溃疡性结肠炎的常见并发症有哪些？

　　便血是本病的主要临床表现之一，便血的多少也是衡量病情轻重的指标，但有时难以绝对定量。

　　2肠狭窄：

　　多发生在病变广泛、病程持续、长达5-25年以上的病例，其部位多发生在左半结肠、乙状结肠或直肠。其原因的因为粘膜肌层的增厚，或假息肉呈团阻塞肠腔。

　　3肠穿孔：

　　多为中毒性肠扩张的并发症，也可出现在严重型。皮质激素的应用被认为是对肠穿孔的一个危险因素。

　　4中毒性肠扩张

　　临床表现为肠管高度扩张并伴有中毒症状，腹部明显胀气，最明显的扩张部位在横结肠，体检腹部可有压痛甚至反跳痛，肠鸣音显著减弱或消失。

　　5结肠癌

　　目前已共认溃疡性结肠炎并发结肠癌的机会要比同年龄和性别组的一般人群明显为高，一般认为癌变趋势和病程长短有关，病程15-20年后，癌变的危险性大约每年增加1%。

　　6

息肉：发生率10%~80%，常称这些息肉为假性息肉。

　　7内瘘： 肠腔与肠腔或肠腔与其他空腔脏器(如膀胱、阴道等)互相粘连，形成内瘘;肠腔与皮肤相通形成外瘘，虽较少，但偶有发生。

　　8肛门及肛周疾病： 如肛裂、直肠周围脓肿、肛瘘、痔脱出等。

　　9其他系统并发症如非特异性关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、虹膜炎、虹膜睫状体炎、角膜炎、口炎及腮腺炎，以及脂肪肝、小胆管周围炎等。

目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 疾病名称 5 英文名称 6 急性附件炎的别名 7 分类 8 ICD号 9 流行病学 10 急性附件炎的病因 11 发病机制 12 急性附件炎的临床表现 121 发热 122 腹痛 123 一般情况 124 体征 13 急性附件炎的并发症 14 实验室检查 141 白细胞总数及分类计数 142 红细胞沉降率测定（血沉） 143 后穹隆穿刺 1431 常规检查 1432 细菌培养 1433 淀粉酶测定 15 辅助检查 151 B超及CT检查 152 腹腔镜检查 16 急性附件炎的诊断 161 Hager（1983）的诊断标准 162 Kahn（1991）提出新的诊断方案 17 鉴别诊断 171 急性阑尾炎 172 异位妊娠 173 卵巢囊肿蒂扭转 174 卵巢子宫内膜异位囊肿 18 急性附件炎的治疗 181 全身治疗 182 抗生素治疗 1821 抗生素选择原则 1822 急性附件炎可供选择的抗感染治疗方案 183 中药治疗 184 手术治疗 19 预后 20 急性附件炎的预防 201 预防重点 202 围手术期预防性应用抗生素 2021 围手术期抗生素预防用药的原则 2022 给药方法 2023 改善手术操作 21 相关药品 22 相关检查 附： 1 治疗急性附件炎的穴位 1 拼音

jí xìng fù jiàn yán

2 英文参考

acute appendagitis

3 概述

急性附件炎为输卵管炎、卵巢炎两者同时发炎。在急性盆腔炎中输卵管炎最为常见。卵巢毗邻输卵管，当输卵管炎症继续扩展，常引起卵巢炎。卵巢炎很少单独发生，仅流行性腮腺炎病毒对卵巢有特殊亲和力，可经血行播散，使卵巢单独感染。急性附件炎多发生于生育年龄的妇女，主要病原体有淋球菌、沙眼衣原体、大肠埃希杆菌、克雷白杆菌、变形杆菌、需氧性链球菌、厌氧菌（类杆菌、梭状芽孢杆菌、消化球菌、消化链球菌、放线菌）等，多在机体抵抗力低下、月经期或产褥期卫生不良、妇产科手术和操作、性传播疾病或临近器官炎症时诱发。患者有高热、下腹痛（多为双侧）、便秘腹胀、急性病容等症状，体检可见下腹压痛显著。

患者需卧床休息，取头高脚低位，以利于分泌物的排出和局限化，应补充液体，纠正水和电解质紊乱，高热时给予物理降温。可经 后穹隆穿刺或腹腔镜下取分泌物进行细菌培养及药敏试验以指导抗生素的选择。必要时行剖腹探查手术。急性附件炎易复发，预防很重要。

4 疾病名称

急性附件炎

5 英文名称

acute appendagitis

6 急性附件炎的别名

急性输卵管卵巢炎

7 分类

妇科 > 妇科急腹症 > 急性化脓性盆腔炎

8 ICD号

N738

9 流行病学

急性附件炎多发生于生育年龄的妇女。近年来在工业化国家及我国发病率有增加的趋势。

10 急性附件炎的病因

急性附件炎多为混合感染，主要病原体有淋球菌、沙眼衣原衣原体、大肠埃希杆菌、克雷白杆菌、变形杆菌、需氧性链球菌、厌氧菌（类杆菌、梭状芽孢杆菌、消化球菌、消化链球菌、放线菌）等。诱因有机体抵抗力低下、月经期或产褥期卫生不良、妇科手术和操作（输卵管通液术、子宫输卵管碘油造影术、宫腔镜、腹腔镜检查或手术）、产科因素（剖宫产、产后出血、清宫术、人工剥离胎盘术、胎盘组织残留）、计划生育手术（人工流产术、放置宫内节育器）、性传播疾病或临近器官炎症的蔓延等。

11 发病机制

炎症可通过宫颈淋巴播散至宫旁结缔组织，首先入侵输卵管浆膜层，发生输卵管周围炎，然后累及输卵管肌层，而黏膜层受累较轻，管腔因肿胀变窄，病变以输卵管间质炎为主。炎症亦可经子宫内膜向上蔓延，首先入侵输卵管黏膜层，管腔黏膜肿胀，间质充血水肿和大量白细胞浸润，上皮可发生退行性变或剥脱。若伞端粘连封闭，脓性分泌物积聚在管腔内，则形成输卵管积脓；若脓性分泌物自伞端流入盆腔内，与卵巢粘连而破坏卵巢贯通，则形成输卵管卵巢脓肿，脓肿多位于子宫后方、阔韧带后叶及肠管间，偶可向 、直肠穿破，亦可破入腹腔引起弥漫性腹膜炎。

12 急性附件炎的临床表现 121 发热

发病时即出现高热，39～40℃，可能有恶寒或寒战，随之体温呈不规则的弛张热。如炎性病灶由于黏连而被隔离，体温就可很快下降；如高热一度下降之后又复上升，提示炎症又蔓延扩展或产生化脓性病灶。脉率加速与体温呈正比，如两者不成比例可能炎症广泛播散。

122 腹痛

一开始即局限于下腹痛，多为双侧性，少有呕吐。与阑尾炎转移性疼痛不同。此外大便时腹痛加重，有时并有尿痛，常有便秘、腹胀。大便带黏液，是结肠壁受炎性 的结果。

123 一般情况

急性病容，颜面潮红，一般状况尚好。脉搏不超过100次/min，如病程迁延，有化脓病灶后一般状况变差，虚弱乏力，脉搏＞100次/min，出汗，面色发黄。

124 体征

下腹部压痛显著，以腹股沟韧带中点上方15～2cm处最为明显。严重者拒按，腹肌强直，反跳痛明显。妇科检查 有脓性分泌物，宫颈有不同程度红肿。双合诊宫颈举痛较剧，因腹肌紧张，盆腔情况难以查清。一般情况下子宫较固定，有剧烈触痛，两侧附件区触痛显著，不易摸清附件肿块。

13 急性附件炎的并发症

急性附件炎可有不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛等并发症出现。

14 实验室检查 141 白细胞总数及分类计数

白细胞总数（20～25）×109/L，中性粒细胞08～085（80%～85%），核左移，提示炎性病灶没有完全被包围、隔离或有毒素被吸收，有脓性或其他炎性液体存在。白细胞总数继续升高，则为化脓及脓肿形成。如总数降至（10～15）×109/L，一般无脓肿形成，即使有脓肿也缺乏毒力。

142 红细胞沉降率测定（血沉）

血沉测定是一非特异性反应，应与体温、脉搏数及白细胞总数等项对照。但血沉加快对临床表现不显著的隐匿性病变有较大参考价值，须进一步寻找有无潜在炎性病灶。急性盆腔炎血血沉加快常＞30～40mm/h。

143 后穹隆穿刺 1431 （1）常规检查

如炎性病变尚处于局限阶段，常可抽得稀薄的浆液性穿刺液，作白细胞计数及涂片，直接作Gram染色，检查中性白细胞数及鉴别细菌类型，除有助于诊断外，还可作为选择抗生素的依据。

1432 （2）细菌培养

穿刺液作需氧及厌氧细菌培养。

1433 （3）淀粉酶测定

抽吸子宫直肠窝渗液作同种淀粉酶（输卵管黏膜产生的淀粉酶）测定，同时抽血测定血中酶值。当输卵管黏膜有炎症浸润时，此酶含量明显降低（正常值300U/L），降低程度与炎症严重度成正比，而病人血清中浓度仍可维持在140U/L，两者比值如＜15，则可诊断为急性输卵管炎。如同时检测抽出液的白细胞数增高则诊断急性输卵管炎更为可靠。

15 辅助检查 151 B超及CT检查

对严重腹肌紧张、拒按而盆腔检查不满意者，可通过B超或CT进行辅助诊断。附件炎性包块的B超回声性质可概括为3种类型：

（1）实质型，可在子宫旁有不均质的实性肿块，肿块边界不清。

（2）囊肿型，肿块有积脓时，则呈现轮廓不规则的非均质囊性肿块。

（3）半囊半实型，在急性或亚急性感染早期对诊断帮助不大。可用彩色多普勒超声检查，显示血管丰富，呈网状或团块状。

152 腹腔镜检查

可通过电视腹腔镜明确诊断，并可了解急性盆腔炎的病变程度、范围。

16 急性附件炎的诊断

结合病史、临床表现、局部体征及实验室检查，对病程较晚病例不难诊断。重要的是早期给予明确诊断。有人调查于症状出现2天之内即获得治疗者，日后子宫输卵管造影显示输卵管均通畅；如在第7天或更后日子才开始治疗者，仅有70%的输卵管通畅。但早期病例的症状体征缺乏特异性，轻症常被误诊。Jacobson（1980）根据急性下腹痛伴以下2～3个症状或体征：白带异常、发热、恶心、月经异常、泌尿系及直肠症状，附件压痛、触及肿块，血沉＞15mm/h等，临床诊断为急性盆腔炎 814例，均作腹腔镜检查，符合诊断者仅512例（65%）；而盆腔无明显病变者达184例（23%）；误诊病例98例（12%）。另外还有假阴性，即临床未诊断盆腔炎而事实为盆腔炎者有15%。输卵管炎在腹腔镜直视下诊断最为确切，但该方法为创伤性检查，尚不能在临床普遍开展。

鉴于上述原因，需要制定临床诊断盆腔炎的严格标准以减少误诊及漏诊。

161 Hager（1983）的诊断标准

（1）必须具备下列3条：

①下腹痛史及下腹压痛（可有或无反跳痛）。

②宫颈举痛或子宫触痛。

③附件区有压痛。

（2）以上3条偏重主观感觉，故必须再具备下面6条中任何一条：

①体温＞38℃。

②白细胞总数＞105×109/L。

③血沉≥15mim/h。

④盆腔检查或B超扫描有炎性肿物。

⑤后穹隆穿刺液中有脓性物质（白细胞）。

⑥宫颈管分泌液涂片见白细胞内有革兰双球菌。

162 Kahn（1991）提出新的诊断方案

鉴于腹部压痛为非特异性，且常常缺乏压痛，而提出新的诊断方案。

（1）必备条件有二：

①宫颈举痛或摇摆痛。

②附件区触痛。

（2）并具备下列9条次要条件中任何一条：

① 排液异常。

②C反应蛋白浓度增高。

③血沉增快。

④子宫内膜活检有炎症改变。

⑤宫颈黏液涂片找到白细胞内革兰阴性双球菌。

⑥衣原体检测阳性。

⑦体温升高。

⑧触及附件肿块。

⑨腹腔镜检查有盆腔炎证据。

17 鉴别诊断

急性附件炎的临床表现有时易与急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转或卵巢子宫内膜异位囊肿相混淆，诊断时应注意鉴别。

171 急性阑尾炎

右侧急性附件炎易与急性阑尾炎混淆。病史中有轻微脐周疼痛伴有胃肠道症状如恶心、呕吐或腹泻，疼痛逐渐加重，转移到右下腹，呈持续性，体温可升高。检查时有腹肌紧张、麦氏点固定压痛、反跳痛。右侧急性附件炎压痛常在麦氏点以下，妇科检查宫颈举痛或触痛，对侧附件也常有触痛。

172 异位妊娠

异位妊娠有停经史、 流血和内出血体征如面色苍白、脉搏加快、血压下降或休克。检查时有腹肌紧张、压痛且反跳痛非常剧烈，尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）常呈阳性，后穹隆穿刺为不凝固血。

173 卵巢囊肿蒂扭转

发生蒂扭转的卵巢囊肿中，最常见的是卵巢畸胎瘤。可有下腹包块史，突然发生下腹剧烈疼痛，常伴恶心、呕吐、发热甚至休克。卵巢囊肿蒂扭转后发生感染时，需与输卵管卵巢脓肿进行鉴别。检查时有腹肌紧张、压痛及反跳痛，妇科检查一侧附件区可扪及一张力较大、边界清楚、触痛明显的囊肿。B超检查可辅助诊断。

174 卵巢子宫内膜异位囊肿

有痛经、不孕、 疼痛的病史。腹痛多发生在月经期，一般不伴发热。妇科检查可扪及子宫后位、固定，子宫后壁有触痛结节，宫骶韧带增厚，有痛性结节，附件区可扪及肿块，有轻压痛。可进行B超检查，腹腔镜检查则可明确诊断。

18 急性附件炎的治疗 181 全身治疗

卧床休息，取头高脚低位，以利于分泌物的排出和局限化，应补充液体，纠正水和电解质紊乱，高热时给予物理降温。

182 抗生素治疗

宫颈分泌物细菌培养可靠性差，可经 后穹隆穿刺或腹腔镜下取分泌物，进行细菌培养及药敏试验以指导抗生素的选择。由于附件炎多为混合性感染，在培养报告出来前，选用有效抗生素联合用药，住院患者以静脉给药为主。

1821 （1）抗生素选择原则

①青霉素类：代表药物有青霉素G，剂量240～1200万U/d静滴，主要针对革兰阳性或阴性球菌；氨芐西林（氨芐青霉霉霉霉素），剂量2～6g/d静滴，主要针对大肠埃希杆菌；阿莫西林/克拉维酸钾（羟氨芐青霉霉霉霉霉素克拉维酸钾），剂量12～24g/d静滴，抗菌谱更广，能抑制β内酰胺酶活性；氨芐青霉霉霉霉素舒巴坦30～90g/d静滴；替卡西林/克拉维酸钾（羧噻吩青霉素克拉维酸钾），32～90g/d静滴。

②头孢菌素类抗生素：A第一代头孢菌素，对革兰阳性菌有效，代表药物有头孢唑林（先锋V）2～4g/d静滴；头孢拉定（先锋Ⅵ）2～4g/d静滴。B第二代头孢菌素，对革兰阳性菌抗菌力较第一代强，对革兰阴性菌的抗菌谱较第一代有所扩大。代表药物有头孢呋辛15～3g/d静滴；头孢西丁2～4g/d静滴；头孢替安10～20g/d静滴。C第三代头孢菌素，对β内酰胺酶较第二代稳定，其抗菌谱更广、更强，不良反应更少。代表药物有头孢噻肟2g/d静滴；头孢哌酮2～4g/d静滴；头孢他啶4～6g/d静滴；头孢曲松（头孢曲松钠）2～4g/d静滴；头孢曲松（头孢三嗪）2～4g/d静滴；头孢唑肟1～2g/d静滴；头孢甲肟1～2g/d静滴。

③氨基糖苷类抗生素：对革兰阴性菌效果良好，代表药物有庆大霉霉素16～24万U/d静滴；阿米卡星（丁胺卡那霉素）04～08g/d静滴；阿米卡星（硫酸阿米卡星）02～04g/d静滴；妥布霉素80～240mg/d静滴。

④大环内酯类抗生素：对革兰阳性菌、沙眼衣原衣原体有较强作用。代表药物有红霉素12～18g/d静滴；交沙霉素800～1200mg/d，口服；罗红霉素300～450mg/d，口服；克拉霉素500～1000mg/d，静滴；阿奇霉素500mg/d，口服。

⑤喹诺酮类抗生素：现多选用第三代喹诺酮类抗生素，代表药物有氧氟沙氟沙氟沙星200～400mg/d，静滴或400～800mg/d，口服；环丙沙星400～800mg/d，静滴或500～1000mg/d，口服；培氟沙星（甲氟哌酸）800mg/d，静滴或口服；洛美沙星600mg/d，口服；左旋氧氟沙氟沙氟沙氟沙星200～400mg/d，口服。

⑥其他：甲硝唑10～20g/d，静滴；替硝唑08g/d，静滴；沽霉素12～18g/d，静滴；克林霉素（氯洁霉素）06～12g/d，静滴；多西环素（强力霉素）200mg/d，口服；米诺环素（美满霉素）200mg/d，口服。

1822 （2）急性附件炎可供选择的抗感染治疗方案

①头孢呋辛15g静滴，或头孢曲松1g静滴，或头孢噻肟1～2g静滴，或头孢哌酮1～2g静滴，或头孢他啶2～3g静滴，或头孢甲肟1g，静滴，2次/d，连用7～14天；同时加用多西环素（强力霉素）100mg 口服，2次/d，服用7天或阿奇霉素1g顿服（特别是合并沙眼衣原衣原体感衣原体感染时）。

②氧氟沙氟沙氟沙星或左旋氧氟沙氟沙氟沙氟沙星200mg，静滴，联合甲硝唑05g或替硝唑04g，静滴，2次/d，连用7～14天。

③克林霉素12g，静滴，联合阿米卡星（丁胺卡那霉素）或奈替米星02g，静滴，2次/d，连用7～14天。

④替卡西林（羧噻酚青霉素）＋克拉维酸钾12g，静滴，2次/d，加用阿米卡星（丁胺卡那霉素）02g或奈替米星02g，静滴，2次/d，连用7～14天。

⑤青霉素G 560～1200万U、庆大霉霉素16～24万U加甲硝唑10g，静滴，连用7～14天。

除静脉给药外，最近有学者主张局部抗炎治疗，即在腹部或 B超引导下后穹隆或下腹部穿刺，将抗炎药物头孢曲松（头孢三嗪）10～2Og和甲硝唑05g注入盆腔内，保留局部穿刺管，每天注药1次，3～7天为一疗程。

若以上治疗后症状无明显好转，高热持续不退，则可能有输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿，应按照盆腔脓肿治疗。

183 中药治疗

采用活血化瘀、清热解毒的中药如：银翘解毒汤、安宫牛黄丸、紫雪丹等。

184 手术治疗

（1）经药物治疗72h，体温持续不降，或有中毒症状者，应考虑行剖腹探查手术。

（2）输卵管卵巢脓肿，经药物治疗有效，脓肿局限后，也可行手术切除肿块。

（3）脓肿破裂后，应立即行剖腹探查术。

19 预后

急性附件炎易复发。

20 急性附件炎的预防 201 预防重点

（1）宣传生殖健康及预防生殖道感染的重要性。必须保持外阴清洁。宣传月经期 、人工流产的危害性。及时治疗 炎、细菌性 病及宫颈炎等下生殖道感染性疾病。

（2）医务人员进行妇科手术必须严格执行无菌操作常规。

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202 围手术期预防性应用抗生素 2021 （1）围手术期抗生素预防用药的原则

①有明显的术后感染的危险性，如机体存在贫血、慢性疾病、肿瘤及分娩过程中的胎膜早破、产程延长、多次 检查或肛查等易感因素。

②手术中很可能污染细菌，如 式及腹式子宫全切除术，盆腔脓肿手术治疗、妇科肿瘤根治手术及选择性终止妊娠等。

③抗生素预防性治疗必须选择针对 菌群的广谱抗生素。

④设计当手术中有可能污染细菌时，在组织中已存在足够浓度的抗生素。在手术前1h及术后3h内给药，杀灭细菌的效果最为理想。因此抗生素预防性给药的疗程尽可能缩短。

⑤抗生素预防性给药方案不能作为手术后感染的治疗措施。

2022 （2）给药方法

用药时间是预防感染成功的关键。许多前瞻性研究提示，预防性抗生素的用药疗程≤24h的效果好于长疗程。

①手术前给药：目前都主张在术前30～60min或麻醉开始时单剂单次给药。如手术时间长，术中出血量大，所用药物的半衰期短，则宜在术中再给药1次。例如头孢曲松1g溶于生理盐水或5%葡萄糖液50ml，于30min滴完。

②手术后给药：术后3～6h按上述剂量再给药1次。需要时可在术后24h内再追加1次。

2023 （3）改善手术操作

尽管预防性抗生素用药对预防手术后感染有很多优点，但仍须强调手术操作要细致轻柔、很好止血、避免损伤组织、残留的结扎断端不应过长和放置适当的引流管。

21 相关药品

氧、青霉素、氨芐西林、阿莫西林、克拉维酸、阿莫西林/克拉维酸钾、替卡西林、替卡西林/克拉维酸钾、头孢唑林、头孢拉定、头孢呋辛、头孢西丁、头孢替安、头孢噻肟、头孢哌酮、头孢他啶、头孢曲松、头孢唑肟、头孢甲肟、庆大霉素、阿米卡星、卡那霉素、妥布霉素、红霉素、交沙霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、氧氟沙星、环丙沙星、培氟沙星、洛美沙星、甲硝唑、替硝唑、克林霉素、多西环素、米诺环素、奈替米星、安宫牛黄丸、紫雪丹、葡萄糖

22 相关检查

沙眼衣原体、红细胞沉降率、白细胞计数、淀粉酶

治疗急性附件炎的穴位 大肠募

右计2穴。主治肠炎、痢疾、阑尾炎、痔疮、脱肛、附件炎、腰痛、肥大性脊柱炎等。定位：经外奇穴·大肠募

命门