美国实际新冠感染人数或被低估60%，美国的疫情有多严重？

美国实际新冠感染人数或被低估60%，美国的疫情有多严重？

近日据相关信息报道，在美国疫情又卷土重来，目前新增确诊病例不断反弹，引发了广泛网友的关注和担忧。尤其是对于一些居住在美国的国人，对此更是担惊受怕。在这次最新报道的消息中感染人数大量增加，甚至引起了恐慌，在原先的美国报道中疫情仅仅只是少部分，并且已经得到了有效控制，但在此次真实数据的显示以及美国的民声中，美国疫情的真相被人揭开了面纱。

看着那不断攀升的感染人数，再看看在疫情灾害下人们惶恐的神情，美国政府不忙于治理疫情却试图用其他的原因来掩盖自己的过失，用实验室泄漏等不着调的言论栽赃嫁祸，让很多美国人对此都十分不满。在一年的时间里，疫情在全球爆发的危机已经有目共睹，造成的大批伤亡是世界各国都不想看到的，每个国家对此都发布了预防以及防控疫情的措施，以严峻的姿态面对这次灾难。

而美国却用无所谓的态度，谎报甚至瞒报的方式来逃避，这不是一个大国该有的作用。在这一方面上美国应该向中国学习，在疫情防控上，中国非常重视各个地区的疫情防控工作，针对疫情迅速做出了反制措施，排遣人力物力却解决危险地带，同时积极研制疫苗，国内疫情很快就得到了控制，中国又迅速向世界伸出援手，派送物资和相关技术，拯救世界人民于水火之中。

这才是大国的风范，这才是大国的作风。疫情下每个人都不能置身事外，而作为一个国家更是要保护好公民的生命权利，应对疫情方面美国着实让人失望，对此应该严厉抵制这种做法，将方向移到正确的轨道上来。

一、理论背景介绍

　⒈ 伤寒是由沙门菌属伤寒杆菌、副甲、乙、丙副伤杆菌引起的乙类肠道传染病，可通过水、食物、日常生活接触、苍蝇等途径传播而形成多种类型的流行。伤寒的常见潜伏期为12～18天，最短7天，最长23天[1]其病理改变主要是全身单核巨噬细胞系统增生，以回肠下段淋巴组织病变最明显。伤寒典型的临床特征为持续发热、相对缓脉、全身中毒症状、消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少等，伤寒较常见的并发症为肠出血、肠穿孔、肺部感染、伤寒肝炎、心肌炎、肾损害等。

　⒉ 伤寒的诊断：以细菌培养为主，并可用血清学诊断，如肥达反应（试管法）和微量凝集试验，O凝集价≥1︰80、H凝集价≥1︰160才有诊断价值[2]

　⒊ 伤寒的流行史及现状：

　伤寒与副伤寒的年发病率：在第一、二次国内革命战争期间，一般高达30～100／10万，1953年后普遍下降。我国为伤寒病的多发区，1986年前每年发病率仍在10／10万以上，但以后逐年下降，仅有发生局部的暴发流行。如江苏、浙江、湖北、湖南、贵州等地均有暴发流行事例发生，多以水型为主，食物型暴发亦有发生。一般地伤寒沙门菌占首位（9625%），乙型副伤寒占2%，甲型副伤寒占1%，丙型副伤寒占04%[2]

　江苏省是我国伤寒高发区之一，伤寒的发病率一直居全国前列。1980～1998年疫情资料显示：全省累计报告病人423795例，年平均发病率3434／10万。全年各月均有发病，但8～11月份病例较多，占总病例数的51．43％，有明显的秋季高峰，伤寒潜伏期3～45天，平均15天。因此，伤寒患者感染的高峰期应在8～9月份，我省伤寒发病可分为四个阶段：4～7月份的上升期，8～11月份的流行期，12～次年1月份的下降期，2～3月份的低发期。伤寒高发区为苏南太湖和苏北里下河这两个水网地区。无锡、苏州、扬州、泰州和盐城五市的发病数占总发病数的76．83％，而这五个地区的人口只占全省总人口的39．72％左右。1987～1998年全省报告暴发疫情369起，报告病人8595例，暴发原因以水型为主，1987～1998年共发生286起，占77．51％。近年暴发疫情逐年大幅减少，但由食物引起暴发的比例则有所上升，从1992年前的平均4．80％上升到1992年后的平均33．33％[3]进入二十世纪九十年代以后我省发病率逐年下降，其中1年居全国首位，7年居第2位，近两年退居第4位。1998年降至723／10万，达历史最低水平[4]。医学教育网wwwmed66com

　⒋ 爆发：是指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现，这些人多有相同的传染源或传播途径。大多数病人常同时出现在该病的最长潜伏期内。

　二、案例背景资料医学教育网wwwmed66com

　⒈ 丹阳市某镇伤寒暴发疫情

　11流行病学特征：某镇地处九曲河上游，共有行政村20个，人口数（92年年终人口）33892，1993年年初至10月2日共发生伤寒219例，总发病率64617/10万，比92年同期上升1725%，其中1～8月底该镇共报告伤寒76例。进入9月份以后，该镇伤寒发病数陡增，从9月1日至10月2日报告伤寒143例，受威胁人口数18828人，罹患率75950/10万。具体分布情况见图一和图二。

　143例伤寒病人分布在16个行政村，其中9个行政村使用自来水，发病127人；7个行政村不使用自来水，发病16人，其中13人在自来水供水范围内工作或学习。

　143例伤寒病人中，男86例，女57例，男女比例为151︰1发病最小年龄3岁，者64岁。病例集中在6～30岁年龄段，占总发病数的8120％。病人数以农民（39例）为，余依次为工人（35例）、小学生（34例）、中学生（23例）和其他人群。

　12临床表现和实验室检测结果：所有报告病例均进行个案核实调查，多数病人体温达40℃以上，持续发热天数7～10天，发热10天以上者有十余人。无欲貌、相对缓脉者分别占80％和30～40％。脾肿大的达肋下2cm，无病人发生肠出血、肠穿孔等并发症 实验室检查：1、肥达氏反应：O凝集价≥1︰80、H凝集价≥1︰160占100%2、血培养：共采急性期血样11份，检出伤寒杆菌者7人，检出阳性率为636%

　13处理过程：9月10日某医院报告当天有6例伤寒病人，9月1日～10日共确诊伤寒18例。11日丹阳市卫生防疫站组织的伤寒疫情调查处理小组到某，经现场核实诊断、调查分析，认为是一起伤寒水型暴发。同时提出七点综合性防治和控制措施并具体落实。9月15日，由丹阳市卫生局组织的伤寒暴发疫情领导小组又将防控措施制订、增加为十二点并进一步落实，具体措施包括加强自来水的消毒、监测；对发生病人较多的重点村进行全民预防服药；加强传染源管理，早诊断、早报告、早治疗，防止并发症，掌握疫情动态，做好疫点消毒处理工作；强化饮服行业卫生监督管理；对中小学校等重点人群加强保护；对家庭末梢水及井水进行二次消毒；向群众发放宣传材料，加强伤寒等肠道传染病防治知识宣教工作；采集病人血液、粪便标本，进行病原学检测与诊断；进行相关预防和消杀药品准备；全市抽调数名医护人员，加强当地防治技术力量；密切注视九曲河流域其它各乡镇的疫情动态，预防更大规模疫情发生；向政府及时汇报疫情进展，以得到政府的理解和支持等。

　采取以上综合防控措施后，疫情迅速回落，自9月上中旬发病高峰后，经过一个最长潜伏期（23天），10月3日起，不再有二代病人发生。

　⒉ 丹徒区姚桥镇、宝埝镇伤寒暴发疫情

　21流行病学特征：两起暴发疫情均发生在夏秋季，其中姚桥镇为7月21日一8月31日，历时41天，共报告病例119例；宝埝镇为10月17日～11月7日，历时22天，报告病例66例。

　将疫点居民按其饮用水类型分为两组，饮用自来水群组的伤寒罹患率为（139/9310）149%,远高于饮用井、河水人群组（46/17933）026%，两者之间有显著差异。对有喝生水习惯的人群与无此习惯的人群进行比较，两者之间伤寒罹患率有显著差异。对其中611名有喝生水习惯的人群进一步分析发现喝生自来水群的伤寒罹患率为（11/143）749%,显著高于喝生地表水的人群（6/468）128%

　两起疫情185名患者中，发病年龄最小5岁，77岁，病例集中在10～39岁年龄段，占总发病数的7415％，其中10～岁、20～岁年龄组罹患率与其他各年龄组之间存在显著差异。男女间发病无显著性差异（P＞0．05），男性患病数略多于女性，男︰女＝1︰075。医学教育网wwwmed66com

　不同职业人群间的罹患率存在显著差异，以学生为，余依次为农民、工人和其他人群,农民与工人之间的罹患率无显著性差异。

　22实验室检测：185名伤寒病例经血、粪标本检测证实[5]

　三、案例分析

　⒈事件特征分析：

　11病人分布与饮用自来水密切相关

　这三起伤寒暴发疫情中病例的地区分布均与自来水的供水范围分布一致。饮用自来水居民的伤寒罹患率远高于饮用井、河水的居民。

　12人群分布显示，各年龄、职业、性别均有发病。

　13当地自来水厂均无完善的消毒和检测记录，采取严格的自来水消毒后，疫情得到控制。

　14发病突然，病例多集中在一个最长潜伏期内，发病时间曲线只有一个明显的高峰。

　15患者无聚餐史和不洁饮食史。

　16病例临床表现和实验室检测均支持伤寒诊断。

　综合以上几点，可以得出结论：这三起伤寒暴发均与饮用未经合格消毒的自来水密切相关，符合经饮用水传播的疾病的流行特征，属于较典型的伤寒水型暴发疫情。

　⒉伤寒水型暴发的原因分析：医学教育网wwwmed66com

　21水厂水源水污染极为严重。三个镇自来水厂水源均为内河地表水，除宝埝镇外，其余两个乡镇的内河水均与长江相通。水厂取水点附近未严格划定卫生保护带，岸边有居民居住，露天粪缸，污水、废物直接排入河港内，不符合取水点必须远离污染源的要求，水源水易被污染。如某镇自来水厂取水口北侧10米即为该镇下水道的排污口，周围50米内有两座厕所尚未搬迁。

　22 乡镇水厂自来水消毒和监测不严格。三个水厂都不同程度地存在消毒管理措施不规范，加氯消毒记录、出厂水水质检测记录不全，检测结果登记与实测数据不符，消毒人员卫生知识缺乏，专业素质较差等问题。难以做到保证每日的出厂自来水都能达到国家规定的生活饮用水卫生标准。

　23 疫情报告不及时。由于部分村卫生室擅自截留病人，又不及时向卫生防疫部门报告，各乡镇最先发生的数例伤寒病例均未得到及时的隔离和正规治疗，不能达到在早期控制传染源的目的。直到疫情发生到相当严重的程度后，卫生防疫部门才接到疫情报告并采取防控措施。

　⒊暴发疫情调查的步骤：

　赶赴现场，核实诊断→证实爆发→判断爆发原因→采取措施控制爆发→总结报告

　接到丹阳市某镇伤寒暴发疫情报告后，卫生行政部门和卫生防疫部门均高度重视，组织人员立即赶赴现场，经对病人核实诊断、疫情调查分析后，认为是伤寒水型暴发，并及时制订针对传染病三个流行环节的多项综合性防治和控制措施具体落实，在较短的时间内遏制了疫情的进一步发展和扩散。

　四、与国内外同类事件的比较：

　⒈ 二十世纪50年代以来，世界各地伤寒流行趋势有了新的变化；西欧、美国、日本等发达国家发病率逐年下降，主要以国际旅游感染为主；发展中国家主要因水源污染引起常有暴发流行。目前，伤寒发病有向大龄组迁移的趋势。据统计，50～60年代以10岁以下儿童多发，70年代以10～19岁年龄组最多，80年代则集中于20～30岁年龄组[6]

　应用有效抗菌药物以来，伤寒的临床表现也发生了很大的变化。至80年代初期，伤寒的临床症状多表现为轻型化的特点，典型病例减少，轻型、顿挫型病例增多，伤寒的五大特征不明显。80年代后期开始，随着伤寒病原菌变异，出现了对多种抗菌药物耐药的菌株流行，伤寒的临床表现又趋向严重及典型，并发症增多，临床表现呈多样化[7] 中毒症状、稽留热、相对缓脉、肝胆肿大均较以前增多，并发症、复发率及病死率有所升高[6]

　⒉伤寒水型流行：

　21 自来水是集中供水的卫生设施，但如果在净化、消毒、输送等环节上存在问题，则因供应范围大、人口集中而易造成伤寒等肠道传染病暴发流行。1985年10～11月，贵州省安顺市由于自来水抽水站源头水被伤寒杆菌污染引起水型暴发流行，共发生伤寒2217例，发病率达1748．1／10万。病例分布与自来水供水范围相一致，经调查确认该市自来水厂无消毒、净化没施，而直接抽水灌注供水管网引起。因此类原因引起伤寒暴发流行的还有1973年成都铁路局某场站（235例），1976年武汉市某砖瓦厂（147例）。另外，1972年贵阳市某区自来水管漏出水被污染后，当自来水管无水时造成管内负压而使污染水又渗回管内而引起伤寒暴发（306例），1981年新疆某铁路工程段亦因类似原因发生流行（16例）。以上教训说明，抓好自来水源的选择，供水过程的净化、消毒及管道设施的管理，是防止自来水型流行的根本措施。

　22 井水、塘水、溪水为目前广大农村使用的水源，因此也是农村和小集镇的主要流行原因。其发生多为大雨后病人排泄物渗、流入井、塘内，或因无公用水桶而使水源被污染等引起。另外，因溪水为地面水，流经地域广，环境复杂，易被污染，如沿溪居民有不良卫生习烦（在溪中洗病人衣物、马桶、喝生水等）则更易引起水型流行[8]

　五、经验和教训：对预防此类事件再次发生的建议和措施

　1、—般认为，农村改水可以减少介水疾病的传播和流行。但如对乡镇自来水水厂放松管理，特别是放松消毒措施的落实和必要的卫生监督监测，这种方便水更易造成介水疾病的迅速传播而导致暴发流行。因此建议：乡镇自来水厂从选址起就要由卫生部门严格把关，划定卫生防护带，使取水点远离污染源，建立健全卫生管理制度，源水要严格消毒和处理后出厂。从业人员必须经过专业知识培训，经考核合格后方可上岗；消毒设施要由专人维护和使用，保持良好的工作状态。卫生部门要加强对其监督监测，及时发现和消除不安全因素，防止介水传染病的暴发流行。医学教育网wwwmed66com

　2、深入开展健康教育和健康促进。宣传伤寒等肠道病防治有关的知识，提高人们自我保健意识，养成良好的个人卫生习惯。

　3．加强伤寒病原学监测，建立快速有效的诊断方法，积极开展疫情监测，依法加强传染病疫情报告管理工作，严格控制暴发疫情发生。

　4．加强重点地区高危人群伤寒Vi多糖菌苗的预防接种，保护易感人群。

美国累计新冠肺炎疫情感染人数99，892，513例。根据美国约翰斯·霍普金斯大学（JHU）的数据，截至美东时间12月18日19时30分（北京时间12月19日7时30分），美国累计新冠肺炎确诊病例99，892，513例，累计死亡病例1，087，410例，各州统计数据会有差异，取决于统计维度和时间点。

从世界 历史 来看，无论一个国家多么强大，综合国力多么牛，也是无法阻挡大自然的灾难的，这也是即便是超级大国，在自然灾害面前也是损失惨重的原因了。尤其是这次疫情来说，更是如此了，这属于大自然的灾难，对世界造成前所未有的冲击。而其中很多强大的国家，都未能幸免。其中最严重的那是美国，现在美国疫情爆发下，到底有多少人感染了病毒呢？你可能不敢相信。

从美国疫情开始全国大规模检测开始，美国的确诊总数就纸包不住火的大幅度增长了。短短一周多的时间，美国确诊病例呈现快速上涨态势，每天新增确诊超过1万多人，所以短短几天，整个的疫情在美国已经确诊了超过12万人，比我国总数多了4万，堪称全世界最严重国家。

而且到现在，美国每天的确诊数量还在快速增加，大有刹不住车的架势，而且从现在来看，完全看不到拐点。所以现在对于美国，以及整个世界来说，其实对美国都是非常担心，几乎到了嗓子眼的程度了。为此很多人都在关心，美国疫情到底感染了多少人呢？你可能不敢相信，可能多达3000万人感染。

我们可以看到，美国其实疫情早就存在，远比世界要早。所以疫情没有爆发，只是因为美国没有开始检测，所以检测之后，立刻开始暴涨。而现在美国大概只检测了100多万人口，确诊高达12万多人，所以综合来看，美国这段时间，检测和确诊的比例在10%左右。

对于美国而言，现在比较糟糕的情况是，美国10%的人口可能已经感染，只是现在的疫情检测，还没办法做到及时和快捷。所以一旦开始全面检测，美国很可能确诊感染超过3000万人，这几乎跟去年的流感差不多了。去年流感美国有几千万人感染，死亡了好几万人。

而如果疫情真的已经有3000多万美国人感染，那么最后的死亡人数，可能多达几十万人。而且这还是乐观的看法，甚至很多美国机构和整个的西方机构，甚至认为，美国最坏的情况是50%的人口感染，那是多达16亿啊，一旦如此，更是不堪设想了。所以现在美国国内已经感染的人群非常多，已经到了最危险时刻。

美国必须赶快扩大检测的范围，将确诊人员找出来，治疗和隔离，以免造成进一步的感染。但是现在世界对美国恰恰最担心的就是此，因为美国国内，不但没有严格的管控，甚至到现在还没有阻断整个的疫情传播，这可能使得情况更加糟糕。现在来说，美国的确诊人数，取决于检测的人数，而到底有多少人感染，现在谁也说不好。

所以必须要做好最坏的打算了，一旦真有3000万以上的人感染疫情，美国如何应对，整个医疗体系和经济，整个国家遭到的冲击，可能是难以想象的。所以对美国总统来说，是到了当机立断，采取果断措施的时候了，不然疫情可能更加严重，你可能不敢相信。

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参考文献：《美国史》。