后交叉韧带重建术后康复的概述

　　后交叉韧带（PCL）的机械力学作用主要为限制胫骨后移，这种作用尤其是在屈膝位时更为重要。单纯实验性切断后交叉韧带后，不仅中立位后抽屉试验出现阳性，而且外旋后抽屉试验也表现阳性，这一实验结果已为临床实践所证实。　　在伸膝位后交叉韧带走行方向近于垂直，在屈膝位则较为水平，后交叉韧带又可分为前束与后束，伸膝位时后束紧张、前束松弛屈膝位时前束紧张、后束松弛。　　后交叉韧带也有对抗膝关节过伸应力的作用，对抗过伸应力造成膝关节韧带的损伤首先是前交叉韧带，有的作者指出当膝过伸超过30%时，则引起后交叉韧带损伤。　　当小腿内旋时，后交叉韧带变得紧张，并使股骨髁和胫骨髁关节面紧密对合，后交叉韧带相当于膝关节旋转活动的轴，因此，后交叉韧带在限制膝关节旋转中有重要作用。从而有的作者强调只有在后交叉韧带保持完整时才会出现不稳定，如果后交叉韧带断裂或失效则导致胫骨相对股骨的后向平移，应视为直向不稳定，而不应认为旋转不稳定。　　后交叉韧带与前交叉韧带都有明显的限制膝关节侧方活动的作用，这种作用在膝关节伸直位时更为明显。因此，如果在临床0°位侧方应力试验，而抽屉试验为阴性，应警惕交叉韧带损伤。　　临床治疗　　PCL损伤的治疗取决于是部分或完全损伤，是带骨块撕脱还是实质都断裂，以及是否合并其他结构的损伤。　　由于PCL损失率大大低于ACL损伤率，因而有关PCL治疗临床经验不多，而且存在着不同的治疗观点。　　单纯后交叉韧带急性损伤有的学者主张保守治疗，特别是胫骨后移小于10mm的病历，采取保守治疗时，要注意以长腿石膏固定时不仅保持屈膝至少30°，而且尽可能用手托住小腿，使胫骨近端不向后移，而于股骨髁保持正常的对位关系，并保持这种正常的对位关系直至石膏定型凝固，否则很容易导致保守治疗失败，因为在石膏内并不是正常的股骨髁与胫骨髁的对位关系，必然导致日后的后侧不稳定。石膏固定后摄X线像以判断股骨髁和胫骨髁之间的对位关系是否恢复正常，在以后复查时仍需密切注意这一对位关系，以争取在正常对位关系下达到愈合。　　带有撕脱骨折片的损伤，可视撕脱骨折片移位的程度、大小以及闭合复位后期移位可否改进等条件，可分别选用保守和手术治疗，如骨折片较小可用钢丝固定，如骨折片较大可用螺丝钉固定。有作者认为手术治疗的结果和保守治疗的结果为好。　　后交叉韧带的重建术仍以自体骨-髌腱-骨为较好的移植物，有的学者认为关节镜下手术可以减少并发症的发生和改善临床治疗效果。同种异体物骨-髌腱-骨或跟腱作为移植物，其早期结果较晚期结果为好。　　后交叉韧带复合损伤时多主张手术治疗，除修复或重建PCL还应修复后内或后外侧结构，从预后分析PCL复合损伤较单纯损伤要差 。

病情分析：您好，根据您的描述，左膝关节交叉韧带损失经手术治疗后膝关节活动不适，伴有明显的疼痛感，要考虑创伤性关节炎的可能性。下肢抬腿无力、疼痛和交叉韧带功能恢复不完全有关；左腿比右腿小可能是局部肌肉萎缩所致，不必过于担心，适当锻炼后应该能逐渐恢复正常大小的。

意见建议：建议积极到中医伤科就医对症治疗为妥，通过中药、中成药改善膝关节功能状态。如活血止痛胶囊、三七伤药片、愈伤灵胶囊等等，中药四妙散加减应用的效果也不错。平时多休息，适当功能锻炼，积极补充营养和钙质。祝您早日康复！