功能解剖学1-28.肩关节外展生理学

《功能解剖学》读书笔记之28肩关节外展生理学

虽然外展运动看似仅是牵涉两块肌肉，即三角肌和冈上肌的简单过程，但是对它们各自的贡献却一致存在争议。近年来随着肌电图的应用，我们对这个问题有了新的认识（J1970）。

三角肌的作用

根据Fick（1911）的研究，三角肌（图1-99和图1-100黑色十字部分）由7个功能单元组成（图1-101，经肌肉下方水平切面）：

※前束（锁骨部）由2个部分组成：Ⅰ和Ⅱ。

※中束（肩峰部）仅1个部分：Ⅲ。

※后束（肩胛冈部）由4个部分组成：Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ和Ⅶ。

这些功能单元对于单纯外展轴AA'的位置而言（图1-100前面观和图1-99后面观），显然可以明确的有，肩峰束（Ⅲ）是锁骨束Ⅱ的最外侧部分；位于外展轴外侧的肩胛冈束Ⅳ自肩外展运动开始即发挥作用（图1-101）。另一方面，当上肢下垂于身体两侧时，其他组成部分（Ⅰ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ）可以作为内收肌，因此，后者可以作为前者的拮抗肌。在外展运动过程中，仅仅当它们逐渐移近外展轴AA'时才开始外展。后者的这些肌束存在着相反的功能，这将取决于运动的起始位置。需要注意的是，如果不考虑外展程度，可以发现部分肌束（Ⅵ、Ⅶ）通常作为内收肌。

Strasser（1917）等都同意这个观点，但注意到 当外展过程发生于肩胛骨平面 ，即肩关节屈曲30°，围绕与肩胛骨平面垂直的轴BB'运动时（图1-101）， 几乎整个锁骨束自运动起始就是外展肌 。

肌电图研究发现在外展运动中，肌肉的不同部分都相继被动员参与运动，内收作用一开始越强的肌纤维，它们被动员参与运动的时间就越晚，就好像它们都是受中枢开关控制的一样。因此，外展肌束并非被它拮抗的内收肌束所抑制。这就是Sherrington交互神经支配的一个例子。

在单纯外展运动中， 肌束被动员参与运动的先后次序如下：

1肩峰束Ⅲ。

2肌束Ⅳ和Ⅴ随机被动员参与运动。

3最后，外展到20°~30°后肌束Ⅱ被动员参与运动。

在屈曲30°的外展运动中：

1一开始，肌束Ⅲ和Ⅱ就开始收缩。

2肌束Ⅳ、Ⅴ、Ⅰ随后起作用。

在联合外展运动的肱骨外旋运动中：

1肌束Ⅱ一开始就收缩。

2肌束Ⅳ、Ⅴ直到结束才收缩。

在 联合外展运动的肱骨内旋运动 中，肌肉收缩的顺序相反。

概括起来，三角肌在最初外展时就起作用，凭其自身就能完成整个外展运动。根据 Inman 的研究，外展 90°时三角肌可以达到最高效率，产生的力量相当于上肢的 82倍。

一、肩部关节活动控制肌

1肩前屈:

                  主动肌:三角肌前束、喙肱肌。  辅助肌:三角肌中束、胸大肌、肱二头肌。

2肩后伸:

                  主动肌:三角肌后束、大圆肌、背阔肌。  辅助肌:小圆肌、肱三头肌。

3肩外展:

                  主动肌:三角肌中束、冈上肌。  辅助肌:三角肌前后束、前锯肌。

4肩内收:

                    主动肌:胸大肌、背阔肌、小圆肌、冈下肌。    辅助肌:大圆肌、肩胛下肌。

5肩内旋:

                    主动肌:肩胛下肌、胸大肌、背阔肌、大圆肌。  辅助肌:三角肌前束。

6肩外旋:

                  主动肌:冈下肌、小圆肌。  辅助肌:三角肌后束。

二、肘部及前臂关节活动控制肌

1屈肘:

              主动肌:肱二头肌、肱肌、肱桡肌。  辅助肌:其他前臂的屈肌群。

2伸肘:

              主动肌:肱三头肌。  辅助肌:肘肌、前臂伸肌群。

3前臂旋前:

              主动肌:旋前圆肌、旋前方肌。  辅助肌:桡侧腕屈肌。

4前臂旋后:

                主动肌:肱二头肌、旋后肌。  辅助肌:肱桡肌。

三、腕及手部关节活动控制肌

1屈腕:

              主动肌:桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌。  辅助肌:掌长肌。

2伸腕:

              主动肌:桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、尺侧腕伸肌。

3腕部尺偏:

                尺侧腕屈肌、尺侧腕伸肌。

4腕部桡偏:

                桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、桡侧腕屈肌。

5屈、伸掌指关节:

                主动肌:蚓状肌、骨间背侧肌、骨间掌侧肌。  辅助肌:小指短屈肌、指浅屈肌、指深屈肌。

6屈指:

              近节主动肌:指浅屈肌。辅助肌:指深屈肌。

              远节主动肌:指深屈肌。

7对掌:

                主动肌:拇对掌肌。  辅助肌:拇长展肌、拇短展肌。

四、髋部各关节活动控制肌

1屈髋

              主动肌:髂腰肌。  辅助肌:股直肌、缝匠肌、阔筋膜张肌、耻骨肌、短收肌、长收肌。

2髋后伸

                主动肌:臀大肌、半腱肌、半膜肌、股二头肌长头。

3髋外展

                主动肌:臀中肌。  辅助肌:臀小肌、阔筋膜张肌、臀大肌。

4髋内收

                  主动肌:大收肌、短收肌、长收肌、耻骨肌、股薄肌。

5髋内旋

                  主动肌:臀小肌、阔筋膜张肌。  辅助肌:臀中肌、半腱肌、半膜肌。

6髋外旋

                  主动肌:闭孔外肌、闭孔内肌、股方肌、梨状肌、臀大肌。  辅助肌:缝匠肌、股二头肌长头。

五、膝部各关节活动控制肌

1屈膝

                  主动肌:股二头肌、半腱肌、半膜肌。  辅助肌:缝匠肌、股薄肌、腓肠肌。

2伸膝

                    主动肌:股四头肌

六、踝部各关节活动控制肌

1踝背屈

                  主动肌:胫骨前肌

2踝跖屈

                    主动肌:小腿三头肌。  辅助肌:胫骨后肌、腓骨长肌、腓骨短肌等。

3足内翻

                      主动肌:胫骨前肌、胫骨后肌。  辅助肌:趾长屈肌、长屈肌、腓肠肌。

4足外翻

                      主动肌:腓骨长肌、腓骨短肌。  辅助肌:趾长伸肌、第三腓骨肌。

七、躯干控制肌

1躯干前屈

                      主动肌:腹直肌。  辅助肌:腹内斜肌、腹外斜肌、髂腰肌。

2躯干后伸

                      主动肌:胸髂肋肌、腰髂肋肌、胸最长肌、胸棘肌、胸半棘肌、多裂肌、胸旋转肌、腰旋转肌。  辅助肌:髋关节伸肌。

3躯干旋转

                      主动肌:腹内斜肌、腹外斜肌。  辅助肌:背阔肌、腹直肌、背部伸肌群。

4躯干侧屈

                        主动肌:腰方肌、腹内斜肌、腹外斜肌、腹直肌、背阔肌。  固定肌:髋关节外展肌。