抑郁症，双相情感障碍：性功能障碍，性冷淡，怎么办！

昨天，笔者走路的时候在漫无目的地想，想到了村上春树地《挪威的森林》。村上的读者都会有这样的认同：我们的村上和他们的村上。事实上也是这样的，有的人只把这册数当作一个色情读物来看。村上非常推崇莱蒙的·钱德勒，后者写作的小说被归类到“硬汉小说”，实际上，村上所有的小说（一部不落），统统都追随硬汉小说的精神：独自面对孤独，独自解决问题。但是，在知乎和豆瓣这样的地方，对于“孤独”这两个字眼，我得闭嘴。

直子屡次同渡边尝试做爱，但都没有成功，唯独的一次是她生日的那晚。这篇文章是谈抑郁症、双相情感障碍两种疾病对性功能的影响，以及两者的治疗药物对性功能的影响，所以恕我冒昧，我就直接描述病状。直子后来到一家远郊的疗养机构治疗修养，在那里遇到了玲子。玲子本是钢琴演奏者，因为一次剧烈的情感应激，手指无法正常使唤，只好放弃钢琴事业。这两位可爱的女性都带有神经质的人格，而且玲子手指的问题可以认定是神经症。至于直子，最后终于自戕，回顾她的生命轨迹，我想应该是抑郁症。直子同木月君青梅竹马，然而直到木月死亡的时候，仍然没有过性关系，是因为直子缺乏润滑。

性功能障碍，我们通常的理解是男性性功能障碍，并且给它冠了一个相当耻辱的名字：阳@（英文简称ED）。偏偏它在抑郁症/双相情感障碍中又是高发症状。而且，女性患者同样会受到性功能的困扰。

今天我们来谈一下抑郁症/双相情感障碍患者的“性”。不论男性还是女性患者，最有可能的共性是性欲缺失。 这件事比较难以理解的地方在于，抑郁症/双相情感障碍本身会有性欲缺失的症状，而治疗双相情感障碍的药物也会造成性欲缺失。 其实同样的现象，还包括失眠有可能是疾病本身的症状，而抗抑郁药/情感稳定剂也有可能造成失眠。甚至同一种药，对不同的患者，可能会起到相反的作用，我们举个例子：

度洛西汀（礼来制药，商品名欣百达，国内有仿制药）是一种同时具有5-HT能（五羟色胺）和NE能（去甲肾上腺素）的抗抑郁药。

那些年，我们都知道了多巴胺这个递质，科普小鸡汤和养生保健小短文常提倡跑步：”跑步会让我们脑中分泌一种快乐物质多巴胺“，还能定量分析，说跑半小时步效果等同于喝两杯咖啡云云。这些年抑郁症被广泛重视，大家又都知道了五羟色胺这个递质，取而代之的说法是：”抑郁症就是大脑中缺乏五羟色胺“，笔者的一位朋友有一段时间因为失恋，情绪非常悲痛，就问我哪里能买到五羟色胺。

来自知乎某位有情趣的人士，他主张“男人需要多巴胺，女人需要血清素”

中枢递质系统非常复杂，绝非加加减减这么简单。一种递质可以影响另一种递质，从而发挥直接作用之外的间接作用。在额叶，有DA能（多巴胺）神经元，它们的沟通是靠多巴胺这种递质。但是，多巴胺的释放是受这个神经元上的五羟色胺受体（5-HT2a）所调控。

如何调控呢，如果五羟色胺水平升高，激动上述5-HT2a受体，那么这个多巴胺能的神经元释放多巴胺将降低。如果用不严谨的大白话讲，就是：

我简单画了个图：

事实上，这种 负反馈机制 在精神药理学中广泛存在。理解负反馈也是理解抗抑郁药的一个台阶。DA水平的降低，能解释很多事情，比如，有些患者，服抗抑郁药之后， 反而精神活力降低，反而看上去更加抑郁 ；具体到这篇文章的话题“性”，那就是：

在男性， 射精缺乏快感 ，在女性， 性爱不能到达高潮 。两者都有的是， 性欲降低，性唤醒困难 。

瞧，这就是抗抑郁药降低性功能的一个典型例子。

下面，我们看看同样的药物（杜洛西汀）是如何增加性欲的：

前面提到，这个药物同时具有五羟色胺能和去甲肾上腺素能。去甲肾上腺素（NE）在中枢可以引起性唤醒，增加性欲。如果这位患者对药物的这个性能较为敏感，胜过5-HT能性能时，他/她甚至可能性欲亢进。我检索到这么一个病例报告：

总的来说，杜洛西汀这个药物，造成性功能障碍的数据是这样的：

好，我们再看一个小分析。刚才提到杜洛西汀的 去甲肾上腺素能 ，就是说，它可以增加去甲肾上腺素的量。如何增加呢？五羟色胺或者去甲肾上腺素释放之后会被重新吸收（譬如百优解是一种五羟色胺再摄取抑制剂），药物会抑制这个重新吸收的过程。

去甲肾上腺素有何功能？需要知道，五羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺这些递质，都需要同相应的受体结合，才能产生作用。去甲肾上腺素的受体分为α和β两种，每种又区分不同亚型：α1、α2，这些咱们不表。只需要知道去甲肾上腺素同受体结合，可以有抗抑郁的作用（当然它的抗抑郁同五羟色胺能的药物针对不同的靶症状）。

但是，回到性功能。在这个方面，去甲肾上腺素除了有上面提到的增加性唤醒的功能外，还有不利影响。 分别表述：

（一）

血管收缩，直接的结果就是血压升高。文拉法辛（惠氏制药制，商品名怡诺思）这个抗抑郁药因为这个机制，会导致高血压，高血压患者慎用。

而在男性来说，勃起的基础是 阴茎血管舒张 ，血液才能大量流入（这么表述姑为方便，不严谨），如果抗抑郁药或者双相情感障碍的药物有增加去甲肾上腺素的作用，就有可能导致

这也可以解释，为什么紧张的时候，可能会出现勃起不能的状况：

紧张→交感兴奋→去甲肾上腺素增加→激动阴茎血管→不能勃起或者勃起不充分

（二）

射精的时间，取决于什么呢？取决于 精液进入尿道球的时间 ，精液一旦到达尿道球，那么回天乏力，只能射出（无可奈何花落去；只是当时已惘然）。而精液进入尿道球是通过输精管、精囊、精液管平滑肌的蠕动。不严谨地简单表述，NE增多，激动α2受体，导致平滑肌蠕动增加，精液到达尿道球的时间提前，射精提前。

这种症状，同样被冠了一个羞耻的名字，叫做“早@”（抱歉，我还是没法说出口）。英文简称叫做PE。

那么，只要是有增加去甲肾上腺素能的药物，都有增加PE的潜能。曾经有患者咨询我，说他的penis平时会缩得像个花生米一样大小（请原谅这么直白），ml的时间只能有十秒钟。问，他服用的药物是氟哌噻吨美利曲辛（丹麦灵北制，商品名黛力新），这个药物具有NE能，这么一来，我们就可以理解了。

今天分享到此，将继续连载，这个话题，真是有的聊。错字别字，来不及检查，敬请谅解。

双向情感障碍（BPD）是一种心理疾病，其主要特征为情感不稳定、行为失控和人际关系不稳定。这种疾病是一种严重的心理障碍，会对个人的日常生活和人际关系造成严重影响。

双向情感障碍的症状包括极端情绪波动、自我伤害行为、恐惧、抑郁、自我贬低、无控制的愤怒和冲动行为。这些症状会导致双向情感障碍患者难以保持健康的人际关系和工作关系。

然而，双向情感障碍患者也有一些优点和特性，这些特性使他们成为适合从事某些工作的人。以下是双向情感障碍患者的一些优点和特性：

1 高度敏感。双向情感障碍患者通常具有高度敏感的特点，能够感知到周围环境或人际关系的微妙变化，这种特性使他们成为很好的观察者和分析者。

2 创造力。双向情感障碍患者通常具有很高的创造力和想象力，这使他们成为写作、艺术和音乐等领域的优秀人才。

3 独立思考。双向情感障碍患者通常有自己的看法和想法，他们不喜欢被别人干扰或控制。这种特性使他们成为独立思考和行动的人。

4 激情。双向情感障碍患者通常具有强烈的情感和热情，他们对某些事情有强烈的兴趣和热爱，这使他们成为某些行业的优秀从业者。

5 适应性。双向情感障碍患者通常会经历情绪波动和人际关系的变化，这使他们具有适应性和灵活性，能够快速适应新环境和新人际关系。

鉴于双向情感障碍患者拥有这些优点和特性，他们可以从事某些工作，例如：

1 作家或艺术家。双向情感障碍患者通常具有很高的创造力和想象力，这使他们成为优秀的作家、艺术家或音乐人。

2 社工或心理治疗师。双向情感障碍患者通常具有高度敏感和同理心，这使他们成为优秀的社工或心理治疗师，能够帮助其他人解决心理问题。

3 创业者或自由职业者。双向情感障碍患者通常具有独立思考和行动的特点，他们可以通过创业或自由职业来实现自己的目标和愿望。

虽然双向情感障碍患者可以从事某些工作，但他们也应该寻求专业的治疗和支持，以帮助他们管理自己的情绪和行为，提高生活质量和工作表现。

双相情感障碍通常是可以完全被治愈的。双相情感障碍又称双相障碍，是一类既有躁狂发作或轻躁狂发作，又有抑郁发作的常见精神疾病。此病虽然病程长，但是是可以完全治愈的。一般可以通过以下几种方式进行治疗：

1、药物治疗。如果患者患有双相情感障碍，可以使用丙戊酸盐、卡马西平、拉莫三嗪等心境稳定剂进行治疗。还可以使用奥氮平、喹硫平、利培酮等抗精神病药物进行治疗。

2、心理治疗。针对双相障碍患者的抑郁情绪，或者躁狂情绪进行情绪上的管理，应教会患者如何识别自己的抑郁情绪与躁狂情绪，同时引导患者如何进行日常的情绪管理。对于部分伴有精神病性症状，比如幻觉、妄想的双相障碍患者，应尽量教会患者如何消除因为精神病性症状导致的一些不良行为，以及不良情绪的影响，并对相应的行为进行有效的矫正，通过以上的心理治疗，可以达到完全治愈。

其预后较好，尤其是与精神分裂症相比，但不是所有的双相障碍都会彻底治愈。双相障碍患者，其实是情感、情绪的失调，表现出在躁狂和抑郁两端摆荡，即遇到外界干扰、刺激，或内部身体心理上变化的时候无法自我调节，导致用躁狂，或抑郁的方式来防御，因此双相障碍核心是情绪、情感调节的障碍，不是思维的障碍。

对于双相障碍的治疗，需要更系统的过程，如通过药物来控制部分症状，包括服用心境稳定剂，必要时服用抗精神病的药物，或在抑郁的时候服用抗抑郁药物等。另外，除上述药物治疗外，双相障碍患者通常还需要更系统的心理治疗，即获得系统的心理支持，患者痊愈、康复的可能性会更大。

人人都会产生情绪，但并非人人都能管理情绪，管理情绪的第一步是是首先要在情绪来时，对情绪有觉察，然后能识别它，再然后是使用控制技巧去控制它。

那些现实中经常情绪化的人最欠缺的不是管理情绪的意识，而是在第一步就出现了问题，也就是当一个情绪出现的时候，当事人并没有自我觉察的意识，也就无法识别这是情绪，然后被情绪带着跑，就表现为一个人的喜怒哀乐不稳定，受外界影响很大，所谓的跟着感觉跑。

很多人都会认为情绪化可能都是不好的，其实也未必，很多的艺术家依靠大量的情绪和感觉进行创作，他们必须要有一定的情绪，来推进他们的灵感，所以情绪不是坏事，情绪化也并不一定都是贬义，一个人保持对艺术有感觉，会有所谓的艺术家的气质和脾气，这时可能情绪就是他的天赋。 历史上很多的艺术家、文学家患有抑郁躁狂症（双相情感障碍）的特别多，这种人格特质给他们的生活带来了麻烦，但不可否认却给他们的艺术带来了辉煌和贡献。 所以，首先，看我文章的你，如果是一个在现实中非常情绪化的人的话，先不要急着否定自己，看看这种情绪化是否给你带来了好处，比如对世界有特别独特而强烈的感知，在情绪化的过程中，体验到了别人没有体验的东西，并且把情绪化用于了创造。嗯，情绪化的你可能是有一些创造的天赋的，所以除了看后边的怎样调控情绪的技巧外，你还可以把自己情绪化的这一部分加以利用，让情绪来丰富你的生命，而不是带来障碍。

在情绪产生的强度和稳定性上，也并非人人都一样，具有某些人格特质的人可能生下来就天生比别人在情绪上来的缓慢一些，强度也会小，比如黏液气质的人。而抑郁质和胆汁质的人天生就会对某种情绪更敏感，抑郁质的人更容易产生悲伤 伤感 等自怜性情绪，并且情绪波动性也强烈，更加容易情绪不稳定，而胆汁质的人天生对愤怒敏感，他们更容易冲动，愤怒来的快也去的快，俗称急性子。多血质的人容易产生乐观的情绪，心境较为积极，情绪也容易稳定。 也是就说除了后天的情绪控制技巧外，天生的气质类型也决定了一些人比另一些人更容易情绪化，更容易情绪失控，因而在后天的情绪控制技巧的学习上他们也需要付出更多的努力。

乐观的是，随着人的成长，有了一定的阅世经验，在个性上会日渐趋于成熟和稳定（艺术家除外，这就是为什么艺术家经常被称为小孩子脾气），情绪的管理能力也会得到极大提升。 从这一点上来说，情绪管理能力完全是人适应外界环境的结果，是一次次人与世界，与其他人互动而有