双向情感障碍怎么回事？

这样确实会影响工作和生活。首先你要从心理上改变自己对情感的模糊。慢慢试着让自己去接受别人的关怀，或者自己可以选择一个特定的人物。学着慢慢的释放自己的情感。

双相情感障碍又称双相障碍，是指患者既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类情感障碍（心境障碍）。

双相障碍是一种常见的精神障碍，国外流行病学调查显示双相障碍患病率1%～3%，发病年龄高峰期15～19岁，首次多为抑郁发作，常一至数次抑郁发作后再出现躁狂或轻躁狂发作。中国既往的研究(1993年)显示发病率在0083%，不到01%，发病率比国外低。

鉴别诊断

精神分裂症：此症患者出现兴奋状态时易与躁狂发作混淆，但精神分裂症患者所表现出的兴奋症状与环境格格不入，与患者自身的情绪和思维也不协调。情绪基调不是躁狂发作时所表现出的高涨而表现为傻乐，无法让他人产生共鸣。

注意重度躁狂发作极易被误诊为精神分裂症，因为重度躁狂发作常常伴有易激惹、妄想等精神病性症状，知、情、意不协调，情感反应不协调，需要观察患者病情变化，仔细问诊患者既往病史，做出正确诊断并不难。

精神分裂症(schizophrenia)是作业疗法中经常遇到的一种疾病精神分裂症主要分为:青春型紧张型妄想型三种流行病学统计发病率为03%~1%精神分裂症是一组病因未明的精神病，包括遗传环境及成长压力躯体功能障碍等虽然可以发病于任何年龄段，但多起病于青壮年，其典型症状是思维情感和行为互不协调，以及可能出现妄想和幻觉表现为思维散漫情感淡漠言行怪异脱离现实一般无意识障碍和智能障碍，病程多迁延是所有精神疾病中最严重最影响功能的病症随着精神疾病药物的发展及应用，加上近期以社区为本的康复干预，即使一些严重的慢性病患者，也能够获得在社区环境独立生活的机会其中作业治疗师担当了重要的康复角色

(一)病理和病因

1遗传因素

在到目前为止的研究中发现，同卵双胎的精神分裂症发病率为50%

2神经科学的研究

从抗精神病药物的作用机制以及服用安非他明可使多巴胺(神经遗传物质中的一种)增加，从而使精神分裂症病情恶化等方面可以看出，精神分裂症的原因是多巴胺过剩，从而出现幻觉和妄想，这是最为广泛接受的精神分裂症的病因假说

3组织病理学及影像学研究

脑组织的病理学研究影像学研究(PETSPECT)发现，精神分裂症患者有侧脑室及第三脑室的轻度扩大，额叶萎缩，海马杏仁核的体积减小

4精神生理学研究

脑电波的研究发现，精神分裂症患者的大脑有过觉醒(hyper-arousal)倾向5应激反应研究Zubin等人的应激反应模式研究发现，精神分裂症患者有生物学上比较弱的应激反应

(二)诊断要点

1症状标准

下列症状至少有两项确定存在，或至少有三项可疑存在或不典型存在即可诊断:(1)联想障碍:包括破裂性思维或明显的思维松弛或逻辑倒错，或象征性思维，或思维内容贫乏

(2)妄想:指具有特征性意义的原发性妄想，或妄想内容自相矛盾，或毫无联系的两个或多个妄想，或妄想内容变化不定，或妄想内容荒谬离奇

(3)情感障碍:主要指情感淡漠或情感倒错，或自笑

(4)幻听:评论性幻听，或争议性幻听，或命令性幻听，或思维鸣响，或持续几周以上的言语性幻听

(5)行为障碍:包括紧张症状群，或幼稚愚蠢行为

(6)被动体验或被控制体验

(7)内心被揭露体验(被洞悉感)，或思维播散

(8)思维插入，或思维被撤走，或思维中断

2严重程度标准

精神障碍至少造成下述情况之一:(1)丧失工作(包括家务)和学习能力

(2)生活不能自理

(3)无法与他人进行有效的交谈

(4)丧失自制力

3病程标准

精神障碍症状至少持续3个月

4排除标准

(1)排除脑器质性与躯体疾病所致的精神障碍，或精神活动性物质所致的精神障碍，或情感性精神障碍

(2)不符合躁狂发作或抑郁发作的诊断标准，或虽符合躁狂或抑郁发作的诊断标准，但分裂症症状持续时间明显长于情感症状的持续时间

(三)临床分型

1青春型

以明显情感不适切，或破裂性思维，或幼稚愚蠢行为，即以思维情感和行为的不协调或解体为主要临床表现;妄想幻觉等症状内容片断且短暂

2紧张型

以紧张症状群为主要临床表现

3偏执型

以持久存在的妄想，或同一内容的经常性幻听为主要临床表现

4单纯型

这是一类起病隐袭，缓慢发展，以社会性退缩情感淡漠意志缺乏等阴性症状为主要表现，并逐渐趋向精神衰退的精神障碍主要表现:以缓慢发病的社会性退缩，或情感迟钝或淡漠，或意志缺乏为主要临床表现;从无明显的精神病性症状;起病隐袭，病程至少2年;符合精神分裂症的严重程度标准和排除标准

5未分化型(未定型混合型)6不典型精神分裂症

7分裂样精神病

具有典型精神分裂症的症状表现，但病程不到3个月，又名精神分裂样发作或急性精神分裂症有时作为过渡诊断，随着病程延长，可能确诊为精神分裂症，并做出分型;三个月内痊愈的维持此诊断不变

8精神分裂症后抑郁

在精神分裂症残留期出现抑郁症状，这种症状可能是异源的，包括抗精神病药物所致

9残留型

符合精神分裂症的诊断标准且至少三年一直未完全缓解;阳性症状完全消失或仅残留个别阳性症状;有个别阴性症状，如言语内容贫乏，或情感谈漠，或社会性退缩，或精神活动减少，或神经症样症状，或人格个别特点有所改变;相对静止，长期不好转也无明显恶化

10衰退型

过去曾符合精神分裂症的诊断标准，且至少三年一直未完全缓解;缓慢加剧的以阴性症状为主要临床相;社会功能完全受损，成为丧失劳动能力的精神残疾

(四)功能障碍的特点

精神分裂症的病情发展可分为3个阶段第一阶段是先兆期，此时患者的生活技能及精神状态逐渐衰退患者开始远离亲友，工作能力及自理技能退步更可能出现与同事或同学间相处交往冲突，不注意个人卫生和浪费很多时间独坐思想当进入发病期，更出现妄想幻觉及思维紊乱等症状最后进入后遗症阶段，明显的是生活不能恢复到以往最佳的状态大多数患者仍有着情感冷漠言行怪异的表现，朋友和兴趣减少，忽略个人卫生和缺乏工作的专注力

1早期症状多种多样

缓慢起病者居多，以时隐时现内容不固定的性格改变和类神经症症状最为常见，还可表现为强迫状态或人格解体亚急性起病时常呈抑郁强迫状态或疑病观念，继之产生妄想性体验急性起病者往往突然出现兴奋躁动冲动毁物行为反常恐惧不安困惑迷茫或伴有意识障碍

2特征性症状

以精神活动脱离现实，与周围环境不协调，思维情感意志活动之间互不配合为特征

(1)思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性

这是最具有特征性的表现在意识清楚的情况下，患者的语句概念或上下文之间缺乏内在意义上的联系，即联想松弛或联想散漫，重者呈破裂性思维逻辑推理荒谬离奇(逻辑倒错性思维)，或用一些普通的词句名词或动作表达某些特殊的旁人无法理解的意义(病理性象征性思维)，或对一些符号自创或拼凑的“字”赋予特殊意义(语词新作)患者的思维活动在无外界因素影响的情况下突然中断(思维中断)，或涌现大量的强制思维(思维云集)

(2)思维异己体验

患者认为自己的思想被外力夺走(思维被夺)或一些思想是由外力插入自己脑中的(思维被插入)，感到自己内心体验已被人知晓(思维被洞悉)或被传播出去(思维播散)

(3)情感迟钝淡漠

情感反应不能与思维内容以及外界刺激产生共鸣或联系患者对外界事物及与切身利益相关的事件缺乏内心体验(情感淡漠)，遇上痛苦或遭遇不幸而嘻笑(情感倒错)，同时有两种对立的情感体验(矛盾情感)，无故独自发笑悲啼或暴怒

(4)孤独退缩活动减少行动被动

此症状常与情感淡漠相伴随对一些事物产生对立意向(矛盾意向)，吃一些不能吃的东西或伤害自己(意向倒错)，拒绝执行一切要求(违拗)或机械地执行任何要求(被动服从)

(五)常见症状

1幻觉

以言语性幻听最常见，患者听见两个或几个声音在谈论自己或以第三人称评论自己(争议性或评论性幻听)，对患者发出指令(命令性幻听)，声音讲出了患者当时的想法(思维鸣响)

2妄想

以被害关系和影响妄想最常见发生于已有精神障碍背景上的称继发性妄想;妄想知觉妄想心境妄想回忆等均为原发性妄想，常突然发生，找不到心理上的原因，一旦出现即深信不移

3其他常见症状

有感知综合障碍或人格解体紧张性木僵腊样屈曲模仿言语模仿行为或精神运动性兴奋

(六)常用治疗方法

精神分裂症常用的治疗方法有以下几种:1药物疗法:常用的抗精神分裂症的药物包括:氯丙嗪奋乃静氟奋乃静氟哌啶醇等，而选择抗精神分裂症药物，往往是以对个体产生最小副作用为首要前提

2电痉挛治疗(electroconvulsivetherapy:ECT)3心理治疗:分为个人心理治疗和团体心理治疗两种方法

4生活技能训练

5艺术疗法

6作业疗法

(七)作业疗法能够提供的援助

1早期的作业疗法

(1)安心安全的保障:处于急性期的障碍者需要长时间保持安静状态，稍微受到一点刺激就会招致不安定的情绪变化和混乱，还可观察到活动性低下没有任何反应等状态这个时期作业疗法师和患者要保持“1对1”的关系，利用安静且不经常被打扰的房间，给予患者安心安全的环境

相对让患者去做什么，更好的方法是让患者听一听自己喜欢的音乐，或者尝试着寻找作为消遣的事情去做，甚至可以提供一个没有任何强迫性质的场所让患者独自待上一段时间如果他们感到有一种说不出来的不安的感觉，作业疗法师要适时地进行参与，并为其提供自己观察自己的时间，且要告诉他们作业疗法师就在身边，可以与他们一起解决问题，使他们感受到作业疗法师对他们的关心和关怀，特别要做到不着急无焦虑感

对于作业疗法师来说，不要突然闯入对方的内心世界，当判断出他们不能很好地表达自己的心情胆小害羞的时候，作业疗法师在给提供一些帮助的同时，要像亲人那样协助其做出一些必要的判断让他们渐渐地在现实生活中懂得自我补助(或者说是自我充实)

另外，处于急性期的时候，患者往往对于离开病房这件事有较大的心理负担，作业疗法师可以到床边去面谈，并注意谈话时声音要小语气要柔和

(2)身体感觉的恢复:当身体的各种感觉受到封闭后，患者为了使身体不受到伤害而经常把自己封闭起来当开始意识到要主动感受现实世界的时候，体内储备足够的能量就显得比较重要了这时，作业疗法师就要介绍一些合适的作业活动，通过这些活动让他们自觉地一点一点地感受身体各种感觉的恢复过程

2恢复前期的作业疗法(1)接纳接受的体验:与他人共同使用一个公共场所，并对其观察到的活动表示出关心，这些对于患者来说是调整基本的生活节奏，并通过具体的活动接纳来自周围的体验以及获得集体所属感等是非常重要的

最好从与作业疗法师共同进行一个活动开始，让患者渐渐产生和他人之间相互信任相互依赖的感觉当患者与他人的关系或对某事物出现过错或解释不当的时候，作业疗法师要在表现出委婉接纳情绪的同时马上给予纠正也就是说，要让患者者逐渐接受以下几点内容:1)不能勉强去做做不到的事，但能去寻找发现可以发挥自己作用的事

2)体验与他人共同进行活动时所共有的经验(共有体验)和共同的感情是非常重要的

3)无论是为了谁，尝试着为他人做点什么(关心他人的体验)

通过上述三点，让患者更多地通过自己正在做或已经做过的事情，体会与他人的关系之间接纳接受被接纳或被接受的各种感觉更重要的是在自己无能为力的时候，学会体会从他人那里是能够得到对自己的理解接纳等情感另外，让患者在体验上述内容时，能够与体验自我接纳或者说自我尊重自然地结合起来，也是非常必要的课题

3恢复后期的作业疗法

(1)开始自我认识———探索:这个阶段一般情况下患者已经处于情绪相对稳定和安心的状态，并能自然地存在于人与人之间这时要通过具体的活动，使患者了解到自己的能力和能力界限(自己能力的自我检讨)，伴随自信心恢复的同时适当地给予一点儿受到挫折的体验，使他们会经常注意到自己现实的疾病和障碍的存在，从而能主动地寻找应对方法

他人给予帮助和支持，对于帮助患者了解自己的能力以及接纳接受目前的现状是非常重要的作业疗法师在和患者一起进行具体的作业活动的同时，要做到:①与本人共同评价和讨论作业完成能力②通过从别人那里得到的承认注意激励等来明确“自己”

的概念还要与对象者一起对上述两项内容进行评价和讨论，一起考虑在获得实践经验的过程中本人不喜欢的过程，在即将失败时，通过学习哪些新的方法和手段在考虑方法上做了哪些改变，才获得了目前的收获等，这些都是非常重要的

对于作业疗法师来说，与患者共同进行现实检讨的同时，要提供宽松的期限和场所，以帮助患者恢复丧失掉的作业能力这个时期经常会感到患者对自己的现实生活和将来就职前景等缺乏认识等，这主要是由于对自己评价过低而产生的焦虑情绪所致另外，治疗者以及家属的期待也是造成患者焦虑的原因之一所以，这个时期对患者情绪的整理和准备是非常关键的

(2)针对自律的准备:为了使患者能尽快再次回归社会，需要让他们一边学习掌握一些适合的技术，一边对目前的思维方式和工作方式尝试性地进行一些调整，尽可能充分地灵活地利用一些可利用的社会资源和人的资源作业疗法师要设法使患者通过具体的作业体验来学习生活技能，尤其要关注以下几方面:1)在日常生活中与人交往时，要自然得体，不感觉到困难如与他人打招呼问候等

2)自己的健康管理(包含正确服用药物)

3)重要物品的管理如银行卡的保管使用存取款等

4)有效利用社会资源如生活保障医疗保险等制度的利用;街道社区职业介绍机构居委会等政府机关的利用;由政府为精神障碍开设的作业所街道小作坊等设施的利用;公园大型百货商场超市公共交通设施的利用等

5)良好的饮食生活

6)遇到困难时懂得如何寻求援助

通过具体的体验和学习，使患者认识到不能过于追求很快的变化，治疗者也要注意随着对象者的进步，避免对他们的期望期待变得越来越大各种具体性的体验和作业的难度，掌握在不使他们感到负担和较大压力的程度为好指导他们养成各种良好的生活习惯，掌握各种技能则更为重要

(3)自律生活:当真正开始参与社会的时候，要能够保持良好的心态;遇到一些小事的时候，要能做到不紧张不恐惧，并能主动地找到一些相关的设施，如社区俱乐部好朋友家门诊中的社区精神工作人员办公室等，就自己的苦闷烦恼困难与他们进行沟通和交流，使自己的紧张感和压力得以缓解

生活中最重要的是遇事不急躁，不做勉强的无能为力的事，适当控制办事效率，一天内能完成的事最好一天完成

4维持期的作业疗法

到了维持期症状通常变化不大这个时期要在防止再次发病的同时，努力维持和提高生活质量另外应寻求社区医疗机构的帮助

在社区生活中，可根据患者个人的能力和状态，适当利用政府部门开设的设施(如作业小作坊福祉性的工厂)，并有效利用精神障碍患者的相关福利制度只有有效的利用各种设施和制度，才能使患者感到无论何时何地做何事都有所依赖，使他们对生活能够有安全感安定感安心感

对于那些生活在医疗机构没有明显的症状，但活动性非常匮乏的患者来说，由于长时间缺乏与外面世界的接触，经常会出现逃避或者说是害怕与外界接触的情况长此以往的话，他们会变得自我封闭这时，作业疗法师要给他们提供一些非语言特性关怀关心较多并能维持与现实有关系的作业活动

(八)作业疗法治疗要点

1作业活动使患者与现实生活联系起来

2不断增加患者关心和感兴趣的事情

3让患者积累成功的体验

4利用团体作业活动使患者保持和其他人的联系

(九)治疗态度

1安全安全的保障2接受性姿态

3利用团体活动(从并行团体活动到课题遂行团体活动的转变)

4要注意没有艺术框架的作业活动会促进幻听和妄想

情绪心理现象由情绪体验、情绪表现和情绪生理这三种因素组成，又与环境、认识和行为等多方面密切联系，所以，其流动性、情境性和个体差异性很大，难于从病理状态去描述情绪障碍。通常分为三类：病理优势情感，情绪反应性异常，情感统一性异常。

　一、病理优势情感

　（一）焦虑

　人们对环境中一些即将面临的，可能会造成危险和威胁的重大事件，或者预示要作出重大努力的情况进行适应时，心理上出现紧张和一种不愉快的期待，这种情绪发生就是焦虑。焦虑是一种很普遍的现象，几乎人人都有过焦虑的体验。没有焦虑的生活并不是我们真正需要的，一定程度的焦虑是有用的，可取的，甚至是必要的。适度焦虑可提高动机水平，增强工作和学习动力；也是对生活持冷漠态度的对抗剂。但就像吃饭是必要的，如果吃的太多，就会肚子痛，过度的、无端的焦虑就属于一种病理性情感。

　在临床上，焦虑指一种与环境不相称的痛苦情绪体验。其症状包括三方面。

　焦虑是焦虑性神经症的核心症状，也是其它神经症的基础。焦虑也可见于其它疾病，如低糖血症、甲亢等均可见类似焦虑症状。

　在临床护理中，认识焦虑有重要作用。因为病人一般的身体症状与焦虑状态下的自主性神经功能障碍极易混淆。这种情况下，必须了解是否有明显的情绪内心体验，如没有不安和恐惧的内心体验，单纯身体表现不能被称为焦虑。另外，对确实表现出焦虑症状的患者在解释症状时，或心理护理中，应避免加剧焦虑，多采取鼓励和必要的保证是有益的，不适当的过度检查也会加剧病人的焦虑。

　（二）抑郁

　抑郁的显著特征是心情低落。和焦虑一样，它是一种极为复杂的情绪障碍，而且正常人也经常以温和方式体验到的情绪状态。作为病理性情绪，抑郁指持续时间较长的，同时使心理功能下降或社会功能受损的消极情绪状态，它有如下主要表现。

　二、情感反应性异常

　1易激惹性：指各种程度不同的易怒倾向，易出现攻击行为。各种脑器质损害如脑外伤、癫痫、老年人脑萎缩等都可能伴随易激惹现象。另外，疲乏、思睡者常伴有易激惹；女性停经前亦有易怒倾向；人格障碍者经常有愤怒冲动行为。当然躁狂症也常见发怒倾向。

　2情感爆发：主要指癔症的精神症状，指受刺激后突然出现情感波动，哭笑无常。

　3情感脆弱：常用于描述脑动脉硬化症的症状，指每因小事而悲伤，不能自制。

　4病理性激情：指一种强烈而短促的激情爆发，伴意识改变或降低，可见于癫痫、脑外伤、精神发育迟滞等。

　三、情感统一性异常

　是一组精神分裂症患者中可见到的情感障碍。如情感矛盾、情感倒错等。

情绪和情感是人对客观外界事物的态度的体验，是人脑对客观外界事物与主体需要之间关系的反映。情绪和情感以需要为中介，主体是主观评价或者内心体验，以表情和一定的生理变化，如心率、血压、呼吸等反应。

情绪和情感统称感情，一般理解为情绪反应自然性需要，是感情反映的过程，有明显的外部表现，受情景的影响较大，具有情景性、易变性和冲动性；情感反应社会性需要，代表的是感情的内容，不一定有外部表现，受情景的影响较小，具有稳定性、持久性、高级性。情绪表现情感，情感制约情绪。在精神病学中两者往往作为同义词使用，在心理学中多使用情绪概念。

由于情绪和情感的多变和丰富，以及外在表现形式，故在精神科也常观察情绪和情感的体验，作为一些疾病的依据。

常见情感障碍的分类

1按程度变化分为情感高涨，情感低落，焦虑，恐惧，易激惹；

2按性质改变分为情感迟钝，情感淡漠，情感倒错，情感矛盾；

3脑器质性损害有情感脆弱（情感不稳），欣快，强制哭笑。

在精神分裂症中多出现情感迟钝，情感淡漠，情感倒错，情感矛盾，而作为初入此道的常常不甚了了。

精神病学中将情感倒错解释为情感表现与其内心体验或处境明显不相协调，甚至截然相反；情感矛盾指个体在同一时间对同一人或事物产生两种截然不同的情感反应。

心理学将情感迟钝解释为一般情况下对能引起鲜明情绪反应的事情反应平淡，缺乏相应的情绪反应，同时还包括人类特征性的高级的，精细的情感（责任感，羞耻感等）的损害；情感淡漠指对一些能引起正常人情感波动的事情以及与自己切身利益有密切关系的事情，缺乏相应的情感反应。

但我们在精神分裂症阳性症状和阴性症状，以及阳性和阴性症状量表PANSS，阳性症状量表SAPS，阴性症状量表SANS，简明精神病评定量表BPRS，却难完整的看见情感障碍性质变化完全相同的表述。

精神科实际应用中将情感倒错作为不适当情感并入精神分裂的瓦解症状群，把不协调情感，矛盾情感作为精神分裂症阳性症状观察，用情感平淡和情感迟钝取代了情感淡漠在精神分裂症中的应用。正如许又新《精神病理学》提到，因为情感淡漠在心理学的解释太多，目前教科书和量表用情感平淡和情感迟钝代替。

SANS中情感平淡或情感迟钝的评定方面包括：1，面部表情很少变化；2，自发动作减少；3，姿势表情贫乏；4，眼神接触差；5，无情感反应；6，语调缺乏波动。从0—5级或1—6级评定，分别为正常或增加，可疑，轻度（肯定存在），中度，显著，严重。情感反应总评无反应，不适切，强度全面减低。

许又新《精神病理学》转录的情感迟钝量表EBS，从情感体验，外观行为，观念内容等16项按0，1，2分，三级评分，综合统计得出，精神分裂症多大于15分，躁狂症多大于4分。

无论采用哪样评定，单独对情感平淡或情感迟钝评定都是不恰当的，情感和意志往往交织在一起，无法截然分开。由于患者在病房的限制生活（孤立），以及抗精神病药物（DA缺乏，5—HT抑制）及其他药物的影响因素，对于住院病人情感平淡和情感迟钝不作主要依据（许又新）

简言之，情感迟钝在男性，发病年龄早和发病前功能较差的患者更常见到，而情感淡漠多见于精神分裂症衰退期，情感平淡多见于情感普通，情感减少的精神分裂症中程阶段。

主要变现为情感障碍。

属于精神分裂症的一项情感表现,不同类型的精神分裂症患者会有不同表现。

具体表现如下:

一、1抑郁：情绪没有原因的持续低落，任何事都难以提起兴趣，伴随乏力、食欲减退、自责、自卑等症。

二、躁狂：自我感觉良好，整天兴高采烈，得意洋洋，笑逐颜开，具有一定的感染力，常博得周围人的共鸣，引起阵阵的欢笑

常用精神病症状学

　常用精神病症状都有哪些你知道吗下面我为大家介绍一些常用精神病症状学。

　精神疾病

　精神病(psychosis)指严重的心理障碍，患者的认识、情感、意志、动作行为等心理活动均可出现持久的明显的异常;不能正常的学习、工作、生活、;动作行为难以被一般人理解;在病态心理的支配下，有自杀或攻击、伤害他人的动作行为。

　精神病种类

　对于精神病分类各国的标准不同，随着医学科学的发展，精神病的分类逐渐系统化，目前我国对精神疾病的习惯分为十四种：

　1脑器质性精神障碍：由于脑组织直接受到损害而造成的器质性精神病，如：脑外伤、脑出血、颅内肿瘤等因素所致。

　2躯体疾病伴发的精神障碍：这是由于躯体疾病影响了大脑功能而造成的，如：心、肺、肝、肾发生疾病，导致脑供血、供氧不足;或代谢产物堆积，或水与电解质平衡紊乱，从而继发脑功能紊乱。

　3酒依赖或酒精中毒性精神障碍：由于长期饮酒形成依赖(成瘾)后逐渐出现精神障碍，或在突然停饮后急剧发作。

　4鸦片类及其他精神活性物质伴发的精神障碍。

　5中毒性精神障碍：某些非依赖物质(如苯中毒、铅中毒、一氧化碳、食物中毒、医学药物中毒)短期大量或长期少量进入人体，引起急性或慢性中毒后，造成精神障碍。

　6精神分裂症：为较常见的重型精神病之一，多起病于青壮年主要可分偏执型、青春型、紧张型、单纯型等，常见症状有：精神恍惚、狂躁不安、幻觉妄想、兴奋躁动、打人毁物、抑郁多疑等，病程迁延不愈，病人及家属痛苦万分。

　7偏执型精神病：以系统的妄想为主要症状。

　9情感障碍：为较常见的重性精神疾病之一，以显著而持久的情绪改变为基本临床表现。

　10心因性精神障碍：由严重精神打击或强烈的精神刺激所致。

　11与文化相关的精神障碍常见症状有：恐缩症即害怕，身体某一部分缩进身体而死亡;由气功走火入魔，所致精神障碍：由迷信巫术相关的精神障碍。

　12人格障碍：人格特征明显偏离正常，影响其社会和职业功能，本人精神上感到很痛苦。通常始于童年，并持续终生，主要有偏执型，反社会型、冲动型、表演型，依赖型、自恋型。

　13性心理障碍：指两性行为在心理上偏离正常而导致活动行为上的异常，常见症有：窥阴症、露阴症、恋物症、恋童症、着装异性症。

　14精神发育迟滞：童年起即表现为全面智力低下和社会适应困难。

　精神病成因

　心理因素，包括主要有个体本身的心理素质、心理发育和心理反应特点等多种引起精神病的原因。心理因素是一个较笼统的概念。

　躯体因素：这一因素包括年龄、性别和机体的功能状态(包括体力、营养、健康水平、抗病能力、代偿修复能力及对消耗的耐受性)。

　环境因素：人们的生活和工作环境、社会人际关系、家庭状况、角色适应和转换、社会制度、经济条件、风俗习惯、社会地位、职业、文化教育、宗教信仰、种族观念等一系列精神病的原因。

　遗传因素：在一些医学临床上表明，精神病的患病大多数有遗传倾向，这也是导致精神病的原因之一。

　性格特征：有学者提出个性特征与精神疾病的发生密切相关，在精神疾病发生前有某些性格特征，不同性格特征的个体易患不同的精神病。如表现孤僻、冷漠、不爱交往、过分敏感、兴趣缺乏等分裂样人格者，易患精神分裂症;而自我中心、暗示性强、好表现自己、易激动等人格者易患癔症。

　常用精神病症状学

　精神病症状学主要是研究四个方面：

　同一症状的共性

　同一症状的轻重表现

　不同症状的鉴别

　同一症状鉴于哪些疾病

　(一)感觉

　感觉是客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反映。

　感觉增强

　听觉增强：又叫听觉过敏，对听觉的感受增强，对普通声响感到刺激，不能忍受。机制：听觉增强是过度警醒引起，过度警醒常伴焦虑，，焦虑时海马和杏仁核兴奋，海马和杏仁核离听觉中枢颞上回很近，当兴奋扩散到颞上回时，表现听觉增强。后果：躯体反应：病人对声音刺激可引起交感神经兴奋，包括心慌，手抖，出冷汗，还可以引起头紧，头麻和疲劳。继发性妄想：精神分裂症病人可因听觉增强产生继发性被害妄想。

　视觉增强：病人对光线感受过强，从而畏光。包括：畏光症和畏色症。

　触觉增强：触觉增强是对触觉的感受增强，并感到不适，其发生率是听觉增强的1/3，见于神经症，双相障碍和精神分裂症，触觉增强分自体触觉增强和异体触觉增强。

　痛觉增强：见于抑郁症，精神分裂症，焦虑相关疾病。机理：抑郁症的蓝斑NE上行通路功能不足时，前额皮质内侧部的NE能不足，引起抑郁;当蓝斑NE能下行通路功能不足时，在脊索后角不能抑制外周疼痛信号的传入，导致慢性疼痛，故抑郁症常伴慢性疼痛。特点：抑郁节律与慢性疼痛节律一致：如果病人的抑郁是早轻晚重，则疼痛也是早轻晚重，说明NE的上行和下行通路一致，正因为一致，故慢性疼痛复发也可能预示抑郁症的复发。

　感觉减退：

　对事物个别属性的感受减退，即大刺激引起小感受，严重时不引起任何感受，既感觉缺失。包括：听觉，视觉，触觉，痛觉，温觉，深感觉消失等。多见于现实人格解体，躯体人格解体，抑郁症。机制，谷氨酸能亢进，去甲肾上素(NE)亢进，内源性阿片系统功能亢进，注意高度集中。

　感知综合症障碍：

　对事物的许多个别属性综合理解时，知觉总体是正确的'，只是对该事物的某一个别属性感知不正确。按主客观可分自身感知综合障碍，周围感知综合症。按感官分类可分，视觉感知综合障碍，听觉、触觉、深感觉感知综合症。

　内感性不适：

　体内感到难以忍受的不适感。常见：发实感，发胀感，发沉感，移动感。

　(二)知觉

　幻觉定义：就是事物没有存在的情况下，病人却知觉到该事物存在。

　幻觉具有两个主要特点：

　第一、幻觉是一种感受，由于缺乏相应的现实刺激，所以客观检验结果证明这种感受是虚幻的，但就患者自身体验而言，却并不感到虚幻。

　第二，虽然幻觉源于主观体验，没有客观现实根源，但某些患者坚信其感受来自客观现实。

　幻觉按产生来源划分可分为真性幻觉与假性幻觉两种。

　真性幻觉又称完全性幻觉、知觉性幻觉。系指患者体验为经由感官所感知到的实际不存在的、来源于客观空间、具有“真实”鲜明生动的幻觉。患者坚信不移，伴有相应的思维、情感和意志行为反应。

　假性幻觉(pseudohallucination)：幻觉形象不够鲜明生动，产生于患者的主观空间如脑内、体内。幻觉不是通过感觉器官而获得，如听到肚子里有说话的声音，可以不用自己的眼睛就能看到头脑里有一个人像。虽然幻觉的形象与一般知觉不同，但是患者却往往非常肯定地认为他的确是听到了或看到了，因而对此坚信不疑。

　分类：

　幻听： 听幻觉。客观不存在的听觉。特征：频度高，与情感相互影响，涉及自我，向人提起幻听内容少，最常见于精神分裂症。类型：命令性、议论性、评论性、完整性幻听。

　幻视

　其他幻觉

　(三)认知

　注意力障碍：

　注意增强障碍，注意增强有两种。注意力增强障碍又包括主动注意增强：病人有目的的，自觉的、努力的注意某事物能力增强其极端形式是注意固定。有四种病理状态，特别注意周围，如关系妄想;特别注意体表，如自身感知障碍，躯体变形障碍;特别注意体内，如疑病症，特别注意精神活动，如幻听病人。被动注意增强，病人无目的的、不自觉的、无需努力的注意增强某事物的能力增强。而易被转移的被动注意增强为注意转移。被动注意是一种强迫注意。两个特例：余光注意增强和闪回。

　注意减退障碍：表现为主动注意明显减弱，即注意力不集中患者不能把注意集中于某一事物并保持相当长的时间，以致注意很容易分散，包括注意力不集中，注意减弱，出神。

　记忆—再现障碍：包括病理性记忆增强，如闪回，躁狂，抑郁等情况。记忆减退，如，精神分裂症，精神药物所致，焦虑障碍，抑郁症等。

　(四)智能

　精神发育迟缓：皮质发育不良，如，学习和生活能力受损;皮质下脱抑制兴奋，如多动，冲动，破坏;防御本能受损，如，意向倒错，不知冷暖，自伤;局部神经损害。

　痴呆：阿尔茨海默性痴呆，表现全面智能损害(进行性遗忘，思维贫乏，思维效率减退)人格改变(情感淡漠，易激惹)先兆体征(记忆减退，人格改变。)血管性痴呆(高血压、中风有关)。

　自制力：自知力是指病人对其自身精神状态的认识能力，即能否判断自己有病和精神状态是否正常，能否正确分析和识辨，并指出自己既往和现在的表现与体验中，哪些属于病态。

　(五)思维

　常思维过程具有目的性、连贯性、逻辑性、持续性。思维内容付诸实践则产生一定效果，并能接受现实检验自行矫正错误。此外，进行思维的人都有相应的内省体验，知道自己思维活动属于自身，为自己所控制。如果思维过程和内容出现异常时，上述正常思维特征常有改变，称为思维障碍，是精神病人的一组重要症状。思维障碍的临床形式多样，所谓思维障碍，是指思维联想活动量和速度方面发生异常。思维障碍包括思维形式障碍和思维内容障碍。思维形式障碍包括：

　(1)思维奔逸

　(2)思维迟缓

　(3)思维贫乏

　(4)思维破裂

　(5)思维散漫

　(6)思维中断

　(7)思维不连贯

　(8)病理性赘述

　(9)思维插入

　(10)思维云集

　(11)象征性思维

　(12)语词新作

　(13)逻辑倒错性思维

　思维内容障碍包括：

　(1)妄想

　(2)强迫观念

　(3)超价观念。

　(六)情感

　情感障碍症的临床表现是以情感高涨或低落为主，伴思维奔逸或迟缓，精神运动性兴奋或抑制，躁狂状态时患者心境高扬，与所处的境遇不相称，可以兴高采烈，易激惹、激越、忿怒、焦虑，严重者可以出现与心境协调或不协调的妄想、幻觉等精神症状。抑郁状态时病人心情不佳、苦恼、忧伤到悲观、绝望，高兴不起来，兴趣丧失，自我评价低，严重者出现自杀观念和行为，病情呈昼重夜轻的节律变化。

　情感高涨：

　情感低落

　焦虑

　惊恐发作

　恐怖症

　易激惹

　情感反应减弱

　情感反应不协调

　情感稳定性障碍

　(七)意志

　意志，指决定达到某种目的而产生的心理状态，常以语言或行动表现出来。

　意志增强

　意志减退

　意志缺乏

　矛盾意志

　(八)行为

　行为是有机体在各种内外部刺激影响下产生的活动。

　强迫行为

　冲动行为

　锥体外系运动障碍

　其他药源性运动障碍

　(九)意识

　意识是人脑对大脑内外表象的觉察。生理学上，意识脑区指可以获得其它各脑区信息的意识脑区(在前额叶周边)。意识脑区最重要的功能就是辨识真伪，即它可以辨识自己脑区中的表象是来自于外部感官的还是来自于想像或回忆的。此种辨识真伪的能力，任何其它脑区都没有。

　自我意识

　非现实感

　躯体人格解体

　精神人格解体

　其他人格解体症状

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