医生如何处理对自己有异样情感的病人？

在工作中，医生每天都要面对各种各样的病人。通常他们以非常专业的态度面对病人，用自己的知识帮助病人。这时，如果病人对医生有好感，那么病人可能只喜欢医生，只喜欢一种职业，并不真正喜欢他面前的人。我喜欢这位医生用他的专业知识帮助我战胜疾病，从而营造出一种对医生权威的崇拜感。这时，两个人其实并不平等。病人通常从自下而上的角度看医生。这种感觉可以理解为一种依赖。

如果是医院的普通医生，也没关系。但是如果是心理学家，就需要注意，因为在咨询中，由于专业的原则和专业的训练，咨询顾问对来访者采取了完全接受的态度，没有批评和指责，更多的是鼓励和支持。这在日常生活中是很难遇到的，这会让来访者产生错误的印象，感觉咨询师很完美，有完美的个性和经验，慢慢产生好感是正常的。这在心理咨询中被称为移情。这是一种积极的情绪。如果辅导员合理利用这种移情和信任，辅导效果很容易产生，但也存在相应的风险。在我的同事中，有一个顾问和一个来访者结婚了，但是他婚后并不快乐，因为生活中的顾问没有工作中的那么完美，这将使他的妻子非常不快乐。

所有人都依赖这种感觉，这种感觉与年龄、教育背景和种族无关。这并不一定意味着所有的依赖都是不好的。例如，如果病人依赖医生，他可以听医生的话并配合治疗。因此，这不是爱。对于医生来说，一旦有了感觉，就会影响对病人病情的判断和治疗，导致工作时间分心，影响医疗安全。

当你面对的病人是医生自己的心上人时，医生的内心平衡可能会无意识地倾斜，导致你手中医疗资源的平衡倾斜，从而导致对其他病人的不公正和一系列伦理问题。对病人来说，医生的坦白会给他(她)带来巨大的心理压力，甚至可能形成事实上的压力，这不利于病人自身疾病的恢复。即使病人接受了医生的供词，上述情况也会发生，而且感情会影响医生对病人病情的判断和治疗。

情感分为正性情感（如高兴）和负性情感（如悲伤）两类。

1、情感高涨：此时病人的情感活动显著增强，总是表现得欢欣喜悦、轻松愉快、兴高采烈、洋洋自得。

　2、欣快：一般是指在器质性精神病如脑动脉硬化性精神病、老年性痴呆及麻痹性痴呆等疾病时出现的快乐心情。虽然病人经常哈哈的，也有似乎十分满意和幸福愉快的体验但其面部给人以呆傻、愚蠢的感觉。同时病人自己也说不清高兴的原因，而且表现的内容也比较单调刻板，因而难以引起正常人的共鸣。

　3、情感低落：这是负性情感增强的表现。它和情感高涨恰恰相反，病人情绪低沉，整日忧心忡忡，愁眉不展，唉声叹气，重则忧郁沮丧，悲观绝望，感到自己一无是处，以致生趣索然，大有“度日如年”，“生不如死”之感。甚至出现自杀观念和自杀企图。这种情感低落经常伴有思维缓慢，言语及动作减少，意志要求的减退，反应迟钝。但整个精神活动与周围环境仍有密切联系。

　4、焦虑：这是担心发生威胁自身安全和其他不良后果的心境。病人在缺乏明显客观因素或充分根据的情况下，对其本身健康或其他问题感到忧虑不安，紧张恐惧，顾虑重重，坐立不安唉声叹气、怨天尤人，惶惶不可终日，即使多方劝解也不能消除其焦虑。

　5、情感脆弱：病人的情感容易引起波动，反应也迅速，有时也较强烈，常因无关重要的事件而感到得伤心流泪或兴奋激动，无法克制。

　6、情感暴发：这是一种在精神因素作用下突然发作的、爆发性的情感障碍。病人表现哭笑无常、叫喊吵骂、打人毁物等。有时捶胸顿足，手舞足蹈、狂笑不已，有时则又满地打滚，整个现象杂乱无章，这类发作持续较短，情感色彩异常浓厚，并且常伴有撒娇、做作、幼稚以及演剧式的更替动作。病人对周围情况的感知并无障碍，意识也颇清晰，但严重时也可出现轻度障碍。一般来说病人的暗示性较高癔病性格特征也颇为明显。

　7、易激惹：这是一种剧烈但持续较短的情感障碍。病人一遇到刺激或不愉快的情况，既使极为轻微，也很容易产生一些剧烈的情感反应。病人极易生气、激动、愤怒大发雷霆，与人争吵不已。

　8、情感迟钝：指病人对平时能引起鲜明情感反应的刺激却表现较平淡，并缺乏与之相应的内心体验。

　9、情感淡漠：病人对外界任何刺激均缺乏相应情感反应，即使一般能引起的极大悲伤或高度愉快的事件，如生离死别、久别重逢等也泰然处之，无动于衷。面部表情冷淡呆板。内心体验极为贫乏或竟缺如，与周围环境失去情感上的联系。

　10、情感倒错：这是指认识过程和情感活动之间丧失其协调一致性而言。些时病人的情感反应与思维内容不协调，当他听到某个能引起一般人感到悲痛的事件时却表现得非常高兴愉快。

　11、表情倒错：这是指情感体验与协调不配合或相反的表现。

　12、恐怖症：这是一类不以病人的意志愿望为转移的恐怖情绪。病人对平时无关重要的物品、环境或活动，产生一种紧张恐怖的心情，甚至感到这种恐怖感是不正常的，但无法摆脱。

　13、病理性激情：这是一类突然发作、非常强烈但又较短暂的情感障碍。一般地说，病人既不能意识到由此产生的冲动行为的后果，也不能对其发作加以控制。这种行为往往表现为残酷的暴行，以致严重地伤害别人。事后可能出现遗忘。

　14、强制性哭笑：病人在没有任何外界因素的影响下，突然出现不能控制或带有强的哭或笑。表情呈现为一种奇特的、愚蠢的、与其情感内容完全不相符合的面部表情。病人既缺乏任何的内心体验，也说不出为什么这样哭和笑。

　15、矛盾情感：同一病人对同一件事情同时产生两种相反的、互相矛盾的情感体验。

　16、病理性心境恶劣：是无任何外界原因而突然出现的低沉、紧张、不满情绪的发作。一般持续1-2天。病人易激动，无故恐惧，提出各种要求，诉说各种不满。

双相 情感 障碍是指具有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍，两种表现交替出现，快速循环的发作可在一天之内，而有时躁狂和抑郁的交替也会达数年之久；躁狂发作时病人主要表现为 情感 高涨、言语增多、活动增多；而在抑郁发作时表现完全相反，患者情绪低落、思维缓慢、活动减少等；病情严重者在发作高峰期还可出现幻觉、妄想或紧张性症状等精神病性症状。

情感 障碍虽然属于重性疾病，但治疗效果上较为理想，患者通过系统的药物、物理及心理治疗后能使病情得到极大的缓解，随着症状的好转病人的 社会 功能也会逐渐恢复，而且只要治疗及时是可以完全恢复正常状态的。但在现实的临床工作中我们还是会遇到很多症状迁延，病情顽固的患者，有时还需要反复住院，这其中最主要的原因就是病人没有遵医嘱服药所致；临床上治疗双相 情感 障碍需要三个阶段。

首先是 急性期 的治疗，目的是控制症状、缩短病程，在治疗过程中应充分，高效，在最短时间控制病情，并达到完全缓解，防止症状复燃或恶化；如非难治性病例，一般治疗周期在6-8周左右；

其次是 巩固期 ，为了防止症状复燃，促使 社会 功能恢复，家人需要监督患者服药，药物剂量应与急性期相同，一般躁狂或混合发作为2-3个月的治疗期，配合心理治疗更加高效，期间注意防止患者自行减药或停药，进而影响整个疗程的治疗效果；

最后是 维持期 ，这个阶段的主要目标就是维持良好的 社会 功能，提高患者生活质量；这个阶段病人的异常症状都会得到有效的改善，而也正是因为这个原因，病人认为疾病完全康复，便逐渐减少药量或者停药；很多患者因为未能坚持治疗导致病情复发，在这个阶段使用接近治疗剂量的心境稳定剂者预防效果比低于治疗剂量者为好 。

维持期的治疗原则是，如果疾病反复发作两次以上，维持时间至少为2-3年，在停药期间如有复发迹象应及时恢复原治疗方案，缓解后应给予更长的维持治疗期。

双相障碍的病人除了疾病的发作时有情绪波动，在稳定期如果心情突然特好，觉得周围的一切都非常美好，烦心的事情一件都没有了，脾气渐长，可因小事控制不住想发火，说话速度较以前快，感觉总有好多话要说，声音比以前也大了，感觉脑子莫名奇妙的变聪明了，没有睡意，不知疲倦，想和异性接触等等，这些情况是暗示着患者的疾病开始波动，这时需要及时调整药量避免病情进一步加重。

对于病情好转出院后的病人，定期复诊十分必要，一般首次复诊应在出院后2～4周，以后1月1次或与医生一起探讨复诊的频率，复查内容包括化验血液中药物浓度，肝功能及心电图等，医生视病情调整剂量，维持药物剂量应遵医嘱，切忌自行减量甚至停药。

这个问题难度比较大，只能从百度搜集一些病因的了解：

双相障碍病因未明，生物、心理与 社会 环境诸多方面因素参与其发病过程。生物学因素主要涉及遗传、神经生化、神经内分泌、神经再生等方面；与双相障碍关系密切的心理学易患素质是环性气质。应激性生活事件是重要的 社会 心理因素。然而，以上这些因素并不是单独起作用的，目前强调遗传与环境或应激因素之间的交互作用、以及这种交互作用的出现时点在双相障碍发生过程中具有重要的影响。

患者多半在出现情绪上的问题，狂躁，郁症状并存发作。我认为亲人朋友应该给予精神上的帮助，理解。给予更多关爱，

从心灵上给予正能量的鼓励。包容！让患者感觉到受关爱，也许生活中，介意做参与一些比较静的事物，来慢慢引导，改善。

比如，听听古典轻音乐，佛歌。可以静心。逐渐学习一些佛学，精神上的信仰支柱。从精神上来改变，帮助。

一、情感障碍的定义及特征

情感是人们对客观事物的主观态度和相应的内心体验。

情感活动与大脑边缘系统和植物神经系统有着密切的联系。大脑皮层调节着情绪和情感的进行，控制着皮层下中枢的活动。包括丘脑、下丘脑、边缘系统和网状结构的机能。网状结构在情绪的构成中起着激活的作用，它所产生的唤醒是活跃情绪的必要条件，它能够降低或提高脑的积极性，加强或抑制对刺激的回答反应，人的情绪色彩和情绪反应在很大程度上依赖网状结构的状态。动物实验表明边缘系统含有最高的5-羟色胺和去甲肾上腺素。并对情感活动的调节有着重要作用。

巴甫洛夫学派认为，情感障碍的基础是皮质与皮质下部神经过程的紊乱，情感的改变与代谢障碍有关，特别是与碳水化合物的代谢障碍有关。精神分裂症患者的情感倒错、表情倒错是由于其大脑皮质出现弥散性抑制，而引起情感调节方面障碍的结果；情感淡漠是大脑皮质及皮质下功能衰退的结果，或是大脑皮质及皮质下部的抑制。脑器质性精神障碍及癔症患者的情感脆弱、强制性哭笑及易激惹与大脑皮质活动的破坏或减弱相关。躁郁症中的抑郁发作可能是缺乏中枢儿茶酚胺，主要是缺乏去甲肾上腺素及活性减低所致；躁狂发作可能为儿茶酚胺过多，受体部位的去甲上肾腺素活性增强所致。

二、情感障碍的分类

情感障碍通常分三大类：病理优势情感；情感诱发障碍；情感退化。

1病理优势情感

病理优势情感是指在病态的精神活动中居于显著优势地位的情感，这种情感与客观刺激的强度和性质不相关，与病人的内心体验有一定联系。

（1）病因

情感高涨：常见于情感性障碍中的躁狂症；若情感增高的程度从轻度愉快、高兴到最高程度的极乐、狂喜，并带有令人不可思议的神秘色彩，即销魂状态，可见于癫痛等脑器质性精神障碍。

欣快：多见于脑器质性精神障碍、精神分裂症青春型。

情绪低落或抑郁：抑郁症、反应性抑郁症、抑郁性神经症、焦虑性神经症、强迫症、更年期精神障碍、精神分裂症后抑郁。

焦虑、惊恐发作：可见于焦虑症、抑郁症、强迫症、广场恐怖症、病症、脑器质性和躯体疾病所致的精神障碍。

恐怖：以恐怖性神经症为突出，也可见精神分裂症的早期。

（2）特征

情感高涨：指病人的情感活动在长时间内持续增高，表现得欢欣喜悦、轻松愉快、自我感觉良好，显得忙碌、精力充沛，谈话时手舞足蹈，笑逐颜开，表情生动，联想丰富、话多、夸大、声调高昂，兴趣广泛，对什么都感到乐观，好像从无什么忧愁和烦恼。但病人此时易激惹，稍不如意即勃然大怒，或遇伤心事马上哭泣流泪，可在瞬间恢复如初。它往往与思维奔逸与活动增多同时出现，构成躁狂状态。

情感高涨增高的程度从轻度愉快、高兴到最高程度的极乐、狂喜或消魂状态，极乐状态下自觉良好，若逢大喜，并无思维奔逸或动作增多，可有轻度意识障碍。

情感高涨包括以下三种症状：

躁高涨。以持续的情感高涨或易激惹为主要临床症状，并伴有思维奔逸、自负夸大、动作增多、行为轻率、注意力涣散、性欲亢进等症状。其情感高涨具有感染力和共鸣性，与内心体验协调一致。此病有反复发作倾向，间歇期精神正常。

癫痛性精神病。此类患者可有情感高涨症状，情绪增高所表现的愉快感达到极乐消魂状态，自觉良好逢大喜，但内心体验与不符合周围环境，言语虽然增多，但不连贯，无感染力，有轻度意识障碍。既往患者长期有反复发作的癫痫病史。

精神活性物质所致的精神障碍。此类患者往往有长期使用精神活性物质史，在使用精神活性物质时或使用之后，出现精神运动性兴奋及异常情绪，从恐惧到销魂状态。同时还常伴有丰富生动鲜明的幻觉，以及躯体和精神依赖症状。

欣快：通常指在脑器质性疾病的基础上出现的一种快乐心情，患者自觉良好、幸福、面部呆傻、愚蠢、幼稚，无丰富的内心体验，显得单调刻板，引不起正常人的共鸣。

情感低落或抑郁：指负性情绪在较长时间内持续增高。它与情感高涨相反，患者心境抑郁、悲观厌世、整日杞人忧天、了无兴趣、自我评价过低，有度日如年之感，常自责、出现自杀念头和企图。情绪低落常伴有思维缓慢、言语及动作减少，意志下降，反应迟钝。这种心情与周围环境关系密切。其病症有以下两种：

脑器质性与躯体疾病所致的精神障碍：在器质性脑病中，如脑动脉硬化导致的精神障碍、肝性脑病等，欣快是情感障碍的一个常见症状，患者自觉良好、幸福，有浅薄的诙谐、戏谑行为，因为记忆智能受损，给人以愚蠢幼稚的感觉和呆傻，其精神症状往往具有可逆性，随原发疾病的好转而消失。

精神分裂症青春型：青春型精神分裂症的器质性病理基础不明显，精神症状以思维、情感和行为的不协调为主要临床特征，表情做作，情绪欣快，动作幼稚，兴奋冲动，片断的幻觉和妄想。此类患者病程长，预后较差。

焦虑、惊恐发作：焦虑（anxiety）指在缺乏充分根据或明显客观因素的情况下，过分严重的估计自身状态或周围环境，担心自身健康和生命受到威胁。患者感到烦躁不安、紧张恐惧、忧心忡忡，以致搓手顿足、唉声叹气，如大祸临头、惶惶不安。也可伴有心悸、出汗、四肢发冷及胃肠功能失调的症状。

其病状有以下几种：

双相情感性障碍抑郁相。以持续的情感低落、思维迟钝、活动减少及意志减退为本病主要特征。表现了无兴趣、愁眉苦脸、悲观厌世、自觉生不如死、精力减退，常自责自罪、消极自杀等，具有昼重夜轻的特点。患者对病态毫无自知力，症状不因环境的改变而好转。

更年期抑郁症。起病缓慢，先有更年期综合征的表现，全身不适、早醒、内分泌衰退及植物神经功能障碍；可出现焦虑抑郁、紧张恐惧，但思维和运动抑制不明显。部分患者有自罪、疑病、虚无妄想及严重的消极行为。

反应性精神障碍。反应性精神障碍中，有一类在精神创伤下一个月左右，情绪低靡、沮丧、兴趣降低，内疚或抑郁，可伴有焦虑、紧张或激越情绪为其特点的反应性抑郁状态。患者的整个精神活动集中于创伤性体验，只要与精神因素有关的情景，均易引起患者的情绪反应，就算时过境迁，仍有“触景生情”之感。由于环境的改变症状常可好转。

精神分裂症后抑郁：精神分裂症残留期，因为心理因素、精神药物及内源性因素等，可出现抑郁症状。主要表现为严重的呆滞、衰弱、被动及企图自杀，感觉孤独、茫然，思想散漫、阻塞，常与一些空洞、虚无的观念纠缠，情感与思维、行为及环境不协调，不会因环境的变化而有所改善。

脑器质性和躯体疾病所致的精神障碍，抑制症状常在脑器质性或躯体疾病后发生，表现为焦虑性抑郁，无明显思维抑制，常有疑病念头，症状具有波动性，通常随躯体疾病的好转而消失。

惊恐发作：突然的、自发的、难以理解的惊恐体验、恐怖、焦虑，伴有呼吸困难、头晕、心悸、濒死感等躯体症状。

焦虑症。焦虑症分为急性焦虑（即惊恐发作）和广泛性焦虑。惊恐发作是指原因不明的突发性紧张、恐惧、濒临死亡，伴有严重的植物神经功能紊乱，如心悸、呼吸困难、胸痛、震颤等，发作时间较短，大多不超过60分钟，发作后正常。广泛性焦虑是指持续时间较长的，原因不明或对象不明和内容的恐惧、紧张，并伴有植物神经症状。

抑郁症。抑郁症常伴有焦虑或惊恐发作，但其焦虑和其严重的抑郁症状并存，以抑郁、自罪、悲观、绝望、兴趣低下、能力下降、消极为主，抗抑郁剂疗效不错。

强迫症。此病可伴有焦虑及惊恐发作，但是在强迫症状即有意识的自我强迫与有意识的自我反强迫同时存在时，患者感到痛苦而焦虑、恐惧、紧张等，通常随强迫症状的好转而消失。

恐怖：病人遇到特定的境遇或某一事物时，产生的一种紧张恐怖的心情。明知这种恐怖感是不正常的，却摆脱不了。恐怖的内容有：如怕脏、怕空旷的广场、怕见人、怕脸红、怕上学等。

恐怖症。以恐怖症状为主要临床表现的神经症。恐惧害怕的对象是单一的或多种的，常见者有动物、高处、广场、闭室和社会活动等，有回避行为，伴有植物神经症状。明知恐怖不合理，却反复呈现，控制困难。

精神分裂症。精神分裂症在妄想、幻觉的支配下，可出现恐惧、害怕等，但对象不明确，无自知力。

2情感诱发障碍

情感诱发障碍是指情感始动功能失调，受到刺激时情感易于诱发或诱发困难。

（1）病因

易激惹：患者的情绪容易激惹、愤怒、稍遇刺激勃然大怒，激怒，易与人发生冲突。常见于躁狂症、脑器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍、神经症。

病理性激情：患者诱因不明显或在心境恶劣的背景上，突然发作，极强烈，为时短暂的暴怒情绪；并由此产生残暴的冲动行为而严重伤害他人，发作时常伴有一定程度的意识障碍，事后可能出现遗忘。多见于脑器质性和躯体疾病所致精神障碍、精神分裂症、反应性精神障碍。

情感脆弱：指患者易伤感，因轻微的小事而哭泣或兴奋激动，不能自我克制。见于脑动脉硬化性精神障碍、癔症、神经衰弱。

情绪不稳：指患者情绪极易变动，从一种情绪很快转变为另一种情绪。情绪不稳定、不持久，可无外界诱因，时而悲伤、时而快乐、时而自责或时而抱怨等，有时暴怒、吵闹、漫游或自杀，并无故打人骂人。见于脑器质性精神障碍、酒精中毒、人格障碍。

强制性哭笑：在没有外界诱因而突然爆发的、无法自行控制或带有强制的哭笑，患者表情愚蠢、奇特、内心体验缺乏。多见于脑器质性精神障碍。

情感迟钝：患者对平时能引起鲜明情感反应的刺激表现较平淡，与之相应的内心体验也缺乏。多以细微的情感逐渐丧失为主。如不体贴亲属、不关心同志，不认真工作，表情不鲜明生动等。多见于精神分裂症、脑器质性精神障碍早期及痴早。

情感麻木：在长期情绪压抑状态下（如长期拘禁）或突然遇到紧急情况时相应的情感体验缺乏。表现既没有恐惧，也没有痛苦、麻木不仁。多见于反应性精神障碍、癔症。

（2）病状

躁狂症。躁狂症患者由于情绪的不稳定，有明显的易激惹性，愤怒和敌意，患者可因小事或因要求未满足而勃然大怒，甚至伤人毁物，怒不可遏；但通常片断即逝，化怒为笑，若无其事，事后仍然欣然自得。

脑器质性和躯体疾病所致的精神障碍：脑器质性精神障碍，如高血压病初期可出现脑衰弱综合征，表现情绪不稳，因素不明显的情绪易激惹，但同时可伴有植物神经症状如心跳加快、心前区不适以及睡眠障碍。躯体疾病所致精神障碍，如甲状腺机能亢进伴发的精神障碍可表现情绪不稳、急躁、激动、易激惹等，其激惹性并没有特异性，但往往具有代谢率增高的躯体症状及甲状腺肿大。

神经症：指精神活动能力降低、情绪波动与烦恼，体感不适增加，其易激惹性由于精神易兴奋和脑力容易疲乏所致，但有自知力。

病理性激情。脑器质性和躯体疾病所致精神障碍。如癫病所致精神障碍可出现病理性心境恶劣，不明原因下突然出现情绪低沉，易激惹、焦躁、紧张、不安、恐惧，对周围种种都感不满，抱怨别人对自己不好。有时暴怒，极残忍的攻击他人。通常发作数日或数小时。

反应性精神障碍。由于突然和剧烈的精神刺激，而出现急性心因反应，在轻度意识障碍下，表现出动作杂乱而无目的性，冲动伤人行为，情绪紧张、恐惧，可以出现片断的幻觉及妄想。但持续时间较短，意识障碍的程度若有波动，临床表现也随着变化。

情感脆弱。脑动脉硬化性精神障碍。情感脆弱是早期脑动脉硬化最典型症状，患者表现控制情感的能力减弱，极易伤感及激惹，或无故地忧虑抑郁、苦闷或悔恨。疾病逐渐发展，在智能障碍明显的阶段，上述情感障碍也相应加重，明显地表现为情感脆弱、不稳、欣快或呆滞，或出现强制性哭笑。

癔症。癔症患者常因小事而表现哭笑、喊叫、吵闹等，情感转变迅速，具有暗示性。

神经衰弱。患者因兴奋性增高，易激动，常因小事情即可引起强烈的情感反应。易激惹、易伤感，常为一些微不足道的事而悲痛落泪，忧伤沮丧。还可出现易疲劳或衰竭，并伴有躯体和神经精神症状等。

情绪不稳。脑器质性精神障碍。早期患者经常表现情绪低落，抑郁寡欢，有时出现焦虑、惊吓或恐惧，有时对周围漠不关心，兴趣减退，但通常均较肤浅，易变动。同时此类患者还具有脑器质病理基础和器质性躯体症状及体征。

酒精中毒。在急性酒中毒患者中，由于一次性饮酒过量，患者表现为一种特殊的兴奋状态，情绪易激惹和不稳定，言语增多，重复，有夸大成分，大声辱骂对平时不满意的事，有攻击行为；此时口齿含混，手唇震颤，走路不稳，面部潮红，心率增快。

人格障碍。人格障碍患者可出现严重的情感障碍，情感不稳定，易激惹，易增强或低落，有的对人情感肤浅，甚至冷酷无情。人格障碍通常早年开始，人格严重偏离正常、不协调；行为目的和动机不明确，行为大多受情感冲动的影响，对人格没有自知力，不能从过去的生活经验中吸取教训，矫正困难、预后不良。

强制性哭笑。脑功能硬化性精神障碍。此类患者早期多诱因不明显逐渐出现类神经衰弱的症状，同时伴有情绪不稳；随着疾病的发展，智能可能受损，情感症状加重，出现强制性哭笑。本病症状具有波动性，躯体检查有脑动脉硬化征兆，同时血胆固醇和血脂高于正常范围。

肝豆状核变性。肝豆状核变性是一种常染色体隐性遗传的铜代谢疾病，起病年龄多在儿童或少年，可出现神经精神症状，早期即有明显的人格和情感改变及维体外系运动障碍。表现震颤、肌张直、“面具脸”、强制性哭笑。体格检查有色膜素损害、肝损害和血清钢氧化酶活性降低。

麻痹性痴呆。是由梅毒螺旋体侵犯大脑而引起的一类慢性脑膜炎，可出现神经系统、躯体和精神等方面的症状。在疾病的发展阶段情绪多不稳定，有的表现情感脆弱和强制性哭笑。精神分裂症。情感迟钝淡漠，情感反应不符合思维内容以及外界刺激，是精神分裂症的重要特征。同时患者还具有思维联想障碍。幻觉、妄想、意志减退和行为退缩。青壮年多发病，病程迁延，无脑器质性症状和体征。

脑器质性精神障碍。情感障碍是脑器质性精神障碍患者常见症状之一。部分患者可表现情感迟钝，对什么事情都漠不关心，也可伴有智能减退和人格改变。这类患者可通过躯体和实验室检查以确诊相应的脑器质性疾病。

情感麻木。反应性精神障碍。患者遭受剧烈精神创伤后而出现急性心思反应，部分患者表现僵住不动，运动抑制，情感没有反应，呆若木鸡，甚至对痛觉刺激也没有反应。其病程一过，复发少。

癔症。有些癔症患者由于夸张与做作，表现闭目不动、呼之不醒、推之不动，似乎相应的情感体验缺乏，没有恐惧和痛苦感。但这类患者以往有癔症发作史，遇到刺激还会有类似发作。

3情感退化

患者的情感变得极幼稚或衰败称为情感退化。

（1）病因

情感幼稚：是指患者的情感缺乏节制，极易流露出来，如同小孩一般表现。患者对外界刺激反应迅速而强烈，稍遇刺激则嚎陶大哭或暴跳如雷，而稍加安抚则破涕为笑。患者由于大脑皮质的控制能力减弱，其情感活动易受本能支配或直觉的影响，而缺乏克制和理解能力，且很容易流露出来。常见于精神分裂症青春型、癔症、痴呆患者。

情感衰败：是指患者对各种事物逐渐丧失自己的内心体验，带着傻笑的面容或毫无表情，通常外界刺激很难引起情绪反应，对于重外界干扰可有些愤怒或回避反应。是整个精神活动衰退的一部分。常见于精神分裂症衰退型或痴呆患者。

（2）鉴别诊断

①情感幼稚。

精神分裂症。精神分裂症青春型患者，可出现情感幼稚表现，表情喜怒无常，忽哭忽笑，易受外界刺激干扰，时而冲动兴奋、打人毁物，时而乱跑，学鸡鸣狗叫，如同三岁儿童；同时具有思维零乱、破裂，行为愚蠢、奇特，有片断幻觉、妄想，也可有性欲亢进意向倒错，病程进展较快，人格逐渐衰退。

瘟症。这类患者本身性格就有强烈情感生和情感多变性，情感活跃、生动、肤浅、幼稚，情感反应容易从一个极端转向另一个极端。部分癔症患者可表现童样痴呆症状，患者自称为儿童，其谈话声调。内容、表情、动作都和儿童一样，表现十分幼稚、顽皮。似乎好像痴呆状态，但患者实际上并无智能障碍。

脑器质性精神障碍。脑部长期的器质性病变，可出现痴呆综合症，表现为全面的智能、记忆的衰退和人格改变，智力和记忆障碍是痴呆突出表现；人格改变主要表现在性情急躁易怒、多疑，伦理道德观念减退，行为愚蠢，情感淡漠，幼稚、欣快，日常生活不能自理。

②情感衰败。

精神分裂症衰退型。精神分裂症患者，由于病程不断进展，精神症状日益加重，以精神分裂症的阴性症状为主，表现性情孤僻、意志活动低下，情感淡漠以至衰败，整日傻笑，对任何刺激无动于衷，思维贫乏，丧失社会功能。

脑器质性精神障碍。脑器质性精神障碍痴呆患者，由于智能减退、人格改变，表现社会功能衰退，孤僻、退缩、自语、傻笑，对外界刺激缺乏内心体验。此类患者有脑部器质性病变的症状和体征。

移情一词来源于弗洛伊德所创立的精神分析理论，也就是在精神分析师进行心理咨询的过程中，来访者对咨询师产生的一种强烈的 情感 ，就是将自己过去对他人的 情感 投射到咨询师身上。当然，咨询师有的时候在咨询的过程中也会对来访者产生强烈的 情感 ，这叫做反移情。

1、正移情

在张国荣生平出演的最后一部**《异度空间》，他扮演了一名心理咨询师，给自己一个女病人做治疗。他努力用自己的心理咨询技术为她治好了病，最后却爱上了女病人。

这是一种正移情，求助者把咨询师当作以往生活中的重要人物，并逐渐对咨询师产生了感情。对咨询师的信任感逐渐增加，并表现出十分的依恋和顺从，甚至关心咨询师的一举一动。

2、负移情

曾经有过这样一位患者，从他第一次来咨询开始，总是对我所说的话有意见，他总是能找到反驳和不对的地方，反正就是我说的都是错的。

这就是一种负移情，求助者把自己曾经经历过的重要人物投射到咨询师身上，并表现出厌恶和反感。把对他人的不良情绪都转移到了心理咨询师的身上，从而产生一种抵抗、敌对的咨询心态，给咨询师带来很大的麻烦。

在心理咨询的过程中，产生移情的现象是很正常的，我们需要理性地去分析和判断，而不是盲目地下结论。比如负移情，这个时候咨询师应该更加包容病人，从负移情中找到病人对咨询师的厌恶情绪和抵抗心理咨询的原因。

咨询也要注意把握好自己的情绪，处理好自己的 情感 ，不要在咨询者面前暴露过多的 情感 和个人想法，不要代入过多自己的私人感情。

病人对心理医生产生的情绪依恋叫做移情移情分为正移情和负移情这种属于正移情。

——用主体间精神分析视野，治疗存在性不安（2）

（续 前）

一般情况下，来访者（主体）所体验的痛苦，大多是来源于一种存在性不安。前面所举例的皎皎，是一个存在性不安，或叫“非主体化焦虑”的个案，其自体结构有不同程度缺陷的。对非主体化焦虑，我想通俗一点表达就是：不知我是谁的身份焦虑。皎皎的存在焦虑有两个要点：一是作为女性的存在焦虑，二是我什么都不是的非存在焦虑（借个案的感受表达：我感觉自己什么都不是，只像个学习的机器，但我跟学习一起的时候心有踏实感。与人相处，感觉自己像一个躯壳，漂的，不存在似的，甚至有时，感觉我的身体和我是分离的）。那么，面对这样的来访者，我们如何去接近她、触碰她、理解她的心理世界呢？

下面，用主体间精神分析的视野，从三个维度：情感与行为模式、内心与外部人际模式、过去与现在“我是谁”，谈谈对存在性不安的个案的理解和治疗。

（一） 以主体间关系的视角，直面——情感与行为模式

面对我们的来访者，不管你在治疗之外是个什么样的状态，你的信仰、你依赖的理论背景是什么，但当你在做心理治疗时，作为动力取向的心理治疗师，你的思维方式、思维体系就要按照动力学的方式去做。动力学方式，就是我们的过去对我们的现在是具影响的，我们的潜意识决定了现实生活的部分。而主体间精神分析，也是动力取向的精神分析，它在主体间关系的建构中，做理解人的工作。

这里的“直面”可视为一种思路，有点精神分析的“面质、澄清、解释”等技术的意思。

为何首先考虑“直面”情感与行为模式？ 因为，人首先是自然人，紧接着是与他人的情感互动而逐渐成为社会人的，传统精神分析的“本能内驱力是行为的核心动力”观点，被主体间精神分析取代为“情感是行为的核心动力”。也因为，对于存在性不安的个案，他们的种种焦虑乃至恐惧，都原发于早期情感关系的断裂，或情感喂养的匮乏。同时，当一个来访者走向治疗室，治疗师首先还要考虑，我们如何与他连接关系？

主体间关系的建构与发展，是通过有效倾听、真实体验的回应、同理性解释而达到。

什么是有效倾听？

主体间精神分析强调关系的基本前提，是两个同时完全作为主体的人，具有同等的、对称的、相干的特性，强调两个主体的情感体验的真实回应。在这一视角下，治疗师主体是以全然开放的心态、以聆听对方的方方面面，而接近对象主体。即，我通过听，看见你的全貌。不过，倾听来访者时受两个部分影响：自己的经验和来访者的体验经验。也正因为个体的经验是长期养育过程中的互动所形成，同样，在主体间性治疗的过程中，来访者新的体验经验是会不断增多的。

经验告诉我们，人的情感和行为是直接关联的。当你喜欢一个人的时候，你的行为就会表现出亲近这个人，想起这个人心里是舒服的。反之，当你讨厌一个人时，你会表现出冷淡、躲避或视而不见，这就是情感支配行为。朋友或恋人，或同事之间，关系的远近都是被不同性质的情感所决定的。

对于存在性不安的患者，在治疗初期，大多不会有流畅或爆发性倾诉。如来访者皎皎，她在治疗室初期所呈现出的状态总是：紧张、畏缩、身体僵硬，稍有放松后，她的情绪较长时间处于低落、沉默、伤感流泪。跟她在一起，我明显感受到一种阴郁、拘谨，心中升起一幅对她的感觉画面“不可轻易触碰的受伤小白兔”。我抱持冷静姿态，时不时回应一下，我对她的情绪反应的感受；在她抱持缄默时，我平和地看着她亦抱持缄默，直到她能时不时看我的眼睛；我会偶尔询问“我们不说话时的感觉怎样”“此刻你想到了什么”，或询问她对我作出的回应，有何感受？在这期间，我始终坚守听和看的立场，以达至令对方“紧张、畏惧”的缓解；然后才是，我们双方在对情绪对感受的相互回应中不断循环。这样，皎皎的语言多了些，语句长了些，渐渐她表达时的语气也高了些，有时还略带怨气。

我想，这就是听的效果：对象主体欲说的情绪唤起。此后，我们便能在主体间关系中，听到更多更细更深的（感受）材料呈现。

在主体间场景中，在每次的50或60分钟当中，如果你面对的是一个存在性不安的来访者，他的内心世界自然是焦灼混乱不堪的，那么我们能够做得到的，就是去将他所说的、所做的或者没有说的、没有做的，先呈现，再联系到他内在的感受当中去。当然，这是一个说起容易做起难的大方向。不过，什么事情又是容易的呢！如看书，看完一本书容易，看懂一本书难。同理，看清一个人容易，看懂一个人很难，而要通过主体间关系，促使另一个不清楚自己是谁的个体看懂自己，是难上加难的事情。

我此刻有种感觉，用文字写专业“主题报告”也很不容易，要在理论视角下，将治疗室中所发生所变化的事情，写清楚写到位，还是挺忐忑的，这亦是一种存在性不安的体验吧。我安抚自己尽量写（说）具体点，做事尽力就是了。所谓有效倾听，是涵盖多种能力的：首先你是有良好主体感受的治疗师，同时具备共情或同理的能力，你除了用心听清、听懂并记住重要节点（不忙于揭示），还要传递一个重要功能——令对方感觉到被接纳、被理解。

其实在有效的听中，我们已经在与来访者连接，这时，也是来访者在与你相处时找感觉的时期，就像谈恋爱，双方先是凭感觉来判断可否进一步交往，感觉关过了，相互表达或倾诉的就多了。所以我们判断倾听是否有效，是看对方在主体间场景中，他的身体语言是否松弛些，他的语言表述是否更多、更流畅些。当然，来访者愿继续来（至少5次以上）更是一个有效的标示。

（待 续）

　　这种病啊是一种精神疾病，所以应该主动去医院精神科治疗，哎，网上没有好的方法的，还是去医院的，下面是我搜来的，你看是不是有帮助！！

　　关键的还是要到医院在医生的指导下用药。精神内科检查，在医生的指导下调整用药。

　　或者试试中医。

　　1）痰气郁结型:表情淡漠，常语无伦次，喜怒无常，苔薄腻，脉弦。取穴:太冲、丰隆、听宫、翳风、百会、大陵、膻中。

　　（2）心肾不交型:表现多言善惊，疲惫，时而烦躁，失眠忧郁，舌质红，脉细数。取穴:听宫、太溪、神门、三阴交、百会、通天。

　　（3）痰火上扰型:表现性情烦躁易怒，常感头痛失眠，阵发性出现伤人毁物行为，有时行为轻浮，不避亲疏，苔黄腻，脉弦滑数。取穴:劳宫、涌泉、大陵、太溪、翳风、神门、曲池。

　　（4）心脾两虚型:表现神志恍惚，心悸易惊，头晕神疲，食欲不振，舌淡，脉细弱。取穴:百会、脾俞、心俞、肾俞、三阴交、足三里。

　　2 针刺手法 耳周及头部诸穴，一般采用输刺法、捻转泻法，留针30min，10min行针1次，四肢穴位依据辨证法运用徐疾、迎随等不同手法，补虚泻实，以平衡阴阳。

　　3 疗程 每周3～4次。根据患者的情况选择治疗次数，但每周治疗不能少于3次，3周为1个疗程，疗程之间休息1周，共治疗3个疗程。

　　幻听是一种歪曲或奇特的听觉，并没有相应的外部声刺激作用于听觉器官。病人有时会听到有人在喊救命，但这种声音在现实的外部声场中并未存在。

　　引起幻听的原因有心理因素，如过度精神紧张；身体某部疾病，如听觉中枢障碍或精神病；药物作用，如吸食或注射过量麻醉剂，吸食大麻及错食致幻物质，药物过敏等。

　　幻听的生理机制亦未完全明了。现代临床研究认为，幻听是大脑听觉中枢对信号错误加工的结果。我们面对的并非无声的世界，正常人的听觉将内外部的声音信号正确地向听觉中枢传输，幻听者由于听觉中枢出现障碍，将声音信号歪曲或夸张，甚至按主观意图加以改造，因此是种听觉变态。我认为，大脑错误从记忆中提取声音信息，并放大也会导致幻听。

　　幻听与耳鸣的区别在于：耳鸣的声感觉是频率和强度基本平稳，患者难以治愈。幻听则声感觉无规律，一般情况下，患病原因接触则幻听消失，听觉恢复正常。

　　精神分裂症病人的幻听特点

　　幻听是出现于听觉器官的虚幻的知觉，是精神病人常见症状之—．尤其多见于精神分裂症。经过大量的临床资料观察。精神分裂症病人的幻听有以下特点；

　　(1)多出现于疾病早期，也可在疾病的症状发展期出现。缓慢发病的精神分裂症，早期可出现少量的、较单调的幻听，随病程和病情发展、幻听量逐渐增多、幻听内容逐渐丰富。开始时，病人可能对凭空而来的声音半信半疑，但随着幻听量的增多和内容的丰富，形象的逼真，他对幻听丧失了自我认识能力(精神病学中叫做丧失了自知力)而坚信不移。至于急性发病的精神分裂症，可突然出现大量的、内容丰富的幻听，病人受幻听支配而会出现种种异常思维、情感和行为。

　　(2)精神分裂症的幻听多为真性幻听，也可有假性幻听。如病人可以清楚地告诉你。声音是通过他的耳朵听来的，声音是在外界，离他一定的距离出现的。有假性幻听的病人则会具体地说出声音不是来自外界，而是存在于他的脑子里或肚子。

　　(3)幻听的内容多种多样。最常见的是言语性的幻听，病人凭空听到声音。由于是真性幻听，病人可以说出是几个人、是男的还是女的声音，说话的声音是自己熟悉的人还是素不相识的人的声音。内容多种多样，有命令性幻听、评议性幻听、议论性幻听等。其内容常常是对病人不利的，如漫骂贬议、或是说病人犯了大错误。而且还会命令病人去自杀或去投案自首等。

　　(4)精神分裂症的幻听，多与其它症状，尤其是妄想同时存在。如病人听到声音告诉他，有人要对他进行迫害，于是，病人就可能在幻听的基础上产生被害妄想；也有的病人先有被害妄想，在被害妄想的基础上产生幻听；也有的病人在疾病的某—阶段中，只有单一的幻听症状存在。

　　(5)精神分裂症的幻听特点，可国疾病类型不同而有区别，如偏执型精神分裂症患者的幻听，常常是逐渐产生和发展，常与妄想同时存在。而且幻听数量有从少到多的特点，内容有从简到丰富的发生发展过程。疾病严重的阶段，患者对幻听的内容坚信不移，以致幻听支配着病人的情感、意志和行为，而且有相当一部分病人对自己的幻听内容不肯暴露。也有的偏执型病人耸耳似乎倾听着什么，还有时自言自语，好像是在对话，表情气愤，激动等，我们应该善于观察到这些行为表现。但当问其听到什么时。患者只回答：“没什么”有时，病人受幻听支配杀了人，也不会直接告诉你。医生对这种偏执型病人检查时，常常需要以同情的心情、关切的口吻“您整天又吵又嚷的多么累呀！们是不是能够帮您做点什么？”这样病人才有可能与你合作，开始暴露出他的幻听内容。偏执型病人的幻听往往在病程中持续存在，只有经过治疗，幻听才会逐渐减少以至消失。青春型精神分裂症也可出现幻听，但其特点是常常突然出现，内容零乱而不固定，病人对幻听肯于暴露，往往是不等你问，就哭哭啼啼地向你述说：“我要当皇帝了，是声音告诉我的…”病人可受幻听支配，突然冲动，伤人，毁物。单纯型和紧张型病人也可出现幻听，但多为单调的、一过性的症状。

　　(6)精神分裂症的幻听，往往是随疾病发展而发展，不经治疗很少能自动消失。经过治疗后，幻听又随病情好转而逐渐减少，患者对幻听的态度逐渐淡漠，最后幻听消失。幻听的重新出现，往往预示着病情的波动与复犯。

　　(7)精神分裂症早期未得到彻底治疗，即发展为慢性期；或因疾病的反复复犯，最后导致慢性状态；也有的精神分裂症开始发病，就没有急性发作和症状特别严重的阶段，而呈缓慢发病、缓慢发展，整个疾病过程中都具有慢性的特点。这类慢性病人如果有幻听症状，幻听的特点是片断、单调、刻板、固定，如 “你是坏蛋”’“你是坏蛋’’等。这时病人对幻听的态度已极为淡漠，对声音也习以为常。因此，病人可在幻听存在情况下上班工作，在住院期间参加工疗、娱乐治疗。我们称这种现象为病人已和幻听“和平共处”。这时的幻听往往极为顽固，各种治疗都难以消除。有的病人可终生留有这种残留幻听。

　　综上所述，精神分裂症的幻听，有其独有的特点，我们可根据幻听的特点来作为诊断或排除精神分裂症的依据。还可根据幻听的发生发展规律和在不同疾病阶段所特有的表现来判断疾病处于早期、发展期或慢性期的哪个阶段。还可用幻听的特点来作为划分疾病分型的参考。

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