活出自我：是对抑郁症焦虑症等心境障碍的终极疗愈！

意识疗法里面提到活在当下，活在当下的目的就是为了活出自我，只有活出了自我人们才会出理头脑的絮叨，只有活出了自我的人才会停止无意识的抱怨，只有活出了自我那些抑郁症啊焦虑症啊强迫症呀一下子全都好了！

在精神分析心理学里面把我分为:自我，本我，小我，超我，在意识疗法里面只提到了小我跟自我，抑郁症等心境障碍下的人们看似活在自己的头脑里面很自我，实际上他是没有自我的，事实是在小我的操控下，被情绪主宰被欲望控制被思想牵制！

任何外界的不顺遂都会触发潜意识层面的情绪让自己处在情绪里不能自拔，我们说抑郁症是以神经递质摄取不平衡导致的持续负向情绪为特征的心境障碍，当人长期处在负向情绪区间里面难以自拔的时候，他就是抑郁症了！

同时他们很容易被欲望所牵制，欲望跟思维相结合在头脑里形成无数的念头，处在抑郁症状态下的人们，，他的念头是非常多的，所以他们一直向外去寻索，弥补内在的匮乏感，这种匮乏感更多源自于精神上的匮乏感而不是物质上的匮乏感，他们更多希望得到精神上的肯定以及精神上的认同感，对于物质反而没那么关注，他们想开创自己的事业，他们想实现自我的价值，他们想获得别人的认可！

但是这种追寻往往以失败而告终，因为他的念头是非常多的，就像佛教里面说的弹指一挥间就有十万八千个念头，所有的念头加起来如同恒河沙数，你怎么可能将这些念头一一实现呢？这些未被实现的念头连同未被满足的欲望，一同被压制进你的潜意识让你对这个世界产生更大的疏离感！

当一个人感觉被这个世界抛弃的时候他会有两种选择，一个就是远离人群离群索居，上次看新闻说终南山的道士大多是年轻人，而且这个数量逐年在增加，透过这种现象说明一个本质，也就是说当一个人活不出自我，他便会去逃离这个不能给他带来自我实现的现实世界，跑到深山老林，躲避世间的尘嚣，但是内心是否获得宁静，是否不再有那么纷杂的念头，如鱼饮水冷暖自知！

另外一种情况就是当他不能做实现自我的时候，人就会很焦灼，他会不自觉的进入他的思维，进入他的头脑世界，并在头脑思维的世界里编织作为受害者的故事，自绝于这个社会，自绝于这个现实世界，但是他们又不甘心就这样堕落这样沉沦，于是当意识到了以后他们会寻求自救！

所以到这个时候你会发现这不仅仅是简单的生理上的躯体症状，也不是深层次的心理问题，他上升到一个哲学的问题，那就是人活着究竟是为了什么？一个自我实现的人他会抑郁吗？我想不会的，他没有时间去抑郁，因为他要将时间投身于他所做的当下的事情上去，他会高度的活在当下，他会甘之如饴！

记得有档李敖接受采访的节目，主持人问他从终日将自己关在书房里写作不觉得很郁闷吗？回答说我哪有时间郁闷啊，当我沉浸于写作的时候时间一下子就过了，我才发现时间不够用呢，这是一种深层次的意识状态深层次的心身合一状态，当你处在这种状态的时候时间似乎不起作用，你哪有时间去抱怨这个世界的灰暗这个世界的不公这个世界的冷酷？

对于抑郁症的终极疗愈就是活出自我，在意识疗法里面提到这就是觉知，一个觉知的人他就像是第三人跳出来看着你的人生，看着这个世界，不急于参与其间制造更多的喧嚣，不被情绪控制而不被欲望牵制不被思维主宰，因为生活在头脑中欲望的我思维当中的我以及情绪中的我都是小我，在小我的操控下你活不出自我！

那么如何才能活出自我呢你就得不断问自己三个问题我在做什么？我能做什么？我想做什么？当这三个问题的答案逐渐变得越来越清晰的时候，也就是你自我逐渐复苏的时候，这是一个极大的蜕变过程！

所以在传统中医里面也有这么一个观点，也就是说下医他是治病，中医治人，上医治国，同样的如果我们不幸患上了抑郁症焦虑症强迫症如果我们仅仅把它当成一种生理疾病来治疗的话，你顶多只能控制它的一个躯体症状，在森田疗法里面也提到，不要将治疗强迫症作为疗愈的靶心，那样做你只会脱靶！

通过药物它可以控制你的躯体症状，但是你的强迫思维链条如果没有得到切断，你内在的思维模式，你潜意识下的情绪，你头脑中的限制信念没有得到挖掘浮显跟解构，他们还是会卷土重来的，这也是为什么目前抑郁症在临床上的复发率在87%以上！

同样的有人想通过思维去控制自己的思维控制自己的情绪控制自己的欲望，每次的控制都会加强他这种思维上的认同，都会让他们变得更有力量，到最后发现所谓的活出自我只不过是头脑的一个幻想！

那么意识疗法里面的一个终极目的是为了出离头脑活在当下，活在当下为了活出自我奠定一个基础，因为你不可能在你的头脑层面活出自我，你只能通过当下的世界才能活出自我，实现自我，找到你人生的位置，找到你生命的意义，而财富荣耀都不过是生命完整之后所带来的额外馈赠！如果你一开始就去追求这个，那未免有些本末倒置你会变得更加的匮乏！更加的欲求不满！在这炼狱般的尘世间饱受煎熬！

通常，容易抑郁的人，多数是聪明、善良但又本质敏感的人。当开始感受到失望，生命没有意义的时候，它就来了。

根据世界卫生组织统计数据表明，全球有超过35亿抑郁症患者。而在中国抑郁人数超过9500万人。这些数据充分证明，抑郁症疾病正在侵入我们的生活。

患者会感觉大脑正有两套记忆在独立运行，“理性”压制着试图抑郁的痛苦经验，若痛苦经验战胜理性，抑郁症便会发作，患者会选择逃离社交，很在意别人说过自己的话，认为活着没意义等。

经过正规治疗后，抑郁症是可以痊愈的，痊愈后以下变化看得到。

1记忆力变好

多数抑郁症患者说，自己罹患抑郁的时候总记不起事情，但抑郁症好了后，记忆力恢复，抑郁前富有层次感和准确度的记忆能力恢复，但却记不起自己病中发生过的事情，有可能忘记自己曾经“抑郁过”。

2感性方面的变化

不再认同抑郁时读起的“每次都落泪”的文字，因为抑郁症痊愈后你对它们有更深刻的理解，知道外界给你带来的“恶意”，你会变得更宽容。把别人的冷眼嘲笑当成“某种存在”。

3道德观改变

抑郁症痊愈患者，会觉得俗世道德的束缚力变弱，尊重人性，看事也变得乐观。不会再觉得犯过错的人“十恶不赦”。

4人更精神

抑郁症发作时，患者总感觉自己做什么都累，遇事手脚发软，怕事；康复后会感觉这种疲劳感消失，会发觉身体逐渐变好，感冒更快好了，头晕目眩的情况也少了。

不过这些都只是好的方面，也有部分患者抑郁症痊愈后，另一方面又“变本加厉”。如果抑郁症治疗出现矫枉过正的情况，患者虽然抑郁症好了，看事宽了，但却表现为兴奋话多、性格开朗、热情好客、思维敏捷，是一种“躁狂转相”表现。所以，抑郁症治疗需避免强迫，避免矫枉过正。

人生不如意之事十之八九，抑郁症的发生是可以自救的，只是需要大家从多个方面正视疾病，通过自我调节来改善。

以下三个自救方法，希望对正处于抑郁迷茫中的你有帮助！

第一、不要睡太多

在抑郁期，大脑一直处于幻想的状态，即使入睡，也会开始做梦。醒来后，就会感觉头很痛、很累，尤其是在早晨，会感到疲倦和情绪低落，这可以证实一句俗语，早晨情绪低落，夜晚情绪低落。

实际上，这种状态与大脑过度幻想有关，睡眠时间越长，幻想就越多、越累。因此，抑郁症患者应该尝试控制自己的大脑和睡眠时间。此时，不要考虑无法入睡的事情或不应该考虑的事情。如果无法控制，要尽可能放慢速度，以防止大脑剧烈运动，这个时候听音乐、适当运动、洗个热水澡，都可以让自己更快进入睡眠状态。

第二、挑战负面思想

抑郁症患者总是可以看到事物的消极方面，包括对自己的评价、当前状况和无法预料的未来。但是，当许多人克服消极情绪时，他们发现通过积极思考、盲目消除并不能消除抑郁症。

目前，挑战消极思想是一种更科学的方法，它要求患者进行自我思考，问自己是否可以告诉别人对自己的看法。如果没有，那就不要对自己太苛刻，考虑一下人无完人，让自己变得不完美并不是一件坏事。还有要让自己与活跃的人进行社交，了解他们分析、处理和解决问题的方法。在理解和学习的过程中，将自己的表现与他们的表现进行比较，从而发现已经的不足和闪光点。

第三、不要强行控制抑郁

抑郁症发作时，总是想控制它，有时它可以被控制，但大多数时候是无法控制的。如果没有稳定控制抑郁的方法，患者越想控制抑郁，就越困难。这个时候无论有多自信、多努力，最终都会让自己崩溃。因此，感到沮丧时，不要考虑控制它，最好让它爆发出来，只有这样，才能真正释放情绪，并有勇气接受并面对它。同时，患者也可以清楚的认识到自己存在的问题，从而做出改变。

实际上，除了自救外，药物和心理疗法也可以改善抑郁症，患者千万不要拒绝这些方法。虽然抑郁的心态使他们经历了很多，也错过了很多。但只要抱着一种“错过了，就错过了，如果没有命运，就不必强迫它”的态度，顺其自然，一切都会好起来的。

　　精神分裂症疾病的主要症状表现有：

　　1联想障碍：

　　思维松弛(思维散漫)、破裂性思维、逻辑倒错性思维、思维中断、思维涌现(强制性思维)或思维内容贫乏及病理性象征性思维。

　　2情感障碍：

　　情感淡漠、迟钝、情感不协调(不恰当)及情感倒错或自笑(痴笑)。

　　3意志活动减退：

　　少动、孤僻、被动、退缩;社会适应能力差与社会功能下降;行为离奇，内向性;意向倒错等。

　　4其他常见症状：

　　妄想：特点多为不系统、泛化、荒谬离奇;原发性妄想(妄想知觉);幻觉，以言语性幻听多见，评论性、命令性幻听，其他精神自

动症等一级症状及紧张症症候群等。

精神分裂症

概述

精神分裂症是一组病因未明的精神病，具有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调以及精神活动与环境不协调为特征的一种最常见的精神病。多起病于青壮年，一般无意识障碍及智能障碍，病程多迁延。

19世纪中叶以来，欧洲精神病学家将本病不同症状分别看成独立的疾病。如法国Morel（1857）建议，将无外界原因而在青年发生的精神衰退病例称之为早发性痴呆。德国 Kahlbaum（1874）描写了一种具有特殊精神障碍并伴有全身肌肉紧张的精神病，称之为紧张症。Hecker（1871）则将发生于青春期而具有荒谬、愚蠢行为的病例，称之为青春痴呆，并指出多见于青年人，常以衰退为转归。1896年，德国克雷丕林在长期临床观察研究的基础上，认为上述不同描述并非独立的疾病，而是同一疾病的不同类型。这一疾病多发生在青年，最后发展成衰退，故合并上述类型命名为早发性痴呆，首次作为疾病单元来描述。

20世纪瑞士精神病学家布鲁勒（EBleuler，1911）对本病进行了细致的临床学研究，指出情感、联想和意志障碍是本病的原发性症状，而中心问题是人格的分裂，故提出了“精神分裂”的概念。加以本病的结局并非皆以衰退告终，因此建议命名为精神分裂症。E布鲁勒的精神分裂症概念作为一组病，故其含意比克雷丕林的早发性痴呆较为广泛。

由于本病的病程经过和转归的不同，以后有的学者建议将精神分裂症分为过程性精神分裂症和精神分裂症样反应，又有分核心型和周围型的。至于疾病的本质，从克雷丕林首先作为疾病单元提出以来，由于病因没有解决，精神分裂症究竟是一个疾病单元还是具有相同症状特点的一组疾病，是一个长期以来有争论的问题，有待于遗传、生化、脑结构形态、临床和长期的追踪观察研究来进一步阐明。

流行病学

本病的患病率是精神病中患病率最高的一种。在我国城市患病率为711‰，农村为426‰。城市明显高于农村。两性患病率大致相等。本病多在青壮年发病，最常见于15至35岁，有50%的病人在20～30岁发病，少见于10岁前（儿童精神分裂症）与40～50岁以后（晚发精神分裂症）。发病年龄与临床类型有关，偏执型发病年龄较晚、紧张型次之、青春型及单纯型最小。起病以亚急性与慢性居多。病程多呈持续进展，可导致社会适应能力的下降甚至精神衰退，若能早期发现，早期给予充分合理的治疗，多数病人可取得不同程度的疗效，故预后尚可乐观。

病因和发病机理

精神分裂症的病因至今未明。实验室和心理学检查均未达到能肯定协助诊断的特异性水平。围绕病因的研究，国内外学者积累了不少有参考价值的资料。从现有资料分析，本症是一种具有遗传基础的疾病，外界环境中的生物、心理社会以及环境因素对发病都可有一定影响。部分病人具有脑结构形态和发生上的改变。

1、根据专家调查，发现本病患者近亲中的患病率比一般居民高数倍，与患者血缘越亲近，精神分裂症的预期发病率越高。孪生子的研究与寄养子的研究结果也是一致的。

2、脑电图研究

多年来许多学者研究精神分裂症病人的脑电图，但结论不一。一般认为病人的脑电图属非特异性变化。大部分病人α活动减少，慢波与快波活动增加，也有报告有暴发性异常者。近年的脑电地形图研究亦显示有以上的发现。

3、社会环境因素

精神分裂症多发生在经济水平低或社会阶层低的人群，为国内外本病患病率调查的地区分布特点所证实。我国1982年调查资料表明，经济水平低的居民的患病率是经济水平高的居民的两倍。某些发病率调查资料，亦发现有同样趋势。Hollingshead等（1958）在New Baven社区调查，统计半年内的发病率，发现社会低阶层人群的发病率为高阶层人群的3倍。Giggs和Cooper（1987）在英国发病率调查资料，得出了同样结论。而躁郁症则未见这种分布特点。推测这可能与经济水平低,社会阶层低的人群，社会生活环境差，生活动荡，职业无保障等心理社会应激的负荷大有关，在遗传素质的基础上容易发病。

4、躯体生物学因素

丹麦精神病学家Schulsinger自1962年以来对母亲患严重精神分裂症的166名子女，进行了前瞻性调查，发现这一组高危人群长大后是否患精神分裂症与出生时的并发症如窒息、子痫等有关。追踪时患精神分裂症者，67％在出生时有某种合并症。提示在遗传负荷相类似的情况下，是否患精神分裂症取决于环境因素。1957年芬兰赫尔辛基有流感病毒A2流行，Mednick等对1957年11月至1958年8月出生的青年（年龄265岁）进行检查，发现胎儿于第4～6个月暴露于A2病毒流行者，成年时患精神分裂症者明显高于对照组。作者推测这与病毒感染影响了胎儿的神经发育的危险因素有关。

5、神经生化病理假说

精神分裂症的发生可能是由于体内代谢异常，产生有毒的中间产物造成自体中毒的假说由来已久。近20多年来由于脑生化研究，发现中枢神经单胺类等递质在保持和调节正常精神活动中起重要作用。某些精神药物或抗精神病药物的治疗作用，与某些递质或受体的功能有密切关系，因此提出种种假说：如中枢5－HT和NE通路功能障碍假说等等。其中以多巴胺活动过度假说，受到较大的重视。因为吩噻嗪类和丁酰苯类药物能较有效地控制精神分裂症的症状，其药理作用是与阻滞多巴胺受体功能有关。此外慢性苯丙胺中毒患者，可出现与精神分裂症十分相似的某些症状，而苯丙胺是多巴胺能的促动剂。用同位素与受体结合的方法，发现精神分裂症病人脑尾状核和壳核与上述同位素标记的神经阻滞剂的结合力明显高于对照组病人，说明精神分裂症病人突触后DA受体有增敏现象。最近报道用PET利用放射性示踪物上发射出来的正电子辐射，对脑生化代谢和受体功能进行检查。除发现精神分裂症病人前额叶葡萄糖代谢明显下降外，纹状体D2多巴胺受体增加3倍之多（未服抗精神症药物的病人），支持D2受体功能过度的假说。与递质合成或降解有关酶的活性测定：多数报告慢性精神分裂症血小板单胺氧化酶活性低于正常对照。

6、脑结构研究：

CT和MRI的研究，发现约30％～40％精神分裂症病人有脑室扩大或其他脑结构异常。脑室扩大也可见于初次发病的早期精神分裂症病人或精神分裂症高发家庭子女发病前的青少年。推测这可能是病人早年罹患中枢神经系统疾病的反映。最近的研究资料，除发现脑室扩大，且以前额角最为明显外，并发现胼胝体有明显的发育异常。这类病人临床特点是有明显的阴性症状，对治疗不敏感。根据以上各方面资料，Crow等提出了精神分裂症Ⅰ型Ⅱ型的概念。Ⅰ型临床以阳性症状为主（幻觉、妄想），对神经阻滞剂治疗反应好，无智力障碍，推测以D2受体增多为病理基础；Ⅱ型以情感淡漠、主动性缺乏等阴性症状为主，对神经阻滞剂反应不良，病理过程相对不可逆，有时存在智力障碍。

由于D2受体主要集中在纹状体， PET和尸检资料均表明 D2受体在皮质非常少，如何解释精神分裂症的思维、意志等障碍是神经生化和精神病理研究者十分关注的问题。

近年来根据神经生理、生化等的研究资料，提出了以下不同的假设。

Carlson（1990）提出精神分裂症是由于皮质下DA功能亢进和谷氨酸系统功能不平衡假说。其根据是PCP（Phencyclidine）是一种拟精神病药物，可产生模拟精神分裂症的症状。PCP的主要作用部位是谷氨酸受体，它实际上是谷氨酸的非竞争性拮抗剂。

Robbins等（1990）提出精神分裂症的额叶一纹状体功能缺陷假说。用氟去氧葡萄糖（FDG）对精神分裂症进行PET的研究资料，多数均发现额叶、基底神经节和颞叶3个脑区的葡萄糖代谢较枕叶、小脑或白质为低。其他脑血流图、EEG研究资料亦支持病人有额叶功能缺陷的看法。此外神经病理变化的绝大多数报告亦均发现位于额叶。

从现有资料可以看出：精神分裂症是一种具有遗传基础的疾病，环境中的生物、心理和社会环境因素对发病具有一定影响。部分病人具有脑结构和发生上的异常。遗传的传递方式。环境因素的作用以及脑结构形态异常，神经生化变化和临床特点的关系有待进一步阐明。

临床表现

（一）特征性精神症状

1．联想障碍

思维松弛（思维散漫）、破裂性思维、逻辑倒错性思维、思维中断、思维涌现（强制性思维）或思维内容贫乏及病理性象征性思维。

2．情感障碍

情感淡漠、迟钝、情感不协调（不恰当）及情感倒错或自笑（痴笑）。

3．意志活动减退

少动、孤僻、被动、退缩；社会适应能力差与社会功能下降；行为离奇，内向性；意向倒错等。

4．其他常见症状

妄想：特点多为不系统、泛化、荒谬离奇；原发性妄想（妄想知觉）；幻觉，以言语性幻听多见，评论性、命令性幻听，其他精神自动症等一级症状及紧张症症候群等。

（二）常见临床类型

1．偏执型精神分裂症

又称妄想型，是世界上大部分地区最常见的精神分裂型症类型。在我国约占住院及流行学群体调查病人的50％以上。一般起病较缓慢，起病年龄较青春型及紧张型晚。其临床表现相对稳定，常以偏执性的妄想为主，往往伴有幻觉。而情感、意志和言语障碍及紧张症状不突出，或情感迟钝、意志缺乏等“阴性”症状虽也常见，但不构成主要临床相。自发缓解者少，治疗效果较好。

2．青春型精神分型症

较常见。此型多始发于15至25岁之间的青春期，起病较急，病情发展较快。主要症状是思维内容离奇，难以令人理解，思维破裂。情感改变突出，喜乐无常，表情做作，傻笑、不协调。行为幼稚、愚蠢、作鬼脸，常有兴奋冲动行为及本能意向亢进。幻觉妄想片断零乱，精神症状丰富易变。预后较差，部分病人“阴性”症状发展迅速。

3．紧张型精神分裂症

国外发达国家资料及我国资料均说明本类型已大为减少，原因未明。一般起病急，多在青壮年期发病。主要临床相为病人言语运动受抑制，表现为木僵状态或亚木僵状态，紧张性木僵可与短暂的紧张性兴奋交替出现，主要症状有言语缄默，紧张性木僵、违拗、蜡样屈曲、倔强症、被动服从和持续言语、紧张性兴奋表现为突发而短暂性剧烈的兴奋发作，无目的地砸破东西。本型可有自发缓解，治疗效果较其他型好。

4．单纯型精神分裂症

较少见，本型青少年起病，发病缓慢，持续进行，病情自发缓解者少，早期可出现类神经衰弱症状，但自知力差，不主动就医。主要临床表现为日益加重的孤僻、被动、生活懒散、兴趣丧失、情感淡漠及行为古怪。由于妄想和幻觉等精神病性症状不明显，往往不易早期发现，是难于确定诊断的一个类型。在治疗上较困难，对抗精神病药不敏感，放预后最差。

5．未定型精神分裂症

临床上不符合上述四型，部分症状同时存在或难以分型者。并不少见，又称混合型。

6．精神分裂症后抑郁

当精神分裂症症状部分或大部分已控制后，部分病人出现抑郁状态，可持续较久。

7．残留型精神分裂症

精神分裂症阳性症状已基本消失，残余个别阳性症状，个别阴性症状，人格改变，社会功能恢复较好。

8．衰退型精神分裂症

以精神衰退为主要临床表现，社会功能严重受损，成为丧失劳动能力的精神残疾。

9．其他型精神分裂症

符合精神分裂症诊断标准，但不符合上述八个亚型的诊断标准者。

起病形式、病程和预后

起病可急、亚急或慢性，以慢性和亚急性者居多。病程经过有持续和间断发作两类。前者病程慢性迁延，逐渐出现精神衰退；后者病程在精神症状急剧出现一段时间后，间隔以缓解期；少数发作一次缓解后终生不复发。

预后与多种因素有关：起病较急，有明显的诱因，起病年龄较晚，病前性格无明显缺陷，家族遗传史不明显，病程为间歇性发作，阳性症状占优势者以及偏执型和紧张型预后较好。而慢性起病，无明显诱因，发病于儿童或青少年，病前性格内向，精神分裂症家族史阳性，病程呈迁延进展，单纯型或青春型，阴性症状占优势者等则预后较差。

诊断和鉴别诊断

精神分裂症的诊断主要根据临床特点，当前诊断建立在临床学基础上。限于现象学诊断，尚无肯定的实验方法协助诊断。

（一）诊断要点如下

1．包括可靠的病史与精神检查，病人表现有特征性的思维和知觉障碍，情感不协调、平谈以及意志活动缺乏等症状。

2．社会适应能力下降，包括社交、日常生活、工作和学习。

3．意识清晰，智能完好，但自知力不全或丧失。

4．病程有缓慢发展，迁延不愈的趋势，活动期精神病性症状持续不短于1个月，包括前驱期症状不短于3个月。

5．无特殊阳性体征。

（二）鉴别诊断

本病需要与下列疾病进行鉴别：

1．神经衰弱

主要与精神分裂症单纯型鉴别，鉴别要点为单纯型病人无自知力，无治疗要求。

2．强迫性神经症

精神分裂症病人的强迫症状内容较荒谬离奇、多变，病人对强迫性体验的情感不鲜明，自知力不完整，求治不主动。

3．躁狂症

急起发病并表现为兴奋话多的精神分型症青春型应与躁狂症鉴别。前者多为不协调性言语运动性兴奋；后者为协调性精神运动兴奋。

4．抑郁症

精神分裂症的紧张性木僵应与抑郁性木僵鉴别。前者接触困难、表情呆板，情感淡漠；后者是严重抑郁之情感活动。

5．反应性精神病

精神分裂症偏执型应与反应性妄想状态相鉴别。后者有精神刺激因素，病人病情围绕起病的精神刺激，情感反应鲜明，愿谈创伤后之情感体验，令人同情。

6．偏执性精神病

本症偏执型病人的妄想内容可变化不定或往往是荒谬或离奇、可自相矛盾。即可不固定，也欠系统性、多伴有幻听。而偏执性精神病人以系统妄想为主要症状，内容比较固定，很少伴有幻觉，如有短暂幻觉也与妄想联系较密切，在不涉及妄想情况下，不表现明显的精神异常。

7．症状性精神病（指躯体、感染、中毒所致的精神障碍）

症状性精神病人常见意识障碍，症状有昼轻夜重的波动性，可有恐怖性的幻视，均有助于鉴别诊断。

8．脑器质性精神病

脑器质性精神病具有智能障碍与相应的神经系统阳性体征。尤应警惕近年来较多见的散发性脑炎。主要表现为亚木僵状态，部分病人神经系统体征出现比精神症状晚，脑电图呈弥散性异常，仔细观察与分析，可有不同程度意识障碍，小便失禁等。

9．分裂情感性精神病

只有在疾病的同一次发作中，明显而确实的分裂性症状和情感性症状同时出现或相距时间很近，因而该发作既不符合精神分裂症，亦不符合抑郁或躁狂发作的标准，此时方可作出分裂情感性障碍的诊断。

10．人格障碍

分裂型、分裂样、边缘型及偏执型人格障碍应与精神分裂症加以鉴别诊断。人格障碍一般没有精神症状，即使有一些也是短暂的，主要应从病人的人格发展过程去分析，且缺少病程性的临床过程，这对鉴别诊断是极为重要的。

治疗

在精神分裂症的治疗中，精神药物治疗为关键性治疗。支持性心理治疗及改善社会心理环境，改善病人的心境也具有重要意义，一般是在病人病情好转时与药物治疗相结合进行。病情缓解期或慢性阶段，除适量药物治疗外，环境、心理治疗和社会支持十分必要，特别是对病人的社会康复，预防病人的衰退，以及提高病人适应社会的生活能力起着重要作用。急性阶段的安全护理及慢性阶段或康复期的家庭监护也很必要。

一、药物治疗

选用药物治疗时特别是确定首选药时宜慎重而周密地考虑药物的靶症状、精神分裂症的临床类型、病程特点，病人处于急性或慢性阶段，以及主要以阳性症状为主还是以阴性症状为主，病人的躯体状况、年龄特点及既往药物治疗的成败经验与教训也不应忽视。

（－）急性期治疗

1．氯丙嗪 适用于有精神运动性兴奋和幻觉妄想状态的各种急性精神分裂症病人。治疗剂量每日300～400mg，因镇静作用较强，宜缓慢递增剂量并可分为每日2～3次服用。

2．奋乃静 适用于年老、躯体情况较差的患者。适应症基本上同氯丙嗪。治疗剂量门诊以每日20～40mg为宜，住院病人可每日40～60mg，分二次服用，镇静作用比氯丙嗪轻，少见体位性低血压。

3．三氟拉嗪 除有抗幻觉妄想作用外，对阴性症状也有一定疗效，无镇静作用而有兴奋、激活作用。治疗剂量每日为20～40mg，分2次服用。

4氟奋乃静 适应症大致同三氟拉嗪，治疗剂量为每日10～30mg。长效制剂氟奋乃静癸酸酯（FD）适用于巩固疗效，预防复发的维持治疗，或有明显的精神症状而拒服药、对治疗不甚合作的病人。治疗剂量为25～50mg每2周肌注1次；维持剂量为25mg每3～6周注射1次。

5．氟哌啶醇 本药既有迅速控制急性兴奋，对慢性症状亦有一定疗效。长效制剂氟哌啶醇癸酸酯（HD）一般剂量为每2周肌注50mg（或每4周肌注100mg）。治疗适应症与疗程同FD。

6．氯氮平 本药有比氯丙嗪更强的镇静作用，既能迅速控制急性兴奋，控制幻觉妄想，对慢性症状亦有一定疗效。治疗剂量每日300～400mg分2～3次服用。该药能降低血液白血球与粒细胞，故治疗前及治疗过程中每2～3周后复查周围血白血球与分类，及时发现及时停药。

7．舒必利 适用于治疗以阴性症状为主的慢性精神分裂症与精神分裂症紧张型，因该药具有兴奋、激活作用，同时具有抗抑郁作用，治疗量每日800～1200mg，分2～3次服用。

8．五氟利多 本药为长效口服药，适用于对治疗不合作、拒服药的精神分裂症病人，便于暗服。治疗剂量20～40mg每周一次或三天一次，维持治疗用量可每周一次，每次20～40mg。

（二）慢性期或长期维持治疗

在急性发作的精神症状缓解后，较难预测是否将有复发或病程转为慢性者应作此治疗。DSM一Ⅲ一R资料统计，2年内用药维持治疗的病人复发率为40％；不用药巩固者为80％。为预防复发，第一次发作后，药物维持剂量不宜短于一年。如果病人为第二次发作（即第一次复发）则药物维持量宜持续2～3年，如系第三次发作，则不宜轻易停药。维持治疗的药物剂量应逐渐减量，以最小的有效剂量为宜。一般为急性期治疗量的1／4或1／5，治疗剂量高的病人可减至1／10。

（三）休克治疗及其他

紧张型精神分裂症、精神分裂症伴有明显抑郁症状者及某些精神分裂症病人经多种抗精神病药物治疗，而疗效不佳者可选择电休克治疗，或胰岛素休克治疗或低血糖治疗。电休克治疗一般疗程限6～12次为宜。胰岛素休克治疗或胰岛素低血糖治疗一般以40～60次左右为宜，可根据具体病例必要时适当增加次数。

（四）环境、心理治疗和社会支持

本项治疗对精神活动的社会康复、减少和预防精神衰退十分重要。无论住院病人的住院环境或出院病人的社区环境、工疗娱疗、集体（团体）心理治疗、妥善解决家庭矛盾与就业及开展家庭心理治疗，对减少复发、社会康复均起积极作用。

（五）护理

急性期主要是作好病人的安全护理。近年来精神科临床医护工作者观察到精神分裂症病人的自杀或伤人最难预防。因此，无论对住院病人或门诊病人均应提高预防病人自杀与伤人的警惕性。DSM一Ⅲ一R资料统计，50％的精神分裂症病人有自杀企图，10％自杀身亡。慢性期主要是作好病人的心理护理工作及家庭康复护理工作。

参考资料：