你觉得在不久的将来，大部分的父母都会进养老院吗？

我觉得大部分的父母应该不会进养老院的。说实话养老院不是人待的地方，虽然里面的职工还算负责，但是在里面道理让老人们感受不到亲情，如果因为工作繁忙，而忽略了自己的父母，我觉得这样的儿女就算取得再大的成就，也是不孝顺的，他们的人品也是不好的。

父母为了抚养一个孩子，忍受了很多，但是如今又很多的孩子为了自己未来，选择去大城市打工，最后将老人留守在家中，而自己的孩子也交由老人照顾，虽然对于这些人来说，这有一点不负责任，但是对于老人来说，这也算是给了他们一种精神寄托。

养老院并不是老人的唯一出路，他们还有很多选择，不到万不得已不会有子女会将自己的父母送去养老院的，老人在自己的房子周围也有很多玩伴，他们每天也有自己的生活，并不是没了儿女就不行的，所以不要把老人想的那么无能，他们也是很独立的，他们并不是没了儿女就不能生活自理的。

再说了就算没有了自己的儿女，也会有孙子孙女来看完他们，我觉得这样的人生也是很完美的。现在的学生学业虽然紧张，但是抽出时间带他们来看自己的长辈，还是应该的。

有的老人为了能够方便照顾自己的儿子儿媳会把房子买的稍微近一点，虽然这样免不了婆媳之争，但是不可否认的是，他们之间的联系也亲密了不少，常常只要走几步路就可以到对方家中了，所以不要把现在的年轻人想得那么坏，他们不会将自己的父母送去养老院的。

前不久，北京协和医院西单院区收到一面充满敬意的锦旗。锦旗来自一位刚辞世的患者亲属，感谢医院安宁缓和护理团队给予的专业帮助与陪伴，温暖了父亲生命最后的旅途。作为安宁缓和医疗服务的直接受益者，他希望这项服务能惠及更多的生命。

北京协和医院于2017年成立“缓和护理专科小组”，依据护士的领域特长，在东单、西单两大院区同时展开住院、共照（会诊）、居家三种模式的护理， 用专业和真情陪伴患者及其家庭，尽最大可能减轻他们的痛苦，让患者舒适、宁静、有尊严地走完人生最后旅途。

让患者在家安享最后时光

前段时间，协和西单院区安宁缓和护理组成员沙蕊接到了一项任务——为一位腮腺癌终末期患者上门进行居家缓和医疗服务。这名患者是一位84岁高龄的老先生，一年多前发现腮腺红肿，来院就诊时确诊腮腺癌晚期，虽进行了手术治疗，但肿瘤在短短三个月时间里迅猛增长，再次手术风险极高，很可能危及生命，在权衡如何能为患者带来最大获益后，多科会诊建议不再手术治疗。

和老先生的第一次见面，令沙蕊印象深刻。“虽然在上门前已经通过医生和病历的描述了解到老先生的患病情况，但见到本人还是被震撼到了。”沙蕊说。老先生右侧头颈部的肿瘤大小近乎是正常头部大小的三分之二，庞大的肿瘤已经影响到老先生正常发声和听力，见到沙蕊和同事，老先生忍着疼痛，露出暖暖的笑容，摆着手招呼她们坐下。

“老先生一家人都特别和善，儿子儿媳事无巨细地照顾父亲，但是这么大的肿瘤伤口，对任何一个没有医疗护理基础的人来说，都是很棘手的。”沙蕊说，此次上门，她和同事的首要工作就是帮老先生的肿瘤伤口换药，对老先生的儿子儿媳进行居家照护指导。

在揭开伤口纱布的一刹那，肿瘤组织溃烂的程度，远超沙蕊的想象，“我的心里‘咯噔’一下，可以想象这一年多的时间，老人和他的家人是如何艰难挺过来的。”她说，在换药前，需要先揭开此前包住肿瘤的纱布，由于肿瘤表皮组织非常薄，在揭纱布的时候需要格外小心，一点一点地用生理盐水把纱布浸透，再慢慢揭下纱布、换药……整个过程持续了一个多小时。因为伤口所在的位置不方便让老先生躺下，只能采取坐姿的方式换药，沙蕊贴心地在老先生身体两侧和后背都摆好了靠垫，让他倚靠在儿子的臂膀中。

“您痛不痛？不舒服您就碰碰我，告诉我。”沙蕊一边比画着，一边耐心安抚老先生。“你们辛苦了……”老先生用断断续续的言语表达着感谢。

“父亲现在因为病情不怎么爱说话，行动也不太方便，但其实他是一个特别爱交朋友的人。”在换药的过程中，老先生的儿子充当起老先生的“代言人”，向沙蕊和同事讲述起老人的经历。原来，老人在生病前有个坚持了很久的爱好——跳舞，也正是因为跳舞，结交了很多朋友。在面对死亡这件事上，老先生有着异于常人的接受度和开阔度，在协和医院看过安宁缓和医疗门诊后，他已经通过手机微信，向每一位朋友做好了“告别预告”，告诉他们这可能是自己最后一次和他们联系，因为自己知道，生命在某一天即将结束……当老先生联系完所有朋友之后，他感到心里一下踏实了。

“父亲从容坦然的态度，也感染了我们。”儿子说。

在沙蕊和同事即将离开老先生家时，老人紧紧握住沙蕊的双手，说：“谢谢你们……让我能在家安享最后这段时光。”老先生眼含泪花。沙蕊主动留了****，“有任何事，我24小时在线。”

两周后，老人逐渐不能进食，开始变得嗜睡，儿子的内心万般痛苦，“父亲吃不下东西，又不想通过输营养液维持，这难道不是要让他活活饿死……”

“当生命真正走到最后的阶段，这其实是老人自己的一种选择。”沙蕊耐心地解释，在医学中有“延长生命”和“延长濒死期”两个概念，前者是通过医学手段帮助患者更好地活着，后者则是在患者弥留之际靠各种仪器和药物让他“保留最后一口气”。“我们现在能做的，就是遵从老先生的意愿，尽量减轻他的痛苦，不要让他难受，更好地去陪伴、告别。”

明确了父亲真正想要的是什么，自己还能为父亲再做些什么，老先生的儿子不再纠结，他说：“有你们在，我们的心也踏实了。”

几天后老人安然离世，家人按照老人的意愿和生前的安排准备了葬礼。 沙蕊说，整件故事中让她最难忘的就是那双紧紧握住、不舍松开的苍老的双手，她感受到了温暖与信任，也正是这股力量，鼓励着她向更多人传递温暖，为更多患者打通回家的路。

“芳疗”唤回久违的笑容

“面对死亡，病人和家属都会产生焦虑，甚至一些家属的焦虑可能会更加严重，这时，对他们的安慰、疏导就显得尤为重要。”刘茜作为芳疗照护的骨干成员之一，承担了北京协和医院东、西两院区的“芳疗”会诊工作。芳疗照护除了缓解患者的躯体症状，通过精油、抚触也可以很好的缓解患者和家属的焦虑、排解心理问题。

呼吸科病房的吴叔叔是一位肺癌晚期患者，从去年年底开始，吴叔叔的老伴儿就一直在医院陪护照料。虽然尝试了各种治疗方案，但吴叔叔的癌细胞还是出现了脑转移，导致左侧身体无法行动。长时间的照护陪伴，吴叔叔的老伴儿在躯体和心理上都承受者巨大的压力，日渐消瘦。

见老伴儿如此辛苦，一向坚强的吴叔叔在刘茜面前落了泪：“小刘你看我现在，左侧身子都动不了，老伴儿日日夜夜照顾我，在病房也休息不好，每天睡不了几个小时，实在太辛苦了，我对不起她……为什么和我一起治疗的病友用药后都有效，我怎么就成了这样……”

“叔叔您很心疼老伴，对不对？您现在一定很想为老伴做点什么吧？我和您一起想办法。”刘茜握着吴叔叔的手说道。

“我就希望我左侧的身子能动，哪怕有一点点知觉，我自己能动一点儿，也能给老伴儿减轻点负担。”吴叔叔拉着刘茜的手说道。

“您放心，我们会想办法帮您解决。”刘茜为吴叔叔配置了精油，帮他按摩舒缓身体。同时，在宁晓红医生的协助下，吴叔叔和老伴儿转到了附近的二级医院，“转到二级医院后，吴叔叔住在单间病房，阿姨也能好好休息。”

刘茜的安宁缓和医疗服务也随着吴叔叔的转院，将护理延伸到了二级医院。“我会定期去吴叔叔的病房，为阿姨和他们的女儿做一些护理上的指导。”刘茜说。每次拜访，她会带上自己调配的按摩油，帮助叔叔止疼和化痰。

“我能为他做点什么？”无助的老伴儿心里惦记着吴叔叔，拉着刘茜寻求缓解病痛的办法。“其实您可以帮叔叔做做按摩。”在刘茜的指导下，阿姨和女儿每天细心地为叔叔按摩腿部、按摩背部，一家人的心情逐渐放松，女儿还特意找出了一家人之前 旅游 的照片，在吴叔叔状态好的时候，一家人一起回忆着过往的快乐和美好，笑容重新回到他们的脸上。“之后的每次按摩，全部由阿姨和女儿包办。”刘茜说，这样一个小互动，成为家人和患者之间沟通表达的桥梁。

在生命的最后打开心结

从事肿瘤专科近20年，沙蕊有着丰富的终末期患者照护经验，她接触更多的是肿瘤病房里的患者。令她印象最深的，是一位70多岁的老病人——“有个性”的张叔叔。

“张叔叔身患癌症，却总是独来独往，没有家属陪着，每一次住院都是自己照顾自己。”沙蕊说，张叔叔刚住进病房时，大家都觉得他“不好相处”——由于消化道存在肿瘤，张叔叔的鼻子上常年插着胃管，每当沙蕊想为他进行鼻饲和倒引流液时，总会遭到张叔叔的严厉“批评”：“不用不用，你走吧，我自己来！”

慢慢地，沙蕊发现，其实张叔叔并不是不好相处，相反地，他是一个特别自立、处处为人着想的人。有一次，沙蕊主动提出要帮张叔叔换引流袋，得到的回答在意料之中：“你把袋子搁这儿，我自己换。”

“叔叔，您为什么不愿意让我们帮您呢？”看着病床上的张叔叔，沙蕊心有不忍，不禁问道。张叔叔这才打开话匣子。原来，他觉得引流出来的东西是有味道的，不愿意麻烦别人，“这些事我自己能做，我一个人在家也是这么照顾自己的。”

沙蕊这才明白，张叔叔所有的“固执”行为，其实是他多年来独自生活的习惯，也是他能够自立自理的一种表现，因此，她和张叔叔也达成了一种默契——在张叔叔自己进行鼻饲、换引流袋等事情时，她会在一旁默默地递东西，辅助张叔叔完成。“我们会鼓励患者做自己力所能及的事情，在缓和医疗的理念里，我们不能剥夺患者自理的权利，让患者不会产生 社会 缺失感。”沙蕊说。

最后一次住院，张叔叔的生命体征不太好，得知自己不再能够接受化疗后，他选择在医院度过最后的时光，“当时，行走对他来说都是困难的，他仍坚持着，自己拄着拐办了住院手续。”沙蕊回忆道。

这天沙蕊上夜班，张叔叔出现了慢性消化道出血的症状，引流液里也掺杂着血液……沙蕊走进张叔叔的病房，发现引流袋已经满了。

“叔叔，我帮您换个引流袋吧。”沙蕊轻声说道。

“不用不用，我自己来。”张叔叔缓缓起身，仍像往常一样，坚持自己下床去倒。沙蕊只好搀扶着他慢慢走到卫生间，将引流处理干净，又安抚他躺下，还贴心地在床边放了一瓶精油，精油的香气缓解了之前尴尬的气味，也舒缓了老人的情绪。

直到张叔叔临终前一晚，依然是孤寂一人。似乎是感知到自己要走了，张叔叔向来巡视的沙蕊吐露了心扉。原来，张叔叔经历过离婚，一直觉得愧对自己的前妻和女儿，也从未对两位亲人表达过内心的 情感 。在沙蕊和同事的帮助下，张叔叔和前妻进行了最后的告别，两人都是眼含热泪……

当晚，张叔叔的生命体征一直往下降，直至离世，张叔叔的前妻一直陪在他的身边。走出病房，阿姨的一句“女儿其实就在楼下”，让沙蕊深受触动，“把您女儿叫上来吧，让女儿跟爸爸说说心里话。”

之后一个多小时的时间里，沙蕊将病房留给了一家三口，所有心绪在这个安静的空间中化解。“在人生的最后一刻，这一家人将积蓄多年的遗憾、歉意、爱意全部表达出来了。”沙蕊说，最后妻子、女儿与沙蕊一起帮助患者擦洗、梳头，整理遗容。“我们会尽自己最大的努力，让患者和家属真正体会到‘逝者善终，留者善别’。”

很多网民可能是杜海涛和沈梦辰似分似合的瓜，搞得身心俱疲了，两人之间的浪漫关系在婚姻面前陷入僵局，甚至一再被怀疑有情感危机。但是，作为海涛的多年伴侣，谢娜的恋爱生活更加顺利，经过备产一段时间后，又再次被网友热搜刷掉，再次出现在大家的视线中。事件的根源是网民偶然碰到了谢娜和张杰，他们公开爆出了他们在香港成功生下胎儿的消息，两者的照片也附在下面。在确认了我所说的真实性之后，照片的流出激起了人群，并引起了许多网民的热烈讨论。

     

从中可以清楚地看到，谢娜细长，腹部平坦。张杰站在休闲的牛仔夹克中，看起来好像还没有卸载。在他旁边，他看起来像个好丈夫。尽管他们俩都打扮成“路人”，但他们从未逃过网民的视线！实际上，在此之前，一位熟悉此事的人透露，谢娜生了二胎，他又是一位小公主。在适当的时候，两人将发表正式声明。有了这个好消息，娱乐圈又增加了一个五口之家。但是，谢娜官方支持者小组迅速反驳了这一消息，指出在各方回应之前，每个人都不应该相信任何言论，而且一切都在等待真相的宣布，也许是因为尚无令人信服的证据，这种风并没有引起太多的飞溅，并立即被制止。

     

实际上，自从谢娜在今年年初宣布她怀有二胎以来，歌迷们纷纷表示祝福并一直关注她的状况，而她本人就是也可以给婴儿关掉工作，在家中安心地抚养婴儿。已经半年了，根据时间，应该制作出来，并且现在有照片发布，所以这个启示的真实性仍然很高。众所周知，谢娜和张杰的第一个孩子是双胞胎女儿。许多网民推测这次他们想要一个儿子，但事情适得其反。如果谣言属实，那么她的父母会对她不满意吗？实际上，在我看来，这样的担心是完全没有必要的。自从两人在2007年相遇并坠入爱河已有4年了。在中层经历的跌宕起伏使这种爱情变得足够强烈，我选择共同生活意味着分担责任。

     

自从谢娜生下第一对女儿以来，张杰被提升为父亲，并立即变成了一个合适的奴隶女孩，并经常发布在个人社交平台上与她的孩子互动在我的日常生活中，我可以看到他真的很喜欢他的女儿。对于张杰的父母来说，老年人最舒适的生活无疑是有孙子，谢娜实际上已经“过度”地完成了任务，而两个老人自然很高兴并且为时已晚，为什么要谈论不满？这样，网民的想法确实有点狭窄。现在人们的思想已经不是封建主义了。儿子和女儿都和父母的宝物一样！

     

而且，根据谢娜的当前年龄，她已经被认为是高级母亲。让孩子冒如此大的风险真的很难。幸运的是，张杰非常爱他的妻子。在她身边真是令人羡慕。总而言之，顺利交付谢娜是个好消息。我也希望她能早日康复，并重新出现在舞台上，为每个人带来幸福。我也希望她和张杰永远快乐。继续生活。在当事方对外界进行正式回应之前，我还希望每个人都不要过度猜测，以免造成不良影响，并为自己喜欢的艺人留出更多的私密空间，以便他们可以以健康的方式发展。

社区护理第三章家庭为中心护理一、家庭的概念 家庭 是以婚姻和血缘为纽带的社会生活组织形式，是社会的基本单位，是个体生活的重要环境。 家庭对预防矫正和护理家庭成员的健康问题负有主要责任。第一节 家庭健康护理概述 是家庭由诞生到成熟乃至最终衰老死亡和新的家庭诞生的周期循环。二、家庭生活周期（掌握） （family life cycle）三、家庭发展任务（掌握） （family developmental task） 是指家庭在各个发展阶段所面临的、普遍出现的、正常变化所致的与家庭健康有关的课题。 形成期 结婚怀孕扩张期子女出生 衰弱期退休 丧偶 收缩期子女 独立 夫妻相互 适应家庭计划生活适应产前准备调节夫妻 关系培养子女 社会化独立孩子 与父母的 关系中年夫妻 关系中年健康退休适应经济变化应对丧偶适应家庭结构核心家庭主干家庭单亲家庭同居家庭等 家庭外在结构家庭角色家庭权利沟通方式家庭价值系统 家庭内在结构家庭的类型根据家庭的代系和亲子关系，可把家庭分为： 核心家庭 主干家庭 联合家庭 其他类型由父母及未婚子女组成的家庭形式，夫妇而无孩子的家庭也属于此类。特点：人口少结构简单关系较稳定。我国占80%。指由父母已婚子女及第三代人组成的家庭，是我国传统的家庭形式。指由核心家庭及其较近的亲戚组成的家庭，如叔叔姑姑姨妈等。这种家庭关系复杂，没有核心家庭稳固。如兄弟姐妹组成的家庭单亲家庭重组家庭等。这类家庭的问题一般较多，如缺乏照顾经济困难孤独。核心家庭主干家庭（一）家庭权利结构权利中心 没有权利中心的家庭将处于散漫状态，难以统一行动、无法完成家庭应有职责。四种类型：传统权威型不考虑他的地位、能力等工具权威型负责供养家庭、掌握经济权威的人物感情权威型家庭感情生活中起决定作用的人。家庭成员承认其权威（如“妻管严”）分享权威型家庭成员共商作决定（二）家庭角色 是家庭成员在家庭中的特定身份、职能，家庭中的相对位置与其他成员的相互关系与特定身份相关联的行为模式 具有一定的弹性，各成员要适应自己的角色模式 功能的优劣是影响家庭功能的重要因素 （三）交流方式（四）家庭界限家庭成员间相互作用的关键，是相互间交换信息、沟通感情、调控行为、维持家庭稳定的有效手段。形成有别于家庭内外的界线，控制成员在家庭内外活动的规则。如爱情生活的专一性和排他性 家庭界线不清或过于对外开放，外人容易介入，家庭易受到外界的干扰和威胁。（五）家庭价值观是家庭判断是非的标准以及对某件事情的价值所持的态度，家庭价值观影响各成员的思维、行为方式以及对外界干预的感受和反映性行为。受传统、宗教、社会文化环境等影响，家庭价值观又直接影响到就医行为等，影响维护家庭健康（六）家庭气氛与生活空间 指感情气氛，决定家庭成员间相爱程度、个人表现风格、表达能力和个性、家庭沟通习惯等。 共同生活空间对夫妻间的感情发展有影响； 对孩子的学习、成长，发挥想象力有影响； 影响老人的休息、思考和回忆等。 满足情感需要的功能 社会化功能 生育和性需要的调节功能 抚养和赡养的功能 经济的功能 卫生保健的功能家庭的功能四、 家庭健康护理 （family health nursing）（掌握）以家庭为服务对象，以家庭护理理论为指导，以护理程序为工作方法，护士与家庭共同参与，确保家庭健康的一系列护理活动。一、家庭健康护理 协助家庭发现有碍健康的问题 借助家庭实施卫生保健 协助全家获得身心健康目 的社区护士在家庭健康护理中的作用（掌握） 1向家庭中的病人提供医疗及护理服务 2协助家庭成员心理适应和社会适应 3协助家庭成员改善和建立有利于健康的环境和生活 4协助家庭利用健康资源 与家庭成员建立人际关系 提供家庭有关疾病的医疗护理协助 协助家庭成员进行心理和社会的适应 协助家庭成员获得或改善健康的环境与 生活 协助家庭充分运用家庭资源 协助家庭参与社区生活五、家庭健康护理的原则 （一）家庭系统理论特点 1整体性 2积累性 3稳定性 4周期性因果关系 5组织性六、家庭健康护理理论（了解）A压力源B现有资源C事件认识危机 X（二）家庭压力理论第二节 家庭健康护理程序（掌握）一、家庭健康护理评估（一）收集资料的内容1 家庭系统刺激源优势评估（FS3I） （1）综合的家庭系统刺激源 （2）具体的家庭系统刺激源 （3）家庭系统的优势2 Frledman家庭评估内容 （1）家庭一般资料 （2）家庭发展阶段及历史 （3）环境资料 （4）家庭结构 （5）家庭功能 （6）家庭对外界的应付从家庭构造方面从家庭功能方面目前家庭成长中的课题 过去处理健康问题的经验家庭对应健康问题的状况认知能力:病情掌握的情况,有关疾病的知识理解状况等情绪:不安,动摇,紧张反应等决心:主动性和参加护理的情况等对应行动:接受,回避,逃避,意见交换,角色分工,合作,收集情报,活用社会资源的情况等生活上的变化(饮食,睡眠,生活时间等)健康状态的影响(疲劳,失眠,紧张性疾病,)经济影响（二）家庭结构图、家庭社会关系标志、社会支持度1家庭结构图 ：能了解家庭的疾病史及家庭成员间的相互关系 。2家庭社会关系标志：是表示家庭成员间的关系和关系程度、健康状况、社会问题的标志。3社会支持度：体现以护理对象为中心的家庭内、外的相互作用。用于判断家庭目前的社会关系以及可利用的资源。家庭社会关系标志社会支持度（三）家庭健康护理评估的注意事项1有意识地从家庭成员中获得有价值的资料2正确地分析资料作出判断 认识家庭的多样性 避免主观判断 随时收集资料和修改计划 充分利用其他医务工作者收集的资料。二、家庭健康护理诊断1确定家庭健康问题的角度 患病的家庭成员给家庭带来的变化 家庭在发展阶段未完成发展任务的情况2判断需要护理及援助的项目 从家庭应对和处理健康问题的状况判断所需 援助的程度：是紧急援助，还是维持现状3分析健康问题之间的关系、构建家庭健康护 理计划 三、家庭健康护理计划 制定计划的原则 1互动性：即家庭的参与。 2特殊性：即对有相同健康问题的家庭实施的 护理援助方法不尽相同。 3实际性：即设立切合实际的目标，考虑时间 和资源限制以及家庭结构。 4意愿性：即考虑家庭成员的想法、价值观念 和健康观念。 5合作性：即与其它医务工作者合作和充分有 效地利用资源的情况。制定计划的步骤1排序2符合该家庭3家庭成员的意愿优先4及时修正计划 建立假设确定援助目标制定计划 四、家庭健康护理实施 护士的主要任务1援助家庭成员 2促进家庭成员间的互动 3促进家庭与社会的关系 五 、家庭健康护理评价（一）对家庭成员援助的评价 1病人和家属日常生活质量提高的程度。 2病人和家属对家庭健康问题的理解程度、自我保健的意识。 3病人和家属情绪稳定的程度。（二）促进家庭成员相互作用方面的评 价 1家庭成员的相互理解。 2家庭成员间的交流。 3家庭成员的亲密度和爱心。 4家庭成员判断和决策问题的能力。 5家庭的角色分工。（三）促进家庭与社会关系方面的评价 1社会资源的有效利用 2环境条件评价结果 1修改计划 2继续执行计划 3终止计划 案例分析 女儿58岁，是小学教师，去年退休。父亲79岁，瘫痪卧床1年多，生活不能自理，目前在家中由女儿护理。护理者（女儿）出现腰痛、肩痛和头痛。从家庭访视的现场观察中发现：尽管病人（父亲）下肢有部分活动能力，但在移动时，其女儿为了不让父亲多用力，把全部的重力压在自己身上。同时也发现其父亲依赖性很强，不主动做力所能及的事情，把所有的事情都留给女儿去做。此 外，病人的床太低，导致护理者护理时弯腰 过度。通过访谈得知女婿是某公司的经理，每天工作很忙，晚上回来很晚，几乎不能帮助妻子照顾岳父。护理者有一个儿子在外地工作。护理者不愿意拖累他，不让自己的孩子放弃工作或请假回来护理外公。护理者认为护理工作实在太辛苦了，感到生活暗淡、烦躁和苦恼，自己有些承受不了。但由于责任心和亲情的关系，依然每天坚持护理父亲。案例分析家庭的适应状况家庭的对应状况家庭对应状况的背景家属护理者的腰痛家属不赞成病人自己做事认为照顾人护理是一种浪费病人的床较低护理集中在一位家属身上不希望其他的家属也参与到护理中认为护理给自己其他家属添麻烦过小地评价患者的残存功能家属护理者的认识请作出家庭健康护理诊断