人际交往障碍心理咨询案例

　　 人际交往 障碍的定义是指青少年在同辈群体、家庭、教师以及与社会人群之间发生的信息和情感的交流与需要的不良互动过程。以下是我分享给大家的关于人际交往障碍案例，欢迎大家前来阅读!

人际交往障碍案例篇1

　刘某，女，17岁，某中学高一年级学生，成绩一般，中等智商，性格内向，在人面前不拘言笑，上课从不主动举手发言，老师提问时总是低头回答，声音听不清，脸蛋涨得绯红。下课除了上厕所外总是静静地坐在自己的座位上发呆，老师叫她去和同学玩，她会冲你勉强笑一下，仍坐着不动。父亲在外地工作，较少回家与孩子交流，对孩子的学习成绩期望值过高，刘某的母亲除了对她学习要求严格外，别的方面可以说是衣来伸手，饭来张口，无忧无虑。

　刘某在家受到父母的疼爱，从没做过家务，衣来伸手，饭来张口，自理能力很差，而所在高中又是一个内宿的学校，生活上的全部事情都要自己独立完成。人生第一次的内宿生活对她本来就是一个巨大的挑战，而其父母又有“长大了，应该让她自己克服困难”的想法，遇到什么困难都让她自己寻找解决的办法，没有及时给予帮助。由于她的手脚比较慢，洗澡洗衣服时间很长，占用了大量的时间，而宿舍就只有一个卫生间，这使得宿舍其他成员很不方便，有时也会发发牢骚叫她快一点。没想到大家的提醒她却认为是对她有意见，使得她对人际交往方面很有压力。同时宿舍内部又有一人跟其他同学关系不好，这更增加了她在人际交往方面的压力，很害怕自己也跟那位同学一样让其他同学讨厌。巨大的压力让她在其他同学面前说话很不自在，生怕自己说错话或是做错事得罪其他同学，慢慢地发展到跟同学说话要深思熟虑，不敢与同学多说话交流，不敢与同学一起玩，完全把自己孤立起来。随着时间的推移，这种情况越来越严重，最后发展到她每天早上起床就感到巨大的压力，不知道这一天应该怎样与同学交往，不敢来学校，甚至心跳加速，呼吸困难。属于人际交往障碍。

人际交往障碍案例篇2

　我是研一的学生。我家在湖北，上大学也是在出生地上的。去年22岁第一次离开家来到山东青岛，虽然过了半年了，但是还是感觉非常不适应，包括饮食、学习和生活。原因主要是我性格特别内向，缺乏自信，甚至很自卑，这与我从小家庭环境有关系。

　生活方面，感觉跟同学在一块时就算跟大家有谈话有笑语也感觉是强颜欢笑高兴不起来，特别希望参加活动，但是又很抵触人多的场合，见到老师也只是问好，不敢跟老师有交谈。晚上失眠，早上不愿意睁开眼，上学期有段时间还很没有食欲，感觉每天过的浑浑噩噩的，身体也不是很好。

　学习方面，也许是由于精神压力大了，还有周围的同学都很优秀，感觉自己大学四年白学了，上课怎么都听不懂，也不知道该如何去做学问，整日担心自己毕不了业，甚至想过不读了回家去。现在上课经常需要做汇报、陈述、演讲，但是我一碰到这样的情况就会担心害怕，会发抖紧张，说不出话来，特别难受。

　这些问题都在我脑海里不断地循环往复，感觉脑袋快要爆炸了，装不下任何其他的东西了，有时候还会心慌发抖。在这里就会感觉到极度的孤独感，有时候甚至觉得生活没有了意义。希望得到帮助!

人际交往障碍案例篇3

　小茜和小婧原来是同一所初中的同学，又同时考入同一所高中的同一个班，还是同寝室的室友。小茜平时的学习成绩要比小婧好一些，因此自认为小婧各方面都不如自己。但让小茜“没料到”的是，小婧由于品行端正、活泼大方、善于与人为友且乐于助人，因此被大家选为了班干部。自我感觉很好的小茜却什么“官儿”也没当上，她失落了，积压了满腹的怨气和牢骚。小茜认为，如果没有小婧的存在，她肯定能当上班干部，完全是小婧“坏了好事”，小婧真是可恶。日后，小茜不仅到处说小婧的坏话，还变着法子故意与小婧作对，制造不愉快，甚至搞一些“恶作剧”，对小婧施以报复。小茜时而把小婧的钢笔、词典等学习用品，用破布包起来扔到垃圾桶里;时而偷偷摸摸地将小婧饮水杯里的热水倒掉。有一年的腊月初八，小婧的妈妈大老远地给女儿送来腊八粥，小婧非常热心地端了一碗粥给小茜。不料，小茜不但不领情，还当着小婧妈妈的面，把腊八粥倒进垃圾桶里。还有一次，趁小婧不注意，小茜竟然将小婧泡在盆里准备洗的衣服，扔到了校外的城河里……就这样，小茜的人际交往状况越来越糟，还受到了学校的警告处分。

人际交往障碍案例篇4

　李X，女，17岁，汉族，江苏某中学高一重点班学生。李X系独生女，父母为国家干部，家庭经济条件较好。李X从小性格内向敏感，乖巧听话，学习成绩好，父母很宠爱她，对其期望很高，要求也很严。在她的生活中，事事都一帆风顺，人人都喜欢她。她也认为这一切都是顺理成章、理所当然的。升入高中后，她在第一次期中考试中受挫，从而产生“我是一个失败者”，“我糟糕透了”，“老师同学都不喜欢我了”，“我这一生没希望了”等不合理认知，影响她的学习效率和人际交往，甚至躯体状况。近段时间已请假在家。痛苦情绪已持续了近一个月。主动前来求助。

　李X对日常活动及周围的人群和事物，丧失兴趣;精力减退，出现无原因的持续性疲乏;思维迟滞，精神活动减少;敏感多疑， 自我评价 过低;食欲不振、失眠，自感痛苦。进而不敢见人，请假在家不肯去学校。

　李X自高一第一次期中考试后开始不敢面对同学，不肯去学校，进而发展到不愿出家门，害怕别人说自己，看不起自己，不敢与人交往。

　患者自述一直以来，自认为只要把学习搞好同学就会瞧得起自己，就会主动与自己交往。而同学见她孤僻冷漠，也都不和她主动来往，她将此归因为自己成绩不够突出，没有引起同学的注意，于是更加努力，把全部心思都放在学习上，连开学初结交的仅有的一个朋友都拒绝交往。可是第一次期中考试她的成绩却很糟糕，这样，唯一的精神支柱倒塌了……。此后，她在人面前便会面红耳赤，心跳加快，讲话吞吞吐吐，对自己的 言行举止 特别敏感，生怕自己在别人面前出丑、失态，自习时她总会发呆、走神，身心疲惫。

　初步诊断为一般心理问题，属于人际交往障碍。

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是真爱还是移情

一天晚上．我止在咨询害值班， 恢男青年探头进来，我问

他：“有事吗”他伤了一F，只是说看看。从他犹豫不决的言谈

举止，可以看出这是一种试探。我热情诚恳地列他说：“想看，可

以进来看看。”他也笑丁’下，虽然只是心39重负下淡淡的一笑，

但我知道他、2会走进我的咨询室，因为我感到他已经接纳我了。

我仍在用眼神鼓励他勇敢—‘些，他稍微停顿了—‘会儿，终于

走了进来，问我：“可以聊聊吗”我肯定地回答：“当然可以，请

坐下来谈吧。”并告诉他，我们心理咨询中心的任务就是尽我们所

能，帮助每一个求助者摆脱心理的压JI和痛苦。于是他坐F来，向

我讲述了他痛苫的经历和内心的苦恼。

他是一位研究生，是大学毕业参加工作两年后才考取的，现

在正处在做毕业论文阶段，还钉几个月就要完成学业了。但是他

目前十分烦燥不安，不要LA做论文，连看福、吃饭、睡觉等日常

生活都受到很大影响，生活也变得绝望了。他就是在这种走投无

路的情况下，走进了我的咨询室。

他大学毕业后，被分配到一个设计院工作，不久就认识厂一

位女孩子。这位女孩子活泼漂亮，温柔可爱，两人很快就建立了

感情并确立了关系。同事们都说他们是天生的—对，他们也陶醉

在婚前的准备中，并选定F大萎的日子。可是在一次看病时，这

位女孩子被确诊为晚期白血病，仅仅只过／—：个月，在他们商定

的大喜日期到来的的几天，她撒手离开了人世。悲痛中的他接到

了某高校研究生的录取通知书。他怀着嫁痛的心情离开厂让他时

时触景生情的伤心之地。

入校后．他全身心地投入到学习之巾、以驱赶心头悲切之情，

付周围众多女族干部不再关汝。JTJ是就征半午前，他突然发现有

—位非常熟悉的身影在眼前出现，这是一位长柏、身材酷似过去

欠友的刚刚进校的女研究生，他那颗枯竭压抑了两年多的心又兴

奋起来，并不由自主地开始时时刻刻地暗中关注这位女学生的一

切．她的举止、她的身影、她的言语、她的微笑……用眼光追逐

她的行踪，以心理关怀她的行为。“她”又在他的心里复活了，他

重又感到生活中的乐趣。他常常想主动j5自识这位女同学，可又

害伯自己太唐突使对方难以接受．反而会留下不好的印象，心里

—直处于这种想表白可又不敢表白的矛盾之中。

就在他犹豫不决之时，他忽然发现这位女生身边常出现一位

男学生、他们关系似乎不错，谈其风牛，非常融洽。他心里感到

一碎阵痛苦，可仍然不敢主动去接近这位女生。时间一天天地过

去了，他发现这位女生和那位男生的关系也越来越亲密。似乎已

向众人公开表明他们的恋爱关系。看到他心爱的女孩子即将属于

他人，他开始感到恐慌、烦操、痛苦、绝望。

讲述完自己的痛苫后，他告诉我，他来这里并不是想得到我

的同情和怜悯，而是想得到我的指点和帮助，即帮助他如何得到

这个女孩子。看来，他无疑给我出了·道难题，要我帮助他得到

这位并本认识他、且已经有了男朋友的女孩子，显然这个难题我

无法帮助他解开。可是我能帮助他恢复理智和自信，纠正他心里

底层存在严重的认知偏差，使他理性地面对生活，重树应有的自

信和坚强。

从表面看起来，他已陷入了单相思。单想思的特征—‘般可分

为两种：一种称为有感单恋，即被恋对象知道爱慕者在爱她、追

求她，只是她本人并无此意臣回绝他的求爱； ·钟称为无感单恋，

即对方对此并不知映，其幻想色彩较浓，这位研究生对那位女研

生的恋情就是这种单相思。

单相思是人渴望情爱的一种常见呐心理反应．fR这种情爱并

非建立在男女双方相恋的基础上，仪是1习M愿望的“自作多情”。

单相思片往往把自己的思想和情感都倾注在对方身上．由于得不

到对方的情感回报或者不知道对方足dj对自己有意，思想行为fF

往不再受理性的支配只受制1：潜意识小的幻想，而这种幻想又往

往与现实相混淆，造成认识失真，从而陷入长期的痛苦、访惶、苦

闷祁忧虑之中。

一般说来，大多数单相思者随着日；N刘的推移都会从实际上并

不存在的情爱中解脱出来，经过“段时间的痛拌过程，多会以各

种方式消除那种不切实际的幻想，恢复心理平衡和正常生活。但

也有少数单相思考出于无法自我排除这种欲望，有时会采取不适

当的方式解决问题，从而导致严重的后果。

从更深的层次[：看，该生的单相思实际上并不是括向这位女

研究生，而是对原来那伎女朋友的移情，是把对原来女友的深切

怀念之情转移到J一个与己并不相识，空谈木J：情感基础的他人

身上，这种单相思的情感斋求显得更6u虚幻。

基于这种心理前提．我必须采取一种迂问的策略来对付他的

要求。我对他说，请你游下心来、我们 起来分析—下你内心的

真实想法，然后我们再寻找解决问题的办法。我回避F帮助他得

到那位女学生的直接要求。

我间他：“你能否告诉我，仍；到底群众这个文学生什么呢或

者告诉我，你为什么喜欢她”

他脱u答道：“我喜欢她的长相，库次她的声音，事欢她的一

切。总之这次我无论如何也不能失去她Fj”

我又问他：“你了解她的性格、她的爱好、她的情感吗你f

解她多少呢”

“我感到我了解她的一切。”停了‘尖儿，他又说；“我不需要

去了解，我就是事欢她。”

从这些话涪中，我深深感觉到在他每一种想法的背后部有一

定院意，它们车牢地存在于他的潜意识巾、支配着他的爱恋情感，

这就是对原来女友的深深思念J他4＼自觉地用女友的长相去衡量

现实中的女孩子．真实的情况是，他所爱恋的并不是现实的这位

女学生，而是他过去的女友。他是把对原来女友的爱寄托在了这

位文学生身k，把她看做是原来女友的化身，他现在的痛苦仍然

是失去女友的痛步的延伸。虽然他自己认为是用真诚的心理需要

和亨观感受去对待那位ic学生，实际12他并石清楚自己心理期待

的倾向性，在他的幻想中把现实的“她”扣过去的“她”重叠了。

我对他说，我们现在要做的是把你心底那层隐存的思想从暗

处提到明处，这是你恢复理智与自信的关键。生老病死的自然规

律是我们每个人都无法抗拒的，我们必须正视现实、面对现实，去

追求属于自己的真实幸福。

我要求他沿着这样的思路去假设，即使他能得到这位女学生，

但是“她”相她毕竟是刁；同的，他以原来女友所乐意接受的方式

去爱这位女学生，这位女学生能永远愿意生活在一种影子下吗我

要他重新思索这一切，并坚持以正确的方式思维，尽快摆脱痛苫

相忧伤，恢复自我。

我还教给他一些转移、升华等自我调节的方法，鼓励他重新

认识自我，走出单相思一移情的心理阴影。

经过一个多月的咨询，他的情绪开始稳定正常，学习生活也

逐步走上正轨。有一次我在路上遇见他．见他手里拿着一大扎打

印稿，我问他“忙什么呢”他说：“正忙着打印论文，准备参加

答辩。”望着他自信的脸庞，我想；“他终于战胜f自我。”

大学城里的“梁山伯”

—天晚上、 个英俊小伙拖着沉这呐脚步来到心理咨询中心、

我友好地用呼他坐厂。他表情木呐，用颤抖的声音说：“老师，我

很痛苫，请您帮帮我吧i”

我真诚地说：‘能告诉我你为啥事痛升吗Y”

他用迟疑的眼光看着我，苫笑着说：“能．但您别笑我。”

我蝴同情的日光泞视着他，沉默丁一会儿，我关切地说：“既

然你来到中心，那么我们就是朋友，我怎么会笑你呢”

在接厂束的几分钟交谈中，我比较委婉地向他介绍了咨询小

心的人员组成、工作纪律相咨询服务范围。听了我的介绍，他好

像减少了一些顾虑，回带羞涩地诉说／他的传伤。

“我是某校研究牛。三午前．我在 个设计院上班期间，有宰

结交了一位志同道合的女友。她性格外朗，事业心强，心地善良，

人又长得漂亮。经过半年的交往，我俩互相倾诉了爱慕之情，并

确定了恋爱关系。谁知．天仑个测风云．半年后她却被血癌夺去

了生命，恋恋不舍地离我而去。”

说到这里，小伙子泣不成声，经我百般劝解方才平静下来。

接着，他又痛若的地说：“她死后，我痛不欲生，好僚生活在

梦中，心情极度痛苦，情绪相当混乱。特别让我不能忍受的是，—。

走进我俩曾共同工作过的设计室，她的音容笑貌就立刻浮现在我

的眼前，弄得我常常望着她的设计台吃呆。单位里的同字也传言

我中了她的邪，搞不好要得精神病。好心的领导、同事部多次劝

我、可我不但不能忘掉她反而思念更甚，害得我儿乎不能t作。”

他接着说：“次年9月，我回母校读研，本想换换环境，调整

一厂自己的情绪．以便能从她的Pd影小水出来，lf想不列，到校

后，我—见到那些乐呵阿的女个、她的形象就又出现在我的眼前，

—想到她就焦烦、头疼、失眠。两年来，我不敢去跳舞、不敢参

bn集体活动，严定时连和女生同堂L课，心里都会烦燥不安，头

发昏、心发慌、比虚汗，这时我开始相信她是‘个魔鬼。长期的

情感折磨，使我孤独难忍、思念她义侣她。难言的痛客，使我几

乎丧失f学习的信心，总扣心自己完不成学业。可是‘想到年迈

的父母，又咬牙坚持下去，fU效率极低—现在义面临毕业。我论

文写不7；去，经常失眠、头疼。虽多方·求医，们结论—样f没病。

安定、谷维素等安眠健脑药吃F不少．效果县微，所以、我开始

怀疑自己真的有精神病，心里非带涌苫，老师、我真的是有精神

病吗”

我肯定地说：“既然你做了全面检交。各项指标都很正常，这

就说明你的确没有病，更7；会是精神病。这一点你应该相信。”

他说：“没病，我怎么会是这个样子，难道我真是中了她的邪、

是她的灵魂在伤害我2”

我说：“不．听了你的诉说后，我认为N；的不良情绪反应是心

理原因所致。从心理学上讲．你现在的症状属1：焦虑症。”

他问：‘什么叫焦虑姬”

我解释说：“这是—种以焦虑反应为主要症状的神经症。焦虑

反应是人面临应急压力时的一种正常反应，在正常人身i：也常发

生。但正常人是在面临现实的、明确可辨的威胁或危险情景时才

产生紧张不安、担惊害怕等体验，实质上是人在应急时身心唤起

状态的表现。如面临升学考试，突闻火灾、地震报警等场合时入

的反应。而有焦虑症的人不仅在上述正常情况下会产生焦虑，在

没有明确可辨的现实威胁时同样也会产生焦虑反应。焦虑反应又

分为内心体验和与植物神经系统异常活动有关的身体症状两方

面。心理体验主要是——种难以言说的紧张感，混合着担心若急、坐

立不安、害怕惶恐这佯一些成分，好像灾难即将降临似的。躯体

症状表现为交感神经过度兴奋的症象和运动性不安。如心悸心慌、

手足发抖、内分泌失调等。另外，患者大多有睡眠障碍，多表现

为入睡困难和早醒或睡眠谅解。”

他问：“这种病能治吗”

我说：“只要你有信心并与我配合、是完全可以治愈的。”

接着，我给他介绍了焦虑症的成问及治愈于段。经商讨，

同意和我配合，接受治疗，

77一，／J1冈援1m的羔思坡勺文丫侵g9的怂惧心期．我向他

介绍了森团疗法和放松什法及基本原理，并向他解释了森田所倡

导的“顺其自然，为所当为”的道理，同时教他如何做放松训练。

要求他白本周起。必须走出封闭的自我，学者带“病”参加集体

活动，土动和男女同学交任，坚持做放松训练。两周后，他的不

良情绪稍有好转，这增强了他瘫愈的信心。我给他安慰和鼓励，并

希望他能坚持按要求做下去。

第二，我从改变他的不良队知入1；．帮他分析病出，使他情

出：L1)他的—·系列不良情绪反应是心5B原因所致而非牛5g原因。他

的抉虑是精神交互作用的结果tgIJh r他的精神活动趋了内向，平

常习惯内省，对自26k体和精神方面的活动容易注意，对身体祁

心理方面的不适、不快或异常过分撤感、过分关注。所以女友死

后，他对失去心亡人的不良情绪体验4J内心深处压抑太久，既怀

念她又想忘却她的矛盾冲突长期不能解决．使他陷入姥虑不安进

而山现恶件循环。②他错误地把围焦虑反应研引起的—般件头痛

看成是精神病。②愉快地生活、 r作、学习，是对已故女友的最

好怀念。④女友既然死／．就不可能毛灵魂存人，单位向事的中

邪之说是迷信说法，没有科学道理，假特有灵魂存在，爱他的女

友九泉之下也不情愿他消沉到这竿地Ij，定会希望他过1：幸福的

生活。

第二，鞭从改变他的行为入手，借助系统的脱敏疗法，教他

如何进行系统脱敏练习，帮助他克服强迫件问忆和勺异件相处的

恐惧。训练一段时间后、他的病情明显好转。

第四，征得他的同意，我借助催眠疗法农消除他的睡眠障碍。

经过五次催眠治疗，他的睡眠障碍得到缓解，这使他对彻底治愈

更有信心。

经过近三个月的咨询和治疗，该1：的焦虑症基本痊愈并顺利

毕业。离校前，他到咨询小心向我告别，挎着我的f1深情地说：

“老师，是您点燃丁我牛命的火处，我会水运记作您的。”我柏扣

他的肩笑着说：“是你自己点燃厂扔；生命的火炉。要记住，你心中

的太阳水运属于你。”

“我要做个美丽女孩”

--八年级女孩心理咨询案例分析报告

咨询师简介：王智，国家三级心理咨询师。

案例摘要：张某，女,14岁，八年级学生，因不满意心脏手术后胸口留有疤痕，担心变丑和别人议论而抑郁、焦虑。根据“病与非病三原则”，可排除重性精神病；根据引发症状的冲突为常态冲突，可排除神经症。根据求助者的内心痛苦程度、病程不足3个月、社会功能无明显损坏，可诊断为一般心理问题。经和求助者商量后决定采用合理情绪疗法和认知疗法，使求助者对自己的不合理信念和错误思维方式有所认识, 逐步引导求助者实施自我行为训练，缓解抑郁、焦虑的消极情绪, 最终较好地实现了咨询的具体目标和近期目标，促进了求助者的人格健全和心理健康。

关键词：一般心理问题合理情绪疗法认知疗法

一、一般资料

1人口学资料

张某，女,14岁，八年级学生，身高153 厘米，独生女。自幼患先天性心脏病房间隔缺损，家族中无先天性心脏病史，亦无精神疾病史。

1

2个人成长史

求助者出生在本县一个经济条件较好的家庭，自幼性格开朗，活泼好动，接受能力强，能歌善舞。入学后，学习成绩优秀，并担任班干部，同学关系融洽。父亲英俊挺拔、性格沉稳、宽容、有耐心；母亲身材丰满、精明强干，是一名国家干部，性格较急，好指挥，有时说话不太注意方式。张某小时侯长相、身材随父亲，常被周围人夸长得漂亮。从4岁时起开始学习舞蹈和游泳。小学二年级时被选入县儿童合唱团，并到外地去演出。平时在课余和假期里坚持练习舞蹈和游泳。自从去年一次体检发现有先天性心脏病，半年前的寒假做完手术。手术后胸口正中留下了一个长长的刀疤，非常显眼，也非常难看，敏感的她感到非常难堪和自卑。整形美容医院做了一次瘢痕去除手术，但效果不甚理想，胸口仍有一道明显的瘢痕，只不过比先前的稍微小了一些。从此，她心情很低落，有自卑感，再也不去游泳了，上个月甚至退出了校游泳队，也没有心情学习舞蹈了。

3精神状态

求助者衣着整齐，穿的是衬衫和长裤，而不是裙子。举止得体, 待人有礼貌。注意力能集中，言语清楚，思维敏捷。情绪低落，对别人的注视敏感。

4身体状态

自幼体健, 在发现先天性心脏病之前未患过严重躯体疾病。手术后修养了三个月，体重明显增加。近来由于手术瘢痕问题，情绪低落，郁郁寡欢，食欲不佳，并且睡眠质量下降。

5社会功能

学习成绩没有明显下降，仍担任班干部，对音乐、舞蹈、体育等文体课兴趣明显降低。同学之间关系尚好, 有两个要好的朋友。和父母关系尚融洽，有时埋怨父母为何非要给她做手术。

二、主诉和个人陈述

主诉：心烦，焦虑，自卑感很强，伴夜间恶梦，易醒一个多月。

求助者主动要求父亲陪伴来咨询，并向咨询师陈述了自己的情况：最近一个多月来越来越觉得自己手术后变丑了，胸口的瘢痕像一条红色的大肉虫子一样在自己身上爬，而且感觉瘢痕越来越大，越来越明显。由此感觉非常烦恼和焦虑。晚上经常做恶梦, 好像有什么东西压在胸口一样，容易醒。早晨醒后感觉头晕脑胀，易疲劳，精神不容易集中。日常学习和生活能够正常应付, 但自觉效率有所下降。自己认为起因是去游泳时，发现很多人用异样的眼光盯着看她胸口上露在泳衣外的一段瘢痕，敏感的她感到非常难堪和自卑!加上瘢痕去除术后效果不理想，胸口的瘢痕成了她心头永远的痛，想到以后这个瘢痕将伴随她一生，经常心中长叹老天为

何对我如此不公平迫切希望咨询师可以帮助自己，改善自己的心境状况。

三、观察和他人反映

1咨询师观察

求助者由父亲陪伴，身材偏胖，发育正常；五官端正、眉清目秀，皮肤白皙。梳着运动头，着衬衫长裤。进咨询室时显得很紧张，坐下后心神不定，低着头不敢与咨询师对视，不主动说话。在咨询师询问后开始叙述，言语条理清楚，回答切题，语调适中，定向准确。情绪波动大，有时落泪，对咨询结果有良好期望。

2父亲的反映

这孩子最近不爱说笑了，老躲着人走。和母亲关系冷淡，母亲一说话马上走开，避免和母亲对话。现在脾气很怪，动不动就发脾气，不吃饭。爱看电视，以前最爱看舞蹈节目，现在只要有舞蹈一定会换台。学习很用功，早晨很早起床，但是效率下降，经常走神。总爱穿高领T恤或衬衫长裤，以前爱穿的裙子都收起来了。

四、评估与诊断

(一)心理状态的评估与诊断

根据综合收集求助者的资料，求助者是正常心理范畴内的心理不健康，可诊断为一般心理问题，属于可以进行心理咨询的范畴。诊断依据如下:

1根据判断正常与异常心理的三原则，求助者的消极情绪是由客观的社会事件(显性或隐性)引起的，心理活动在内容和形式上与客观环境是统一的；求助者的知、情、意等心理过程是协调的；个性相对稳定，其个性没有发生明显根本的改变。有自知力，为自己所陷入的心理状态担忧，主动求助，迫切希望解除烦恼、焦虑，并且没有表现出幻觉妄想等精神病症状，所以可以排除精神病。

2该求助者表现出烦恼、焦虑、抑郁、情绪低落等症状。从严重程度标准看，该求助者的反应强度不很强烈，反应只局限于对身体手术后瘢痕不满意，害怕他人看见自己这个缺陷这个范围内，没有影响逻辑思维，智能记忆等，没有对社会功能造成严重影响。从病程标准看，病程只有1个多月，可以排除严重心理问题和神经症样性心理问题。

(二)鉴别诊断

1与精神病相鉴别

根据判断精神病的三原则，精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力；主客观世界反映不协调，常常表现出幻觉、忘想、逻辑思维紊乱及行为异常；个性发生根本改变等。而该求助者的知情意，主客观世界协调一致；有自知力，主动求助；无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。

2与严重心理问题相鉴别

严重心理问题的反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2 个月。而该求助者的心理问题还不十分严重，无泛化，没有对社会功能造成严重影响，持续时间少于2 个月，因此可以排除严重心理问题。

3与焦虑性神经症相鉴别来源:

焦虑性神经症在症状表现上主要是焦虑，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重的影响，出现泛化，反应与初始事件本身不相关，伴有身体不适感的显著的植物神经功能障碍，精神运动不安，持续时间长，大于3个月或半年。而该求助者虽然也以焦虑、烦恼为主要症状，但没有严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化，而且持续时间只有1 个多月，因此可以排除焦虑性神经症。

(四)原因分析

1生物学原因:

因先天性心脏病行开胸手术治疗，术后胸口留有瘢痕，又因瘢痕体质致瘢痕较为明显，本属术后常见现象。但是由于青春期的女孩自我意识的兴趣首先表现在关注自己的身体形象上，再加上手术前形象较好，术后由于瘢痕影响形象，前后反差较大，产生焦虑情绪。

2社会性原因:

(1)存在负性生活事件，如因瘢痕问题放弃游泳，退出校游泳队，连带放弃学习舞蹈。

(2)家庭的教养方式存在一定的问题，父亲宽容，但忙于工作，缺乏沟通；母亲虚荣心强，缺乏理解，对求助者的个性形成和发展有较大影响。

(3)缺乏社会支持系统的帮助，如被同学背后议论，很少和老师沟通。

3心理原因:

(1)存在明显的非理性观念和错误的思维方式。非常在意别人对自己的评价，想要获得周围人每一个人的认同，尤其是母亲的喜欢和赞赏。存在以偏概全的思维模式，夸大自己的不足或缺陷。

(2)被烦恼、焦虑、自卑情绪所困忧，自身缺乏有效解决问题的行为模式。

(3)人际关系上采用回避方式，减少与人的交往，即使是与亲密的家人和朋友也缺乏交流，变得孤独，加速消极情绪的恶性循环。

(4)个性特征：争强好胜，苛求完美。敏感、多疑、易受外界影响，虚荣心理强。

五、咨询目标的确定

咨询师和求助者共同商定，确立以下咨询目标:

(一)具体目标:

缓解烦恼、抑郁、焦虑的情绪，减轻自卑感。

(二)近期目标:

改变求助者的非理性观念。首先，咨询师运用专业知识，使求助者正确认识到术后瘢痕不可避免，但随着时间的延长，瘢痕的隆起会逐渐变平，颜色也会逐渐变淡，以至于变得不那么明显。其次，使求助者合理看待周围人对自己胸口瘢痕的评价，促进求助者与周围人的正常人际交往。

(三)最终目标与长期目标：在达到上述目标的基础上，最终寻求促进求助者心理健康，人格发展完善。

六、咨询方案的制定

(一)咨询方法和原理

为实现咨询目标，拟采用合理情绪疗法与认知行为疗法。

1合理情绪行为疗法。

该疗法认为：使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价。事情本身无所谓好和坏，但当人们赋予它自己的偏好、欲望和评价时，便有可能产生各种无谓的烦恼和困扰。具体方法是：通过与求助者交谈，找出情绪困扰和行为不适的具体表现(C)，以及与这些反应相对应的诱发性事件(A)，并对两者之间的不合理信念(B)进行分析，使求助者领悟自己的问题及其与自身的非理性观念的关系。咨询师运用多种技术，帮助求助者修正或放弃原由的非理性观念，并代之以合理的信念，从而消除不良情绪和不适行为。

2、认知行为疗法

此疗法具有以下特点：求助者和咨询师是合作关系；假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生障碍的结果；强调改变认知，从而产生情感和行为方面的改变。咨询师教给求助者如何通过一种评价过程来确认这些歪曲的和功能失调的认知，使求助者学会把他们的想法和现实中发生的事件区分开来，了解到认知对求助者自己的情感和行为的影响，使求助者学会识别、观察和监督自己的想法与假设，尤其是那些消极的自动想法。

(二)说明、确定双方的责任、权利和义务。

(三)商定咨询时间、费用

每周一次，每次50分钟左右，预计进行6-7次咨询。每次费用200元/咨询时。

七、咨询过程

(一)咨询关系建立和诊断阶段(第1-2次咨询)

1第1次咨询:

采用摄入性会谈收集求助者的有关资料，了解求助者的基本情况、精神状态、行为特点以及求助动机，咨询师通过共情、理解、关注等技术与求助者初步建立良好的咨询关系，使其感到被尊重、被接纳。指导她作相关的心理测验EPQ 、SCL-90、SDS、SAS，做出评估和诊断，介绍心理咨询的性质和限制及咨询过程中有关事项与规则。

2第2 次咨询:

巩固咨询关系，与求助者共同确定咨询目标，制定实施方案，介绍咨询方法、原理及过程，签订书面协议。举例说明认知行为疗法,ABC 理论，使求助者认识到A、B、C 三者之间的关系。并结合自己的情绪和行为问题去思考自身存在的不合理信念和错误认知模式。

(二)实施心理帮助的咨询阶段(第3-5次咨询)

1第3 次咨询

根据合理情绪疗法和认知行为疗法对求助者的心理问题进行分析和诊断。通过提问、引导求助者回忆幼儿园、小学时代被周围亲人长辈、邻里朋友夸赞 "漂亮" 和自己参加文体活动时的情绪体验和自我感受，引导求助者进行自我审查，使求助者自己领悟到自己自小形成了一种思维模式，认为周围人对自己的评价很重要，自己很在意这种评价。通过面质提问等技术进一步使求助者认识领悟到这种思维模式是错误的，在这种思维模式下所产生的一些信念是不合理的，如“我胸口的瘢痕太难看了，不能去游泳池游泳了，也不能去练习舞蹈了，因为周围人会异样地看我、议论我”。列举出求助者情绪困扰和行为不适的具体表现(C)以及与这些反应相对应的诱发事件(A)，并对两者之间的不合理信念(B)进行辩论。使求助者领悟到：是信念引起了情绪和行为后果而不是诱发事件本身；自己应该对自己的情绪和行

为反应负责；只有改变了不合理信念，才能减轻或消除自身存在的各种症状。要求求助者回去以后完成三道家庭作业。一是继续思考咨询师本次咨询所说的话，分析自己心理问题产生的根源，并作好记录。二是让她从自己身边的同学朋友中挑选几个有代表的人物做一次小调查，让他们把对自己的印象写下来，要求在50 个字以上。三是去医院询问一些有经验的医生，自己胸口的瘢痕会不会一直象现在这样如有可能，去访问一些手术后时间比较长的人，看看他们现在的瘢痕情况。下次咨询时带给咨询师看。

2第4 次咨询:

检查评估求助者的家庭作业。实际反馈的结果是：求助者对自己心理问题产生的根源分析比较到位，领悟得比较好。求助者通过调查了解到周围人对她的印象很好，大多对她的品行、学习成绩等方面评价高，喜欢和她交往，在体象印象方面周围人写了很多这样的内容:“清秀”“健美”、“身材匀称”、“漂亮”、“可爱”、“气质好”等。求助者对实际验证的这个结果感到高兴，脸上有了灿烂的笑容，她发现大家并没有嫌弃讨厌她的意思。此外，通过去医院咨询医生和访问手术后时间比较长的人，得到的答复也很让她满意，发现事情不象自己想像的那么夸张和糟糕。咨询师和求助者一起分析作业，通过进一步辩论，使求助者修正或放弃原有的不合理信念，并代之以合理的信念。从而使症状得以缓解。继续布置家庭作业：让求助者记录自己一周中每天的主要情绪和行为，并进行自我分析，找出其支撑的信念，并与不合理信念辩论，学习以合理信念代替不合理的信念。并建议下次咨询邀请母亲同来。

3 第5次咨询:

在咨询师指导下，求助者和母亲进行了良好的沟通。求助者向母亲提出了心中的疑问:“如果我真变胖，变丑了，您还喜欢我么如果我放弃了游泳和舞蹈，真的会让您失望吗”得到母亲真诚的肯定回答后求助者落下了喜悦的泪珠。“那您为什么那样说我”母亲动情的回答:“我从小要强，你外婆也总是对我要求的非常严格，我和你爸爸现在已经意识到了我们的教养方式对你的影响，我们会尽力改变我的不合理信念，多和你交流。原谅妈妈，让我们共同努力吧!”求助者发自内心的愉快的笑了。

(三)巩固与结束阶段(第6-7次咨询)

这个阶段咨询的目的主要是总结、巩固、提高。

1第6 次咨询:

分析家庭作业，巩固前几个阶段所取得的结果，帮助求助者进一步摆脱原有的不合理信念和思维方式，使新的观念得以强化，并对求助者的沟通技巧予以指导，从而使求助者在咨询结束后能利用学到的心理知识、方法技术应对今后生活中遇到的问题，能更好地适应现实生活，提高自己的心理健康水平。

2第7 次咨询：求助者反映与同学交往轻松些了，能坚持去上体育课。重新加入了校游泳队，并重新开始学习舞蹈。认识到原来的一些想法的确不合理、不现实，对自我的认识有偏差，有歪曲，自述近来情绪好多了。咨询师和求助者全面回顾和总结整个咨询过程，帮助求助者实现知识与能力的迁移，把咨询中获得的方法，体验运用到日常生活中。进行心理测验，对照咨询开始时的测验情况，评估咨询效果。结束咨询。

八、咨询效果评估

(一)咨询师评估:

咨询的具体目标和近期目标基本实现，求助者基本消除或缓解了抑郁、烦恼、焦燥的情绪。求助者在认知、情绪、行为模式上出现了积极变化，人际关系改善，自我认识趋于合理，能适当地评价自己。

(二)求助者的自我评估:

自述心情好转很多，与母亲关系明显改善。与同学打交道或出现在公众面前不再觉得尴尬。认为以前的许多想法是自寻烦恼，现在感觉轻松了很多。

(三)心理测验结果:

SCL-90 总分129 分，总分下降了20分，各因子分均小于2，属于正常范围

SDS 标准分36分属于正常范围，说明求助者的抑郁情绪已缓解。

SAS 标准分42分属于正常范围，说明求助者的焦虑情绪已经明显缓解。