有症状比例较大上海保卫战时期明显升高，为什么？

2022年最后一天，是周六，陈尔真依然在工作岗位上度过，查房、开会、诊治患者，直到2023年元旦零点。

作为上海交通大学医学院附属瑞金医院副院长、上海新冠救治专家组成员，这位抗疫老将的注意力分成两部分。一面是医院，面对剧增的患者，整合资源、优化流程，不断降低患者等待时间，提升救治效率；一面是基层，指导社区医疗机构提升救治水平，尽早有效干预，分层分类规范诊疗。两边目标一致：防重症！降死亡！

流程如何优化？基层如何阻断重症？医护最需要什么支持？12月31日深夜，陈尔真接受了大江东工作室专访。

大江东：瑞金医院目前急诊情形如何？新冠患者占比多少？重症、危重症患者多吗？医院内部如何优化救治流程？

陈尔真：这些天，我院急诊服务量翻倍，平常日均约800人次，现在达到1600人次。但发热门诊从每日600多人次降到100多。我们开出了新冠专病门诊，每天也有400人次左右就诊。

1600人次急诊患者有80%与新冠相关；65岁以上的脆弱人群占45%到50%，有肺炎表现的占50%左右。每天到院救护车有100多辆。每天重症和危重症患者占比约10%左右，绝大部分有基础病，或是老年人。

医院扩大了急诊容量，从原来4个诊间扩大到8个，并抽调其他科室医务人员增援，尤其急诊抢救室增加很多人手。我们把感染肺科大楼全部腾出，收治新冠患者，其中有重症监护室、亚重症病房和普通病房3类。目前每天收治患者达到80位左右，高的时候有100来个。分类病房设置有很好的分流作用，减少了急诊患者滞留，让重症和危重症患者得到更好救治。

我们建立专班筛查，及时发现有重症风险的患者。对重症和危重症，按照第九版诊疗方案，从一般对症处理到氧疗、抗病毒治疗、适当的激素、器官功能的监测，有条件的进行俯卧位通气，全力救治。

尽管服务量剧增，救治工作仍在平稳、安全、有序展开。

大江东：此前您接受采访时表示，重症高峰已经慢慢出现，应对这种变化，医疗机构应该如何作出调整？

陈尔真：重症患者增加，对医疗机构来说，最关键的是要提高工作效率。

首先就是简化流程。以前的急诊，患者要先预检，再挂号，再去诊间，医生再开检查，结果出来再到诊间复核，复核后开药，开药后再治疗，要排好几次队。

现在，我们建立了急诊的疑似患者筛查流程。预检时，患者一挂号就把检查项目全部开好，包括新冠相关的必查项目，比如心电图、胸部CT、血常规、肝肾功能、心肌蛋白，这样能及时鉴别患者是否有基础疾病、肺炎、心脏损害。我们会对结果分类为有基础病及无基础病；同时进行年龄分层，小于50岁，50岁至59岁，60岁至69岁，70岁至79岁，以及80岁以上，根据分类和分层来判断患者是否高危。

这些流程优化以后，我们大大提升了效率。优化前，急诊单日1200人次时，患者要等待3到4个小时才能完成诊疗；优化后，即便急诊人次上升到单日1600人次，一两个小时就能完成诊疗了。

大江东：上海社区卫生中心也迎来大量新冠患者，就基层医疗机构而言，哪些措施和手段可以尽量阻止患者进展为重症？

陈尔真：上海对此作了大量工作，希望充分发挥三级诊疗体系的功能，让大部分轻症和普通型患者在社区得到治疗，2000多个社区医疗机构开启了发热门诊，为初筛患者提供医疗服务。

社区医疗机构也按照分层分类管理，对轻症居家治疗给予指导；对普通型患者给予抗病毒治疗，有风险或危重患者及时往上级医院转诊。

其中，最关键的是建立早期识别预警体系，要提升基层医务工作者的甄别能力。上海的新冠医疗救治专家组，包括我跟张文宏教授在内，正在基层医疗机构开展一系列基本知识、基本技能的培训，让基层医护人员掌握如何识别患者是否有高危因素，如何进行早期规范救治。

上海市政府非常重视社区层面的救治能力建设，抗病毒药已经广泛发抵社区，争取第一时间用药。这个药越早用效果越好，如果超过5天，药效会打折扣。

社区医生可以及时为患者分类诊断，及时有效干预。有些社区卫生中心除了抗病毒药，还可以对症处理，包括氧疗、激素的使用，能够有效阻断一些高危患者进展为重症，降低对二三级医院的压力，更重要的是，落实“防重症、降死亡”的目标。

2022年4月6日，陈尔真在“四叶草”方舱接受大江东采访。顾海民摄

大江东：很多不同科室医生走上新冠治疗一线，如何提升“跨界”医护工作者的新冠救治能力？

陈尔真：当下，医疗服务量剧增，相关专业医护数量明显缺乏，加上很多医务人员也感染了需要休息，这就需要调动更多医务人员参与救治。经过3年抗疫，医务人员对新冠都有一定认识。在医学院，内科是基础，包括肺炎诊治，每个人都学过。

治疗新冠，主要是呼吸科、急诊科、重症医学科、感染科这些专业性比较强的科室引领其他科室来支援的团队。

我们对其他科室医务人员制定了培训计划，主要针对新冠感染诊疗规范流程进行强化培训，非专业科室医务人员能基本掌握，还有专家组指导，可以胜任普通型患者的诊治。

重症和危重症患者救治，还是需要急诊、重症、呼吸、感染这四个专科来做主导。我们采取分类救治，支援团队负责普通型患者救治，我们加强了质量管控，救治过程中多学科专家团队，定期巡查、及时发现可能转重症的患者，并转到专业性较强的科室或者病房救治，避免观察不到位、救治不到位，努力降低重症甚至死亡风险。

大江东：此前医生、护士感染较多，现在瑞金医院医护返岗情况如何？医护人员最急需什么？

陈尔真：12月中旬，很多医务人员感染，不少人发高烧、全身痛，进展成肺炎的也有，影响了我们的战斗力。但医务人员的天职是治病救人，基本都是烧一退就返岗一线。最困难的时候，超过一半的人员不在岗，现在只有四分之一的人因感染未返岗，返岗率明显提升。但人手依然紧张，所有医务人员都是“白加黑，5+2”，每天都工作12小时。

生命至上，职责所在，这是我们医务人员应该做的。我们也需要社会的理解。医疗服务量在增加，每个医护都在超负荷工作，可能有时服务不到位，希望得到理解和支持，共同维护患者健康。只要团结一致，一定能够胜利。

大江东：很多人胸闷气短就去医院拍CT，是否有必要性？什么情况建议去医院？治愈患者回家，还需要戴口罩吗？“阳”了，不太有症状的老人应注意什么？

陈尔真：CT确实是影像学上判断有否肺炎的关键手段。按照四种分型，轻型没有肺炎表现，普通型有肺炎表现，重症和危重型也有相关指征。绝大部分患者，尤其年轻人，发生肺炎的机率非常非常低，除非有明显肺炎症状，一般没必要做CT。

高危患者必须进行CT筛查，如65岁以上的老年患者，CT阳性占比较高。请一定听医生的，医生会判断你需不需要做CT，有的人不发烧，有点咳嗽，咳长了会有点胸闷，但没有气急，白细胞等血常规也好，没有淋巴细胞下降，氧饱和度也好，那没必要做CT。盲目涌向医院，挤占医疗资源，会影响真正需要救治的人。

“阳康”们在家里没必要戴口罩。但是，在人群聚集地还是要戴。我看过海外一项研究，80多万人的样本，二次感染率在2%到3%。这可能跟两次感染间隔时间，以及感染者免疫功能有关，为了你的健康，请坚持“三件套”“五还要”。

阳了但不太有症状的老人，要特别关注。老年人的活动能力、反应能力都在下降，感染后的临床特征和年轻人不同。可能肺炎已经发生，却只是昏昏欲睡，反应慢了，行动不便了。尤其要关注独居老人。血氧仪可以监测，但也不是万能的，还要观察老人是不是反应迟钝、神志不清，皮肤黏膜是否发生改变，嘴唇、指甲颜色是不是有点发紫。如伴有持续发烧、咳嗽、胸痛，风险就更大了，就要到医院，通过CT等方式看看肺部有无炎症。

大江东：很好奇，您感染过吗？大上海保卫战期间，您参与建设过7个方舱，我们也采访过您主持医疗救治的方舱，发现感染者有跳广场舞，有唱歌的，无症状感染者比例挺高，现在大家都觉得有症状比例明显升高，为什么？

陈尔真：新冠病毒对于人类来说，普遍易感，不同的人感染后的临床表现不一样。我感染过，症状非常轻，发烧到385度，半天就好了，没有头痛、肌肉痛，可能跟我打全程疫苗有关，也可能碰到的病毒载量较少。

现在看来，确实和大上海保卫战时期不太一样。当时上海60多万感染者，是通过核酸全检筛查出来的，其中隔离在方舱的，很多是无症状。现在上海疫情传播范围非常广，可能已达人口的70%，超过当时的二三十倍了。从绝对数来说，大家必然感到，有症状的人比较多。

对于这一波无症状感染者的比例，还需要进一步通过数据统计研判。

最新！各地新冠感染率是多少？近千位“阳康”的人，都经历了这些

话匣子FM

2023-1-1 21:52 · 来自上海 · 上海东方广播有限公司旗下话匣子FM官方账号

新的一年到来新冠感染似乎也快要进入“决赛圈”近日多省份发布调查数据一些地方阳性感染率在60%以上有些地方仍处于不断上升期具体情况如何，一起来看

多地通过问卷调查公布了当地新冠感染数据

根据国家卫健委消息，截至2022年12月20日，全国累计感染人数约248亿，感染率达1756%。

人社通于12月26日发布了各省市新冠感染比例的调查统计，当日共收到15107份问卷，共计47897人参与投票。在调查者中，四川省感染人数占比最高（包括有症状、无症状和已康复感染者），达到82%。北京、河南、湖北、河北、重庆、江西、湖南感染人数占比达80%。云南、上海、福建、海南四省感染人数低于65%，其中海南省以45%的感染比例位列全国最低位置。

海南据海南省2022年12月30日晚间发文，截至12月27日12时，省内共有33682人参与二轮调查，调查对象中共有355%的人在12月19日-12月25日期间感染新冠病毒，较上轮（12月12日-18日）感染率（56%）增加53倍。综合两轮调查结果，全省累计感染率达到41%，感染人数处于高位波动期，其中城市感染率（400%）显著高于农村（244%）。

浙江浙江多地近日召开发布会，通报感染情况。12月28日下午，衢州市新冠病毒感染防控工作新闻发布会介绍，衢州市目前总体感染率约占总人口的30%-35%，并于2022年12月底进入感染高峰期，2023年1月初(元旦左右)达到第一波高峰，并进入高位平台期，可能在1月底(春节后一周)达到第二波高峰，同时，在达到感染高峰后一周左右，可能出现重症高峰。舟山市估算全市目前感染人数比例达到30%至40%，总感染人数接近40万人，估计于12月底进入疫情高位平台期，高峰期维持一周左右。

四川

2022年12月26日，四川省疾控中心发布问卷调查（第二次）结果显示，省内158506名被调查者的感染率为6352%，另外还有28%的调查人群虽未测核酸或抗原，但有发烧、咳嗽等类似新冠病毒感染症状，因此本次调查人群的新冠病毒实际感染率应高于6352%。四川省疾病预防控制中心党委书记、研究员唐雪峰说，“根据调查结果综合研判，我们认为四川省居民的整体感染发病已超过八成，全省感染发病的高峰应该已经过了，当前正处于防重症降病亡的关键时期。春节前后可能会由于返乡和返工潮，疫情可能会出现小幅反弹。”

“阳康”的“数据样本”说明什么？

此前，第一财经于12月15日发布问卷调查，截至12月20日，共收到有效样本近千份。根据参与调研的新冠阳性感染者给出的真实分享结果，得到以下观察：

一、近86%的感染者会发烧二、发烧持续2天的感染者最多三、近半数感染者认为，第二天是最难熬的四、喝水、睡觉是帮助康复最有效的方法五、近四分之三的用户对感染坦然接受，甚至感到放松和安心六、病程10天以上的感染者中青年占比更高七、老年人发烧比例低，但出现嗅觉和味觉障碍比例较高八、广东感染者转阴更快，转阴后身体状态更好九、同住者100%感染的概率最高十、基础疾病对老年人转阴后身体状态有一定影响

01参与调研者的基本情况

参与调研的感染者年龄、性别分布参与本次调研的感染者中，近41%是30-40岁这一年龄段人群，20-30岁人群占比25%，40-50岁占比20%。

性别分布上，男性占比483%，女性占比517%。参与此次调研的感染者中，超66%接种过3针疫苗。另外，参与调研的感染者中，变“阳”之前，约94%的人没有基础疾病。

02参与调研的感染者给出的症状提醒

此次调研显示，变“阳”后，发烧、喉咙疼、咳嗽、乏力、全身疼痛是主要症状，感染后出现概率均超过50%。

其中发烧最高，达到了8547%，也就是绝大多数感染者会经历发烧的过程。在发烧人群中，大多数人发烧天数在1-3天，其中发烧2天的人最多，超过了1/3。3天以上的有近68%。

而不发烧的感染者占比也达到近10%，他们的症状更多表现在咽喉痛和咳嗽。除了以下列出的症状外，还有部分感染者出现耳廓疼、眼睛发红、肋骨两侧疼痛、心慌等症状。

超88％的感染者认为最难熬的是前三天，其中认为第二天最难熬的占比高达425%。而在所有症状中，全身疼痛和发烧几乎并列第一，成为最难熬的症状，两者分别占近30%，这也是同时具备镇痛和退烧疗效的布洛芬和对乙酰氨基酚成为了最多患者选择的必备药品原因。排名难熬第三的是喉咙疼，也高达1592%。还有感染者留言表示，头疼和鼻塞是最难熬的症状。除此以外，有近25%感染者表示，自己是轻症状和无症状，整个感染过程没什么太大感觉。

03参与调研的感染者给出的康复建议

喝水、睡觉是帮助康复最有效的方法。感染者分享最有用的康复方法中，排名前五的分别是多喝水、睡觉、保持良好心态、多休息、吃药。

饮食推荐：吃热食，补充维生素C：

饮食推荐中排名前五的是水果、鸡蛋、水、牛奶、粥。在水果中，维生素C含量高，或者含有润肺止咳功效的橙子、柠檬、苹果、猕猴桃、雪梨是被推荐次数最多的。还有很多参与调研的感染者表示，吃热食比如热粥、汤面，可以帮助排汗降温。

04感染后的心理状态

近四分之三的用户对感染坦然接受，甚至感到放松和安心。高达4853%的感染者，在得知感染后处于放松和安心的状态，可见感染前大多数人对于感染的可能性已经有了较强的预见并做好了较充分的心理准备，对感染可以坦然接受，另有2618%感染者表示麻木无感。恐惧焦虑的占比仅为1338%。

近50%的感染者最担心传染给家人，超25%的感染者担心有后遗症。除此以外，还有一些未成年人表示，担心影响自己学习进度、考试等，一些丈夫们留言说，担心自己怀孕的妻子和未出世的宝宝，学生和打工人则表示，担心自己能否顺利回家。当然，还有一部分人表示完全不担心。

05不同性别感染者的交叉对比

根据不完全统计结果，通过性别交叉分析我们发现，在病程天数、感染症状、身体状态等方面，男女之间的还是存在一定的差异性。女性病程更长，咳嗽占比更高。观察数据发现，病程7到10天、10天以上的女性感染者比例高于男性。

感染后，女性比男性更多出现发烧、咳嗽、嗅觉和味觉障碍等症状，且发烧39-40摄氏度及40摄氏度以上的比例女性高于男性。自述转阴后身体状态中，女性转阴后身体异常比例更高，也表明女性的身体状态恢复较慢。这些应该和女性的自身免疫力有一定关系，还有哺乳期女性和经期女性的特殊身体状态等。

06同住者100%感染的概率最高

在被调研者有同住者的情况下，同住者100%感染的比例是495%，同住者70%-80%感染的比例约为161%，同住者有一半感染的比例约2129%, 同住者零感染的比例接近19%，均低于同住者100%感染的概率。

再观察同住者感染率和同住者数量关系，发现在只有一位同住者的情形下，有70%的同住者感染。而随着同住者数量从1位到5位及以上的增加，所有同住者均感染的概率有所下降，但依旧高于部分同住者感染的概率。比如在有5位同住者的调研结果中，5位同住者均感染的占比在461%，高于1-4位同住者的感染率。

话匣子综合自央视新闻、第一财经、上观新闻等

编辑：严萍

责任编辑：陈敏

上海市卫健委今早（11月21日）通报：2022年11月20日0—24时，新增本土新冠肺炎确诊病例6例和无症状感染者33例，均在隔离管控中发现。新增境外输入性新冠肺炎确诊病例5例和无症状感染者47例。