保险公司那家好，疾病险的或者其它？？

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1、恶性肿瘤疾病31种：肺癌、胃癌、急性淋巴细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、直

肠癌、喉癌、食管癌、鼻咽癌、膀胱癌、前列腺癌、乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、子宫

肌瘤、原发性肝癌、胰腺癌、甲状腺癌、脑膜瘤、口腔癌、皮肤黑色素瘤、神经母细

胞瘤、神经胶质瘤、多发性骨髓瘤、皮肤鳞状细胞癌、脑动脉瘤、肾癌、睾丸癌、皮肤

基底细胞癌、胆囊癌、皮肤癌、滤泡性淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤等。

2、心脑血管疾病18种：肥胖症、高血压、高胆固醇、腹主动脉瘤、冠心病、脑中风、

瓜氨酸血症、范可尼贫血、酪氨酸血症酪氨酸血症、病窦综合症、深静脉血栓、周围动

脉疾病、枫糖尿病、血色病、心肌梗死、高甲硫氨酸尿症、房颤、同型胱氨酸尿症等。

3、代谢与免疫系统疾病19种：2 型糖尿病、Iga系肾病、选择性Iga系膜增值性肾炎、

哮喘、类风湿性关节结炎、过敏性鼻炎、牙周炎、白塞氏病、慢性荨麻疹、视神经炎、

干燥综合症、过敏性鼻炎、尿毒症、慢性重型肝炎、原发性胆汁肝硬化、1型糖尿病、

肝炎后肝硬化等。

4、呼吸、消化与泌尿生殖系统疾病17种：妊娠性肝内胆汁淤积症、支气管哮喘、胎盘

早剥、克罗恩病、溃疡性结肠炎、先兆子痫、α-1抗胰蛋白酶缺陷、胆结石、结节病、

呼吸暂停综合征、多囊性卵巢综合症、慢性阻塞性肺病(COPD)、非酒精性脂肪性肝病、

子宫内膜异位症、囊性纤维化、慢性肾病、乳糜泻等。

5、肌肉、骨骼关节及神经类疾病27种：佩吉特骨病、Gaucher病、Mucolipidosis 病、

偏头痛、骨性关节炎、糖原累积病1a型、苯丙酮尿症、泰-萨克斯病、RCDP1病、肌萎

缩侧索硬化症、丛集性头痛、老年痴呆症、周期性头痛、肌扭转张力障碍、克雅氏病(

CJD)、肢带型营养不良症、Canavan病、布卢姆氏综合症、第十一因子缺乏症、背痛、

腰椎间盘突出症、帕金森氏症、进行性核上性麻痹、多发性硬化症、家族性自律神经失

调、原发性震颤、不宁腿综合症等。

6、眼耳鼻喉科及皮肤科疾病12种：麻风、白癜风、硬皮病、屈光不正、剥脱性青光眼

、红斑狼疮、瘢痕形成、耳硬化症、异位性皮炎、尿道下裂、老年性黄斑变性、牛皮癣

等。

7、精神类疾病13种：酒精性成瘾、躁狂症、阅读障碍、精神分裂症、强迫症、学习行

为失调、抑郁症、多动症、双相情感障碍、失读症、抽动性秽语综合症、迟发性运动

障碍等。

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目前的很多不良环境因子，如空气、水质及农药的污染加上不良生活习惯像抽烟、饮酒等，都会容易使体内的基因受到破坏而产生疾病。长期暴露在这些高度污染环境或有不良生活习惯的人以及目前身体健康的民众都可以通过基因体检了解个人在不同疾病上的发生倾向，进行全面的生活调整或干预，以期降低风险延缓疾病发生，达到基康所倡导的"个性医疗，解码健康"的目的。人类疾病的发生是基因、环境共同作用的结果，若检测出某种疾病的风险，那么可以针对性的避开不良的环境，从而让疾病不能表达，做到真正的预防疾病。

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、乳腺癌、膀胱癌、宫颈癌、卵巢癌、肺癌。在三生不仅做基因检测，还做15种癌症的筛查，先做基因检测后做基因解码，然后出具健康管理方案,继而就是做经络养生导入仪（神器），这个神器会把你身体里面的所有疾病调理好，身体调理好之后会进入健康管理，进入管理程序每日会推送针对你个人的健康养生信息。

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疾病家庭的遗传史就是疾病易感基因的遗传所造成的，所以基因检测能够检测出这些遗传的易感基因型，理论上，检测准确率达到999999%。

基因是DNA分子上的一个功能片段，是遗传信息的基本单位，是决定一切生物物种最基本的因子；基因决定人的生老病死，是健康、靓丽、长寿之因，是生命的操纵者和调控者。因此，哪里有生命，哪里就有基因，一切生命的存在与衰亡的形式都是由基因决定的，包括您的长相、身高、体重、肤色、性格等均与基因密不可分。

基因检测是通过血液、其他体液、或细胞对DNA进行检测的技术。

基因检测可以确定个体性，也可以通过群体比较而确定其群体（祖源）特征，大海捞针先缩小区域、再检测个体性。

检测疾病类型

1恶性肿瘤疾病31种：肺癌、胃癌、急性淋巴细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、直肠癌、喉癌、食管癌、鼻咽癌、膀胱癌、前列腺癌、乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、子宫肌瘤、原发性肝癌、胰腺癌、甲状腺癌、脑膜瘤、口腔癌、皮肤黑色素瘤、神经母细胞瘤、神经胶质瘤、多发性骨髓瘤、皮肤鳞状细胞癌、脑动脉瘤、肾癌、睾丸癌、皮肤基底细胞癌、胆囊癌、皮肤癌、滤泡性淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤等

2心脑血管疾病18种：肥胖症、高血压、高胆固醇、腹主动脉瘤、冠心病、脑中风、瓜氨酸血症、范可尼贫血、酪氨酸血症酪氨酸血症、病窦综合症、深静脉血栓、周围动脉疾病、枫糖尿病、血色病、心肌梗死、高甲硫氨酸尿症、房颤、同型胱氨酸尿症等。

3代谢与免疫系统疾病19种：2 型糖尿病、Iga系肾病、选择性Iga系膜增值性肾炎、哮喘、类风湿性关节结炎、过敏性鼻炎、牙周炎、白塞氏病、慢性荨麻疹、视神经炎、干燥综合症、过敏性鼻炎、尿毒症、慢性重型肝炎、原发性胆汁肝硬化、1型糖尿病、肝炎后肝硬化等。

4呼吸、消化与泌尿生殖系统疾病17种：妊娠性肝内胆汁淤积症、支气管哮喘、胎盘早剥、克罗恩病、溃疡性结肠炎、先兆子痫、α-1抗胰蛋白酶缺陷、胆结石、结节病、呼吸暂停综合征、多囊性卵巢综合症、慢性阻塞性肺病（COPD）、非酒精性脂肪性肝病、子宫内膜异位症、囊性纤维化、慢性肾病、乳糜泻等。

5肌肉、骨骼关节及神经类疾病27种：佩吉特骨病、Gaucher病、Mucolipidosis 病、偏头痛、骨性关节炎、糖原累积病1a型、苯丙酮尿症、泰-萨克斯病、RCDP1病、肌萎缩侧索硬化症、丛集性头痛、老年痴呆症、周期性头痛、肌扭转张力障碍、克雅氏病（CJD）、肢带型营养不良症、Canavan病、布卢姆氏综合症、第十一因子缺乏症、背痛、腰椎间盘突出症、帕金森氏症、进行性核上性麻痹、多发性硬化症、家族性自律神经失调、原发性震颤、不宁腿综合症等。

6眼耳鼻喉科及皮肤科疾病12种：麻风、白癜风、硬皮病、屈光不正、剥脱性青光眼、红斑狼疮、瘢痕形成、耳硬化症、异位性皮炎、尿道下裂、老年性黄斑变性、牛皮癣等。

7精神类疾病13种：酒精性成瘾、躁狂症、阅读障碍、精神分裂症、强迫症、学习行为失调、抑郁症、多动症、双相情感障碍、失读症、抽动性秽语综合症、迟发性运动障碍等。

自二十世纪６０年代后期左旋多巴引入帕金森病的治疗，帕金森病患者的生活质量得到显著改善，延长了患者寿命，降低了病死率。迄今为止，左旋多巴特别是复方左旋多巴，仍是治疗帕金森病的“金标准”。但在左旋多巴使用的过程中，用药２～５年后出现了疗效减退以及远期的不良反应，如运动波动，包括剂末现象、开关现象和冻结现象；异动症包括双相异动症和肌张力障碍等。这就引出了长期以来一直争论不休的问题：左旋多巴是否存在神经毒性？其实，不仅是左旋多巴，在其他治疗帕金森病的药物使用上也存在一些问题。

问题１．左旋多巴存在神经毒性——氧自由基对神经元的损害？

该问题起源于左旋多巴使用后的远期不良反应，学者们对此进行了多方探讨。一些研究发现，高浓度左旋多巴对体外培养的多巴胺能神经元具有毒性，存活的多巴胺神经元减少。但另一些学者认为，接受左旋多巴治疗的病人其纹状体左旋多巴浓度远低于实验室给予的浓度，而且培养的多巴胺神经元缺乏正常脑所应有的防护。有研究证实，在有神经胶质细胞的培养基中，多巴胺能神经元可以免受左旋多巴的毒性损害。

在动物实验中，部分研究显示，左旋多巴增加了对１－甲基－４苯基－１，２，３，６四氢吡啶（ＭＰＴＰ）和６－羟基多巴（ＯＨＤＡ）处理的动物模型的神经元损害。但部分研究结果相反，经６个月的左旋多巴治疗，对帕金森病模型小鼠体内剩余的多巴胺神经元没有毒性，甚至增加了神经元恢复。

在临床研究中发现，正常人服用大剂量左旋多巴未引起多巴胺能神经元损害。但这并不能代表在患帕金森病的情况下左旋多巴对黑质神经元的影响。帕金森病患者的黑质处于氧化应激状态，防御机制受损，而正常人的防御机制完好。

总之，没有确切的证据表明左旋多巴对帕金森病患者的黑质神经元具有毒性作用，尽管还未排除存在毒性的可能，但也不能单纯因为这个原因而限制该药的使用。

无论如何，与左旋多巴时代之前相比，服用左旋多巴时帕金森病患者的病死率和致残率显著下降。问题在于，左旋多巴作为目前最有效的帕金森病治疗药物，由于其治疗的“蜜月”期在３～５年左右，在较为“年轻”的患者，其他药物也有效甚至可能具有保护作用的情况下，是否应当推迟使用？多数专家的回答是肯定的，但推迟到什么年龄尚存争议。

问题２．左旋多巴使用的原则

中华医学会神经病学分会１９９８年提出的原发性帕金森病治疗建议中提出，左旋多巴的使用遵循“细水长流，不求全效”的原则，即在获得基本满意疗效的情况下，尽可能给予最小剂量。在开始用药时，应从小剂量开始，逐渐滴定到需要的剂量。不考虑患者的远期利益而盲目地追求眼前的疗效、加大左旋多巴的剂量是短视的。

体外实验证实，大剂量左旋多巴（１００～２５０ μｍｏｌ／Ｌ）增加培养的多巴胺神经元死亡，而小剂量左旋多巴（５０ μｍｏｌ／Ｌ）减少培养的多巴胺神经元死亡，增加神经元数目。临床研究也证实，使用大剂量或者长期使用左旋多巴是导致运动并发症的主要原因。导致运动并发症的关键在于纹状体多巴胺受体受到的脉冲样刺激，其机制可能是：①纹状体多巴胺能末梢丧失，使多巴胺贮存、释放调节功能减退；②间歇性给予短半衰期的多巴胺能药物。上述理论得到了一系列动物实验和临床研究证实。

对出现运动波动或异动症者，可采取以下措施：

①寻找交叉点，取得较好疗效又不引起异动；

②增加服用次数，减少每次剂量，每日剂量不变；

③改用控释剂型；

④加用其他药物，如多巴胺受体激动剂等，减少多巴胺用量；

⑤加用儿茶酚－氧位－甲基转移酶抑制剂（ＣＯＭＴＩ）。

问题３．在起用左旋多巴时是否一开始就给予控释剂型？

在长期服用复方左旋多巴标准片（我国目前只有美多芭）后出现运动波动，改用长效的控释剂型（国内只有息宁控释片）可以控制或改善运动波动的症状。因此部分医师主张在一开始启用左旋多巴时就应使用控释剂型，以减少运动波动的发生。但多数医师认为不应一开始就用控释剂型。其理由：①改用控释剂型�需增加剂量的３０％左右；②价格昂贵；③没有提供比复方左旋多巴标准片更多的临床改善。④一项前瞻性双盲对照研究显示，早期病人单用控释片和普通片在运动并发症的发生率及发生时间上没有差异。

因此，在决定开始启用左旋多巴时应先用复方左旋多巴标准片。

问题４．帕金森病病人在出现功能损害需症状治疗时首选左旋多巴还是多巴胺受体激动剂﹖

多巴胺受体激动剂是一种直接刺激多巴胺受体的一类药物，其分子结构可能部分与多巴胺相似。最初多巴胺受体激动剂作为左旋多巴的辅助用药用于晚期出现运动并发症的患者，其优点在于：

①直接作用于受体。

②循环中的血浆氨基酸不与激动剂竞争性吸收，及转运到脑内。

③已上市的多巴胺受体激动剂半衰期长，提供持续性刺激。

④不进行氧化代谢，不产生自由基。

因此，目前推荐在帕金森病患者需进行症状治疗时首先选择激动剂。

目前我国市场上常用的激动剂有三种：溴隐亭、培高利特（协良行）和泰舒达。

溴隐亭是第一个多巴胺激动剂，是麦角衍生物。它作用于Ｄ２受体，对Ｄ１受体也有微弱作用。临床研究显示，作为左旋多巴辅助用药可以改善晚期帕金森病患者运动功能障碍，减少异动症和运动波动。另一项研究显示，溴隐亭等药治疗在最初６个月内疗效与左旋多巴相当，此后疗效低于左旋多巴。

培高利特可以减少并发症的发生。一项研究显示：培高利特组治疗一年后运动波动的发生率为６．１％，３年后为１６．３％；而左旋多巴组治疗一年后为１８．５％，３年后为３２．９％。

另一种非麦角类激动剂罗匹尼罗用于起始治疗者，不管是否加用左旋多巴，异动症的发生率（２０％）明显低于左旋多巴（４５％）起始治疗者。

普拉克索（ｐｒａｍｉｐｅｘｏｌｅ）是另一种非麦角类Ｄ２和Ｄ３受体激动剂。一项双盲随机对照研究（２年）显示，试验终点时运动波动发生率普拉克索组２８％，左旋多巴组为５１％；异动症发生率普拉克索组１０％，左旋多巴组３１％。此药目前正在我国进行ＩＩＩ期临床试验。

多巴胺激动剂减少并发症的机制可能是长效的激动剂提供了持续的多巴胺能刺激。

多巴胺激动剂可能还具有神经保护作用。一些实验室研究证明，与左旋多巴相比，溴隐亭和罗匹尼罗明显降低ＭＰＴＰ处理的猴模型异动症的发生率和严重程度，能保护培养的多巴胺能神经元避免左旋多巴和 ６－ＯＨＤＡ的毒性作用，罗匹尼罗能保护黑质神经元增加ＳＯＤ转基因鼠的存活率。其作用机制可能是：

激动剂的使用减少了左旋多巴用量，使左旋多巴介导的氧化代谢产物减少到最小程度。

刺激Ｄ２自身受体，减少了多巴胺合成和代谢。

抗毒性作用和自由基清除作用。

提供了受体介导的抗凋亡作用。

恢复纹状体多巴胺能能力，减少丘脑底核的谷氨酸的过度活动及其兴奋性毒性。

多巴胺激动剂用药方法也从小剂量开始逐渐确定到适宜剂量，以避免各种近期不良反应。

问题５．安坦的滥用

安坦治疗帕金森病震颤的确切机制尚不清楚，一般认为基底节的神经递质中多巴胺和乙酰胆碱处于平衡状态。帕金森状态下出现了不平衡。临床上胆碱能药物能加重帕金森症状，抗胆碱药物则减轻帕金森症状，支持这个观点。

在我国，安坦由于价格低廉被广泛使用，且剂量过大，甚至已出现明显的认知障碍以及其他不良反应时仍在使用。有些强直少动型的患者也在服用安坦。其实安坦对帕金森病的疗效仅限于震颤，对少动、强直和姿势障碍均无疗效且副作用大，尤其对老年人更是如此。

安坦具有明显的中枢性不良反应，包括记忆障碍、精神错乱、幻觉、镇静和焦虑、异动症等。患者常主诉做事丢三落四，在家找不着东西。８ ｍｇ的安坦就可引起老年患者精神错乱和幻觉。周围性副作用也很常见，包括口干、视力模糊、便秘、恶心、尿潴留、出汗障碍、心动过缓等。因此患有青光眼或者前列腺肥大者慎用。

基于上述原因，选择安坦时应符合下述标准：

①多用于较年轻的患者（≤ ６０岁）；

②静止性震颤为主要的症状（对强直、少动、步态和姿势障碍无明显疗效）；

③认知功能正常。

问题６．关于神经保护性治疗

帕金森病最为理想的保护性治疗是去除病因。但迄今为止其病因未明，可能与遗传及环境因素有关。目前的保护性治疗并非针对病因，而是对发病机制中的某些中间环节进行干预，以期延缓或阻止疾病的进展。研究显示，多种机制参与帕金森病的发病过程，如氧化应激、对神经毒性的易感性、兴奋性氨基酸毒性作用、免疫因素以及细胞凋亡等。

目前已进入临床使用、较为公认的但仍存在异议的保护性治疗药物是丙炔苯丙胺（思吉宁，咪多吡）。丙炔苯丙胺和维生素Ｅ治疗帕金森病试验（ＤＡＴＡＴＯＰ）是一项规模最大的、历时最长的一项神经保护治疗研究。结果表明，丙炔苯丙胺可延缓功能障碍的发展、推迟左旋多巴的使用、改善运动症状。与复方左旋多巴或溴隐亭组相比，丙炔苯丙胺可延缓统一帕金森病评分量表评分恶化速度。另一项研究还发现，丙炔苯丙胺与复方左旋多巴合用可减少左旋多巴剂量及运动波动的发生。因此，一些学者认为该药可能具有神经保护作用。但上述研究结果的解释尚存在一些问题：丙炔苯丙胺具有一定的症状改善疗效，因此，该药推迟左旋多巴的应用既可能是症状治疗的效应，也可能是神经保护性治疗的结果，有待进一步研究。

丙炔苯丙胺的神经保护性治疗的机制可能是抑制单胺氧化酶Ｂ（ＭＡＯ－Ｂ）， 从而阻断氧化应激反应，自由基生成减少，缓解神经元变性速率。实验研究证明，丙炔苯丙胺的代谢产物去甲基司来吉兰（ｄｅｓｍｅｔｈｙ — ｓｅｌｅｇｉｌｉｎｅ）�ＤＭＳ　具有抗凋亡作用，使抗氧化剂或抗凋亡分子如谷胱甘肽、ＳＯＤ、ＢＣＬ－２等上调，也提示该药的神经保护作用。它的症状改善作用也可能是由于抑制ＭＡＯ－Ｂ，使得多巴胺降解减少，突触间多巴胺增多。

由于其可能的神经保护作用和症状改善作用，建议在出现功能障碍前应首先使用丙炔苯丙胺。服用方法是５ ｍｇ 每日１～２次。由于其最常见不良反应是睡眠障碍，建议早上和中午服用。

另一个仍处于研究中、初步结果认为有神经保护性治疗效果的是辅酶Ｑ１０，但还需等待最终研究结果。

01

      基本医疗保险“住院政策”

住院起付标准及支付比例:

      一级及基层医疗卫生机构起付标准150元，报销比例为在职职工90%，退休职工95%;

      二级医疗机构起付标准600元报销比例为在职职工87%，退休职工92%;

      三级医疗机构起付标准为900元，报销比例为在职职工85%，退休职工90%;

      市域外转诊起付标准1200元，正常转诊(包括急诊、精神病)按相应级别医疗机构支付比例支付;

      全市职工在市域内定点医疗机构住院不需要办理转诊、备案手续，其发生的政策范围内住院医疗费用执行现行相应医疗机构级别起付标准和报销比例。统筹基金年度最高支付限额8万元。

女工生育支付比例:产前检查:1200元/例;自然分娩:3000元/例;助产分娩:3600元/例;剖宫产:4500元/例;剖宫产同时做相关妇科手术:5000元/例。

      参保患者住院治疗期间，因病情需要 72 小时内市域内转诊连续计算起付线。参保患者由下级定点医疗机构转诊到上级定点医疗机构治疗的，起付线按下级定点医疗机构与上级定点医疗机构起付线之差收取;

      参保患者市域内同级别医疗机构之间转诊或由上级定点医疗机构转诊到下级定点医疗机构治疗的，不再收取起付线。参保人员在本年度内第二次及其以后住院，起付线降低 50%。

02

      基本医疗保险“门诊政策”

门诊统筹(自2022年7月1日起执行):符合享受职工医保住院统筹待遇的参保人员可享受普通门诊统筹待遇。起付标准按次设定，三级医疗机构50元、二级医疗机构40元、一级医疗机构(含乡镇卫生院、社区卫生服务中心)不设起付标准。

      在职职工和退休人员月度最高支付限额分别为150元、200元，年度最高支付限额分别为1500元、2000元。在职职工按规定在三级定点医疗机构门诊就医支付比例为50%，在二级定点医疗机构门诊就医支付比例为55%，在一级定点医疗机构门诊就医付比例为60%。

      退休人员的支付比例高于在职职工10个百分点。参保人员普通门诊统筹和门诊慢性病、门诊特定药品待遇可同时享受，住院期间不享受普通门诊统筹待遇，普通门诊费用不纳入公务员医疗补助范围。

      参保人员欠费期内发生的普通门诊费用，统筹基金不予支付，补缴欠费的，不补计普通门诊统筹待遇。

门诊慢性病:市、县(区)医疗保障部门确定的医保定点医药机构全面互认，参保人员就医购药可直接结算。

      全市职工医保参保人员在市域内可自主选择定点医药机构使用个人账户就医购药并实时结算，不受参保地限制，享受“同城同待遇”。

      门诊慢性病患者门诊就医，不设起付线，实行支付限额管理，统筹基金支付比例70%(办理办法同居民)。

开封市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病病种:1、脑血管意外后遗症;2、异体器官移植;3、心力衰竭;4、肝硬化;5、体内支架植入术后(支付1年);6、系统性红斑狼疮;7、结核病(支付2年);8、类风湿性关节炎;9、重症肌无力;10、股骨头坏死;11、高血压III期;12、骨髓增生异常综合征;13、腰椎管狭窄症(支付1年);14、冠状动脉粥样硬化性心脏病;15、阻塞性肺气肿;16、恶性肿瘤(重特大病种除外);17、慢性糖尿病并发症;18、癫痫;19、强直性脊柱炎;20、帕金森综合症;21、心脏搭桥术后(支付1年);22、康复治疗(中枢神经损害，肩、髋、膝关节骨折);23、分裂情感性障碍;24、癫痫所致精神障碍;25、精神发育迟滞伴发精神障碍;26、双相情感障碍;27、抑郁症;28、精神分裂症;29、持久的妄想性障碍;30、自身免疫性肝炎;31、原发干燥综合征;32、慢性肾功能衰竭(非透析治疗);33、甲状腺功能减退;

门诊重特大疾病:城镇职工门诊重特大疾病病种统筹基金支付比例85%(退休人员90%)，腹膜透析支付比例90%(退休人员95%)。

03

      职工大额医疗费用补助

      原“城镇职工大病保险”更名为“职工大额医疗费用补助”，筹资标准为每人每年180元，保险责任内的给付比例为住院90%、门诊慢性病90%，年度最高支付限额为42万元。

04

      医疗救助

      具有特困人员、低保对象、返贫致贫人口、低保边缘家庭成员、农村易返贫致贫人口、因病致贫重病患者身份且参加城镇职工基本医疗保险的人员纳入医疗救助范围，所享受政策参照城乡居民。

05

      长期护理保险

      长期护理保险筹资标准为每人每年120元，其中单位承担60元，个人缴费60元。参保人同时符合以下条件，且经申请通过评估认定为重度失能人员的，可按规定享受长期护理保险待遇。

      参保人申请长期护理保险待遇时，应当连续足额缴纳职工基本医疗保险费满2年以上，且已参加长期护理保险并连续足额缴费。

      经医疗机构、康复机构规范诊疗且失能状态持续满6个月以上，需要长期护理服务。长期护理保险分为机构护理、居家上门护理、居家自主护理三种护理服务形式:

      (1)机构护理是指参保人在医疗机构、养老机构的护理型床位，享受基本生活照料和与之密切相关的医疗护理的服务形式。基金支付比例为65%，月支付限额为1900元/人。

      (2)居家上门护理是指医疗机构、养老机构和护理服务机构，为居家的参保人通过上门护理等形式提供基本生活照料和与之密切相关的医疗护理的服务形式。基金支付比例为75%，月支付限额为1500元/人。

      (3)居家自主护理是指参保人亲属接受培训合格后，与护理服务机构上门护理人员共同为参保人提供护理的服务形式。基金月支付限额为900元/人，其中支付参保人月限额为450元/人，支付护理服务机构月限额为450元/人。参保人在享受待遇期间可选择一种护理服务形式，服务形式可转换。参保人在住院治疗期间，不享受长期护理保险待遇。

01

      参保资助

      全额资助特困人员，定额资助低保对象、重度残疾人、返贫致贫人口，资助标准为每人每年80元，定额资助农村易返贫致贫人口，资助标准为每人每年50元。

02

      住院医疗保障待遇

(一)基本医保

      1住院起付标准及支付比例:一级及基层医疗卫生机构起付标准150元，支付比例85%;二级医疗机构起付标准600元，支付比例70%;三级医疗机构起付标准900元，支付比例60%;转诊:省内起付标准1200元，省外起付标准2000元，正常转诊(包括急诊、精神病)按医疗机构相应级别的比例支付;非正常转诊按相应级别医疗机构降20%。

      2参保居民在市域内定点医疗机构住院不需要办理转诊、备案手续，其发生的政策范围内住院医疗费用执行现行相应医疗机构级别起付标准和报销比例。统筹基金年度最高支付限额15万元。

      3正常分娩一级医院按600元报销，二、三级医院按1200元定额报销，剖腹产统一按1600元报销。

      4参保患者住院治疗期间，因病情需要72小时内市域内转诊连续计算起付线。参保患者由下级定点医疗机构转诊到上级定点医疗机构治疗的，起付线按下级定点医疗机构与上级定点医疗机构起付线之差收取;参保患者市域内同级别医疗机构之间转诊或由上级定点医疗机构转诊到下级定点医疗机构治疗的，不再收取起付线。参保人员在本年度内第二次及其以后住院，起付线降低 50%。

(二)城乡居民大病保险

      城乡居民医保参保人员患大病花费高额医疗费用，在基本医保报销后还可以享受城乡居民大病保险待遇，自己负担符合规定的住院费用超过11万元以上的部分，按下述标准再给予报销，其中:11万元—10万元(含10万元)部分报销60%，10万元以上部分报销70%。一年最高可报销40万元。对特困人员、低保对象、返贫致贫人口实行大病保险起付线降低50%、支付比例提高5个百分点、取消年度最高支付限额等倾斜保障政策。

(三)医疗救助

      医疗救助费用主要覆盖救助对象在定点医药机构发生的住院费用、因慢性病需长期服药或患重特大疾病需长期门诊治疗的费用。基本医疗保险、大病保险起付线以下的政策范围内自付医疗费用，按规定纳入救助费用保障范围。

      1住院救助。对特困人员、低保对象、返贫致贫人口，住院救助不设起付标准(5年过渡期内)，低保边缘家庭成员和农村易返贫致贫人口的住院救助起付标准为2000元，因病致贫重病患者的住院救助起付标准为5000元。对在定点医疗机构发生的住院费用，经居民基本医保、大病保险支付后的政策范围内自付费用，给予特困人员90%的救助，给予低保对象、返贫致贫人口70%的救助，依申请给予低保边缘家庭成员、农村易返贫致贫人口、因病致贫重病患者65%的救助。

      2门诊救助。门诊救助病种包括以下9类:终末期肾病(门诊血液透析或腹膜透析方法治疗)、血友病(凝血因子治疗)、慢性粒细胞性白血病(门诊酪氨酸激酶抑制剂治疗)、I型糖尿病(门诊胰岛素治疗)、耐多药肺结核(门诊抗结核药治疗)、再生障碍性贫血(门诊药物治疗)、恶性肿瘤门诊放化疗、器官移植术后抗排异治疗、重性精神病人药物维持治疗。门诊救助不设起付标准，对在定点医药机构发生的以上9类病种门诊治疗费用，经居民基本医保、大病保险支付后的政策范围内自付费用，给予特困人员、低保对象、返贫致贫人口50%的救助，依申请给予低保边缘家庭成员、农村易返贫致贫人口、因病致贫重病患者30%的救助。

      3救助限额。住院救助和门诊救助共用年度最高救助限额。对特困人员、低保对象、返贫致贫人口年度最高救助限额为3万元，依申请对低保边缘家庭成员、农村易返贫致贫人口、因病致贫重病患者年度最高救助限额为1万元。

      4倾斜救助。对规范转诊且在省域内就医的救助对象，救助金额达到年度最高救助限额，经三重制度综合保障后政策范围内自付医疗费用超过10000元的部分，给予90%的倾斜救助，年度最高救助限额1万元。

03

      门诊医疗保障待遇

(一)普通门诊及门诊两病医疗保障待遇

      1城乡居民基本医保普通门诊就医报销比例60%，不设起付线，全年最高可报销440元。

      2高血压、糖尿病患者年度内可额外享受最高200元的用药报销待遇。(与门诊慢特病待遇不重复享受)

(二)门诊慢性病医疗保障待遇

      病种范围:1器官移植;2慢性糖尿病并发症;3恶性肿瘤(重特大病种除外);4脑血管意外后遗症;5肝硬化;6阻塞性肺气肿;7系统性红斑狼疮;8体内支架置入术后(支付1年);9心力衰竭;10帕金森氏综合征;11结核病(支付2年);12强直性脊柱炎;13类风湿性关节炎;14癫痫;15精神分裂症;16持久的妄想性障碍;17癫痫所致精神障碍;18分裂情感性障碍;19抑郁症(新);20精神发育迟滞伴发精神障碍;21双相情感障碍;22脑瘫儿童康复;23慢性肾功能衰竭(非透析治疗);24冠状动脉粥样硬化性心脏病;25腰椎管狭窄症(支付1年);26自身免疫性肝炎;27原发干燥综合征;28康复治疗(中枢神经损害，肩、髋、膝关节骨折)。

      城乡居民门诊慢性病政策范围内报销比例为65%，不设起付线，实行定点治疗、限额管理。

办理办法:

      1申请。参保人员向承担门诊慢性病鉴定工作的二级及以上定点医疗机构(以下简称鉴定机构)提出申请(结核病由县疾病控制中心组织鉴定)，申请时需提交下列材料:(1)《开封市基本医疗保险门诊慢性病申请表》;(2)本人身份证或社保卡复印件;(3)申请门诊慢性病病种近2年内的住院或近6个月内的门诊病历，包括:特殊治疗记录或手术记录、相关检查及检验报告(含并发症的检验检查报告)。申报资料已归入医疗机构病案管理的，可提供加盖经治医疗机构印章的复印件;(4)近期1寸免冠相片2张。

      2鉴定。鉴定机构须即时受理参保人员申请并及时组织专家根据《开封市门诊慢性病鉴定标准》进行鉴定，最长不超过20个工作日。参保患者在申请门诊慢性病病种范围内7种精神类疾病(包括:精神分裂症、分裂情感性障碍、持久的妄想性障碍、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍、抑郁症)无需鉴定，凭精神类专科医院开具诊断证明或到严重精神障碍管理治疗工作办公室(设立在县区卫健委)开具在管证明，在具有相应资质的定点医疗机构报备后，直接享受门诊慢性病待遇。

      3公示。鉴定机构将鉴定结果予以公示，接受社会监督。

      4录入。鉴定机构及时将门诊慢性病患者录入医保信息管理系统，并制作《开封市门诊慢性病就医卡》发放至参保人员。

04

      重特大疾病医疗保障待遇

(一)住院重特大疾病医疗保障待遇

      1儿童急性淋巴细胞白血病标危组、中危组;2儿童急性早幼粒细胞白血病;3儿童先天性房间隔缺损;4儿童先天性室间隔缺损;5儿童先天性动脉导管未闭;6儿童先天性肺动脉瓣狭窄;7先天性心内膜垫缺损;8部分性心内膜垫缺损;9主动脉瓣狭窄;10法洛氏四联症;11房间隔缺损合并室间隔缺损;12室间隔缺损合并右室流出道狭窄;13室间隔缺损合并动脉导管未闭;14室间隔缺损、动脉导管未闭并肺动脉瓣狭窄;15房、室间隔缺损合并动脉导管未闭;16唇裂;17腭裂;18乳腺癌;19宫颈癌;20肺癌;21食管癌;22胃癌;23结肠癌;24直肠癌;25急性心肌梗塞;26慢性粒细胞性白血病(住院治疗)27重症精神病(包括双向情感障碍、精神分裂症、持久的妄想症障碍、分裂情感性障碍、抑郁症);28耐多药肺结核(住院治疗);29双侧重度感音性耳聋;30尿道下裂;31先天性幽门肥厚性狭窄;32发育性髋脱位;33脊髓栓系综合征/脊髓膨出;

(二)门诊重特大疾病医疗保障待遇

      1终末期肾病;2血友病;3慢性粒细胞性白血病(门诊治疗);4I型糖尿病;5甲状腺机能亢进;6耐多药肺结核(门诊治疗);7再生障碍性贫血;8非小细胞肺癌;9胃肠间质瘤;10急性早幼粒细胞白血病;11结肠癌;12套细胞淋巴瘤;13胃肠胰内分泌肿瘤;14乳腺癌;15晚期胃癌;16鼻咽癌;17外周T细胞淋巴瘤;18晚期肾癌;19胰腺神经内分泌瘤;20肝癌;21多发性骨髓癌;22苯丙酮尿症(经典型苯丙酮尿症、四氢生物喋呤缺乏症);23直肠癌;24小淋巴细胞淋巴瘤;25慢性淋巴细胞白血病;26多发性硬化;27黄斑变性;28肌萎缩侧索硬化;29原发性免疫球蛋白缺乏症;30特发性肺纤维化;31肾血管平滑肌脂肪瘤;32甲状腺癌;33前列腺癌;34黑色素瘤;35肢端肥大症;

(三)、重特大疾病医保报销政策

      城乡居民住院重特大疾病不设起付线，二级医疗机构报销比例为80%，三级医疗机构报销比例为70%;门诊腹膜透析的报销比例是85%，其他门诊病种报销比例是80%。

05

      城乡居民长期护理保险

      一、遵循统筹基金、财政、个人三方共担原则，按照40元/人/年的标准筹集。其中城乡居民基本医疗保险统筹基金划转20元/人/年;财政补助10元/人/年，由同级财政安排资金予以补助;个人缴费10元/人/年，缴纳城乡居民基本医疗保险费时合并征收;根据经济社会发展和基金运行情况，医保和财政部门对基金筹集方式、筹资标准和待遇水平动态调整。特困人员等特殊困难群体基金筹集办法另行制定;

      二、待遇标准参保人员在享受待遇期间发生的符合规定的护理费用由基金据实支付，超过限额部分由参保人执行承担，具体标准如下:机构护理基金月支付限额为1300元/人;居家上门护理基金月支付限额为1300元/人;居家自主护理基金月支付限额为540元/人:其中支付参保人员月限额为270元/人;支付护理服务机构月限额为270元/人。

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