情绪和情感有哪些机体变化和外部表现

植物性神经系统与情绪

人们早就发现，情绪是在植物性神经系统的控制之下的。

植物性神经系统是整个神经系统的一部分，它的主要机能是支配有机体的消化、呼吸、循环、生殖等内部器官的活动，调节内脏、平滑肌和腺体的功能。它与这些器官在解剖和生理上有着密切的联系

以保证有机体内外环境的平衡。植物性神经系统在大脑皮层的控制之下进行活动，它起源于下丘脑，它的神经联系从下丘脑下行到脊髓，在脊髓的一些部位离开脊髓，通过植物性神经节达到各内脏器官。

植物性神经系统分为交感神经系统和副交感神经系统；它们共同控制内脏器官（心脏、血管、胃肠、肾等），外部腺体（唾腺、泪腺、汗腺等），以及内分泌腺（肾上腺、甲状腺、胰腺等）的活动。

交感神经系统的神经纤维从下丘脑经中脑、延脑而到脊髓，在交感干神经节交换神经元之后，分别达到各内脏器官。它所带来的神经兴奋普遍影响很多器官，引起普遍的神经兴奋和广泛的效应，因此它的作用在于普遍的发放，如引起瞳孔放大，心率增加，血压升高，血

液从内脏输送到四肢，这些反应以整体的形式为有机体的应急活动作准备。

副交感神经系统的神经纤维从下丘脑经中脑、延脑到达脊髓，而后沿着单个神经元达到内脏器官，因此它只能引起特定的反射活动。副交感系统的机能作用与交感系统是相对立的，二者互相起颉颃作用。例如，通过交感系统引起瞳孔放大、心率增加，皮肤及内脏血管

收缩而冠状动脉舒张，消化道蠕动减弱，括约肌收缩，肾上腺素大量分泌，血糖浓度升高等；副交感系统则表现为瞳孔缩小，心率减低，内脏血管舒张，胃肠蠕动增强，括约肌弛缓，刺激胰岛素分泌使血糖降低等。交感系统使身体准备应急，副交感系统使之恢复到正常，两种神经的作用对立统一，相反相成，以保证内脏和整个机体的正常活动。

丘脑，又称背侧丘脑，是间脑中最大的一对卵圆形灰质团块，借丘脑间黏合相连。其前端凸隆，称丘脑前结节，后端膨大，为丘脑枕。

在丘脑内部，又被一白质构成的“Y”字形内髓板分隔为众多核群。

①前核群

位于内髓板分叉部的前上方，包括丘脑前核。

②内侧核群

位于内髓板内侧，包括背内侧核和腹内侧核。

③外侧核群

位于内髓板外侧，分为背侧核群和腹侧核群两部分。

背侧核群从前向后为：背外侧核，后外侧核及丘脑枕。

腹侧核群由前及后为：腹前核，腹中间核（又叫腹外侧核），腹后核（分为腹后外侧核和腹后内侧核）。另外，靠近丘脑枕腹侧的外侧膝状体和内侧膝状体也可以看做是腹侧核群向后方的延续。

④其他

在丘脑内侧面，第三脑室侧壁上的薄层灰质及丘脑间黏合内的核团，合称中线核。

内髓板内有若干板内核。

外侧核群与内囊之间的包层灰质称丘脑网状核。

依据进化的顺序，丘脑又可以分为古，旧，新三类核团。

①非特异性投射核团（古丘脑） ：为丘脑内进化上较古老的部分，包括中线板，板内核和网状核。

②特异性投射核团（旧丘脑） ：为丘脑内进化上较新的部分，包括外侧核的腹侧组——腹前核，腹外侧核，腹后核，内外侧膝状体。

③联络性核团（新丘脑） ：为丘脑内进化最新的部分，包括前核群，内侧核群，外侧核的背侧组。

丘脑是各种感觉传导（嗅觉除外）的皮质下中枢和中继站，其对运动系统，感觉系统，边缘系统，上行网络系统和大脑皮质的活动发挥着重要影响。

那各个核群具体是怎样发挥作用的呢？

①古丘脑

主要接受嗅脑、脑干网状结构的传人纤维，传出纤维至下丘脑和纹状体等结构，并与这些结构形成往返的纤维联系。脑干网状结构汇聚各种感觉组成上行激动系统，这些上行纤维经此类核团转接，然后弥散地投射到大脑皮质广泛区域，维持机体的觉醒状态。

②旧丘 脑

主要功能是充当脊髓或脑干等结构的特异性上行传导系统的转接核，再由这些核发出纤维将不同的感觉及运动有关的信息转送到大脑的特定区。

a腹前核：接受小脑齿状核、苍白球、黑质等的传入纤维，与额叶运动皮质联系， 调节躯体运动。

b腹外侧核（又称腹中间核）：接受经结合臂的小脑丘脑束或红核丘脑束的纤维，并与大脑皮质运动前区联系， 与锥体外系的运动协调有关 。

c腹后外侧核：接受内侧丘系和脊髓丘脑束的纤维，由此发出纤维形成丘脑皮质束的大部终止于大脑中央后回皮质感觉中枢， 传导躯体和四肢的感觉 。

d腹后内侧核：接受三叉丘系及味觉纤维，发出纤维组成丘脑皮质束的一部分，终止于中央后回下部， 传导面部的感觉和味觉 。

（腹后核发出丘脑中央辐射，经内囊投射至大脑皮质中央后回的躯体感觉中枢。）

e内侧膝状体接受来自下丘臂的传导所觉的纤维，发出纤维至颞叶的听觉中枢， 参与听觉冲动的传导 。

f外侧膝状体接受视束的传入纤维,发出纤维至枕叶的视觉中枢， 与视觉有关 。

③新丘脑

此类核团接受广泛的传入纤维，尤其是与大脑皮质形成丰富的纤维联系。功能上与脑的高级神经活动如情感、学习与记忆等有关。

a前核群

为边缘系统的中继站，与下丘脑、乳头体及扣带回联系，与内脏活动有关。

b内侧核群

为躯体和内脏感觉的整合中枢，亦与记忆功能和情感调节有关。背内侧核与丘脑其他核团、额叶皮质、海马和纹状体等均有联系；腹内侧核与海马和海马旁回有联系。

丘脑病变可产生丘脑综合征，主要为对侧的感觉缺失和(或)刺激症状，对侧不自主运动，并可有情感与记忆障碍。

丘脑受损主要产生如下症状:

1丘脑外侧核群尤其是腹后外侧核和腹后内侧核受损：

产生 对侧偏身感觉障碍， 具有如下特点：①各种感觉均发生障碍；②深感觉和精细触觉障碍重于浅感觉；③肢体及躯干的感觉障碍重于面部；④可有深感觉障碍所导致的共济失调；⑤感觉异常；⑥对侧偏身自发性疼痛(丘脑痛)：疼痛部位弥散、不固定，疼痛的性质多难以描述，疼痛可因各种情绪刺激而加剧，常伴有自主神经功能障碍（如血压增高或血糖增高）。

2丘脑至皮质下(锥体外系统)诸神经核的纤维联系受累 ：

产生面部表情分离性运动障碍,即当患者大哭大笑时，病灶对侧面部表情丧失，但令患者做随意动作时，面肌并无瘫痪。

3丘脑外侧核群与红核 、小脑、苍白球的联系纤维受损：

产生对侧偏身不自主运动，可出现舞样动作或手足徐动样动作。

4丘脑前核与下丘脑及边缘系统的联系受损：

产生情感障碍,表现为情绪不稳及强哭强笑。

今日读图学习，看到朋友圈神外赵主任分享的病例学习笔记。

1、双侧丘脑梗死病变的影像“熊猫眼征”；

2、Percheron 脑梗死；

3、丘脑的血供；

4、丘脑的功能。

Percheron动脉梗死

丘脑是间脑的组成部分，分为丘脑、下丘脑、上丘脑和底丘脑四部分，是感觉和运动的中继站。

Percheron动脉(AOP)是一种罕见的丘脑供血变异，共干起源于提供双侧供血的P1节段。共干的闭塞导致双侧丘脑旁正中伴或不伴中脑梗死，患病率是未知的，很容易漏诊。

66 岁女性，既往高血压病史，因严重眩晕和复视 1 天到医院急诊就诊。早上醒来时突然出现症状。

查体血压为 170/100 mmHg，脉搏为 88/min，意识清醒，在时间、地点和人物等高级中枢活动正常。 眼球运动检查显示完全垂直凝视性麻痹。无 发热，脑膜刺激征阴性。左侧可见伸肌反射阳性，右侧呈屈曲状态。实验室检查包括全血、肾功能、肝功能、甲状腺功能、电解质、心电图和超声心动图均无异常。

急诊室 (ER) 入院后 1 小时内进行了普通颅脑 CT 检查，结果未见急性出血或缺血改变。

腰椎穿刺正常，蛋白、细胞、葡萄糖正常。抗神经元抗体、抗GQ 1B抗体和NMDA受体抗体均为阴性。

脑部 MRI 显示 T2W1 和 FLAIR 高信号，T1W1 低信号，局限于双侧丘脑，在扩散加权图像 (DWI) 上显示相应的高信号强度区域，在表观扩散系数图像上显示低信号，表明扩散受限。

突然出现的症状提示血管事件。通过适当的检查排除了所有其他相关疾病。给予适当剂量的维生素 B1使用。

最初的颅脑MRI 异常认为是钙化；但复查脑部MRI最终确诊为AOP梗死。 住院期间，她的病情有所好转。患者出院后接受家庭药物治疗，4周后随访，复视和步态明显改善。

由PCA引起的单侧单动脉干是AOP，它的闭塞导致双丘脑旁正中动脉梗死伴或不伴中脑梗死，由于复杂的解剖结构导致临床症状多样性，很难怀疑和诊断。据估计，AOP梗死约占所有缺血性卒中患者01 - 2%和所有丘脑卒中患者的4% - 18%。

据文献分析， AOP梗死的四大主要症状为垂直凝视麻痹（65%）、记忆障碍（58%）、意识模糊（53%）、昏迷（42%） ，总体预后较好。对急性脑卒中进行明确的诊断即溶栓治疗，可改善预后。

患者表现为严重眩晕和复视，最初的表现指向缺血性卒中的诊断，但最初的CT扫描结果正常，核磁共振成像也显示只有丘脑高信号。这引起了对其他疾病的怀疑，如血管炎、脑炎和其他毒性/代谢原因，包括韦尼克脑病。然后进行了详细的检查排除了其他疾病。对 MRI 大脑的最终检查并排除其他原因证实了我们的诊断。

患者也有共济失调和小脑体征。文献中也报道过AOP梗死病例的小脑体征。这个病例也强调了， 除非我们知道AOP的临床表现，否则我们将不能诊断它，因为“眼睛看不到头脑不知道的东西”。 因此，了解这一小部分大脑的不同临床表现是非常重要的，它可以通过一系列的体征和症状表现出来。

AOP梗死是一种罕见的缺血性卒中病因，它诊断需要神经学家和卒中咨询师的知识和对临床表现的认识，尤其是在需要溶栓且时间是关键的情况下。

——原文完。

丘脑的血供 最主要的血管为大脑后动脉，出现丘脑的梗死，首先应该考虑大脑后动脉是否有狭窄或闭塞。若出现双侧丘脑的梗死要注意一种情况：Percheron 脑梗死。

丘脑是癫痫的主要发源地之一。

丘脑前核：主要由丘脑结节动脉供血

与乳头体有密切联系，功能上主要与内脏活动及神经内分泌功能息息相关。

丘脑内侧核：主要由旁中央动脉供血

主要与人的认知（海马）、意识（与上行网状系统密切相关、内髓板中）、精神密切相关，表现为记忆力减退、嗜睡、烦躁、丘脑性痴呆等。

会出现“无动性缄默”的表现；

上行网状系统通路：

脑干网状结构 → 网状丘脑纤维 → 古丘脑 → 丘脑网状核 → 网状纤维 → 广泛大脑皮质维持机体觉醒状态

丘脑外侧核：主要由丘脑膝状体动脉供血

丘脑是感觉冲动的转换站（驿站），除嗅觉外，其他来自全身的感觉冲动皆经丘脑转至大脑皮层（顶叶皮层感觉中枢）

丘脑病变表现为病灶对侧深浅感觉的异常，痛温觉异常较为常见，还可表现为“丘脑痛”。

丘脑内、外侧膝状体位于丘脑的后部或者枕部，内侧膝状体与 听觉 相关，外侧膝状体与 视觉 相关。

背侧丘脑腹后外侧核：通过三叉丘系、脊髓丘脑束。

背侧丘脑腹后内侧核：与情绪、情感及意识相关。

问：下图，责任血管是什么？

丘脑区域梗死定位

1丘脑结节动脉；2旁正中动脉；3丘脑膝状体(下外侧)动脉；4脉络膜后内侧动脉；5脉络膜后外侧动脉

大脑后动脉分段P1交通前段；P2环池段；P3四叠体段；P4距裂段。