下颌下三角的境界和内容

境界下颌下三角位于下颌骨下缘与二腹肌前、后腹之间，又名二腹肌三角。此三角浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌和颈筋膜浅层，深面由浅入深依次为下颌舌骨肌、舌骨舌肌及咽中缩肌。

下颌角的大小是恒定不变的、下颌角随年龄的增长逐渐增大、下颌角随年龄的增长先变大后变小

颌下三角是由左右二腹肌前后腹与下颌骨下缘围成的三角形区域。l境界下颌下三角位于下颌骨下缘与二腹肌前、后腹之间，又名二腹肌三角。此三角浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌和颈筋膜浅层，深面由浅入深依次为下颌舌骨肌、舌骨舌肌及咽中缩肌

下颌骨分为体部及升支部，两侧体部在正中联合。下颌升支部上方有两个骨性突起，在后方者称为髁状突，在前方者称为喙突(肌突)，两者之间的凹缘称为乙状切迹。升支部后缘与下颌骨下缘相交处称为下颌角，

下颌下腺位于颈筋膜浅层所形成的筋膜鞘内。此腺呈"U"形，分为浅、深两部，浅部较大，位于下颌舌骨肌浅面，绕该肌后缘伸向前内，续于腺的深部。下颌下腺管由腺深部的前端发出，经下颌舌骨肌与舌骨舌肌之间前行，开口于口底粘膜的舌下阜。

1．对外周神经的作用，用羟甲基纤维素柱层析从金环蛇毒中分离出门个蛋白组分，其中5个组分是毒性较大的致死成分（4mg/kg腹腔注射可致小鼠死亡）。在这5个组分中，Ⅻ、XIV是神经毒，Ⅺ、Ⅻ、XV是心脏毒。神经毒组分Ⅻ能阻断大鼠、小鸡、蛙神经肌肉标本的突触传递，标本对乙醇胆碱的反应消失，对直接刺激以及对高浓度氯化钾的反应没有减少，神经末梢乙酸胆碱的释放量无显着改变；使蛙腹直肌乙酸胆碱量效曲线平行有移，溴新斯的明可以对抗这种作用。组分XIV的作用与组分Ⅻ相似。提示组分Ⅻ、XIV是作用于终极后膜的神经毒。其后证明组分Ⅸ也能阻断小鸡颈二腹肌神经肌肉接头传递，并使蛙缝匠肌终板电位、微终板电位振幅逐渐减小，最后完全消失，但不影响微终板电位的发放频率，也不影响肌纤维的静息膜电位。提示组分Ⅸ也是作用于突触后膜的神经毒。后又进一步证明，组分IX与通常的蛇毒突触后神经毒不同，对蛙腹直肌的乙酸胆碱量效曲线呈现非竞争性抑制，在有溴新斯的明存在时，高浓度乙酸胆碱使腹直肌产生相反的效应，对125I标记的眼镜蛇神经毒与电绍电器官膜碎片的结合无显着影响，应用电压固定技术证明，组分Ⅸ能抑制终板电流，最后使其完全消失，且能缩短终板电流的半衰期，增加衰减速率常数α值，对终板电流的平衡电位无显着影响。提示组分Ⅸ是通过乙酸胆碱受体以外的作用方式产生阻断作用的，作用部位可能在终极离子通道。

2对心脏的作用大鼠离体心脏加入金环蛇全毒，组分Ⅻ或XV均使心脏挛缩，心脏停止于收缩期，组分Ⅸ对心脏作用较弱，加入心脏1mg后，使心肌挛缩，心脏收缩幅度降低，心律失常。金环蛇毒对心肌的毒性与眼镜蛇毒相似。唯对心肌损害出现较迟。中毒停跳的心脏虽经生理盐水多次冲洗也难以使之恢复跳动。抗蛇毒血清对已结合于心肌的心脏毒也难起解毒作用。故有人认为心脏毒素对心肌作用是不可逆的。

3对血小板聚集功能的影响采用坡甲基纤维素一交联葡聚糖C－50（CM－sephadex C－50）柱色谱分离金环蛇原毒得16个峰，其中组分I有促进血小板聚集的作用，原毒及组分VII-XIV对ADP诱导的血小板聚集有抑制作用，组分Ⅺ对ADP、花生四烯酸A23187，及凝血酶诱导的血小板聚集均有抑制作用，其IC50分别为 688μg/ml,100μg/ml和63μg/ml，但对血小板5-羟色胺的释放无明显影响。

4其他作用金环蛇全毒、组分XI、XII及XV在5×1O（-5）g/ml浓度时，对小鸡顿二腹肌均表现有兴奋作用，肌肉挛缩，最后痉挛性麻痹。用全毒、组分XI、XII、XV的1%生理盐水溶液涌入兔眼结合膜囊，全毒和组分XV在滴眼后30min即可见结合膜明显充血水肿，角膜变法；组分Ⅻ滴30min结合膜充则肿；组分Ⅻ起效较慢，滴眼后1h才出现结合膜充血水肿。组分XV和全毒与豚鼠红细胞分别孵有20min和2h出现完全溶血，而组分Ⅸ和Ⅻ孵育4h未见明显溶血。

麻醉大鼠静注全毒2-3mg/kg，呼吸频率变化不大，后期呼吸变浅，最终停止；血压先有一急促下降，2min左右回升，随后是进行性血压下降。自主呼吸停止，人工呼吸不能使血压回升，动物仍因循环衰竭死亡。静注组分Ⅻ04mg/kg，大鼠啊频率及幅度逐渐下降，血压跟随下降，自主呼吸停止后即给予人工呼吸，血压迅速回升，并维持在较高水平。大鼠小脑延髓池注入组分Ⅻ之后，未出现呼吸衰竭。表明其引起的呼吸麻痹是外周性的，对呼吸中枢没有直接作用。

小鼠腹腔注射全毒的LD50，为149mg/kg，组分XIII的LD50为040mg/kg。注射全毒后，小鼠最初表现为活动及摄食减少，继而呼吸深慢，腹式呼吸明显，最后呼吸更慢且浅弱，嘴唇及尾部显着紫组，大多在5-10h内死亡。组分XIII的主要中毒症状与全毒相同，大多在2-5h内死亡。另有报道小鼠腹腔注射金环蛇原毒的 LD50为15+/-02mg/kg，组分Ⅺ则为80+/-13mg/kg，其毒性比原毒小得多。

舌骨上肌群（suprahyoid muscles）在舌骨与下颌骨之间，每侧4块肌肉。

1、二腹肌（digastric）在下颌骨的下方，有前后二腹。前腹起自下颌骨二腹肌窝斜向后下方，后腹起自乳突内侧，斜向前下，以中间腱借筋膜形成滑车系于舌骨。

2、下颌舌骨肌（mylohyoid）二腹肌前腹深面的三角形扁肌，起自下颌骨的下颌舌骨肌线，止于舌骨体，与对侧肌群会合与正中线，组成口腔底。

3、茎突舌骨肌（stylohyoid）居二腹肌后腹之上并与之伴行，起自茎突，止于舌骨小角。

4、颏舌骨肌（geniohyoid）在下颌舌骨肌深面，起自颏棘，止于舌骨体。

舌骨上肌群的作用：当舌骨固定时，下颌舌骨肌、颏舌骨肌和二腹肌均能拉下颌骨向下而张口。吞咽时，下颌骨固定，舌骨上肌群收缩上提舌骨，使舌升高，推挤食团入咽，并关闭咽峡。 舌骨下肌群（infrahyoid muscles）位于颈前部，在舌骨下方正中线的两旁，居喉、气管、甲状腺的前方，每侧也有4块肌，分浅深两层排列，各肌按照起止点命名。

1、胸骨舌骨肌（sternohyoid）为薄片带状肌，在颈部正中线的两侧。

2、胸骨甲状肌（sternothyroid）在胸骨舌骨肌深面，是甲状腺手术时辨认层次的标志。

3、甲状舌肌肌（thyrohyoid）在胸骨甲状肌的上方，被胸骨舌骨肌遮盖。

4、肩胛舌骨肌（omohyoid）在胸骨舌骨肌的外侧，为细长带状肌，分为上腹、下浮，由位于胸锁乳突肌下部深面的中间腱相连。

舌骨下肌群的作用：下降舌骨和喉，甲状舌骨肌在吞咽时可提喉使之靠近舌骨。

人体有600多块骨骼肌，可分为躯干肌、头颈肌、上肢肌和下肢肌。

头颈肌包括头肌和颈肌

1头肌包括面肌和咀嚼肌。

①面肌（表情肌）起自颅骨，止于面部皮肤，多分布于孔裂周围，有环形肌和辐射肌两种，包括枕额肌、眼轮匝肌、口轮匝肌等，受面神经支配。

②嚼肌包括咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌，受三叉神经第三支下颌神经的运动支支配。

2颈肌：颈肌浅层、颈部分区

颈肌浅层（颈阔肌、胸锁乳突肌），颈部分区颈部以胸锁乳突肌及其前后缘划分为颈前区、颈外侧区和胸锁乳突肌区。

颈肌深层前侧，颈肌深层前面（舌骨上、下肌群）

舌骨上肌群是位于舌骨和下颌骨之间的肌肉，共有4块，即二腹肌、下颌舌骨肌、茎突舌骨肌和颏舌骨肌。作用为上提舌骨，助张口。

舌骨下肌群是位于舌骨下方的肌群，在中线两旁，喉和甲状腺的前方，共有4对，即胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、胸骨甲状肌和甲状舌骨肌。作用为下降舌骨和喉。

颈肌（深层侧面）斜角肌前、中、后和斜角肌间隙。

（390）