右侧桥小脑角占位性病变切除术(表皮样囊肿手术案例)

右侧桥小脑角占位性病变切除术(表皮样囊肿手术案例)

患者情况：

患者王某，现年45岁，男性，陕西商洛市人，于2014年2月20日入院，患者本人陈述病史，可靠。

主诉：间断性耳鸣7年，加重伴头痛1年余

现病史：患者于7年前无明显诱因出现间断性耳鸣，同时有听力下降，未予重视，于1年前患者上述症状加重伴有头痛症状，就诊于当地医院，行头颅MRI检查提示：右侧桥小脑角占位性病变。门诊以“右侧桥小脑角占位性病变(胆脂瘤)”收入院。病后神志清，精神好，饮食及大小便正常，四肢无抽搐。

专科情况：神志清，精神好，粗测嗅觉正常，粗侧双眼视力正常，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。眼球运动自如，角膜反射存在，右侧听力明显下降，两侧颞肌无萎缩，两侧面部对称，无面肌萎缩及痉挛。两侧额纹对称，闭目露齿鼓颊有力。鼻唇沟两侧对称，口角无偏斜伸舌居中，转颈耸肩有力，四肢痛温触觉及神感觉正常。皮肤定位觉图形觉正常。四肢肌容积正常，四肢肌力V级，肌张力无增强或减弱。指鼻试验快速轮替试验跟膝胫实验正常，双侧霍夫曼征阴性，腹壁反射正常存在，双侧巴彬斯基氏征阴性。

辅助检查：

MR检查示：右桥小脑角占位性病变。(商洛市医院)

最后诊断：

右侧桥小脑角占位性病变(胆脂瘤)

手术步骤：

1

麻醉成功后患者取左侧俯卧位，胸部垫高，头稍屈曲，上头架固定，取右侧枕下乙状窦后入路，切口自右乳突后斜向中线至水平，长约10cm。常规消毒，铺无菌手术巾。

切开头皮，上头皮夹止血，电刀切开枕颈部肌肉及骨膜，止血。做骨膜下分离后后颅凹撑开器撑开枕部软组织，于横窦上钻两孔，枕骨大孔上05cm钻一孔，铣刀铣开骨窗约4cm3cm大小，上下分别至显露横窦，骨腊涂抹骨缘止血。见硬脑膜色泽正常，脑压较高，脑搏动良好。电凝后悬吊硬脑膜于骨窗四周。

调试安装好显微镜，以下操作均在显微镜下进行，放射状切开硬脑膜，止血后缝线牵开。在枕大池部蛛网膜上切开一小口，缓慢放出脑脊液以降低颅压。与小脑幕下用脑压板前开脑组织显露肿瘤，见肿瘤呈白色干酪样，质地较软，用显微剪微创吸引器协同下，镜下全切肿瘤。获取标本约5g，肿瘤切除完毕后以生理盐水冲洗瘤腔，仔细止血，仔细检查瘤腔及创面内未见明显活动性出血，脑压不高，脑搏动良好，清点脑棉片纱布器械无误后决定关颅。瘤腔璧贴附止血纱布之血，检查未见活动性出血，瘤腔内留置红色尿管引流管一根及颅内压传感器(效零值476)固定。间断缝合关闭硬膜切口。并用人工硬脑膜修补。

检查未见活动性出血。硬膜外百多安百多安引流管，自切口旁另行戳孔引出用3枚2孔连接片，固定颅骨分层缝合枕针颈部肌肉皮下及皮肤，切口以酒精纱布覆盖，无菌棉垫加压包扎，术毕。

手术顺利，麻醉满意，术中出血量约300ml，未输血。术后患者麻醉未醒，氧饱和度98%

，带气管插管安返神经外科病房。切除的肿瘤组织送病理检查。

手术治疗：

患者在全麻下进行了手术切除手术，术后患者生命体征平稳，术后安返病房。

术后三个月复查MR，手术切除彻底未见复发，目前患者的症状已经彻底消除，生活恢复正常状态。

分享一例骼管探查，骸管囊肿切除术手术案例。

患者谢某，男，15岁，主诉腰骸部疼痛2

年，加重1月。

现病史

入院前2

年，患者无明显诱因出现腰骸部疼痛，平卧及弯腰时明显，活动后可缓解，间断性发作。无双下肢乏力、麻木、疼痛等，无大小便失禁。未予重视，未行特殊诊治。入院前1月，患者感

症状较前加重，疼痛程度明显加重。于当地医院就诊，行腰椎CT提示骼管内占位性病变，骨质破坏，考虑骸管囊肿。现患者为求手术治疗，门诊以“骸管囊肿”收入我科。

患者本次发病以来，食欲正常，神志清醒，精神尚可，睡眠尚可，大便正常，小便正常，体重无明显变化。

既往史

患者平素健康状况良好。否认高血压病史。否认糖尿病病史。否认冠心病病史。否认肝炎、结核等传染病史。否认食物、药物过敏史。否认手术外伤史。否认输血史。否认家族传染病史。否认糖尿病、血友病家族遗传病史。

上述病史记录已经征得陈述者认同，记录属实。

辅助检查

某医院CT:骸管内占位病变，考虑囊肿可能。

入院诊断:骸管占位性病变:

1、囊肿

2、神经鞘膜瘤

修正诊断:骸管占位性病变:骼管囊肿。

对患者行“骼管探查，骸管囊肿切除术”。手术于10:45开始，1:30完毕。

主刀医师：晏怡

助理医师：I助邓雷

II助Rami

麻醉医师：曹俊

麻醉：全麻，麻醉效果佳，无更改麻醉情况

手术程序

气管内插管全麻成功后，患者取俯卧位，常规消毒铺巾。

做右侧大腿纵行切口，取皮下脂肪组织约100px

X

75px

X

50px，彻底止血，分层缝合皮下、皮肤。骼部纵行切口。分离骸骨旁肌肉，见骸l-

3水平双侧骸骨被病变侵蚀，骨质菲薄，咬骨钳切除骸骨部分骨质，打开骸管，见病变主要位于骸管内后方，硬膜下，呈椭圆形囊状，有包膜，包膜与硬脊膜粘连紧密，包膜内见白色澄清液体，估计大小约100px

X

100px

X

75px，向前压迫硬膜囊，术中诊断骼管囊肿。显微镜

下寻找病变边界，先尖刀挑破病变，放出囊肿内液体，囊肿缩减后，小心分离囊肿包膜与周围组织边界。见囊肿占据骸1-3水平骸管大部分空间，并侵蚀能骨，骸管周围骼骨见吸收。有神经根紧贴囊肿包膜走行。小心分离并保护。分离粘连后，全切除囊肿。

术区止血。取脂肪组织填充骸管，人工脑膜一张(75pxX

200px)覆盖，生物胶术区喷涂，防止局部粘连。

术区确切止血分层缝合肌肉、皮下、皮肤。

手术顺利，术中出血少，未输血。术后安返NICU予止血、预防感染、营养神经等治疗。

术中植入人工硬脊膜(3X200px)。无重返手术。

卧位可以分为去枕平卧位，俯卧位，左侧卧位，右侧卧位，半卧位，高卧位，头低足高卧位等。例如半坐卧位通常应用于慢性的呼吸道疾病或者呼吸功能衰竭、心功能衰竭的病人，采取半坐卧位，呼吸会相对顺畅很多。侧卧位通常应用于比较肥胖的病人，肚腩比较大或者孕妇后期会出现腹部比较大的情况，不适宜平卧位的时候。

相关内容解说

去枕平卧位适用于椎管内麻醉术后患者，可以避免因椎管内麻醉导致颅内压降低引起的疼痛。俯卧位适用于背部手术或者有伤口的患者。左侧卧位适用于身体右侧有病变，但其实一般情况下左侧卧位不是一种首选的睡眠姿势，因为人体的心脏位于左侧，左侧卧位回压迫心脏，影响心脏的血液回流。

朋友，我是外科医生。不同科室的病人、不同的疾病，手术时体位有所不同。常见的手术体位：普外科：平卧位，少数情况，可取截石位（直肠癌、肛门部手术等）；胸外科：平卧位，侧卧位；脑外科：平卧位；妇产科：平卧位，侧卧位；泌尿科：平卧拉，侧卧位，往往要求腰部垫起。