肱三头肌肌力检查的方法及注意事项

肌力是指肌肉或肌群收缩的力量。肌力评定皆在评估肌力大小，确定肌力障碍程度、制定康复治疗方案、评定康复疗效，判断预后。

一、肌肉分类

人类肢体的复杂动作需要靠多组肌肉恰当的合作才能完成，根据这些肌肉参加动作时所起的作用不同可以分为原动肌、拮抗肌、固定肌、中和肌，在神经支配下完成复杂的精细动作和运动。

1原动肌 直接完成动作的肌群称原动肌。其中起主要作用者为主动肌，协助或帮助完成动作或仅在动作的某一阶段起作用的称为副动肌。

2拮抗肌 与原动肌作用相反的肌群称为拮抗肌。在原动肌收缩时，拮抗肌可以协调地放松或作适当的离心收缩，保持关节活动的稳定性和动作的准确性，防止关节的损伤。

3固定肌 为了充分发挥原动肌对肢体运动的动力作用，必须将原动肌相对固定的一端（定点）所附着的骨骼或附近的一连串骨骼充分固定，使主动肌拉力方向能始终朝着关节运动的方向，参与上述固定作用的肌群称为固定肌。

4中和肌 在原动肌完成多种动作时，需要另一些肌肉协助完成，这些肌肉的作用为抵消原动肌收缩时所产生的一部分不需要的动作，使动作更准确、更经济，这些肌肉的作用称为中和肌。

副动肌、固定肌和中和肌在肌肉活动中起协同辅助的作用，又称为协同肌。

2拮抗肌 与原动肌作用相反的肌群称为拮抗肌。在原动肌收缩时，拮抗肌可以协调地放松或作适当的离心收缩，保持关节活动的稳定性和动作的准确性，防止关节的损伤。

3固定肌 为了充分发挥原动肌对肢体运动的动力作用，必须将原动肌相对固定的一端（定点）所附着的骨骼或附近的一连串骨骼充分固定，使主动肌拉力方向能始终朝着关节运动的方向，参与上述固定作用的肌群称为固定肌。

4中和肌 在原动肌完成多种动作时，需要另一些肌肉协助完成，这些肌肉的作用为抵消原动肌收缩时所产生的一部分不需要的动作，使动作更准确、更经济，这些肌肉的作用称为中和肌。副动肌、固定肌和中和肌在肌肉活动中起协同辅助的作用，又称为协同肌。

二、肌肉收缩类型

（一）等张收缩

等张收缩也称为动力性收缩，其特点是在肌肉收缩时肌张力基本保持不变，肌肉的长度发生变化，产生关节运动。

等张收缩分为二种类型：

1向心性收缩 当肌肉收缩是肌力大于阻力，肌肉的长度缩短，肌肉的止点和起点相互靠近。

2离心性收缩 当肌肉收缩时肌力小于阻力，使原先缩短的肌肉被动地延长，肌肉的止点和起点相互远离。

（二）等长收缩

等长收缩也称为静力性收缩，其特点是在肌肉收缩时肌肉长度保持不变，肌张力增高，不产生关节活动，此时肌肉收缩力与阻力相等。

三、影响肌力的因素

1肌肉的发达程度 最直接的指标是肌肉的生理横断面，肌肉的生理横断面越大，肌肉收缩时产生的力量越大。

2肌肉的初长度 在一定的生理范围内，肌肉的初长度越长，收缩时发挥的力量就越大。当肌肉被牵拉至静息长度的12倍时，肌力最大。

3运动神经元和肌肉的募集

4中枢神经系统调节功能的协调性

5杠杆效率

四、6级肌力分级标准

级别 标准

0 无可测知的肌肉收缩

1 有轻微的收缩，不能引起关节活动

2 在减重状态下能做全范围的关节活动

3 能抗重力做全范围的关节活动，不能抗阻力

4 能抗重力和一定的阻力的关节活动

5 能抗重力和充分的阻力的关节活动

五、注意事项

1检查前应向患者用比较通俗的语言解释检查的目的和方法，如果患者仍不够明白，给予必要的示范，以取得患者患者配合。

2熟练掌握肌力检查的方法和技巧，根据患者全身的功能状况、关节活动的质量、关节有无异常的病理形态以及患者的配合意识，按照检查的基本原则，确定肌力检查的方法，选择恰当的检查体位和姿势。

3减少肌力检查的干扰因素，患者的疼痛、疲劳、衣服过厚或过紧都会影响肌力检查的准确性。还应防止其他肌肉的代偿出现的假现象。

4检查前详细了解被检查部位的肌肉、肌腱的解剖位置。

5避免引起患者的不良反应，如在肌力检查中长时间的等长收缩会引起患者的血压增高，心脏负荷增加，故对有心血管疾病的患者慎用。

6充分固定肌肉附着的近端关节。

六、检查方法

1颈前屈 主动肌：胸锁乳突肌

0-1级，仰卧位，肩部放松，固定胸廓，当患者试图屈颈时，0级，不能触及胸锁乳突肌收缩

1级，可触及胸锁乳突肌收缩，无动作出现

2级，侧卧位，托住头部可做全范围屈颈

3级，仰卧位，可做全范围屈颈，但不能抵抗阻力

一、躯干主要肌肉的手法检查

4-5级， 仰卧位，抬头屈颈，能抵抗加在前额部中等或较大的阻力

2颈后伸 主动肌：斜方肌、颈部竖脊肌

3躯干前屈 腹直肌

4躯干后伸 竖脊肌、腰方肌

5躯干旋转 腹外斜肌

6上提骨盆 腰方肌

二、上肢主要肌肉的手法检查

（一）肩胛骨

1肩胛骨外展及上旋 前锯肌

0-1级 坐位，前部平举，屈肘，托住上臂，试图外展、外旋时

0级，未触及前锯肌收缩

1级，可触及前锯肌收缩

2级，坐位，前部平举，屈肘，托住上臂，试图外展、外旋时可见肩胛骨活动

3级，仰卧位，肩关节屈曲90度，肩胛骨置于检查台上，固定胸廓，患者能使上臂充分向上运动

4-5级，仰卧位，肩关节屈曲90度肩胛骨置于检查台上，固定胸廓，检查者握住患者的前臂和肘部向下，向内施加中等或较大的阻力，使上臂充分向上运动

2肩胛骨上提 斜方肌、肩胛提肌

3肩胛骨内收 斜方肌中部、菱形肌

（二）肩关节

1肩关节屈曲 三角肌前部、肱肌

2肩关节后伸 背阔肌、大圆肌、三角肌后部

3肩关节外展 三角肌中部、冈上肌

4肩关节水平后伸 三角肌后部

5肩关节水平前屈 胸大肌

6肩关节外旋 冈下肌、小圆肌

7肩关节内旋 肩胛下肌、胸大肌、背阔肌、大圆肌

（三）肘关节

1肘关节屈曲 肱二头肌、肱肌、肱桡肌

2肘关节伸展 肱三头肌

（四）前臂

1前臂旋后 肱二头肌、旋后肌

2前臂旋前 旋前圆肌、旋前方肌

（五）腕关节

1腕关节屈曲 桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌

2腕关节伸展 桡侧腕长伸肌、尺侧腕伸肌、桡侧腕短伸肌

三下肢主要肌肉的手法检查

（一）髋关节

1髋关节屈曲 腰大肌、髂肌

2髋关节伸展 臀大肌、肱二头肌

3髋关节外展 臀中肌

4髋关节内收 内收肌群、耻骨肌

5髋关节外旋 闭孔内外肌、臀大肌、股方肌、梨状肌

6髋关节内旋 臀小肌、阔筋膜张肌

（二）膝关节

1膝关节屈曲 股二头肌、半腱肌、半膜肌

2膝关节伸展 股四头肌

（三）踝关节

1踝关节跖屈 腓肠肌、比目鱼肌

2踝关节背屈合并内翻 胫前肌

3踝关节外翻 腓骨长、短肌

　　面瘫：

　　选穴：印堂`神庭`太阳`角孙`风池`下关`地仓`迎香`廉泉`颊车`翳风`四白`鱼腰`百会。

　　操作步骤：患者仰卧，印堂推至神庭，再从神庭推制印堂，由印堂分摩`指揉`指按到太阳，太阳推`揉至头维，从头维沿发际推至角孙。沿耳后发际推至风池，点揉风池。反复3—5遍。

　　分摩眼眶，夹鼻循迎香推至地仓，地仓推至颊车，反复3—5遍。

　　用大鱼际揉法和多指揉法施术于面部瘫痪肌肉，捏拿面部瘫痪的肌肉。点按上述选穴，每穴半分钟或一分钟。

　　肢瘫：

　　1腰背部：

　　选穴：大椎`心俞`肝俞`脾俞`肾俞`大肠俞。

　　部位：腰背部肌肉，重点在华佗夹脊和膀胱经。

　　操作步骤：患者俯卧，用滚法`揉法`按法`拿法`摩法`施术于腰背部，指按华佗夹脊，擦督脉，点按上述选穴，每穴点按一分钟叩击腰背部。

　　2上肢部：

　　选穴：缺盆`肩井`肩髃`肩贞`天宗`云门`曲池`尺泽`极泉`小海`手三里`内关`大陵`阳溪`合谷`劳宫`八邪`十宣。

　　部位：患侧的肩部 `上肢部`手部。

　　基本操作：因病情不同，有的患者上肢屈曲困难，有的患者肘关节保持屈曲位难以伸直，有的肩关节活动明显受限，有的手拘挛不开，有的手指不能屈曲。根据其临床表现采取辨证施治。患者取坐位或仰卧位，如肘关节不能伸直者，先拿揉肱二头肌`肱三头肌`三角肌及前臂肌群，点按曲池`尺泽`小海`手三里等穴，并牵拉前臂使其肘关节逐渐伸展，然后推`揉`按`捏拿`弹拨上肢的肌腱和肌肉。对点缺盆和极泉；对点天宗和云门；弹拨极泉和小海；弹拨腋前皱襞；点按肩井`肩贞`肩髃`曲池`尺泽`手三里`内关，每穴1分钟。如患者手拘挛不开，可点按大陵`阳溪`劳宫`合谷，并逐步牵拉其屈曲的手指，捻揉五指，使其手指伸展，切按八邪`十宣。

　　上肢运动手法： 外展`内收`上举肩关节；屈伸肘`腕`掌指`指间关节；摇肩关节`腕关节；牵抖上肢。上述运动手法应根据患者自身关节活动范围和角度的大小和肌力状态而施加适当的力量操作，要有力`柔和`均匀，不可粗暴，避免肩关节脱位和损伤其他关节。反复运动几次后，应采用点穴和放松手法来解除因活动而引起的肌紧张。根据治疗的疗效循序渐进的加大其运动范围和角度。最后用叩击上肢结束上肢的操作。

　　3 下肢部：

　　选穴：环跳`承扶`殷门`委中`承山`昆仑`太溪；髀关`伏兔`粱丘`血海`膝眼`阴陵泉`阳陵泉`足三里`三阴交解溪`内庭`太冲。

　　部位：患侧臀部`下肢部`足部。

　　基本操作：患者俯卧位，用滚法`揉法`拿揉法`压法`拨法`施术于臀部下肢部直至根腱处。点按环跳`承扶`殷门`委中`承山`昆仑`太溪，可重刺激环跳穴，每穴点按一分钟。

　　患者仰卧，滚`揉`拿揉`按压`搓`拿`等手法施术于下肢前侧拿揉股内收肌，搓擦膝周，指压足阳明胃经，弹拨股四头肌肌腱。点按髀关`伏兔`双拇指对点粱丘和血海，对点膝眼，对点阴`阳陵泉，点按足三里`三阴交`解溪`内庭`太冲，每穴点按一分钟。

　　足部操作：用点法`刮法`指掐法施术于双足的五指的指腹部`指根部`及足大指内`外侧缘；用指推法`刮法`点法施术于足的内外侧缘，点按涌泉穴，擦足底叩击足部。这些部位在足部反射区疗法是人体的头部`脊柱和上下肢及其关节的反射区，上述手法既可通过反射区来调节相对的器官，又可促进足部的血运，恢复末梢神经的感觉。

　　运动手法：直腿抬高`曲膝屈髋`曲伸踝关节，摇踝，抖动下肢。

　　对抗蹬踏运动：患者仰卧，使其患肢曲膝屈髋，医者一手握其足掌，另一手扶住其膝部，令其作蹬踏动作，医者握其足掌的手施加一定的对抗力，扶其膝部的手防止其下肢内旋或外旋，一曲一伸，反复操作，如做蹲起。患者蹬踏力量逐渐增大时，医者可用双手握其足掌对抗用力，可令其家人帮助扶住其膝部。

　　踏床提臀：患者仰卧，患肢曲膝屈髋将足掌平放于床面，令其足部用力踏床，将臀部尽力抬起离开床面。上述两种运动方法尤其适合于卧床不起的偏瘫患者，除了在按摩时使用，患者的家人也可根据具体情况不定时的进行用这两种运动方法来锻炼患者的下肢的力量。最后叩击下肢为结束手法。

　　下肢运动手法与上肢运动手法的要求相同，操作要有力`适度`柔和，要随着疗效的进展逐步加大力量和活动度，要运动手法与放松手法相结合，既要达到锻炼的最佳效果，又要注意不能操之过急。

　　三 肌力测定标准：

　　0 级：肌肉完全瘫痪，肌肉无收缩力。 1 级：肌肉轻微收缩，但不能活动关节。 2 级：无地心引力时可活动关节。及肢体可在床面平行移动，但不能抬起。 3级：对抗地心引力时能活动关节，但不能对抗阻力。及肢体可抬起但不能抵抗阻力。 4级：能够对抗阻力，但较正常者弱。 5级：正常肌力。

　　四 治疗时间：因病变部位`病灶大小`治疗护理及时得当与否等因素的不同，中风后遗症出现的临床表现也不相同。故应辨明主症`次症辨证施治，科学合理的选用手法和穴位安排治疗时间，每次操作40分钟至50分钟，15日为1疗程。

　　五 疗效：急性期过后，病情稳定，立即进行按摩治疗疗效较好，最好是在2个月之内，超过半年以上则疗效不佳。

　　本组86例患者，治愈17例，占总病历数的198%；显效37例，占总病历数的43%；有效25例，占总病历数的29%；无效7例，占总病历数的82%。

　　治愈的17例患者，发病后得到了及时有效的治疗和护理，病情稳定后立刻进行了康复治疗。有的患者在按摩的同时配合针灸等其他康复方法，有的患者来诊时已经经过一段时间的泥疗`温泉`针灸等治疗，这些患者都能够积极进行科学的功能锻炼。17例患者均无语言障碍，思维正常，记忆力正常。无效的7例患者，或急性期治疗不得当，或急性期过后三个月以上才来诊治疗，有的因生活条件不佳只能采用单一的治疗手段，有的患者经过一个疗程按摩自觉无效即停止按摩治疗。

　　六 注意事项：注意保暖，生活起居有规律，要科学的进行功能锻炼，不要忽视健侧肢体的锻炼，锻炼不可操之过急，保持情绪稳定，养成用适当温度的热水浸泡双足，预防肩周炎和足外翻。

位置与结构一肱三头肌

肱三头肌位于臂后面的皮下。肱三头肌三个头中的两个只跨越肘关节，而长头跨越肘关节和肩关节,这一肌肉对抗肱二头肌和肱肌。肱三头肌是一块有三个头或三个分支的、长的、宽广的肌肉，肌肉对尺骨和尺骨前臀的其中一块骨头的附着，使它成为伸直肘部的重要杠杆:肱三头肌是唯——块执行这个功能的肌肉。肱三头肌的长头附着于肩胛骨并参与协助稳固手臂。

起点：

长头:肩胛骨的盂下结节

后头：肱骨轴后面的上半部（桡骨头之上之后）。

中头：肱骨轴后面的下半部（桡骨头之下之间）

止点：尺骨鹰嘴突的后部。

功能

长头:伸肘，肩关节内收和后伸

外侧头:伸肘关节

内侧头:伸肘关节

神经与供血

神经:受桡神经支配

供血:受肱深动脉供血。

症状描述

疼痛部位:肩膀后面至手肘部疼痛、高尔夫肘、网球肘

1引起后肩部和外肘部的疼痛。当问题较严重时，还可引起上斜角肌和颈根部的关联痛。

2引起肘部外侧的疼痛，也是众所周知的“网球肘”的原因之一。疼痛可沿着前臀背侧向下转移一段距离

3引起上臂背侧的局部疼痛，它还能使外侧头紧缩继而 压迫桡神经，可引起前臀和手尺侧的麻木。

4引起肘部极端的触痛，因此常无法将肘部靠在桌面或椅背上。

5引起肘部内侧的关联痛，有时还会累及前臀内侧。有时候，人们将这个部位的疼痛表现称作“高尔夫肘”

6引起无名指和小手指的疼痛，前臀背侧和三头肌区域产生闷痛感以及肘关节无力，并限制它的弯曲和伸直。

7上述症状容易被误诊为关节炎、肌腱炎和滑囊炎。

所谓诊断是要查条件，任何条件的改变，结果一定会变。不要拿结果当诊断，不要拿受害者当凶手，几乎大多数现有的病名都是现象和结果，一切的现象和结果都是条件组合产生的。

诱因

长时间的抱小孩。

长时间的玩手机、使用平板电脑打游戏。

长时间使用鼠标，键盘工作玩游戏等。

打羽毛球、网球不注意前期的科学热身以及运动后的科学拉伸及整理工作。

肱三头肌的外侧头在三角肌的下面，臂外侧皮神经从它穿过，此处皮肤长癣或皮肤颜色的改变与它有关，肱三头肌和肱肌之间和肱桡肌之间，穿出来前臂后侧皮神经、桡神经。

先痛后麻:先有无菌性炎症刺激神经末梢引起肌痉挛，肌痉挛卡压周围神经，或卡压血管，远端可有肿胀表现，指压发紫或灰白（椎管外的）。

先麻后痛:（考虑椎管内的，但95％还是椎管外的）神经根出口受压，水肿引起的一系列的反应，后来有无菌性炎症产生，N→软组织。

每天早上起床啥事没有，活动到中午的时候或走一会儿，麻出现痛出现，到下午的时候加重，平躺好转→恻隐窝/椎管内。反之越走越减轻则是椎管外的，骶髂关节或者是软组织。夜里疼痛加剧，不麻就疼，白天减轻，赶紧查血沉，这大多数来自于骶髂关节深层的炎症，很多从腰疼开始，多数是无菌性炎症造成的，激素水平的变化引起的疼痛。夜里不疼白天疼，如果只是局限于疼痛，没有麻感，也是软组织的（95％）。妈妈手网球肘腕管综合征都要处理 喙肱肌 →冈下窝，斜角肌。

编辑:黄川琦

1、俯身哑铃臂屈伸

这个动作为单关节动作，主要靠肘关节移动，对肱三头肌的孤立性更强，更容易出现泵感。

要点：

呼气使用肱三头肌的力量后举，顶峰稍作停顿，吸气下放

要缓慢释放肌肉的紧张感，肌肉处于紧张状态的时间越长，锻炼效果越好

整个过程要抬高大臂，保持对哑铃的控制

3组，10-12次（每组休息30-45秒）

注意事项：切忌使用重量过大，导致动作完成度降低。

2、窄距杠铃卧推

这个动作为多关节动作，肘关节、肩关节都会参与，可以使用大重量，快速刺激肱三头肌增长。

窄握距可以增大对肱三头肌的压力，降低胸肌与肩部的压力。

要点：

从杠铃架上取下杠铃，先保持直臂状态

吸气缓慢下放至胸部上方，停顿1秒，呼气使用肱三头肌力量上举，最高点锁定手肘1秒

上举速度比下放速度慢一倍

4组，8-12次（每组休息45-60秒）

注意事项：

杠铃要始终保持在胸部中部的上方，不能太靠前或靠后。尽量使手肘靠近身体，最大化肱三头肌的参与。

通常握距稍窄于肩宽，但注意不要过窄，否则对手腕和手肘的压力太大。如果使用的是标准杠铃，把小拇指对准杠铃的花纹位置就可以。

选择重量时，以自己做完每组动作，还有余力再做1-2个为好。一个人训练时，要特别小心被压到。新手一定要使用杠铃架，每组做完，放回杠铃架上。

3、体后臂屈伸

同样为多关节动作，在刺激肱三头肌的同时，有最大化的拉伸效果。

要点：

直臂撑在卧推凳上，间距稍比肩宽，小臂垂直，脚放在凳子上抬高

吸气缓慢下沉身体，直至大臂与小臂角度接近90度

呼气撑起身体到初始位置

3组，每组到力竭（每组休息60秒）

注意事项：有肩部不适的人建议用以下方法替换

使用钻石俯卧撑，对肱三头肌的刺激更明显，同时没有肩部受伤的风险

总结

虽然只有3个训练动作，但每个动作都极具代表性。既有对肱三头肌的孤立训练，也有综合训练。同时涵盖器械与自重。