精神分裂症是什么状况啊?

精神分裂症在精神疾病中是一组最多见的疾病，在精神科的门诊及住院部本病患者约占就诊人数的2／3。大多数患者在年富力强的青年时期起病，以25岁左右为最多，也有不少在15～40岁之间的少年和壮年时间起病，大多起病缓慢，少数呈急性或亚急性。 病程多为冗长，从数月至数十年。如不及时治疗常会反复发作或迁延不愈。当疾病在高峰期，患者的工作、学习、生活、社会交往等均适应不良，客观检查发现情感、思维、意志行为的互相不协调，即精神活动有分裂现象。 但患者对本身的疾病却毫无认识，往往拒绝就医，即使家人勉强将其带至医院，大多也不愿意接近医生，不愿意诉述自身的感觉，都认为自己没有病不需要诊病更不需要服药或接受其他治疗。 此时如果家人给以迁就，往往会使疾病拖延治疗，拖延过久不治，会反复发作或逐步发展为慢性，到了疾病的晚期则逐渐变为精神衰退，此时病者变成整日无所事事的徘徊或独坐一隅，对任何人任何事物均不感兴趣，漠不关心，不与亲人来往，学习工作上毫无要求也没有什么打算，甚至连生活上必需要的吃饭、喝水、个人卫生等均需别人照料。 所以精神分裂症把本来精力最充沛、对社会贡献最大的黄金时代夺去了，除了患者本人健康受到了很大损失以外， 还给家属及单位的同志带来了精力上及经济上的负担，精神上带来了痛苦。所以该疾病一当发现即应及时治疗，以减少疾病的迁延与复发。在变态心理及精神疾病中精神分裂症是最值得我们重视与研究的问题。 精神分裂症的病象都是变态心理，它的表现形式多种多样，十分繁杂，可以说是“千变万化”，不仅不同的病人症状不一样，就是同一病人，每次患病及同次患病的不同时期也表现不一样，但如能掌握其“万变不离其宗”的要领，就可以把这个病区别出来。该病的主要表现是精神活动(也称心理活动)脱离现实，在知觉、情感、思维及意志行为之间互相不协调及互相影响，而导致学习、工作、生活、社交等适应能力降低，因此常不能维持原来的学习工作能力，原来的生活习惯方式也变为异常。下面谈谈该疾病各时期的表现：

一提到精神分裂症 马上就会让人联想到疯子 并不是所有的精神分裂症患者都是这样的 患者只是思维 行为 情感 出现异常而显现出与常人不同 患者大多数有幻觉 如幻听幻视幻嗅 各种妄想如被害妄想 关系妄想 钟情妄想 夸大妄想 这些脑海里的想法折磨着患者 患者若想维持正常 就必须遵医嘱服药 合适剂量的药物会作用在大脑神经 使患者保持清醒 精神分裂症患者都有各种心理问题 抑郁 焦虑 强迫 这些心理上的障碍会折磨患者 建议家属在监督服用药物的同时 也要注重患者的内心 疏导患者内心的创伤 我就是一名精神分裂症患者 曾经重度心理障碍 在得病之初不吃不喝 不梳头不洗脸 不一定什么时候就嚎啕大哭 这时的我才是人们口中的疯子 经过漫长的治疗 我的病得到很好的控制 基本恢复正常 这么多年我一直由父母照顾 一直监督我服药 我的自知力在恢复 幻听全无 各种妄想基本消除 迟钝的大脑也慢慢开窍 情绪变得平稳 注意形象 喜欢臭美爱化妆 越来越正常 切记精神分裂症必须坚持长期服药 不能一有好转就停药 停药必然复发 只有长期吃药患者的 社会 功能才能慢慢恢复 切记一句话 时间换疗效

很遗憾，如果是确诊为“精神分裂症”的患者，不论是什么型，就目前的治疗水平，都不可能思维正常、有自制力和正常的人一样。

这是一个事实！精神病的治疗痊愈率太低，精神分裂症表现为多次发作，在发作缓解期不能康复到病前状态的占8%，多次发作，在发作缓解期不能恢复到正常，且精神损害一次比一次加重的病例占到了1/3。由此可见精神分裂症要真正的治愈，确实不是很容易，但是要降低精神分裂症的复发率、提高缓解率还是可能的。

为什么不能和正常的时候一样？

一、精神分裂症的病因和发病机制

精神分裂症的发病，主要有： 1、遗传因素， 出现精神分裂症的症状，首先在基因上就存在异常，GRM3、COMT、NRG1等基因分析均可能表示有精神分裂症发作，这是不可逆的。

2、环境中的生物学和 社会 学因素， 环境中的心理应激和躯体疾病在一定程度上影响精神分裂症的发作，如：母孕期的感染，围产期的并发症， 社会 心理的影响、刺激等，在时间轴上是不可逆的。

3、神经生化病理因素， 神经生化、生理递质的多巴胺、谷氨酸的功能是人机体分泌，可以通过药物调节，但是他们失平衡才出现精神异常，调节后也不能如前。

4、大脑病理和脑结构的变化以及神经发育异常假说。 现代CT、MRI等技术的提高发现，患精神分裂症后的患者头颅、大脑脑室、左颞后上回的体积明显小于初次发作者，大脑的皮质、胼胝体等器拷贝 的缩小/改变，是不可逆的。

当这些因素，每一个都是不可恢复的时候，患有精神分裂症者，恢复正常人的样子，有很大的困难。

二、抗精神病药物的影响。

这是有一个矛盾：服抗精神病药对人体有不良影响，不服抗精神病药会发作。

抗精神病药主要是通过调整：5-羟色胺、多巴胺、去甲肾上腺素的分泌或摄取、再摄的阻滞剂。有镇静、抗激越、抗幻觉妄想的作用，同时也有锥体外系、粒细胞减少、过度 镇静、肝肾心功能损伤等副作用。

长期大量服用抗精神病药物和患者，会有一种反应迟钝、思维反应慢、情绪单一的抑制性表现，这个是药效也是副作用之一。

综述

患有精神疾病，特别是精神分裂症者，建议早发现早治疗早康复，这样对人体的恢复就最快，效果也最好。

治疗方法还有很多的物理治疗、行为治疗、心理治疗等可以减少创伤，祝你 健康 ！

我是精神心理科医师俊朗 @精神心理科医师俊朗，关注我关注精神心理 健康 ！

精神分裂症虽然很顽固，但患者和家属大可不必因此产生消极情绪，失去治愈信心，甚至产生绝望思想或只求治症而不求治愈。实际上，随着近年来医学研究的进步，精神分裂症是可以治愈的。通过正确有效的治疗可以使患者的症状完全消失，像 健康 人一样正常生活和工作。

精神分裂症治好是指临床痊愈，包括精神症状消失、情绪恢复正常、思维正常、未见怪异行为，同时自制力恢复，持续一个月以上。

出院后患者应继续维持治疗，30%-40%的患者在出院一年内再次复发。复发会导致神经元的大量衰退或者缺失，使其无法与普通人一样。

关于精神分裂康复，主要分为两点，一、积极治疗；二、家庭和 社会 。

通过药物治疗、心理治疗、物理治疗，让患者的精神症状逐渐好转。

在家庭和 社会 中的康复重中之重，一是精神症状得到有效的控制，二是关于患者自制力的问题，如果一个患者的自制力可得到恢复，这样融入 社会 和生活环境会更容易一些。

看病情严重性！如果不严重，间歇性的，没发病就是正常思维啊！既然是精神分裂症了，根本没有自制力说，说白了大脑不受自己正常思维控制啦！感知力也混乱啦！跟自制力没任何关系！大脑会幻想，不停地幻想，你会不由自主的自言自语！

精神分裂症症状状态可以分:1:精神分裂症症状初期。2:精神分裂症症状中度。3:精神分裂症症状重度。

1:一般情况下在精神分裂症症状初期，运用正确的解决问题的方案，采用合理的解决问题的方式方法，让患者恢复正常的思维模式、正常的自知力，恢复正常人的学习工作生活状态，是没有问题的。

2:在精神分裂症中度症状状态，如果患者年龄比较小，文化程度比较高，亲戚朋友配合好，运用正确的解决问题的方案，采取合理的解决问题的方式方法。患者恢复正常的思维状态、正常的自知力，恢复正常人的工作、生活状态，可能性是很大的。

3:精神分裂症症状重度，年龄比较大，文化程度比较低，这样的症状状态，恢复正常的思维、自知力，恢复正常人的工作生活状态应该是不可能的事情了。

精神分裂症症状状态是一个人病态的思想、认知，病态的思维思考逻辑习惯，病态的生活症状状态的最高级别的心理病态状态。

根据我们的研究，所有病态、变态心理症状状态（抑郁症、焦虑症、强迫症、恐怖症、躁郁症、精神分裂症）的基础是一个人的错误的认知、思想，引导出来的错误的思维思考逻辑习惯，从而形成的错误的情绪波动状态，进一步形成错误的生活状态。

这些错误的认知、思想是由一个人从幼儿时期开始的父母家庭 社会 训练给予的。而这些不合理的家庭、 社会 训练模式，造成一个人的人格缺陷、不足和智慧水平的不高，是导致一个人形成各种病态、变态心理问题的内因基础，这样的基础之上，在一个人成长长大的过程中没有得到正常的学习成长改变提高智慧水平，在一定的外部条件刺激下，就会产生一些列病态的情绪波动症状状态，而这些病态的症状状态得不到正确的解决问题的处理方式方法的解决，而让病态状态越来越严重。从而形成各种各样的病态症状状态。

错误的认知、思想-->错误的行为、思维习惯-->抑郁、焦虑情绪-->抑郁症、焦虑症、强迫症-->恐怖症、躁狂-->躁郁症-->精神分裂症。就是这样的一个逐步加重的症状状态顺序。

当然每个症状状态都会有不同的程度包括（轻度、中度、重度）。

每个病态心理、变态心理症状状态患者所处的位置不同，他们的症状状态最终都会指向错误的认知和思想。

认知、思想决定行为。

行为养成习惯。

习惯决定、形成性格。

性格决定命运。

认知决定行为，改变认知改变行为，改变症状状态。可以彻底解决各种心理问题，就可以彻底消除各种病态症状状态。

原则上除精神分裂症中度、重度症状状态需要药物治疗控制外。其他的病态心理症状状态:抑郁症、焦虑症、强迫症、恐怖症、躁狂、躁郁症、精神分裂症初期症状状态都是可以通过一段时间的心理咨询、心理干预、心理训练，通过学习成长改变提高患者的智慧水平，彻底解决产生各种病态症状状态的心理问题，从而缓解、化解、解决、彻底解决各种病态症状状态。

在自己的精神世界把自己变成一个哑巴，再把幻听幻想变成朋友，我能听你说，但是我不能说，你说的都是秘密，所以我也不能对外去说，就当自己心里时时刻刻在播放一个**。我是精分患者，虽然症状控制的不好，但我和我的幻听幻想相处还算和谐，没有迷失自我，能认清现实。积极的吃药配合治疗中。

既然是精神分裂患者，就要遵医嘱，坚持服药，这样可以控制病情，基本和正常人一样，有自制力，有生存能力，有病就得治，靠意志力解决不了精神上的疾病。

如果不是很严重的话，要转移自己的注意力到正常的生活中的事情上，不要去想自己有病，如干活，打牌、唱歌、看电视、跟人接触聊天等等，按正常人的生活状态去过每一天，这样，就不知不觉的正常了，千万不要一个人什么也不做而胡思乱想。

自知力是患者对自身精神疾病的认识和判断能力。

自知力的评估主要有以下四个方面：

1、是否意识到周围其他人发现自己有异常表现（包括言行古怪、 情感 高涨等）

2、如果承认别人看到自己的异常，自己是否也认为这些表现和想法是异常的。

3、如果自己认识到异常，是否认为是精神方面的问题（有些患者将这些异常归因于他人下毒或者迫害所致）

4、如果认为自己精神方面存在问题，是否需要治疗。

自知力是判断疾病严重程度和疗效的重要标准。

在精神分裂症的急性治疗期过后，患者的幻觉消除，妄想开始松动，专业人士会再次询问患者对治疗时经历的一些事情的看法，如患者一直觉得有人跟踪，在单位周围的同事都在背后议论自己等。患者会对这些事情产生怀疑，认为是自己多心、敏感所致，而这些荒唐的想法是疾病导致的。当这些病态的想法逐渐消除，患者“大梦初醒”，自知力恢复，也代表着疾病的好转。

因此自知力恢复是判断精神疾病疗效的重要途径。

我知道狂躁型精神分裂症有一种西药是可以治愈的！一般不会复发。无论是哪种精神病，中医理论上是都可以治好的！要中医治疗很长时间，调理修改药方才行！遇到好的中医应该是可以治愈的！

精神分裂症主要表现为狂燥不安、偏执、抑郁、恐惧焦虑、幻听幻觉、敏感多疑、强迫急躁、思维紊乱、胡言乱语、乱摔东西、冲动伤人、不能控制自己等。病时患者可能出现一种毫无根据的错误想法，怀疑有人要加害于他，坚信配偶有外遇，听到有人议论他，指责他，威胁他，看见奇怪的影像，闻到不愉快的气味，尝到食物中有特殊的气味等一些虚幻的知觉，以至最终悲观绝望而自杀，给家庭、社会带来极大的伤害。 精神分裂症的类型

紧张型精神分裂症 －此型患者极度社会功能退缩、孤僻，阴性症状严重，有严重的精神运动性障碍。

瓦解型精神分裂症 －此型患者言语不连贯，情绪和情感体验与现实不适切，通常没有幻觉。

偏执型精神分裂症－此型患者对他人非常猜疑，行为受被害妄想的支配，幻觉和妄想明显。

残留型精神分裂症 －此型患者当前没有妄想、幻觉或破裂性言语和行为，但日常生活缺乏动力和兴趣。

分裂情感性障碍－此型患者同时具有精神分裂症和情感障碍如抑郁症、双相情感障碍或混合型躁狂症的症状

精神分裂症的病因

据目前所知，精神分裂症没有单一的病因，而研究重点集中在几个可能的致病因素上。这些因素包括基因（遗传）、化学平衡失调、怀孕和分娩期间的并发症。精神分裂症在同一家族中多发，近亲中有精神分裂症患者的比没有近亲患者的更容易发病。精神分裂症的三类症状需要治疗：精神病性症状、焦虑和抑郁。

对于患者家属而言，应该注意以下三点：一是要信医不信巫。在偏僻落后地区还有人对精神病这种现象疑神弄鬼，结果加重了病情，耽误了治病。世界上无神无鬼，只不过是病人失去了理智，只有用药才能治病；二是谨慎选择治疗方法和就医单位，很多患者家属治病心切，到处求医问药，结果倾家荡产也没治好病，做为家属来说应该冷静地分析比较一下治疗情况，甚至适当地掌握一点医学知识，这有利于患者得到更合理的治疗；三是对待患者要有耐心，想方设法为他们创造一个宽松的环境，尤其是在患者犯病的时候一定不要急躁，不能以正常人的思维去判断是非曲直，更不能对患者丧失信心，放弃治疗。事实上许多患 者正是由于家属的关爱和不懈努力，使他们获得了新生。因此，所有生活在痛苦与绝望之中的患者家属应该记住一句话：你们的耐心、恒心和信心最关键！

健康快乐—预防精神病的良方

至于精神病的预防，说起来也简单，一是要有健康快乐的生活环境。俗话说“病由心生”，尤其精神病更是与个人的情绪、性格、处境等息息相关。要想预防精神病，对于家长来说，应该尽量创造一个宽松的家庭环境，不要对子女要求过严，期望过高，使孩子们过早地背上沉重的思想负担从而精神崩溃，这就叫“欲速则不达”。现在不少独生子女得这种病与此有极大关系。二是做人要有宽广的心胸和积极向上的生活方式。凡事不要过分计较个人得失，不要将自己的生活目标定得过高，要有一颗平常心，能将功名利禄全抛下，踏踏实实做人，安安静静生活，做到知足常乐。三是如果发现自己有了不健康的心理，就要及早找心理医生或自己想办法调整一下，不要等严重到了精神病这一步才去医院。

精神分裂症遗传吗？

在临床工作中经常会遇到患者家属问这样的问题：“精神分裂症会遗传吗？”、“我们家从没有人患精神病，他怎么会得这病？”、“他能结婚吗？”、“我的孩子将来会得精神分裂症吗？”等等。面对患者家属焦虑的表情，回答这些问题并不难，只要我们弄清楚什么是遗传病？什么是遗传倾向？上述问题的答案就清楚了。

所谓遗传病是指遗传物质发生改变（突变或畸变）所引起的疾病，简称为遗传病。遗传病通常有遗传性、终生性、家庭性、先天性等特点。如19世纪英国维多利亚女王家庭就是一个著名的血友病家庭。在女王的后裔中，患血友病者通过携带致病基因的女儿的联姻，将血友病传给了欧洲的一些皇族，从而产生了一系列的血友病患者和血友病基因携带者。国内外大量精神分裂症的遗传学研究只能表明精神分裂症的发生与遗传有关，而不能断定精神分裂症属于遗传病。从精神分裂症的家谱调查资料中发现精神病患者家属的患病率比一般人的患病率高62倍，精神分裂症患者与健康人婚配，所生子女中患精神分裂症几率为164％，男女双方均为精神分裂症者所生子女患精神分裂症几率为392％。由此看来，精神分裂症确实有一定的遗传倾向，但并非所有的精神分裂症患者所生的子女都患精神分裂症。因此，建议处于生育年龄的病人，可以结婚，但不宜生育子女。

目前，心理专家共识的观点是精神分裂症是遗传素质和环境中生物学和社会心理因素共同作用下发生的。所以，我们在日常工作和生活中要为这些易感人群提供一个良好的生活和工作环境，减少对他们的不良刺激，从而降低精神分裂症的发病率和复发率。

精神分裂症

概述

精神分裂症是一组病因未明的精神病，具有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调以及精神活动与环境不协调为特征的一种最常见的精神病。多起病于青壮年，一般无意识障碍及智能障碍，病程多迁延。

19世纪中叶以来，欧洲精神病学家将本病不同症状分别看成独立的疾病。如法国Morel（1857）建议，将无外界原因而在青年发生的精神衰退病例称之为早发性痴呆。德国 Kahlbaum（1874）描写了一种具有特殊精神障碍并伴有全身肌肉紧张的精神病，称之为紧张症。Hecker（1871）则将发生于青春期而具有荒谬、愚蠢行为的病例，称之为青春痴呆，并指出多见于青年人，常以衰退为转归。1896年，德国克雷丕林在长期临床观察研究的基础上，认为上述不同描述并非独立的疾病，而是同一疾病的不同类型。这一疾病多发生在青年，最后发展成衰退，故合并上述类型命名为早发性痴呆，首次作为疾病单元来描述。

20世纪瑞士精神病学家布鲁勒（EBleuler，1911）对本病进行了细致的临床学研究，指出情感、联想和意志障碍是本病的原发性症状，而中心问题是人格的分裂，故提出了“精神分裂”的概念。加以本病的结局并非皆以衰退告终，因此建议命名为精神分裂症。E布鲁勒的精神分裂症概念作为一组病，故其含意比克雷丕林的早发性痴呆较为广泛。

由于本病的病程经过和转归的不同，以后有的学者建议将精神分裂症分为过程性精神分裂症和精神分裂症样反应，又有分核心型和周围型的。至于疾病的本质，从克雷丕林首先作为疾病单元提出以来，由于病因没有解决，精神分裂症究竟是一个疾病单元还是具有相同症状特点的一组疾病，是一个长期以来有争论的问题，有待于遗传、生化、脑结构形态、临床和长期的追踪观察研究来进一步阐明。

流行病学

本病的患病率是精神病中患病率最高的一种。在我国城市患病率为711‰，农村为426‰。城市明显高于农村。两性患病率大致相等。本病多在青壮年发病，最常见于15至35岁，有50%的病人在20～30岁发病，少见于10岁前（儿童精神分裂症）与40～50岁以后（晚发精神分裂症）。发病年龄与临床类型有关，偏执型发病年龄较晚、紧张型次之、青春型及单纯型最小。起病以亚急性与慢性居多。病程多呈持续进展，可导致社会适应能力的下降甚至精神衰退，若能早期发现，早期给予充分合理的治疗，多数病人可取得不同程度的疗效，故预后尚可乐观。

病因和发病机理

精神分裂症的病因至今未明。实验室和心理学检查均未达到能肯定协助诊断的特异性水平。围绕病因的研究，国内外学者积累了不少有参考价值的资料。从现有资料分析，本症是一种具有遗传基础的疾病，外界环境中的生物、心理社会以及环境因素对发病都可有一定影响。部分病人具有脑结构形态和发生上的改变。

1、根据专家调查，发现本病患者近亲中的患病率比一般居民高数倍，与患者血缘越亲近，精神分裂症的预期发病率越高。孪生子的研究与寄养子的研究结果也是一致的。

2、脑电图研究

多年来许多学者研究精神分裂症病人的脑电图，但结论不一。一般认为病人的脑电图属非特异性变化。大部分病人α活动减少，慢波与快波活动增加，也有报告有暴发性异常者。近年的脑电地形图研究亦显示有以上的发现。

3、社会环境因素

精神分裂症多发生在经济水平低或社会阶层低的人群，为国内外本病患病率调查的地区分布特点所证实。我国1982年调查资料表明，经济水平低的居民的患病率是经济水平高的居民的两倍。某些发病率调查资料，亦发现有同样趋势。Hollingshead等（1958）在New Baven社区调查，统计半年内的发病率，发现社会低阶层人群的发病率为高阶层人群的3倍。Giggs和Cooper（1987）在英国发病率调查资料，得出了同样结论。而躁郁症则未见这种分布特点。推测这可能与经济水平低,社会阶层低的人群，社会生活环境差，生活动荡，职业无保障等心理社会应激的负荷大有关，在遗传素质的基础上容易发病。

4、躯体生物学因素

丹麦精神病学家Schulsinger自1962年以来对母亲患严重精神分裂症的166名子女，进行了前瞻性调查，发现这一组高危人群长大后是否患精神分裂症与出生时的并发症如窒息、子痫等有关。追踪时患精神分裂症者，67％在出生时有某种合并症。提示在遗传负荷相类似的情况下，是否患精神分裂症取决于环境因素。1957年芬兰赫尔辛基有流感病毒A2流行，Mednick等对1957年11月至1958年8月出生的青年（年龄265岁）进行检查，发现胎儿于第4～6个月暴露于A2病毒流行者，成年时患精神分裂症者明显高于对照组。作者推测这与病毒感染影响了胎儿的神经发育的危险因素有关。

5、神经生化病理假说

精神分裂症的发生可能是由于体内代谢异常，产生有毒的中间产物造成自体中毒的假说由来已久。近20多年来由于脑生化研究，发现中枢神经单胺类等递质在保持和调节正常精神活动中起重要作用。某些精神药物或抗精神病药物的治疗作用，与某些递质或受体的功能有密切关系，因此提出种种假说：如中枢5－HT和NE通路功能障碍假说等等。其中以多巴胺活动过度假说，受到较大的重视。因为吩噻嗪类和丁酰苯类药物能较有效地控制精神分裂症的症状，其药理作用是与阻滞多巴胺受体功能有关。此外慢性苯丙胺中毒患者，可出现与精神分裂症十分相似的某些症状，而苯丙胺是多巴胺能的促动剂。用同位素与受体结合的方法，发现精神分裂症病人脑尾状核和壳核与上述同位素标记的神经阻滞剂的结合力明显高于对照组病人，说明精神分裂症病人突触后DA受体有增敏现象。最近报道用PET利用放射性示踪物上发射出来的正电子辐射，对脑生化代谢和受体功能进行检查。除发现精神分裂症病人前额叶葡萄糖代谢明显下降外，纹状体D2多巴胺受体增加3倍之多（未服抗精神症药物的病人），支持D2受体功能过度的假说。与递质合成或降解有关酶的活性测定：多数报告慢性精神分裂症血小板单胺氧化酶活性低于正常对照。

6、脑结构研究：

CT和MRI的研究，发现约30％～40％精神分裂症病人有脑室扩大或其他脑结构异常。脑室扩大也可见于初次发病的早期精神分裂症病人或精神分裂症高发家庭子女发病前的青少年。推测这可能是病人早年罹患中枢神经系统疾病的反映。最近的研究资料，除发现脑室扩大，且以前额角最为明显外，并发现胼胝体有明显的发育异常。这类病人临床特点是有明显的阴性症状，对治疗不敏感。根据以上各方面资料，Crow等提出了精神分裂症Ⅰ型Ⅱ型的概念。Ⅰ型临床以阳性症状为主（幻觉、妄想），对神经阻滞剂治疗反应好，无智力障碍，推测以D2受体增多为病理基础；Ⅱ型以情感淡漠、主动性缺乏等阴性症状为主，对神经阻滞剂反应不良，病理过程相对不可逆，有时存在智力障碍。

由于D2受体主要集中在纹状体， PET和尸检资料均表明 D2受体在皮质非常少，如何解释精神分裂症的思维、意志等障碍是神经生化和精神病理研究者十分关注的问题。

近年来根据神经生理、生化等的研究资料，提出了以下不同的假设。

Carlson（1990）提出精神分裂症是由于皮质下DA功能亢进和谷氨酸系统功能不平衡假说。其根据是PCP（Phencyclidine）是一种拟精神病药物，可产生模拟精神分裂症的症状。PCP的主要作用部位是谷氨酸受体，它实际上是谷氨酸的非竞争性拮抗剂。

Robbins等（1990）提出精神分裂症的额叶一纹状体功能缺陷假说。用氟去氧葡萄糖（FDG）对精神分裂症进行PET的研究资料，多数均发现额叶、基底神经节和颞叶3个脑区的葡萄糖代谢较枕叶、小脑或白质为低。其他脑血流图、EEG研究资料亦支持病人有额叶功能缺陷的看法。此外神经病理变化的绝大多数报告亦均发现位于额叶。

从现有资料可以看出：精神分裂症是一种具有遗传基础的疾病，环境中的生物、心理和社会环境因素对发病具有一定影响。部分病人具有脑结构和发生上的异常。遗传的传递方式。环境因素的作用以及脑结构形态异常，神经生化变化和临床特点的关系有待进一步阐明。

临床表现

（一）特征性精神症状

1．联想障碍

思维松弛（思维散漫）、破裂性思维、逻辑倒错性思维、思维中断、思维涌现（强制性思维）或思维内容贫乏及病理性象征性思维。

2．情感障碍

情感淡漠、迟钝、情感不协调（不恰当）及情感倒错或自笑（痴笑）。

3．意志活动减退

少动、孤僻、被动、退缩；社会适应能力差与社会功能下降；行为离奇，内向性；意向倒错等。

4．其他常见症状

妄想：特点多为不系统、泛化、荒谬离奇；原发性妄想（妄想知觉）；幻觉，以言语性幻听多见，评论性、命令性幻听，其他精神自动症等一级症状及紧张症症候群等。

（二）常见临床类型

1．偏执型精神分裂症

又称妄想型，是世界上大部分地区最常见的精神分裂型症类型。在我国约占住院及流行学群体调查病人的50％以上。一般起病较缓慢，起病年龄较青春型及紧张型晚。其临床表现相对稳定，常以偏执性的妄想为主，往往伴有幻觉。而情感、意志和言语障碍及紧张症状不突出，或情感迟钝、意志缺乏等“阴性”症状虽也常见，但不构成主要临床相。自发缓解者少，治疗效果较好。

2．青春型精神分型症

较常见。此型多始发于15至25岁之间的青春期，起病较急，病情发展较快。主要症状是思维内容离奇，难以令人理解，思维破裂。情感改变突出，喜乐无常，表情做作，傻笑、不协调。行为幼稚、愚蠢、作鬼脸，常有兴奋冲动行为及本能意向亢进。幻觉妄想片断零乱，精神症状丰富易变。预后较差，部分病人“阴性”症状发展迅速。

3．紧张型精神分裂症

国外发达国家资料及我国资料均说明本类型已大为减少，原因未明。一般起病急，多在青壮年期发病。主要临床相为病人言语运动受抑制，表现为木僵状态或亚木僵状态，紧张性木僵可与短暂的紧张性兴奋交替出现，主要症状有言语缄默，紧张性木僵、违拗、蜡样屈曲、倔强症、被动服从和持续言语、紧张性兴奋表现为突发而短暂性剧烈的兴奋发作，无目的地砸破东西。本型可有自发缓解，治疗效果较其他型好。

4．单纯型精神分裂症

较少见，本型青少年起病，发病缓慢，持续进行，病情自发缓解者少，早期可出现类神经衰弱症状，但自知力差，不主动就医。主要临床表现为日益加重的孤僻、被动、生活懒散、兴趣丧失、情感淡漠及行为古怪。由于妄想和幻觉等精神病性症状不明显，往往不易早期发现，是难于确定诊断的一个类型。在治疗上较困难，对抗精神病药不敏感，放预后最差。

5．未定型精神分裂症

临床上不符合上述四型，部分症状同时存在或难以分型者。并不少见，又称混合型。

6．精神分裂症后抑郁

当精神分裂症症状部分或大部分已控制后，部分病人出现抑郁状态，可持续较久。

7．残留型精神分裂症

精神分裂症阳性症状已基本消失，残余个别阳性症状，个别阴性症状，人格改变，社会功能恢复较好。

8．衰退型精神分裂症

以精神衰退为主要临床表现，社会功能严重受损，成为丧失劳动能力的精神残疾。

9．其他型精神分裂症

符合精神分裂症诊断标准，但不符合上述八个亚型的诊断标准者。

起病形式、病程和预后

起病可急、亚急或慢性，以慢性和亚急性者居多。病程经过有持续和间断发作两类。前者病程慢性迁延，逐渐出现精神衰退；后者病程在精神症状急剧出现一段时间后，间隔以缓解期；少数发作一次缓解后终生不复发。

预后与多种因素有关：起病较急，有明显的诱因，起病年龄较晚，病前性格无明显缺陷，家族遗传史不明显，病程为间歇性发作，阳性症状占优势者以及偏执型和紧张型预后较好。而慢性起病，无明显诱因，发病于儿童或青少年，病前性格内向，精神分裂症家族史阳性，病程呈迁延进展，单纯型或青春型，阴性症状占优势者等则预后较差。

诊断和鉴别诊断

精神分裂症的诊断主要根据临床特点，当前诊断建立在临床学基础上。限于现象学诊断，尚无肯定的实验方法协助诊断。

（一）诊断要点如下

1．包括可靠的病史与精神检查，病人表现有特征性的思维和知觉障碍，情感不协调、平谈以及意志活动缺乏等症状。

2．社会适应能力下降，包括社交、日常生活、工作和学习。

3．意识清晰，智能完好，但自知力不全或丧失。

4．病程有缓慢发展，迁延不愈的趋势，活动期精神病性症状持续不短于1个月，包括前驱期症状不短于3个月。

5．无特殊阳性体征。

（二）鉴别诊断

本病需要与下列疾病进行鉴别：

1．神经衰弱

主要与精神分裂症单纯型鉴别，鉴别要点为单纯型病人无自知力，无治疗要求。

2．强迫性神经症

精神分裂症病人的强迫症状内容较荒谬离奇、多变，病人对强迫性体验的情感不鲜明，自知力不完整，求治不主动。

3．躁狂症

急起发病并表现为兴奋话多的精神分型症青春型应与躁狂症鉴别。前者多为不协调性言语运动性兴奋；后者为协调性精神运动兴奋。

4．抑郁症

精神分裂症的紧张性木僵应与抑郁性木僵鉴别。前者接触困难、表情呆板，情感淡漠；后者是严重抑郁之情感活动。

5．反应性精神病

精神分裂症偏执型应与反应性妄想状态相鉴别。后者有精神刺激因素，病人病情围绕起病的精神刺激，情感反应鲜明，愿谈创伤后之情感体验，令人同情。

6．偏执性精神病

本症偏执型病人的妄想内容可变化不定或往往是荒谬或离奇、可自相矛盾。即可不固定，也欠系统性、多伴有幻听。而偏执性精神病人以系统妄想为主要症状，内容比较固定，很少伴有幻觉，如有短暂幻觉也与妄想联系较密切，在不涉及妄想情况下，不表现明显的精神异常。

7．症状性精神病（指躯体、感染、中毒所致的精神障碍）

症状性精神病人常见意识障碍，症状有昼轻夜重的波动性，可有恐怖性的幻视，均有助于鉴别诊断。

8．脑器质性精神病

脑器质性精神病具有智能障碍与相应的神经系统阳性体征。尤应警惕近年来较多见的散发性脑炎。主要表现为亚木僵状态，部分病人神经系统体征出现比精神症状晚，脑电图呈弥散性异常，仔细观察与分析，可有不同程度意识障碍，小便失禁等。

9．分裂情感性精神病

只有在疾病的同一次发作中，明显而确实的分裂性症状和情感性症状同时出现或相距时间很近，因而该发作既不符合精神分裂症，亦不符合抑郁或躁狂发作的标准，此时方可作出分裂情感性障碍的诊断。

10．人格障碍

分裂型、分裂样、边缘型及偏执型人格障碍应与精神分裂症加以鉴别诊断。人格障碍一般没有精神症状，即使有一些也是短暂的，主要应从病人的人格发展过程去分析，且缺少病程性的临床过程，这对鉴别诊断是极为重要的。

治疗

在精神分裂症的治疗中，精神药物治疗为关键性治疗。支持性心理治疗及改善社会心理环境，改善病人的心境也具有重要意义，一般是在病人病情好转时与药物治疗相结合进行。病情缓解期或慢性阶段，除适量药物治疗外，环境、心理治疗和社会支持十分必要，特别是对病人的社会康复，预防病人的衰退，以及提高病人适应社会的生活能力起着重要作用。急性阶段的安全护理及慢性阶段或康复期的家庭监护也很必要。

一、药物治疗

选用药物治疗时特别是确定首选药时宜慎重而周密地考虑药物的靶症状、精神分裂症的临床类型、病程特点，病人处于急性或慢性阶段，以及主要以阳性症状为主还是以阴性症状为主，病人的躯体状况、年龄特点及既往药物治疗的成败经验与教训也不应忽视。

（－）急性期治疗

1．氯丙嗪 适用于有精神运动性兴奋和幻觉妄想状态的各种急性精神分裂症病人。治疗剂量每日300～400mg，因镇静作用较强，宜缓慢递增剂量并可分为每日2～3次服用。

2．奋乃静 适用于年老、躯体情况较差的患者。适应症基本上同氯丙嗪。治疗剂量门诊以每日20～40mg为宜，住院病人可每日40～60mg，分二次服用，镇静作用比氯丙嗪轻，少见体位性低血压。

3．三氟拉嗪 除有抗幻觉妄想作用外，对阴性症状也有一定疗效，无镇静作用而有兴奋、激活作用。治疗剂量每日为20～40mg，分2次服用。

4氟奋乃静 适应症大致同三氟拉嗪，治疗剂量为每日10～30mg。长效制剂氟奋乃静癸酸酯（FD）适用于巩固疗效，预防复发的维持治疗，或有明显的精神症状而拒服药、对治疗不甚合作的病人。治疗剂量为25～50mg每2周肌注1次；维持剂量为25mg每3～6周注射1次。

5．氟哌啶醇 本药既有迅速控制急性兴奋，对慢性症状亦有一定疗效。长效制剂氟哌啶醇癸酸酯（HD）一般剂量为每2周肌注50mg（或每4周肌注100mg）。治疗适应症与疗程同FD。

6．氯氮平 本药有比氯丙嗪更强的镇静作用，既能迅速控制急性兴奋，控制幻觉妄想，对慢性症状亦有一定疗效。治疗剂量每日300～400mg分2～3次服用。该药能降低血液白血球与粒细胞，故治疗前及治疗过程中每2～3周后复查周围血白血球与分类，及时发现及时停药。

7．舒必利 适用于治疗以阴性症状为主的慢性精神分裂症与精神分裂症紧张型，因该药具有兴奋、激活作用，同时具有抗抑郁作用，治疗量每日800～1200mg，分2～3次服用。

8．五氟利多 本药为长效口服药，适用于对治疗不合作、拒服药的精神分裂症病人，便于暗服。治疗剂量20～40mg每周一次或三天一次，维持治疗用量可每周一次，每次20～40mg。

（二）慢性期或长期维持治疗

在急性发作的精神症状缓解后，较难预测是否将有复发或病程转为慢性者应作此治疗。DSM一Ⅲ一R资料统计，2年内用药维持治疗的病人复发率为40％；不用药巩固者为80％。为预防复发，第一次发作后，药物维持剂量不宜短于一年。如果病人为第二次发作（即第一次复发）则药物维持量宜持续2～3年，如系第三次发作，则不宜轻易停药。维持治疗的药物剂量应逐渐减量，以最小的有效剂量为宜。一般为急性期治疗量的1／4或1／5，治疗剂量高的病人可减至1／10。

（三）休克治疗及其他

紧张型精神分裂症、精神分裂症伴有明显抑郁症状者及某些精神分裂症病人经多种抗精神病药物治疗，而疗效不佳者可选择电休克治疗，或胰岛素休克治疗或低血糖治疗。电休克治疗一般疗程限6～12次为宜。胰岛素休克治疗或胰岛素低血糖治疗一般以40～60次左右为宜，可根据具体病例必要时适当增加次数。

（四）环境、心理治疗和社会支持

本项治疗对精神活动的社会康复、减少和预防精神衰退十分重要。无论住院病人的住院环境或出院病人的社区环境、工疗娱疗、集体（团体）心理治疗、妥善解决家庭矛盾与就业及开展家庭心理治疗，对减少复发、社会康复均起积极作用。

（五）护理

急性期主要是作好病人的安全护理。近年来精神科临床医护工作者观察到精神分裂症病人的自杀或伤人最难预防。因此，无论对住院病人或门诊病人均应提高预防病人自杀与伤人的警惕性。DSM一Ⅲ一R资料统计，50％的精神分裂症病人有自杀企图，10％自杀身亡。慢性期主要是作好病人的心理护理工作及家庭康复护理工作。

精神分裂症是一组病因未明的精神疾病，具有思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动与环境不协调为特征。多起病于青壮年，常缓慢发病，病程迁延，有慢性化倾向和衰退的可能，但部分患者可保持痊愈或基本痊愈状态。精神分裂症见于各种社会文化和各个社会阶层中，在成年人中的患病率约为1％。根据临床特征，精神分裂症可划分为偏执型、紧张型、青春型和单纯型等，其中以偏执型最为常见。

认识精神分裂症患者的早期症状，及时进行有效治疗，对患者的预后有很大帮助。

精神分裂症的早期症状表现多种多样，以性格改变和类似神经症状如神经衰弱失眠、紧张性疼痛。敏感、孤僻、回避社交。胆怯、情绪不好、执拗、难以接近、对抗性增强、与亲朋好友关系冷淡疏远等为常见，有些则出现不可理解的行为特点和生活习惯的改变等。尽管病人存在诸多症状或躯体不适，但大多不愿到医院就诊。或就诊后不愿服药。

有以下几种

单纯型 青少年时期发病，起病缓慢，主要表现为孤独、被动、生活懒散、情感淡漠和意志减退。一般无幻觉妄想。治疗效果差，预后不良，但较少见；

青春型  多发病于青春期，期伴较急，病情进展较快。主要症状包括思维破裂、思维内容荒谬离奇、情感反应不协调、行为幼稚愚蠢和本能活动亢进。幻觉妄想片段凌乱。及时治疗效果较好，比较常见。

紧张型 多发病于青壮年，起病较急，临床表现以木僵状态多见，轻者可为运动缓慢、少语少动，重者可不语、不动、不食，对环境变化毫无反应，并可出现违拗、蜡样屈曲。治疗效果较其他类型好。

偏执型 又称妄想型，对发病于青壮年或中年，起病缓慢。主要表现为猜疑和各种妄想、内容多脱离现实，结果往往零乱，并有泛化趋势。可伴有幻觉和感知综合障碍。治疗效果较好，最为常见。

其他类型  除上述4型外，如各型的症状同时存在难以分型者，称为未分型，还有精神分裂症后抑郁及残留型。

        Crow曾提出过I型和II型分裂症，I型主要是以阳性症状为主，II型主要是阴性症状为主，现在少用。

        上述分型在最新版的美国精神病学诊断手册（DSM-5）中已经取消，其他的诊断标准中还在使用