2.肱三头肌肌力为0、1、2、3级,如何进行肌力训练？

肌张力检查和肌肉力量测试:肌张力检查:指肌肉放松时在被动练习遇到的阻力。颈椎病的肌张力检查主要包括肢体下垂试验和上肢伸展试验。在肢体跌落测试中，病人仰卧，闭上眼睛，放松四肢。考官举起一条腿，然后突然松开。对肌张力过高来说，下降速度很慢，而对肌张力减低来说，下降速度很快。肌肉力量测试。颈椎病患者患肢因脊髓不同程度的损伤而出现肌肉萎缩、三角肌、肱二头肌、肱三头肌和小手肌肌力下降或无力。

以目前的资料，神经传导速度是否正常，如果正常，应该考虑进行性肌萎缩（PMA)，

需要明确几个情况：

有无做胸锁乳突肌，脊旁肌肌电图，结果？

家族中有无类似病史。生育情况？

舌肌有无萎缩

乳房有无女性化表现。

（李晓光大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

北京协和医院李晓光 http://pumchxglihaodfcom/

能回答这个问题的,必须是懂英语的(6级以上),而且懂得医术

翻译:

由于头痛,呕吐,人事不省等症状持续了2个小时之久,医院确定了这个62岁的病人有长期的高血压病史

在测试认证方面,这个病人血压是190/120 mmHg, 脉搏频率是100/分钟,呼吸频率是24/分钟,瞬间这个病人转入昏迷瞳孔相对的缩小,而且对光有无反映眼角膜也是如此 测试患者的深度肌腱反射(如膝反射)以及四肢均毫无反映

瞬间,患者进一步进入呼吸困难,而且发高烧

问题1:这个患者哪一部分神经结构被损坏了

2:你对这个患者的诊断是什么

3:你认为最特定的区别诊断是什么

4:对这个患者,应该运用什么样的医疗方案

回答1:患者的运动神经反射结构被损坏了

2-3:这个患者患的有可能是以下病因:

深反射减弱或消失:反射弧的任何部位的中断可产生深反射或减弱或消失。深反射的减弱或消失是下运动神经元瘫痪的一个重要体征。麻醉、昏迷、熟睡、脑脊髓的断联休克期、大量镇静药物也可使深反射减弱或消失。病人精神紧张或注意力集中于检查部位，可使反射受到抑制，可用转移注意力的方法克服。

深反射的增强是因皮质运动区或锥体束受损所引起，为上运动神经元损害的重要体征。深反射增强常伴的射区的扩大，即刺激肌腱以外区域也能引起腱反射的出现，如叩击胫骨前面也会引起股四头肌有收缩。在神经系统兴奋性普遍增高的神经官能症、甲状腺机能亢进、手足搐搦症、破伤风、番木鳖碱中毒等患者也可出现对称性的腱反射不同程度增高。深反射增高的病人尚可出现阵挛、霍夫曼氏征、罗索里莫氏征等体征，以征看成是病理反射，现认为是反射增强的结果。

一、肱二头肌腱反射异常

biceps reflex abnormalitg

病因和机理 传入神经为肌皮神经，中枢在颈髓567，传出神经为肌皮神经，肱二头肌反射属于生理反射。脊髓的损害、肌肉疾病、周围性神经病可引起增强或减弱。

临床表现 检查者用拇指按拄肘关节稍上方的肱二头肌肌腱，叩击检查者之拇指，出现前臂屈曲。如反射亢进、减低或消失均为病理性改变。

鉴别诊断

（一）格林—巴利综合征（Guillian-Barre’s syndrome）多有感染病史，主要表现四肢远端对称性无力，可波及躯干和颅神经，四肢末梢手套、袜套样的感觉减退或消失。严重的可累及肋间肌和隔肌导致呼吸肌麻痹。瘫痪为弛缓性，肌张力低，肱二头肌肌腱反射及其它腱反射减弱或消失，伴有远端肢体麻木、烧灼感、神经根性痛、感觉过敏、可有植物神经损害。口腔分泌物增多、血压升高、出汗、流涎、皮肤潮红、心律不齐及皮肤营养障碍，少数病例有括约肌功能障碍。脑脊液呈蛋白—细胞分离现象。

（二）多发性神经炎（polyneuritis）多有感染、中毒、营养缺乏、代谢障碍等病史。急性或慢性起病，肢体远端感觉、运动障碍，轻瘫或完全瘫、肌张力减低，肱二头肌及其它肌腱反射减弱或消失。后期可出现肌萎缩、肢体挛缩与畸形。早期感觉障碍为肢体远端触痛、蚁走感、烧灼痛和感觉异常，以后可出现深、浅感觉减退或消失。感觉障碍程度可不同，典型患者呈手套、袜套状分布。皮肤光滑、干燥或菲薄、指（趾）甲松脆、多汗或无汗等植物神经症状常明显。

(三)神经宫能症（neurosis）多有精神因素，女性多于男性。早期多有失眠、头痛、焦虑不安、心烦意乱、全身不适，伴有恶心、心慌、神经衰弱等症状，严重者出现多梦、记忆下降、情绪低落，认为自己有严重的不治之症。无神经系统的阳性体征，各种辅助检查均正常，可出现双侧的霍夫曼征阳性。

(四)膝反射异常

knee jerk abnoalitg

病因和机理传入神经为股神经，中枢在腰髓2～4，传出神经为股神经。膝反射减弱或消失最常见于脊髓或周围神经性病变，是下运动神经元瘫的体征之一，多见于肌病，小脑及锥体外系疾病。反射亢进为上运动神经元瘫痪的体征，见于甲亢、破伤风、低钙抽搐，精神过度紧张亦可出现

(五)视神经脊髓炎（ophthalmoneuromyelitis, neuro-optic myelitis）病前有上感病史，急性或亚急性起病，先一侧视力模糊，逐渐发展为两侧。视力低下，眼眶或眶后胀痛，有的出现先明。2～3个月后出现四肢麻木、瘫痪或四肢瘫。视野呈向心性缩小，盲目或象限盲。最初肌力降低、腱反射减弱或消失、跖反射仍为双侧伸性，其后肌张力增高，膝腱反射亢进，病理反射阳性。感觉丧失通常上升至中胸段。病变平面以下的感觉缺失及自主神经功能障碍，伴有植物神经功能失调，出汗异常，大小便障碍等。

回答4:这个要等医院的医生来准备方案 我如果乱说,病人被我搞死就惨了!!!!!

1、看意识是否清醒，如有障碍则需判断障碍的程度。

（1）意识障碍及其程度

① 嗜睡 是一种病理性持续睡眠，能被刺激或言语唤醒，醒后能回答问题，但反应较迟钝，回答简单而缓慢，停止刺激后又再入睡。

②昏睡 是一种比嗜睡深，接近于不省人事的意识状态。患者须大声呼唤或施以疼痛刺激方能唤醒。醒后反应迟钝，表情茫然，答话含糊，或答非所问，且很快又进入昏睡状态。昏睡时各种随意运动消失，但反射无明显改变。

③昏迷 是意识障碍最严重的阶段，也是病情危重的信号。按其程度可分以下几种情况：

a浅昏迷：仍有无意识的自发动作，对疼痛刺激有躲避反应，不能回答简单问题或执行简单命令，咳嗽反射、吞咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射、腱反射均无明显改变。

b中度昏迷：自发动作很少，对强烈的疼痛刺激才有躲避反应，咳嗽、吞咽、角膜等浅反射减弱，可有巴彬斯基征。

c深昏迷：自发动作完全消失，肌肉松弛，对外界任何刺激均无反应，角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射均消失，巴彬斯基征持续存在或消失，生命体征常有改变。

2、观察记忆、情感、智能。

通过与病人接触、交谈、询问病史，可大致了解病人记忆力是否障碍，情感有无异常，智能方面可根据其记忆力、计算力、判断力以及对普通常识的理解能力加以判断。

3、观察言语。

在与病人交谈、听取病人诉说病史时可注意有无言语障碍。言语障碍分为失语和发音困难。失语是由于与言语功能有关的皮质损害所致。而发音困难则常由于发音肌肉的瘫痪、共济失调或肌张力增高引起的功能障碍。

（1）失语的临床类型

①运动性失语：又名表达性失语或Broca失语，病变位于额下回后部言语运动中枢。病人无咽、喉及舌肌的瘫痪，但不能言语或只能讲l－2个简单的字，对别人的言语及书写的文字能理解，但要读出来却有困难或读错，病人常有情绪改变。

②感觉性失语：又称Wemicke失语或听觉性失语，病变位于颞上回后部言语感觉中枢。病人构音良好，但不能理解别人及自己的言语，因此言语杂乱，答非所问，用词方面常有错误，严重时别人完全听不懂他的讲话，摹仿别人讲话的能力亦减退，病人有严重的言语缺陷，但无内省力。

③命名性失语：又称遗忘性失语，病变在左侧额中回及颞下回后部。病人丧失称呼物件及人名的能力，但能叙述是如何使用的，当别人讲出某物名称时，病人能辨别对方讲的是否正确。

④失读：丧失理解文字的能力称失读，病人不失明，但对看到的文字符号不知其意义，读不出字音。失读和失写常同时存在，病人既不能阅读又不能书写。病变位于主侧半球顶叶角回。

第二，颅神经检查

1、嗅神经 用盛有气味而无刺激性溶液的小瓶（如松节油、薄荷水等），或用病人熟悉的香皂、香烟等，嘱患者闭目并用手指压闭一侧鼻孔，然后将上述物品置于病人鼻孔下，嘱病人说嗅到的气味。应左、右鼻孔分别测试。嗅神经损害时，则出现嗅觉减退或消失。但应注意与鼻腔本身疾病所产生的嗅觉障碍相鉴别。

2、视神经 包括视力、视野和眼底三部分。

（1）视力：可用远或近视力表检查。小于10即为视力减退，当视力减退到不能用视力表测定时，可嘱病人在一定距离内数手指或辨认检查者的手动，如为更严重的视力减退，可用手电筒光检查，让病人说出有无光感。做视力检查时，应注意有无本身疾病而影响视力的改变。

（2）视野：视野是患者正视前方，眼球不动时能看到的范围。临床常采用手试法，分别检查两眼视野，患者与检查者对面而坐，相距约lm，双方各遮一眼（如检查病人左眼时，病人用右手遮其右眼，左眼注视检查者的右眼），检查者以手指在两人中间分别从上、下、内、外的周围向中央移动，嘱病人看见手指时即说出。此时检查者可按自己的正常视野与患者比较，可粗测患者视野有无缺损，精确的测定用视野计。视野在各方均见缩小者，称为向心性视野狭小或叫管状视野。在视野内的视力缺失地区称为暗点。视野的左或右一半缺失，称为偏盲。

（3）眼底：神经科眼底检查一般要求在不扩瞳的情况下进行，以免影响瞳孔变化的观察。检查时让病人背光而坐，眼球正视前方，勿移动。检查者右手持检查镜站在病人的右侧，用右眼检查病人的右眼底，检查左眼时则反之。正常眼底的视乳头为卵圆形或圆形，边缘清楚，色淡红，颞侧较鼻侧稍淡，中央凹陷色较淡白，称生理凹陷。动脉色鲜红，静脉色暗红，其管径的正常比例是2:3。检查时应注意有无视神经乳头水肿，视神经萎缩，视网膜及其血管病变等。

3、眼球运动神经 包括动眼神经，滑车神经，外展神经。因三者共司眼球运动，可同时检查。

（1） 外观：观察眼裂有无增宽或变窄，两眼裂是否等大，有无上睑下垂，眼球有无斜视、同向偏斜等。

（2）眼球运动：检查眼球运动时，嘱患者头不动，两眼注视检查者的手指，并随之向各方向转动。注意眼球转动的幅度，有无向某一方向的眼肌瘫痪或同向运动障碍，有无复视。如有运动受限，注意其受限的方向和程度。同时注意有无眼球震颤，如有应注意其方向（水平、垂直或旋转）、快慢、幅度（粗细或大小）和节律等。

（3）瞳孔：检查瞳孔时，光线要充足，两眼照明度要均等。先观察瞳孔的位置、形状、大小、边缘等，再查对光反射和调节反射。检查瞳孔的对光反射时，嘱病人注视远方，以手电筒光从侧面分别照射眼睛，可见瞳孔缩小。正常时光感一侧的瞳孔缩小，称直接对光反射；未直接感光的另一侧瞳孔亦缩小，称间接对光反射。检查调节反射时，嘱受检查者突然注视一近物时，出现两眼瞳孔缩小及两眼球内聚。

两侧瞳孔不等，异常扩大或缩小，对光反射迟钝或消失，都是重要的体征，可因动眼神经、交感神经或视神经受损所致。

4、三叉神经 为混合性神经。感觉纤维的分布为面部皮肤及眼、鼻、口腔粘膜，运动纤维支配咀嚼肌、颞肌及翼状内、外肌。

（1）面部感觉：采用针、盛冷或热水的试管、棉花束，分别检查面部痛觉、温度觉及触觉，让病人分辨，观察其感觉有无减退、消失或过敏；检查三叉神经的压痛点。

（2）咀嚼运动：先观察双侧颞肌及咀嚼肌有无萎缩，然后检查者以双手触按患者颞肌、咀嚼肌，嘱患者作咀嚼动作，注意有无肌力减弱，再嘱患者露齿，以上下门齿的中缝线为标准，观察张口时下颌有无偏斜。正常下颌无偏斜，如下颌偏向一侧，则为该侧翼肌麻痹。

（3）角膜反射：用棉花纤维分别轻触一侧角膜外缘，正常反应为两眼迅速闭合，同侧者为直接角膜反射，对侧者称间接角膜反射。该反射是通过三叉神经（感觉）、桥脑中枢和面神经（运动）来完成的。角膜反射消失，为三叉神经第一支或面神经受损所致。

（4）下颌反射：病人轻启下颌，检查者以左手拇指轻置于下颌齿列上，右手执叩诊锤轻叩拇指，正常的反应轻微，在假性球麻痹时，反射增强而呈上颌急向上跳动。

5、面神经

（1）外观：检查时先观察患者的两侧额纹、眼裂、鼻唇沟和口角是否对称。

（2）运动：嘱患者做皱额、闭眼、露齿、鼓腮和吹口哨动作，比较两侧是否相等。一侧面神经周围性损害时，病侧额纹减少变浅，眼裂较大，鼻唇沟变浅，不能做皱额、闭眼等动作，露齿时口角歪向健侧，鼓腮或吹口哨时病变侧漏气。中枢性损害时，只出现病灶对侧下半部面肌的瘫痪，这是因上半部面肌受两侧皮质运动区支配的结果。

6、位听神经 包括两种功能不同的感觉神经：耳蜗神经和前庭神经。

（1）耳蜗神经用低语、手表声检查听力；用音叉试验判断耳聋性质。

（2）前庭神经 受损时出现头晕、呕吐、眼球震颤、平衡障碍。可请五官科医生协助做变温试验（即外耳道冷温水灌注试验）或旋转试验。正常人当由外耳道注入冷、温水或坐旋转椅旋转后出现剧烈眩晕和眼球震颤，前者持续2分钟左右，后者持续30秒。前庭器官受损时，反应减弱或消失。必要时可做直流电试验，头位位置试验及眼震电图的描记。

7、舌咽神经、迷走神经 舌咽神经和迷走神经都起自延髓，两者一起经颈静脉孔穿出颅腔，共同传导腭、咽和喉的感觉和运动。舌咽神经还传导舌后1/3的味觉。它们在解剖上或功能上有密切联系，病变时常同时受累，因此常同时检查。

8、副神经 副神经支配胸锁乳突肌和斜方肌。检查时观察双侧胸锁乳突肌、斜方肌有无萎缩，让病人做耸肩和转头动作以测定肌肉的力量而确定有无瘫痪。一侧副神经病损时，人不能向病变对侧转头，病侧不能耸肩，肩部较健侧低下，病侧的胸锁乳突肌和斜方肌出现萎缩。

9、舌下神经 舌下神经支配同侧所有舌肌。检查时嘱患者伸舌，一侧核下性舌下神经麻痹，伸舌时舌尖偏向病侧，病侧舌肌萎缩并有肌束颤动，舌肌不能运动，言语、构音均受影响，食物在口腔内转动和吞咽都有困难。

第三，感觉系统检查

临床上，将感觉分为浅感觉、深感觉及复合感觉三种。

1、浅感觉 检查痛觉用针尖轻刺皮肤：温觉用盛冷水（5℃－10℃）、热水（40℃－50℃）的试管，交替接触皮肤；触觉用棉花束轻触皮肤，以了解浅感觉的情况。

2、深感觉

（1）运动觉检查：病人闭眼，检查者用手指轻轻握住病人手指或足趾的两侧，按照正常运动的方向，如“向上”，“向下”，幅度由小到大，开始仅需5。左右，发现障碍时再行加大，或再试较大关节。

（2）振动觉检查：将振动着的音叉柄（C128）放置于骨突起处的皮肤上，让病人回答有无振动的感觉。检查时也要上、下及左、右对比。正常老年人下肢的振动觉减退或消失是常见的生理现象。

（3）位置觉检查：嘱病人闭眼，检查者将其肢体放于某一位置，让病人说出所放的位置。

3、复合感觉（皮质感觉）

（1）皮肤定位觉检查：病人闭眼，检查者以手指或笔杆触病人皮肤后，让病人用手指点出刺激部位。如有差异，可用厘米（cm）数表示，正常的误差在1cm之内。

（2）实体觉检查：嘱病人闭眼，将物体如钢笔、钥匙、硬币等放在病人手中，让其触摸后说出物体的名称。实体觉缺失时，病人虽能说出物体的个别特性，如“硬的”、“冷的”等，但不能辨别物体。

（3）两点辨别觉检查：可用两脚规交替地以一脚或两脚触皮肤，让病人报“一”或“二”。如病人感到是两点时，再缩小距离，至两接触点被感觉为一点为止。正常人全身各处的数值不同，鼻尖、舌尖、手指最灵敏，距离小；四肢近端，躯干部最差，距离大。但身体两侧对称部位检测出的距离数值应相同。

（4）图形觉检查：在病人皮肤上划上几何图形（如圆圈、三角等）或数字，观察其能否正确地感知而识别。

4、运动系统检查

（1）形态 注意皮肤及肌肉的营养情况。观察皮肤有无萎缩、平滑发光、表面粗糙、脱落或增厚，汗毛增多或缺少，出汗过多、过少或无汗等，观察肌肉有无萎缩或肥大，如有则确定其分布与范围，应比较两侧。触摸肌肉的坚硬度，注意有无触痛及对叩诊的反应。用皮尺测量肢体的周径，可测知有无萎缩或肥大（注意两侧生理性差别）。测量时应选择生理的骨隆起为定点标准，如上肢的肩峰及尺骨茎突，自其一定距离点的水平上测量肢体的周径，注意肢体姿态改变和挛缩畸形等情况。

（2）运动 ①不自主运动 观察有无舞蹈样动作，手足徐动症，静止性或动作性震颤、抽搐、肌阵挛、肌束震颤等。若有应详细记录不自主运动的种类、部位、程度、频度等。②肌张力 系指安静状态下肌肉的紧张度。肌张力减低时，肌肉弛缓松软，被动运动时阻力减低或消失，关节的运动范围扩大。肌张力增高时肌肉变硬，被动运动时阻力增高，关节运动范围缩小。锥体束损害时所产生的肌张力增高，称为痉挛性肌张力增高，其特点是上肢的屈肌及旋前肌、下肢的伸肌增高更明显，被动运动开始时阻力大，终了时较小。锥体外系损害所致的肌张力增高，称为强直性肌张力增高，其特点为伸肌、屈肌张力均等增高，被动运动时所遇的阻力是均匀的，故又叫铅管样肌张力增高，伴有振颤者，出现规律而连续的停顿，犹如两个齿轮镶嵌转动，称为齿轮样强直。

（3）肌力 肌力是指人体在随意运动时肌肉收缩的力量。检查方法是嘱病人上下肢依次做各关节伸、屈运动，并克服检查者所给予的阻力，观察肌力是否正常、减退或瘫痪，并进行两侧比较，注意在生理范围内的差别。检查上肢时嘱病人做各手指的外展、内收、前举、上举、前后转和肩向前后等动作，下肢做屈膝、小腿伸屈、足趾背屈等。肌力检查有两种方法，一是病人用力收缩受检的肌肉，以抵抗检查者移动其位置；二是病人用受检肌肉收缩去移动捡查者的手的位置，以第一种方法较常用。肌力的记录国内较通用的是0-5级的6级记分制：0级为完全瘫痪；l级能摸到或看到肌肉收缩，但不能产生动作；2级在除去地心引力的影响后，能做主动运动，即肢体能在床面移动，但不能抬起；3级能克服地心引力而做主动运动，即肢体能抬离床面而举起；4级能做对抗阻力的运动，但较正常为差；5级为正常肌力。有些轻度瘫痪用一般方法不能肯定时，可用肢体轻瘫检查法。①上肢轻瘫检查法：让病人双上肢向前平举掌心向下时，病侧上肢会逐渐下垂。②下肢轻瘫检查法：仰卧位时，病侧下肢常处于外旋位（足尖朝外）；检查足背屈肌肌力更易发现与健侧的差距；让病人仰卧，抬起伸直的下肢，轻瘫就不能长久维持此位置。

（4）共济运动 正常的运动除需有正常的肌力外，尚需在小脑、前庭器官和深感觉的参与下，才能使动作准确协调。当上述结构病损时，动作协调发生障碍，称共济失调。检查时除注意病人的日常生活动作，如吃饭、穿衣、系扣、取物等活动是否正确协调外，尚应做以下常规检查：①指鼻试验：让病人先将一侧上肢外展，然后用食指指端点触其鼻尖，先在睁眼时进行，然后在闭眼时进行。小脑病变时表现为同侧动作摇摆过度，碰不准鼻尖等。②快速动作：让病人做迅速重复的手掌旋前、旋后动作（轮替运动），或以一侧手指迅速连续轻拍对侧手背。小脑性共济失调时出现病侧动作快慢轻重不一，不协调，笨拙、缓慢等。③误指试验：检查者将伸直食指的握拳手伸至病人前面，嘱病人按同样姿势将一手举起，在落下时（垂直面移动）将食指碰着检查者的食指（亦可在水平面上移动），先在睁眼时施行，再在闭眼时施行，如落下（或移动时）向一侧偏斜而不能碰到检查者食指时，指示该侧小脑有病变；前庭病变时两侧上肢均向病例偏斜，即误指试验阳性。④反击征：让病人用力屈肘，检查者握住病人腕部向相反方向拉，随即突然松手，正常人由于对抗肌的协同作用，前臂屈曲立即被制止。小脑病变的病人，由于缺少这种协同作用，回收时前臂可反击到自己的身体。⑤跟膝胫试验：让病人仰卧，依次做下列动作：下肢抬起，将抬起的下肢的足跟放于对侧下肢的膝盖上，然后将足跟沿胫骨向下移动。共济失调时可发现：第一个动作下肢上抬过高和摇摆；第二个动作屈膝过度而足跟冲撞式地放置到对侧膝盖上方的大腿下端；第三个动作时足跟不能直线地下移，动作摇摆不定。⑥起坐试验：病人仰卧，嘱其两手交叉于胸前不支撑而坐起，正常人躯干屈曲而两下肢下压，小脑损害的病人则双下肢抬起，称联合屈曲征。⑦昂伯（Romberg）试验：让病人双足并拢站立，两手向前平伸，如有摇摆不稳或倾倒即为共济失调（注意睁眼与闭眼时的区别）。感觉性共济失调，在睁眼时虽有摇摆不稳，但尚不倾倒，在闭眼时，立即极度不稳而倾倒。小脑性共济失调，睁闭眼差异不大。

（5）步态 检查步态时让病人睁眼及闭眼向前行走，并令突然转弯、停步、再开始行走、观察行走时步态有无异常。①痉挛性偏瘫步态：病人上肢呈内收、旋前、屈曲，无正常摆动，下肢伸直并外旋，举步时将骨盆提高，足尖曳地，向外旋转而后移向前方，故又称划圈样步态。是由于一侧锥体束损害引起。②共济失调步态：行走时两足分开，因重心不易控制，故摇摆不稳，如酒醉状，称“醉汉步态”，多见于小脑病变。而由深感觉障碍引起者，行走时两足分开以求平衡，两眼注视地面及下肢，抬足过高，下地如顿足，步幅不均，闭眼常不能走。

5、反射检查

（1）浅反射 ①掌颌反射：轻划患者手掌大鱼际肌皮肤，引起同侧颌肌收缩。桥脑以上的皮质脑干束损害时反射亢进。②腹壁反射：分上、中、下腹壁反射，其反射弧分别是：上：T7-8，中：T9-10，下：T11-12。以钝针或棉花棒自外向内的方向，沿肋弓下方，脐孔水平及腹股沟上方的平行方向划过腹壁皮肤，反应为腹肌收缩而见脐孔移动。③肛门反射（S4－5，肛尾神经）：以针划肛门附近的皮肤，引起肛门外括约肌收缩。④提睾反射（L1-2，生殖股神经）：用棉花棒或钝针自上而下轻划病人股内侧、上腹部皮肤，出现同侧提睾肌收缩，睾丸向上提。

（2）深反射 又称腱反射，检查时要求病人充分合作，避免紧张，肢体放松，位置适当，叩击力量要均等。注意进行两侧的比较，因腱反射不对称是神经损害定位的重要体征。腱反射的强弱常用下列符号记录：“－”消失，“＋”减弱，“++”正常，“+++”增强，“++++”阵挛，“＋＋＋＋＋”是持续痉挛。①肱二头肌反射（C5-6，肌皮神经）：患者上肢半屈，检查者将左手拇指置于患者肘部肱二头肌肌腱上，右手持叩诊槌，叩击左手拇指，反应为前臂屈曲。②肱三头肌反射（C6-8，桡神经）：患展上臂，半曲肘关节，检查者把住其肘关节，叩击尺骨鹰嘴上方的肌腱，反应为前臂伸展。③桡骨膜反射（C5-8，桡神经）：患者肘部半屈半旋，叩击其桡骨下端，反应为屈肘，前臂旋前。④膝反射（L2-4，股神经）：坐位时患者小腿松弛下垂，与大腿成直角，仰卧位时髋及膝关节稍屈曲，检查者托住其腘窝部，叩击膝盖下股四头肌肌腱，反应为小腿伸展。⑤踝反射（S1－2，胫神经）：患者仰卧，外展下肢，半屈膝，检查者以手托足跖前部，使足稍背屈，叩击跟腱，反应为足跖屈。或嘱患者跪于椅上，叩击其跟腱。

（3）病理反射 病理反射是脑积水等锥体束损害的重要体征之一。临床常做的病理反射检查有以下几项：①霍夫曼（HOffman）征：检查者用左手托住患者的腕部，以右手食指和中指夹住患者的中指，用拇指向下弹拔患者中指的指甲，如患者拇指和其他手指掌屈，即为阳性反应。②巴彬斯基（Babinski）征：用竹签在患者足底沿外侧缘向前轻划至小趾跟部再转向内侧，阳性反应为趾背屈，其他各趾呈扇形散开，称巴彬斯基征阳性。③夏达克（Chaddock）征：以竹签由后向前轻划外踝后下方，所性反应同巴彬斯基征。④奥本海姆（oppenheim）征：以拇、食指沿病人胫骨前自上而下加压推移，出现趾背屈为阳性。⑤戈登（Gordon）征：用手挤压腓肠肌，趾背屈为阳性。⑥克诺格征及布鲁辛斯基征是查患者有无颈项僵强。克诺格（Kernig）征：病人仰卧，下肢在髋关节及膝关节处屈曲成直角，试将小腿在膝关节伸直，当膝关节所形成的角度在135。 以下即出现阻力及疼痛时为kernig征阳性。布鲁辛斯基（Brudzinski）征：病人仰卧，前屈其颈部时发生双侧髋、膝部屈曲，压迫其双侧面颊部引起双上臂外展和肘部屈曲，叩出其趾联合时出现双下肢屈曲内收，均为Brudzinski征阳性。

根据脑萎缩的范围、程度、部位的不同可分为：广泛性脑萎缩和局限性脑萎缩两类。而局限性脑萎缩又可分为以下3种：

　　1、一侧大脑半球萎缩。表现为偏侧肢体运动、感觉功能障碍，临床检查发现各种神经反射均有不同程度的异常。浅反射如腹壁反射、提睾反射、肛门反射表现迟钝，深反射如肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射、桡神经反射、膝反射、踝反射可增高，可有病理反射出现。

　　2、小脑萎缩。表现为头晕、自主活动缓慢、站立不稳、步幅宽大、小脑性步态、不能直线行走、语言不利、构音障碍、吞咽困难、眼球震颤、持物不准、指鼻不能等明显的共济失调的症状。并可伴有直立性低血压、晕厥、心悸、排汗障碍、排便困难、性功能减退或障碍。临床检查发现有肌张力减低，指鼻试验、跟-膝-胫试验、快速轮替试验、闭目难立试验均不能完成。

　　3、脑干萎缩。表现为吞咽困难，构音障碍，饮水呛咳，咽反射迟钝或消失，严重者可引起意识障碍、去大脑强直状态，甚至延髓生命中枢损害时导致呼吸衰竭而危及生命。CT显示环池及四叠池增宽扩大。如果有桥脑橄榄萎缩在影像上可见脑干变细狭窄，周围腔隙加宽，橄榄体变扁平或缩小。但单纯脑干萎缩较为少见，多合并为小脑萎缩者多见。

　临床上肌肉萎缩的诊断应两侧对比，即肌肉萎缩的范围分布，程度、两侧对称部位的比较，观察有无肌束颤动。

　　2、观察有无全身性疾病：

　　如肿瘤、糖尿病（糖尿病译：是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。）、恶性病变等。

　　3、肌萎缩的伴发症：

　　如骨关节的变形，皮肤症状，沿神经走行有无压痛及肿物等。注意有无感觉障碍，感觉障碍的分布、范围和性质如深、浅感觉障碍或复合感觉障碍，感觉分离等，萎缩肌肉有无自发性疼痛和压痛等。

　　4、肌力和肌张力：

　　肌肉萎缩多伴有肌力低下，所以应注意肌容积与肌力的比较，注意肌肉萎缩部位的肌力，肌张力。检查时应在温暖的环境和舒适的体位下进行。应让患者尽量放松。可通过触摸肌肉的硬度及被动伸屈患者的肢体时所感知的阻力来判断。肌张力减低时，肌肉松弛，被动运动时阻力减低或消失，关节的运动范围扩大。多见于下运动神经元病变、某些肌病如废用性肌肉萎缩。

三、双手肌肉萎缩的锻炼办法

　　只要认真进行前深蹲练习，近膝部肌肉就会受到更强的刺激，围度便渐渐获得令人欣喜的增长。大量进行前深蹲练习的举重运动员近膝部的大腿肌肉就十分饱满，有一种吞没双膝的力感。

　　将前、后深蹲练习合理搭配，能起到相互促进的作用。所以，调整你的动作配比，多做一些杠铃、史密斯架及肩托式前深蹲，你大腿的形状就会得到改善，原来想“藏拙”的地方也许会变成你乐于“炫耀”的地方。训练组次与后深蹲一样，轮换作为首发主打动作则可兼顾刺激大腿的上、下部。

　　股二头肌。位于大腿后部，与股四头肌是一对较大的拮抗肌群。分内。外两束，有很大的发展潜力，但也特别容易被忽视。

　　1俯卧腿弯举。俯卧弯腿器上，大腿紧贴凳面，挡辊位于脚跟位置，向上做弯举动作。

　　为了获得更好的训练效果，应尽可能弯举到最高位置，并做2秒左右的顶峰收缩。下放时腿应自然伸直，注意力集中在股二头肌下部近腿弯处，并以此处为发力点向上弯起。这与练肱二头肌的托臂弯举相类似，不到达底部，注意力和发力点不在近肘（腿）弯的位置，就不能让目标肌下部更饱满强健，整个块形也不会理想。

　　采用逐加重量法做5个正式组，次数分别为20、15、12、8、6次。

四、双手肌肉萎缩的预防技巧

　　1、避免疾病

　　各种疾病是导致肌肉萎缩的元凶，如上面所说的痿症便是一种，这种疾病会导致肢体筋脉弛缓软弱，长期如此便会让人出现肌肉萎缩活肢体瘫痪这种疾病。

　　此外，神经病变同样是一种诱发肌肉萎缩的因素。神经病变使得神经元无法传递大脑信号，长期如此就会出现神经萎缩，从而诱发肌肉萎缩这种疾病。所以预防疾病是预防肌肉萎缩的基本要求。

　　2、避免意外事故

　　意外事故是引起肌肉萎缩的重要因素，尤其是对于各关节韧带来说，韧带受伤没有得到很好的治疗，使得身体某一部位无法运动，长期如此便会出现肌肉萎缩现象。

　　另外，因为意外事故而出现的截瘫也容易出现肌肉萎缩这种情况，所以避免各种意外事故，可以帮助人预防肌肉萎缩这种疾病。

　　3、治疗气血瘀滞

　　气血通畅能够让肌肉更加坚韧有活力，可以轻松预防肌肉萎缩，而气血瘀滞，肌肉长期的得不到气血滋润，自然就会萎缩。所以想要预防这种疾病，治疗气血瘀滞是必须要做的。