在南半球左偏成西北风，习惯上叫西风，受其常年控制的地区，在大陆西岸形成温带海洋性气候。（欧洲西部、北美西部如加拿大的温哥华附近、南美南端的安第斯山西侧、澳大利亚南端及塔斯马尼亚岛、新西兰等）

（3）高纬环流：

⑥极地高压带：因为热力作用而形成，冷空气下沉，形成少雨带。不过极地因为气温低，蒸发更少，所以极地属于降水量大于蒸发量的地区，为湿润地区。

⑦极地东风带：由极地高压带吹向副极地低压带的气流，在地转偏向力作用下，北半球右偏成东北风，南半球左偏成东南风。

（4）气压带和风带的移动：△移动的原因：随太阳直射点的移动而动。△移动方向：就北半球而言，大致是夏季北移，冬季南移。

（5）单一气压带或风带作用形成的气候类型：热带雨林气候（赤道低气压带）、热带沙漠气候（副热带高气压带）、温带海洋性气候（中纬西风带）。

（6）气压带、风带移动形成的气候类型：热带草原气候（夏季受赤道低气压带控制，冬季受低纬信风带控制）、地中海气候（夏季受副热带高气压带控制，冬季受中纬西风带控制）。

6、常见的天气系统：锋面系统（冷锋、暖锋、准静止锋）、气旋（低压）和反气旋（高压）、锋面气旋。气旋是低压，低压系统在实际大气中常会出现沿中心向一定方向延伸出的低压槽，在低压槽上形成了锋面系统。锋面与气旋是一个整体（高压系统是没有的）。

7、水循环

（1）类型：海陆间大循环（大循环）、陆地循环（水量很少）、海洋循环（水量最大）

（2）各环节的名称：蒸发、降水、水汽输送、地表径流、地下径流、下渗、植物蒸腾

（3）意义：它使陆地水不断得到补充、更新，使水资源得以再生；塑造地表形态；联系四大圈层。

8、洋流：

（1）类型：按成因分风海流、密度流、补偿流；按性质分暖流和寒流。

（2）分布：△中低纬度——以副热带为中心的大洋环流，北半球顺时针流动（与半球反气旋方向一致），南半球逆时针方向流动（与南半球反气旋方向一致）。△中高纬度（主要指北半球）——以副极地为中心的大洋环流。△南半球西风漂流，世界最强大的寒流。△北印度洋的季风洋流——夏季由西向东流，冬季由东向西流（夏顺冬逆）。

（3）影响：①对气候的影响：暖流起到增温、增湿作用（西欧海洋性气候的形成，得益于北大西洋暖流）；寒流起到降温、减湿作用（澳大利亚西海岸的维多利亚沙漠、秘鲁太平洋沿岸的阿塔卡马沙漠的形成都与沿岸的西澳大利亚寒流和秘鲁寒流有关）

②对海洋生物的影响——渔场的分布：寒暖流交汇处，给鱼类带来了丰富多样的饵料。

△北海道渔场——日本暖流与千岛寒流的交汇处。△纽芬兰渔场——拉布拉多寒流与墨西哥湾暖流的交汇处。△北海渔场——北大西洋暖流与高纬南下的冷海水交汇形成。△秘鲁渔场——上升补偿流使深层海水上泛，带来深海的硅酸盐类，使浮游生物大量繁殖，浮游生物又是鱼类的饵料。

③对海洋污染的影响：有利于污染物的扩散，加快净化速度；但也使污染物的范围扩大。

④对海洋运输事业的影响：顺流——航行速度快；逆流——航行速度慢。

第三章 地理环境的整体性和区域差异

1、地理环境包括自然地理环境和人文地理环境。自然地理要素包括气候、水文、地貌、生物、土壤等要素。

（1）气候的变化使地球上的水圈、岩石圈、生物圈等圈层得以不断改造，生物对地理环境的作用，归根结底是由于绿色植物能够进行光合作用。

（2）生物在地理环境形成中的作用：联系有机界与无机界，促使化学元素迁移；改造大气圈，使原始大气逐渐演化为现在大气；改造水圈，影响水体成分；改造岩石圈，促进岩石的风化和土壤的形成，使地理环境发生了深刻的变化。

环境创造了生物，生物又创造了现在的环境。所以生物是地理环境的生物，同时又是地理环境的塑造者

（3）地理环境各要素相互联系、相互制约和相互渗透，构成了地理环境的整体性。举例：我国西北内陆——由于距海远，海洋潮湿气流难以到达，形成干旱的大陆性气候——河流不发育，多为内流河——气候干燥，流水作用微弱，物理风化和风力作用显著，形成大片戈壁和沙漠，植被稀少，土壤发育差，有机质含量少。

2、地理环境的地域分异规律：

（1）从赤道到两极的地域分异（纬度地带性）：受太阳辐射从赤道向两极递减的影响——自然带沿着纬度变化（南北）的方向作有规律的更替，这种分异是以热量为基础的。例如：赤道附近是热带雨林带，其两侧随纬度升高，是热带草原带、热带荒漠带。

（2）从沿海向内陆的地域分异（经度地带性）：受海陆分布的影响，自然景观和自然带从沿海向大陆内部产生的有规律的地域分异，这种分异是以水分为基础的。例如：中纬度地区（特别是北半球中纬度地区）从沿海到内陆出现：森林带—草原带—荒漠带

（3）山地的垂直地域分异：在高山地区，随着海拔高度的变化，从山麓到山顶的水热状况差异很大，从而形成了垂直自然带。举例：赤道附近的高山，从山麓到山顶看到的自然带类似于从赤道到两极的水平自然带。

第四章 自然环境对人类活动的影响

1、聚落的形成与地理环境的关系，可从形态上反映出来：平原地区，地形比较完整、开阔、平坦，聚落呈圆形或不规则的多边形，规模较大；山区聚落沿河谷或在比较开阔的低地分布。例如：我国的汾河、渭河谷地城市的分布。世界上的大城市多数位于平原上。平原地区的区位优势：地势平坦，土壤肥沃，便于农耕，且有利于交通联系和节省建筑投资。也有的平原不适宜城市的发展。例如：热带地区，低地闷热，城市多分布在高原上，最著名的是巴西，其城市不是分布在亚马孙平原，而是巴西高原。

2、地形对交通线路分布的影响：公路选线避开不利地形，地形平坦地区的交通线网密度较大（造价低、工程量小），山地、丘陵地区的密度较小（造价高、工程量大）。

3、全球气候变暖对农业生产有利方面：高纬度地区升温幅度最大，作物生长期延长，产量增加；对农业生产不有利方面：中纬度半湿润半干旱区，若降水量不变，增温将加速陆地蒸发，使土壤中水分减少，导致作物产量下降。对工业生产也有一定的影响，温度升高将减少高纬度地区供暖的能源消耗，明显增加低纬度地区制冷的能源消耗。

4、自然资源的定义：人类直接从自然界获得，并用于生产和生活的物质和能量。它包括气候资源、土地资源、水资源、生物资源、矿产资源。自然资源是人类文明和社会进步的物质基础。举例：能源利用对生产力的发展有巨大推动作用。△柴草为主要能源——社会生产力水平很低，△18世纪，煤炭为主要能源——社会生产力大幅提高，△20世纪50年代以后，石油为主要能源——极大地促进了生产的发展。

5、常见的自然灾害有水灾、旱灾、台风、暴雨、寒潮、沙尘暴、暴风雪、地震、火山、滑坡和泥石流。了解它们发生的主要原因及危害。