抑郁症，双相情感障碍：性功能障碍，性冷淡，怎么办！

昨天，笔者走路的时候在漫无目的地想，想到了村上春树地《挪威的森林》。村上的读者都会有这样的认同：我们的村上和他们的村上。事实上也是这样的，有的人只把这册数当作一个色情读物来看。村上非常推崇莱蒙的·钱德勒，后者写作的小说被归类到“硬汉小说”，实际上，村上所有的小说（一部不落），统统都追随硬汉小说的精神：独自面对孤独，独自解决问题。但是，在知乎和豆瓣这样的地方，对于“孤独”这两个字眼，我得闭嘴。

直子屡次同渡边尝试做爱，但都没有成功，唯独的一次是她生日的那晚。这篇文章是谈抑郁症、双相情感障碍两种疾病对性功能的影响，以及两者的治疗药物对性功能的影响，所以恕我冒昧，我就直接描述病状。直子后来到一家远郊的疗养机构治疗修养，在那里遇到了玲子。玲子本是钢琴演奏者，因为一次剧烈的情感应激，手指无法正常使唤，只好放弃钢琴事业。这两位可爱的女性都带有神经质的人格，而且玲子手指的问题可以认定是神经症。至于直子，最后终于自戕，回顾她的生命轨迹，我想应该是抑郁症。直子同木月君青梅竹马，然而直到木月死亡的时候，仍然没有过性关系，是因为直子缺乏润滑。

性功能障碍，我们通常的理解是男性性功能障碍，并且给它冠了一个相当耻辱的名字：阳@（英文简称ED）。偏偏它在抑郁症/双相情感障碍中又是高发症状。而且，女性患者同样会受到性功能的困扰。

今天我们来谈一下抑郁症/双相情感障碍患者的“性”。不论男性还是女性患者，最有可能的共性是性欲缺失。 这件事比较难以理解的地方在于，抑郁症/双相情感障碍本身会有性欲缺失的症状，而治疗双相情感障碍的药物也会造成性欲缺失。 其实同样的现象，还包括失眠有可能是疾病本身的症状，而抗抑郁药/情感稳定剂也有可能造成失眠。甚至同一种药，对不同的患者，可能会起到相反的作用，我们举个例子：

度洛西汀（礼来制药，商品名欣百达，国内有仿制药）是一种同时具有5-HT能（五羟色胺）和NE能（去甲肾上腺素）的抗抑郁药。

那些年，我们都知道了多巴胺这个递质，科普小鸡汤和养生保健小短文常提倡跑步：”跑步会让我们脑中分泌一种快乐物质多巴胺“，还能定量分析，说跑半小时步效果等同于喝两杯咖啡云云。这些年抑郁症被广泛重视，大家又都知道了五羟色胺这个递质，取而代之的说法是：”抑郁症就是大脑中缺乏五羟色胺“，笔者的一位朋友有一段时间因为失恋，情绪非常悲痛，就问我哪里能买到五羟色胺。

来自知乎某位有情趣的人士，他主张“男人需要多巴胺，女人需要血清素”

中枢递质系统非常复杂，绝非加加减减这么简单。一种递质可以影响另一种递质，从而发挥直接作用之外的间接作用。在额叶，有DA能（多巴胺）神经元，它们的沟通是靠多巴胺这种递质。但是，多巴胺的释放是受这个神经元上的五羟色胺受体（5-HT2a）所调控。

如何调控呢，如果五羟色胺水平升高，激动上述5-HT2a受体，那么这个多巴胺能的神经元释放多巴胺将降低。如果用不严谨的大白话讲，就是：

我简单画了个图：

事实上，这种 负反馈机制 在精神药理学中广泛存在。理解负反馈也是理解抗抑郁药的一个台阶。DA水平的降低，能解释很多事情，比如，有些患者，服抗抑郁药之后， 反而精神活力降低，反而看上去更加抑郁 ；具体到这篇文章的话题“性”，那就是：

在男性， 射精缺乏快感 ，在女性， 性爱不能到达高潮 。两者都有的是， 性欲降低，性唤醒困难 。

瞧，这就是抗抑郁药降低性功能的一个典型例子。

下面，我们看看同样的药物（杜洛西汀）是如何增加性欲的：

前面提到，这个药物同时具有五羟色胺能和去甲肾上腺素能。去甲肾上腺素（NE）在中枢可以引起性唤醒，增加性欲。如果这位患者对药物的这个性能较为敏感，胜过5-HT能性能时，他/她甚至可能性欲亢进。我检索到这么一个病例报告：

总的来说，杜洛西汀这个药物，造成性功能障碍的数据是这样的：

好，我们再看一个小分析。刚才提到杜洛西汀的 去甲肾上腺素能 ，就是说，它可以增加去甲肾上腺素的量。如何增加呢？五羟色胺或者去甲肾上腺素释放之后会被重新吸收（譬如百优解是一种五羟色胺再摄取抑制剂），药物会抑制这个重新吸收的过程。

去甲肾上腺素有何功能？需要知道，五羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺这些递质，都需要同相应的受体结合，才能产生作用。去甲肾上腺素的受体分为α和β两种，每种又区分不同亚型：α1、α2，这些咱们不表。只需要知道去甲肾上腺素同受体结合，可以有抗抑郁的作用（当然它的抗抑郁同五羟色胺能的药物针对不同的靶症状）。

但是，回到性功能。在这个方面，去甲肾上腺素除了有上面提到的增加性唤醒的功能外，还有不利影响。 分别表述：

（一）

血管收缩，直接的结果就是血压升高。文拉法辛（惠氏制药制，商品名怡诺思）这个抗抑郁药因为这个机制，会导致高血压，高血压患者慎用。

而在男性来说，勃起的基础是 阴茎血管舒张 ，血液才能大量流入（这么表述姑为方便，不严谨），如果抗抑郁药或者双相情感障碍的药物有增加去甲肾上腺素的作用，就有可能导致

这也可以解释，为什么紧张的时候，可能会出现勃起不能的状况：

紧张→交感兴奋→去甲肾上腺素增加→激动阴茎血管→不能勃起或者勃起不充分

（二）

射精的时间，取决于什么呢？取决于 精液进入尿道球的时间 ，精液一旦到达尿道球，那么回天乏力，只能射出（无可奈何花落去；只是当时已惘然）。而精液进入尿道球是通过输精管、精囊、精液管平滑肌的蠕动。不严谨地简单表述，NE增多，激动α2受体，导致平滑肌蠕动增加，精液到达尿道球的时间提前，射精提前。

这种症状，同样被冠了一个羞耻的名字，叫做“早@”（抱歉，我还是没法说出口）。英文简称叫做PE。

那么，只要是有增加去甲肾上腺素能的药物，都有增加PE的潜能。曾经有患者咨询我，说他的penis平时会缩得像个花生米一样大小（请原谅这么直白），ml的时间只能有十秒钟。问，他服用的药物是氟哌噻吨美利曲辛（丹麦灵北制，商品名黛力新），这个药物具有NE能，这么一来，我们就可以理解了。

今天分享到此，将继续连载，这个话题，真是有的聊。错字别字，来不及检查，敬请谅解。

前段时间我们向大家征集了关于“我从哪里获得快乐”的话题，收到了大家的热烈回复！在阅读大家获得快乐的方式时，我也才意识到，原来生活中有这么多可以获得快乐方式，而我曾经都忽略了。让我们一起来看看，大家都是用什么方式来消解情绪的，有没有和你相同的方式呢？01总感觉自己是个无用之人, 在社会中被功能物化，这种感觉让我每天活着都很沮丧，直到遇到了我家猫。当时不想他流落街头，只是想给他个家，让他安全活着就好。我本来是只喜欢狗的，结果他居然像狗一样会每天在我回家时来接我，每天求抱抱，和我一起睡觉吃饭，我难过时他会好奇地打探我……突然感觉活着好像是有意义的，在与他相处的过程中，让我感受到自己也被需要、被爱的。爱本身就是奢侈品，能遇见他就是我最幸福的事。02我的宠物，她是一只无忧无虑的小鹦鹉~03每次心情不好的时候就会抬头看看蓝天、看看夕阳，就会觉得很开心。看美景对于我来说是一种很好很好的获得情绪价值的方式。04动手。疫情刚开始的一段时间在公司只能吃盒饭，后来就自己做饭带饭，虽然做饭两小时吃饭十分钟，但是做饭过程很开心；后来不想做饭了开始学做汉服，新裙子做了十来条；衣柜太挤了开始做发簪，然后一边做一边送人( ͡° ͜ʖ ͡°)小编：你落了一个朋友在这里，要不要捡一下？05我的情绪价值是从追星上获得的，好像很难被理解，但是看着帅气的脸，花钱买的官方照片/立牌/扇子，自己做的痛包，或者打开一个他们的舞台现场演出视频，心情就会好起来。工作上遇到很糟心的事情，就会在姐妹群里喊快给我一点爱豆美图续命。工作电脑的桌面也换成了爱豆壁纸。辛苦工作一天，到家打开了jweb，发现爱豆更新了日记，并在开头说：今天工作辛苦了。真的会感到很治愈啊！06我从自己的梦里，做个梦，安慰自己。07看书。书可以迅速平息我的痛苦和孤独，让我觉得我最微不足道的想法和感受也被捕捉到。跨越时间空间，我有许多同样在乎美的、真诚而细腻的朋友。08我从救助流浪动物身上获得了很大的情绪价值。虽然在中国做救助非常艰辛，且常常不被人所理解，但是从捡到、照顾他们，呼吁公众力量为他们募捐医疗费寄养费，参加领养日，审核领养人，到送猫狗上门签领养协议，后续对领养家长的答疑回访等等，这件事让我觉得自己越来越强大，并且能用自己的力量帮助更多的流浪猫狗让我觉得很开心。虽然很忙碌，也是挤出业余时间在做，但是我觉得这是一件有意义的事情。而每送一只去新家就像送走一个孩子，有不舍但是更多的是踏实和开心。09我的情绪价值来自于我的植物。我喜欢养花，看着植物从发芽，到开花，到结种子，最后枯萎。生命的流转让我意识到，世间的一切其实是转瞬即逝的。我自己的生命会开出怎样的花？结怎样的果？我该追求什么？焦虑的时候我常常会去看看我的植物，看它们顽强的生活着，这就是存在的力量。10搞钱才能满足我的情绪价值[微笑] 。11去跑一场步，然后大汗淋漓地回来，冲进卫生间洗澡，放着自己最喜欢的音乐，偶尔跟着吼两声。这就是我情绪价值的来源。12我的情绪价值是我女儿。抱着我女儿亲亲抱抱，听着她稚嫩的声音，就开心一点了。13可能我比较奇葩，我从学习中获得。在不断吸收新的知识、不断思考的过程中，我总能获得更多的平稳情绪。14我的爸妈最近两年里一直是我情绪价值的稳定供应方。他们关心我的事和我的感受，为我引路，也会按我的要求不插手我的生活和决策。我们敞开心扉对事物进行深度探讨，有时候意见不同，但我们彼此尊重，对方的不同见解开阔了我们彼此的眼界但不会让我们彼此抗拒。我很喜欢这种感觉和相处的氛围。小编：真是令人羡慕的家庭呀～15身边这位dating认识的他。他教会了我，原来我也是可以被人捧在手心里，原来生病是可以不用被抛弃的。当我抑郁不安，不管多晚，他都会跑来找我，听我说话。他会担心我照顾不好自己替我忙前忙后。他像个太阳一样，有时候他不用说话仅仅是站在我面前，我的心情也能瞬间好起来。我想情绪价值应该是在遇到能让自己变得有力量的人或事以后自己给自己的。我从18岁做心理咨询到25岁，一直十分悲观。只是他出现后的某一天，下班很累，走在路上看到一朵可爱的云，就觉得世界真美好啊，活着真好。那一刻我突然想明白了，人之所以活着大概就是为了经历一天工作的辛劳后被一朵可爱的云治愈吧。16当然是玉桂狗啦，还有可爱的猫猫。我是男生，但是我也喜欢可爱的东西啊！17陆沉！虽然陆沉只是鹅厂设定的纸片人，但是还是不能否定他在我压力最大的时候带来的无限慰藉。在努力追求了很久的工作泡汤的时间，在面对付出了很多的恋人的不理解的时候，作为乙游里形象丰满、恒定地温柔、支持、爱我的男主，陆沉真的让我很开心，他从没有让我失望的时候（非酋都是鹅厂坏）。我理解他的过往和伤痕，而他给我一些短暂快乐的梦。谢谢陆沉。18我以前是从社交软件上面获得情绪价值。一开始是微博，后面是知乎，后来是小红书。刚开始的时候我常常能从网友的发言中得到共鸣。后来，微博变成了营销号和撕的场所，知乎变成直男的天下，小红书变成我日常焦虑的来源。现实中，我和男友也因为越来越少共鸣而选择分手，父母不管我，朋友们去读书了也渐渐疏远。我选择拿起了书，读鲁迅，读老舍，读金庸，什么书都读。做笔记，梳理人物关系，从书中找到精神寄托。所以，情绪价值的来源是我自己啊，我最终找到了答案。19心情持续低落的时候，我会在早上去看展。安静的博物馆里，我与展品静静地在一起，倾听来自另一个时空试图要告诉我的声音。每次看展时会随手把感兴趣的展品和文字内容拍下来，整理到我的“玩”相册里，目前已经有一千多张照片了，因为我在两年里去过了近二十几家展馆。目前处于疫情封控管理，这些照片也在为我提供情绪价值20是一位歌手，一个小冷圈子里的歌手。他每周都直播，我也很喜欢听，因为直播的时候可以听他唱歌，还可以聊天，这个过程特别快乐！21自己的情绪自己消化解决，成年人哪里还能有索取情绪价值的资格。22我的情绪价值来自磕cp，比自己谈恋爱快乐多了。23我是典型的焦虑型依恋，男朋友虽然不是永远超高浓度地提供情绪价值，但他特别善于肯定我的各种情绪，让别扭的我越来越自洽。在一起2年半了，我几乎每天都会问，你喜欢我吗？你是不是不喜欢我了？连自己都觉得厌烦，但他从来没有，反而会安慰我说，这样挺好啊，哪天你不问我了才不习惯哎。跟家人相处出现摩擦，或者其他不顺心的事，他也能够看见我的情绪，帮我吐槽，用他独有的可爱神态和肢体表达安抚我，等我平复了会陪我复盘，提出建议和鼓励。又成熟温柔又活泼可爱的男朋友真是闪闪发光的礼物！希望我也可以让他成为更好更快乐的人。24我最常从我的狗子来获取我所需的情绪价值，甚至比从我先生身上获取的更多。睡觉踢被子，它会趴在我脚上然后叹气。有时病情严重的时候是没办法入眠的（之前是重度双向情感障碍患者），但如果我长时间不动，它就会回到自己喜欢睡觉的地方去睡，仿佛是确认我睡了才走。上卫生间也要等在门口，有时候我在卫生间放空太久，甚至会听到它在卫生间门口的小小鼾声。每一次打喷嚏都会冲过来看着我哪怕它在吃饭，要摸摸头和它说我没事它才会继续去做它自己的事。经常会觉得它是天使狗狗，是派来治愈我的。小编：它是的！25看书、跳绳、做平板支撑、玩手机游戏里的街机台球、工作、收拾房间或衣柜。这些事情需要专注力，能让自己不乱想。以前很傻，曾寄希望于别人让我开心、给我带来信心、给我肯定。碰壁多了、失望多了，甚至还罹患抑郁症。等缓过劲儿来，终于明白，快乐是自找的，一切其实都要靠自己。也终于知道，捱过来了，这里是另一番不同的风景了。KY作者说：小时候总觉得快乐是一件很简单的事，天上好看的云，夜晚满天的星星，好吃的饭，偷偷吃的零食，一本漫画书。在长大的过程中，我们的注意力被越来越多繁琐复杂的事情夺走，有越来越多令人烦躁沮丧的事情等待着我们处理。我们常常忽略了那些属于日常的、最稳定的积极情绪来源，转而期待某个巨大的快乐糖块，可以在某天不经意间，从头上砸下来。似乎这样，才能算与快乐撞个满怀。或许情绪本就是抓不住的东西。我们只能不断地创造一个又一个快乐的瞬间，来获得一种感受上的长期快乐。但爬得越高摔得越狠，情绪也是这样。当我们过多地刺激自己多巴胺的分泌，不断地提高自己的快乐阈值，那些本能提供小小快乐的事物变得微不足道，那些痛苦变得更加难以忍受。接受生活的无味，就像吃没有复杂味道的食物。平淡的白水里，才更容易尝到不经意的一点甜。希望今天的文章，也能让你想起自己生活中那些长期被忽略的一点甜。

@BC

我是一个女m，向男朋友坦白了，他是个有躁郁症的男生，个性很温和，但是发病的时候曾经掐过他的前女友，他很后悔，觉得伤害女孩子或者弄疼她们是很不对的事情。但我像他坦白后，他很希望能和我一起玩，（虽然他目前也不知道自己的属性）。比起sm其实我更担心他的病情，上网查了却查不到，我很想知道，如果女m和有躁郁症的男孩子玩sm的话，是否会加重/缓解他们的病情呢？

DearBC：

抱歉木有及时回复，十天前我刚看到这条消息的时候就收藏了。但当时我对躁郁症了解不多，担心贸然回复会误导你，后来又因为忙其他的事耽误了(′д`)今天打开收藏消息列表，想要问你一些具体情况，却显示已经超过48小时未联系，无法回复对方。

上海dom/sub交友、长沙dom/sub

从你的描述中看不出他的具体情况，是只有相关情绪还是已经确诊、程度如何，都无从得知。但他这样明显已经有了暴力倾向，还是尽快去医院看看吧。

一秒天堂，一秒地狱

奇葩大会上有个叫刘可乐的女孩分享自己战胜躁郁症的经历，打动了很多人，也将“躁郁症”这个概念带入了公众视野。

大部分人对“抑郁症”都很熟悉，“躁郁症”则较少有人了解，其实这两种心理疾病有些类似之处。躁郁症，又叫双相情感障碍（BipolarDisorder），简单来说，就是一种又有抑郁发作（情绪异常地不好），又有躁狂发作（情绪异常地好）的疾病。

这个“情绪异常地好”并不是指情绪积极，而是亢奋、亢进。躁狂发作时，患者情绪高涨，精力旺盛，思潮汹涌；抑郁发作时，情绪低落，狂躁易怒，悲观厌世，怀疑自己。

因此，很多躁郁症患者在躁狂发作时对想尝试非常多的事，三分钟热度，抑郁发作时又觉得对一切都丧失了兴趣

躁狂时感到自己舌头在和思想赛跑，言语跟不上思维的速度，，滔滔不绝，口若悬河，抑郁时即使渴望诉说内心的痛苦，也仿佛有一只看不见的手把自己的嘴捂住，想说也说不出来

躁狂时感觉自己是世界上最牛逼的人，不可一世，抑郁时又觉得自己简直是头号loser，甚至产生轻生的念头

躁狂时脑海里有一大堆天马行空的计划和目标，贸然接下一堆充满挑战性的项目，抑郁时只能哭着忍着把它做完

躁狂时可置一切世间规则束缚于不顾，

抑郁时又因身旁无人关心而黯然神伤

躁郁症病因未明，可能由生物（遗传、神经内分泌）、心理与社会环境等多方面因素共同导致。刚过去不久的3月30日，是印象派画家梵高的生日。科学家推断梵高很可能患有双相情感障碍，就把他的生日作为世界双相情感障碍日。

今年一月，被发现在饭店里“突然过世，原因不明”的小红莓乐队主唱桃乐丝（DoloresORiordan），也在三年前就确诊罹患躁郁症。

“我变得非常沮丧、情绪负面，原本喜爱的事情也失去了兴趣，然后开始超级狂躁。我平时处于轻度躁郁的状态，但通常只能维持3个月左右，就会陷入沮丧的谷底。当你陷入狂躁时，你会睡不着，开始变得非常偏执，所以我正透过药物控制”——桃乐丝向外媒《Metro》证实自己早在2015年罹患躁郁症。

有人称，躁郁症患者是“天才中的天才”。许多著名演员、画家、歌手都患有躁郁症，或许躁郁症这一属性确实给那些伟大的艺术家们带来了很多创作灵感，也为他们的生平增添了几分传奇色彩。但其实更多的患者，都是泯然于众人的普通人，在角落里平凡地活着，却要随时同仿佛置于情绪的跷跷板上的自己抗争，一秒巅峰，一秒深渊

躁郁症比起单相抑郁，更容易造成情绪不稳定性、易激惹、更多的自杀观念和物质滥用（烟草、酒精、毒品等）的可能。所以，如果意识到自己或身边的人有躁狂及抑郁的情绪，应该引起重视，尽快上医院就诊。

为什么圈子里这么多“病人”

平时逛微博知乎或dom/sub论坛，总能看到很多圈内人号称自己有抑郁症、躁郁症、焦虑症、强迫症好像这年头大家没点啥“病”都不好意思入圈了。事实上，目前并没有科学研究证明抑郁症的形成和SM倾向的产生之间有什么必然联系。那么，为什么我们总感觉圈内“抑郁症患者”好像就是比圈外多呢？

我觉得造成大家产生这种印象的原因是多方面的，一方面是，现代人尤其是年轻群体普遍觉得自己有心理障碍，有这病有那病，其实是信息爆炸所致，网络上很多信息太繁复甚至有引导效果。

年轻人生活压力较大，又尚未形成稳定的三观，当受到不同的观念冲击时，难免会将自我代入比对，将自己心里的失落情绪放大，从而误判自己就是“有病”（但不管怎样，如果发现自己长期有抑郁情绪，还是要重视起来）。

另一方面，大多数抑郁症其实是双相的，躁狂和抑郁交替发作的，很多躁郁症前期都被误判为单相抑郁。一些躁郁症患者会有性瘾的症状，并倾向于寻找刺激，sm作为一种刺激程度较高的性行为，就容易被他们选择来作为发泄的途径之一。

还有一方面可能是由于“幸存者偏差”，圈内人（尤其小m）更愿意呈现出自己精神敏感、另类、善于倾诉、柔顺、渴望关怀的一面，比起圈外人来说，圈内人有了抑郁症更倾向于表达出来，所以我们会感觉“圈内抑郁症好多啊”。

当然，也不排除其中有部分人是打着抑郁症的旗号肆意妄为，无理取闹，要挟别人容忍自己：

“我喜欢那个包包，你买给我吧什么，这点要求你都不满足我，我可是有抑郁症的，很容易一想不开就自杀的哦~”

“我可是精神病人耶，家暴、说谎、出去滥交都并非我的本意，疾病发作起来我控几不了我寄几啊，你当然要选择原谅我啊！”

只想说，这些人，不仅伤害了他们的伴侣，更伤害了精神疾病患者。真的抑郁症患者从来没空张牙舞爪地标榜自己和搞特权，而是每时每刻都在小心翼翼地扮演自己，尽量在人前表现得乐观一点、再乐观一点，因为每天都是要努力活下去的一天。