脊柱侧弯如何纠正？

脊柱侧凸的治疗目的是矫正畸形，稳定脊柱，维持平衡，减缓或阻止侧弯进展。

对于不同类型的脊柱侧凸，其治疗原则及方法有所差异，因此对于脊柱侧凸的患者需要实施个体化治疗，有时需要综合治疗。

急性期治疗

脊柱侧凸多为缓慢进展，严重者将影响呼吸及心脏功能，劳动或上楼时会感到呼吸困难或心慌。此时需要患者休息，保持呼吸通畅，吸氧，如症状无明显缓解，应立即拨打120行高级生命支持治疗。

一般治疗

脊柱侧凸的类型及严重程度不同，治疗方法各异。

观察

主要目的是观察脊柱侧凸是否发展。每4~6个月随诊1次，常规行站立位脊柱X线检查，前后对比脊柱侧凸角度、旋转程度等。以免延误手术时机。

运动矫正

对于轻度侧弯患者（Cobb角＜40°），可以通过加强肌肉锻炼使凸侧肌力更加有力，针对性的加强凸侧肌肉的收缩，纠正侧凸。常用运动矫正方法包括游泳及吊单杠。需要注意的是，运动锻炼方法对特发性脊柱侧凸矫正效果较好，但对先天性骨畸形患者收效甚微。

支具治疗

适用于年龄小，弯度20°~40°患者，对于柔软性侧弯治疗效果好。一般根据患者身材定做支具，每天需佩戴16~23小时，随年龄增长适时更换合适的支具，直至骨骼发育成熟。在支具治疗期间需要定期复查，按时调整或更换支具，如支具治疗无效，侧凸角度超过40°~50°，应手术治疗。

药物治疗

药物治疗多为对症治疗当患者因脊柱畸形出现背部疼痛不适时，可以使用非甾体抗炎药治疗，起效迅速，能减轻组织炎症、肿胀以缓解疼痛。

手术治疗

手术矫形为脊柱侧凸治疗的有效手段，侧弯早期治疗效果好，因为此时年龄轻，弯度小，脊柱柔韧性可。但脊柱侧凸矫正手术不是一般小手术，侧弯波及的脊椎节段长，差不多整个背部都要切开，因此手术创伤极大，并发症多，手术费用高昂。患者及家属应与医生充分沟通，慎重决定是否行手术治疗。

手术指征

约25%的先天性脊柱侧凸患者由于进展较慢或身体代偿而无需手术，但需要定期评估。而约75%的先天性脊柱侧凸患者需要进行手术治疗，手术时机主要取决于脊柱侧凸的严重程度，通常局部侧凸角度大于40°时考虑进行手术。对于一些先天性畸形影响心肺功能的患者，应当尽早进行手术。

青少年手术指征

青少年特发性脊柱侧凸的患者，当侧弯角度大于45°~50°时，应采用手术治疗。由于特发性脊柱侧凸的分型复杂，对于不同的患者要进行个性化的方案制定。医生需要根据侧弯的形态、严重程度以及进展趋势，综合评估后决定手术时机和具体方案。

当医生建议青少年特发性脊柱侧凸的患者手术时应及时进行手术治疗，手术推迟可能因侧弯继续进展导致其继发的畸形产生或加重，再手术时融合阶段会相应增加，术后脊柱活动度减少，同时也增加了手术治疗的风险和费用。

成人手术指征

成人脊柱侧凸的主要手术指征为疼痛、畸形进展、功能障碍以及畸形对患者心理的影响。

术前准备

脊柱侧凸患者术前需要进行以下特殊安排。

术前牵引：术前纵向牵引能把躯干拉直，减少弯度，牵引时间具体视病情而定。此方法能使各个椎骨间的韧带、小关节初步松解，提高手术矫正效果。

呼吸训练：脊柱侧凸患者肺活量减少，手术常采用全身麻醉，术后容易发生肺炎或肺不张肺活量进一步下降，出现呼吸困难，引起严重的生命危险。为了避免上述情况发生，需要患者每天进行深呼吸运动，也可以用器械辅助，如吹气球，加强呼吸功能。

手术方法

由于脊柱侧凸手术术式和时机受多种因素决定，所以术前需要完善检查评价畸形的类型及其潜在进展风险，制定个性化治疗方案。

后路手术：后路脊柱融合是矫正脊柱侧凸最广泛应用的方法。此术式首先对脊柱椎小关节进行松解，并采用椎弓根螺钉固定技术，可以很好地达到侧弯畸形矫形的目的。

前路手术：适应证较少，主要适用于胸腰段及腰段为主的弯曲，特点在于融合节段少、椎体融合率高。但对于弯曲的矫正程度有限，如过度矫正则常带来术后失代偿。同时由于前路手术操作临近腹部重要脏器、血管、神经等，手术风险较大 ，并可能影响肺功能。

前后路联合手术：前、后路手术松解可以增加脊柱的柔韧性，再进行椎体融合将获得更好的畸形矫正效果，主要用于解决非常严重的脊柱畸形。该术式手术创伤大、风险极高，对于术者水平要求严格。

对于复杂的合并多个椎体节段畸形的脊柱侧凸患者，在进行常规手术时常需要进行椎体切除及椎体截骨，以获得较好的畸形矫正。但这样也大大增加了术中出血及神经损伤的风险，需要术前做好充分评估，同时术中进行输血、实时电生理监测、术中唤醒等。

对于早发型脊柱侧凸可以采用的非融合手术治疗（以生长棒技术为代表）。最适合的年龄为5~8岁。其目的为控制畸形进展、维持脊柱生长、保持胸廓和肺的发育进而改善肺功能。

中医治疗

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

脊柱侧弯矫正方法有以下两种：1、保守治疗，包括支具、游泳锻炼、面对镜子进行平衡锻炼等，明显脊柱侧弯患者除日常功能锻炼外，还可加强心肺功能锻炼，面对穿衣镜进行自我形象再塑造的锻炼；2、手术矫正，严重畸形患者需要切开椎体，植上椎弓根钉，或者通过棒矫形来矫正，严重脊柱侧弯患者需要切除椎体或者其他形式达到矫正目的。

站立歪斜或坐姿不端正、习惯性翘脚、长时间坐在计算机前都会造成我们脊椎歪曲不直，脊椎一旦弯曲歪斜，很多毛病会跟着来，所以可以常常做滚背的动作，可以矫正脊椎，甚至有人长了骨刺也可以治愈！每天勤快108下（来回一次算一下），骨刺免开刀，不用快，慢慢做，矫正脊椎自己来！

“滚背”这个动作可以矫正脊椎，但基于每个人身体状况不同，体质也有差异，并非人人可以轻松“滚”，为求安全，先好好分解这个动作。大体为三个步奏（见下图）：并腿屈膝坐在地上，两手环抱住小腿，自然呼吸别太急促，收腹拱背，身体往后从尾椎、腰椎一节一节触及地面，刚开始脚还先不用越过头，多做几下后再视自己身体状况，然后滚到胸椎、颈椎，脚尖朝上，渐渐地双脚越过头，脚打直脚尖着地。首次做这个动作，最好有同伴在一旁帮助。

滚背，需视自己身体状况，做不到不能勉强，这个动作若无法将脚越过头，可以这样做：躺在地上，两脚屈膝，两手环抱住小腿，抬头收腹拱背，身体往后从尾椎、腰椎、胸椎一节一节碰触地面，如此前后滚过来滚过去。有骨刺的人动作可更小更慢些。

而已经驼背，有骨刺，甚至是老人家的话，这个动作需要更加温和，千万不要强行滚背，慢慢地轻轻前后摇摆即可。或者头不抬起直接躺在地上，抱着脚弹动就好。

脊椎弯曲从大的方面，可以分为脊柱生理曲度的改变和脊柱侧弯两种情况。第一、从身体的前后纵切面看脊柱有四个生理曲度，分别是颈曲、胸曲、腰曲、骶曲。正常四个生理曲度都存在，并维持原有的曲度。只有在病理状态下生理曲度才会变直或出现反曲，常见的疾病是颈椎病和腰椎间盘突出症。如果症状轻微，可以采取保守治疗。如药物治疗，口服舒筋活血药、神经营养药物、非甾体类抗炎药并可配合牵引、理疗、针灸等治疗。如果保守治疗效果不好或病情偏重，可以采用介入治疗或微创手术治疗。对于症状严重者，可以开放手术治疗。随着疾病的恢复，生理曲度也会随之恢复。第二、脊柱侧弯，分为原发性脊柱侧弯和继发性脊柱侧弯。对于轻度的原发性脊柱侧弯，如果小于35度、进展缓慢，可采取支具固定矫正。超过35-40度或者进展迅速，需要手术矫正。对于继发性脊柱侧弯，要根据原发疾病做相应处理，如保守、介入、微创或开放手术。

由于不同患者脊柱侧弯角度不同、弯度不同，如双弯、单弯、腰弯、胸弯、旋转、不旋转，每位脊柱侧弯患者锻炼方法不同。按摩、理疗、牵引、全身运动都不是针对性训练，但也会有帮助，而患者需进行专业的针对性训练，否则会适得其反。患者进行2-3个月形体锻炼后需复诊，若弯度加重，需调整形体动作。形体训练和治疗是长期性的，需2-5年，必须等患者骨骼成熟，经过生长发育期后才能成功。治疗成功后，仍需每天锻炼半小时进行巩固。

脊柱侧弯在比较轻度的时候，一般是需要佩戴矫形支具，锻炼腰背部肌肉的力量，能够对脊柱侧弯的症状有缓解，对脊柱侧弯的情况有纠正的作用。

脊柱侧弯比较严重的时候，这种锻炼方式作用就不太大，这种时候是要通过手术矫正。手术矫正恢复的过程中可以锻炼腰背部的肌肉力量，肌肉力量的加强，有利于这种脊柱侧弯的恢复的过程，能够对脊柱侧弯的患者进行保护，有促进恢复的作用。

脊柱侧弯是一个先天性的疾病，应该是越早治疗效果是越好的，尤其是青少年应该早期治疗。

1、俯卧向前伸单臂。在垫子上俯卧挺身，使脊柱侧弯的另一例手全力前伸，同侧手后伸，同时做抬头挺胸动作。例如胸椎骨有凸者，可做向前伸左臂的动作，俯卧腿和臂同时上举，俯卧在垫子上，用脊柱侧弯的另一侧手和同侧脚，同时做挺身和上举的动作。重复20～30次，共练习4组。

2、体转动作。两脚开立，扭转躯干，做向胸椎曲凸的同方向的体转运动。完成一次体转后，两臂轻置体侧，再重复上述动作(不要做另一方向的体转动作)，在动作过程中强调双腿伸直，不要移动双脚，以免减低练习效果。重复20～30次，共练习4组。

3、单臂外振动作。身体直立，两脚开立与肩同宽，弯侧臂伸直空手用力向体外侧振举到极限，用力放下到体前内侧极限，做30～50次。接着手持重物(25～5公斤)重复练15～20次，共做4组。

4、持棒向侧上方摆动伸展。俯卧在垫子上，两手宽于肩距，持棍棒或绳子或毛巾，抬起胸部挺腹，弯曲胸椎曲凸面的另一侧手臂，伸直同侧面的手臂用力向侧凸面使劲做摆振式体侧动作，并同时使上体和两臂尽力向上抬起。如持绳子和毛巾，务必绷紧，不让其放松下沉。重复20～30次，共练习4组。