双相情感障碍的药物治疗 (一)药物治疗原则
1、首先使用最安全有效的药物,以心境稳定剂为主
2、根据病情需要,及时联合用药 药物联用的方式有两种心境稳定剂联用,心境稳定剂加抗精神病药或苯二氮卓类药物、心境稳定剂加抗抑郁药。在联合用药时,要了解药物对代谢酶的诱导或抑制产生的药物相互作用。
3、定期监测血药浓度,评估疗效及不良反应 由于锂盐的治疗指数低,治疗量和中毒量接近,应对血锂浓度进行动态监测。卡马西平或丙戊酸盐治疗躁狂也应达到抗癫痫的血药浓度水平。取血时间应在末次服药后12小时(如次日晨),以测定谷血药浓度为标准。
4、一种药物疗效不好,可换用或加用另一种药物 要判断一种心境稳定剂无效,应排除依从性差和血药浓度过低等因素,且用药时间应大于3周。如排除以上因素仍无效,可换用或加用另一种心境稳定剂。
(二)心境稳定剂
1、常用的心境稳定剂:(1)碳酸锂 (2)丙戊酸盐(3)卡马西平
2、候选的心境稳定剂:(1)拉莫三嗪(2)托吡酯(3)加巴喷丁(4)第二代抗精神病药:氯氮平、利培酮、奥氮平与奎硫平
心境稳定剂的选择:对双相Ⅰ型急性躁狂或双相Ⅱ型轻躁狂发作,可首选锂盐治疗。如果即往对联锂盐缺乏疗效,则选用丙戊酸盐或卡马西平,或锂盐的基础上加用丙戊酸盐或卡马西平。如果不能耐受锂盐治疗,则选用丙戊酸盐或卡马西平。
对快速循环以作或混合以作,因其对锂盐缺乏理想的反应,则应首先选用丙戊酸盐或卡马西平,或与候选的心境稳定剂联合用药治疗。对双相抑郁障碍,可首选拉莫三嗪,必要时也可短期合用抗抑郁剂。
对难治性病例,可联合应用锂盐和丙戊酸盐或卡马西平,若仍无效,可在原治疗的基础上加用候选的心境稳定剂,或根据情况加用增效果剂。
3、苯二氮卓类药物: 氯羟西泮、氯硝西泮
4、第一代抗精神病药物: 对具有兴奋、激惹、攻击或精神病性症状的急性躁狂或混合发作者,伴有精神症性症状的抑郁以作者也可在治疗早期阶段短期联用心境稳定剂与第一代抗精神症药。
5、增效剂的应用与药物的联合治疗对于难治性双相障碍患者,特别是难治性快速循环发作患者,候选的心境稳定剂、钙通道拮抗剂(异博定80-120mg/d,2/d、尼莫地平40-90mg/d,2-3/d)甲状腺激素(T325-50ug/d、T480-200ug/d用4-6周)、5-HT1A受体拮抗剂(如丁螺环酮、心得静)可考虑做为增效剂与经典心境稳定剂联合试用。
6、抗抑郁剂在双相障碍中的使用用问题在双相障碍的治疗中,应用抗抑郁剂可能诱发转躁狂或轻躁狂发作,或使循环频率增加,或促发快速循环发作而使治疗更加困难。因此,双相障碍抑郁发作时应慎用抗抑郁剂。如抑郁症状十分严重、且持续时间超过4周以上,既往发作以抑郁为主要临床相,则可以在充分使用心境稳定剂的前提下,合用抗抑郁剂。一般可首选几无转躁作用的丁胺苯丙酮,其次选用5-HT再摄取抑制剂,尽量不选转躁作用强的TCAs。
双向情感障碍治疗手段包括以下几个方面: 1、药物治疗:包括抗躁狂、抗抑郁及稳定情绪药物,需在医生指导下规范用药; 2、心理治疗:心理治疗包括家庭系统治疗、认知行为治疗等,此外音乐治疗、绘画艺术治疗等也有帮助; 3、物理治疗:无抽搐电痉挛治疗效果较好且较为安全,对于难治性躁狂和抑郁,效果较好。 具体用药请结合临床,由医生面诊指导为准。
双向情感障碍兼有抑郁与狂躁的表现叫做双向情感障碍,因此治疗就要针对抑郁和狂躁两方面来治愈了,最有效的办法就是让自己的心静下来然后放松,严重的可去看心理医生。
静思想象方法可以消除负面情绪,敞开心扉,找到生命的本质。你将能够接受自己,接受社会,享受轻松和快乐。
在物理层面上,冥想可以修复身体机能和自主神经,甚至可以通过一些药物来实现其效果。对于双向情感障碍患者的治疗,静想是不可或缺的方式。
其他的治疗办法:
适度的日光浴对双向情感障碍患者至关重要。阳光可以使人体的毛细血管扩张,加速血液循环,从而使患者的身体组织处于灵活的运动状态,然后分泌各种快乐物质。
这不仅可以改善双向情感障碍患者的情绪,它还可以增强患者的免疫力,并去除有害物质。每天半小时的阳光将为患者的身心提供良好的润滑。
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