心肌缺血心肌梗死最常见的部位及其心电图特征

心肌缺血（myocardial ischemia）是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。心脏活动所需要的能量几乎完全靠有氧代谢提供，所以即便在安静的时候，心肌的血氧摄取率也很高（约为70%），正常情况下，机体可通过自身调节，促使血液供需相对恒定，保证心脏正常工作。当某种原因导致心肌血液供需失衡，就构成了真正意义上的心肌缺血。而冠心病是引起心肌缺血最主要、最常见的病因。随着人民生活水平的提高，目前心肌缺血在我国的患病率呈逐年上升的趋势，已成为中老年人的常见病和多发病，一些20～30岁的年轻人也出现心肌缺血的表现。

心肌缺血最具代表性的临床表现为心绞痛，特点为前胸阵发性、压榨性疼痛，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，劳动或情绪激动时常发生，休息或用硝酸酯制剂后消失。可分为稳定型、不稳定型和变异型心绞痛。

心肌缺血的进一步恶性发展就是心肌梗死，是冠状动脉突然堵塞或近乎堵塞所造成的部分心肌缺血性坏死，又称心肌梗塞。心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛可诱发急性心肌梗死。冠状动脉粥样斑块破裂，导致血小板在破裂的斑块表面聚集，阻塞冠状动脉管腔，也导致心肌缺血甚至心肌梗死。

急性心肌缺血和心肌梗死常常发生于室前壁左冠状动脉前降支分布的区域，病情往往比较严重。

急性心肌缺血的心电图诊断标准

急性心肌缺血时可能发生的心电图改变包括：一过性sT段偏移、一过性T波改变、一过性QT间期改变、J波和 J波电交替、wellen's综合征、一过性u波改变及一过性心律失常。

一过性ST段偏移及T波改变

ST段偏移是损伤电流引起。在心室肌细胞动作电位静息期和平台期（分别对应于心电图TQ段和ST段）， 缺血区与非缺血区之间存在电压梯度，形成损伤电流。

1、sT段偏移的正常范围

1）年龄>40岁男性，J点处ST段抬高正常值在V2、V3<02mv,其余导联<01mV

2）年龄<40岁男性，J点处sT段抬高正常值在V2、V3<025mv；

3）女性J点处ST段抬高正常值在V2、V3<015mv，其余导联01mV；

4）V3R、V4R导联J点处ST段抬高正常值005mV，年龄低于30岁男性<01mV；

5）V7-V9导联ST段抬高正常值005mV；

6）V2、V3导联J点处ST段压低正常值<-005mv，其余导联-01mV。

2、急性心肌缺血的ST-T诊断标准

连续两个导联新发的从J点开始的ST段抬高或ST-T改变：

1）ST段抬高：SV2-V3：男性>40岁>2mm，<40岁>25mm，女性各年龄段>15mm 其他导联：>lmm 急性期ST段的抬高呈多态性，常为斜型向上或弓背向上型，可与直立T波的升肢融合成单顶曲线、墓碑样改变。

急性心肌梗死的临床表现

约半数以上的急性心肌梗死患者，在起病前1～2天或1～2周有前驱症状，最常见的是原有的心绞痛加重，发作时间延长，或对硝酸甘油效果变差；或继往无心绞痛者，突然出现长时间心绞痛。典型的心肌梗死症状包括：

1突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛。休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。

2少数患者无疼痛。一开始即表现为休克或急性心力衰竭。

3部分患者疼痛位于上腹部。可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛，易误诊。

4神志障碍。可见于高龄患者。

5全身症状。难以形容的不适、发热。

6胃肠道症状。表现恶心、呕吐、腹胀等，下壁心肌梗死患者更常见。

7心律失常。见于75%～95%患者，发生在起病的1～2周内，以24小时内多见，前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞。

8心力衰竭。主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内易发生，也可在发病数日后发生，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。

9低血压、休克。急性心肌梗死时由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血压，大面积心肌梗死（梗死面积大于40%）时心排血量急剧减少，可引起心源性休克，收缩压<80mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量减少（<20ml/h）。

急性心肌梗死心电图表现

1急性心肌梗死心电图完全正常其实并不少见

急性心肌梗死时，出现ST段明显的抬高或压低、Q波形成、新发的左束支传导阻滞的变化，称为典型的或诊断性的心电图变化。也就是说，这些改变具有诊断心肌梗死意义的。然而，心梗的患者表现为正常心电图其实并不少见。

NRMI研究[1]纳入了391208名急性心肌梗死的患者，以就诊时第一份心电图为准，其中30759名（786%）患者心电图完全正常，137574名（3516%）患者心电图改变不特异，222875名（5697%）为典型心电图改变。不特异心电图改变是指T波低平、单纯的T波倒置、ST段压低小于01mv等。

从这个大样本的临床研究中可以看到，急性心梗心电图正常患者比例并不少；相反，有典型心电图改变的患者只占一半多一点。

这里需要注意的是，心梗时典型的心电图演变过程，可大致分为超急性期、急性期、亚急性期、陈旧期，就诊时心电图“正常”，可能与发病时间较短相关。然而，该研究发现，典型心电图改变的患者，从发病到做第一份心电图的时间更短。典型心电图患者相比正常心电图患者，发病小于6小时的比例分别为638%、474%，大于6小时的比例为154%、186%（其余患者发病时间不确定）。这说明， 心电图正常并不能完全用发病时间不够解析。其次，相当一部分患者发病6小时后，心电图仍可以表现为正常。

心肌梗塞是由于冠状动脉中的血流被阻塞导致心脏肌肉缺血而引起的严重心脏疾病。其症状可能因个体差异而有所不同，但通常包括以下一些常见的表现：

剧烈胸痛： 这是最典型的症状，常表现为强烈的胸部压迫、疼痛或不适感。疼痛可能持续数分钟或更长时间，不一定会像心绞痛那样缓解。

放射痛： 胸痛可能向左臂、肩膀、颈部、下颌、背部或上腹部放射。

呼吸困难： 可能会出现呼吸急促、气短，特别是在体力活动或情绪激动时。

冷汗和出汗： 可能会出现大量冷汗，即使在正常情况下也会出现。

恶心和呕吐： 有些人可能会感到恶心、呕吐，这可能是因为心脏供血不足引起的。

心跳不齐： 可能会出现心跳加速、心慌、心跳不齐等症状。

疲劳和虚弱感： 心肌梗塞可能导致体力下降、持续的疲劳和虚弱感。

焦虑和不安： 一些人可能会出现焦虑、不安和恐惧感，可能是因为体验到胸痛等严重症状而产生的情绪反应。

心脏性休克： 在一些严重的心肌梗塞情况下，可能会出现血压急剧下降、意识丧失等心脏性休克的症状。

需要强调的是，心肌梗塞是一种紧急情况，如果您或他人出现上述症状，特别是胸痛等严重症状，应该立即就医，寻求专业的医疗帮助。早期诊断和治疗可以挽救生命并减少并发症的发生。如果您有心脏疾病的风险因素，如高血压、高血脂、糖尿病等，应该定期进行体检和医学检查。

心肌梗塞是一种严重威胁人生命安全的疾病，在患者没有发作的时候，患者身体可能没有什么异常，但是患者心梗突然发作的时候，情况就很危及了，如果不知道如何正确的处理心梗突发的意外，极有可能让一条鲜活的生命因此而丧失，面对这种危急时刻，你得这样做才是正确的。

1、四件不能做的事

1千万不能独自去医院

这可能是最普遍同时也是最错误最危险的做法了，有了病知道去医院是好事，但是有了心梗还独自去医院，就是要命的事。

第一，去医院路上、自己挂号、检查，这些过程在如今的大医院都很折腾人，可能导致病情恶化。

第二，如果没有人陪在身边，一旦发生心跳呼吸骤停，很可能错失最好的抢救时机。

怀疑自己心梗发作，一定不要独自前往医院。这种情况下，任何轻微的活动都会增加心脏负担，也许前一秒还没事，后一秒就倒下了。

2千万不能擅自服用硝酸甘油

硝酸甘油是大家比较熟悉的治疗心绞痛的药，但给心梗患者服用则要慎重。这个药可以使全身血管扩张，从而降低血压。

因此，对于血压偏低的急性心梗患者来说，服用硝酸甘油就是一大禁忌，它会导致血压进一步降低，增加休克的发生风险。即使血压正常，含服硝酸甘油时也要躺下，以防发生体位性低血压，导致头晕摔倒。

3千万不能喝点水

传说（微信朋友圈说），一旦心梗发生，马上扶患者起来喝点水，可以降低血液粘稠度，缓解症状。

且不说这种做法对于一个生命体征正常的患者也没什么好处，对于一个已经发生休克，甚至心跳呼吸骤停的患者来说，反而更会因此要了命。

某些情况下，患者意识不清，喝水很容易导致误吸，发生吸入性肺炎，这对心梗患者无疑是雪上加霜。另外，如果心梗患者一次喝下太多水，水分会快速进入血液，使血液变稀、血量增加，更是给不健全的心脏增加难以承受的额外负担。

4千万不能擅自做心肺复苏

传说（微信朋友圈说），一旦发生心肌梗死，应立即进行心肺复苏。

心肺复苏不是一定不能用，而是要先判断情况。这种急救方法适用于心跳呼吸骤停的患者，而急性心梗患者并非都会没了呼吸和心跳。对于没有出现心跳呼吸骤停的人来说，心肺复苏反而会增加致死性心律失常发生的风险。

2、四件必须要做的事

1、一定要停止活动

怀疑心梗发作，患者要立即停止活动，而且是任何活动。立即就地休息，避免外界干扰。心梗发作，着急慌乱是人之常情，但是为了患者病情稳定，大家还是要第一时间保持冷静。

2、一定要拨打120

与此同时，家属要立即拨打急救电话，等待医务人员到来。在等待的过程中，密切观察病情变化及患者的各项生命体征，比如血压、心率、呼吸等，帮助医生了解情况。

3、一定要保持呼吸通畅

停止活动后，要尽力保持患者呼吸通畅。若患者有缺氧指征的话，可以进行吸氧，这样可以迅速改善心肌缺血缺氧状况，控制或缩小梗死面积。如果患者已经昏迷了，要把患者的头偏向一侧倾斜，及时清除嘴里和鼻子里的分泌物。

4、一定要舒缓心情

紧张对抢救没有任何帮助，家属自己首先不要过分慌张，别让自己的负面情绪影响到患者，给患者增加额外的心理负担，要记得陪着患者，等待救护人员的到来。

选择正确的抢救方法，才是真的在救命，才能真的救命。

3、心肌梗塞的并发症

1、乳头肌功能失调或断裂

乳头肌功能失调或断裂的发生率比较高，由于乳头肌缺血、坏色等使收缩功能发生障碍，造成不同程度的二尖瓣脱垂并关闭，在心前区出现收缩中晚期出现风样杂音。第一心音可不减弱或增强，可以引起心力衰竭，能迅速发生水肿并在数日内死亡。

2、心脏破裂

心脏破裂是急性心肌梗死的致命性合并症。一般在心肌梗死后一周内出现，老年人和高血压袭击梗死患者的发生几率较多。心脏破裂，造成心包积血引起猝死。偶为心室间隔破裂造成穿孔，引起心力衰竭和休克在数日内死亡。心脏破裂又可以分为亚急性破裂和慢性破裂，病人可以存活数日。

3、心室壁瘤

主要见于左心室，这是因为心肌梗死的部位比较薄而且收缩能力又少而形成的。体格检查可见心界想左侧扩大，心尖波动弥散，左心室造影可见局部心愿突出，搏动减弱或有翻唱搏动。

4、血栓栓塞

心结梗死患者有血液凝固性增强的倾向，加上血压下降，血流减慢，安静卧床等因素易导致血栓的形成。血栓脱落可以引起肺、脑、脾等血栓栓塞。另一个易形成血栓的部位是下肢静脉，它跟卧床不动、心功能减退有关，一旦脱落，克引起肺栓塞，严重时可以致死亡。

5、心肌梗死后脑卒中

心肌梗死导致血液循环不畅，造成脑供血

不足，脑循环障碍能引起血栓形成、脑软化、脑出血等脑卒中表现。多见于脑动脉硬化的老年病人。

6、梗死后综合征

一般在心肌梗死后数周内出现，表现为心包炎、肺炎，有发热、胸痛等症状，这可能是机体对坏死物质产生的过敏反应所致。肾上腺皮质激素对其有明显疗效。

7、肩手综合征

主要表现为左肩、肘、手关节疼痛，运动障碍、肌肉萎缩、水肿等。者可能是心肌梗塞后肩、臂不活动多导致，常发生在起病后数周，此症状临床上不多见。

心肌梗塞是一种心脏病，患者多为中老年人，当遇上患者突发心肌梗塞的时候，情况很危及，首先你得拨打120，但你还应该掌握一些对心梗患者的急救措施，这可以为120争取一些时间，有些时候生命就是在和时间赛跑的，文章中介绍的心肌梗塞的急救方法一定要掌握哟！