脑外伤后遗症有哪些呢?

因头部受暴力撞击所导致的闭合性脑外伤。其特点是脑皮质机能发生障碍、大脑皮层兴奋与抑制过程失调、植物神经系统功能紊乱。该病由于治疗不当而造成的后遗症有很多，同时也给我们的日常生活带来了很大的影响，那么脑外伤的后遗症都有哪些呢让我们看看专家的一些介绍吧。坚实的颅骨，就像一个天然的头盔保护着我们的大脑，尽管如此，大脑仍然容易受到各种外伤。50岁以下的人中，脑外伤是常见的致死和致残原因，脑外伤也是35岁以下男性死亡的第二位原因(枪伤为第一位)。大约一半的严重脑外伤患者不能存活。即使颅骨没有穿透，头外伤时大脑也难以避免损伤。突然的头部加速运动，与猛击头部一样可引起脑组织损伤;头部快速撞击不能移动的硬物或突然减速运动也是常见的脑外伤原因。受撞击的一侧或相反方向的脑组织与坚硬而凸起的颅骨发生碰撞时极易受到损伤。加速-减速损伤有时也称为对侧冲击伤。严重的脑外伤会牵拉、扭曲或撕裂脑内的神经、血管及其他组织。神经通路受到破坏，或引起出血、水肿。颅内出血和脑水肿使颅腔内容物增大，但颅腔本身不能相应扩大，其结果是颅内压力升高，脑组织进一步遭到破坏。颅内压力增加将脑向下推移，迫使上部的脑组织和脑干进入与之相联的孔道，这种情况称作脑疝。小脑和脑干可从颅底的孔道向脊髓移位。因为脑干有维持呼吸和心跳的重要功能，所以脑疝常常是致命的。有时看来很轻的头部外伤也可能引起严重的脑损伤。老年人头伤后尤易引起大脑周围的出血(硬膜下出血)，服用抗凝药物预防血栓的人也是外伤后硬膜下出血的高危人群。脑损伤常引起不同程度的永久性功能障碍。这主要取决于损害是在脑组织的某个特定区域(局灶性)还是广泛性的损害(弥散性)。不同区域的脑损害可引起不同的症状，这些特殊的局灶性症状有助于医生确定损伤部位。局灶性症状包括运动、感觉、言语、视觉、听觉异常等症状。而弥散性脑损害常影响记忆、睡眠或导致意识模糊和昏迷。上述等是脑外伤专家对于脑外伤后遗症的一些介绍，希望对你能有所帮助。专家提醒大家：对于脑外伤一定要及时的治疗，同时也要注意避免因为治疗的不当而引起诸多后遗症，再次给患者带来一定的灾难。早日治疗，才能早日让身体恢复健康，摆脱疾病的困扰。河南省总队医院专家向患者介绍干细胞疗法,干细胞疗法是细胞生物疗法，采用骨髓造血干细胞，通过专业的技术进行细胞分离、提取、纯化，让具有高纯度、高活性、高浓度的细胞作为临床治疗;通过高端介入技术将细胞输入病灶，使得细胞在最短的时间内起到最佳的治疗作用。“干细胞疗法”的治疗原理是根据细胞是多能细胞，终身具有自我更新能力，可以被诱导分化为各种类型的成熟神经细胞。它是神经系统形成和发育的源泉，主要功能是作为一种后备储备，参与神经系统损伤的修复或正常神经细胞凋亡的更新。通过将神经干细胞移植入受损的中枢神经系统，使受损神经组织的结构重建、相应生理功能得到恢复，所以患脑外伤的患者在临床治疗效果是明确的、理想的。

(一)认知功能认知包括定向力觉醒力注意力处理速度记忆(由于注意力和记忆力的问题抽象思维视觉感知障碍在脑外伤患者当中是相当普遍的)下文会介绍扩展的定义Mateer(1996年)回顾了多种注意力模型，这些模型可被用于评估和治疗脑外伤等注意力不集中的患者，其中之一为注意力的临床模型(Sohlberg和Mateer，1989年)

这个模型是阶段性的，每一水平看起来更加复杂并且要求前一水平的机能是有效的此模型有以下构成:1注意力的集中

这是对不连续的具体视觉听觉和触觉刺激做出反应的能力(如看着一个完全颠倒的玻璃球，里面有雪花片或五色彩纸在移动)此水平不包括反应的目的性

2注意力的保持

这是对连续和重复的活动有保持一致行为反应的能力(如根据卡片的编号颜色或花色将扑克牌正确匹配)此水平包含了警觉的概念

3注意力的选择

这是在面对分散或对抗性的刺激时有保持一种行为或认知的能力(如在播放电视或有其他人在场的情况下能对指导医师集中注意力)此水平包含了“摆脱注意力分散”的概念

4注意力的转换

这包含了精神上的适应性，即允许一个人转换他/她注意的焦点以及能在需要不同认知或不同行为来应答的两个任务之间转移(如与医师正确地进行交谈，同时需要应答电话或来访者，之后再同那位医师继续交谈)此水平包含了信息将被选择性地进行处理，并且合并了从一个固定模式较容易地转换到另一模式的概念

5注意力的分散

这是同时应答多项任务或多项任务要求的能力(如与临床医师正确地进行交谈，同时要明了在同一屋里的一个孩子的情况)在此水平，需要两个或更多的行为应答，或者需要监控两个或更多的刺激记忆是认知功能方面的一个要素脑外伤患者对外伤前后的事情很容易有记忆缺失外伤前失忆是对受伤前所发生的事情的记忆的损失通常患者不能记忆受伤前数分钟，数小时甚至数天前的事情这种记忆的缺失可能会持续一年甚至更久随着患者的康复，受伤前记忆的损失会在一定时间期限内减少外伤前失忆也许是恢复过程中的问题引起外伤后失忆是对受伤后记忆的损失这种记忆缺失可能会持续数分钟，数小时，数天，数月，在某些病例可能会持续数年随着患者的康复，对日常生活的记忆会缓慢地好转外伤后失忆是比外伤前失忆更严重的问题，因为每天活动和所发生事情的短时间记忆过程都因此成了一个问题

(二)执行功能执行功能包括目标的确定，自我意识，有意图行为的开始，排序，计划，组织，监控和控制行为，解答问题，以及自我评价执行功能的一些实例是计划人们的日常生活(如穿衣服);一个人怎样去看医生;准备食物的步骤;按大小顺序整理条款;按重要性整理条款;按逻辑顺序摆放卡片(如从开始超市购物到结束，从起点打车到目的地);着眼于施行一部分任务的成功或失败，而且知道为什么会成功或失败，若是失败有哪些步骤需要改进，等等

(三)语言功能语言功能问题的发生是因为大脑语言区域的破坏，称之为失语症失语症患者交流的缺损是因为语言的组成(语音语法语义)被直接干扰了语言功能问题的产生也可能是控制认知和执行功能以及行为的大脑有一处或多处损坏，这称之为认知—交流障碍认知—交流障碍的患者，交流的缺损是因为认知(定向觉醒注意力处理速度记忆抽象思维视觉感知)，执行功能及行为被直接干扰了，这些转而会间接干扰语言例如，一个失语症病人可能由于大脑Wernick区或其他区被损坏而造成听理解障碍，由于不能理解指令他可能会错误地回答(如“指电灯”)

一个认知—交流障碍的患者由于上述的几个原因，会有听理解障碍并给出错误的回答，她对听刺激(如“指电灯”)的注意广度是有限或发散的由于认知方面的不足，这种病人经常会出现定位障碍，对自己不相关的回答或对自己不恰当的回答没有觉察，以及虚构症(通过口头和/或文字表达讲述一个假想的故事)脑外伤可以导致“非失语性命名错误”，在神经系统广泛受损时会有典型表现，尤其在干扰来得极快的时候在特征上，该类错误倾向于“传递信息”因而这样的病人，如果被问在哪，可能会回答“在公交车上”，也许会继续证明检查者是司机，他周围的人是乘客，他的床是司机用来休息的地方很明显，当患者被提问一串连续的问题，通常的失语症命名障碍就能容易地被排除失语症命名障碍的病人没有传递信息倾向，尽管持续性重复(如对同一错误单词的复述)发生得很频繁

错误的连续性或传递特征可能会显示与医院和患者病情的部分联系患者可能称医院为旅店，称医师为男服务员，称护士为女服务员，并且不接受改正脑外伤导致的精神错乱，在命名物品时不像失语症患者一样用“我知道它是什么，但是我找不到那个词”来回应患者在受到刺激时会大胆并且轻率地制造单词，这些单词可能会表现持续性重复，暗示和其他关联的效果Weinstein，Iyerly，Cole和Ozer用术语“杂乱性失语”来描述有双侧大脑功能损伤且说话表达虚构情节的患者，特别是来医院的原因的疾病的特征为对地点和时间定位的缺失，对错误不能察觉，对突发事件的反应能力缺乏的从这些研究可见，关于语言的能力，相关性的损伤特征是辨别要点的关键在与脑外伤患者的合作过程中发现典型的不相关回答的例子是:合同的定义回答成了“暴力的尺度”;“哪三件事情是每一个市民应该做的？”的回答成了“应当提防邮箱，应当提防人群，应当提防报纸”对上个问题，另一位脑外伤患者回答:“检查你的头饰，知道一个好的汽车4S店，买一辆汽车，然后去西单商场”

脑外伤后存在以下语言缺陷和特点:①脑外伤患者在所有四种语言形式上有缺陷，并且在所有水平都很严重，这点同失语症一样;②脑外伤急性期就及时治疗的患者同后期在康复中心治疗的患者相比，失语症发病率更低;③脑外伤后失语的主要类型是非流畅言语和无法记忆物品名称;④脑外伤导致的失语症的语言治疗手段与脑血管病所致的失语症基本一样(四)行为功能行为功能损害的表现为有明显的易怒和攻击性，忧虑，意志消沉，动作启动减慢，情感抑制困难，以及社会不适应性

（一)发病原因

颅脑损伤是否出现精神障碍以及精神障碍的表现形式，与颅脑损伤程度和部位有关。损伤越严重，部位越广泛，越容易引起精神障碍。精神症状出现的时间与外伤严重程度有直接关系。此外，与神经类型、环境因素、个体素质以及损伤前后和损伤期间的心理状态等相关因素也有一定关系。

其发生机制可能为一过性脑血液循环性障碍;脑细胞紊乱致神经传导通路阻塞;中枢神经细胞膜放电致神经组织兴奋性改变;脑神经元受损引发意识障碍;脑干网状结构受损等。另外，对颅脑损伤的消极评价可能是引起心因性障碍的主要原因。

(二)发病机制

1原发性脑损伤

(1)脑震荡：脑震荡指大脑功能在头颅遭受暴力作用后所发生的一时性障碍。它是颅脑损伤中最轻的类型，多数并无器质性损害的证据，但也有极少数致死者。

精神病学关注的主要问题是脑震荡后综合征。关于脑震荡后综合征的发生机制有许多学说，但不外为器质性因素、心理社会因素、二者混合机制以及一些修正的见解。脑震荡的即刻因素显然是暴力对头颅的作用，而脑震荡后综合征一旦发生往往迁延甚久，显然已不单单是创伤的影响。

①病因研究：A心理机制(psychogenesis)：Lidvall等(1974)发现妇女和非技术性工人易患脑震荡后综合征，这些人在颅脑外伤早期即存在心理应激，所表现出的症状反映他们对意外的焦虑，对疾病以及对脑结构可能遭受损伤的恐惧。B生理机制(physiogenesis)：Rutherford持器质性观点，他观察145例轻度颅脑损伤患者，事后发现74人(51%)出现脑震荡综合征的一种或多种症状，女性好发。他发现受伤后24天内，这些患者有头痛、复视、失嗅等症状，并在嗣后6周中这些症状的评分均较高。Montgomery等(1991)对26例轻度外伤(外伤后遗忘不超过12天)进行追踪观察，发现半数病人在受伤后6周和6个月复查时仍存在症状，EEG中θ波有改变，脑干传导延迟，选择反应时间延长。

C器质性因素和非器质性因素二者共同发挥作用：Keshavan等(1981)观察急诊室60例轻度颅脑损伤患者，发现脑震荡后综合征的发生与外伤后遗忘(posttraumaticamnesia，PTA)和智力损害相关，与患者病前神经质也有联系。

D心理社会因素有影响，但器质性因素也介入：Kay等(1971)研究474例颅脑损伤患者，其中脑震荡后综合征94例，追踪3～6个月，发现心理社会因素起重要作用，提示如果脑震荡后综合征长时间存在，可继发性出现神经症症状而使病程迁延。

E与器质性无关：Lishman(1968)观察第二次世界大战670名颅脑损伤士兵，追踪1～5年发现71人仍有脑震荡后综合征，这些患者并无智力损害，认为与器质性因素无关。

F素质因素较器质性因素明显：Denker(1958，1960)对63对单卵孪生和81对双卵孪生进行研究，发现追踪3～25年(平均10年)，受伤的一方在脑震荡后综合征的发生上，素质因素所起的作用较器质因素明显。

②脑震荡后综合征的发生除涉及上述因素外，与下列情况也有关：

A损伤前因素：年龄、脑动脉硬化、酒精中毒、精神素质(遗传易伤性、既往精神疾病、人格特征)、既往存在的心理社会困难(家庭的、经济的、职业的)，最近生活事件等因素对损伤后发生脑震荡后综合征均发挥作用(Lishman，1988)。

B损伤期间因素(peritraumaticfactor)：受伤时意识丧失时间、外伤后遗忘情况、其他躯体损伤情况(颅骨、头皮、前庭装置)，情绪影响和意义(害怕严重后果)、受伤环境(交通事故、工业外伤、运动场意外、家中事件)等因素在研究脑震荡后综合征的发生上也应予以考虑。受伤期间在急诊救助中也可能带来医源性影响也不容忽视。

C创伤后因素：包括有无智力损害、躯体功能残废、畸形发展、瘢痕形成、癫痫发作等。如果受伤后存在对意外(指外伤)的情绪回击、持久的心理社会困难、赔偿和诉讼问题，则必然影响脑震荡后综合征的病程。

③脑震荡时发生意识障碍的机制：脑震荡时可发生数秒至30min的意识障碍。

关于昏迷发生的机制，有许多假设，但迄今未充分阐明：

A脑血管学说主张脑震荡是一过性脑血液循环的障碍。

B持细胞分子紊乱学说者认为脑震荡是脑细胞分子紊乱，致神经传导径路阻塞。

C细胞膜放电论者推测脑震荡时中枢神经细胞膜发生放电，招致神经组织兴奋性发生改变，从而出现生理和代谢紊乱。

D脑脊液冲击学说是二次大战后形成的理论，当发生脑震荡时脑脊液在脑室系统急骤移动或形成的液波冲击脑室壁，导致第三脑室、导水管和第四脑室周围脑组织的损伤。

E持神经元损伤学说者相信脑的中间神经元受损引起意识障碍。

F近来被多数学者接受的机制是脑干网状结构受损，此外受伤时颅内压急剧变动和脑血管功能紊乱也起助长的作用。(2)脑挫裂伤：①一般改变：头颅受到外力作用致脑组织发生器质损伤时，称为脑挫裂伤。这类外伤的特征是意识障碍较为严重和持久(超过半小时)，临床表现除全脑症状外，可有局灶性症状，并且因脑血管损伤常伴发损伤性蛛网膜下腔出血。

A由脑损伤直接引起的精神障碍：脑挫裂伤的主要病理改变为出血、水肿和坏死，由于这些变化引起颅内压增高，并从而产生一系列生化、循环以及电生理改变。这些改变似可解释外伤后昏迷的发生以及从昏迷向清醒过渡的一些中间状态，如谵妄、意识模糊等。

脑损伤局部可引起相应的局灶性症状，比较突出的综合征为额叶、颞叶和脑底部，这些部位在颅脑外伤时容易受到冲击。

颅脑损伤一旦发生，立即引起脑功能障碍，这与其他脑器质性疾病不同，缺乏疾病发展过程。因此之故，患者事前缺乏心理准备，在功能缺陷面前不可避免地发生补偿行为。有关脑器质疾患者补偿行为的研究，大多取自颅脑外伤病例(Goldstein，1942)。

根据一些学者(Hillbom，1960;Achte，1969;Levin，1979)大宗颅脑损伤精神障碍研究的报道，精神分裂症样精神病的患病率为21%～26%，远远超过精神分裂症在一般人口中的患病率。这些患者一般在外伤后近期发病，家族精神史率低，半数伴有智力缺陷，1/2～1/3有脑萎缩，常伴脑衰弱和自主神经症状，提示精神分裂症样精神病直接由脑损伤引起，损伤部位在额颞叶和边缘系统。幼年颅脑外伤如波及间脑部位，则招致间脑结构缺陷(脑萎缩、脑室扩大)和功能不足，由于其时大脑处于未成熟和蛰伏阶段，尚无行为改变，及至达到青春期，内环境开始剧烈活动，间脑功能不能适应这些变化，才开始发病，临床表现为周期性病程(TECyxapeba，1958)。此类病例属于早期损害，后来发病。

颅脑损伤引起癫痫的几率较高，有的表现为精神性发作，Achte(1969)分析的3552例颅脑损伤病例中，癫痫性精神病占13%。

颅脑损伤也可引起其他形式的精神障碍，在Achte(1969)报道中情感性障碍占1%，偏执性精神病为2%，幻觉症为01%。疑病性精神病和“迁延性脑震荡性精神病”也可发生。

B对颅脑损伤的态度所引起的心因性精神障碍：在这类心因性精神障碍的发生上，外伤、个体素质和环境因素三者综合发生影响。Achte(1969)报道颅脑损伤时心因性精神障碍的发生率为02%。另外，无论是脑震荡或脑挫裂伤后，随着时间推移，赔偿和诉讼问题未得到解决，在素质和处境因素交互作用下可发生神经症，如癔症、强迫症、疑病症、神经衰弱、焦虑症等。

2继发性脑损伤——颅内血肿颅脑损伤时颅内出血如聚集于颅腔内的一定部位并达到相当体积，对脑组织产生压迫并引起相应临床症状时，称之为“颅内血肿”。精神科临床遇及的颅内血肿多属硬膜下，患者往往已忘记头外伤的过程，血肿在不知不觉中发展。据称颅脑外伤后硬膜下血肿的出现率为10%。在一组3100例精神病患者尸解中，发现8%存在硬膜下血(Kolb，1973)。硬膜下血肿可伴发种种精神病状态，特别易发于老年人、癫痫、酒精中毒和麻痹性痴呆患者，因为这些人容易发生头外伤。

在颅脑损伤后，硬膜下血肿可急剧出现或稍晚发生。头痛是必然存在的，然而更加重要的是意识状态改变，患者可自急性脑外伤昏迷中恢复，其时患者表现易激惹或混乱，精神状态因日，甚至因时而异。最为常见的征象为偏瘫或中枢性面瘫。慢性硬膜下血肿的症状是类似的，但可出现轻度到重度的智力损害。患者对最初的损伤可不被记忆。

脑外伤所致精神障碍意识障碍的症状是怎么样的回答者：张徐彦一急性期精神障碍 1．意识障碍：见于闭合性脑外伤可能是由于脑组织在颅腔内的较大幅度的旋转性移动的结果脑震荡意识障碍程度较轻可在伤后即发生持续时间多在半小时以内脑挫伤患者意识障碍程度严惩持续时间可为数小时至数天不等在清醒的过程中可发生定向不良紧张恐惧兴奋不安丰富的错觉与幻觉称为外伤性谵妄如脑外伤时的初期昏迷清醒后经过数小时到数日的中间清醒期再次出现意识障碍时应考虑硬脑膜下血肿 2．遗忘症：当患者意识恢复后常有记忆障碍外伤后遗忘症的期间是指从受伤时起到正常记忆的恢复以逆行性遗忘不常见（即指对受伤前的一段经历的遗忘）多在数周内恢复部分患者可发生持久的近事遗忘虚构和错构称外伤后遗忘综合征 二后期精神障碍 1．脑外伤后综合征：多见表现头痛头重头昏恶心易疲乏注意不易集中记忆减退情绪不稳睡眠障碍等通常称脑震荡后综合症症状一般可持续数月有的可能有器质性基础若长期迁延不愈往往与心理社会因素和易患素质有关 2．脑外伤后神经症：可有疑病焦虑癔症等表现如痉挛发生聋哑症偏瘫截瘫等起病可能与外伤时心理因素有关 3．脑外伤性精神症：较少见可有精神分裂症样状态以幻觉妄想为主症被害内容居多也可呈现躁郁症样状态 4．脑外伤性痴呆：部分严惩脑外伤昏迷时间较久的患者可后遗痴呆状态表现近记忆理解和判断明显减退思维迟钝并常伴有人格改变表现主动性缺乏情感迟钝或易激惹欣快羞耻感丧失等 5．外伤性癫痫 6．外伤后人格障碍：多发生于严惩颅脑外伤特别是额叶损伤时常与痴呆并存变得情绪不稳易激惹自我控制能力减退性格乖戾粗暴固执自私和丧失进取脑外伤所致精神障碍治疗时间要多久？回答者：张徐彦外伤导致的，这需要时间，吃药的同时多调节心态，结合生活多保持乐观心情，运动啊，等，心理调节也 很重要。脑外伤所致精神障碍的症状有哪些，越详细越好回答者：shuankk汇总了脑外伤所致精神障碍的症状，希望对你有帮助。（换行) 一、急性期精神障碍 1．意识障碍：见于闭合性脑外伤，可能是由于脑组织在颅腔内的较大幅度的旋转性移动的结果。脑震荡意识障碍程度较轻，可在伤后即发生，持续时间多在半小时以内。脑挫伤患者意识障碍程度严惩持续时间可为数小时至数天不等，在清醒的过程中可发生定向不良，紧张、恐惧、兴奋不安、丰富的错觉与幻觉，称为外伤性谵妄。如脑外伤时的初期昏迷清醒后，经过数小时到数日的中间清醒期，再次出现意识障碍时，应考虑硬脑膜下血肿。 2．遗忘症：当患者意识恢复后常有记忆障碍。外伤后遗忘症的期间是指从受伤时起到正常记忆的恢复。以逆行性遗忘不常见（即指对受伤前的一段经历的遗忘），多在数周内恢复。部分患者可发生持久的近事遗忘、虚构和错构，称外伤后遗忘综合征。 二、后期精神障碍 1．脑外伤后综合征：多见。表现头痛、头重、头昏、恶心、易疲乏、注意不易集中、记忆减退、情绪不稳、睡眠障碍等，通常称脑震荡后综合症，症状一般可持续数月。有的可能有器质性基础，若长期迁延不愈，往往与心理社会因素和易患素质有关。 2．脑外伤后神经症：可有疑病，焦虑、癔症等表现，如痉挛发生、聋哑症、偏瘫、截瘫等，起病可能与外伤时心理因素有关。 3．脑外伤性精神症：较少见。可有精神分裂症样状态，以幻觉妄想为主症，被害内容居多。也可呈现躁郁症样状态。 4．脑外伤性痴呆：部分严惩脑外伤昏迷时间较久的患者，可后遗痴呆状态，表现近记忆、理解和判断明显减退，思维迟钝。并常伴有人格改变，表现主动性缺乏、情感迟钝或易激惹、欣快、羞耻感丧失等。 5．外伤性癫痫。 6．外伤后人格障碍：多发生于严惩颅脑外伤，特别是额叶损伤时，常与痴呆并存。变得情绪不稳、易激惹、自我控制能力减退，性格乖戾、粗暴、固执、自私和丧失进取心。