当发生压疮时应采取哪些有效措施?

压疮的预防

首先就是要勤翻身，经常更换姿势。一般对于卧床老人每隔1-2个小时翻身一次，翻身之后让老人换一个姿势，比如从躺着翻到侧着，从侧着翻身到半坐着等等，注意要检查皮肤有没有压坏。

二是要保护容易发生压疮的地方。比如把软枕头、软垫放在受压的地方。比如侧卧位，在两腿之间、肩膀下、两个手之间放枕头就能减小压力。现在也有气垫床，这个也能很好地预防压疮。

三是要减少皮肤的摩擦。一个就是我们在给老人翻身、移动的时候，要抬高老人身体，不能就在床单上拖拉拽。用床上便器的时候，也不能擦着皮肤硬塞。另外，床单不平整、上面有很多皮肤碎屑、事物渣什么的也对皮肤有影响，要及时整理。

四是保持皮肤清洁、干燥。一个是床单、被罩要干净、干燥，二个是老人出汗多、大小便之后，皮肤也要及时用温水清洗、擦干，就是说老人身上、床上不能脏、不能潮。

五是帮助老人按摩、活动。帮老人受压部位按摩的时候，要轻柔，但是出现压疮后，人家有水泡、有破溃了肯定就不能再按了。另外就是鼓励老人多活动，在床上深深胳膊抬抬腿啊，尽量下床站一会啊，这样也是能缓解受压情况的。

除此之外，还有就是改善老人的营养了。之前我们也说了太瘦、太胖都不好，所以要在平常饮食中来改善。一旦有了压疮呢，最好是给老人高蛋白、高能量、高维生素的食物，多吃鱼肉蛋奶、新鲜蔬菜和水果等，这样是对压疮那一块长好是有帮助的。

因为某种原发病导致患者卧床或久坐，完全预防压疮可能很困难，但是通过改变体位减轻局部压力、选择适宜的支撑面，合理饮食等可减少患病风险。

常见措施如下：

1保持皮肤清洁干燥。用温和的清洗剂清洗皮肤，轻轻拍干。

2大小便失禁患者排尿、排便后应及时清理，减少刺激。

3仔细观察皮肤是否有压疮的迹象，尤其是骨骼突出的部位。

4经常更换床上用品和衣服，选择柔软面料的衣服及床单，减少与皮肤的摩擦。

5定时更换姿势，坐轮椅的患者每15分钟换一次姿势，卧床者每2小时换一次姿势。帮助压疮患者翻身时，应将其身体抬起再挪动位置，避免拖拉推等动作，防止擦破皮肤。

6进食适当热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，以保证氮平衡，增强机体抵抗力和组织修复能力，促进创面愈合。

　一、通过体位安置与变换预防压疮

　1、所有高危人群都应该定时变换体位，以减少身体易受压部位承受压力的时间和强度。

　2、体位的频率应该根据患者的病情、皮肤耐受程度、移动能力和所使用支撑面的材质而决定。

　3、协助患者进行体位变换和移动患者时，应抬起患者身体，尽量减少摩擦力和剪切力，避免拖、拉、拽。

　4、使压力、摩擦力和剪切力减到最小，同时能维持患者适宜的活动程度。

　5、限制患者坐在没有支撑面椅子上的时间。

　6、指导患者坐轮椅时，应该采取多种坐姿（如：前倾、斜椅、直立等）。

　二、支撑面的减压

　支撑面是指一种可以将患者放置于其表面上的装置，用于管理压力、摩擦力、剪切力和微环境，包括普通床及床垫、各种充气电动床及床垫和支架、天然或合成的羊皮垫、电子、枕头、轮椅及座椅、坐垫等。

　支撑面通过增大与人体的接触面或改变支撑面与身体的接触位置及持续时间，从而降低皮肤接触面的压力。支撑面因其可以减少和重新分配压力的特性使其成为预防压疮最常用的防护装置之一。

　1、应用支撑面可以有效降低压疮发生率。

　2、使用支撑面仍需定时进行体位变换，病进行压疮预防有效性的持续评估。

　3、在椅子或轮椅上使用减压坐垫。

　4、医用羊皮垫能有效降低压疮发生率。

　5、避免使用环状或圈形装置、充水手套和非医用的合成羊皮垫。

　6、局部减压垫必须放在床垫子上，不能直接放于没有床垫的床架上。

　7、对所有压疮高危人群而言，使用高级别的泡沫床垫比医院普通泡沫床垫更好。

　8、使用荞麦皮床垫、静态防压疮床垫、气垫床可有效的预防压疮发生。

　三、皮肤有效护理降低压疮发生率

　1、皮肤保护可以降低压疮的发生率，在受压部位使用薄膜敷料、水胶类敷料、泡沫辅料均可以减小卧床患者皮肤承受的剪切力，从而预防压疮发生。

　2、对于压疮高危人群，可考虑在高发部位使用多层软硅胶类泡沫敷料，以强化对压疮的预防。

　3、关注医疗器械相关性压疮是压疮预防的一部分，使用水胶体敷料、泡沫敷料及透明敷料均可达到保护皮肤的作用。

　4、应关注粘胶类敷料对皮肤的'损害，硅胶敷料比水胶体和透明膜敷料对皮肤角质层的损坏更小。

　5、保持皮肤适度湿润可以保护皮肤，有利于预防压疮。

　6、保持皮肤清洁有利于预防压疮。

　7、对失禁患者及时清洁皮肤及使用皮肤保护剂预防患者皮肤浸渍，可减少皮肤潮湿感、皮肤发红，预防压疮的发生。

　8、除骨隆突受压部位外，还应关注以下部位的皮肤护理，例如：梯变压力袜、护颈圈、吸氧导管、经鼻导管、桡动脉导管、气管插管及其固定支架、血氧饱和度、无创面罩、便失禁控制设备、连续加压装置、夹板、支架、尿管等与皮肤接触的相关部位。

　9、禁止对受压部位用力摩擦。

　四、营养支持

　1、对于因急慢性疾病，或接受外科治疗而导致有营养风险或压疮风险的患者，在正常膳食之外，提供高蛋白混合口服营养补充制剂或经管喂营养。

　2、患者可能在疾病的而不同阶段需要不同的营养管理方式。根据相关循证医学指南，当有压疮风险的患者存在营养风险或营养不足时，需及时为其提供营养支持。

　3、当患者有压疮风险及营养风险时，需要营养师、营养专科护理、医生等共同会诊，制定合理的个性化营养支持方案，并监测和评价营养支持效果。当患者有营养风险时，应定期对其进行营养状况的再评估。

　4、补充适当的硫酸锌等营养物质，可促进压疮的愈合。

       延伸阅读

　压疮发生的危险因素是什么？

　(1) 局部因素

　① 压力因素：垂直压力、摩擦力、剪切力的联合作用，使压 力超过正常皮肤毛细血管压力时；使局部皮肤血液循环障碍，导

　致皮肤的角质层损害。

　② 物理化学因素的刺激：汗液、尿液、渗出液等物质刺激， 使局部酸碱度改变，皮肤屏障功能被破坏。

　(2) 全身性因素

　① 感觉障碍使皮肤的组织代谢发生了改变。

　② 全身营养不良：缺乏肌肉、脂肪组织对受压处的保护，骨 突部位没有缓冲垫。

　③ 组织血流灌注不足引起组织缺氧，影响组织的营养供给，

　皮肤抵抗力下降。

　④ 老年人皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩变薄。

　⑤ 体重过重：肥胖时脂肪组织的血液供应相对较少，影响局 部血液循环，活动困难床上移动时容易受拖拉。

　⑥ 体温偏高或偏低：体温高时，为冷却体表面过度出汗，易 损区周围温度增加，皮肤在床单上浸渍和摩擦的可能性增大；体

　温低时，机体“关闭”外周循环，导致受压区血供减少。

前段时间我家亲戚被突然窜过来的一辆车撞到了，做完手术后一直在卧床休养，当时医生就说了要预防压疮的出现，医生说了以下几点：家属或护工需要定时帮助病人改变体位，避免身体某些部位长时间受压出现压疮；要注意皮肤的清洁，保持干净卫生；还有可以在受压的部位涂抹一些京万红软膏，这样也可以降低褥疮的发生几率。不过，若真的长了压疮，那更要注意做好日常护理了，此外治疗时，也可以使用京万红，这个药具有活血解毒、消肿止痛、去腐生肌的作用，有助于创面肉芽、皮肤的生长，促进压疮的恢复。

可以从以下几个方面加以预防。

1、减轻局部压力：保持床垫（含床单）的平整，间隙性解除局部受压是预防压疮发生的首要措施。对卧床时间比较长的瘫痪病人，所使用的床上用品必须平整，避免因床垫床单等皱折而增加局部受压，而经常翻身是简单有效的解除局部压力的方法。一般每2个小时一次，翻身时是轻抬身体而不是拖拉身体，在翻身的同时，应仔细检查受压的部位有无发红、肿胀、起泡，一旦发现及时处理；也可以使用软枕、海绵垫将身体容易受压的部位托起，或者使用气垫床保护某些特定的部位（特别是骨突处）。长期卧床时病人也可以使用长柄镜侧身检查不容易看到的部位，以预防或及时发现压疮。

2、主动运动：如果需要较长时间在床上、轮椅或椅子上时，要每隔30分钟到1小时做一些移动臀部的活动以缓解局部压力。具体方法如下：

（1）双手抓住扶手，用力将肘部伸直直至臀部抬离床面或椅面，保持大约10秒，然后放松还原。

（2）身体转向一侧，双手抓住同一侧的扶手，将另一侧的臀部抬高，保持大约10秒，然后还原。双侧交替做。 （3）将一侧腿抬起放在另一侧膝关节上，身体稍向前曲，使同侧臀部抬离椅面，保持大约10秒，然后还原。双侧交替做。

（4）如果坐在轮椅上，一手抓住同侧轮椅的后轮，一手抓住对侧轮椅的扶手，抓住轮椅后轮的手用力将肘关节伸直，直至同侧臀部抬离椅面。以上动作每次反复做1-2分钟。

3、保持皮肤干燥和清洁：避免皮肤过度接触尿液与粪便。如果尿失禁是潮湿的来源，应对病人作膀胱训练或用其他方法以减少失禁的发生。如果大便失禁或稀便，且含有未消化的食物，对病人皮肤的损害很大，应及时消除其原发病因。

4、减轻皮肤摩擦：对皮肤的摩擦和剪力是发生压疮的危险因素，在搬动病人时，要注意病人身体各部分的位置，尤其是臀部要提高，避免拖动病人。可以用吊架或转/提式床单帮助病人在床上移动，此法对预防踝和足跟的压疮效果较好。

5、加强全身营养：营养不良是压疮发生的危险因素。摄入丰富的蛋白质可以预防压疮性损伤，并可以保证病人获足够的热量。某些维生素和矿物质有利于构建新组织和对损伤组织的愈合，应尽可能在食物中补充。

预防压疮的产生 由于压力是造成压疮的主要原因,护理人员除协助患者定时翻身外,还要合理使用防压用具。使用高的软膏7天即可去腐生肌，这时候配合护理能起到很好的预防作用。

1 床垫 对未发生压疮的高危人群均使用气垫床。常用的就是气垫床,特别是可以改变压力的气垫床。有研究表明，交替性的压力气垫效果最好,但是膨胀小于10 cm厚度时,其作用降低。

2 翻身靠背及海绵气圈 病人体位安排妥当后,可在身体空隙处垫软枕或海绵垫,使支持体重的面积宽而均匀,作用于身体上的正压及作用分布在一个较大的面积上,从而降低骨突部位皮肤上所受到的压强。

3 各类肘部及足跟部保护器 不仅能将肢体处于功能位置,还能保护局部皮肤,起到预防压疮的作用。