手术室护士要做什么

一、手术室一般护理常规

术前准备

（一）术前访视

术前一日巡回护士利用书面和口头形式为病人作好心理护理，交待有关注意事项如手术室环境、配合体位、禁食禁水时间、去除身上的饰物、手表、假牙、女病人不化妆、不涂指甲油等，解除病人顾虑，更好地配合麻醉和手术。同时，通过访视了解病人一般情况、过敏史及特殊要求，以便术中更好地配合医生完成手术。

（二）物品准备

1．器械准备 根据手术种类选择合适的器械，打成基础器械包加特殊器械包，经高压灭菌后备用。

2．敷料准备 将各种敷料按要求折叠，包成腹包、胸包、甲状腺包、四肢手术包、中单包、治疗巾包等，经高压灭菌后备用。

3．引流物品 最好用一次性已灭菌引流管如“T”型管、胸腔引流管、导尿管、空心引流管等

（三）仪器准备

1．中心吸引装置 由马达、真空泵、气压瓶等组成，负压值＞650mmHg。

使用方法：将负压连接管插口插入墙壁或吊塔中心吸引插口内，另一端连接负压吸引盖抽出口，吸入口连接手术台上吸引管，并检查负压大小。

2．高频电刀

（1）原理

1）利用高频电流使组织凝结达到止血作用。

2）利用高频电压切割组织达到止血作用。

（2）使用方法

1）首先检查“输出调节”电流开关是否置于“0”或“关”位。

2）接通电源，开总开关，调节输出量大小（一般为50左右）。

3）连接好地线。

4）粘贴好负极板在肌肉丰富的部位，如大腿、臀部。

5）使用完毕，先将输出调节到“0”，再切断电源。

（3）注意事项

1）最好选用具有安全装置的高频电刀，一旦负极板接触面不够或脱落，该仪器自动报警，并切断电流输出，保证病人安全。

2）一次性负极板避免反复使用。

3）安装有起搏器的病人禁用。

3．超声刀

（1）原理：以超声频率555赫兹进行机械振荡，使组织内的水份气化，蛋白氢键断裂，细胞崩解，从而组织被切开或凝固。

（2）多用剪装配步骤：1）扭紧转换帽； 2）扭紧刀芯 ；3)用压力板手顺时针扭两下，听到“咔咔”两声即可； 4）上外套，注意外套尖端及后柄均朝上。

（3）测试：主机接通电源，手柄尾端连线插入主机，将装配好的多用剪分开，脚踩脚踏板，当测试通过后方可使用。

4．空气止血带 主要用于四肢手术。 空气止血带有电动和手动两种。

（1）根据病人年龄、肢体部位及手术部位选择宽窄适合的空气止血带。

（2）必须在麻醉下使用，防止止血带压迫引起肢体疼痛。

（3）如使用部位离切口较近，止血带需灭菌后方可使用。

（4）检查压力表与空气止血带是否完好，有无漏气。

（5）压力：chengren上肢 40kPa（300mmHg）下肢 667kPa（500－600mmHg）

小儿上肢 27kPa（200mmHg） 下肢 54kPa（400mmHg）

（6）时间为1-15小时。

术中配合

(一)巡回护士工作流程

1．术前访视病人，了解病人的一般情况、术前准备情况，做好心理护理。

2．核对病人姓名、手术名称、手术部位，检查手术所需用物是否齐全、适用。

3．协助麻醉，建立静脉通道，摆好体位。备好一切手术用物如电刀吸引器等，调节手术照明。

4．协助手术人员穿衣，与器械护士认真清点器械、敷料，做好登记。

5．术中随时观察病人病情变化，手术进展情况，配合抢救和供应物品，不无故擅离职守。

6．督促手术间各类人员的无菌操作，保持手术间安静整洁。

7．严格查对制度，关闭体腔前后与洗手护士再次核对器械、敷料数目。

8．协助覆盖伤口，填写标本送检单，督促医生做好标本留置工作。

9．认真填写记帐单，核对手术通知单上的诊断、手术方式、手术人员，使之与实际相符。

10．手术结束后清理、补充手术间物品，定位归原。

(二)洗手护士工作流程

1．术前复习该手术局部解剖及手术步骤，以便更好配合手术。

2．核对病人姓名、手术名称、手术部位，检查手术所需用物是否齐全、适用。

3．准备无菌器械桌， 比术者提前15-20分钟洗手，整理器械台。

4．认真清点器械、敷料，检查各种器械、敷料是否完善，刀剪是否锐利适用。

5．准备好即将使用的器械及配件如电刀、吸引管等。

6．术中密切注意手术进展，主动配合，保持无菌物品、器械台的干燥、整洁。

7．关腔前后认真清点器械敷料，防止异物存留在伤口内。

8．协助包扎伤口，处理标本。

9．术后清洗器械，并烤干、上油、打包。特殊器械交器械组，器械车擦净还原。

（三）手术体位

1．仰卧位 适用于颈部、颌面部、腹部、手部等手术。病人仰卧，头部置软枕；两臂用垫单固定于体侧；膝下垫一软枕，用下肢固定带固定膝部。

（1）乳腺手术病人仰卧位，术侧靠近台边、肩胛下垫以卷折的中单，上臂外展，置于臂托上；其余与上述相同。

（2）颈部手术如甲状腺、气管切开术，在肩部垫一软枕，与肩齐，头下垫一头圈，使头部后仰。其余与上述相同。

（3）肝胆手术注意病人肋缘下对准腰桥架。盆腔手术需在骶尾部垫一软枕，便于暴露手术野。

（4）头部手术用头架固定。

2．侧卧位 适用于胸部、肾及腰背部手术。

（1）胸部手术 病人侧卧90度，腋下垫一软枕，用垫单将软枕压紧塞入床垫下。上腿屈曲，下腿伸直，两腿间垫软枕，髋部及膝部分别以盆托及固定带固定。双上肢伸直固定于托手架上。

（2）肾手术 病人侧卧90度，肾区对准手术台腰桥，上腿伸直，下腿弯曲。其余与上述相同。

3．俯卧位 适用于脊柱及背部手术。按病人身长调整俯卧位软垫，使病人俯卧其上,头部置于头架上或用头钉固定。双臂半屈，置于托手板上。膝下垫一头圈，小腿垫一软枕。骨盆及腘窝部用固定带固定。

4．截石位 适用于会阴部、尿道、肛门部手术。病人仰卧，臀部移至手术床尾部摇折处，套上腿套，两腿分别放在腿架上，腘窝部垫以棉垫，用固定带固

5．半坐卧位 适用于鼻部、扁桃体手术。将手术床头端摇高75度，床尾摇低45度，双腿半屈，头与躯干紧靠在摇高的手术床上，整个手术床后仰15度，双手用固定带固定在两侧。

6．折刀位 适用于肛门部手术。臀部移至手术床尾部摇折处，套上腿套，按病人身长调整俯卧位软垫，使病人俯卧其上，两腿分别放在腿板上，分开腿板用固定带固定。

7．注意事项

（1）最大限度保证病人舒适与安全，暴露良好。

（2）对呼吸与循环影响最小 。

（3）不应压迫或过度牵拉任何神经，以防造成麻痹。

（4）不过度牵拉肌肉，以防造成损伤或手术后疼痛。

（5）四肢不可过分牵引，以防关节脱位。

（6）肢体不可悬空，必须托垫稳妥。

（7）对易受压的部位应使用海绵垫保护。

（四）无菌桌的准备

1．洗手护士在洗手前备清洁、干燥、规格合适的器械桌及器械包。

2．将器械包放在器械桌上，检查合格后，用手打开外层包布。

3．取无菌钳，打开内层包布及无菌单。

4．将手术所需的物品投放在无菌桌内，备齐用物后，用无菌单遮盖。

5．洗手护士穿好手术衣及戴好手套后，整理器械台并按使用的先后顺序及类别排列。

6．准备无菌桌时应注意

（1）无菌桌垫单应铺4-6层，边缘应下垂30cm。

（2）备好的无菌桌不得超过4-6小时。

（3）铺单被水或血渗湿后，应加盖无菌单。

（五）手术中无菌操作原则

1．进行手术操作时必须先建立一个无菌区，只有已灭菌的物品，才能在无菌区使用。

2．手术人员穿好手术衣后，前臂不应下垂，应保持在腰平面以上。双手不应接近面部或交叉放于腋下，应肘部内收，靠近身体。

3．与另一手术人员交换位置时，应背靠背。

4．从无菌容器或无菌区内的取出物品虽未使用，但禁止放回原处。

5．凡坠落于手术台边或无菌桌缘平面以下的物品应视为有菌，凡坠落下去的皮管、电线、缝线等不应再向上提拉或再用。

6．手套破了应更换。

7．切皮前，应用无菌纱布遮盖切口两旁，或用手术薄膜粘贴于皮肤上，经薄膜切开皮肤，以保护切口不被污染。延长切口或缝皮前应再用消毒液擦拭。

8．处理空腔脏器前应用纱垫保护周围组织，并随时吸取外流的分泌物。被污染的器械和其他物品应放在弯盘内，实行隔离。

术后处理

（一）常规手术处理

1．器械 用流水刷洗器械各面，轴节应打开，有管腔的应用通条或专用毛刷刷洗。亦可采用超声波清洗机或自动清洗灭菌机。然后，将器械烤干，上油，打包，还原。

2．污敷料放在指定地点，由洗衣房处理。

3．手术间地面、物表用消毒液擦拭，然后空气消毒。

4．整理手术间，还原并补充用物。

5．医疗圾垃袋装化并焚烧。

（二）感染手术处理

1．应安排在污染手术间内或室外挂隔离标志，所需物品均由室外巡回护士传递。

2．室内巡回护士及麻醉医师应穿隔离衣，戴手套、穿鞋套。手术者穿好鞋套再洗手，手术过程中不得离开手术间。

3．术毕，布类及参加手术人员脱去的污染手术衣裤、鞋及平车，经空气消毒后处理。

4．使用一次性敷料，术后焚烧。

5．室内一切用物及地面均用消毒液刷洗。

6．器械先消毒处理后，才能清洗。

7．室内空气按空气消毒法处理。

8．特殊感染如破伤风、气性坏疽处理应注意：

（1）空气按高浓度的消毒液密闭消毒24h，空气及物表培养阴性后，再作常规处理。

（2）使用一次性被服，术后焚烧。

（3）器械用双倍消毒液浸泡60min再清洗，然后高压灭菌，常规处理。

二、微创手术配合

术前准备

（一）术前访视：同前。

（二）设备及器械准备

1．电视摄像系统：由手术腔镜、微型摄像头、监视器、视频转换器组成

2．冷光源。

3．二氧化碳气腹系统：由CO2气瓶、高压导管、气腹机、气腹导管组成。

4．淤血及切割系统：由高频电刀及超声刀组成。

5．冲洗、吸引装置。

6．腔镜器械。

腹腔镜器械：气腹针、5mm及10mm穿刺器、0°及30°腹腔镜、抓钳、分离钳、组织钳、分离钩、分离勺、剪刀、钛夹钳、穿刺针、冲洗吸引管、取石钳、持针器、推结器、圈套器芯及各种连线，如摄像头、光导纤维、CO2气管、电灼器连线、多用超声剪及手柄等。特别应检查器械的绝缘物有无断裂、穿孔、以免造成电损伤。（甲状腺手术另备0°及30°5mm内镜、3mm或5mm塑料套管数套、2mm手术剪分离钳、5mm钛夹钳。）

胸腔镜器械：套管（55mm,105mm,115mm三种）胸腔镜头、肺抓钳、分离钳、活检钳、剪刀、爪型拉勾、钛夹钳、钛夹、直接切割缝合器、残端闭合器、冲洗吸引管、标本袋、小牵开器。

脊柱内窥镜器械：导针及扩张管、神经剥离子、刮匙、枪式咬骨钳、神经拉勾、微型刀剪、纤维环锯、通道、自由臂、髓核钳、、双极电凝、镜头及其光纤等。

膝关节镜器械：膝关节镜、异物钳、蓝钳（剪）、穿刺针、鹰嘴钳、勾刀、叉刀、平嘴挫、弯挫、探针、刨削刀头、镜头及其光纤等。

膀胱电切器械：100°电刀镜、300°观察镜、电刀镜鞘、闭孔器、等离子电切环、电切柱、操作把手、Ellik冲洗器。

下肢静脉曲张激光治疗手术器械：光纤，留置针（18、20、22、）各一支，血管扩张器，血管造影管芯及套管。

7．常规手术器械。

（三）器械的消毒

1．耐高温的器械，用高压蒸汽灭菌。

2．不耐高温的器械，采用环氧乙烷灭菌或2%碱性戍二醛浸泡10小时。

术中护理

（一）微创手术体位

腹部外科通常采用仰卧位，胸外科侧卧位。有些手术，外科医生喜欢站在病人外展两腿之间。倾斜手术台是一个非常有效的方法，有利于暴露手术野。如上腹部手术，头高脚低位，大网膜，小肠向下移动。盆腔手术时，头低脚高位，小肠和乙状结肠向腹部移动。向左或右倾斜。有利于分离两侧结肠。

（二）生理监护 密切观察血压、脉搏、氧饱和度和体温，防止低体温和外科气肿。为保持病人体温，室温应控制在22-25℃，冲洗液保持在38℃。

（三）保持手术区无菌 由于腔镜比较长，要注意避免被污染。

（四）技术监护

1．应熟练掌握各仪器的性能和操作步骤，将仪器车放于术者对面，接通电源、预热15min，仔细检查及时排除障碍，术中严格按操作规程。

2．根据手术需要调整好手术体位，连接各导线，进行白平衡及对比度调节。

3．在操作气腹机时，随时调整并严格掌握气体流速，开始充气时流速易慢，以防止针尖位置不当引起气体栓塞，或因充气速度过快，流量过大使腹内压骤然上升。一方面使横膈明显上升，可造成通气量减少，妨碍CO2排出，产生CO2蓄积，并发高碳酸血症。另一方面刺激腹膜牵张感受器，兴奋迷走神经，反射性引起心脏骤停。

4．保证制造气腹的一定是CO2，压力维持在12-14mmHg,当充气流量到达15mmHg时关闭充气监护，腹内压会造成外科气肿。

5．静脉输液宜选择上肢，因气腹或头高脚低位会影响下肢静脉血流，随着瘀血延长，血栓形成发生率逐渐增加。

6．正确使用电刀和超声刀，不断的检查器械绝缘和连接情况，防止电刀损伤。

7．监护设备的工作情况，防止影视系统故障而导致手术中断。

8．仔细把持腔镜和器械，随时清除管道内，器械前端和活动部分的组织碎块，光导纤维不要从内镜上脱接，除非先关掉光源，否则防止意外烫伤。

（五）保持物品和器械数目的正确。

（六）手术结束时，在拔出最后一个穿刺器时，提醒医生将腹内残留的CO2放出，以减少术后由于过高的腹内压，造成的不适。

（七）正确地记录病人情况，术中护士和医生保持有效的沟通，保证病人的安全。

微创手术器械仪器的维护

（一）器械维护

1．器械清洗 先拆开各配件洗尽血迹，然后浸泡于适酶 溶液中5分钟，再用流水洗净，注意各小配件避免遗失。也可采用超声波清洗机或自动清洗灭菌机清洗。

2．器械检查 根据用途检查功能，有关节的器械应检查关节；活动性、咬合功能及咬齿情况，锐利的器械和剪刀应测试其锐利性，有绝缘包装或镀金属的器械应检查有无裂缝或缺损，有螺丝的器械要检查其完整性及有松脱现象。

3．器械的保护 避免碰摔、掉落或压在重物下，应轻拿轻放、不可乱丢，尖锐或尖端处以保护套保护，避免浸泡于盐水中，如必须浸泡时，最好使用蒸馏水，保持器械的清洁，有关节的器械，可用水溶性润滑剂处理。

（二）仪器的维护

严格执行操作规程，开机时，先开总电源，再开各仪器开关。关机时，先关各仪器开关，再关总电源，拔出各导线，导管，清洁后螺旋盘好，勿打折，以免光导纤维折断。做好登记，保持清洁，罩上布套，放在固定位置。

三、洁净手术室的使用与管理

（一）净化手术室的原理

洁净空气经过高效过滤器和静压箱（净化天花板）的均压均流作用后，垂直送入手术室。自送风口至两侧壁的回风口，气流流经途中的断面流速均匀，特别是在工作区内流线单向平行，没有悬流。洁净空气似空气活塞般将室内污染空气从回风口推出，使手术室内始终保持洁净状态。

（二）洁净手术室环境的目的

手术环境的控制不等于始于手术切口、终于切口缝合，它是一个全过程控制。空气净化措施是消灭隐患、建立良好环境控制的一个重要手段，它与先前依赖消毒的无菌控制是两个完全不同的概念。

项 目

现代控制概念

先前控制概念

控制概念

全过程控制的概念，不单是“病人不感染”的结果

依赖药物控制，达到“病人不感染的结果

控制要求

整个手术过程的控制，切断所有污染途径（包括空气），阻止细菌接触创口

依赖药物消毒环境，病人服用大量的抗生素

控制思路

“预防”措施

“补救“措施

效果

“控制全过程”，防止细菌进入人体，药物仅是各种安全措施保障病人受损伤最小的“结果”

细菌已经进入并损伤人体，再靠大量药物去控制感染，只体现一个“结果”，而控制过程已经失败

（三）分 类

洁净手术部的洁净用房等级标准

等 级

沉降（浮游）细菌最大平均浓度

空气洁净度级别

Ⅰ

手术室

手术区02个/30min·Φ90皿(5个/m3)

周边区04个/30min·Φ皿90(10个/ m3)

手术区100级，

周边区1000级。

洁净辅

助用房

局部百级区02个/30min·Φ90皿(5个/ m3)

周边区04个/30min·Φ皿90(10个/ m3)

1000级

(局部1000级)

Ⅱ

手术室

手术区1个/30min·Φ90皿(25个/m3)

周边区2个/30min·Φ皿90(50个/ m3)

手术区1000级

周边区10000级

洁净辅

助用房

2个/30min·Φ90皿(50个/m3)

10000级

Ⅲ

手术室

手术区2个/30min·Φ90皿(75个/m3)

周边区4个/30min·Φ90皿(150个/m3)

手术区10000级

周边区100000级。

洁净辅

助用房

4个/30min·Φ90皿(150个/m3)

100000级

Ⅳ

手术室

5个/30min·Φ90皿(175个/m3)

300000级

洁净辅

助用房

洁净手术室适用的手术范围

洁 净 手 术 室

应 用 范 围

Ⅰ级特别洁净手术室

关节置换、器官移植、脑外科、心脏外科、眼科

Ⅱ级标准洁争手术室

胸外科、整形外科、泌尿外科、肝胆胰外科、骨外科及取卵和普通外科中的一类无菌手术；

Ⅲ级一般洁净手术室

普通外科（除去一类手术）、妇产外科。

Ⅳ级准洁净手术室

肛肠外科、污染类手术。

（四）洁净手术室的管理

1．严格分区管理

洁净手术室是应用空气洁净技术，通过建立科学的人物流程及严格分区管理，最终达到控制微粒污染，保证手术病人生命安全的目的。因此，除了空气洁净技术，工作人员、病人、无菌物品、污物应严格分开，不能共用一个通道。

2．控制污染源，减少污染发生

1)进入手术室的人员需按规定换鞋和更衣。提倡穿着全身吸气服，可阻止细菌散发。

2)严格控制参观人数，以减少人员流动。最好利用电视教学系统观看手术操作。

3)手术间内的物品应简洁适用。严防回风口被物品挡住，以免影响空气的流通，每1-2周清洗过滤网一次。

4)接送病人时应用交换车并做好标记，使内外分开，以减少病区污染源带入洁净手术室。病人戴好帽子入内。

5)设备、仪器和物品进入洁净手术室前，应拆除外包装、擦拭干净后方可搬入。

3保持手术间内正压分布，维持空气流向须从洁净度较高区域流向较低区域。应随时关闭手术间门，保持手术间内正压。

4设专职人员定期对净化系统进行维修保养，测定主要技术指标，根据监测结果更换过滤器。

一、手术室普通护理惯例

术前预备

（一）术前访视

术前一日巡回护士应用书面和行动方式为病人作好意理护理，交待有关留意事项如手术室环境、配合体位、禁食禁水时刻、去除身上的饰物、手表、假牙、女病人不化装、不涂指甲油等，解除病人顾忌，更好地配合麻醉和手术。同时，经过访视理解病人普通状况、过敏史及特殊门槛，以便术中更好地配合医生完成手术。

（二）物品预备

1．器械预备 依据手术品种选择适宜的器械，打成基础器械包加特殊器械包，经高压灭菌后备用。

2．敷料预备 将各种敷料按门槛折叠，包成腹包、胸包、甲状腺包、四肢手术包、中单包、医治巾包等，经高压灭菌后备用。

3．引流物品 最好用一次性已灭菌引流管如“T”型管、胸腔引流管、导尿管、空心引流管等

（三）仪器预备

1．中心吸引安装 由马达、真空泵、气压瓶等组成，负压值＞650mmHg。

运用办法：将负压衔接管插口拔出墙壁或吊塔中心吸引插口内，另一端衔接负压吸引盖抽出口，吸入口衔接手术台上吸引管，并反省负压大小。

2．高频电刀

（1）原理

1）应用高频电流使组织凝结到达止血作用。

2）应用高频电压切割组织到达止血作用。

（2）运用办法

1）首先反省“输入调理”电流开关能否置于“0”或“关”位。

2）接通电源，开总开关，调理输入量大小（普通为50左右）。

3）衔接好地线。

4）粘贴好负极板在肌肉丰厚的部位，如大腿、臀部。

5）运用终了，先将输入调理到“0”，再切断电源。

（3）留意事项

1）最好选器具有平安安装的高频电刀，一旦负极板接触面不够或零落，该仪器自动报警，并切断电流输入，保证病人平安。

2）一次性负极板防止重复运用。

3）装置有起搏器的病人禁用。

3．超声刀

（1）原理：以超声频率555赫兹停止机械振荡，使组织内的水份气化，蛋白氢键断裂，细胞崩解，从而组织被切开或凝结。

（2）多用剪拆卸步骤：1）扭紧转换帽； 2）扭紧刀芯 ；3)用压力板手顺时针扭两下，听到“咔咔”两声即可； 4）上外套，留意外套尖端及后柄均朝上。

（3）测验：主机接通电源，手柄尾端连线拔出主机，将拆卸好的多用剪分开，脚踩脚踏板，当测验经过前方可运用。

4．空气止血带 主要用于四肢手术。 空气止血带有电动和手动两种。

（1）依据病人年龄、肢体部位及手术部位选择宽窄合适的空气止血带。

（2）必需在麻醉下运用，避免止血带压榨惹起肢体疼痛。

（3）如运用部位离切口较近，止血带需灭菌前方可运用。

（4）反省压力表与空气止血带能否完好，有无漏气。

（5）压力：chengren上肢 40kPa（300mmHg）下肢 667kPa（500－600mmHg）

小儿上肢 27kPa（200mmHg） 下肢 54kPa（400mmHg）

（6）时刻为1-15小时。

术中配合

(一)巡回护士职业流程

1．术前访视病人，理解病人的普通状况、术前预备状况，做好意理护理。

2．核对病人姓名、手术称号、手术部位，反省手术所需用物能否完全、适用。

3．协助麻醉，树立静脉通道，摆好体位。备好一切手术用物如电刀吸引器等，调理手术照明。

4．协助手术人员穿衣，与器械护士仔细清点器械、敷料，做好注册。

5．术中随时察看病人病情变化，手术停顿状况，配合抢救和供给物品，不无故擅离任守。

6．催促手术间各类人员的无菌操作，坚持手术间安静整洁。

7．严厉查对制度，封闭体腔前后与洗手护士再次核对器械、敷料数目。

8．协助掩盖伤口，填写标本送检单，催促医生做好标本留置职业。

9．仔细填写记帐单，核对手术告诉单上的诊断、手术方式、手术人员，使之与实践相符。

10．手术完毕后清算、补充手术间物品，定位归原。

(二)洗手护士职业流程

1．术前温习该手术部分解剖及手术步骤，以便更好配合手术。

2．核对病人姓名、手术称号、手术部位，反省手术所需用物能否完全、适用。

3．预备无菌器械桌， 比术者提早15-20分钟洗手，整理器械台。

4．仔细清点器械、敷料，反省各种器械、敷料能否完善，刀剪能否锐利适用。

5．预备好马上运用的器械及配件如电刀、吸引管等。

6．术中亲密留意手术停顿，主动配合，坚持无菌物品、器械台的枯燥、整洁。

7．关腔前后仔细清点器械敷料，避免异物存留在伤口内。

8．协助包扎伤口，处置标本。

9．术后清洗器械，并烤干、上油、打包。特殊器械交器械组，器械车擦净复原。

（三）手术体位

1．仰卧位 适用于颈部、颌面部、腹部、手部等手术。病人仰卧，头部置软枕；两臂用垫单固定于体侧；膝下垫一软枕，用下肢固定带固定膝部。

（1）乳腺手术病人仰卧位，术侧接近台边、肩胛下垫以卷折的中单，上臂外展，置于臂托上；其他与上述相同。

（2）颈部手术如甲状腺、气管切开术，在肩部垫一软枕，与肩齐，头下垫一头圈，使头部后仰。其他与上述相同。

（3）肝胆手术留意病人肋缘下对准腰桥架。盆腔手术需在骶尾部垫一软枕，便于暴露手术野。

（4）头部手术用头架固定。

2．侧卧位 适用于胸部、肾及腰背部手术。

（1）胸部手术 病人侧卧90度，腋下垫一软枕，用垫单将软枕压紧塞入床垫下。上腿屈曲，下腿伸直，两腿间垫软枕，髋部及膝局部别以盆托及固定带固定。双上肢伸直固定于托手架上。

（2）肾手术 病人侧卧90度，肾区对准手术台腰桥，上腿伸直，下腿弯曲。其他与上述相同。

3．俯卧位 适用于脊柱及背部手术。按病人身长调整俯卧位软垫，使病人俯卧其上,头部置于头架上或用头钉固定。双臂半屈，置于托手板上。膝下垫一头圈，小腿垫一软枕。骨盆及腘窝部用固定带固定。

4．截石位 适用于会阴部、尿道、肛门部手术。病人仰卧，臀部移至手术床尾部摇折处，套上腿套，两腿辨别放在腿架上，腘窝部垫以棉垫，用固定带固

5．半坐卧位 适用于鼻部、扁桃体手术。将手术床头端摇高75度，床尾摇低45度，双腿半屈，头与躯干紧靠在摇高的手术床上，整个手术床后仰15度，双手用固定带固定在两侧。

6．折刀位 适用于肛门部手术。臀部移至手术床尾部摇折处，套上腿套，按病人身长调整俯卧位软垫，使病人俯卧其上，两腿辨别放在腿板上，分开腿板用固定带固定。

7．留意事项

（1）最大限制保证病人温馨与平安，暴露良好。

（2）对呼吸与循环影响最小 。

（3）不应压榨或过度牵拉任何神经，以防形成麻木。

（4）不过度牵拉肌肉，以防形成损伤或手术后疼痛。

（5）四肢不可过火牵引，以防关节脱位。

（6）肢体不可悬空，必需托垫稳妥。

（7）对易受压的部位应运用海绵垫维护。

（四）无菌桌的预备

1．洗手护士在洗手前备清洁、枯燥、规格适宜的器械桌及器械包。

2．将器械包放在器械桌上，反省合格后，用手翻开外层包布。

3．取无菌钳，翻开内层包布及无菌单。

4．将手术所需的物品投放在无菌桌内，备齐用物后，用无菌单遮盖。

5．洗手护士穿好手术衣及戴好手套后，整理器械台并按运用的先后顺序及类别陈列。

6．预备无菌桌时应留意

（1）无菌桌垫单应铺4-6层，边缘应下垂30cm。

（2）备好的无菌桌不得超越4-6小时。

（3）铺单被水或血渗湿后，应加盖无菌单。

（五）手术中无菌操作准绳

1．停止手术操作时必需先树立一个无菌区，只要已灭菌的物品，才干在无菌区运用。

2．手术人员穿好手术衣后，前臂不应下垂，应坚持在腰立体以上。双手不应接近面部或穿插放于腋下，应肘部内收，接近身体。

3．与另一手术人员交流地位时，应背靠背。

4．从无菌容器或无菌区内的取出物品虽未运用，但制止放回原处。

5．凡坠落于手术台边或无菌桌缘立体以下的物品应视为有菌，凡坠落下去的皮管、电线、缝线等不应再向上提拉或再用。

6．手套破了应改换。

7．切皮前，使用无菌纱布遮盖切口两旁，或用手术薄膜粘贴于皮肤上，经薄膜切开皮肤，以维护切口不被净化。延伸切口或缝皮前应再用消毒液擦拭。

8．处置空腔脏器前使用纱垫维护四周组织，并随时吸取外流的分泌物。被净化的器械和其他物品应放在弯盘内，实行隔离。

术后处置

（一）惯例手术处置

1．器械 用流水刷洗器械各面，轴节应翻开，有管腔的使用通条或公用毛刷刷洗。亦可采用超声波清洗机或自动清洗灭菌机。然后，将器械烤干，上油，打包，复原。

2．污敷料放在指定地点，由洗衣房处置。

3．手术间空中、物表用消毒液擦拭，然后空气消毒。

4．整理手术间，复原并补充用物。

5．医疗圾垃袋装化并燃烧。

（二）感染手术处置

1．应布置在净化手术间内或室外挂隔离标志，所需物品均由室外巡回护士传递。

2．室内巡回护士及麻醉医师应穿隔离衣，戴手套、穿鞋套。手术者穿好鞋套再洗手，手术进程中不得分开手术间。

3．术毕，布类及参与手术人员脱去的净化手术衣裤、鞋及平车，经空气消毒后处置。

4．运用一次性敷料，术后燃烧。

5．室内一切用物及空中均用消毒液刷洗。

6．器械先消毒处置后，才干清洗。

7．室内空气按空气消毒法处置。

8．特殊感染如破伤风、气性坏疽处置应留意：

（1）空气按高浓度的消毒液密闭消毒24h，空气及物表培育阴性后，再作惯例处置。

（2）运用一次性被服，术后燃烧。

（3）器械用双倍消毒液浸泡60min再清洗，然后高压灭菌，惯例处置。

二、微创手术配合

术前预备

（一）术前访视：同前。

（二）设备及器械预备

1．电视摄像系统：由手术腔镜、微型摄像头、监视器、视频转换器组成

2．冷光源。

3．二氧化碳气腹系统：由CO2气瓶、高压导管、气腹机、气腹导管组成。

4．淤血及切割系统：由高频电刀及超声刀组成。

5．冲洗、吸引安装。

6．腔镜器械。

腹腔镜器械：气腹针、5mm及10mm穿刺器、0°及30°腹腔镜、抓钳、别离钳、组织钳、别离钩、别离勺、剪刀、钛夹钳、穿刺针、冲洗吸引管、取石钳、持针器、推结器、圈套器芯及各种连线，如摄像头、光导纤维、CO2气管、电灼器连线、多用超声剪及手柄等。特别应反省器械的绝缘物有无断裂、穿孔、以免形成电损伤。（甲状腺手术另备0°及30°5mm内镜、3mm或5mm塑料套管数套、2mm手术剪别离钳、5mm钛夹钳。）

胸腔镜器械：套管（55mm,105mm,115mm三种）胸腔镜头、肺抓钳、别离钳、活检钳、剪刀、爪型拉勾、钛夹钳、钛夹、直接切割缝合器、残端闭合器、冲洗吸引管、标本袋、小牵开器。

脊柱内窥镜器械：导针及扩张管、神经剥离子、刮匙、枪式咬骨钳、神经拉勾、微型刀剪、纤维环锯、通道、自在臂、髓核钳、、双极电凝、镜头及其光纤等。

膝关节镜器械：膝关节镜、异物钳、蓝钳（剪）、穿刺针、鹰嘴钳、勾刀、叉刀、平嘴挫、弯挫、探针、刨削刀头、镜头及其光纤等。

膀胱电切器械：100°电刀镜、300°察看镜、电刀镜鞘、闭孔器、等离子电切环、电切柱、操作把手、Ellik冲洗器。

下肢静脉曲张激光医治手术器械：光纤，留置针（18、20、22、）各一支，血管扩张器，血管造影管芯及套管。

7．惯例手术器械。

（三）器械的消毒

1．耐高温的器械，用高压蒸汽灭菌。

2．不耐高温的器械，采用环氧乙烷灭菌或2%碱性戍二醛浸泡10小时。

术中护理

（一）微创手术体位

腹部外科通常采用仰卧位，胸外科侧卧位。有些手术，外科医生喜欢站在病人外展两腿之间。倾斜手术台是一个十分无效的办法，有利于暴露手术野。如上腹部手术，头高脚低位，大网膜，小肠向下挪动。盆腔手术时，头低脚高位，小肠和乙状结肠向腹部挪动。向左或右倾斜。有利于别离两侧结肠。

（二）生理监护 亲密察看血压、脉搏、氧饱和度和体温，避免低体平和外科气肿。为坚持病人体温，室温应控制在22-25℃，冲洗液坚持在38℃。

（三）坚持手术区无菌 由于腔镜比较长，要留意防止被净化。

（四）技术监护

1．应纯熟掌握各仪器的功能和操作步骤，将仪器车放于术者对面，接通电源、预热15min，细心反省及时扫除妨碍，术中严厉按操作规程。

2．依据手术需要调整好手术体位，衔接各导线，停止白均衡及比对度调理。

3．在操作气腹机时，随时调整并严厉掌握气体流速，开始充气时流速易慢，以避免针尖地位不当惹起气体栓塞，或因充气速渡过快，流量过大使腹内压骤然上升。一方面使横膈分明上升，可形成通气量减少，阻碍CO2排出，发生CO2蓄积，并发高碳酸血症。另一方面安慰腹膜牵张感受器，兴奋迷走神经，反射性惹起心脏骤停。

4．保证制造气腹的一定是CO2，压力维持在12-14mmHg,当充气流量抵达15mmHg时封闭充气监护，腹内压会形成外科气肿。

5．静脉输液宜选择上肢，因气腹或头高脚低位会影响下肢静脉血流，随着瘀血延伸，血栓构成发作率逐步添加。

6．正确运用电刀和超声刀，不时的反省器械绝缘和衔接状况，避免电刀损伤。

7．监护设备的职业状况，避免影视系统毛病而招致手术间断。

8．细心把持腔镜和器械，随时肃清管道内，器械前端和活动局部的组织碎块，光导纤维不要从内镜上脱接，除非先关掉光源，否则避免不测烫伤。

（五）坚持物品和器械数目的正确。

（六）手术完毕时，在拔出最初一个穿刺器时，提示医生将腹内残留的CO2放出，以减少术后由于过高的腹内压，形成的不适。

（七）正确地记载病人状况，术中护士和医生坚持无效的沟通，保证病人的平安。

微创手术器械仪器的维护

（一）器械维护

1．器械清洗 先拆开各配件洗尽血迹，然后浸泡于适酶 溶液中5分钟，再用流水洗净，留意各小配件防止遗失。也可采用超声波清洗机或自动清洗灭菌机清洗。

2．器械反省 依据用处反省功用，有关节的器械应反省关节；活动性、咬合功用及咬齿状况，锐利的器械和剪刀应测验其锐利性，有绝缘包装或镀金属的器械应反省有无裂痕或缺损，有螺丝的器械要反省其完好性及有松脱景象。

3．器械的维护 防止碰摔、掉落或压在重物下，应轻拿轻放、不可乱丢，锋利或尖端处以维护套维护，防止浸泡于盐水中，如必需浸泡时，最好运用蒸馏水，坚持器械的清洁，有关节的器械，可用水溶性光滑剂处置。

（二）仪器的维护

严厉执行操作规程，开机时，先开总电源，再开各仪器开关。关机时，先关各仪器开关，再关总电源，拔出各导线，导管，清洁后螺旋盘好，勿打折，以免光导纤维折断。做好注册，坚持清洁，罩上布套，放在固定地位。

三、干净手术室的运用与管理

（一）污染手术室的原理

干净空气经过高效过滤器和静压箱（污染天花板）的均压均流作用后，垂直送动手术室。自送风口至两侧壁的回风口，气流流经途中的断面流速平均，特别是在职业区内流线单向平行，没有悬流。干净空气似空气活塞般将室内净化空气从回风口推出，使手术室内一直坚持干净形态。

（二）干净手术室环境的目的

手术环境的控制不等于始于手术切口、终于切口缝合，它是一个全进程控制。空气污染措施是消灭隐患、树立良好环境控制的一个重要手腕，它与先前依赖消毒的无菌控制是两个完全不同的概念。

项 目

古代控制概念

先前控制概念

控制概念

全进程控制的概念，不单是“病人不感染”的后果

依赖药物控制，到达“病人不感染的后果

控制门槛

整个手术进程的控制，切断一切净化途径（包括空气），阻止细菌接触创口

依赖药物消毒环境，病人服用批量的抗生素

控制思绪

“预防”措施

“弥补“措施

效果

“控制全进程”，避免细菌进入人体，药物仅是各种平安措施保证病人受损伤最小的“后果”

细菌曾经进入并损伤人体，再靠批量药物去控制感染，只表现一个“后果”，而控制进程曾经失败

（三）分 类

干净手术部的干净用房等级规范

等 级

沉降（浮游）细菌最大均匀浓度

空气干净度级别

Ⅰ

手术室

手术区02个/30min·Φ90皿(5个/m3)

周边区04个/30min·Φ皿90(10个/ m3)

手术区100级，

周边区1000级。

干净辅

助用房

部分百级区02个/30min·Φ90皿(5个/ m3)

周边区04个/30min·Φ皿90(10个/ m3)

1000级

(部分1000级)

Ⅱ

手术室

手术区1个/30min·Φ90皿(25个/m3)

周边区2个/30min·Φ皿90(50个/ m3)

手术区1000级

周边区10000级

干净辅

助用房

2个/30min·Φ90皿(50个/m3)

10000级

Ⅲ

手术室

手术区2个/30min·Φ90皿(75个/m3)

周边区4个/30min·Φ90皿(150个/m3)

手术区10000级

周边区100000级。

干净辅

助用房

4个/30min·Φ90皿(150个/m3)

100000级

Ⅳ

手术室

5个/30min·Φ90皿(175个/m3)

300000级

干净辅

助用房

干净手术室适用的手术范围

洁 净 手 术 室

应 用 范 围

Ⅰ级特别干净手术室

关节置换、器官移植、脑外科、心脏外科、眼科

Ⅱ级规范洁争手术室

胸外科、整形外科、泌尿外科、肝胆胰外科、骨外科及取卵和普通外科中的一类无菌手术；

Ⅲ级普通干净手术室

普通外科（除去一类手术）、妇产外科。

Ⅳ级准干净手术室

肛肠外科、净化类手术。

（四）干净手术室的管理

1．严厉分区管理

干净手术室是使用空气干净技术，经过树立迷信的人物流程及严厉分区管理，最终到达控制微粒净化，保证手术病人生命平安的目的。因而，除了空气干净技术，职业人员、病人、无菌物品、污物应严厉分开，不能共用一个通道。

2．控制净化源，减少净化发作

1)进动手术室的人员需按规则换鞋和更衣。倡导穿着全身吸气服，可阻止细菌分发。

2)严厉控制观赏人数，以减少人员活动。最好应用电视教学系统观看手术操作。

3)手术间内的物品应简约适用。严防回风口被物品挡住，以免影响空气的流通，每1-2周清洗过滤网一次。

4)接送病人时使用交流车并做好标志，使内外分开，以减少病区净化源带入干净手术室。病人戴好帽子入内。

5)设备、仪器和物品进入干净手术室前，应撤除外包装、擦拭洁净前方可搬入。

3坚持手术间内正压散布，维持空气流向须从干净度较高区域流向较低区域。应随时封闭手术间门，坚持手术间内正压。

4设专职人员活期对污染系统停止维修保养，测定主要技术目标，依据监测后果改换过滤器。

面肌痉挛患者入院情况

陈某，男，65岁，7年无明显诱因出现左面颊肌肉间断抽动，在西安某医院按“中风”给予针灸治疗1月，但无明显效果。2010年在西安另一家医院诊断为“面肌痉挛”，给予“卡马西平”等口服，同样无明显治疗效果，后给予中药治疗亦无效。现抽动如前，症状无明显加重，常在做表情时诱发，低头位时易抽动，往往持续2-3分钟，抽动时伴双眼重影，严重影响患者正常生活。今为求进一步治疗特来到第四军医大学唐都医院就诊，门诊以“左侧面肌痉挛”收入院。

微血管减压术治疗面肌痉挛

陈某入院进行颅脑MRI显示，左侧小脑后动脉与左侧面听神经关系密切。根据患者病情，我院功能神经外科主任医师王学廉教授决定为其择日施行左侧面神经微血管减压术。

手术在全麻的情况下进行，患者取右侧俯卧位，上固定头架。左侧乳突后入路，切口长约7cm，刀切头皮至皮下，电刀分离肌肉至骨膜。牵开器牵开，暴露颅骨表面，颅骨钻2孔，椎板咬骨钳咬除颅骨成一2cm2cm大小骨瓣，向周围咬除部分颅骨，扩大骨窗大小约3cm3cm，注意保护横窦及乙状窦。Y形切开硬膜，向下打开枕大池蛛网膜，释放部分脑脊液，向后牵开小脑半球，分离暴露左侧面神经，见其周围血管附着压迫，仔细分开后，垫入两小块垫片。术区严格止血，无活动性出血后，缝合硬膜，并用人工硬脑膜修补。2链接片还纳固定骨瓣，肌肉下放置引流管，分层缝合筋膜、肌肉、皮下及皮肤。无菌敷料覆盖，引流管接袋。手术顺利，术后患者安返重症监护室。王学廉主任医师看过病人后指示：给予患者五水头孢唑啉钠20／次，2次／日预防感染，止血、营养神经、抑酸、预防水肿及补液等治疗，密观病情变化。

面肌痉挛患者的日常护理应注意什么？

王学廉主任医师指示：给予患者预防感染：止血、营养神经、减轻神经粘连治疗，康复计划，逐渐开始肢体锻炼，建议患者早期下床活动。并且在日后的康复过程中，患者一定要注意好好休息，不要过度的劳累。由于这个病的症状主要是发生在患者的脸部，所以脸部的护理尤其重要的，患者可以根据个人情况，进行早晚的面部按摩，帮助恢复。

面肌痉挛的症状有哪些？

典型抽搐状态，不伴其他阳性神经体征，一般诊断不难。应常规进行脑电图、肌电图检查，必要时还应进行乳突、颅骨X线摄片，头颅CT及MRI检查，以排除乳突及颅骨疾患。用电刺激患侧眶上神经，患侧眼轮匝肌及其他面神经支配的肌肉同步发生收缩是其特点。正常者或其他疾病刺激单侧眶上神经，仅引起单侧眶上神经支配的眼轮匝肌收缩。

面神经出桥脑根处被走行的小动脉压迫，是构成面肌痉挛的主要诱因，这些血管有小脑前下和后下动脉，也有曲张的粗大静脉。人到中年以后，这些正常和神经交叉压迫的血管开始硬化，血压升高，长期压迫神经可引起脱髓鞘变性，使神经轴索间发生串电现象，兴奋由传出而变成传入，可有大量异常电位蓄积和发放，可引起面肌痉挛发作。此论点还可用以解释三叉神经痛和舌咽神经痛的病因。但近年来也有不少学者持否定意见，因为有很多人面神经被血管压迫并不发生面肌痉挛，而面肌痉挛病人有20%～30%查不到神经受血管压迫。作者等近年曾对30例病人进行血清和脑脊液微量素测定，发现所有病人血清内钙、镁离子均明显减少，可见血管压迫性神经脱髓鞘，必须在钙、镁离子减少的环境中才能激惹发病。

关于俯卧位的方法及步骤，医学教育网小编专门整理如下，请各位护士资格考生仔细查看。

（1）患者俯卧，头转向一侧或支撑于头架上（后颅窝、颈椎后入路手术）；

（2）胸部两侧垫一个大软垫，使胸腹部悬空，保护胸腹部呼吸不受限制 ；

（3）双上肢自然弯曲放于头两侧；

（4）双足、膝部各垫一软垫，使膝部不受压，踝关节自然弯曲下垂防止足背过伸，引起足背神经拉伤。

患者情况：患者姚某，现年41岁，男性，陕西淳化县人，于2013年3月20日入院，患者本人陈述病史，可靠。

主诉：间断性头痛3月余

现病史：患者于3月前无明显诱因出现头痛症状，呈间断性头痛，未行正规治疗，近10天来自觉头痛次数增多。前往当地医院行头颅MRI示：右侧桥小脑角占位性病变。为进一步治疗，今来我院，门诊以“右侧桥小脑角占位性病变”之诊断收住我科，发病以来精神可以，无恶心呕吐，饮食差，无多饮多尿，无体重减轻，无大小便失禁。

专科情况：意识清楚，主动体位，查体合作。双侧瞳孔等大等圆，直径30mm，对光反射灵敏，未见自发性眼震。两侧面部对称，无面肌萎缩及痉挛。悬雍垂居中，舌肌无萎缩及纤颤。颈无抵抗。双侧胸锁乳突肌斜方肌无萎缩，双上肢肌力Ⅴ级，双下肢肌力约Ⅳ级，肱二三头肌腱反射正常，膝键反射存在。双侧病理反射未引出，自觉间断头痛不适，神经系统查体无明显阳性体征。

辅助检查：

颅脑MRI检查报告示：右侧桥小脑角占位性病变，考虑囊性肿物可能。

最后诊断:

右侧桥小脑角蛛网膜囊肿

手术步骤及术中所见：全麻成功后，左侧侧俯卧位，采用右侧乙状窦后入路，呈弧形状。神经外科常规安尔碘消毒，上固定头架，头颈部铺无菌巾。沿切口切开皮肤，皮下及枕肌电刀切开直达颅骨，骨膜剥离器剥离，后颅窝牵开器充分暴露，电凝止血，见硬膜张力不高，暴露横窦下缘，“Y”形剪开硬膜，暴露小脑，脑压板向内向下剥离小脑，显露右侧桥小脑角池释放脑脊液，术中见肿瘤呈囊性，质软，瘤体光滑，钝性分离肿物，顺基底完整切除肿瘤，充分止血。生理盐水冲洗伤口，观察无活动性出血后，严密缝合硬膜，硬膜下及硬膜外分别置半管引流，旁开口引出，修补硬脑膜。依次严密缝合个层，术毕。

手术治疗后：

患者在静吸复合全麻下进行了手术切除手术，术后患者生命体征平稳，术后安返病房。

术后三个月复查MR，手术切除彻底未见复发，目前患者的症状已经彻底消除，生活恢复正常状态。

第四军医大学唐都医院神经外科五病区贾栋主任介绍：蛛网膜囊肿按病因不同可分为先天性和继发性(外伤性及感染后)两大类。先天性蛛网膜囊肿是脑脊液被包围在蛛网膜内所形成的袋状结构，不与蛛网膜下腔相通。继发性者由于蛛网膜粘连，在蛛网膜下腔形成囊肿，内含脑脊液。部位不同可分为颅内型及脊髓型两类。颅内型多位于脑表的相关脑池。脊髓型可位于硬膜外，硬膜内或神经鞘膜，引起相关神经根性症状、体征。

蛛网膜囊肿如何治疗

多数学者认为对于无临床症状者则不需手术治疗。而针对有症状者，则需手术治疗对囊肿进行内减压及囊壁切除，治疗方式如下：

1引流囊肿:

内引流囊液至硬膜下腔。

囊肿-腹腔分流，将囊液引流至腹腔内。

2囊壁切开：

开颅手术切除囊肿。

各种内窥镜技术以及激光辅助技术切除囊肿。

3钻孔或针刺抽吸引流囊液。

4针对癫痫或疼痛症状的药物治疗。