经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理

　　经皮肾镜取石术是肾结石治疗的现代微创技术，但是在手术期的护理工作极其重要。下面是我带来的关于经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理论文的内容，欢迎阅读参考!

经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理论文篇1：《经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理》

　摘要目的 讨论经皮肾镜碎石术(PCNL) 治疗肾结石的护理 措施 ， 总结 护理 经验 。 方法 回顾2009年7月至2011年1月62例肾结石患者临床资料及围手术期的护理及指导。结果 术后62例患者均痊愈出院。其中并发2例出血，1例改行开放手术。

　关键词经皮肾镜 肾结石 护理

　肾结石是泌尿外科最常见的疾病，治疗方法有保守治疗，体外震波碎石，传统开放手术。经皮肾镜碎石术是一种微创手术，它具有创伤小、痛苦少、恢复快、并发症少等优点，这种术式正逐步代替传统的治疗方法[1]。我科62例经皮肾穿刺碎石取石患者围手术期护理满意，现将护理体会 报告 如下。

　1 临床资料

　11一般资料 本组62例，男45例，女17例，年龄22-65岁，平均435岁;单肾结石48例，双肾结石6例，肾结石合并同侧输尿管上段结石8例。结石直径21-58cm。并发肾功能不全及尿毒症4例。术前均行KUB、IVU、CT、超声检查。

　12手术方式

　121器械及仪器 Olympus标准经皮肾镜，德国EMS四代超声弹道碎石机，COOK肾穿刺套装，彩色多普勒B超。

　122手术过程 麻醉方式选择全麻，病人先取截石位，输尿管镜下行患侧输尿管逆行插管注水造成人工肾盂积水。在B超引导下根据结石位置将肾穿刺针穿入肾盏，置入超滑导丝，直至肾盏，先后用筋膜扩张器和金属扩张器由F8扩张至F24，再将经皮肾镜镜鞘(F24)置入肾集合系统，插入安全导丝，用Olympus肾镜(F20)通过镜鞘进入肾盏找到结石。将超声碎石探针抵住结石，直接进行碎石。反复碎石并吸净结石后从尿道口拔出输尿管内导管，经肾造瘘口置入F5双J管，镜下观察双J管留在肾盂内的位置和长度。确认双J管远端确实达到膀胱内，再留置肾造瘘管。

　13结果 55例结石均一期取净，7例肾下极有小结石残留，经ESWL碎石后一个月内排空，无感染、尿瘘并发症。

　2 护理

　21术前护理

　211心理护理

　经皮肾镜碎石取石术是一项新的微创手术，病人缺乏相关知识，担心手术效果，易出现紧张、焦虑等不良情绪。护士应加强健康 教育 ，加强与病人沟通，使病人了解手术方式，强调该手术创伤小、恢复快、住院时间短且取石率高，并让其他患者现身说法，增强其信心， 消除紧张 心理，特别紧张的病人可以建议医生晚上给病人服用安眠药，保证充足睡眠，以平静的心态接受手术。

　212术前准备

　(1)术前行KUB、IVU、双肾CT、超声检查明确诊断并了解双肾功能，行血生化、凝血功能、心电图、胸部X线片等检查，以确认病人能否耐受麻醉及手术。(2)做好术区备皮，防止医源性感染发生。(3)对有吸烟喝酒习惯的劝其戒烟戒酒，并指导深呼吸、咳嗽、排痰功能锻炼。(4)手术体位训练，指导病人练习2种体位—截石位、俯卧位，特别是俯卧位，由于复杂性结石取石时间较长，因此从俯卧30分钟开始训练，再延长至45分钟、1小时、2小时。(5)有泌尿系感染病史的患者术前常规尿细菌培养。(6)术前晚清洁灌肠。

　22术后护理

　221生命体征的观察 密切观察生命体征的变化，术后每30分钟测血压、脉搏、呼吸1次，4次正常后则每小时1次，连续观察24h。

　222出血的观察及护理

　观察肾造瘘管引流液的颜色、性质、量，并做好记录，发现异常及时报告医生。如肾造瘘管引流液颜色鲜红，可暂夹肾造瘘管，使肾内压升高以压迫止血。本组有2例经肾造瘘管持续用等渗液冲洗后止血。术后嘱病人卧床休息1-2天，无明显出血即可下床活动，如有血尿加长卧床时间，在床上可做适量的运动，多饮水，饮水量在2000ml/天以上，以减轻血尿。多食新鲜富含粗纤维的蔬菜及水果，防止便秘，大便困难时勿用力，宜用缓泻剂，以免引起血尿。

　223造瘘管的护理[2]

　(1)保持引流通畅，避免引流折叠、受压、定时挤捏引流管，防止血块及碎石堵塞。(2)妥善固定，严防脱落，指导患者翻身前先将造瘘管留出一定的长度，然后再转向对侧，下床和活动必须先将造瘘管妥善安置好，避免不经意的牵拉而引起出血。(3)术后放置双“J”管，输尿管蠕动明显减弱或消失，尿液易由膀胱反流到肾内引起感染，故应让病人尽早取半卧位，定时排空膀胱。

　224肾造瘘口的护理

　(1)术后24h内疼痛明显者应使用止痛剂，造瘘口敷料渗液明显应即时更换，换药应严格遵守无菌技术操作原则。肾造瘘管拔除后，造瘘口用无菌凡士林纱块堵塞，患者健侧卧位2小时。(2)观察腰部情况，注意液体外渗引致肾区及腰腹部胀痛。

　225并发症的观察及护理

　观察患者有无胸痛、呼吸困难、血氧饱和度下降、腹痛、腹部拒按等症状，如有异常，应告知医生及时处理。

　23出院指导

　反复嘱病人多饮水，不憋尿，定时排尿，以防尿液反流，引起泌尿系统感染。腰部不要剧烈运动，防止尿液反流，刺激、损伤输尿管，不做四肢伸展运动，防止双“J”管脱落。观察尿色，如有异常，及时来院复查，出院后10周左右来院拔管。指导患者饮食，高尿酸患者限制蛋白质尤其动物蛋白质和食盐的摄入量，高钙患者少食菠菜，同时注意低脂低糖饮食，少饮酒，预防结石复发。

　参 考 文 献

　[1]黄健，李逊微创泌尿外 科学[M]武汉：湖北科学技术出版社，2005：191-197

　[2]龚建慧微创经皮肾穿刺钬激光碎石术患者的围手术期护理[J] 中国实用护理杂志，2010，(26)8：27

经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理论文篇2：《试谈经皮肾镜气压弹道碎石取石术的围手术期护理》

　摘 要目的：探讨经皮经皮肾镜气压弹道碎石取石术的围手术期的护理方法。方法：我科收治的26例经皮肾镜气压弹道碎石取石术的患者作为研究对象，搜集其临床资料进行总结并作深入的分析。结果：26例患者均一期手术成功，经精心的治疗和护理后痊愈出院，平均住院时间85天。结论：有效的围手术期护理是降低术后并发症、提高手术成功率的有力保障。

　关键词 经皮肾镜取石术;围手术期护理;肾结石

　经皮肾镜取石术(PCNL)是肾结石治疗的现代微创技术，相比于传统开放性手术，具有创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快等优势。我科自2011年8月至2012年8月开展26例经皮肾镜气压弹道碎石取石术，通过围手术期有针对性有预见性的精心护理，26例患者均痊愈出院。现报道如下。

　1 临床资料

　11 一般资料

　本组患者26例，男16例，女10例，年龄26-72岁，平均年龄428岁。其中单侧结石12例，双侧结石4例，肾结石合并输尿管结石6例，合并高血压者10例，合并糖尿病者2例。鹿角状结石3例，肾多发性结石8例。

　12 方法

　采用全麻或硬膜外麻醉，术前取截石位行患侧输尿管镜逆行插管，再改俯卧位，在B超引导下进行穿刺，通过输尿管导管逆行注水或造影剂使肾脏人工肾积水，穿刺成功后置入斑马导丝，留置18～20F的Peelaway塑料薄鞘建立经皮肾操作通道，用气压弹道碎石机将结石击碎小于3mm，利用灌注泵的水压和逆行注水将击碎的结石冲出或用取石钳夹出。所有病例术后均常规留置F5双“J ”管及14～16F肾造瘘管。

　13 结果

　26例PCNL患者均一次性碎石成功，其中术后出现发热1例，出血1例，经积极进行抗感染止血对症治疗后恢复正常，26例患者痊愈出院。

　2 护理

　21 术前护理

　211 心理护理

　PCNL虽是微创手术，但是却是一项对手术技术要求非常高的手术，仍然可能会有感染、出血等严重的并发症出现，所以在术前应当与患者及时做好适当正确的沟通交流，不仅要使患者以轻松积极健康的心态面对手术，接受手术，而且要简要地告知患者手术的原理、过程及优缺点，使患者对自己的手术有一定的了解，避免了因为对于手术的不了解而产生不必要的焦虑，从而更加主动有效地配合手术。

　212 术前准备

　行常规备皮;指导患者术前晚进清淡饮食，术前禁食12小时，禁饮6小时;术前晚清洁灌肠，避免术中损伤肠道;行尿培养，若尿中有细菌，必须选择使用敏感的抗生素治疗使之呈阴性后再考虑手术，避免增加手术的感染因素;协助完成术前泌尿系造影拍片、血液检查、胸片、心电图等术前检查;保证患者术前晚充足的睡眠，对于术前失眠者可适当给予镇定药物;做好术中改变手术方式实施开放手术的准备。

　22 术后护理

　221 一般护理

　患者术后返回病房，了解手术和麻醉方式，根据麻醉方式决定患者术后早期的体位;术后6小时取侧卧位或半卧位，绝对卧床休息3天，无明显出血可适当下床活动，如有出血，应延长卧床时间。24小时密切观察患者生命体征及肾造瘘口敷料情况，警惕出血的发生。

　222 肾造瘘管护理

　妥善固定造瘘管，并作好管道标识，保持引流通畅，定时捏挤管道;术后造瘘管应夹闭3―6小时之后再开放，起到压迫止血作用;每日更换引流袋，保持肾造瘘口处敷料清洁干燥;一般情况下肾造瘘管留置3―5天，无特殊情况即可拔管。

　223 双J管的护理

　留置双J管期间，要注意防止尿液的反流。指导病人保持半卧位或者头高脚低斜坡卧位，及时排空膀胱，拔除尿管后不要憋尿避免引起尿液反流;一般情况下4周左右予以拔管，置管期间注意观察病人有无腰部胀痛、膀胱刺激征或血尿，以便及时处理。为了避免双J管的移位，嘱患者不要剧烈弯腰、下蹲动作。

　224 导尿管的护理

　术后妥善固定导尿管，防止脱管和逆行感染;至拔管之前不需要夹管，避免加大膀胱内压力引起尿液反流导致尿路感染;尿道口护理每日两次，每周更换尿袋两次;指导多饮水，起到自然冲洗尿道的作用，有助于残余石渣排出。

　225 并发症的护理

　2251出血：为最常见的并发症，通畅术后常规夹闭肾造瘘管3―6小时，促进血液凝结，起到压迫止血的作用[1]。密切观察肾造瘘管及尿管内引流液的色、量及性状，若出现大量鲜红色血性液时应立即处理。术后绝对卧床3天，避免剧烈活动，切忌高压冲洗肾造瘘管。本组病人出现术后出血1例，经积极的止血对症治疗后恢复正常。

　2252 感染：造成术中及术后感染最重要的原因是结石作为异物促进感染的发生。术前做尿培养，正确使用抗生素。术中严格无菌操作，减少手术时间;术后做好各引流管的护理，避免逆行感染;有体温升高、脉搏增快等感染征象时，及时予以处理。本组病人有1例术后6小时发热，体温385℃-392℃，给予积极的降温抗感染治疗后，于术后第三日体温恢复正常。

　2253 双J管移位 为了避免双J管的移位需要指导病人不要做剧烈下蹲和剧烈弯腰的动作，也要避免做腰部及四肢同时伸展的动作，同样也要避免所有使腹内压增高的因素;多饮水，定时排尿，避免膀胱压力过高导致双J管移位[2]。

　23 饮食指导

　术后暂时禁饮禁食，待肛门排气后予半流质饮食，无特殊不适1-2天后改为普食，指导患者进优质蛋白、粗纤维、清淡饮食。鼓励多饮水，成人2500-3000毫升为宜，养成定时排尿的习惯。

　24 出院指导

　多饮水，2500―3000毫升�天，定时排尿，不憋尿;注意休息，2月内避免重体力活动;术后一个月复查腹部平片，拔双J管;含钙结石者少食含草酸、钙成分较多的食物，例如菠菜、浓茶、动物脂肪等，尿酸结石者忌食用含嘌呤高的食物如啤酒、豆制品等，多食新鲜蔬菜水果。

　3 小结

　经皮肾镜碎石术是目前治疗肾结石的一种微创手术，其具有创伤小、疗效好、恢复快等优点。做好围手术期护理包括完善各项术前准备，术后严密观察生命体征，重视各引流管的护理，恰当的出院指导，是提高手术成功率，帮助病人顺利度过围手术期的重要举措。

　参考文献：

　[1] 周继萍 经皮肾镜气压弹道碎石术的护理[J] 实用临床医药杂志 2011年第15卷第18期

　[2] 司风琴，韩红霞 经皮肾镜取石术患者的围手术期护理[J] 河南外科学杂志 2012，Vol18，No1

经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理论文篇3：《经皮肾镜取石术的围手术期护理》

　经皮肾镜碎石术具有创伤小、出血少、术后恢复快及并发症少等优点，已成为目前 治疗上尿路结石的主要方法之一。我院于2005年11月至2010年10月共开展了经皮肾镜碎石取石术治疗尿路结石160例，通过精心细致的围手术期护理、未出现并发症，效果满意，现将围手术期护理 总结如下。

　1 临床资料

　本组患者共160例，男83例，女77例，年龄27～68岁，其中输尿管结石35例，输尿管合并肾结石40例，双肾结石3例，单肾结石82例，结石纵径20～68cm，横径15～56cm。

　2 术前护理

　21心理护理

　病人面临手术及术后能否痊愈而感到恐惧和焦虑，护理人员应主动关心病人，加强病人及家属的沟通，建立良好的护患关系，取得病人的信任。向病人讲解有关疾病的知识，引导其查看病房书面疾病健康 教育资料，或邀主手术成功者现身说法，使病人树立战胜疾病的信心，积极主动配合手术。

　22术前训练

　经皮肾手术病人绝对卧床休息1-2周，进食、排泄一切生活只能在床上进行，因此要教会其如何正确使用便器，指导正确的咳嗽的方法，教会床上被动翻身以及卧床进食方法。患者在术中采取俯卧位，指导患者练习体位，是特别俯卧位，由于复杂性结石石取石时间较长，所以先以每次30分钟开始训练，再延长到1小时、2小时、3小时等。

　23完善各项特殊检查项目

　与开放手术大致相同，需检查血、尿常规、肝、肾功能，血液生化和电解质，心、肺功能凝血四项，交叉合血准备、B超检查、静脉肾盂造影检查，常规行CT。

　24完善各项术前准备

　为长时间卧床做好个人卫生准备，护士需督促病人术前一日洗澡、洗头，准备手术区的皮肤，术日晨更换洁净的病服。为防止因术后呕吐引起窒息或吸入性肺炎需告知病人术前12小时禁食，4-6小时禁水。为防止麻醉后引起肛门括约肌松弛，不能控制排便而增加污染机会，延迟术后排便，术前晚及术日晨为患者清洁洗肠各一次。为控制尿路感染还需合理使用抗生素。

　3 手术方法

　31 麻醉

　32 患者取截石位，从尿道、膀胱逆行向输尿管内插入输尿管导管;留置尿管;

　33 改俯卧位，B超定位，选择穿刺点：十一肋间、肩胛线近脊柱侧、与地面水平角度约45-75度、穿刺深度大约3-65cm;

　34 B超引导下穿刺，将穿刺套管针刺入目标肾盏内，退出针芯，有清亮尿液流出，证明穿刺成功;退出针芯，沿穿刺针套管置入导丝;

　35 沿导丝依次扩张，扩张通道至直径6mm大小，置入相应大小的扩张鞘，并将扩张鞘推入目标肾盏;

　36 沿扩张鞘置入输尿管镜;

　37 观察肾脏集合系统，寻找到结石;

　38 用气压弹道或钬激光碎石机将结石击碎并冲出，彻底取尽结石;

　39 碎石结束后，输尿管内置入斑马导丝，沿导丝留置双J管;

　310 放肾造瘘管并固定。

　4 术中配合

　患者入手术室后巡回护士在上肢建立静脉通道，协助麻醉。麻醉成功后，先取截石位行膀胱镜下患侧输尿管插管并留置双腔气囊尿管，改俯卧位，根据病人的体形选择合适宽度和高度的海棉垫，使肾区凸起便于手术操作。选择宽敞的手术间合理布局，电视监视系统、B超机放置患侧。钬激光机、液压灌注泵入置患侧，便于术者操作。准备好生理盐水灌注液。术中需要通过输尿管镜灌注大量的生理盐水持续术野进行冲洗，冲洗液大量吸收会加重心脏负荷，还可能造成患者体温下降，导致寒战，心律失常及麻醉苏醒延迟等并发症的发生。因此术中采取有效的保暖措施，室温控制在22～24℃，加强手术期间体温监测有利于早期发现低体温。减少身体暴露部分，控制手术时间，加温冲洗液，用恒温箱加温到37℃。手术区域铺无菌巾后在手术区粘上脑科护皮膜，同时将袋下端口置于污物桶内，这样可以防止灌注液的浸湿无菌巾，又便于收集碎石块。无菌技术和保持造瘘管通畅是预防感染的关键，所以在搬运患者及转送途中，要严防肾造瘘管脱出，因此要做好床边交接班，以确保安全。 5 术后护理

　51 按肾脏手术常规护理

　511 心理护理

　病人因肾脏手而必须绝对卧床休息，不能自主翻身，长时间被迫体位，易导致全身不适、睡眠异常。应向病人认真、细致地做好解释工作，并创造安静、舒适的环境，减少探视，让病人得到充分地休息，保持愉快的心情有利于疾病的康复。

　512 饮食护理

　由于手术和麻醉的原因，胃肠道功能恢复时间一般24-72小时。肛门未排气时应禁食，静脉补充营养，肛门排气后从流汁逐渐过渡到普通饮食并鼓励病人多吃富含粗纤维的蔬菜水果，保持大便通畅防止便秘。

　513 体位

　术后一般去枕平卧6-8小时，全麻未清醒者应头偏向一侧，防误吸。绝对卧床休息1-2周。

　514 皮肤的护理

　长期卧床加强皮肤护理，不能翻身时需卧气垫床3-5天，加强受压部位皮肤护理，定期协助病人翻身，每日床上擦浴，定期更换床单位，保持床单位的整洁和干燥。通过以上措施减轻局部压力并促进局部血液循环，减少磨擦力、剪切力来预防压疮。

　52 伤口的护理

　经皮肾镜取石术是微创手术，但患者仍有1个或2个肾造瘘口，护理人员应加强观察伤口敷料，保持伤口敷料清洁干燥，如有渗湿应及时更换;如伤口敷料血性渗出多应观察病人是否出血，立即通知医生给予相应的处理。

　53 引流管的护理

　531 尿管的护理

　妥善固定好尿管，观察尿色变化及尿量，尿管高度不得高于膀胱，避免尿液返流引起逆行感染。每日清洁尿道口2次，每周更换引流袋2次。鼓励患者多饮水,起到生理性冲洗的作用。

　532 肾造瘘管的护理

　妥善固定好造瘘管，翻身活动时勿牵拉防止脱出，勿折叠挤压保持引流通畅;观察引流液的颜色、性质、量等，并做好记录。若造瘘管引流出鲜红血性液体，应考虑出血，及时报告医生进行处理;引流管的位置不能高于肾造瘘口，防止引流液逆流而感染。当尿液转清后则可试夹闭造瘘管观察24小时，患者无高热、腰痛、腰胀等表现即可拔管，拔管后健侧卧位6小时。

　533 双J管的护理

　术后常规放置双J管可起到内引流内支撑的作用。留置双J管期间，患者可有轻微的腰部不适等症状，在此期间嘱患者多饮水、勤排尿、避免剧烈运动避免侧弯腰等动作。

　6 出院指导

　嘱患者多饮水，每天2500-3000毫升，勿憋尿;腰部勿做剧烈运动，以防双J管脱落，术后1-3月内返院在膀胱镜下拔双J管;尽可能戒烟酒，咖啡和浓茶，少食油腻，减少糖的摄入;如出现剧烈的疼痛，伴有恶心、呕吐、寒战、高热，尿液性状和气味改变，及时就诊;每隔1-3月定期复查，了解结石有无复发。

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体位：

1患者仰卧位，床头抬高20度，颈部放松

2术侧头部备皮以利于导管通过帽状腱膜下层

3钻孔处头皮用笔作记号

4备皮区消毒五分钟为无菌区

5铺上塑料薄膜，仔细确定中线

6切口位置皮下注射1%lidocaine

7钻头长度能够穿透颅骨内外板

8标记位点处头皮作一1cm长切口，既能通过钻头，又尽可能减少出血；切口深达骨面

9手摇钻垂直于颅骨钻一孔，钻头可刺破硬膜，但切勿陷入脑实质

10必要时冲去颅骨碎片

11将钻头扳手或腰穿针置入骨孔，确定硬膜开口足以通过导管

注：（1)如果硬膜未破而插入导管或金属探针，会导致硬膜剥离而形成硬膜外血肿

（2)而且，如果硬膜开口太小，导管会被硬膜拽住，金属探针会戳破导管头而突入脑实质

12带探针的脑室导管垂直插入脑表面达6cm；拔去探针以利于脑脊液流出；若达到6cm深度之前已有脑脊液流出，也应拔除探针让导管单独前进至预定深度，以减少探针造成的损伤

13如果到达6cm深度脑脊液仍未引流出来，不可轻易继续插入：

（1)拔除导管并用盐水冲洗

（2)重新定位

（3)再次插入带探针的导管

（4)均匀轻柔的插入导管是既安全又有效的方法

14对于“额入法”来说导管必须对准眉间的矢状面，高于同侧耳屏约2cm；这样可确保导管末端在侧脑室前角内，导管头靠近Monro孔

15将引流管与导管远端连接，握住导管，将引流管从离切口至少5cm远的硬膜下导出；当导管导出头颅，要确定引流通畅

16导管末端经接口连接到压力转换器和或引流系统，稳定的引流水平以外耳道为参照点

17与导管连接的接口应用30的丝线固定；缝合切口，用30的尼龙线将导管固定于头皮至少三处位置

18无菌敷料包扎 体位：

1患者取仰卧位，同侧肩收拢，头完全转向对侧肩膀；床头抬高15-20度，或俯卧位（例如枕下颅骨切除术）

2入路：枕外隆突上6-7cm或3cm，中线旁开3cm

定位：

1矢状面上仍然以眉间或前额中点为目标，此入路很自然会越过中线，因此必须在水平面上对准同侧眼眦

2脑室导管垂直插入颅骨，对准前额中点，深达6cm

3如果有脑脊液流出，不要拔出探针，导管前进至8-12cm深度（尖头须超过Monro孔）

重型脑干出血是指脑干出血血肿量>5 ml，伴明显意识障碍(意识分级≥Ⅲ级或GCS评分≤12分者[1]。由于重型脑干出血起病凶险，死亡率高，可达70%～80%，而出血量与患者预后密切相关，国内患者可见外科手术治疗(开颅血肿清除术，立体定向手术等)成功的报道，但手术难度大，尚不能普及，因此临床上仍以内科保守治疗为主。本文回顾性分析我院近十年来19例经侧脑室穿刺持续引流治疗重型脑干出血患者临床资料，通过积极的抢救和护理，获得较好效果，现报道如下。　1　临床资料

11　一般资料

男15例，女4例，年龄38岁～68岁，平均年龄527岁，患者意识状况分级Ⅲ级～Ⅴ级，GCS评分≤12分，头颅CT/MRI证实为脑干出血，多田氏公式计算血肿量>5 ml。存在高血压病史11例，嗜烟、酒4例，动脉粥样硬化2例，病因不详3例。发病至治疗时间为1 h~72 h。

12　临床特点

GCS评分：12分～9分10例，8分～4分6例，3分3例，平均7分；呕吐18例，四肢不同程度无力表现19例，去脑强直发作3例，头痛15例，眩晕10例，发病初期血压为(20～30)/(12～18)kPa，中枢性呼吸障碍16例(急促深长呼吸10例，失调式呼吸、潮式呼吸各3例)，中枢性高热6例，双瞳孔异常17例(不等大6例，针尖样大小9例，散大2例)，双眼下斜视4例，双眼分离斜视3例，双眼固定5例，颅神经麻痹3例，球麻痹表现2例，病理征阳性5例，脑膜征阳性4例。

13　治疗方法

患者入院后经予脱水降颅压，降低脑代谢，抗感染，保护胃黏膜等对症治疗，治疗中行气管切开术14例，需呼吸机辅助控制呼吸8例。19例内科治疗+单侧侧脑室穿刺持续脑脊液外引流术[1]，其中5例经脑室引流管注入东菱精纯克栓酶或尿激酶溶解血块，2例分别进行1次，5次腰穿脑脊液置换术，脑室引流时间4 d～50 d，平均166 d。

2　结果与预后

21　疗效评定

对存活者出院前给予近期生活能力状态评定(ADL)[2]。显效：ADLⅡ级～Ⅳ级。好转：ADLV级～Ⅵ级。植物生存：1个月以上持续昏迷或呈闭锁状态。未愈：治疗前后神经功能无变化或自动出院。死亡(发病至死亡时间为5 h～15 d，平均93 d)。

22　结果

见表1。表1　19例重型脑干出血患者治疗结果比较例(略)

3　抢救及护理措施

《安全手术体位图谱》，本书包括手术体位概论；手术床及手术体位安置常用物品；仰卧位手书体位图谱；侧卧位手术体位图谱；俯卧位手术体位图谱；膀胱截石位手术体位图谱；坐位手术体位图谱；骨科牵引手书体位图谱；其他特殊手术体位图谱；不同手术体位的转换。

第一章 手术体位概论

第一节 安全手术体位的重要性

第二节 体位改变对病理生理的影响第三节 手术体位造成的机体损伤

第四节 麻醉后人体机能改变对患者手术体位安全的影响

第五节 手术体位的摆放原则

第二章 手术床及手术体位安置常用物品

第一节 手术床及其基本功能

第二节 手术床的增强功能

第三节 专科手术对手术床的特殊要求

第四节 手术床的保养常识

第五节 术中常用减压保护垫及物品

第三章 仰卧位手术体位图谱

第一节 仰卧位及其常用物品的摆放

第二节 仰卧位的摆放原则

第三节 不同术式仰卧位手术体位摆放要点

第四章 侧卧位手术体位图谱

第一节 侧卧位及其常用物品的摆放

第二节 侧卧位的摆放原则

第三节 不同术式侧卧位手术体位摆放要点

第五章 俯卧位手术体位图谱

第一节 俯卧位及其常用物品的摆放

第二节 俯卧位的摆放原则

第三节 不同术式俯卧位手术体位摆放要点

第六章 膀胱截石位手术体位图谱

第一节 膀胱截石位及其常用物品的摆放

第二节 膀胱截石位的摆放原则

第三节 不同术式膀胱截石位手术体位摆放要点

第七章 坐位手术体位图谱

第一节 坐位及其常用物品的摆放

第二节 坐位手术体位摆放原则

第三节 不同术式坐位手术体位摆放要点

第八章 骨科牵引手术体位图谱

第一节 骨科牵引手术体位摆放原则

第二节 不同术式牵引体位的摆放要点

第九章 其他特殊手术体位图谱

第一节 公园椅体位

第二节 跪卧位

第三节 国外其他手术体位简介

第十章 不同手术体位的转换

第一节 从仰卧位到侧卧位

第二节 从仰卧位到俯卧位

第三节 仰卧位搬运患者

　模拟题一：

　1大隐静脉剥脱术后弹力绷带一般维持包扎时间E

　A3天

　B1周左右

　C2周左右

　D3周左右

　E4周以上

　2大隐静脉剥脱术后护理何项不当A

　A卧床休息，患肢放平

　B弹力绷带包扎4～6周

　C鼓励病人早期活动患肢

　D术后48小时可下床活动

　E应注意观察患肢有无出血、肿胀及疼痛

　3大隐静脉剥脱术前护理何项有错E

　A检查出凝血时间

　B认真做好皮肤准备

　C皮肤准备范围是患侧直至腹股沟手术范围

　D其范围不包括同侧下肢E以上均不对

　4头皮帽状腱膜下血肿发生感染，正确的处理是D

　A早期加压包扎

　B热敷、促使血肿自行吸收

　C穿剌抽出积血，然后加压包扎，应用抗生素控制感染

　D尽早切开引流，并应用抗生素控制感染

　E应用抗生素控制感染

　5头皮帽状腱膜下血肿不能吸收者应E

　A切开止血

　B应用止血药物

　C穿剌抽血，注入抗生素

　D待血肿自行吸收

　E严密的无菌条件下，穿剌抽出积血，再加压包扎

　6头皮裂伤28小时，伤口内有污物最好是D

　A不作清创术

　B清创后二期缝合

　C每日换药

　D清创后一期缝合

　E清创后缝合放置引流物

　7头皮裂伤已50小时，伤口无明显感染，最好的处理的E

　A不作清创术

　B按感染伤口处理，每日换药

　C清创后二期缝合

　D清创后一期缝合

　E清创后缝合并作皮下引流

　8颅底骨折有耳鼻出血或脑脊液漏，处理哪一项错B

　A绝对卧床休息，床头抬高15～20°角

　B冲洗后将漏液的鼻孔或外耳道用消毒棉球填塞，防止颅低压

　C注意保持耳道鼻腔清洁，尽量避免咳嗽

　D酌情应用抗生素预防颅内感染

　E脑脊液漏超过1个月，应考虑手术治疗

　9小脑幕孔疝早期脉搏变化是B

　A脉搏增快

　B脉搏缓慢有力

　C脉搏快而弱

　D脉搏细速

　E脉搏快速有力

　10脑挫伤患者有剧烈头痛或躁动不安时，下列哪一种药物不应使用D

　A水合氯醛

　B安定

　C钠

　D

　E冬眠灵

　11硬脑膜外血肿晚期瞳孔变化是A

　A双侧瞳孔散大

　B伤侧瞳孔缩小

　C对侧瞳孔散大

　D伤侧瞳孔散大

　E对侧瞳孔缩小

　12某脑损伤病人，神志丧失，呼之不醒，但在眶上加压，病人有皱眉及上肢活动等反应，其意识障碍属于C

　A嗜睡

　B昏睡

　C浅昏迷

　D深昏迷

　E以上都不是

　13颅脑损伤的护理，下列哪一项是错误的A

　A重症脑损伤如无休克，应取头低脚高位，有利脑组织供氧

　B深昏迷者取侧卧位或侧俯卧位，以利于口腔分泌物排出和防止误咽

　C血压过低者禁用脱水疗法

　D急性期应限制液体和钠盐入量，输液宜慢

　E昏迷病人需及时吸除口腔及气管分泌物，但脑脊液鼻漏者禁忌从鼻腔吸痰

　14脑伤病人进行冬眠低温疗法正确的是A

　A用药前应测定体温，脉搏、呼吸和血压

　B先物理降温，半小时后再使用冬眠药物

　C注射冬眠药物后，半小时以后不宜搬动病人

　D停止冬眠低温时，应先停冬眠药物后停物理降温

　E冬眠期间，每4～6小时测体温、脉搏、呼吸、血压一次，并详细记录

　15成人颅脑损伤，急性期昏迷禁食，每日输液配方下列哪组合适E

　A10%葡萄糖溶液1500ml+等渗盐水1000ml

　B5%葡萄糖溶液1500ml+林格氏液500ml

　C10%和 5%葡萄糖溶液各1000ml

　D5%葡萄糖溶液1000ml+等渗盐水1000ml

　E10%葡萄糖溶液1000ml+林格氏液500ml

　16用甘露醇治疗脑水肿应该C

　A静脉缓慢滴注

　B静脉快速推注

　C一次剂量应在半小时内滴完

　D一次剂量应在1小时内滴完

　E一次剂量应在2小时内滴完

　17使用20%甘露醇防治脑水肿，正确的使用是C

　A每2小时可重复使用

　B每4小时可重复使用

　C每6小时可重复使用

　D每8小时可重复使用

　E每12小时可重复使用

　18颅脑损伤病人处理便秘的方法哪项不妥E

　A口服酚酞

　B口服液体石腊

　C开塞露塞肛

　D甘油低压灌肠

　E用肥皂水灌肠

　19颅脑伤病人采用冬眠低温疗法治疗，降温标准是B

　A以维持直肠内体温34～36℃为宜

　B以维持直肠内体温32～34℃为宜

　C以维持腋温34～36℃为宜

　D以维持腋温32～34℃为宜

　E以维持直肠内体温30～32℃为宜

　20对颅脑损伤病人，减轻脑水肿、降低颅内压，显效最快的是A

　A脱水疗法

　B限制液体及钠盐入量

　C冬眠低温疗法

　D应用大量肾上腺皮质激素

　E应用能量合剂

　21脑伤病人采用人工冬眠低温疗法，测血压、体温、呼吸、脉搏，一般应A

　A05~1小时测一次

　B2～3小时测一次

　C3～4小时测一次

　D4～5小时测一次

　E5～6小时测一次

　22脑疝的急救处理何项不对A

　A静脉快速补液纠正水电解质失调

　B静脉快速注射脱水剂

　C保持呼吸道通畅，吸尽分泌物后给氧

　D对呼吸功能障碍者，应做气管切开

　E做好急症开颅手术准备

　23关于防止颅内压增高的措施中何项不妥C

　A保持呼吸道通畅

　B防止上呼吸道感染

　C保持大便通畅，对便秘者应早晚各一次肥皂水灌肠

　D有癫痫发作者，应按时按量给予抗癫痫药物控制

　E加强基础护理，防止肺部病发症

　24关于降低颅内压的护理下列何项不对C

　A抬高床头15～30°有利于静脉回流

　B吸入氧气，改善脑缺氧

　C成人每日输液量不少于3000ml

　D昏迷或高热者可采用冬眠低温疗法降低脑组秩氟谢和耗氧量

　E保持每日尿量不少于600ml

　25降低颅内压的护理措施中何项错误D

　A抬高床头15～30°

　B给氧

　C控制输液量

　D保持每日尿量不少于400ml

　E昏迷或高热者应采用冬眠低温疗法

　26脑挫裂伤的病人，首先应做的急救是C

　A检查神志，瞳孔

　B测记R、P、BP

　C保持呼吸道通畅

　D采用头高15°侧卧位

　E加压包扎伤口止血

　27用20%的甘露醇防治脑水肿需重复使用时其间隔时间是C

　A间隔 1～2小时

　B间隔 2～4小时

　C间隔 4～6小时

　D间隔 6～8小时

　E12小时以后

　28颅脑损伤后观察病情变化的重点内容何项有错E

　A意识

　B瞳孔

　C生命体征

　D肢体动度

　E以上均不是

　29冬眠低温疗法护理的注意事项中何项错误C

　A需要专人守护

　B用药前要测T、P、R、BP和瞳孔

　C先降温再用冬眠药物

　D降温标准以维持直肠温度在32～34℃为宜

　E用药后每05～1小时应观测一次生命体征，瞳孔和意识

　30颅脑损伤病人进行冬眠低温疗法何项正确C

　A先用药后测生命体征

　B先物理降温后用药

　C降温标准是直肠体温32～34℃

　D低于32℃疗效越好

　E复温时先停药后逐渐停物理降温

　31颅脑损伤后1～3日内，成人每日补液量应是D

　A日需量 B日需量+已失量

　C日需量+已失量+日失量

　D(尿量+出汗量+呕吐量)-内生水

　E(尿量+出汗量+呕吐量)+内生水

　32一般颅脑损伤后或术后无昏迷者最适宜的体位D

　A平卧位

　B头低足高位

　C俯卧位

　D头高位

　E侧卧位

　33胸外伤后胸壁出现反常呼吸运动，产生于E

　A单根肋骨一处骨折

　B单根肋骨多处骨折

　C多肋一处骨折

　D胸骨骨折

　E多根多处肋骨骨折

　34遇到开放性气胸的病人应立即A

　A封闭伤口

　B清创处理后包扎

　C在伤侧第二肋间穿刺放气

　D止痛E氧气吸入

　35损伤性血胸，出血容易自行停止的血管是A

　A肺组织裂伤出血

　B肋间恫虎静脉破裂出血

　C胸廓内恫虎静脉破裂出血

　D心脏破裂出血

　E胸内大血管损伤出血

　36张力性气胸急救的首先措施是B

　A胸膜腔闭式引流排气减压

　B粗针头于伤侧第二肋间锁骨中线刺入胸膜腔

　C尽早剖胸探查，修补裂口

　D使用足量抗生素防治感染

　E以上都不是

　37胸部外科最重要的术前准备是C

　A作好病人思想工作，减轻病人畏惧心理

　B作好血、尿、粪三大常规和出凝血时间检查

　C作好呼吸道的准备工作

　D备皮和改善全身情况的支持疗法

　E作好心肺、肝、肾等重要脏器的检查，了解其功能情况

　38水封瓶长玻璃管浸入水面下适宜的深度是B

　A1～2厘米

　B3～4厘米

　C5～6厘米

　D7～8厘米

　E10厘米以上

　39胸膜腔闭式引流的安装，错误的是C

　A长玻璃管下端浸入液面下3～4厘米

　B短玻璃管下端穿出瓶塞为度

　C短玻璃管上端与胸腔引流管相接

　D无菌水封瓶塞要塞紧

　E水封瓶内为定量的'无菌等渗盐水

　40胸部手术后呼吸道的护理不恰当的是C

　A鼓励病人咳嗽排痰

　B痰液粘稠者，可用蒸气吸入使痰易咳出

　C一般采用面罩法给氧

　D痰液粘稠者，可用蒸汽吸入

　E轻拍病人背部，双手轻压伤口，嘱病人行深呼吸和有效的咳嗽

一些植皮手术注意事项:

⑴ 术前准备：

供皮区要按术前常规进行备皮，小儿可不必剃毛。受皮区如为肉芽创面，术前数天勤换药，以抗生素溶液湿敷，使脓液减少。创面不可有溶血性链球菌存在。对大面积烧伤焦痂切除者要准备足够血液。

⑵ 术后护理：

植皮的肢体要制动，以免皮片移动影响存活，并抬高患肢。保持包扎敷料的清洁、干燥。嘱病人不可抓摸创面，小儿双手应加约束。经常观察创面的生存情况，如皮下积有脓血，应行切小口引流，切忌挤压；如皮片已坏死，应及时除去。

当您皮肤呈现缺损，伤口无法自行愈合时，经医师诊视确定需要植皮时，请您配合下述事项：

植皮手术前一天：

1需填写手术同意书。

2将全身清洗乾净，预备取皮处以肥皂或消毒液清洗乾净，必要时取皮区会先剃净毛发。

3如手术行全身或半身麻醉者，晚上9时需行灌肠。

4晚上12点后禁食、水[行局部麻醉者依医嘱可进食]。

5勤加练习护理人员教导您的深呼吸及咳嗽方法，预防手术后肺部合并症。

植皮手术当天：

1继续禁食、水[行局部麻醉者依医嘱除外]。

2除去身上饰物、活动假牙、义眼、蔻丹等。

3去除身上内衣裤，换上手术衣，等候手术室通知。

4必要时，会先打上点滴。

5开刀房工作人员来接您时，请先排空膀胱。

植皮手术后：

1手术后可能会有静脉注射导管[点滴]、导尿管、伤口引流管等留置，请注意维持良好之固定及管路之通畅。

2伤口若有疼痛或不适时，请随时告知医护人员。

3患肢可以枕头抬高，避免植皮部位受压，维持适当固定及支托位置。

4在补皮区可能会有石膏固定，请勿随意拆除，并限制活动。

5若补皮区在下肢者，须卧床休息，不可任意下床活动，须经医师许可方能采渐进式下床活动。

6若补皮区在臀部，可采俯卧位，翻身亦需注意。

7依所教导之深呼吸咳嗽方法练习，必要时会使用蒸气吸入帮助痰液排出。

8营养补充：多进食高热量、高蛋白饮食，如鱼、肉、蛋。

9绝对禁止抽烟与喝酒[含二手烟]。

10一般正常伤口所植之皮肤，会在一周后存活，但仍须继续以弹纱或石膏固定，并限制活动二至三周，以确保植皮之愈合。

11对有慢性疾病或老年患者，伤口愈合较慢，需要较长时间之固定。

12植皮伤口愈合后，皮肤较乾燥可使用润肤油涂抹。

13取皮区所覆盖之皮肤代用敷料，乾燥后将慢慢自行脱落，不可以自行勉强撕去，以免造成皮肤损伤。

14发现取皮区或补皮区有异常肿胀、疼痛、渗血，请立即告知医护人员。

15若有问题可随时请教医护人员。

注意事项：俯卧位最不健康，影响呼吸，而且不利于脸部皮肤血液循环。长期保持此睡姿，面部易老化。

睡觉采取仰卧位时，身体与床铺的接触面积最大，有利于肢体和大脑的血液循环，也能较好地消除疲劳。但值得提醒的是，有些老人，特别是肥胖人士，仰卧位时易出现打鼾。严重的打鼾会引起呼吸暂停，造成脑部缺氧，还可能促使心血管疾病发生。所以，有打鼾问题的老人还是不要仰卧。

扩展资料：

如果向左侧睡，不仅会使左侧肢体受到压迫，胃排空减慢，而且使心脏在胸腔内所受的压力最大，不利于心脏输血。

若采取右侧卧位，由于胃的出口在下方，因而有助于胃中内容物排出。不过，右侧卧位的时间太久，可能使右侧肢体受压迫，影响血液流动，出现酸痛麻木等不适。建议老人右侧卧和仰卧交替进行。

因此，老人不宜睡左侧卧位和俯卧位，最好睡仰卧位和右侧卧位。不过，易打鼾老人，注意别仰卧，选右侧卧位最安全，但要记得翻身，以免肢体麻木。

人民网-打鼾不要仰卧，俯卧影响呼吸 这些睡姿不适合老人