临终患者的心理特点及护理论文

临终护理是为患者提供一种心身及社会需求的全面照护,它是以临终患者的心理需求为基础进行心理护理,帮助患者减轻恐惧、忧虑等痛苦的折磨,尽可能使他们无忧无虑地走完人生旅程的最后一程。下面是我为大家整理的，供大家参考。

范文一：中年癌症晚期的临终护理

关键词 临终护理 癌症晚期 中年患者

临终护理是一门以临终病人的生理、心理发展和临终病人及其家属提供全面照护的实践规律为研究物件的新兴学科。从所周知，癌症已严重威胁到人类的健康，特别是晚期癌症临终患者。而中年晚期癌症患者又是癌症患者中一个特殊的群体。为了提高尚存生命的质量，维护其人格生命的尊严，切实做到患者在最后生命历程中面对死亡，保持安详。作为护理工作者，我们应该以满足晚期癌症患者生理、心理，社会需求为宗旨，给予全面的临终护理。

一、一般资料

我院2007年1月—2011年6月经确诊为晚期癌症中年住院病人53例，男性34例，女性19例，年龄23—61岁，平均49岁，文化程度：中专以上13例，中学以上30例，小学10例。

二、临终护理

1、心理护理

有文献调查显示[1]：有565%的癌症患者存在有不同程度的心理障碍。由于中年人是家庭的支柱，是社会的中坚力量他们一旦被确诊为晚期癌症后就会造成很大的心理压力，而心理压力，不良情绪可减弱机体免力，不利于身体健康[2]。我科采用自制问卷对53例中年晚期癌症患者心理负担进行心理调查。

中年晚期癌症患者心理负担调查表

专案 子女上学 经济负担 子女就业 死亡 疼痛 孤独 其他

例数 11 22 16 37 27 7 5

百分比% 207 424 30 70 50 132 94

本调查显示中年晚期癌症患者有着不同程度的心理负担和心理反应。而他们多为事业有成，是家庭中的顶梁柱，当他们意识到生命即将结束，但还有未完成家庭责任时，就会表现出恐惧、担心、悲观、绝望等心理反应。因此，我们护理人员应该经常深入病房，多与患者进行交流沟通，共同分析疾病的转归与健康状态，认真倾听患者诉述，让患者通过诉述疏泄感情，消除压抑的情怀，尊重患者的人格和情感，保护患者隐私，定期与患者家属、朋友及单位沟通，寻求在精神上、情感上、经济上对患者的支援，使患者在临终 期更多地感受到人间的温暖，得到心理上的满足。

2、疼痛护理

世界卫生组织WHO指明癌症病人中30%—50%在不同程度的疼痛，而晚期症状病人中度、重度疼痛者可达70%。疼痛对机体的影响非常大，影响正常活动和睡眠，导致和加重血压、高血糖、焦虑、抑郁、自主神经系统紊乱和精神体能崩溃，并能直接或间接地抑制机体免疫功能而促进肿瘤的生长和转移[3]。所以临床上对晚期癌症患者控制其癌性疼痛，缓解症状十分重要。我们针对患者疼痛的程度，持续时间、部位等情况，合理使用中枢性镇痛的程度，对于个别药物成瘾或因情绪忧郁加重疼痛，患者可使用安慰剂，如安定、谷维素等，同时帮助其注意力转移，减轻对疼痛的关注，另外，我们在临床应用针刺止痛疗法也取得了一定效果。它通过 人体特定穴位，促进人脑分泌内阿片肽而产生镇痛效果[4]。在进行护理操作时，应避免不必要的额外伤害。 3、营养支援

由于晚期癌症患者长期性消耗，食欲不佳，忍受疼痛等原因，就容易导致营养不良而大大影响了生活质量和生命得不到保障。因此，我们应指导患者合理正确饮食,以高蛋白、高热量、高维生素、易消化的半流质饮食，流质为宜，少量多餐，鼓励家做好饮食搭配，改变饮食花样，并加强饮食卫生，注意饮食宜忌，避免饮食不当出现并发症。当摄入量不足时，应及时采取支援疗法从静脉补充以延长生命。

4、基础护理

由于晚期癌症患者大多经过长期化疗，全身抵抗力差、消瘦，饮食不良，极易出现各种并发症，所以基础护理是提高晚期病人临终生命质量上显得尤为重要，而中年患者由于病前都讲究个人卫生，他们往往对护理要求特别高，为了满足病人的需求和预防并发症的发生，我们应该做好晨晚间的护理，为患者翻身，经常交换卧姿，保持口腔清洁，不仅使患者感到舒适，而且能增强食欲，消除呼吸道异物，保持呼吸道通畅。对安置各种导管者加强护理，防止因导管脱落，受压、扭曲、堵塞而造成意外。

5、家属护理

为了使临终护理感受具有人情味，应该允许濒临患者家属守护身旁，满足了患者渴望与家人厮守相伴的需求，让悲痛中的家属在亲人辞世前尽到义务，在心理上得到一定的慰藉，减轻了自责与不安。在患者濒临死时护理人员通过倾听家属的诉说，给其渲泄的机会，并感受其内心的忧伤，可通过主动关心其身体况，提供休息场所，缓解其心身疲惫。人性化的临终护理给其承受悲痛和忧伤。这正是适应医学模式的转变，在临终护理中贯彻整体护理观念的体现。

参 考 文 献

[1] 黄华兰，程一霓不同治疗期癌症患者的心理障碍调査及相关因素研究中华新医学200129：797—798

[2] 潘曼丽癌症患者的心理与治疗中国社会医学 1993129

[3] 张萍晚期癌症病人疼痛的护理光明中医2009751347—1348

[4] 袁红临终护理经念与设想实用护理杂志19995554

　范文二：浅谈社群临终关怀的护理工作

摘 要目的：减轻身患绝症或濒临死亡的患者在生理上和心理上的痛苦，提高并维护他们最后生命的质量，满足他们最后生命的要求。方法:通过各种方法，以最大的能力减轻和消除绝症或濒临死亡的患者在肉体上和精神上的痛苦，正确面对死亡。结论:临终关怀对将逝者和生者都有重要意义。

关键词社群;患者;临终关怀;护理

生老病死，是人类的自然规律。而对于身患绝症或濒临死亡的患者，如何使他们能够正确认识死亡和生命的存在，如何在有限的时间内减轻痛苦，安度余生，这是医学界乃至全社会所面临的课题。在上世纪60年代，出现的一种新型的医疗服务--临终关怀，它的出现，是人类在保护自己生命史上的一项重大举措，也是我们创造和谐社会中必不可少的一个环节。

临终关怀，系译自英文的HOSPICECARE。我国大陆与港台的汉译略有差异，香港译文为“善终服务”，台湾译文“安宁照顾”。但其内涵都同出一辙，均指为临终患者及其家属提供全面的照护，包括医疗、护理、心理、精神等方面，以使用权临终患者的生命受到尊重，症状得到控制，心理得以安慰，生命质量得到提高，同时也使患者家属的身心健康得到维护。

1临终护理的目的及意义

临终关怀不同于安乐死，即不促进也不延迟患者死亡。其主要任务包括对症治疗、家庭护理、缓解症状、控制疼痛、减轻或消除患者的心理负担和消极情绪。所以临终关怀常由医师、护士、社会工作者、家属、志愿者以及营养学和心理学工作者等多方面人员共同参与。临终护理是指临终护理的意义在于强调整体护理，即动用各种切实有效的措施，控制患者的症状，同时进行心理护理，尽可能地减轻他们精神上的痛苦，使病人在生命的最后阶段能够生活的舒适、有尊严、有意义。

2社群卫生服务中心在临终护理中的作用

目前，我国医疗资源的分配尚未完善，存在一定范围的不合理。一边是社群卫生服务中心工作量不饱和，一边是稍大一点的医院就存在着床位紧张，人手不够的问题。医院如果大量留置无治疗意义，且估计只能存活6个月以内的病人，并施行全人服务的整体护理，对要住院而没能住进院的患者来说，是极不公平的，对合理利用国家医疗资源上来说，也存在着有弊的一面。随着医疗改革的推进，医院与社群卫生服务中心的双诊制得到尽一步落实，缓解了这一矛盾。推行社群内临终护理，既可以让医疗资源得到合理的分配，也可以让身患绝症或濒临死亡的患者在生理上和心理上得到更好的照顾。

3疼痛上的护理

临终关怀不追求猛烈的、可能给患者增添痛苦的、或无意义的治疗，但要求医务人员以熟练的业务和良好的服务来控制患者的症状。由于监终关怀心然要涉及到各种症状的姑息治疗，所以在临终护理工作中它和姑息治疗往往是同义语。 身患绝症或濒临死亡的患者在生命的最后一段时间，身体上往往会引起许多种疼痛，患者往往对疼痛的恐惧超过了对死亡的恐惧。患者的这种恐惧，以及随之而来的抑郁，会使他们的痛阈下降，对轻微的疼痛都难以忍受，从而影响患者的情绪，加重病情。所以疼痛的护理是临终关怀中重中之重的工作，护士可遵照医嘱给药。另外，还应教会患者使用非药物的方法减轻疼前，如放松，分散注意力、热敷、冷敷、 等。　4 生活上的护理

身患绝症或濒临死亡的患者，在生活的自理能力上都变得很差了，护士应协助患者料理生活，及时更换衣服、床单、注意面板护理，定时协助患者翻身防止褥疮发生，并做好口腔护理，为患者提供高热量、高蛋白饮食补充营养。患者有恶心、呕吐时，应给予止吐，不能进食的患者可行静脉给予高营养。护士应千方百计为患者着想，把患者的痛苦和不适降到最低限度。

5 心理上的护理

身患绝症或濒临死亡的患者，临终时的护理过程是很繁杂的。护士应密切观察患者的心理变化，认真听取患者的倾诉。与患者建立良好护患关系，护士平时就应该注意培养语言交流的技术，与患者说话时措词要恰当，态度要诚恳，对患者要充满同情、和蔼可亲的态度，具备娴熟的操作技术、轻柔的动作、渊博的知识。帮助患者树立正确的生死观。消除患者的孤独感，尊重患者的权利和人格，对患者的愿望，哪怕是很微小，也应该努力去满足。

6 家庭护理

身患绝症或濒临死亡的患者的家属，处于即将失去亲人的悲哀中，他们在支援我们护理工作时，同时也需要获得我们的同情和安慰。我们应主动说明患者的心理状态及有关知识，帮助他们树立正确的生死观，避免因他们的不安而加重患者的情绪反应。

对身患绝症或濒临死亡的患者的临终护理是一项高尚而艰钜的工作，它体现了人道主义精神，需要护士具有崇高的职业道德，高度的责任感和同情心，良好的修养和素质，熟练的技术。我们应该在整体护理的工作中不断地实践，积累经难，力争把临终工作做得更好。

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急求，一段视讯，里面是一个老人回忆和自己的妻子的故事，是一首日文歌里的MV，很感人的……

JUJU的Hello Again～昔からある场所～

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一个丈夫带着自己的孩子写给自己去世的妻子的日文歌

桜川-MAGIC OF LiFE

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我的最爱 Eric Clapton 的 WONDERFUL TONIGHT :deltaonline/mp3/Wonderful_tonightmp3

你说的那首写给他儿子的Tears in heaven

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这个你自己去听下,肯定在这里面了,都是她的歌,我们都没听过怎么知道会是哪首呢你有听过应该会听得出来,反正也就十几首,随便浏览下说不定你都喜欢呢!

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Matthew Lien - Bressanone

布列瑟农

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歌曲介绍：

关于一个丈夫与妻子的故事

24岁女孩与30岁男人的对白，简直太震撼了!!!

晚餐。桌两边，坐了男人和女人。

“我喜欢你。”女人一边摆弄着手里的酒杯，一边淡淡地说著。

“我有老婆。”男人摸著自己手上的戒指。

“我不在乎，我只想知道，你的感觉。你，喜欢我吗？”

男人抬起头，打量著对面的女人。

24岁，年轻，有朝气，相当不错的年纪。

白皙的面板，充满活力的身体，一双明亮的，会说话的眼睛。

真是不错的女孩啊，可惜。

“如果你也喜欢我，我不介意作你的情人。”女人终于等不下去，追加了一句。

“我爱我妻子。”男人坚定地回答。

“你爱她？爱她什么？现在的她，应该已经年老色衰，见不得人了吧。否则，公司的晚宴，怎么从来不见你带她来……”

女人还想继续，可接触到男人冷冷的目光后，打消了念头。

静……

“你喜欢我什么？”男人开口了。

“成熟，稳重，动作举止很有男人味，懂得关心人，很多很多。反正，和我之前见过的人不同，你很特别。”

“你知道三年前的我什么样子？”男人点了颗烟。

“不知道。我不在乎，即使你坐过牢。”

“三年前，我就是你现在眼里的那些普通男人。”男人没理会女人，继续说。

“普通大学毕业，工作不顺心，整天喝酒，发脾气。对女孩子爱理不理，还因为去夜总会找**，被police抓过。”

“那怎么……”女人有了兴趣，想知道是什么让男人转变的。

“因为她？”

“嗯。”

“她那个人，好像总能看到事情的内在。教我很多东西，让我别太计较得失，别太在乎眼前的事，尽量待人和善。那时的我在她面前，就像少不更事的孩子。那时真的很奇怪，倔脾气的我，偏偏最听她的话。按照她说的，接受现实，我知道自己没用，就努力工作。那年年底，工作上稍微有了起色，我们结婚了。”

男人弹了弹菸灰，继续说著。

“那时，真是苦日子。两个人，一张床，家里的家俱也少得可怜。知道吗？结婚一年后，我才给她买了第一枚钻戒，存了大半年的钱呢。当然，是背着她存的。若她知道了，是肯定不让的。”

“那阵子，因为菸酒弄得自己身体不好。大冬天的，她每天晚上睡前还要给我熬汤喝。那味道，也只有她做得出。”

男人沉醉于回忆里，忘记了时间，只是不停地讲述著往事。

而女人，也丝毫没有打断的意思，静静地听着。

等男人注意到时间，已经晚上10点了。

“啊，对不起，没注意时间，已经这么晚了。”男人抱歉地笑了笑。

“现在，你可以理解嘛？我不可能，也不会，做对不起她的事。”

“啊，知道了。输给这样子的人，心服口服了！”女人无奈地摇了摇头。“不过我到了她的年纪，会更棒的。”

“嗯。那就可以找到更好的男人。不是吗？”

“很晚了，家里的汤要冷了，我送你回去。”男人站起身，想送女人。

“不了，我自己回去可以了。”女人摆了摆手。“回去吧，别让她等急了。”

男人会心地笑了笑，转身要走。

“她漂亮嘛？”

“……嗯，很美。”

男人的身影消失在夜色中，留下女人，对着蜡烛，发呆。

男人回到家，推开门，径直走进卧室，打开了台灯。

沿着床边，他坐了下来。

“老婆，已经第四个了。干嘛让我变得这么好，好多人喜欢我呀。搞不好，我会变心呀。干吗把我变得这么好，自己却先走了？我，我一个人，好孤单呀……”

男人哽咽地说著，终于泣不成声。

眼泪，一滴滴从男人的脸颊流下，打在手心里的相框上。昏暗的灯光中，旧照片里弥漫着的是已逝女子淡淡的温柔。

刚在微博上看到，秀兰邓波去世了。秀兰邓波名字英文是Shirly Temple, 于是我想起了另一个Temple， Temple Grandin, 以及同名**。

这是一个根据同名人物的真实经历改编的**。Temple Grandin是美国著名畅销书作家，畜产学学者，现任教于科罗拉多州立大学。她大概是世界上最知名的自闭症（autism）患者了吧。

严重的自闭症患者有时会连正常的语言能力都没有，但是Temple Grandin不但上了小学中学，还上了大学，取得了心理学学士学位，畜牧业硕士和博士学位。但是她不幸中的万幸是她患的是high-function autism，高功能自闭症。

与之相对的是中低功能自闭症，表现为缺乏语言能力，极其固执，学习能力差。而高功能自闭症则多数具有语言能力，有学习能力，但是语言理解与表达力、人际互动与聊天的能力仍有困难。还有一种亚斯伯格综合症（Asperger syndrome）,这种病症的孩子语言迟缓不明显，学习能力尚可，但是在与人交流与情绪处理方面表现不佳，动作协调有问题。患儿一般在三岁之前就会表现出与正常孩子不一样。

部分高功能自闭症有时会伴随某种能力的异常卓越。比如Temple Grandin在**中被描述为具有photographic memory，过目不忘。只要看一眼法语课文，就像照片印在脑子里一样，可以直接念出来。

自闭患者中有大约10%的人是学者症候群（savant syndrome），虽然IQ低于70，但是在一些特殊测试中却远超常人，就像《雨人》中达斯汀霍夫曼的角色，这些人被称为austic savant（自闭学者），也俗称idiot savant，白痴天才。

早期的学者认为这种病症与母亲对孩子的冷漠有关，称这些母亲为refrigerator moms, 冰箱妈妈。在**里Temple的妈妈激烈地反对了这个观点。我觉得Temple之所以能在正常人得世界里取得成就，跟她哈佛毕业的母亲密不可分。她母亲很坚定地拒绝把女儿送去精神病院，坚持做各种努力教女儿说话，让她融入社会，具备基本的社交能力。她聘请了语言治疗师帮助Temple，Temple四岁时才开始说话。

Temple Grandin写过一本书《Thinking in Pictures》,在**中她的头几句台词也是“I think in pictures and connect them”说明他们的思维方式与正常人不同，不是抽象的，而是一幅幅画面的。可能这就是自闭症往往伴随语言障碍的原因吧。而且这种思维方式使她对机械设计特别有感觉，她在十八岁时就设计了一个hug machine, 就是一个能把人整个“拥抱”起来的机器，这种紧紧包围而且密闭的空间能使她平静。因为自闭患者一般是拒绝肢体接触的，大概这种hug machine 也是一种弥补的方式吧。

八十年代中期，Temple开始在ASA（Austism Society of America）的聚会上做公开演讲，这对一个自闭症患者来说要克服极大的心理障碍。她讲述了她的焦虑和恐惧，被隔绝的感觉，这也是她与人饲养的牲畜感到亲近，走上畜牧业研究道路的强烈动力。她强调对自闭症一定要尽早干预，一定要有支持你的老师。她还说她本质上一直是visual thinker（视觉思考者），and words are her second language。

在**里她演讲后短暂而犹豫地与母亲拥抱了一下，令她母亲非常激动。而且在现实中Temple也说过不再需要那个hug machine了，因为“I'm into hugging people now” 其实自闭症患者并不是拒绝与人情感交流，只是由于一定的原因他们情感交流的方式被封闭了。但即使如此，在他们没有准备好的时候也绝对不能force a bond，强迫他们与人发生情感链接。

九十年代开始随着社会对自闭症的愈加重视，Temple开始频繁出现在相关的书籍和记录片中，成为高功能自闭症的典型。例如美国科学频道2011年的纪录片《 Ingenious Minds》（天才的头脑），其中还提到了一些别的idot savant的例子。2010年Temple Grandin被《时代》杂志评为one hundred most influential people（100个最有影响力人物）。

如何帮助双向情感障碍患者

　双相障碍属于心境障碍的一种类型，指既有躁狂发作又有抑郁发作的一类疾病。那么我们应该如何帮助双向情感障碍患者呢

　

　1自我教育。

　“bipolar”这个词已经出现很久了，但它仍被广罗大众所误解(如果你需要证据，听听福克斯新闻评论员具有进攻性的解读，他认为双向情感障碍不过是一时潮流，是设计来戏弄残疾系统的)花点时间来学习何为“失调”，你会更能理解你朋友正在经历的煎熬。好的资源有：国家心理卫生研究所，抑郁症和躁郁症支持联盟，还有国际双向情感障碍基金会

　2表达你的同情，但收起你的遗憾。

　没有人想听到“我为你感到抱歉”。他们想做的是意识到生活为他们准备着挑战，而你会陪伴并帮助他们面对挑战。

　3接受他们情绪的起伏波动。

　躁狂的时候，双向情感障碍患者给人的印象是生活在聚会中;而低落的时候，他们可能就会觉得好像失去了自己再社交圈子中的价值，因为他们不再有趣。不要施加这种压力，让你的朋友知道，不管他们情绪高昂还是低迷，你都在那里陪着他们，并帮助他们走向中间过渡带。

　4不要说“冷静下来”或者“高兴起来”。

　当你的朋友处于极端躁狂或者极端低落时，你可能很难知道该怎么做，但这样的陈词滥调只能起到反作用。毕竟，如果他们能冷静下来或者高兴起来，他们会这么做的。更好的回答是，问问你该怎么帮助他，或者提议做点你们可以一起做的事情，甚至像是出门呼吸点新鲜空气这样简单的事情。当你的朋友不再苦恼，跟他们谈谈，下次做点什么有用的，并预备些方法。

　5当他们表现得不像是你想交的朋友时，多理解他们。

　双向情感障碍患者在处理会使他们烦躁、过度敏感、注意力不集中、冲动、容易爆发的情绪波动问题时，如果你不了解他们情绪的源头，那些行为可能会被当做是对你的冒犯。尽量给些耐心和理解，就像你在处理自己情绪时希望能得到他人的耐心和理解那样。记住让他们感到沮丧的是情绪的'失调，而不是你。

　6理解情感障碍不是他们自己带来的。

　你的朋友并不是自己选择要患有双向情感障碍。这既不是性格缺陷也不是弱点。相反，研究指出这是很多因素综合作用导致，包括基因、环境和大脑结构。这意味着他们没法简单地摆脱它或者选择成为快乐的人，不管你的建议是有多善意

　7鼓励健康的生活方式。

　吃好，充分锻炼，充足的睡眠，不喝酒不吸毒，这些可以帮助你的朋友最大化地控制自己的情绪失调。他们不需要你表现得像他们的保姆一样，但他们的确需要一个能与他们分享健康的活动的朋友，而不是沉迷于party的朋友，尤其是因为沉迷与双向情感障碍通常紧密相关。

　8倾听。

　支着耳朵同情地倾听，让他们知道，你并不期待他们摆出一张勇敢的脸。问问他们过得如何，真诚地倾听。如果他们提起自残，要认真对待，确定他们的治疗师或者医生知道这件事情。

　9如果你的朋友不吃药了也不要生气。

　他们可能深受药物副作用的折磨——镇静、体重增加、情绪迟钝和性功能障碍，就举几个例子。或者他们把自己的抑郁归责于药物，尽管那跟药物没有关系。他们不需要你对他们说“NO”。你希望让他们回归治疗，那就对他们正在经历的保持理解，直接鼓励他们预约自己的治疗师。

　10保持联系。

　当一个朋友患了糖尿病或者癌症，我们都知道一般做法——看望、寄慰问卡，送饭。但当疾病是心理上的时，我们就不知道该做什么了。那些正在挣扎的朋友可能觉得很孤独，觉得被遗弃了，这时你能做的最有力的事情就是与他们保持联系，不管有多简单——顺道看看他们，捎个信，如果他们住院了去看望他们，拥抱他们，为他们做点饼干，告诉他们你会陪着他们一起。

　11不要放弃他们。

　时常提议一起去做点什么，如果在最后一秒他们不去了也要理解。你的朋友可能不能一直兑现他已经接受了的邀请，但他们希望你会一直邀请他们。

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双向情感障碍（BPD）是一种严重的心理障碍，常常导致情绪不稳定、自我认同问题、人际关系问题和冲动行为等。治疗BPD需要综合的方法，包括药物治疗、心理治疗和支持性治疗等。

以下是一些可能有用的建议：

1 寻求专业帮助：治疗BPD最好的方法是寻求专业心理治疗师或精神科医生的帮助。他们可以提供药物治疗和认知行为疗法等多种治疗方法，帮助病人控制情绪和行为，处理人际关系问题和提高自我认同感。

2 学习情绪调节技巧：情绪调节技巧是控制情绪和行为的关键。病人可以学习正念、深呼吸、放松技巧等，以帮助缓解情绪压力。

3 建立稳定的人际关系：BPD患者常常有人际关系问题。建立稳定的人际关系可以帮助病人缓解焦虑和孤独感。家庭成员和亲密朋友可以提供支持和理解，帮助病人建立稳定的人际关系。

4 培养健康的生活方式：健康的生活方式可以帮助病人维持情绪稳定。这包括健康饮食、充足的睡眠、适当的运动和减少使用毒品或酒精等。

5 参加支持小组：参加支持小组可以帮助病人与其他人分享经验，获得支持和理解。这些小组可以提供有用的信息和资源，帮助病人应对BPD。

以上建议是帮助BPD患者的一些常见方法，但需要根据病人的具体情况和需求进行个性化调整。最好的治疗方法是寻求专业医生的帮助和指导。

目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 病因病理病机 5 临床表现 6 诊断 7 治疗 8 预后 附： 1 抑郁性神经症相关药物 1 拼音

yì yù xìng shén jīng zhèng

2 英文参考

depressive neurosis

3 概述

抑郁性神经症（depressive neurosis）又称心境恶劣障碍。指一种以持久的心境低落状态为特征的神经症，常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，患者有治疗要求，但无明显的运动性抑制或精神病情症状，生活不受严重影响。据全国12地区神经症流行病学调查发现本病的患病率为31‰。据华西医科大学精神科报告抑郁性神经症患者占精神科门诊患者的212％，占神经症的706％。对某县医院门诊的调查报告占神经症的278％，提示本病患病率较高。女性多见。

4 病因病理病机

1心理社会因素　本病常由心理社会因素所诱发，如夫妻争吵、离异、亲人分别意外的伤残、工作困难、人际关系紧张等，以及严重的躯体疾病等因素，使患者担心、焦虑，以致发生抑郁、苦闷、沮丧。在正常人经过疏导，此种压抑的情绪历时短暂即消失。但抑郁性神经症患者抑郁维持时间较久，尤其抑郁人格障碍者更是如此。故抑郁性神经症患者病程缓慢迁延。有性格障碍者，其特征为情绪低落，寡言少语，喜欢沉思，精力不足，凡事均看得悲观，回忆过去遣责自己，展望未来缺乏信心，面对现实困难重重。这些人明显缺乏自信，有自睾感。

2生物化学的改变　在抑郁性神经症很少证明有生物化学的改变。如脑内去甲肾上腺素或5羟色胺水平下降等。但由于抑郁性神经症仍能为抗抑郁治疗而改善。故抗抑郁剂治疗抑郁性神经症患者机理，也有待探讨。

5 临床表现

本病表现的抑郁程序较轻，很少发展到严重程序，但患者描述却生动具体。如患者常诉心情不畅，消沉，沮丧，看事物犹如戴着一副墨镜一样，周围一片暗淡之感；对工作无兴趣，无热情，缺秒信心，对未来悲观失望，常感精神不振、疲乏。有些患者有轻生念头。这种抑郁情绪随着时间、地点生活会步同而有所改变，波动性大，但大部分时间是抑郁。尽管如此，工作，学习和生活无明显异常，故往往与环境保持良好接触，人们常不认为是抑郁症。

抑郁症状的同时可伴有躯体症状如头痛、背痛、四肢痛等慢性疼痛症状，常不能查出这些疼痛的原因。此外尚有植物神经功能障碍，如胃部不适，腹泻或便秘及失眠等。据华西医科大学精神科统计约30％的病人伴不同程度的焦虑，12％的患者伴心烦易激惹。约有1/3以上的患者有自责倾向，3/4的患者感到生活无意义，对前途悲观，少数患者曾萌生过自杀念头。有些患者有疑病性感觉。但无明显早醒，昼夜节律改变及体重减轻等生物学方面改变的症状。

6 诊断

1符合神经症的诊断标准。

2以持久的轻度至中度的抑郁为主要临床象伴有以下症状中至少三项：

（1）兴趣减退，但未丧失；

（2）对前途悲观失望，但不绝望；

（3）自觉疲乏无力，或精神不振；

（4）自我评价下降但愿接受鼓励和赞扬；

（5）不愿主动与人交往，但被动接触良好，愿接受同情与支持。

（6）有想死的念头，但又顾虑重重；

（7）自觉病情严重难治，但又主动求治，希望能治好。

3无下列各项症状的任何一项：

（1）明显的精神运动性抑制；

（2）早醒和症状昼重夜轻；

（3）严重的内疚或自罪；

（4）持续食欲减退和明显体重减轻（并非躯体疾病所致）；

（5）不止一次的自杀未遂；

（6）生活不能自理；

（7）幻觉或妄想；

（8）自知力严重缺损。

4病程至少2年，全部病程中大部分时间心境低落，如有正常歇期，每次最长不超过两月。

由于抑郁症状可在许多疾病中出现，故应与下列疾病相鉴别。

1情感性精神障碍抑郁发作　又称内源性抑郁症，无明显心理社会因素而起病，病情较重，常为精神运动迟滞；抑郁症状时可伴有精神病性症状，如妄想、幻觉、自罪自责；尚有生物学方面改变，如抑郁情绪常有昼重夜轻的节律改变，早醒性失眠，非躯体因素所致明显体重下降；严重的自杀企图或自杀未遂的历史及家庭史，既往的双相发作史，或3次的单相抑郁发作史，易与抑郁性神经症相鉴别。

2神经衰弱　有时有抑郁症状，但神经衰弱临床表现为主要以兴奋与易疲乏为特征，抑郁症状不是首发症状，而是继发性症状，很少有兴趣减退、轻生观念、自我评价过低等，抑郁不是持久的情绪低落，易于识别。

3精神分裂症　常有特殊的思维障碍和常见症状如幻觉和妄想，尽管伴有抑郁症状，也不难与抑郁性神经症状相鉴别。

4焦虑症　常伴抑郁症状，鉴别困难，有人甚至称为焦虑抑郁综合征。但首先分清谁是原发症状颇为重要。焦虑症以焦虑症状为主。如果有时有急性焦虑发作，或参考焦虑、抑郁量表的测试结果，则更易与抑郁性神经症鉴别。

7 治疗

治疗原则与其他神经症相同，以心理疗法与药物治疗相结合。

1心理治疗　引导患者谈出致病因素，内心的苦闷。向患者解释所患者疾病并非精神病，消除患者的焦虑。同时要作亲属的工作，与医生合作共同鼓励患者建立正确的认识，去应付所遇到的心理社会因素与危机。

2药物治疗　主要有抗抑郁剂，用量不宜过大。一般用三环类抗抑郁剂，如阿米替林和多虑平，阿米替林每天50～100mg，多虑平每晚睡前50mg。用药宜注意因人而异，如剂量不足可逐渐增加剂量。有时也可用苯二氮卓类如安定每天5～15mg，或阿普唑仑04mg，每天3次。该药既有抗焦虑作用又有抗抑郁效应。安定睡前5mg，或舒乐安定每晚2mg等，往往睡眠好转后则情绪也容易改善。

8 预后

大多数患者病程较长，如其精神因素单一，无抑郁人格者，预后良好。但如病情反复，随精神因素的影响而波动，具有抑郁人格障碍者，病情较迁延，预后欠佳。

抑郁性神经症相关药物 盐酸氟西汀胶囊

症、双相情感性精神障碍的抑郁症，心因性抑郁及抑郁性神经症。用法用量一般只需每天早上一次口服20m

盐酸氯米帕明片

应症用于治疗各种抑郁状态。也常用于治疗强迫性神经症、恐怖性神经症。用法用量口服。治疗抑郁症与

盐酸多塞平片

排泄能力下降。适应症用于治疗抑郁症及焦虑性神经症。用法用量口服。常用量：开始一次25mg，

腺苷钴胺片

神经损害，出现精神抑郁、记忆力下降、四肢震颤等神经症状。贮藏包装有效期执行标准批

结合雌激素片

医患关系的英语是Medical-patient relationship

拓展：医患关系是指医生和患者之间的互动和相互协作的关系，是医疗行业的核心内容之一。在医患关系中，医生不仅要准确地诊断和治疗疾病，还要关注患者的精神需求和情感诉求，让患者感受到医生的关心和支持，从而增强对治疗的信心和配合。

在医患关系中，良好的沟通和信任是成功治疗疾病的关键。医生应该以患者为中心，听取患者的反馈和反应，理解患者的病情以及生活方式，逐步建立良好的沟通和信任机制。在这个过程中，医生需要耐心解答患者对病情的疑惑和不安，以及制定合适的治疗方案，使患者在需要帮助时得到及时救治和援助。

在医患关系中，医生应该尊重患者的人权和尊严，并与患者建立平等、和谐的关系。医生需要始终遵守道德规范，不仅要认真对待患者，还应注意保护患者的隐私和个人信息，确保患者的安全和隐私不受侵害。而患者也应该理解和尊重医生的专业和资质，积极配合医生的治疗和建议，在治疗过程中发挥应有的自我责任和义务。

最后，建立和谐的医患关系，需要医生和患者双方共同努力。一方面，医生应该加强学习，提高自我修养和专业水平，不断更新自己的知识和技能，以更好地服务于患者；另一方面，患者也应该秉承尊重、理解、信任、配合的原则，积极配合医生的工作和治疗。