不可能有这种手术,就算做动物实验也不可能。因为哺乳动物大脑的灰质和白质是交错分布的。没有任何方法能够精准的只切除白质或者灰质。
其实,白质和灰质是脑神经细胞可分而不可离的两种表象结构。通常灰质内主要是神经细胞的“细胞体”,而白质则是由细胞体发出来的神经纤维。
你所说的恐惧、烦恼、害怕等情绪反应,那主要是由大脑皮质的“情感中枢”控制的,这部分中枢也是由灰质和白质共同构成,只不过,这种中枢的功能分区在解剖学上也具有相对独立性,通过人为损毁这部分中枢,可以让这类极端情绪反应变弱或消失。
从 1936 年到 1950 年代后期,全美国估计进行了50,000次脑叶切除术 。其中至少有 3500 例是由一位名叫沃尔特·杰克逊·弗里曼 ( Walter Jackson Freeman ) 的人完成的,他被称为脑叶切除术之父。脑叶切除术最初被誉为治愈顽固性精神疾病的脑部手术,但从未被证明有效,而且很难知道患者的情况如何(尽管死亡率约为 14%)。继续阅读关于一个道德上可疑的医疗实践的黑暗而引人入胜的故事,幸运的是它已经过时了。
1 人类在头骨上钻洞的历史由来已久。
环钻术(或环钻术)是指在头骨中钻孔或刮孔。据《脑袋上有个洞》一书的作者查尔斯·G·格罗斯 (Charles G Gross) 称,在全球范围内发现了数以千计的环钻(或环钻)头骨。从旧石器时代晚期到本世纪,这些标本包括男女老少。
目前尚不清楚为什么要进行最早的环钻,但科学家们已经确定黑曜石或火石制成的硬石刀、金属刀和钻头是环钻工具。我们知道这些洞并没有立即杀死被钻进去的人,因为沿着开口的边缘经常可以观察到可能需要数年才能形成的疤痕。
Hippocratic Corpus的最早文本之一描述了几种类型的头部创伤,表明即使在轻微瘀伤的情况下,环钻术也是一种推荐的治疗方法。格罗斯写道,一个可能的理由是,希波克拉底医生认为死水和死水一样不好。因此,让血液流出可以防止它变质。钻孔术还用于治疗癫痫和精神疾病。13 世纪的一篇文章建议打开癫痫患者的头骨,这样“体液和空气就可以排出并蒸发”。
2 “美国撬棍案”引起了媒体和医疗界的关注。
1848 年,一场爆炸推动了一个 35 英尺、13 磅重的捣固铁穿过铁路建设工头Phineas Gage的头骨。那个物体刺穿了盖奇的头,刺穿了他的左脸颊,从他的左眼后面穿过,撕裂了他的前额叶,然后从头顶爆发出来。他的生存是奇迹。
然而,从各方面来看,他都不一样。尽管在智力上完好无损,但他的记忆牢牢掌握着,他从一个友善的人变成了一个脾气暴躁、粗鲁无拘无束的人。(据报道,他的性格在几年后恢复正常。)据说,无论走到哪里,他都带着那根刺穿他大脑的铁棒,直到 12 年后他死于癫痫发作。
“美国撬棍案”成为脑叶切除术进化时间轴上的几个关键点之一。
3 对大脑各部分功能的理解在 19 世纪中叶还处于起步阶段。
在盖奇事故发生时,大脑功能与看似均匀的块内位置相关的粗略映射仍然是一个新颖的概念。欧洲和美国实验室的科学家切除或故意损坏狗和类人猿的大脑区域,以了解这些损伤如何影响它们。研究人员研究了脑部病变(例如囊肿或肿瘤)对患者的影响。他们检查了死后的大脑,将疾病或损伤与死者的症状联系起来。
最终,一张更新但仍然粗糙的神秘器官形成了。额叶似乎包含情感、行为和冲动控制的各个方面。科学家们认为,如果从黑猩猩身上移除这些部分可以让它们变得更加冷静和自满,那么对于那些患有严重精神疾病(如精神分裂症)的人来说,或许也能起到同样的作用。
4 瑞士精神病学家戈特利布·伯克哈特 (Gottlieb Burckhardt) 在 1880 年代进行了首例治疗精神障碍的脑部手术。
英国精神病学家威廉·爱尔兰 (William Ireland) 写道,伯克哈特 ( Burckhardt)认为,心智是由“在大脑的不同部位占有一席之地的小院系”构成的。“在出现过度或不规则的地方,他试图通过消融一部分受 的中枢来检查它”——或者,换句话说,移除他认为疾病所在的大脑区域。为了验证他的理论,伯克哈特打开了 6 名精神分裂症患者的头骨,这些患者都住在他所领导的设施中。他用一把锋利的勺子在称为顶部切除术的过程中挖出皮质的特定部分。虽然他报告了三名患者的病情有所改善,但一名患者死亡,其余两名患者没有任何变化。有些人后来出现失语症(无法理解或表达言语)或癫痫发作。批评者指责伯克哈特不必要地鲁莽。
5 20 世纪初,对有效治疗精神疾病的研究开始兴起。
在 20 世纪 30 年代中期之前,精神分裂症患者除了被关在人满为患、不人道的收容所外别无选择。开发可以治疗“精神疾病”的外科技术,这种技术在第一次世界大战和大萧条之后似乎并不缺乏,似乎值得探索 [ PDF ]。(直到 20 世纪 50 年代中期,药物等其他疗法才出现。)但接下来发生的事情突破了科学的界限,同时公然无视医学伦理。
6 一位葡萄牙神经学家被誉为精神外科的创始人——并因其研究获得了诺贝尔奖。
心理外科听起来像是《美国恐怖故事》中的内容,但它确实描述了手术引起的大脑变化,旨在影响行为或治疗心理健康障碍。葡萄牙神经学家安东尼奥·埃加斯·莫尼兹 ( António Egas Moniz ) 是该术语的创造者,他已经因开发脑血管造影术(一种可视化大脑血管的方法)而获得广泛认可。1935年,他将注意力转向精神外科和重度精神病患者。
莫尼兹认为,精神疾病是大脑额叶中出现持续性、重复性想法的问题。在参加1935 年伦敦国际神经病学会议时,他听说了一项研究,其中两只黑猩猩贝基和露西在额叶切除后表现出戏剧性的行为转变。
会议结束后,Moniz 精神焕发,开发了前额叶白质切除术(来自希腊语leukos,“白色”和tomia,“切割”),一种针对前额叶皮质之间的白质的手术 - 眼睛和前额后面的区域 -和丘脑,被认为是“情绪大脑”。
Moniz 和他的同事 Pedro Almeida Lima 对20名具有精神分裂症、情绪障碍或焦虑神经症特征的精神病患者进行了脑白质切除术。他们使用白质切片机(一种带有可伸缩线环的手术杆)在连接额叶两个区域的白质中“取芯”12 个直径为 1 厘米的块,切断它们之间的联系。Moniz 在 1937 年 6 月迅速宣布了他的技术的成功。“据称 [该手术] 切除了人类性格中的病态部分,并将野生动物转变为温和的生物,”纽约 时报报道 [ PDF ],并指出 15 20 名患者中有 % 有很大改善,50% 有中度改善。评论家后来指出 Moniz 的出版物中缺乏信息,尤其是与方法和结果有关的信息。从来没有任何证据表明患者有所改善。
Moniz 将继续赢得 1949 年的诺贝尔生理学或医学奖,用于精神外科。(许多人呼吁在死后取消该奖项,但这不太可能发生。)
7 1936 年,一位来自堪萨斯州托皮卡的 63 岁妇女成为美国第一位脑叶切开术患者。
沃尔特·弗里曼 (Walter Freeman) 是一名神经学家和精神病学家,没有接受过任何外科手术培训,他参加了1935 年吸引了莫尼兹 (Moniz) 的同一场医学会议。当时,弗里曼正在乔治华盛顿大学医院实施新规程。他通过使用药物(如胰岛素或美曲唑)或电(以诱发“治疗性”癫痫发作和昏迷)来试验“休克”疗法。但他被切除脑叶的黑猩猩迷住了,并密切关注莫尼兹在欧洲的白细胞切除术。
Freeman 与同一所大学的神经外科医生 James Watts 合作,在医院太平间的一些大脑上练习 Moniz 的技术。就在医学会议召开一年后,两人相信他们已经为活体人类患者做好了准备。
他们选择了来自堪萨斯州托皮卡的家庭主妇爱丽丝·胡德·哈马特夫人,她被诊断出患有焦虑性抑郁症——作为他们的第一个病人。根据 Jack El-Hai在他的书The Lobotomist中的说法,医生告诉哈马特,如果她不做手术,她将被送往医院。Freeman 和 Watts 作为联合外科医生使用与 Moniz 类似的仪器。他们在她头部的一侧打了两个洞,然后取出了白质核心。花了大约一个小时。
手术被认为是成功的,两个月后,弗里曼开始称手术为脑叶切开术。哈马特夫人的丈夫告诉弗里曼,她变了。弗里曼写道: “正如她所说,她可以去剧院并真正享受这部剧,而无需考虑她的后发是什么样子或她的鞋子是否夹脚。” 。
8 弗里曼以令人瞠目结舌的方式寻求聚光灯。
到 1942 年,即 Hammatt 手术六年后,Freeman 和 Watts 进行了 200 次脑叶切除术,并报告说 63% 的人在手术后有所改善,23% 的人没有任何变化,14% 的人严重受损或死亡。
El-Hai 写道,弗里曼为他的服务做广告,这在当时被认为对医生来说是不道德的。他出现在会议上以引起媒体的注意。“我发现了在报纸上引起注意的技巧,”弗里曼写道,“[是]在开幕前一两天到达并以最生动的方式布置展览,然后警惕四处游荡的新闻记者。” 他通常会展示一只切除脑叶的动物。
《星期六晚报》对弗里曼和瓦茨进行了介绍,声称由于脑叶切除术,“一个曾经似乎充满痛苦、残酷和仇恨的世界现在充满了阳光和仁慈”。报纸和杂志将脑叶切除术听起来像是一种灵丹妙药,但更多时候它只会让病人更加温顺——如果它不会使他们丧失能力或杀死他们的话。
9 弗里曼最终改变了脑白质切除术的程序,这样就不需要钻孔了。
Freeman 和 Watts 继续改进他们的技术(可以这么说),同时忠于 Moniz 的原始前提。在他们 1942 年的手术方案中,弗里曼写道:“切口的深度必须由外科医生判断,任何增加的阻力都是撤回器械的信号,以防止撕裂动脉。一旦做了主要切口,就可以安全地通过刀的径向推力加深切口。”
他和瓦茨一起进行了近1000 次脑叶切除术,但弗里曼变得焦躁不安。他修补了程序和工具。1952 年, 《时代》杂志报道说“[弗里曼] 已经完全不再喜欢前额叶切开术,在这种切开术中,一把刀穿过在太阳穴上钻的一个洞……额叶是通过眼窝形成的。”
10 弗里曼真的是受到了冰锥的启发。
弗里曼对每次脑叶切除术都需要昂贵的神经外科医生在场感到沮丧。他想找到一种更快、更容易、更便宜的方法;一种适用于大众的。
这一次,他从意大利心理外科医生 Amaro Fiamberti 的工作中找到了灵感,他开发了一种进入大脑的新方法:通过在眼窝后部的脆弱骨骼中插入一根细管。然后他会通过管子将酒精或福尔马林注入额叶,完成脑叶切除术。相比 Fiamberti 的注射,Freeman 更喜欢切割前额皮质。他寻找手术的理想工具,并从厨房抽屉里选了一把冰锥;他最终会改变他的手术器械来模仿它。
1946 年,29 岁的家庭主妇、有自杀念头的母亲艾伦·尤内斯科 ( Ellen Ionesco ) 成为弗里曼的第一位经眶额叶切除术患者。弗里曼会将冰锥形工具插入失去知觉的患者的泪管,用手术锤轻敲以打断眼窝骨,然后将工具绕着额叶旋转。然后在另一侧重复该过程。有些人将工具的清扫运动比作挡风玻璃刮水器。Ionesco 和后来的病人在一小时后乘坐出租车回家。尤内斯库的女儿后来说,手术后她的母亲回到了她身边,是她记忆中的那个人。
据推测,这些程序中的前九个是在弗里曼的办公室在瓦茨不知情的情况下完成的。在第 10 天,沃茨不是被邀请进来,就是不小心走进了弗里曼,他正在他绝对没有消毒的办公室里做手术。不管怎样,他被发现了。
11 弗里曼在路上进行了他的脑叶切开术表演。
当弗里曼宣布他计划开始培训其他非外科医生的精神病医生进行脑叶切除术时,瓦茨断绝了他们的合作关系。
现在无需对任何人负责,弗里曼扩大了业务范围。他向患有产后抑郁症、头痛、慢性疼痛、消化不良、失眠或行为困难的患者推广冰锥叶切除术。他开始相信,那些处于残疾或自杀风险中的病情最严重的患者已经走得太远,无法得到帮助。
弗里曼开着露营车开始了一次越野旅行,宣传经眼眶脑叶切除术是一项 10 分钟的奇迹手术。显然,他很有说服力:在他的职业生涯中,他在 23 个州的 55 家医院进行了脑叶切除术,尽管并非所有这些都被认为是成功的。有一次,他在手术中途停下来拍了一张照片,结果他的仪器滑入了病人的大脑深处,导致了病人的死亡。
12 “脑叶切除术让他们回家”是弗里曼的座右铭。
有一些成功的脑叶切除术,患者恢复了正常的生活。弗里曼经常为他的受试者拍摄前后对比照片,以证明脑叶切除术有效。在一个系列中,121 号病人在她手术前的照片中瞪着相机;脑白质切除术后 11 天,她面带微笑。“她经常咯咯笑,”标题写道。
不幸的是,可能还有更多不成功的程序。弗里曼最著名的患者之一是未来总统约翰·肯尼迪 (John F Kennedy ) 的妹妹罗斯玛丽·肯尼迪 ( Rosemary Kennedy ) ,她在 23 岁时接受了脑叶切开术并受了重伤。她的余生都需要不断的照顾。
弗里曼最终发表了一份关于他的精神分裂症脑叶切除术患者的长期随访报告。他写道,虽然大多数人有所改善,但仍有 73% 的人住院或在家中处于“无所事事的依赖状态”。
13 有效的药物终于结束了脑叶切除术。
1955年,抗精神病药Thorazine在美国获批,开创了以药物代替手术治疗严重精神疾病的新纪元。
与此同时,文学、**和戏剧中对脑叶切除人物的描述进一步阐明了精神保健系统的伦理失误。在田纳西·威廉姆斯1958 年的戏剧《突然之间,去年夏天》 (后来被拍成**,由伊丽莎白·泰勒和凯瑟琳·赫本主演)中,当一位富有的姑姑担心她会泄露家庭秘密时,她被强行切掉了脑叶。1975 年,杰克·尼科尔森在《飞越布谷鸟巢》 (根据 1962 年的同名小说改编)中扮演一名与可怕的护士进行权力斗争的病人,他的角色接受了脑叶切除术。
1967 年,在一位名叫海伦·莫滕森 (Helen Mortensen) 的患者去世后,弗里曼最终被禁止进行手术。当她的第三次经眶脑叶切除术(由他进行)导致致命的脑出血时,她去世了。
大脑的构造
人类的大脑是所有器官中最复杂的一部份,并且是所有神经系统的中枢;
虽然它看起来是一整块的样子,但是透过神经系统专家,可了解它的各个功能。人类的大脑可以区分为三个部份:
脑核(Central Core)、脑缘系统(Limbic System)、大脑皮质(Cerebral Cortex)。
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脑核部份是掌管人类日常基本生活的处理,包括呼吸、心跳、觉醒、运动、睡眠、平衡、早期感觉系统等。
而脑缘系统是负责行动、情绪、记忆处理等功能,另外,它还负责体温、血压、血糖、以及其它居家活动等。
大脑皮质则负责人脑较高级的认知和情绪功能,它区分为两个主要大块----左大脑和右大脑,
各大块均包含四个部份----额叶脑(Frontal Lobe)、顶叶脑(Parietal Lobe)、枕叶脑(Occipital Lobe)、
颞叶脑(Temporal Lobe)。
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构成大脑皮质的四个脑叶,其主要功能如前页所示,至于它的主要组成细胞则是脑神经元(Neurons)。
婴儿在母亲体内成长期间,脑神经元会不断增加,平均每分钟增加250,000个脑神经元,到了出生时,
可达近100亿个脑神经元;重量也由100克,成长到1,100克,成长速度相当惊人。在此生长过程中,适当的听觉、体觉、
视觉的刺激,将有助于脑部胶原神经细胞(Glial Cell)的发展,这也就是所谓的0~3岁的学前教育,
因为它是人类脑部发展最重要的阶段,在这个阶段,脑部正在作整个脑神经网络的建构工程(基础工程),基础若完备,
后续的学习将会事半功倍。
地址:
http://photoqingdaonewscom/club_album/up_files/2005-10-14/1129274189_3580gif大脑构造
大脑主要包括左、右大脑半球,是中枢神经系统的最高级部分。
人类的大脑是在长期进化过程中发展起来的思维和意识的器官。大脑半球的外形和分叶左、右大脑半球由胼胝体相连。
半球内的腔隙称为侧脑室,它们借室间孔与第三脑室相通。每个半球有三个面,即膨隆的背外侧面,
垂直的内侧面和凹凸不平的底面。背外侧面与内侧面以上缘为界,背外侧面与底面以下缘为界。半球表面凹凸不平,
布满深浅不同的沟和裂,沟裂之间的隆起称为脑回。背外侧面的主要沟裂有:中央沟从上缘近中点斜向前下方;
大脑外侧裂起自半球底面,转至外侧面由前下方斜向后上方。在半球的内侧面有顶枕裂从后上方斜向前下方;
距状裂由后部向前连顶枕裂,向后达枕极附近。这些沟裂将大脑半球分为五个叶:即中央沟以前、外侧裂以上的额叶;
外侧裂以下的颞叶;顶枕裂后方的枕叶以及外侧裂上方、中央沟与顶枕裂之间的顶叶;以及深藏在外侧裂里的脑岛。
另外,以中央沟为界,在中央沟与中央前沟之间为中央前回;中央沟与中央后沟之间为中央后回。
大脑半球的内部结构
1 灰质:覆盖在大脑半球表面的一层灰质称为大脑皮层,是神经元胞体集中的地方。
这些神经元在皮层中的分布具有严格的层次,大脑半球内侧面的古皮层分化较简单,一般只有三层:①分子层;
②锥体细胞层;③多形细胞层。在大脑半球外侧面的新皮层则分化程度较高,共有六层:①分子层(又称带状层);
②外颗粒层;③外锥体细胞层;④内颗粒层;⑤内锥体细胞层(又称节细胞层);⑥多形细胞层。
2 皮层的深面为白质,白质内还有灰质核,这些核靠近脑底,称为基底核(或称基底神经节)。基底核中主要为纹状体。
纹状体由尾状核和豆状核组成。尾状核前端粗、尾端细,弯曲并环绕丘脑;豆状核位于尾状核与丘脑的外侧,
又分为苍白球与壳核。尾状核与壳核在种系发生(即动物进化)上出现较迟,称为新纹状体,
而苍白球在种系发生上出现较早,称为旧纹状体。纹状体的主要功能是使肌肉的运动协调,维持躯体一定的姿势。
所有有关大脑的研究都是应该备受重视的,所以连篇不定期记录下来。
研究人员发现,大脑每0.1毫米间距内平均有6到7个脑细胞,
这些互相邻近的细胞中有80%以误差仅0.001到0.005秒的精确度同时反应,发出相同模式的信号。
但如果细胞间距超过0.5毫米,它们则不会同时反应。
研究人员认为,虽然单个细胞的活动并不稳定,但相邻的脑神经细胞能高精确度地统一行动,以相同的电信号互补,
保证了大脑能够正确处理信息。这项成果将有助于开发模拟大脑信息处理方式的机械系统。
从计算机科学的角度看,这个有点像集群服务,即几个相似的服务器集结起来对外提供服务,一是负载均衡,
二是提高整体的稳定性。但是如果这6、7个脑细胞要是经常有一两个出问题而导致不稳定出现的话,
也就是人们经常无意间犯的错误,这时大脑又如何能够知道到底哪些坏了呢?怎么去修复?
正常人的脑细胞约140亿~150亿个,但只不足10%被开发利用,其余大部份在休眠状态,
更有研究统计认为有985%的细胞是处于休眠,甚至有专家认为只有1% 参加大脑的功能活动。
而人在30岁以后每天脑细胞是以十万个的速度在死亡,虽然这对大脑150亿脑细胞来说是微不足道的,
但如果死亡的是已开发的、有功能的脑细胞,必然影响脑效能,必显迟钝呆板。
我们开发的大脑潜能约有95%的大脑潜能尚待开发与利用,
即使像爱因斯坦这些科学精英的大脑的开发程度也只达到13%左右。按照这样的理解,开发大脑潜能,
让自己变得更加聪明起来并非什么天方夜谭。
开发大脑潜能,让我们自己变得更加聪明起来,前提条件是除了加强教育改善教育,提高全民族的综合素质外,
我们是否应该同时考虑某种挖掘人类自身潜能的问题,眼光向内,将大脑潜能开发列入人类的思考范畴。
有没有想过你的大脑被人用刀切开?这个过程你的意识一直保持清醒,听着机器“滴滴“的声音,周围的医生护士有条不紊的忙碌着,托盘内的手术刀闪闪发亮…听着像是科幻片灵魂出窍对吗?实际上现实生活中完全可能实现这样的场景,有些开颅手术的过程中人就是清醒的呢。
这种手术被称为清醒开颅术(Awake Craniotonmy)。这项技术并不是什么新鲜事,在国外已经开展近20年,在国内也已经早有进行了。清醒的目的,是为了检查和确保和神经功能的完整性。在复杂的脊椎手术和神经外科手术中,如何既达成治疗目标,又不影响正常的神经功能,是一个困扰医生的大难题。
脑部手术通常是高风险的代名词。但今天向大家介绍的这种脑部手术,不仅无损、无痛,患者还是在完全清醒的状态下接受的手术!
一起来看看怎么回事吧。
美国有一位49岁的退役海军,他被诊断患有早发性帕金森病,饱受严重震颤的困扰十年之久。但在面对采取脑部手术的治疗方法时,他仍犹豫了六年之久。主要的顾虑在于一般人对脑部手术需要开颅的恐惧,以及害怕手术过程中出现不可逆转的损伤,甚至死亡。
他需要进行的手术叫做“脑深部电刺激术”,医生需要在患者脑后打开两个约2厘米的小孔。将带有微电极的导丝通过立体定位技术插入目标靶点。之后靠遥控控制电极脉冲刺激靶点区域的脑细胞,以抑制震颤的发生。
脑深部电刺激术只需要将细如发丝的导丝通过无害的路径插入大脑,所以它几乎不会伤害导入路径上的脑细胞,且在特殊情况下还可将导丝取出以避免出现不可逆的结果。
因为人的大脑没有神经末梢=没有感觉,所以在导丝插入和今后的电极脉冲刺激大脑时,患者都不会有不适的感觉。
为什么手术过程中要使患者保持清醒?
这其实是为了更好地观察手术的效果:患者的震颤在电极刺激下,是否得到了有效的控制;目标靶点的选择是否能达到最优的治疗效果。这些问题在患者保持清醒时可以实时的被手术医生观察到,随时进行必要的调整。
而因麻醉睡眠的患者只有在手术完成后才能确认手术效果。增加了需要二次调整的可能性。
插入导丝的过程中不会损伤脑部的其它组织吗?
不会的。大脑的一些特定部位如“额叶”可以通过导丝这类物体而不损伤功能。在美剧里会看到有人头上插着刀,钢筋等物体自己走入急诊室,这不是艺术夸张。所以,选择合适的进入路径是关键之一。然而脑深部电刺激手术真正的挑战在于使微电极精确到达目标靶点位置。
人脑大概有800亿个神经元,是已知宇宙内最复杂的物体。在其中穿行,不亚于在宇宙的星辰大海中航行。
已知的脑成像技术可以提供毫米级的定位。但即使在几毫米的区域内,仍有成千上万个神经元,不能满足更精确定位的要求。
为了更准确的到达目标靶点,医生采用微电极记录技术,通过插入脑中的微电极收录大脑神经元发出的电脉冲,并转换成声音。
大脑中不同区域的神经元发出的“声音”不同,所以医生听到不同的声音模式时,就代表微电极进入到了另一个神经元区域。
脑成像术结合微电极记录技术,可以更精确的引导电极植入目标靶点,使手术效果更佳理想。
经过大约六个小时的手术,患者震颤的右手在医生开启电极刺激时神奇的消失了!手术完成很成功。
这只是保持清醒状态下的开颅手术其中的一个案例。还有其他案例符合开颅手术的,在临床技术上也可以上患者保持清醒呢
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