脑出血是怎么引起的？

(一)发病原因

引起脑出血的病因很多，最常见的病因是高血压动脉粥样硬化，其次为先天性脑血管畸形或动脉瘤、血液病、脑外伤、抗凝或溶血栓治疗、淀粉样血管病等引起的脑出血。根据病因分类如下。

1根据血管病理常见有微动脉瘤或者微血管瘤、脑动静脉畸形(AVM)、淀粉样脑血管病、囊性血管瘤、颅内静脉血栓形成、脑膜动静脉畸形、特异性动脉炎、真菌性动脉炎、烟雾病和动脉解剖变异等。

2根据血流动力学有高血压和偏头痛。血液因素有抗凝、抗血小板或溶栓治疗、嗜血杆菌感染、白血病、血栓性血小板减少症等。

3其他颅内肿瘤、酒精中毒及交感神经兴奋药物等。

4原因不明如特发性脑出血。

此外，有些因素与脑血管病的发生有一定的关系，可能是导致脑血管病的诱因：①血压波动：如高血压患者近期没有服用降压药物，或生气着急等，引起血压增高，以收缩压升高尤为重要。②脾气急躁或情绪紧张：常见于生气、与人争吵后。③不良嗜好：如吸烟、酗酒、食盐过多、体重过重。④过分疲劳：如体力和脑力劳动过度、排便用力、运动。

(二)发病机制

1脑出血的发生机制

在发生机制上，实际上每一例脑出血并不是单一因素引起，而可能是几种综合因素所致。高血压形成脑出血的机制有许多说法，比较公认的是微动脉瘤学说。一般认为单纯的血压升高不足以引起脑出血，脑出血常在合并脑血管病变的基础上发生。

(1)微动脉瘤破裂：因脑内小动脉壁长期受高血压引起的张力影响，使血管壁薄弱部位形成动脉瘤，其直径一般500μm。高血压患者的脑内穿通动脉上形成许多微动脉瘤，多分布在基底核的纹状动脉、脑桥、大脑白质和小脑中直径在100～300μm的动脉上。这种动脉瘤是在血管壁薄弱部位形成囊状，当血压突然升高时，这种囊性血管容易破裂造成脑出血。

(2)脂肪玻璃样变或纤维坏死：长期高血压对脑实质内直径100～300μm小穿通动脉管壁内膜起到损害作用，血浆内的脂质经损害的内膜进入内膜下，使管壁增厚和血浆细胞浸润，形成脂肪玻璃样变，最后导致管壁坏死。当血压或血流急剧变化时容易破裂出血。

(3)脑动脉粥样硬化：多数高血压患者的动脉内膜同时存在多样病变，包括局部脂肪和复合糖类积聚，出血或血栓形成，纤维组织增长和钙沉着。脑动脉粥样硬化患者易发生脑梗死，在大块脑缺血软化区内的动脉易破裂出血，形成出血性坏死病灶。

(4)脑动脉的外膜和中层在结构上薄弱：大脑中动脉与其所发生的深穿支-豆纹动脉呈直角，这种解剖结构在用力、激动等因素使血压骤然升高的情况下，该血管容易破裂出血。

2脑出血的病理生理机制

(1)主要病理生理变化：血管破裂形成血肿，其周围组织在血肿形成30min后出现海绵样变性;6h后邻近的脑实质内，随时间变化由近及远有坏死层、出血层、海绵样变性及水肿等。

血肿周围脑组织的这些变化除了机械压迫外，主要是血浆、血球成分，如血红蛋白及其他血管活性物质等起着重要作用。

出血后颅内容积增大，破坏了颅内环境的稳定。所致的脑水肿导致颅内压进一步增高，同时也影响局部脑血流量和凝血纤溶系统功能。

脑出血除血肿本身的占位性损害外，还有周围脑组织血液循环障碍、代谢紊乱(如酸中毒)、血管运动麻痹、血-脑脊液屏障受损及血液分解产物释放多种生物活性物质对脑组织的损害。

①大分子物质：血浆中的白蛋白、细胞膜性成分裂解及细胞内释放的大分子物质可参与脑水肿形成。

②血肿中的血管活性物质：血肿中的血管活性物质可向脑组织弥散，引起血管痉挛、血管扩张或血管通透性改变。

③血肿外的一些血管活性物质：如组胺、5-羟色胺、激肽、缓激肽、花生四烯酸及其代谢产物增多，可加重脑组织损害。

④自由基：红细胞外渗破坏，血红蛋白分解释放出铁离子和血红素，可诱导产生大量的自由基，加重脑损害。

⑤活性酶类释放：神经细胞内含大量溶酶体，各种水解酶释放至胞浆中，使神经细胞进一步损伤或坏死。

⑥内皮素释放：由血管内皮细胞损伤产生的内皮素可导致细胞内钙离子超载，致使血管收缩，加重脑缺血。

⑦兴奋性神经毒性氨基酸：损伤区兴奋性氨基酸增加可促使神经细胞坏死。

⑧各种免疫反应的参与：各种趋化因子促使中性白细胞向病灶转移，并产生活性物质、酶类及自由基等，对局部脑组织造成直接而严重的损伤。

(2)脑水肿形成：水肿在出血灶周围最严重，同侧大脑皮质、对侧皮质和基底核区也有水肿。血肿周围脑水肿既有血管源性，也有细胞毒性，远离病灶的脑水肿是血管源性脑水肿扩散的结果。实验显示：自体血注入小鼠尾状核研究发现同侧基底核区水肿在24h内进行性加重达高峰，以后保持恒定，直到第5天开始消退。

(3)脑出血对凝血、抗凝、纤溶状态的影响：一般认为，急性期脑组织损伤后释放组织凝血活酶，使血中凝血活性升高，抗凝血酶消耗性降低，纤溶活性代偿性升高。对凝血过程的研究发现，出血后头24h内，凝血块形成过程中凝血酶的释放，会引起邻近脑水肿、血-脑脊液屏障破坏和细胞毒作用。

另外，红细胞溶解，在最初出血后3天左右达高峰，是脑水肿形成的另一个机制，这可能与释放游离血红蛋白及其降解产物有关。最近研究表明，自由基、兴奋性氨基酸和膜对钙的通透性，是缺血性脑损伤的重要因素。氧自由基可能来源于花生四烯酸释放，儿茶酚胺代谢，白细胞活化，一氧化氮合成和其他病理生理过程。三价铁释放，促使过氧化物和过氧化氢转化成毒性更大的羟自由基，这是缺血性脑水肿的一种更重要的递质。血液和脑实质能产生超氧负离子，这大概与血液分解产物包括三价铁有关。

综上所述，尽管脑出血的病理生理机制十分复杂，了解并掌握脑出血时脑损害的病理过程，将有助于药物治疗及促进血肿的吸收和神经功能的恢复。同时，对脑出血的病理生理机制的认识有待进一步深入。

3脑出血的主要病理改变

(1)出血部位：约70%的高血压性脑出血发生在基底核区;脑叶、脑干及小脑齿状核各占约10%。

脑深穿支动脉常可见小粟粒状动脉瘤，高血压性脑出血好发部位包括大脑中动脉深穿支豆纹动脉(42%)、基底动脉脑桥支(16%)、大脑后动脉丘脑支(15%)、供应小脑齿状核及深部白质的小脑上动脉支(12%)、顶枕叶及颞叶白质分支(10%)等。壳核出血常侵犯内囊和破入侧脑室，血液充满脑室系统和蛛网膜下隙;丘脑出血常破入第三脑室或侧脑室，向外损伤内囊;脑桥或小脑出血直接破入蛛网膜下隙或第四脑室。非高血压性脑出血多位于皮质下，常见于脑淀粉样血管病、动静脉畸形、Moyamoya病等所致。

(2)病理检查所见：出血侧半球肿胀、充血，血液流入蛛网膜下隙或破入脑室;出血灶形成不规则空腔，中心充满血液或紫色葡萄浆状血块，周围是坏死脑组织、淤点状出血性软化带和明显的炎细胞浸润。血肿周围脑组织受压，水肿明显，较大血肿可引起脑组织和脑室移位、变形和脑疝形成。幕上半球出血，血肿向下挤压丘脑下部和脑干，使之移位、变形和继发出血，常出现小脑幕疝;丘脑下部和幕上脑干等中线结构下移形成中心疝;如颅内压极高或幕下脑干和小脑大量出血可发生枕大孔疝;脑疝是脑出血最常见的直接致死原因。

急性期后血块溶解，吞噬细胞清除含铁血黄素和坏死脑组织，胶质增生，小出血灶形成胶质瘢痕，大出血灶形成卒中囊。

脑溢血是一种突发病，近年来，脑溢血已经越来越常见了，他给患者和患者家属都带来了沉重的打击，那么，？下面就请我们蓝十字的相关专家为您详细介绍一下。 上海蓝十字脑科医院的专家介绍：？要想了解这个问题，要从脑溢血的病因说起： 首先，高血压病是导致脑溢血最常见的原因，其他原因包括脑动脉粥样硬化、血液病（白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫瘫、血友病、红细胞增多症和镰状细胞病等）、脑淀粉样血管病、动脉瘤、动静脉畸形、脑动脉炎、夹层动脉瘤、原发性或转移性肿瘤、梗死后脑溢血、抗凝或溶栓治疗等。 其次，长期高血压促使脑小动脉血管壁结构变化。形成脂质透明样变性或小动脉瘤，在血压突然升高时，破裂出血。深穿支动脉为出血的主要部位。 最后，血肿压迫周围脑组织，引起脑水肿、颅内压增高及脑组织移位，可导致天幕疮、枕骨大孔疵，或继发脑干出血、坏死，常是脑溢血致死的原因。 此外，有些因素与脑血管病的发生有一定的关系，可能是引发脑溢血的原因： 血压波动：如高血压患者近期没有服用降压药物，或生气着急等，引起血压增高，以收缩压升高尤为重要。 脾气急躁或情绪紧张：常见于生气、与人争吵后。 不良嗜好：如吸烟、酗酒、食盐过多、体重过重。 过分疲劳：如体力和脑力劳动过度、排便用力、运动。 引发脑溢血原因可能是由于上述的一些原因，如经常患有头痛等脑部不适的症状出现，应及时检查，以免诱发脑溢血。如果您有脑溢血的症状，专家提醒各位患者早日到正规医院治疗是您最明智的选择。 治疗脑溢血最好的方法--颅内血肿微创清除术--脑血管疾病的终结者。 随着微创理念的提出和逐渐深入，为提高对脑血管疾病的，造福患者，上海蓝十字脑科医院引进并着手开展了获国家专利技术“颅内血肿微创清除术”，并成功应用于临床。“颅内血肿微创清除术”是一项由卫生部“十年百项”重点推广的项目。 该种方法极大地简化了治疗颅内血肿的步骤，在保持颅压平稳的同时连续清除血肿，突破了传统疗法的年龄限制。值得一提的是，“颅内血肿微创清除术”引流效果明显，安全有效，特别是可以在保持颅内压平稳的情况下对血肿进行持续引流、置换，并可通过有效的止血技术对再出血进行防治。

高温天这8件“危险事”别做

1、空调房贪凉睡一夜-室内外温差过大会使全身毛孔闭合，体内热量难以散发，还会因脑部血管迅速收缩而引起脑供血不足，有高血压、心脑血管疾病史的人更容易发作“热。

2、渴极了猛灌水--喝水太快，水分会快速进入血液，在肠内吸收，使血液变稀、血量增加，易加重心脏的负担，引发胸闷、气短、呼吸困难等症状。

3、运动后猛喝冷饮--易造成血管迅速收缩，心脏、大脑等脏器的耗氧量加剧，引起血压波动，诱发心脑血管意外，尤其是心梗。

4、出汗后洗冷水澡--气温高，人体温度也高，突然的冷刺激，不仅会造成外周血管收缩，血压升高，有时甚至会导致冠状动脉严重痉挛，斑块破裂，形成血栓，造成急性心梗。

5、刚吃饱就午睡-高温导致皮下毛细血管扩张，加上饱餐后血液涌向消化器官，和大脑争血，此时入睡有诱发脑梗的危险，建议午餐后半小时再睡。

6、烈日下光膀子-除了会晒伤，还会导致水肿，严重者甚至引发肾病。

7、一大早就去晨练-夏季早晨6点前，各种有害物质在空气中聚集较多，而人体新陈代谢加快，能量消耗大，对氧气和养分的需求量也明显增加，人体耐力将受到很大挑战，就容易发生心脑血管意外，建议锻炼改为黄昏时间。

8、把水果当正餐--只吃水果远不能满足人体对蛋白质和脂肪酸的需求，会导致营养不均衡。

脑溢血可以说是一种致死率以及致残率极高的疾病，而且发病突然，会让患者以及家人猝不及防。所以像这种特别恐怖的疾病，我们在日常生活中就要多了解它，以防能够采取准确的应对措施，很好的预防它。而脑溢血又称脑出血，是脑死亡的主要表现之一。因为脑血管破裂，每年都有不少人死于脑溢血，即使没有被夺去生命也会留下很严重的后遗症，比如半身不遂，植物人。而且现在越来越多的年轻人都开始患上脑溢血，那么接下来随着小编了解一下引起脑溢血的原因都有哪些，以及该如何预防它。

首先，我们先来了解一下引起脑溢血的原因，第1个原因就是精神刺激和压力过大。一个人每天都要面对很多的压力，如果长期处于精神紧绷的状态，血压就会持续波动，从而导致血管弹性变差，诱发脑溢血。第2个原因就是不良的饮食习惯，如果经常抽烟喝酒熬夜暴饮暴食，吃各种垃圾食品就极其容易导致高血脂，高血压，高血糖疾病的出现。再加上运动量减少，人就容易变得肥胖，而肥胖极其容易诱发脑溢血。第3个原因就是季节气候的变化，尤其是冬天，人更喜欢窝在床上喝水量也会减少，这样就会增加血液黏稠度，从而影响人的内神经分泌代谢。

其次，我们再来了解一下如何预防脑溢血。第1个方法就是经常运动，运动是提高人体免疫力的最有效方式之一。每天做一些运动可以有效促进血液循环，减少疾病的产生，也能控制人体的重量。第2个方法就是注意饮食习惯，平时多吃一些清淡的食物，远离那些高油高糖食品。最好戒烟戒酒，保持良好的饮食习惯。

总之，脑溢血是一种非常可怕的疾病，千万不要觉得它离我们很远，其实只要不注重自己的生活作息以及饮食习惯，脑溢血随时都会出现。