常见的肌肉松弛剂会导致肾脏疾病患者严重混乱

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肾功能非常低的患者中，每25名患者中有1名因服用普通肌肉松弛药几天后因严重的精神错乱和其他与认知有关的症状而入院。

来自ICES Western，Western University和Lawson Health Research Institute的一项新研究表明，处方了高剂量巴氯芬的肾功能不全患者比未接受治疗的患者更容易因迷失方向和精神错乱而入院。开了药。他们的研究结果将于11月9日发表在高影响力期刊JAMA上，并同时在华盛顿特区的美国肾脏病学会会议上进行介绍。

当我们观察肾功能低下的人，他们从处方者那里获得了高剂量的巴氯芬时，大约有十分之一的人正被送往医院，患有严重的精神混乱，通常是在接下来的几天里， Amit Garg博士是Western Schulich医学院的教授，以及ICES和Lawson的科学家。如果将其与没有巴氯芬的肾功能低下人群进行比较，则该风险小于500分之一，因此两组之间的差异非常大。

这项研究之所以开始，是因为肾脏病学家注意到伦敦健康科学中心的临床观察。

Schulich MedicineDentistry教授，Lawson科学家，该研究的合著者Peter Blake博士说，这种药物通常开用于肌肉痉挛和肌肉疼痛，也开处方用于酒精中毒，胃食管反射疾病和三叉神经痛神经痛。他说，它被广泛地开了处方，因为它以前没有与严重的副作用相关联。

2016年在美国分发了超过800万种该药的处方，尽管有大量病例报告将巴氯芬与肾病患者的认知症状相关联，但这是第一个基于人群的临床研究，旨在探讨这种药物与肾脏疾病之间的关系。二。

布雷克博士说：在临床上，我注意到与晚期肾功能衰竭患者有关的问题，这种药物通常被认为相对无害，似乎是造成严重混乱的诱因。这些患者以前非常有针对性，突然感到非常困惑，当您回顾病史时，我们了解到他们最近开始使用这种药物巴氯芬。

研究小组使用ICES数据查看了安大略省约16,000名患有肾脏疾病的人，他们在2007年至2018年之间开始了新剂量的巴氯芬治疗。他们将患者分为两组，一组接受高剂量，另一组接受组接受了低剂量的药物治疗，并且与几乎没有处方药物的近30万例肾脏疾病患者进行了比较。

大约20%的老年人的肾功能不到60%。研究小组发现，开始使用高剂量巴氯芬的这类患者中有111%因认知相关症状入院，而低剂量时为042%。他们发现，风险最高的人群的肾功能最低，在开始大剂量巴氯芬治疗后，有378%的肾功能低于30%的患者因这些症状而住院。

加格博士说：我们发现，目前的实践中，无论患者的肾功能水平如何，大多数患者都可获得相似剂量的巴氯芬，他担心剂量上的差异，因为处方指南已经建议降低患者的剂量。未被关注的肾功能不全。我们还发现，接受较高剂量的患者与较低剂量的患者相比，发生严重精神错乱的住院风险更高。

作者希望这项研究能够更好地向医生和药剂师介绍使用巴氯芬治疗肾病患者的知识。这项研究非常清楚地表明了这种药物的潜在危害。

当肾功能低下的病人困惑地到医院就诊时，在审查药物清单时，应将巴氯芬视为潜在的罪魁祸首。我们希望监管机构现在对此进行研究，并可能为巴氯芬添加新的黑匣子警告。有了这种新的信息，处方者应该重新考虑风险收益，并且在开具这种药物之前应该非常谨慎。当他们认为该药可以使用时，应考虑低剂量，并应警告患者及其家人有关副作用的注意事项。

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1、冰敷止痛

在大腿扭伤前24小时内，建议使用冰敷来减轻疼痛。冰可以缩小血管，减少组织炎症和肿胀。通常，可以使用冰袋或冷水浸泡毛巾，每次15-20分钟，每天3-5次。同时，可以口服止痛药，如对乙酰氨基酚、布洛芬等，但需要按照医生建议使用，以免出现不良反应。

2、消炎镇痛

大腿扭伤后，如果开始出现红肿、热痛和运动障碍，就表明可能有炎症。这时候需要口服消炎镇痛药，并及时就医。常用的药物包括阿司匹林、吲哚美辛、酚酞等。这些药物可以缓解疼痛，减轻炎症，但必须按照医生指示使用，以免影响健康。

3、肌肉松弛剂

大腿扭伤后，可能会出现肌肉痉挛和紧张，这时候合适的药物可以缓解症状。肌肉松弛剂是一种非常有效的药物，可以通过调节神经和肌肉的信号传导，减轻肌肉紧张和痉挛。常用的药物包括氯唑沙宗、甲基硫唑嗪等，需要在医生的指导下使用。

4、中药外敷

中药具有一定的消炎、止痛、润滑等功效，可以作为大腿扭伤的辅助治疗方法。中药外敷主要是将药材煎煮或加工成药粉，然后涂在患处并固定。常用的药物包括白芷、地黄、苍术等。这些药材具有很好的保健作用，但需要在医生的指导下进行使用和调理。

氯唑沙宗

中文别名肌肉松弛剂；氯羟苯恶唑；5-氯-2-羟基苯并恶唑；氯苯恶唑酮；氯羟苯恶唑；氯羟苯恶唑；5-氯-2-苯并恶唑啉酮；5-氯-2-苯并恶唑酮；6-氯苯并恶唑酮。[1]

外文名Chlorzoxazone, Chlorzoxazonum

英文别名2-Benzothiazolinone; 5-chloro-2-benzoxazolone; 5-Chloro-2(3H)-benzoxazolone

分子式C7H4ClNO2 分子量16957 CAS95-25-0

用法与用量口服：02-04g/次，Tid

注意事项肝肾功能不全者慎用。

规格片剂：02g

作用类别本品为镇痛类非处方药药品。

药理作用本品为中枢性肌肉松弛剂。它主要作用于中枢神经系统，在脊椎和大脑下皮层区抑制多突反射弧，从而对痉挛性骨骼肌产生肌肉松弛作用，达到止痛的效果。

适 应 症用于各种急、慢性软组织（肌肉、韧带、筋膜）扭伤、挫伤、运动后肌肉劳损所引起的疼痛，由中枢神经病变引起的肌肉痉挛，慢性筋膜炎等。

用法用量口服。成人一次1-2片，一日3次。

1、药物治疗

狗咳嗽气喘的药物治疗包括抗生素、止咳药、支气管扩张剂、松弛剂等药物。其中，使用抗生素治疗需要通过兽医的检查和诊断，确认狗狗是否感染了细菌导致的疾病，才能开具相关的处方药。

对于短暂的咳嗽，可以使用一些支气管扩张剂、松弛剂来缓解狗咳嗽气喘的症状。常见的松弛剂包括氨茶碱、茶碱等，对于持续性疾病，应该在兽医指导下使用，避免剂量过大引发副作用。

2、中成药调理

如果病情不是很严重，狗狗可以通过中药来调理。一些可以用于狗咳嗽气喘的中成药包括黄连上清片、生脉散、逍遥散等。虽然使用中成药治疗方便，但是使用过程中注意不能过量，也需要遵循医嘱，不能随意更改用药量和使用周期。

3、调整饮食

饮食也是加速狗咳嗽气喘康复的重要环节之一。一些易引发狗咳嗽气喘的食物如巧克力、咖啡、奶制品、豆制品等应避免喂食。同时，可以增加狗狗的蛋白质摄入，增强身体免疫能力，促进康复。

4、母乳喂养

对于年幼的狗狗，母乳喂养是非常重要的。母乳中含有大量免疫球蛋白，对狗狗的身体有益处。在母狗无法提供足够的乳汁时，可以使用狗狗专用奶粉来喂养幼犬。如果狗咳嗽气喘非常严重，需要在兽医指导下进行喂养才能更好的促进康复。

记得在服用服用这个药的时候保持良好的心态，而且这类药它主要作用于中枢神经系统，在脊椎和大脑下皮层区抑制多突反射弧，从而对痉挛性骨骼肌产生肌肉松弛作用，达到止痛的效果。如果长期使用也是会产生依赖性的。

其他肌肉松弛剂中毒的治疗

台北荣总杨振昌医师

前言及流行病学

此部份之”其他肌肉松弛剂”包括chlorzoxazone、mephenesin、methocarbamol、orphenadrine等药物。根据台北荣总毒物中心1985-1995年的个案资料，此一期间内因其他肌肉松弛剂中毒者有59人。

毒理机转

chlorzoxazone等肌肉松弛剂可经由中枢神经的作用，而达到解痉作用，但也因此可引起中毒反应。至于orphenadrine之确实作用机转尚不明了，但可能具抗乙醯胆碱作用与阻断钠离子通道的作用，而可产生抗乙醯胆碱与心脏抑制的毒性。

临床表现

Chlorzoxazone等肌肉松弛剂中毒时的症状则是以中枢神经抑制为主，可包括眼振、扩瞳、视力模糊、呼吸抑制、嗜睡、神智不清或昏迷。另有少数患者可能呈现中枢神经兴奋、幻觉、肌肉张力不全、低血压或肝毒性等表征。 Orphenadrine中毒的表征在轻度中毒时，可表现扩瞳、心搏加速、躁动、神智昏乱、幻觉、小便困难、肠胃蠕动减慢等抗乙醯胆碱作用。严重中毒时，

则会呈现低血压、心搏变缓、心室性心律不整、呼吸抑制、抽搐、低血糖、昏迷、肺水肿等病症。此外，orphenadrine也可能引起横纹肌溶解症、呕吐、肾脏衰竭、低血钾、肝功能异常、弥漫性血管内凝血等症状。

实验室检查

在实验室检查方面，除了一般的生化检查、血球计数、动脉血液气体分析、心电图等检查外；对于昏迷的患者，应视必要状况决定是否检查电脑断层摄影及脑脊髓液。此外，对于可能产生低血糖者，应特别注意血糖；可能产生肝功能异常或凝血异常者，应监测血中凝血时间及血氨值。药物的血中浓度或尿中浓度，对于中毒的诊断虽可能有帮助，但临床上的可用性并不高。

治疗及预后

对于chlorzoxazone等肌肉松弛剂中毒的治疗，主要采用支持疗法，针对产生的症状治疗，并无特殊的解毒剂。对于orphenarine中毒的治疗，除了使用支持治疗外，因会产生抗乙醯胆碱作用；在严重中毒时(如不易控制的抽搐、心律不整、重度昏迷等)，或可考虑使用physostigmine 1-2mg治疗，但应小心可能的副作用(抽搐、心搏变慢)。对于低血糖的患者，则应补充10-50%的葡萄糖溶液并追踪血糖值；对于心律不整者，

则可使用lidocaine、MgSO4等药物。