为什么要对长期卧病的患者进行排痰？

（1）适当多饮水；饮食以清淡为主；避免着凉，预防感冒。

（2）经常改变身体位置，定时拍背。特别是早晚病人阵咳前，鼓励病人做深呼吸，以便将痰咳出。

（3）蒸气吸入：将开水倒入茶杯或装有菊花、青果、胖大海等中药的茶缸中，口对杯中吸入热蒸气，每次15~30分钟，每日2~4次，可湿润咽喉，稀释痰液，有利排痰。

（4）简易吸痰器：适于痰液壅盛时，用一根较粗的消毒导尿管接在100毫升的注射器上，将导尿管一端插入患者口腔深部，吸出痰液；另置一碗清水，随时冲洗导尿管，以防止粘痰堵塞。

（5）患者突然粘痰堵塞、影响呼吸时，要分秒必争，立即用手绢或纱布包住食指，伸向病人咽部，掏出痰液；或口对口吸出痰液。

一、操作步骤

1、评估：了解病人的病情、体重、体质的强弱程度；是否有肺部感染，有胸片的可以通过胸片了解感染部位，听诊肺部，判断啰音的位置。

2、准备物品：

①连接电源，选择合适的叩击头，并套上一次性头套，避免交叉感染。

②选择振动排痰机的频率（20-30cps）及时间（每日2-4次，每次5-20分钟）。

3、操作：

①病人侧卧位，直接将叩击头作用于胸廓，一手轻轻握住叩击头手柄，另一手引导叩击头，轻加压力，以便感觉病人的反应。

②振动顺序为：从上至下，由外而内，每个部位叩击30秒左右，然后移动到下一个部位，直至整个胸廓（避开肩胛骨及脊柱）。对于感染部位，应延长叩击时间，增加频率，并用手对叩击头增加压力，促进其深部排痰。

③做完一侧，给病人翻身，再做另一侧。

④振动排痰后应及时吸痰。

⑤排痰后要观察其痰量、性质、颜色的变化。

二、操作流程

评估病情、体质，了解胸片结果，听诊肺部→确定治疗部位及叩击头的种类、时间、频率→治疗前可先做20分钟雾化吸入→开始排痰治疗，注意观察病情变化→嘱病人咳嗽咳痰，不能自主咳嗽的病人应及时予以吸痰。

三、注意事项

1、排痰机的基本使用频率为20-30 cps，对体弱及术后的病人，建议从较低频率开始。

2、每日治疗2-4次，在餐前1-2小时或餐后2小时进行治疗，治疗前进行20分钟雾化治疗，治疗后及时吸痰。

3、使用叩击接合器治疗时，要让叩击接合器的红箭头对向病人的主气道。

4、使用海绵扼状叩击头时，不能用叩击接合器，其他叩击头则可以用叩击接合器。

5、禁止机器空转！

6、操作时要使传送缆线保持自然平滑，避免打结、绞成一团或剧烈弯曲。

7、每周五定时使用中性清洁剂清洗外壳及附件。

四、适应症

支气管扩张症、哮喘、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、急性肺炎、肺囊性纤维病变、气管切开术后、昏迷、呼吸衰竭、肺不张。

五、禁忌症

1、胸部接触部位皮肤及皮下感染；

2、肺部肿瘤（包括肋骨及脊柱的肿瘤）及血管畸形；

3、肺结核、气胸、胸水、胸壁疾病；

4、未局限的肺脓肿；

5、肺部血栓

6、出血性疾病或凝血机制异常有发生出血倾向的；

7、肺出血及咯血；

8、不能耐受振动的病人；

9、急性心肌梗塞；

10、心脏房、室纤颤；心脏内附壁血栓。

长期卧床的病人，如果家里护理不当，会发生很多并发症。严重者将威胁生命。所以了解家庭护理知识是非常必要的。

1、泌尿系感染可能：病人长期卧床，一定要注意会阴部的清洁卫生，局部保持干燥，多饮水，勤接尿。尽量不用纸尿裤。

2、肺部感染可能:有效通气受碍，呼吸道分泌物不能及时排出。要多更换体位，翻身拍背协助排痰。

3、肌肉萎缩可能:长期卧床，几乎没有活动量，肌肉得不到锻炼。要给予按摩，帮助运动，锻炼肌肉，一日可数次。

4、发生褥疮可能：由于卧床，局部皮肤长期受压，发生血液循环障碍，营养不良，最终导致皮肤破溃坏死。要给患者每2小时翻身一次，保持床单清洁干燥。

5、静脉栓塞：肢体活动受限，血流缓慢，血管硬化狭窄引起。饮食清淡，以高维生素，高蛋白，高热量，低脂为主。要帮助多运动。

6、结石可能：多饮水，不要食含草酸钙的食物，以防止产生结石。

7、便秘：肠蠕动缓慢，排便习惯改变。可热敷或按摩腹部。必要时给润肠通便药物。

8、消化不良：可给一些清淡营养易消化的食物。必要时给促消化的药物。

主要护理措施1 保证体液容量 鼓励患者多饮水，增加体内水分，必要时亦可适当增加静脉补液，以利于呼吸道痰液的稀释和排出。也可以口服祛痰药物，如必嗽平、强力氨溴索等。2 室内空气湿化 保持室内恒定的温度和湿度，有益于痰液的排出和呼吸道的通畅。室内空气干燥，可使用加湿器，空气清洁器。对于该组呼吸道感染患者还应加强空气的消毒，用紫外线灯室内照射，隔日一次，每次30 min，照射前先清洁室内卫生。3 气道湿化 a超声雾化吸入 用温开水、蒸馏水或生理盐水进行雾化吸入，可放入口腔内或距口鼻10 cm左右处，亦可加入抗生素或糜蛋白酶等药物。雾滴要小而均匀，嘱患者做深呼吸，呼气，使水分和药物能慢而深地吸入，到达远端终末细支气管。这样，即可湿化气道，促进痰液的排出，同时药物可起到局部的治疗作用。每次雾化时间一般为20～30 min。 b氧疗过程湿化 该组患者需长期低流量氧疗，但若长时间吸入干冷的氧气，不利于气道的湿化、排痰。应在氧气的湿化瓶中加入温开水，60 ℃～70 ℃为宜，或在湿化瓶的外部用热水袋保温，也可以达到湿化气道的目的。4 物理治疗 a 定时被动翻身 定时给患者翻身可促进痰液的排出，防止肺泡萎缩和肺不张，益于肺部炎症的吸收好转。翻身时动作要慢，要同时配合拍背，对于重症患者翻身前要吸净口鼻内的分泌物，以防活动后误吸。另外，定时翻身亦可防止褥疮的发生。时间为2 h 1次为宜。b 胸部叩击护理 叩背护理可通过对胸部有节律的震动，间接地使附着于肺泡周围支气管壁的痰液松动、脱落，易于咳出。叩背操作时，将五指并拢，掌指关节屈曲，指前部和大小鱼际与患者皮肤接触，腕关节均匀有力。要自上而下，由外向内，同时嘱患者深呼吸，用力咳嗽。对于老年危重患者，叩背时用力不宜用力过猛，要观察患者的面色、呼吸、心率等情况c 变化体位排痰 根据肺部感染的部位，通过体位姿势的变化促进排痰。可根据胸部X线片，肺部听诊明确感染的叶、段。肺上叶宜取半卧位；中叶取仰卧或健侧卧位；下叶取俯卧位。每天体位引流2次，每次15～20 min，可配合胸部叩击，对于危重患者要观察呼吸、心率情况，防止意外。慢性阻塞性肺疾患者，尤其在老年患者，往往有咳痰无力和反应迟钝，使痰液不易咳出，不利于呼吸道感染的治疗。我们采用胸部物理排痰法和湿化呼吸道等措施，有效地促进了痰液的排出，为呼吸道炎症的治疗起到了积极有效的作用。

代替传统的人工胸部叩击、震颤、定向挤推进行的体位引流，可将长期滞留于肺部或较深层积液经多方位震动、挤压并定向引液，使痰液排出体外，除此以外，还有最独特功能是，可以改善肺部血液循环，预防静脉淤滞，松弛呼吸肌，改善全身肌张力，增强呼吸肌力产生咳嗽反射，有利于机体康复。

振动排痰机主要是了解病人病情，体重，体质强弱程度，而且可以有效地了解肺部感染，听肺部判断是罗英的位置，在使用过程中，病人需要侧卧位，直接将叩击头作为胸廓，一手轻轻握住扣几头手柄，另一头引入扣机头，轻加压力，做完一边换另一边，振动机排痰可以有效的及时吸痰。

通常都能正常排出。无法正常排空时，可用拍背的方式帮助排空。其方法为，从腋窝中线到肋缘交点到脊椎由外到内拍，三下左右，应可到达脊椎，然后在网上移动，拍第二排。直拍至肩膀。然后，从腋中线与肋缘交界处向上一拍，一行一拍，从下往上一拍，直到脊椎位置。用手打空，否则会痛。如果不能的话，可以选择吸痰，但不推荐。频繁的吸痰会伤害到粘膜。

1、保证体液， 鼓励患者多饮水，增加体内水分。

2、室内空气湿化，保持室内恒定的温度和湿度，有益于痰液的排出和呼吸道的通畅。

3、湿化气道，如雾化吸入。

4、指导有效咳嗽，定时给患者翻身拍背，可促进痰液的排出。

5、吸痰。