神经外科护理常规简介

目录 1 护理措施 2 注意事项

神经外科护理常规

1 护理措施

1．卧位  颅内压增高和颅脑手术后清醒患者，取头高位(1530°)以利颅内静脉回流；昏迷患者取侧俯卧位(昏迷 )或侧卧位，有利于呼吸道分泌物排出以减少肺炎；休克患者取平卧位。

2．呼吸道护理  昏迷患者保持呼吸道通畅十分重要，护理中应注意：①多采用侧俯卧位或侧卧位；②每2h翻身一次，翻身时要叩背，预防坠积性肺炎；③及时清除呼吸道和口腔分泌物；④舌后坠阻塞气道时改侧俯卧位或放置咽部通气管。

3．气管切开术的护理   见常用手术前后治疗护理常规有关常规。

4．高热  体温在385℃以上者，按高热护理常规处理。

5．癫痫  按癫痫护理常规处理。

6．五官护理

(1)口腔：昏迷患者用3％过氧化氢或01％呋喃西林液清洗口腔，2/d，预防口腔炎或腮腺炎。

(2)脑脊液鼻漏或耳漏：不宜用棉球或纱条紧塞，应保持鼻腔清洁，外耳道用乙醇棉签清拭后用无菌敷料覆盖，浸湿后应及时更换。

(3)眼的护理：昏迷和面神经损伤患者眼睑闭合困难，三叉神经第一支损伤患者角膜感觉消失，均易发生角膜溃疡，可用蝶形胶布或上睑皮下注空气使眼睑闭合，亦可用眼罩、风镜或凡士林纱布护眼。每日定时以抗生素液点眼或涂抗生素眼膏。必要时将眼睑暂时缝合。

7．泌尿系护理  昏迷或脊髓伤病患者经常有尿潴留或尿失禁，安放留置导尿管时注意无菌操作，每日以1：5000呋喃西林溶液冲洗膀胱1次，每周更换导尿管1次。男性患者可采用 套接以橡皮管引流到尿瓶内。

8．便秘  应用缓泻剂，如口服白色合剂，每次1020ml；液状石蜡每次1020ml；或 内注入开塞露，或置1肥皂条。必要时戴手套挖出干结粪块。

9．皮肤护理   见 水、电解质和酸堿平衡及失调的处理 有关常规。

10．防止坠床  意识朦胧和躁动不安患者应加置床挡，酌用镇静剂，必要时用保护带或束缚肢体，但注意不宜过紧。

11．精神护理  对患者进行安慰与鼓励，加强其战胜疾病的信心。有精神症状者，应防止自伤或伤人。

2 注意事项

除按一般疾病护理常规执行外，应注意以下事项：

病情观察

1．意识状态  反映病情的轻重，为护理的重点观察项目之一。除意识清醒外，一般将意识障碍分为嗜睡(唤醒后意识清晰)、朦胧(能喊叫，但意识不清)、浅昏迷(意识不清但有疼痛反应)和昏迷(意识不清、反应消失)四种不同的程度。如发现病情恶化时及时通知医师。 也可按下述Glasgow昏迷计分判断意识状态，凡总分≤7分者即为昏迷。(1)睁眼反应：自动睁眼(4分)，呼之睁眼(3分)，疼痛引起睁眼(2分)，不睁眼(1分)。(2)言语反应：言语正常(5分)，言语不当(4分)，言语错乱(3分)，言语难辨(2分)，不语(1分)。(3)运动反应：按吩咐动作(6分)，定位性反应(5分)，能躲避疼痛 (4分)，过屈反应(3分)，过伸反应(2分)，无反应(1分)。

2．生命体征  重危或手术后患者定时测血压、脉搏、呼吸和体温。颅内压增高患者常出现“两慢一高”，即脉搏缓慢而洪大，呼吸慢而深，血压升高。此时要警惕脑疝的发生。当脉搏<60次/min，呼吸<14次/min，收缩压>186kPa(140mmHg)时，应立即通知医师。丘脑下部损伤时，体温常明显升高，当>385℃时应及时作降温处理。

3．瞳孔  是重点观察项目之一。正常瞳孔直径为25mm，对光反应灵敏。有时两侧瞳孔可微有差异，但多在lmm以内，且对光反应灵敏。严重颅内压增高患者，可突然发生致命的小脑幕切迹疝(或钩回疝)，表现为一侧瞳孔明显散大，对光反应消失，同时也出现昏迷，应立即报告医师，并协助抢救。当两侧瞳孔散大伴有病理呼吸或去脑强直时，表示脑疝晚期，抢救要争分夺秒。

4．头痛、呕吐和视力障碍  为颅内压增高常见的三个主要症状，应严密观察。躁动不安也常是颅内压增高、脑疝发生前的征象，应及时通知医师。

5．肢体活动情况  如出现一侧肢体活动障碍加重，往往表示占位病变在增大，或为小脑幕切迹疝的一个症状，应及时报告医师。

1、书写护理记录时间具体到分钟。

2、书写中注意记录应衔接紧密，不留空行，签全名，以PIO记录思路体现护理行为。

3、记录化验检查的阳性结果，不要求书写属于主观分析的内容。

4、无创性的操作包括：术前准备，术后病人的感觉、不良反应、生命体征变化等，需详细记录。

5、对有创性的护理操作，不管病人是否选择做都要在有关记录上签名，以示知情同意。

6、护理操作的内容应记录操作时间，关键步骤，如：插胃管时抽出胃液、在操作中病人的情况、操作者签名。

7、护理记录内容应包括非操作性的护理措施的记录，如巡视病房、重要的教育内容及告知性的护理措施。

8、临时给药应记录药名、剂量、服药后病人反应情况。

9、病人有症状时医生未给予处理意见，嘱观察，观察同样也是医嘱，护士要记录医生的全名和嘱观察内容。

10、危重病人记录单应特别强调时间性、包括患者病情变化时间、抢救时间、用药时间、各项医疗护理技术操作的时间、各科专家会诊的时间、病人死亡的时间，具体到分钟。

11、上级护士长查房记录时要记录时间和查房者。其他具体内容记录在另一查房本。

俯卧位通气护理措施中错误的是急性低氧血症呼吸衰竭患者的常规通气模式。根据查询相关公开信息：在做俯卧位通气前，要先评估患者是否存在禁忌证，如脊柱损伤、急性出血、颅内高压等，待确定没有禁忌后，才可进行俯卧位通气。

1 呼吸内科护理常规

1、执行呼吸内科病人一般护理常规。

2、保持室内空气清新、通风良好，温湿度适宜。 3、喘息者给予半坐卧位。

4、给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，忌辛辣 性、产气性食物。指导病人多饮水。

5、观察意识及生命体征变化、血氧饱和度，必要时监测血气分析，观察痰液的颜色、量、气味、病人的喘息情况。 6、保持呼吸道通畅，痰多不易咳出者指导有效咳嗽、雾化吸入、翻身叩背，必要时行 引流；呼吸困难者给予氧疗，流量1~3L/min,>15h/d。

7、遵医嘱及时准确应用抗生素及平喘祛痰药，茶碱类药应观察有无恶心、心律失常症状。 8、保持皮肤、口腔清洁，痰多者及使用激素类喷雾剂者注意及时漱口。

9、鼓励病人树立长期治疗疾病的信心，防止焦虑悲观心理。 10、指导病人避免诱发因素，戒烟，注意保暖，防止上呼吸道感染。

11、指导患者进行呼吸功能康复训练：缩唇呼吸、腹式呼吸；指导其坚持长期低流量氧疗，提高生活质量。活动时注意循序渐进，以不疲劳为宜。

2 呼吸内科护理常规

一、自发性气胸的护理常规病情观察 1观察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度，及时与医生联系采取相应措施。

2观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。 3胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛情况。

护理措施 1尽量避免咳嗽，必要时遵医嘱给止咳剂。 2减少活动，保持大便通畅，避免用力屏气，必要时采取相应的排便措施。

3胸痛剧烈患者，可遵医嘱给予相应的止痛剂。 。

4根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及药物，并及时配合医生进行有关处理。胸腔闭式引流时按胸腔引流护理常规。

5给予高蛋白，适量粗纤维饮食。 6半卧位，给予吸氧，氧流量一般在3L/min以上。

7卧床休息。 健康指导 1饮食护理，多进高蛋白饮食，不挑食，不偏食，适当进粗纤维 素食物。

2气胸痊愈后，1个月内避免剧烈运动，避免抬、举重物，避免屏气。 3保持大便通畅，2 d以上未解大便应采取有效措施。

4预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。二、急性上呼吸道感染的护理常规病情观察 1注意体温的变化及呼吸形态。

2注意有无并发症症状，如头痛，耳鸣，胀涕等。护理措施 1保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次15—30min。

2保证病人适当休息，病情较重或年老者应卧床休息。 3多饮水，饮水量视病人体温，出汗及气候情况而异。

给予清淡，易消化，含丰富的维生素，高热量，高蛋白的饮食。 4体温超过385摄氏度给予物理降温。

高热时按医嘱使用解热镇痛片。观察降温后的效果。

出汗多的病人要及时更换衣物，做好皮肤的清洁护理。 5寒战时，要注意保暖。

6按医嘱用药。健康指导 1注意呼吸道隔离，预防交叉感染。

2保持充足的营养、休息、锻炼，增加机体抵抗力。 3忌烟。

4坚持冷水洗脸，提高机体对寒冷的适应能力。三、肺炎护理常规 病情观察 1定时测血压、体温、脉搏和呼吸。

2观察精神症状，是否有神志模糊、昏睡和烦躁等。 3观察有无休克早期症状，如烦躁不安、反应迟钝、尿量减少等。

4注意痰液的色、质、量变化。 5密切观察各种药物作用和副作用。

护理措施 1根据病情和医嘱，合理氧疗。 2保证静脉输液通畅、无外溢，必要时置中心静脉导管压了解血容量。

3按医嘱送痰培养，血培养。 4高热护理见高热护理常规。

5胸痛、咳嗽、咳痰可采取对症处理。6饮食护理，给予高营养饮食，鼓励多饮水，病情危重高热者可给清淡易消化半流质饮食。

7注意保暖，尽可能卧床休息。健康指导1锻炼身体，增强机体抵抗力。

2季节交换时避免受凉。 3避免过度疲劳，感冒流行时少去公共场所。

4尽早防治上呼吸道感染。四、呼吸衰竭护理常规 观察要点 1神志、血压、呼吸、脉搏、体温、皮肤色泽等。

2有无肺性脑病症状及休克。 3尿量及粪便颜色，有无上消化道出血。

4各类药物作用和副作用（尤其是呼吸兴奋剂）。 5动脉血气分析和各项化验指数变化。

护理措施 1饮食护理，鼓励患者多进高蛋白、高维生素食物（安置胃管患者按胃管护理常规）。 2保持呼吸道通畅 （1）鼓励患者咳嗽、咳痰，更换 和多饮水。

（2）危重患者每2~3h翻身拍背一次，帮助排痰。如建立人工气道患者，应加强气道管理，必要时机械吸痰。

（3）神志清醒者可做雾化吸入，每日2—3次，每次10—20min 3合理用氧 对Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予低浓度（25%一29%）流量（1~2L/MIN）鼻导管持续吸氧。如何配合使用呼吸机和呼吸中枢兴奋剂可稍提高给氧浓度。

4危重患者或使用机械通气者应做好特护记录，并保持床单位平整、干燥，预防发生褥疮。 5使用鼻罩或口鼻面罩加压辅助机械通气者，做好该项护理有关事项。

6病情危重患者建立人工气道（气管插管或气管切开）应按人工气道护理要求。 7建立人工气道接呼吸机进行机械通气时应按机械通气护理要求。

8用药护理 （1）遵医嘱选择使用有效的抗生素控制呼吸道感染。 。

（2）遵医嘱使用呼吸兴奋剂，必须保持呼吸道通畅。注意观察用药后反应，以防药物过量；对烦躁不安、夜间失眠病人，慎用镇静剂，，以防引起呼吸抑制。

健康教育 1教会患者做缩唇腹式呼吸以改善通气。2鼓励患者适当家务活动，尽可能下床活动。

3预防上呼吸道感染，保暖、季节交换和流感季节少外出，少去公共场所。4劝告戒烟，如有感冒尽量就医，控制感染加重。

5严格控制陪客和家属探望 谢谢 希望能采纳我。

3 求内科护理学 第二章呼吸系统的重点笔记,详细点最好了,非常感谢

第二章 呼吸系统疾病病人护理第一节 呼吸系统相关知识要点一、解剖、生理、病理要点：呼吸道：鼻腔，咽，喉，气管，支气管；（通气、清洁、温暖、湿润空气）肺：（气体交换的主要部分）呼吸系统作用：摄取氧气，排出二氧化碳，确保新陈代谢的正常进行和内环境的相对稳定。

二、常见症状护理要点：（一）咳嗽咳痰 1护理评估：（1）了解病史；（2）观察咳嗽咳痰特点：咳嗽的性质，音色，节律，痰的色，质，量，气味，是否容易咳出；（3）了解伴随症状和体征：与 关系，有无发热、胸痛、呼吸困难、啰音等。（4）了解治疗及相关检查情况：用了哪些祛痰、镇咳药物；（5）了解病人心理状态；（请思考：痰液颜色、气味与疾病的关系？）2护理诊断：（1）清理呼吸道无效：与无效咳嗽、痰液粘稠、疲乏、胸痛、意识障碍有关；（2）有窒息的危险：与意识障碍、无力排痰、呼吸道分泌物增多阻塞呼吸道有关 ；请思考：如何对有咳嗽、咳痰症状的病人进行护理？3护理措施：（1）湿化气道；（2）翻身、扣背；（3）指导有效咳嗽、咳痰；（4） 引流；（5）机械吸痰；请思考：对痰液粘稠不易咳出的病人可采取哪些方法稀化痰液？为什么要翻身、扣背？（二）咯血1护理评估：（1）了解病史；（2）了解咯血量、色、性状：小量咯血：<100ml/d； 中等量咯血：100ml-500ml/d； 大量咯血：>500ml/d或300毫升/次；（3）观察病人的生命体征，及时发现窒息；（4）了解治疗及相关检查情况；（5）了解病人心理状态；思考：如何及时发现病人窒息征兆？2护理诊断：（1）有窒息的危险：与意识障碍、大量咯血引起气道阻塞等有关；（2）有感染的危险：与血液潴留在支气管内有关；3护理措施：（1）休息与 ：小量咯血：静卧休息；大量咯血：绝对卧床休息。

协助病人平卧位，头偏一侧；（2）避免用力排便，稳定病人情绪。（3）保持清洁舒适：及时为病人漱口，擦净血迹；（4）病情观察：观察生命体征、意识、瞳孔、咯血特点，注意有无窒息先兆；[窒息先兆：胸闷、气憋，唇甲发绀，面色苍白，冷汗，烦躁等。

]（5）预防窒息：告知病人咯血时不能屏气，保持呼吸道通畅，备好抢救药品及物品（吸引器，气管插管等急救物品）。（6）窒息抢救护理：1）及时清除呼吸道内积血：▲立即取头低足高俯卧位；▲轻拍背部促进病人将积血咯出；▲迅速鼻导管吸痰，或气管插管或气管镜直视下吸痰；2）高流量吸氧；3）建立静脉通道，遵医嘱用药（止血、镇静、止咳）； 4）稳定病人情绪；[注意：大咯血使用垂体后叶素时，要控制滴速；高血压，冠心病，心衰和孕妇禁用]5）密切观察病情，警惕再次窒息：观察病人的生命体征，咯血的量、色、性质及出血速度等。

6）必要时配血、输血；（三）肺源性呼吸困难（请思考：肺原性呼吸困难的类型及病因）1护理评估：（1）病史；（2）呼吸困难特点：起病情况、类型 、呼吸频率、深度和节律的变化。评估呼吸困难和缺氧的程度，了解伴随症状；（3）治疗及相关检查情况：使用抗生素、祛痰药情况，胸片、痰液检查、动脉血气分析情况；（5）病人心理状态、睡眠情况；2护理诊断：（1）气体交换受损 ：与肺部病变使呼吸面积减少，支气管平滑肌痉挛使气道狭窄或肺气肿有关；（2）低效性呼吸形态：与支气管平滑肌痉挛使气道狭窄有关；3护理措施：（1）休息与环境：采取合适的 ，如半卧位或端坐位，必要时设置跨床小桌，方便病人休息；（2）协助病人排痰：保持呼吸道通畅；（3）按医嘱正确氧疗：▲ 一般缺氧而无二氧化碳潴留者：可用一般流量（2~4L/min）、浓度（29%~37%）给氧。

▲ 严重缺氧而无二氧化碳潴留者：可用面罩短时间、间歇高流量（4~6L/min）、高浓度（45%~53%）给氧。▲ 缺氧而有二氧化碳潴留者（PaO250mmHg）：可用鼻导管或鼻塞法持续低流量（1~ 2L/min）低浓度（25%~29%）给氧；（4）及时观察氧疗疗效：及时调整吸氧浓度和流量；（5）注意湿化氧气：定时更换消毒吸氧装置，防治交叉感染；（四） 胸 痛 1护理评估：（1）了解病史；（2）了解胸痛部位、性质、程度、持续时间等；（3）观察伴随症状和体征：是否伴有发热、咳嗽、咯血、呼吸困难、发绀、休克等不适。

（4）了解治疗及相关检查情况：如用镇痛药情况、胸片、痰液情况。（5）了解病人心理状态；2护理诊断：（1）疼痛 与胸壁病变、胸腔内脏器疾病有关；（2）焦虑 与担心疾病预后有关；3护理措施：（1）休息与 ：采取合适 ，保证病人良好的休息；（2）稳定病人情绪；（3）指导缓解疼痛方法；请结合已学知识思考：如何指导病人缓解疼痛？课堂小结：1 呼吸系统常见症状有：咳嗽、咳痰、呼吸困难、咯血、胸痛 2 呼吸系统症状的主要护理措施有：（1）促进排痰护理、保持呼吸道通畅；（2）窒息抢救护理；（3）正确实施氧疗等；第二节 急性呼吸道感染（急性上呼吸道感染，急性气管-支气管炎）思考：1、你生活中有无患感冒的经历？有何表现？病程多长？ 2、患感冒的病因有哪些？急性上呼吸道感染：评估病人：一、病因与发病机制：1 病毒（多数由病毒引起）2 细菌：机体抵。

4 医学常识中呼吸科低效性呼吸形态护理计划及评价有哪些

呼吸科低效性呼吸形态护理计划及评价。

护理目标：①患者气道分泌物减少，呼吸顺畅。②患者不发生痰液阻塞气道影响通气的情况。

③患者维持正常的呼吸频率及节律。2）护理措施：①评估患者的呼吸频率、节律和深度，使用辅助呼吸机呼吸的情况，呼吸困难的程度。

②监测生命体征、血压、心率和心律失常的情况。③观察缺氧及二氧化碳潴留 的症状和体征。

④向患者及家属说明呼吸机的重要性，嘱其勿擅自调节呼吸机参数。⑤协 助患者取半卧位，以增加辅助呼吸机的效能，促进肺膨胀。

⑥做好心理护理，使患者缓解焦 虑，以缓解呼吸困难，改善通气。⑦按医嘱及时准确给药，并观察疗效及不良反应。

⑧发现病情变化应及时抢救，迅速备好相关抢救物品，及时准确做好各项抢救配3）效果评价：①患者未发生痰液阻塞气道影响通气的情况。②患者气道分泌物进行性减少。

③患者可维持自主呼吸，节律及频率正常。

5 呼吸系统感染疾病怎样护理

1环境：温湿度适宜，避免烟尘、冷空气的 。

2补充营养与水分：给予高蛋白、高维生素饮食，多饮水1500ml/d，以利痰液稀释。 3促进排痰：除按医嘱使用祛痰药外，还可采取以下措施： （1）指导有效咳嗽：适用于神志清醒、尚能咳嗽的病人。

（2）拍背与胸壁震荡：适用于长期卧床、久病体弱、无力排痰者。 （3）湿化呼吸道：雾化吸入，适用于痰液粘稠，不易咳出者。

（4） 引流：适用于痰量较多，呼吸功能尚好的支气管扩张、肺脓肿病人。 （5）机械吸痰：适用于痰量多而咳嗽反射弱的病人，尤其是昏迷或已行气管切开、气管插管的病人。

每次吸引。

俯卧位通气的理想时长是8小时以上。根据查询相关资料信息显示，当通过家用血氧仪发现患者血氧有所下降的时候，最简单有效的方法是进行俯卧位通气，就是趴在床上，每天争取能够达到8个小时以上。

俯卧位通气操作错误是翻身时应熟练迅速，应直接将患者翻至俯卧位，以减少不良事件发生。根据查询相关资料信息：俯卧位通气操作应缓慢将患者翻至俯卧位，一人位于患者头部，保护气管插管并固定患者头部。

俯卧位通气操作中哪项不正确

A体位变换前05-1h暂停肠内营养泵入                   B依次检查管道

C不需要镇静                                                              D体位变换前给予吸痰

答案:C

解析:俯卧位通气作为肺保护性策略的一种手段在ICU内被广泛应用，其主要原理为有效改善通气血流比例，使背侧萎陷的肺泡复张，使肺及气管内分泌物在重力作用下得到良好的引流，以及减少心脏和纵膈对下垂肺区的压迫。下图是操前的评估操前准备:

拓展:

俯卧位通气时，需关注皮肤黏膜的压力性损伤、颜面部的水肿、角膜的水肿，置入导管的压迫、扭曲、移位和脱出，注意着重加强患者的气道引流，防止气道阻塞，建议至少准备3个枕头，放在胸前、头部、脚踝部位各放一个，枕头别太硬，要不硌着不舒服，双肩胳膊放松，趴2小时再翻过来。

具体动作照片

俯卧位通气用什么来预防压疮，首先压疮是因为局部长期受压，压力无法分散，儿时的局部皮肤溃烂而形成压疮。那么俯卧位通气时我们需要使用俯卧位减压垫分散俯卧位压力。

俯卧位容易形成压力的部位是耳、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、骼嵴、膝部、脚趾等，所以我们需要使用这几个部位的减压垫来分散压力。