放疗的副作用

　　越是生长旺盛的细胞、越是幼稚的细胞，放射线对它们的杀伤力就越大。正是由于放射线的这一特性，它能够对那些有自主性生长特点，比正常组织细胞生长增殖速度快、细胞分化程度低，比较幼稚的肿瘤细胞产生强大的杀伤作用。放疗属于局部治疗，它既有类似手术摧毁肿瘤组织的作用，又能避免手术带来的组织缺损、畸形或残废等痛苦，它不用开刀就可对较深部位的肿瘤灶做局部治疗。有时肿瘤已向周围蔓延或转移到远处，手术切不干净，则可用放疗来代替手术，可见放疗在许多方面发挥着自己独特的优势。

　　然而放疗也有其不足之处，虽然人体正常组织细胞对放射线敏感性较低，但放射线引起的电离辐射对机体正常组织毕竟有一定的损害，从而带来一些副作用。

　　常见的放射反应和损伤可有以下几种：

　　一、一般反应；可表现为食欲不振、疲乏无力、头痛头晕、免疫功能低下等。

　　二、消化道反应；可表现为恶心、呕吐、消化不良、胃脘不适、腹胀、腹泻等。

　　三、血象反应；可表现为周围血中白细胞数降低。血小板减少等骨髓抑制现象。

　　四、局部反应；由于身体各组织部位对放射线的耐受性不同，且放射线的类型、剂量、照射面积也不同，所以各组织部位的表现也不一致。

　　（1皮肤，照射范围的皮肤放射反应一般分为三度；一度放射皮肤反应为干性皮炎，照射区域内皮肤出现红斑、发痒、脱毛，并有色素沉着、毛囊扩张，类似痤疮样改变。二度皮肤放射反应为湿润性皮炎，皮肤充血水肿，出现大小不等的透明水泡，破溃后可向外渗液，自觉烧灼剧痛。三度皮肤放射反应为放射性溃疡及縻烂，自觉剧痛，溃疡难以愈合，常需切除植皮。皮肤放射损伤因照射部位、射线质量、照射剂量、照射范围大小而有不同，而且个体差异极大。会阴、腋窝最容易出现皮肤反应。

　　（2)粘膜 粘膜出现的放射反应与皮肤相似，但因粘膜修复力强，不容易造成太大损伤。

　　（3 )唾腺 唾腺对放射线很敏感，受放射线照射后腺体破坏，分泌减少，极易发生口干，有时口干难以消除。

　　（4 )眼睛 眼睛的晶体对放射线十分敏感，小剂量的放射线会使晶体混浊，发生白内障。眼角膜在较大剂量照射后会发生溃疡。

　　（5)骨骼 骨骼在接受一定量放射线照射后容易发生骨质疏松，受外力时易发生骨折。正在生长发育阶段的骨组织对放射线非常敏感，小剂量的放射线就会使生长受到抑制，以致发育停止，造成畸形。

　　（ 6 ) 脑 脑对放射线能耐受中等剂量，大剂量放射线则会引起脑萎缩、脑坏死。脊髓对放射线有一定的耐受性。超越耐受剂量会发生射性脊髓炎，轻者可出现感觉与运动障碍，重者可偏瘫、截瘫。

　　（7 )肺 肺的损伤在早期为放射性肺炎，晚期为放射性肺纤维化，病人会有胸闷气短、咳嗽咯痰，甚至发热，肺功能降低等表现。

　　（8)腹部 腹部与盆腔放射治疗时，放射线超过胃肠耐受剂量会引起放射性胃肠炎。特别是放射性小肠炎，使小肠局部粘膜发生溃疡、坏死及狭窄，严重者需要做手术才能缓解。放射性大肠炎使患者腹泻、便血。放射性膀胱炎则可表现为尿血、尿频，严重者膀胱挛缩，膀胱排尿无力，需导尿或做手术。放射性肾炎可继发肾性高血压、心脏病及心衰。

　　在进行放疗中对以上所提的各种情况需密切注意，在患者出现较重或不能耐受的反应时，应及时调整放疗方案或立即停止放疗，并对各种副反应对症处理。

　　为减轻放疗的副作用，可以配合中药来缓解，而且中药还可以增强放疗的效果。

放疗对每个乳腺癌患者来说均可引起程度不同的副反应，有些人很轻，有的没有明显症状，有的患者却反应很重。最常见的副反应是：①疲劳。②皮肤干燥或发痒或皲裂或起泡。③产生恶心、胃痛、味觉异常、食欲不振等消化系统反应。④其它副反应，如脑部放疗，则腋毛脱落；头部放疗，出现口干、耳鸣等；胸膜和肺部放疗，引起干咳无痰、咽痒等副作用。

乳腺癌患者在放疗期间，一旦出现上述到反应，多数将随时间而消失，有的经治疗和生活调理后，均可减轻症状。如果副反应特别严重，即可中断放疗。下面介绍有关的，简易实用的治疗方法，仅供参考。

(1)疲劳：因在放疗时，身体消耗了很大的能量，以及放疗对正常细胞的影响，引起疲劳。当患者感到疲劳时，应该充分休息，安排好生活，保证睡眠和足够的营养补充。

(2)皮肤副反应：可选用清油来对付皮肤干燥，如皮肤过于湿润，可撤一些玉米粉。当皮肤发红或转成棕色时，要注意不可让治疗部位遭受日晒，放疗结束后，一般在数周内即可消失。如发现皮肤皲裂、起疱，一定要找医生求治。切勿随意乱用香粉、香霜、油膏及其它市售的许多护肤用品。

(3)腋毛脱落：要防止毛发脱落是很难作到的，但放疗结束后，多数患者的腋窝处会重新生长出毛发。

(4)消化道反应：良好的饮食习惯、营养丰富的膳食和食谱多样化，可能会刺激食欲，使之增进。如果消化道反应严重，可停止放疗。

导语：骨骼肌炎是由于肌肉和结缔组织内的骨结构发生变化而导致的肌肉硬化、趾骨病变或趾骨畸形。创伤性血肿可引起骨化性肌炎，但部分患者无明显病因。主要病理改变为纤维结缔组织内原始细胞增生活跃，形成丰富的毛细血管、钙盐沉积及骨组织。成骨异位骨化为骨结构，外层被纤维结缔组织包裹，其中有成骨细胞、小梁节点和类骨组织，中心为活性原始细胞。

一、外伤性骨化性肌炎，此病的主要病因是染色体异常，临床表现有肘关节疼痛等

1、病因

此病为遗传疾病，有些患者为常染色体显性。据报道，有四个因素会引起骨化，如刺激，以及挫伤，都可能导致血肿。该损伤可较轻，仅有少量骨骼肌或肌纤维损伤。损害一般是受损组织或细胞产生信号蛋白。有基因表达缺陷的间充质细胞，在接受到合适的信号后，会产生类似骨或软骨的细胞。

2、临床表现

患者的年龄一般是30岁左右。患者的表现少数是常见的创伤和其他疾病，例如偏瘫、前角脊髓灰质炎、烧伤或破伤风等。外伤性软组织出血可导致骨化。创伤2-3周后，常出现软组织钙化和骨化。病灶多发生于肘、大腿、臀部等脆弱部位。邻骨的主要部分沿脊柱方向呈层状骨化排列，并能在一处或多处与邻骨结合。病灶几乎没有延伸到骨端和关节。

以肱前肌为主，以肘关节部位肿胀、疼痛、被动及主动活动受限为特征，以骨化为主。在肘部前面有明显边界的硬块时，疼痛和肿胀减轻。肘关节的伸展因肌肉缺乏弹性而受限，同时由于质量块体的存在，屈曲也受到明显的限制。

二、患有外伤性骨化性肌炎，主要的检查方法有X线检查，诊断可以依据患者的临床表现

1、检查方法

X线检查表现为损伤后不久出现局部肿块。外伤后3-4周，会导致邻近骨膜产生反应。损伤6-8周，病灶边缘会明显被密集骨包围，会出现骨质疏松。有时候软组织肿块核心呈囊性，且逐渐增大，内腔内可出现蛋壳样囊肿。受伤5-6个月后，肿块收缩， x线显示肿块与邻近的皮质及骨膜发生反应。

2、诊断方法

诊断可以通过临床表现和检查来确定。

3、鉴别诊断方法

进展性骨化性肌炎（骨化性肌炎）是一种有时表现为家族遗传的先天性疾病。男性患者较为多见，婴儿或儿童患病较少。有的患儿一般会在出生后几年内被发现患有此病。初期表现为受累部位疼痛，发热，肿胀，其后背部，颈部，肩部皮下组织常出现硬块，有剧烈疼痛或压痛。这时，可以合并发热。皮下组织团块随着病灶的糊化而逐渐缩小并硬化固定。这时急性期症状暂时消失， x线检查显示病灶有钙盐沉积。之后就会有新的症状。

而后，会累及肌腱和韧带。轻微创伤可加重病情，应避免活检。过了30岁，这种病就不再发展了。疾病预后不佳。常因慢性饥饿导致呼吸困难或骨化。本疾病以益气活血，化瘀通络，消肿散瘀为治疗原则。整体调节阴阳气血，达到平衡有序。愈早治疗，疗效愈好。中医外治结合中药冲剂内服治疗该病疗效高，恢复快，能使钙化肌肉吸收，恢复功能，达到康复目的。

三、患有外伤性骨化性肌炎，主要的治疗方法有按压治疗，放射治疗等

1、按压治疗

用右手拇指按压，从肩、臂到曲池、首三里、合谷等穴位，可达到通络止痛之效。操作人员将手掌从腋窝到肘部，小臂下端进行揉搓，以达到舒筋化瘀，松筋的效果。单手或双手握住患肢进行拉拔。拉伸幅度不宜过大，以便患肢逐步恢复拉伸功能。医生可以左手固定患肢上臂，右手握腕，采用“屈曲”的方法，使患肢掌心向肩弯曲。这时，操作人员要均匀用力，不要急于求成。避免加重肘部软组织损伤。以上的治疗方法都是在第一次熏洗后进行，重复3次。最好每天一次，每次15分钟。

2、放射治疗

放疗可以损伤 DNA，影响细胞的快速分裂，阻止间充质干细胞分化为成骨细胞，从而有效地预防局部骨化肌炎的发生。局限性骨化性肌炎骨折后反复复位可采用放疗，特别是骨化肿物切除术后。

3、康复介入治疗

减轻局部压力，多运动肢体是预防疾病的基础。当怀疑有骨化性肌炎时，应停止消极活动，积极活动应限于无痛范围。骨骼肌炎症可引起局部疼痛，有时甚至加重，有效的治疗是赖氨酸阿司匹林局部注射。

4、康复训练

（1）徒手训练

主干练习为旋前练习；多练习摸头，单手或双手摸头，主干练习外旋；俯卧，上肢在地面上伸展，双手放在地面上，抬起肩膀，用臀部向前后退；或者是坐在桌前，双手放在桌子上，以自己的重量为中心向各个方向移动。

（2）器械训练

用 健康 的手指导患手进行肩关节活动；滑轮训练可以帮助通过滑轮的顶部，用 健康 的手进行患手的外展运动，但是这种方法很容易导致肩痛；摇摆训练时，弯腰躺在高台上，患者在各个方向肩部都能承受适当的重量；肩胛梯，用小阶梯攀登肋骨，用手指攀登墙壁。同时训练肩外展、帮助提升和旋转。

（3）被动训练

在解剖学和生理学的基础上由治疗师进行全面的运动是最有效的，副作用也是最小的。

结语：外伤性骨化性肌炎，需要积极治疗，一般断裂为主，治疗为辅。锻炼的强度需要根据患者的耐受，以及腕部痉挛等进行判断。腕部挛缩主要是由创伤，烧伤和RA引起的。患病之后，需要积极治疗，听从专业人士的建议，合理锻炼。

◆一般情况改变：乏力、纳差、睡眠质量下降。◆血液系统副反应：骨髓抑制、白细胞、红细胞、血小板下降，可导致感染、贫血、出血。◆脊髓损伤：运动、感觉功能障碍、丧失、放射性脊髓炎、截瘫等症状。◆皮肤副反应：颜色变深、变黑、蜕皮，甚至破溃、渗出、感染；慢性皮肤纤维化。◆骨骼、肌肉及骨髓反应：骨质疏松、易骨折；肌肉萎缩、运动功能下降、放射性骨髓炎。◆淋巴系统回流受损 : 肢体水肿加重，并可能无法缓解。◆放射性损伤：记忆力下降、脑萎缩、脑坏死。◆头颈部损伤：口腔粘膜反应，口干、粘膜溃疡；眼晶体、角膜损伤致白内障、视力下降；放射性中耳炎。◆胸部重要脏器受损：咳嗽咳痰、放射性肺炎、肺间质纤维化；心脏病风险增加、心脏损伤、心肌炎、心包炎；食道损伤，放射性食道炎、进食困难、哽咽。◆腹部重要脏器损伤：肝肾功能不全、坏死；胃肠道损伤，食欲下降、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、血便、胃肠穿孔、肠梗阻可能。◆盆腔脏器受损：大便次数增多、里急后重、腹痛、腹泻、便血、直肠穿孔、溃疡不愈合；尿频尿急、尿痛症状、血尿、尿失禁、慢性膀胱痉挛；性功能障碍，生殖能力下降、丧失。目前临床常用的立体定向放射治疗如伽马刀和射波刀等新技术，只聚焦于肿瘤病灶，对周围正常组织损伤非常小。相关文章：食道原位癌术后需要放疗吗？ 食管癌伽玛刀治疗前后对比图