胃部不适

腹痛

腹痛是临床上非常常见的症状。首先将腹痛分为全腹剧烈疼痛和定位较明显的隐痛。

全腹剧烈疼痛也称为急腹症，表现为全腹剧痛、压痛、反跳痛、腹壁肌肉紧张，甚至可出现休克，急腹症常意味着病变广泛及病情严重，无论是何种疾病，患者家属都应当立即寻求救治，由医生根据患者的病史和其他并发症状鉴别诊断。在未得到医生救助和诊断之前，切不可给患者服用止痛药物或饮酒以免加重病情和掩盖症状。

如果没有压痛、反跳痛及肌紧张等腹膜刺激症状，但腹部剧烈疼痛持续一小时以上而没有缓解，也应到医院就诊。

除了以上情况之外，腹部的隐痛大都是由较轻微的消化道紊乱所致，但也可能与胸部器官、泌尿道和生殖器官的疾病有关，可根据疼痛的部位和其它伴随症状自我加以鉴别： 伴随症状 可能的诊断

脐周疼痛或绞痛，突然发作，阵发性加剧 肠道蛔虫（见肠道寄生虫病）

上腹部或脐周围疼痛，可为抗酸药所缓解，常伴有呕吐和腹泻 急性胃肠炎或胃溃疡

下腹部间歇性痉挛性疼痛 肠道功能紊乱

慢性、周期性、节律性中上腹部腹痛，有压痛，与饮食关系密切。 消化性溃疡，疾病的活动期可有持续性剧痛

疼痛从右侧肋下向右肩部放射 胆囊炎或横膈病变

钻顶样阵发性疼痛，伴有呕吐，间歇时完全不痛 胆道蛔虫

持续性右上腹疼痛及肝区叩触痛，伴有黄疸 病毒性肝炎

下腹疼痛，小便时伴有烧灼般疼痛，尿频 膀胱炎或其它泌尿系感染

疼痛始于腰背部，然后向腹股沟转移或扩散 泌尿道疾病可以由这类疼痛（如泌尿系感染或肾结石）

左下腹疼痛，并常出现阵发性腹泻和间歇性便秘 结肠过敏，或溃疡性结肠炎

男性，下腹疼痛，腹股沟肿胀不适 疝

上腹部中央刺痛并向左肩扩散 心绞痛

腹痛

腹痛在日常生活中很多见，引起的原因很复杂，腹腔的脏器病变和腹腔以外的疾病，如胸部疾病、脊柱伤病都可引起腹痛。

腹痛可分为急性和慢性。急性腹痛发病急、病程短；慢性腹痛起病缓、病程长。

(一) 家庭中常见引起腹痛的疾病

(1) 胃、十二指溃疡、胃炎、胃癌。

(2) 小肠及结肠疾病，常见的有肠梗阻、阑尾炎、肠炎、痢疾、肠道寄生虫病。

(3) 胆道和胰腺疾病如胆囊炎、胆石症、胰腺炎、胰头癌。

(4) 急慢性肝炎、肝癌。

(5) 腹膜炎，常继发于胃肠穿孔，脾破裂。

(6) 胸部脏器引起腹痛，如大叶性肺炎早期，急性下壁心肌梗塞，常误诊为腹腔脏器病变。

(7) 泌尿生殖器官疾病，如肾及输尿管结石、宫外孕、输卵管炎、卵巢囊肿蒂扭转、急性膀胱炎、泌尿系感染、痛经等等。

(8) 全身疾病引起的腹痛，如糖尿病。

(二) 腹痛的鉴别诊断

(1) 饱餐、饮酒后突然发作上腹部剧痛，应考虑胃、十二指肠穿孔。

(2) 右上腹痛呈阵发性绞痛，放射至右肩，多为胆囊炎、胆石症。

(3) 上腹正中偏左剧烈腹痛，伴呕吐、疼痛呈持续性痛，阵发性加重，放射到侧腰部，应考虑急性胰腺炎。

(4) 开始在上腹部痛，数小时后转到右下腹痛，伴恶心、呕吐，多为急性阑尾炎。

(5) 停经6周左右，突然下腹部痛伴阴道出血者，要考虑宫外孕。生育年龄的妇女发生腹痛时，一定要考虑妇科的急腹症。

(6) 侧腹或下腹阵发性绞痛，放射至腰背部、会阴部的，伴有尿频、血尿为输尿管结石。

(7) 腹痛伴腹泻，应考虑肠炎、痢疾、副霍乱等传染病。

(8) 持续腹痛伴呕吐不止的，可能为肠梗阻。

(三) 急腹症的讯号

腹痛因人而异，症状千差万别。以下几点可作为急性腹痛的危险信号，必须尽快送医院进一步救治。

(1) 程度逐渐加重或不能忍受的腹痛；

(2) 伴有剧烈的呕吐或呕血；

(3) 伴高烧；

(4) 伴有腹膜刺激症状如腹部肌肉硬如板状，腹部不能触摸，病人取屈膝、弯腰的姿势以减轻腹痛。

(5) 病人出现休克症状如出冷汗，四肢湿冷，面色苍白发青，脉搏细弱，血压下降。

(四) 腹痛的家庭救护

(1) 让病人两腿屈曲侧卧，以减轻腹肌紧张度、减轻疼痛。腹膜炎以半坐位为好。

(2) 观察腹痛的性质，部位，发作时间，伴随症状，尽快查明病因。病因不明时切忌盲目热敷或冷敷腹部。

(3) 在病因不明时尽量不用止痛药，以免干扰疼痛的性质而误诊。

(4) 病因明确的肠炎、痢疾、胃炎等病，可适当应用止痛药，如颠茄片、胃舒平、654�2、阿托品等。用药1～2次后腹痛不见减轻及时到医院诊治。重视做心电图检查以排除心肌梗塞的情况，以及X线检查和腹部B超检查。

(5) 消化系统病引起的腹痛，饮食治疗很重要。溃疡病、胃炎的饮食要容易消化，较细软；胰腺炎要给予低脂低蛋白的清淡饮食，急性期还需要禁食。要根据病情决定饮食治疗的方向，适当的饮食治疗会使腹痛减轻。

(6) 精神要放松，保持乐观主义态度，注意休息，减少胃肠神经官能症引起的腹痛。

(7) 寄生虫病引起的腹痛要给予驱虫治疗，例如肠虫清、左旋咪唑、阿的平、驱蛔灵等。

肚子痛医学上就是腹痛：

肚子痛怎么办？

大多数朋友应该都体会过肚子痛是什么感觉，“肚子痛”医学上就是“腹痛”。“腹痛”包括的范围很广，你想，这里面多少东西啊，胃、肠、肝、胆、胰腹腔里的所有的器官甚至是腹腔里的肌肉出了问题都会肚子痛。

一般的疼，挺挺也就过去了，可能是涨气或者岔气了，要是疼的厉害了，去医院了，大夫问你，哪疼啊，怎么个疼法啊，你能描述的清楚吗？你说的越详细越准确，大夫也就能更快的给你找出问题在哪了，京都念慈庵健康新概念说上几种。胀痛：这一般是和气有关的，胃里或肠子里有很多空气感觉很胀，大部分是机能性肠胃障碍。 还有绞痛：大多是痉挛，好像在把里面的东西绞的痛，很多结石、肠堵塞、急性肠炎会是绞痛。再有好像有根针刺着你哪了—刺痛，大多是消化性溃疡的问题。还有的时候肚子里象着了火，烧烧的，这一般是胃酸多，大多是消化性溃疡或者是前兆。

那要是肚子疼了，自己又不知道到底问题在哪，到医院挂号的时候该挂哪个科呢？大一点的医院又把科室分的那么细。那，如果你是右上腹和右下腹痛的厉害，来的很急，但是不呕吐，不拉肚子，先挂普通外科。要是中上腹还有左上腹、左下腹的疼痛，或者是经常的上腹痛，同时还有反酸或者呕吐、拉肚子的话，你就应该去消化内科瞧瞧。左、右腰腹这都疼的，尤其是便便的颜色不大对头的，考虑去看看泌尿科吧。 不过如果还没到14岁的小朋友，不管是哪痛那哪不舒服了，爸爸妈妈应该带他们去看儿科。不过有一种肚子痛应该是痛并快乐的吧，就是生产前的痛，这也是大男人们没办法体会的，所以我觉得让丈夫陪同分娩很好，看看老婆有多辛苦，还不好好疼老婆？

两个关于肚子痛的网站：

腹痛哪里出问题了：http://barryhsucom/abdpainhtm

腹痛怎么办：http://healthsohucom/20050613/n225892590

根据您描述的情况，考虑您的右肩痛还是和您肝脏的病变有关。至于是否晚期还不能确定，因为没有更多检查提示您的病变有远处转移。

（李为民大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

309医院李为民 http://drliweiminhaodfcom/

看来你看心包炎的症状，是可以治愈的。预后良好。

心包炎心外两层脏层和壁层心包，心包膜炎，炎症性改变所发生的是对心脏的舒张压受到限制。心包炎可分为急性和慢性两类，慢性心包炎，缩窄性心包炎较严重的类型。

（1）临床表现

患者可有发热，盗汗，咳嗽，喉咙痛，呕吐，腹泻。症状急性心包填塞心包很快渗出大量积液，胸部疼痛，呼吸困难，紫绀，面色苍白，甚至休克患者。也可有腹水，肝肿大等症。

（2）分类

急性心包炎

所造成的疾病，如肺结核，午后潮热，盗汗的症状前。化脓性心包炎可有寒战，发热，出汗。心包本身炎症，可见胸痛，呼吸困难，咳嗽，声音嘶哑，吞咽困难。早期急性心包炎和心包积液吸收后期的态度前区可听到心包摩擦音，可持续几个小时到几天。扩张的液量超过300毫升以上，心尖搏动消失。一个显着减少，心输出量冲击可能会发生。心脏舒张受限静脉压力较高，可产生颈静脉怒张，肝肿大，腹水，下肢浮肿，奇脉。

缩窄性心包炎

本病的病因结核，化脓性。一般经过2-8个月后，可以有急性心包炎心包缩窄迹象明显。在一年后的急性心包炎急性缩小的一年是慢性缩窄性。主要是呼吸困难，心尖搏动减弱或消失，颈静脉怒张，肝肿大，腹水，下肢浮肿，奇脉。

（3）X射线检查的物理和化学检查：超过300毫升的液体体积，心脏阴影，双方增加心脏的每一个角变成锐角。超过1000毫升烧瓶形心的影子，不同的位置。心脏搏动减弱或消失。

心电图：干性心包炎，铅（AVR的除外），ST段抬高，几天后到等电位线，T波低平或倒置。心包积液，表现为低电压QRS波群。

超声心动图检查：心包腔液化暗区，是准确，安全，简便的诊断方法。

关于本病的治疗仍是主要治疗原发病。可采取对症治疗措施，必要时，可给予止痛药，如胸痛。大量心包积液可行心包穿刺。

中医认为本病是“心痛”，“胸痹”，“痰”，“水肿”综合征的领域。在信封相关的疾病，心包积液，脾胃受损，水湿内停，被逮捕。水饮停在心包，被迫内，外力的心在肺部，引起喘息不适。因此，治疗时的水饮用恶，水喘息自我平衡。

的心包炎症可以是急性或慢性，并可能导致心包积液可以

的病因

急性心包炎急性心包炎因感染，结缔组织异常，代谢异常，损伤心肌梗死或某些药物，或不特定的时

急性心包炎感染的细菌，寄生虫，原虫，病毒或真菌引起细菌感染链球菌，金**葡萄球菌和革兰阴性杆菌多见于儿童流感嗜血杆菌引起的，是一种常见的引起的化脓性心包炎少见，可发生感染性心内膜炎，肺炎，败血症，和穿通伤，心脏手术后，免疫功能低下的病人，埃可病毒，流感病毒和柯萨奇B组病毒感染中常见的一些城市超声心动图检查，以确定艾滋病的最常见的原因心包积液。由于鸟结核分枝杆菌的情况下菌属，真菌或病毒感染，淋巴瘤或卡波济氏肉瘤的艾滋病放线菌引起的心包炎，心包积液，往往没有明显的理由。结核性心包炎起病隐匿，不存在明显的肺部受累于美国，结核性心包炎占只有5％的急性和亚急性心包炎，但在印度和非洲一些地区的占了大多数。的

急性或慢性心包炎（自身免疫性结缔组织异常），如关节炎，类风湿，系统性红斑狼疮，硬皮病，如尿毒症和代谢异常引起的，也可能是因为受伤（心包切开术后综合征），可出现心包心脏手术约5％至30％。胸腔穿透力和非穿透性损伤可引起心包炎，心包积血（有时会造成心包填塞，心脏导管插入术甚至穿透心肌入心包腔）。囊状动脉瘤或主动脉夹层破入心包

急性心肌梗死的10％15％的早期急性心包炎后梗死综合征（德雷斯勒氏综合征）通常发生在10天至两个月后，心肌梗死的发病率， 1％至3％，特点是发热，心包炎心包摩擦音，心包积液，胸膜炎，胸腔积液，关节疼痛。偶尔心肌梗死后心脏破裂，造成心包积血，这种情况通常发生在110天，梗死后女人比男人更

急性心包炎可并发某些药物，如肼苯哒嗪，普鲁卡因酰胺，异烟肼，麦角新碱（麦角新碱） ，苯妥英或抗凝血剂。有时急性心包炎的原因不能肯定，称非特异性心包炎，但在某些情况下，确认在未来的病毒引起的。

慢性心包炎主要亚型慢性缩窄性心包炎和慢性渗出性的心包炎症

慢性缩窄性心包炎通常是非特异性的，但几乎任何急性心包炎可能会成为一个常见的原因是结核或其他感染，新生物，阳光或声音，类风湿关节炎，创伤和心脏手术的辐射。经过几缩窄性心包炎的风湿热。

慢性渗出性心包炎通常是非特异性的，但可能是由于结核分枝杆菌，真菌或新生物的原因。住院期间大量心包积液转移性肿瘤，如癌症（特别是肺癌或乳腺癌），肉瘤（恶性黑色素瘤），白血病，淋巴瘤胸部肿瘤直接扩散，也可能发生心包间皮瘤是原发病的患者，最常见的原因罕见的心包肿瘤的侵袭，可能是浆液性或血性渗出物可以是局部或广泛的妨碍心脏功能，如丰富的心包填塞。

病理

急性心包炎急性心包炎的病理生理性浆液性，纤维素性，出血性或脓性。心肌的心外膜表面可能是参与取决于事业的细胞反应的量和性质。

可以是慢性浆液性，乳糜性或出血（出血），或纤维性粘连或钙化为缩窄性心包炎慢性心包炎作为或不产生临床症状的感染，损伤或血心包，心包纤维化可集成，或与结缔组织疾病，包括风湿热，但有时原因不明。斑片状或广泛纤维化，钙质心包纤维化血流动力学的影响。也有慢性缩窄性心包炎的效果，增加全身静脉压力和慢性肝静脉压力，从而导致心源性肝硬化。

慢性渗出性心包炎，心包积液约50ml 1L（正常 1L，因为

症状和体征心包可以拉伸，以适应

急性心包炎急性心包炎可有胸痛，呼吸困难，发热心包摩擦音，心包填塞，在X射线的心电图变化或改动，或全身性疾病的过程中意外后胸部或胸骨疼痛钝痛或剧烈的疼痛，肩部放射到颈部，斜方肌区（特别是左）或程度的疼痛轻重不一，通常在胸部，咳嗽和呼吸较重的，坐起来，前倾位缓解。冠状动脉缺血性疼痛，胸部或躺在较重，识别急性心包炎可有气短，干咳，常见的发烧，发冷和疲劳。

三相或两相（收缩压和舒张压）心包摩擦音，心包摩擦擦的最重要的标志往往是间歇性的，持续时间短，有时仅出现在收缩罕见的，只有在舒张气味。大量心包积液可以使心脏的声音闷闷的，心浊音界增大，X射线检查，增加心影形态也发生了变化。

填塞心包积液的快速积累，心室舒张期压力和心房和静脉压力增加，每搏输出量，心输出量和全身动脉压力下降。类似的结果，临床检查和心源性休克（心输出量减少，动脉血压），病人出现心动过速，呼吸困难，端坐呼吸，肺循环的静脉高血压患者有严重心脏压塞几乎总是奇脉，收缩压显着下降吸气时收缩压以上10mmHg的通常在严重的情况下，呼吸，脉搏消失。奇脉也可以发生在患者与慢性阻塞性肺疾病，支气管哮喘，肺动脉栓塞，右心室心肌梗死和临床休克，如起病急，有少量的渗出或出血，可出现心包填塞，心脏正常的声音，敲击心脏浊音没有显着增加

心脏手术后，或导致区域填塞。难以辨认的临床感染或新生物渗出小腔（囊肿）;离开房间或左心室，只有部分的压力，静脉压力不升。诊断需要二维超声心动图。

慢性心包炎慢性心包炎（通常为肿瘤，结核或尿毒症的患者）可能没有胸痛。

无症状或钙化，发生慢性缩窄性心包炎心包纤维化患者可以发生后，周围的静脉充血的症状和体征听诊可听到舒张早期和心包叩击声，吸气时知道最好的，这是由于心包僵硬的， ，舒张期心室充盈突然减慢由于有时奇脉。的迹象，慢性缩窄性心包炎，心包填塞：早期唯一的例外可能心室舒张期，心房，肺部和全身血液循环增加静脉压力心室收缩功能（射血分数）一般保持不变。肺静脉压力也可导致呼吸困难，端坐呼吸持久增加，导致高血容量增加全身静脉压力，颈静脉怒张，胸腔积液（通常多在右侧的左边），肝肿大，腹水和周围水肿。奇脉在少数病人，但更多的光线填塞。有时吸入颈内静脉扩张Kussmau征，征是不是看到心包填塞和缩窄性心包炎患者≤50％发生在左胸部X射线是最容易看到的的心脏阴影可能是较小的心包钙化，正常或增加非特异性的心电图改变，常见的QRS低电压T波改变，约25％的患者缩窄性心包炎心房纤维性颤动（心房扑动少见）。

慢性缩窄性心包炎可导致渗出 - 缩窄性心包炎，心腔内压力记录类似心包填塞，但除去心包积液，慢性缩窄性心包炎。

治疗原则治疗原发疾病的治疗，改善症状，减轻循环系统疾病。

一，一般治疗急性期应卧床休息，取半卧位呼吸困难，氧，胸部疼痛明显可待因或杜冷丁止痛药必要。加强支持治疗。

二，结核性心包炎的病因和治疗抗痨治疗结核性胸膜炎的管理和治疗，同样的方法，加上泼尼松每日15-30MG，促进渗出物的吸收，以减少粘连。风湿性应加强抗风湿治疗。非特异性心包炎，一般对症治疗，症状严重者可考虑给予皮质激素治疗，化脓性心包炎，除了敏感的抗生素治疗，在治疗过程中应反复流脓，或通过套管针放置一块薄薄的塑料导管心包腔引流，必要时，也可以注射入心包腔抗菌药物。如疗效不佳，应尽快落实有关，尽可能切开心包腔引流，控制感染，及时防止缩窄性心包炎的发展。尿毒症性心包炎应加强改善尿毒症透析或腹膜透析治疗，同时服用吲哚美辛25-50mg，每日2-3次，放射损伤性心包炎给予强的松10mg口服，每日3 - 4次停止之前逐渐变细，防止复发。

发布心包填塞大量积液或心包填塞症状，这可能是所规定的心包穿刺术抽搐液减压。穿刺之前，应先通过超声检查，了解的针头刺入心包积液层厚度，穿刺部位的方法：①经常被第五肋间，约1-2厘米，内侧，心浊音界（或穿刺针应在1-2cm的在外面针尖搏动）在船尾，指向脊柱，患者坐位;②胸骨剑突与左肋缘形成的角度，在凛冽的，稍微翘起后，接近胸骨推进患者采取半坐位③怀疑右侧或封装的流体的后侧的，考虑的选择权肋间4在胸骨的边缘垂直刺入或右后卫7或8肋间肩胛中线穿刺，为了避免刺穿心肌穿刺心电图心前区连接穿刺针。监测心电图的示波器和心脏B穿刺尖端触及心室肌是ST段抬高，但必须密切检查的可靠性的绝缘层，以防止病人的电击，否则使用“空穴超声波探头，通过穿刺针头刺入探孔超声监测穿刺，可观察的位置和运动的穿刺针积液，完全可靠的使用。

风湿性和非特异性心包炎很少引起心包填塞和缩窄性心包炎，结核，化脓性和辐射损伤性心包炎缩窄更容易地开发心包炎，应早期诊断和及时治疗，防止发展

病理辨证：

　　中医将胆囊炎归属“胁痛”、“结胸”、“黄疽”等范畴。认为饮食不节，情志失调是导致本病的主要病因。如长期酗酒、嗜食肥甘厚味者，则湿热内生，蕴结脾胃，郁蒸肝胆，致土壅木郁，或郁热煎熬成石；或嗜食泡菜生葱，使寄生虫卵人于胃肠，日久虫积阻滞肝胆气机，造成胆汁疏泄不利。忧思郁怒易伤肝，胆附于肝，两者互为表里，肝伤胆必受累，肝胆失疏，则胆腑通降失司，胆汁排泄不畅；或郁而化热，结成砂石。 

中医认为急性胆囊炎多为实证，慢性胆囊炎多为虚实夹杂之证。胆囊炎的辨证分型主要有以下几种。 

（1）肝郁气滞：右上腹或剑突下间歇性隐痛，可牵扯至肩背部疼痛，可有低热，咽干，性急易烦，食欲缺乏。舌淡红，苔薄白或微黄，脉弦或弦紧。 

（2）肝胆湿热：右胁或上腹部疼痛、拒按，呈持续性绞痛，阵发性加剧，其痛多向右肩部放射，脘腹胀满，身热口渴或恶寒发热，或恶心呕吐，纳呆，多有目黄，身黄。舌偏红，苔黄腻，脉弦数。 

（3）毒热内蕴：寒战高热，右胁及脘腹疼痛拒按，黄疸加重，尿短赤，大便秘结，甚则神昏，气促，肢冷。舌绛红、干燥，苔腻或灰黑，无苔，脉弦数或细数。 

（4）肝阴不足：右胁痛，多呈隐痛，头目眩晕，口干，耳聋耳鸣，急躁易怒，少寐多梦。舌红或有裂纹或见光剥苔，脉弦细。 

临床症状：

　　急性胆囊炎 

（一）急性胆囊炎不少患者在进油腻晚餐后半夜发病，因高脂饮食能使胆囊加强收缩，而平卧又易于小胆石滑入并嵌顿胆囊管。主要表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加剧，可向右肩背放射；常伴发热、恶心呕吐，但寒战少见，黄疸轻。腹部检查发现右上腹饱满，胆囊区腹肌紧张、明显压痛、反跳痛。 

慢性胆囊炎 

（二）慢性胆囊炎症状、体征不典型。多数表现为胆源性消化不良，厌油腻食物、上腹部闷胀、嗳气、胃部灼热等，与溃疡病或慢性阑尾炎近似；有时因结石梗阻胆囊管，可呈急性发作，但当结石移动、梗阻解除，即迅速好转。体查，胆囊区可有轻度压痛或叩击痛；若胆囊积水，常能扪及圆形、光滑的囊性肿块

注意事项：

　　在饮食方面，胆囊炎急性发作时，在消炎治疗的同时，还应采取禁食的措施。当症状缓解后应食豆浆、果子汁、素菜汤、浓米汤等高糖流质食物。慢性期胆囊炎可食瘦肉、鸡肉、鱼肉及蔬菜、水果泥等低脂肪、低胆固醇半流质食物。同时应多饮水，促进胆汁的排出。 

在工作活动方面，急性发作期卧床休息是必要的。慢性期可考试，大收集整理根据病情的轻重适当参加一点体育活动或工作，但不可过量。因为大量活动造成的疲劳是临床上胆囊炎发作的常见诱因，且活动量大，消耗多，需补充高能的食物，这样会大大增加胆囊的负担。