子宫肌瘤的治疗方法

治疗方法

子宫肌瘤中医治疗方法

体针(之一)

(一)取穴

主穴：子宫、曲骨、横骨。

配穴：皮质下(耳穴)，三阴交、次髎、血海、肾俞、复溜。

(二)治法

主穴每次取1～2个，可交替使用，酌加配穴。子宫穴斜刺08～10寸，曲骨和横骨均直刺06～08寸，以得气为度，施平补平泻手法，配穴除耳穴用埋针法或磁珠贴敷外，余穴手法同主穴。体穴均取双侧，耳穴取单侧轮替。留针15～20分钟。针刺隔日1次，10次为一疗程。耳穴每周埋针或贴敷2次，15次为一疗程。

(三)疗效评价

疗效判别标准：痊愈：B超探查，子宫肌瘤已全部消失；基本痊愈：子宫肌瘤体积缩小2/3以上；有效：子宫肌瘤体积缩小不及2/3；无效：治疗前后，体积未见缩小。

共治346例，痊愈288例(832％)，基本痊愈39例(113％)，有效19例(55％)，总有效率达100％。所治子宫肌瘤中，最大有儿头大，最小亦有鸡蛋黄大。

体针(之二)

(一)取穴

主穴：阿是穴、内关、照海。

阿是穴位置：瘤体。

(二)治法

上穴均取、体穴选双侧。先令患者排空尿液，阿是穴针3～4针，直刺入06～08寸；内关、照海常规针法，用平补平泻手法，留针15～30分钟，隔日1次，7次为一疗程。疗程间隔5天。

(三)疗效评价

共治20例，结果痊愈15例，显效3例，有效2例，总有效率为100％。

电针

(一)取穴

主穴：关元、子宫、秩边。

配穴：气海、血海、阳陵泉、三阴交。

(二)治法

穴位局部消毒，以32号毫针2寸直刺穴位。得气后，接通电针仪，连续波，输出频率为70Hz，每次刺激10分钟，每日1次，15次为一疗程 疗程间休息7天。

(三)疗效评价

用上述方法共治疗42例，结果痊愈33例，有效9例，有效率达100％。

火针

(一)取穴

主穴：中极、关元、水道、归来、痞根。

配穴：曲池、合谷、足三里、肾俞。

(二)治法

主穴及配穴肾俞用火针法，余用毫针法。主穴每次均取，配穴酌加。火针为长2寸，粗08mm的钨锰合金针具，针尖在酒精灯火焰上1cm处加热约5秒钟，以针体前3cm处呈鲜红为度，将针快速地剌入穴位，再快速出针，全过程应在1秒钟内完成。针剌深度：腹部穴为3cm，肾俞和痞根为1,5cm。腹部穴可加用温合灸15分钟。配穴中照海、足三里行提插捻转补法，余穴用泻法，留针15～20分钟。每周治疗3次，12次为一疗程，一般须三疗程。

(三)疗效评价

共治50例，痊愈7例，显效18例，有效17例，无效8例，总有效率84％。

期待疗法

肌瘤较小，无症状，无并发症及无变性，对健康无影响。围绝经期病人，无临床症状，考虑到卵巢功能减退后可能使肌瘤退缩或缩小。以上情况均可采取期待疗法，即在临床及影象学方面实行定期随访观察（3～6个月1次）。根据复查情况再决定其处理。

通常，绝经后肌瘤自然退缩，故不需手术处理。然而，肌瘤患者年龄40有余，距绝经可能还有几年，也可以考虑手术。但术前可先行药物保守治疗，药物有效者也可暂不手术。还应注意，绝经后妇女肌瘤，少数患者肌瘤并不萎缩反而增大者，故应加强随访。

子宫肌瘤药物治疗

（一）药物治疗的适应症

1年轻要求保留生育功能者。生育年龄因肌瘤所致不孕或流产，药物治疗后使肌瘤萎缩促使受孕，胎儿成活。

2绝经前妇女，肌瘤不很大，症状亦轻，应用药物后，使子宫萎缩绝经，肌瘤随之萎缩而免于手术。

3有手术指征，但目前有禁忌症需要治疗后方可手术者。

4患者合并内科、外科疾病不能胜任手术或不愿手术者。

5选择药物治疗前，均宜先行诊断性刮宫做内膜活检，排除恶性变，尤对月经紊乱或经量增多者。刮宫兼有诊断及止血作用。

药物治疗的根据在于，子宫肌瘤为性激素依赖性肿瘤，故采用拮抗性激素的药物以治疗。新近应用的是暂时性抑制卵巢的药物。丹那唑、棉酚为国内常用药物。其他雄激素、孕激素及维生素类药物也使用。自1983年开始研究报道，应用促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）成功的缩小了子宫平滑肌瘤。研究证明GnRHa间接地减少垂体水平促性腺激素分泌，从而有效地抑制卵巢功能，即所谓“降调节”（downregulation）现象。

（二）药物种类及用法

1LHRH激动剂（LHRH-A）：即GnRHa为近年来一种新型抗妇科疾病药物。LHRH大量持续应用后，垂体细胞受体被激素占满而无法合成与释放FSH及LH；另外，LHRH有垂体外作用，大剂量应用后促使卵巢上的LHRH受体增多，降低卵巢产生雌、孕激素能力。由于药物明显抑制FSH，减少卵巢激素分泌，其作用似“药物性卵巢切除”，使肌瘤萎缩。LHRH与LHRH-A为同功异质体，但后者较前者活性高数十倍。

用法：LHRH-A，多用肌注，也可用于皮下植入或经鼻喷入。自月经第一天起肌注100～200μg，连续3～4个月。其作用取决于应用剂量、给药途径和月经周期的时间。用药后肌瘤平均缩小40～80%，症状缓解、贫血纠正。血清E2下降与肌瘤缩小相一致。FSHLH无明显变化。停药后不久肌瘤又重新长大，提示LHRH-A的作用是暂短的和可逆的。如用于围绝经期，在有限时间内达到自然绝经。如用于保留生育者，当肌瘤缩小、局部血流减少，从而减少手术中出血和缩小手术范围；或原影响输卵管口肌瘤，治疗后肌瘤缩小使不通畅的输卵管变通畅，提高受孕率。为减少停药后肌瘤重新长大，在用LHRH-A时，序贯应用醋酸甲孕酮200～500mg，则可维持其疗效。

副作用为潮热、出汗、阴道干燥或出血障碍。因低雌激素作用可有骨质疏松可能。

2丹那唑：具有微弱雄激素作用。丹那唑抑制丘脑、垂体功能，使FSHLH水平下降，从而抑制卵巢类固醇的产生，亦可直接抑制产生卵巢类固醇的酶。从而使体内雌激素水平下降而抑制子宫生长，内膜萎缩而闭经。同时，肌瘤亦萎缩变小。但年轻者应用，停药6周后月经可恢复。故需重复应用。

用法：200mg，1日3次口服，从月经第二天开始连续服6个月。

副反应为潮热、出汗、体重增加、痤疮、肝功SGPT升高（用药前后查肝功）。停药2～6周可恢复。

3棉酚：是从棉籽中提出的一种双醛萘化合物，作用于卵巢，对垂体无抑制，对子宫内膜有特异萎缩作用，而对内膜受体也有抑制作用，对子宫肌细胞产生退化作用，造成假绝经及子宫萎缩。此药有中国丹那唑之美称，用于治疗子宫肌瘤症状改善有效率为937%，肌瘤缩小为625%。

用法：20mg，每日1次口服，连服2个月。以后20mg，每周2次，连服1个月。再后1周1次，连服1个月，共4个月。因棉酚副作用为肾性排钾，故需注意肝、肾功能及低钾情况。通常用棉酚时需加服10%枸橼酸钾。停药后卵巢功能恢复。

4维生素类：应用维生素治疗子宫肌瘤在于它可降低子宫肌层对雌激素的敏感性，对神经内分泌系统有调节作用，使甾体激素代谢正常化而促使肌瘤缩小。1980年苏联Палла дии报道以vit A为主，加vit B、C、E等综合治疗小肌瘤，效果达80%以上，无副作用。国内包岩亦试用，治愈率达716%，此法适用于小型肌瘤。

用法：vit A150，000IU，自月经第十五～二十六天，每日口服。vit Bco1片1日3次，自月经第五～十四天口服。vitc，05，每日2次，自月经第十二～二十六天口服。vit E 100mg，1日1次，于月经第十四～二十六日口服，共服6个月。

5雄激素：对抗雌激素，控制子宫出血（月经过多）及延长月经周期。

用法：甲基睾丸素10mg，舌下含化，每日1次，连服3个月。或月经干净后4～7天开始，每日肌注丙酸睾丸酮1次，每次25mg，连续8～10日，可获止血效果。长效男性素为苯乙酸睾丸素，作用比丙酸睾丸酮强3倍，150mg每月注射1～2次。一般不会出现男性化，即使出现，停药后症状自然消失。雄激素应用宜在6个月以内，如需再用，应停1～2月后。

按上述剂量长期给药，多无副作用。可使近绝经妇女进入绝经期而停止出血。用雄激素后不仅可使肌瘤停止生长，而且可使1/3～1/2的患者的肌瘤退化、萎缩变小。因雄激素使水盐潴留，故对心力衰竭、肝硬化、慢性肾炎、浮肿等患者应慎用或忌用。由于有的学者认为肌瘤的发生还可能与雄激素有关，故有的倾向不用雄激素。

6孕激素：孕激素在一定程度上是雌激素的对抗剂，且能抑制其作用，故有的学者用孕激素治疗伴有卵泡持续存在的子宫肌瘤。常用孕激素有：甲孕酮（安宫黄体酮）、妇宁片（甲地孕酮）、妇康片（炔诺酮）等。可根据患者具体情况行周期或持续治疗的假孕疗法，使肌瘤变性、软化。但因可使瘤体增大和不规则子宫出血，不宜长期应用。

甲孕酮：周期治疗为每日口服4mg，自月经第六～二十五天口服。持续疗法：第一周4mg，1日3次口服，第二周8mg，1日2次。以后10mg，1日2次。均持续应用3～6个月。亦有用10mg，1日3次，连服3个月。

妇康片：周期治疗为每日口服5～10mg，自月经第六～二十五天或第十六～二十五日。持续疗法为第一周5mg，1日1次，第二周10mg，1日1次。以后10mg，1日2次。均应用3～6个月。

7三苯氧胺（tamoxifin，TMX）：TMX为双苯乙烯衍生物，为一种非甾体的抗雌激素药物。它是通过与胞浆中ER竞争性结合，形成TMX-ER的复合物，运送至细胞核内长期潴留。TMX先作用于垂体，继而影响卵巢，同时对卵巢亦有直接作用。TMX对ER阳性效果较好。

用法：10mg，1日3次口服，连服3个月为一疗程。副反应有轻度潮热、恶心、出汗、月经延迟等。

8三烯高诺酮（R2323）:即内美通（nemestran），为19去甲睾酮衍生物，具有较强的抗雌激素作用，它抑制垂体FSH、LH分泌，使体内雌激素水平下降，子宫缩小，主要用于治疗子宫肌瘤。

用法：5mg，每周3次，阴道放置，宜长期应用，防止子宫反跳性增大。治疗初6个月，疗效佳，子宫缩小明显。副反应为痤疮、潮热、体重增加。

在肌瘤患者的出血期，出血量较多，可用子宫收缩药或口服、肌注止血药。如益母草流浸膏、益母草膏、催产素、麦角新碱等。止血药有妇血宁、三七片、止血敏、止血芳酸、止血环酸、6-氨基乙酸等。钙剂可兴奋子宫肌张力和增加血液的凝固性能，也可试用。如10%葡萄糖酸钙5～10ml静注，或用5%氯化钙30～35ml温液灌肠。

不可忘记的是，阴道出血止血药收效不显时，诊断性刮宫，不仅对诊断有帮助，且对止血也有效果。

有贫血者应纠正贫血，服用维生素、铁剂或输血。

中药治疗可减少月经量，详月经病章。

凡药物治疗失败，不能减轻症状而加重者或疑恶性变者则应手术治疗。

子宫肌瘤的手术治疗

肌瘤患者，子宫附件切除的年龄，以往定为45岁以上。现在看来，要从实际出发，尤其是根据妇科内分泌学的进展，卵巢的保留年龄一般以50岁为界（绝经年龄平均495岁），即50岁以内者，能保留卵巢者应予保留。或者50岁以后未绝经者的正常卵巢也应予保留，不以年龄划线。因为，正常绝经后卵巢仍具有一定内分泌功能，还要工作5～10年。保留卵巢有助于隐定植物神经，调节代谢，有利于向老年期过渡。子宫也有其内分泌作用，它是卵巢的靶器官，也不应随便切除。通常子宫切除的年龄定为45岁以上，45岁以下者，尤40岁以下，宜行肌瘤挖除术。行保留附件者，如双侧均可保留，则保留双侧比仅保留单侧为好。保留卵巢其卵巢癌的发生率为015%，不高于未切子宫者。

（一）子宫肌瘤切除术：系将子宫上的肌瘤摘除，保留子宫的手术。主要用于45岁以下，尤40岁以下者。这不仅仅是为了不孕症妇女因无子女而作的手术，即是已有子女，肌瘤较大，直径大于6cm；月经过多，药物保守无效；或有压迫症状；粘膜下肌瘤；肌瘤生长较快者。为了心身健康也应采取剜除术。至于肌瘤数目，通常限于15个以内。迫切要子女，数目再多，甚至超过100个以上者也有挖除后得子的例子。山东省立医院挖除最多为116个肌核。

如肌瘤有恶变，伴严重的盆腔粘连，如结核或内膜异位症等；或宫颈细胞学高度可疑恶性者为挖除的禁忌。

做肌瘤挖除术者，术前最好有子宫内膜的病理检查，以排除子宫内膜癌前病变或癌变。术中注意肌瘤有否恶性变，有可疑时送快速切片检查。

经腹子宫肌瘤剜除，为防止术后发生腹腔粘连，子宫上的切口应于前壁为好，且尽量少做切口，从一个切口尽量多剜除肌瘤。还应尽量避免穿透子宫内膜。切口止血要彻底，缝合切口不留死腔。术毕子宫切口尽量做到腹膜化。粘膜下肌瘤，已脱于宫颈者可经阴道切除肌瘤，切除时避免过度牵引以免切除时损伤宫壁。未脱出者，也可经腹子宫切开取出。术后处理应给止血药与抗生素；未孕者应避孕1～2年；日后妊娠应警惕子宫破裂及胎盘植入，足月时宜实行选择性剖宫产。肌瘤剜除术后还有复发可能，宜定期检查。

（二）子宫切除术：在期待疗法、药物疗法尚不能改善病人症状，需手术者又不符合肌瘤切除者，宜行子宫切除术。子宫切除可选用全子宫切除或阴道上子宫切除。子宫切除术，以经腹为主，个别肿瘤小，附件无炎症粘连，腹壁过于肥胖，腹壁有湿疹者可考虑经阴道。

经腹优点是：技术操作比经阴道简单，出血少；肌瘤大，附件粘连也能较易处理。不足之处为如有直肠膀胱膨出，阴道壁松弛者多需另行阴道手术。

宫颈、阔韧带肌瘤等复杂病例所致盆腔脏器（输尿管、膀胱、直肠、大血管等）的解剖变异及粘连严重，手术不易暴露等均给手术带来很大困难，这些问题可参阅妇科手术学专著。

大的粘膜下肌瘤引起出血而继发严重贫血，一般常在输血改善机体情况后再予手术（单纯肌瘤切除或子宫切除术）。但在边远的农村有时缺乏血源，出血不停止，又不宜搬动行走，子宫颈口开大，肌瘤已突出宫颈口外或近阴道口者，应经阴道摘除肌瘤，往往更有助于止血和纠正一般情况。

切除一般皆主张做全子宫切除，尤其伴有宫颈肥大、裂伤或糜烂严重者。但如患者一般情况差，技术条件受限，也可只行次全子宫切除，残端癌发生率只不过占1～4%左右。但术后仍宜定期检查。

子宫动脉栓塞术

子宫动脉栓塞术（Uterine arterial embolization 简称 UAE）。子宫动脉栓塞术原本用于治疗急性子宫出血，1995年首次用于治疗子宫肌瘤，由于UAE方法较简单，创伤小，不影响其它治疗，应用前景广。其主要原理是：动脉造影显示子宫肌瘤患者的子宫动脉明显增粗，肌瘤越大，动脉越粗，血管也更丰富。子宫肌瘤的局部血液供应主要来自左右子宫动脉，双侧子宫动脉供血约占93%。通过放射介入疗法，经皮做股动脉穿刺，可直接将动脉导管插至子宫动脉，并注入一种永久性的栓塞微粒，阻断子宫肌瘤的血液供应，使其发生缺血改变而逐渐萎缩，甚至完全消失，从而达到治疗目的。

子宫动脉栓塞术近期疗效显著，自1998年统计在世界范围内总有效率达90%，肿瘤体积缩小达50%，因开展时间短，随访有限，远期效果尚待观察。UAE的适应症基本于手术相同。

此疗法的主要优点有:

（1）疗效优良，特别是对出血症状为主者疗效较好，栓塞后肿瘤明显缩小且保持稳定。

（2）与手术相比，UAE创伤性小，技术操作简单，术后并发症发生率低，可接受性高于手术。

（3）UAE可保留子宫功能和正常子宫生育能力。

（4）UAE后不影响其它治疗，换而言之，即使栓塞失败，患者也可接受其它治疗。因此子宫动脉栓塞术是一种创伤小，简便易行，疗效稳定，具有广阔前景的新疗法。

子宫肌瘤的高强度聚焦超声治疗

1聚焦超声治疗原理

利用超声波可透过人体组织，并能聚焦在特定靶区的特性，将能量聚集到足够的强度，可以达到瞬间高温，破坏靶区组织，在组织病理学上表现为凝固性坏死，从而达到破坏病变之目的，而病变区域外的组织则没有损伤。整个治疗过程无创伤、不出血、不需麻醉，真正实现从体外治疗体内的肿瘤，杀灭肿瘤组织。

3要点：1超声聚焦部位形成凝固性坏死（组织细胞破坏，达到治疗目的）。在组织内形成的凝固性坏死是我们治疗的基本单元；2焦点以外区域保留了正常的结构；3切片观察，正常区域和非损伤区域间，边界清楚。

通过移动我们的治疗头，改变聚焦深度，我们可以对肌瘤进行适性消融。子宫肌瘤聚焦超声治疗采用由点－线－面－体的方式进行，对整个肌瘤进行适形（按照形状）消融。

2 聚焦超声治疗子宫肌瘤适应症

⑴诊断明确的子宫肌瘤，排除了子宫肉瘤，子宫其它病变以及宫颈非良性病变；

⑵机载超声能显示的肌瘤

3 聚焦超声治疗子宫肌瘤相对适应症

⑴子宫颈肌瘤、带蒂的黏膜下和浆膜下肌瘤、血管型平滑肌瘤；

⑵急性和慢性盆腔炎，经药物控制后可变成适应症；

⑶多次下腹部手术史，肠粘连史，下腹部声通道上有异物置入者；

⑷下腹壁严重的质地较硬的手术疤痕，对显像超声有明显衰减者；

⑸部分相对适应症病人，可以转换绝对适应症；

⑹不能俯卧1小时以上者。

4 聚焦超声治疗禁忌症

⑴有不能控制的高血压；

⑵有脑血管意外病史；

⑶有心肌梗死病史；

⑷有胶原结缔组织病史；

⑸有下腹部放疗病史；

5聚焦超声治疗准备

⑴明确子宫肌瘤诊断。通过影像学诊断（彩超或者动态增强MRI）了解肌瘤大小、位置、血供及有无变性；

⑵排除宫颈病变。通过宫颈刮片或TCT检查，了解宫颈情况；

⑶肠道准备

⑷沟通并完善知情同意书；

⑸皮肤准备－脱气。

6治疗中镇静镇痛

病人处于嗜睡状态，能唤醒，治疗过程中可以和医生交流感受。

7聚焦超声治疗时间选择

月经结束后3天以后或者下次月经3天以前

8聚焦超声治疗可能的风险

⑴神经损伤；

⑵肠道损伤；

⑶镇静止痛中的不良反应；

⑷皮肤轻度灼伤；

治疗前精心准备，治疗中实时监控可避免以上风险；

一旦发生不良反应几乎都是可逆的（可以好转的），目前还没有发生严重的并发症。

9聚焦超声消融治疗疗效评价

⑴ 临床评价：症状体征，有效率为90％以上

⑵ 影像学评价（B超、MRI），一次性治疗，平均消融率90％左右。

放射治疗

用于药物治疗无效而有手术治疗禁忌或拒绝手术治疗者。但也有一定的禁忌症：

（一）40岁以下患者一般避免使用放疗，以免过早引起绝经症状。

（二）粘膜下肌瘤（基底部宽的粘膜下肌瘤可行X线治疗）。在镭疗后易发生坏死，而引起严重的宫腔盆腔感染。

（三）盆腔炎：盆腔急慢性炎症，尤其疑有附件脓肿，不宜使用，因为放射治疗可激发炎症。

（四）肌瘤超过5个月妊娠子宫大小者或子宫颈肌瘤，宫腔内置镭常不能获得预期效果。

（五）子宫肌瘤有恶性变或可疑者。

（六）子宫肌瘤与卵巢瘤同时存在。

子宫肌瘤根据生长的部位可以分为三种：

①子宫粘膜下肌瘤：肌瘤向官腔内突出，表面仅为一层子宫内膜覆盖，约占肌瘤总数的10％左右；

②子宫肌壁间肌瘤：肌瘤生长在于宫肌壁中，周围是肌肉包围，占肌瘤总数的60一70％；

③子宫浆膜下肌瘤：肌瘤生长大部分突出于子宫浆膜面，约占肌瘤的20一30％。

因肌瘤生长部位及大小不同，还可出现不同程度的压迫症状，如压迫膀肌，出现尿频、尿急；压迫直肠，造成排尿困难。浆膜下肌瘤蒂扭转时，可引起剧烈腹痛，这种情况下，常需要做手术切除肌瘤肌瘤使子官腔面积增大，子宫内膜腺体分泌增多，可出现白带增多如伴有感染则可出现脓性白带。据调查，大约25％一35％的肌瘤患者可能会出现不孕。

　　中图分类号R4文献标识码B 文章编号1008-1879(2012)07-0072-02　　宫颈肌瘤是子宫肌瘤中的一种特殊类型。由于宫颈的平滑肌成分远较宫体部少，故宫颈肌瘤比较少见，文献报道占子宫肌瘤的2%-5%，病例占52%。宫颈肌瘤按部分分四种类型：前壁、后壁、侧壁及悬垂壁（粘膜下），不同类型肌瘤处理方法不同。手术方式应根据患者年龄、生育要求、肌瘤大小和部位、是否需要保留子宫等而定。本文就46例宫颈肌瘤的资料进行分析并加以讨论。

1 临床资料

本院自2006年1月至现在，因宫颈肌瘤经腹部手术患者共46例，均为单发。占同期经腹部手术子宫肌瘤患者的15%。凡由阴道内摘除的粘膜下肌瘤或合并宫体肌瘤者未包括在内。

11 年龄分布46例中最小24岁（未婚），最大58岁，31～50岁有35例，占7608%，与宫体部肌瘤发病年龄相仿，除1例未婚外，余病例均已婚已育。

12 分类按宫颈解剖，将宫颈分成宫颈阴道段和宫颈上段。肌瘤位于阴道段26例，宫颈段20例。就宫颈方位可分为前壁肌瘤16例，后壁肌瘤26例，侧壁肌瘤4例。

13 临床表现以月经和发现肿块为主要症状。46例中有月经过多15例，普查发现或患者本人觉察肿块17例。此外，有少数病例则以排尿困难，白带增多为主要症状。

14 术中所见及手术方式。

141 子宫形状所有病例术时见子宫体正常或者略大，而宫颈部则膨大，使子宫呈不同程度的变形，如呈“哑铃形”、“笠帽形”；有的宫颈管展平，宫口呈“月牙形”。142 肌瘤大小24×20×20cm 31例，18×16×16cm 35例，12×10×10cm 311例，10×8×8cm 315例，8×6×6cm 38例，4×4×4cm 36例。

143 其他情况中月妊娠2例，卵巢肿瘤1例，子宫畸形2例。

144 手术方式。全子宫切除术40例，次全子宫切除3例，肌瘤万剜除术3例，大型宫颈肌瘤行子宫切除的步骤：一般在子宫血管阻断后（即分别打开阔韧带前后叶，稍加分离，便可见子宫动脉，将其主干切断缝轧），先行肌瘤剜除，再按常规操作切除子宫，以减少术时损伤邻近脏器和出血等发症。本组术时平均失血约370ml，失血的多少与肌瘤大小有关。

2 方法

21 宫颈肌瘤在大体和组织学形态上均类似于宫体部肌瘤，可起源于宫颈结缔组织和平滑肌细胞，但也有学者认为，宫颈含平滑肌甚少，远不如宫体，尤其宫颈阴道段，几乎无平滑肌组织，而推测肌瘤可能来自于血管平滑肌细胞。

22 误诊宫颈肌瘤尤其生长在宫颈上段时，在诊断上会发生困难，主要是由于宫颈肌瘤较宫体肌瘤为罕见，二者在临床表现上又无显著不同之处，但就术中所见颈管展平，宫口呈“月牙形”，颈管膨大，子宫变形为其特点，提示妇科检查时应注意这些特殊体征，则对诊断很有帮助。此外，子宫碘油照影，可显示宫颈管延长和弯曲变形。

23 手术方法。本组病例大多已发展成大型的宫颈肌瘤，手术有一定的难度，易损伤邻近脏器，且术时失血也较多，故作者认为宫颈肌瘤诊断明确，手术宜早进行，以减少手术的并发症。对微小肌瘤，当然也可定期观察，一旦有增大趋势，应及早手术。操作方法：大型宫颈肌瘤，尤其长在宫颈后壁或侧壁时，往往嵌顿于盆腔，术时试图暴露输尿管是困难的，凡大型宫颈肌瘤采用阻断子宫动脉后，作肌瘤剜除，以恢复宫颈原解剖位置和形状，以便继续行子宫剜除的操作。本组均采用上法，未发生损伤邻近脏器的并发症。许多医院认为此法安全，关键在于切开肌瘤被膜时层次清楚，在肌瘤与被膜间结缔组织内紧贴瘤体表面滑行剥离，完整地将肌瘤剜除，可减少出血和避免损伤输尿管。对未婚或婚后未育的年轻患者，可考虑作单纯肌瘤剜除术，经保留生育功能，术中应注意封闭瘤腔，以防出血和感染。本组3例作肌瘤手术，其中1例未婚，为大型宫颈肌瘤，行肌瘤剜除和宫颈成型术，术后月经正常，一年后结婚，现已孕6个月，情况良好，再继续随访中，另2例术后至今已2年以上，月经正常，妇科检查无异常发现。据报道肌瘤剜除效果理想，故对年轻患者应放宽肌瘤剜除术的指征，并在婚前进行为宜，以防带瘤妊娠，肌瘤发生变性或阻塞产道。

24 与妊娠的关系一般认为因宫颈肌瘤阻塞宫颈管而致不育者很少见。本组除1例未婚外均已有生育，但妊娠后与分娩关系密切。本组有4例合并妊娠，其中2例足月妊娠因阻塞产道而手术，通常宫颈前壁肌瘤随子宫增大可上升到耻骨联合上，大多不影响产道，而后壁肌瘤则受腹膜的牵制，子宫增大时，不能上升而嵌顿于盆腔，往往阻塞产道。文献报道肌瘤位于后壁者多见，本组资料也是后壁多于前壁。因此在早孕时应常规妇科检查，发现宫颈肌瘤时更应注意部位，以估计对分娩的影响。至于术时对肌瘤的处理尚无统一意见。多数学者认为妊娠时子宫充血，单行肌瘤剜除可发生大出血，建议子宫切除为好。但有学者认为妊娠合并肌瘤易剜易缝，关键在于层次清楚，必须切开被膜全层，露出灰白色的肌瘤进行剥离剜除，一般不至于大出血。误将肌层与被膜一起剥离，则因妊娠子宫肌层的撕裂而造成大出血。

3 讨论

宫颈肌瘤是子宫肌瘤的特殊类型，发生率约占子宫肌瘤的22％-8％。宫颈肌瘤生长部位低，或长入腹膜下或阔韧带内，紧靠周围血管、输尿管及其他盆腔脏器，血供丰富，使周围脏器移位，扰乱正常解剖，增加手术难度和并发症的发生率。官颈肌瘤按其生长部位可以分为四种类型：前壁，后壁，侧壁及悬垂型（黏膜下宫颈肌瘤），亦可多方向生长。

宫肌瘤确切病因不明，可能与体内雌激素水平过高，长期受雌激素刺激有关。①偶见于初潮后妇女，多见于中年妇女，绝经后肌瘤多停止生长并逐渐萎缩；②肌瘤多并发子宫内膜增生；③卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤（可分泌雌激素）患者常合并子宫肌瘤；④妊娠时雌激素水平增高，肌瘤多迅速增大；⑤外源性雌激素可加速肌瘤生长。

宫颈肌瘤是女性的常见病、多发病，而且患有宫颈肌瘤的女性愈来愈多，使得宫颈肌瘤的发病率一直是居高不下。宫颈肌瘤会导致患者出现尿频或排尿困难，有的可以引起便秘。如果患者长期月经过多，又没有及时治疗，会导致严重的贫血，甚至气短、心悸，影响心脏功能和受孕。

宫颈肌瘤大多都是良性的，但宫颈肌瘤如果变成了恶性的话，那么就是癌症了，是有生命危险的，当然本身宫颈肌瘤也可能会给身体产生影响，宫颈肌瘤太大的话，还是要到医院去做手术的，接下来我们来了解一下宫颈肌瘤的相关知识吧。

宫颈肌瘤有危险吗

宫颈肌瘤是妇科的一种疾病，如果发现患有宫颈肌瘤有危险吗？

宫颈肌瘤能行手术切除，手术是最佳的治疗的方式。宫颈肌瘤具有一定危险的，特别是宫颈管肌瘤，很明显的临床症状是阴道不规则的出血、经期延长。如果不处理宫颈肌瘤，肌瘤可能逐渐增大，或压迫周围的组织，肌瘤长大至一定大小时候会造成手术困难；肌瘤大到一定的程度，也有可能宫颈无法保留，需要行整个子宫的切除。

宫颈肌瘤要结合妇检及其超声检查的情况来综合考虑其治疗方案。如果宫颈肌瘤比较小，并且生长比较缓慢，可以密切的随访观察，定期复查B超。综上所述，宫颈肌瘤相对于子宫肌瘤其他类型会严重一些，但也不会严重到影响生命安全，及早发现干预治疗即可。

宫颈肌瘤会癌变吗

癌变通常都是有一个过程的，不会很突然的那种，那么宫颈肌瘤会癌变吗？

宫颈肌瘤占子宫肌瘤的10%，属于子宫良性肿瘤。目前认为肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性是肌瘤发生的重要因素之一。宫颈肌瘤是有恶变可能性的，多见于年龄较大妇女。如肌瘤的肉瘤样变，肌瘤恶变后组织变软而且脆，切面灰**，似生鱼肉样，周围组织界限不清。对于怀疑恶变的子宫肌瘤建议行病理活检，确诊恶变之后及早行全子宫手术切除。

要知道宫颈肌瘤是子宫肌瘤的特殊类型，发生率约占子宫肌瘤的22%-8%。宫颈肌瘤生长部位低，或长入腹膜下或阔韧带内，紧靠周围血管、输尿管及其他盆腔脏器，血供丰富，使周围脏器移位，扰乱正常解剖，增加手术难度和并发症的发生率宫颈肌瘤按其生长部位可以分为四种类型：前壁、后壁、侧壁及悬垂型（黏膜下宫颈肌瘤），亦可多方向生长。

宫颈肌瘤多大需要做手术

如果检查出宫颈肌瘤太大是要手术的，那么宫颈肌瘤多大需要做手术呢？

通常情况下，女性的子宫肌瘤直径＞5cm就需要手术的治疗，但是有一些特殊的情况，不需要符合指征。比如女性患有子宫肌瘤引起月经过多导致继发性的贫血，用药治疗效果不好的。比如女性患有黏膜下的子宫肌瘤，虽然体积很小，但是增大了子宫内膜的表面积，引起月经量增多，导致贫血现象出现。这个时候就需要做宫腔镜下黏膜下子宫肌瘤的剔除了。

还有的女性患有子宫肌瘤，腹痛症状比较严重，存在性交疼痛，有的人是浆膜下的子宫肌瘤发生扭转，引起急性的腹痛，这个是属于急诊的手术。还有体积比较大的子宫肌瘤压迫了膀胱、直肠，出现压迫症状。比如尿频、尿急或者是大便性状的改变，还有的女性因为总是不怀孕，排查原因发现反复不孕以及流产和子宫肌瘤有关系，或者怀疑有子宫肌瘤肉瘤变的都需要手术。

宫颈肌瘤是怎么造成的

宫颈肌瘤通常是有一定的原因的，那么宫颈肌瘤是怎么造成的呢？

其实宫颈肌瘤到目前为止，病因还不是十分清楚。但是在临床上发现，无论是宫颈肌瘤，还是子宫体的肌瘤，常常多发生于生育年龄的女性。随着卵巢分泌雌性激素，子宫肌瘤、宫颈肌瘤都会生长。

当女性进入绝经期之后，卵巢功能衰退，雌性激素也就下降，子宫肌瘤或者是宫颈肌瘤都会出现萎缩，甚至消失的情况，就可以证明子宫肌瘤、宫颈肌瘤，跟雌性激素有一定的关系，是雌性激素依赖性肿瘤。宫颈肌瘤在临床上常常是良性肿瘤，如果没有引起症状、比较小的情况下，只要定期复查就可以。如果肌瘤增大或者引起临床上阴道流血、月经过多的情况，建议手术治疗。

你好，不知道你手术之前检查B超，显示的你是单发还是多发的子宫肌瘤，如果单发的肌瘤，是不会复发的，我想你的情况一定是多发的子宫肌瘤，现在的情况需要你定期复查B超，因为您的年龄在这呢，今年44岁，等闭经肯定还需要5、6年的时间，肌瘤是随着女性月经量，长之又长的，定期复查，看看肌瘤长的快不快，如果不快的话，可以不做手术，如果肌瘤长的特别快，那就得还得做一次手术了，在手术的话，需要你选择医院，选择医生，我知道一家妇科医院还不错，是个专科，私企，那的医生医术什么的都很过硬，偶尔的还会来北京，哈尔滨的医生坐诊，在让区，奥林国际公寓那的妇女儿童医院，有时间可以去那看看，还是个平价医院呢