上海六院心内科主任沈成兴：新冠患者99%可排除心肌炎

上海交通大学附属第六人民医院心血管内科主任沈成兴。资料图

近期，新冠病毒导致心肌炎的病例个案，引发全民关注。由于年轻人是心肌炎的易感人群，他们也更担心新冠感染和康复后并发心肌炎的风险。

上海交通大学附属第六人民医院心血管内科主任沈成兴接受澎湃科技记者采访时指出，国外研究显示，新冠患者中心肌炎的发病率在2‰～4‰。绝大部分心肌炎都可以自愈，重症率极低，且早期治疗效果也很好，反而应警惕“心肌炎恐惧症”，导致新冠症状加重。

沈成兴说，近期其所在心内科每日门诊量在三四百人，其中一半左右患者都是新冠感染后寻求检查排除心肌炎的，“可以说99%都可以排除，这个比例我觉得还是蛮令人欣慰的。”在他接诊的新冠患者中，有四例确诊心肌炎，大部分症状轻微，主要表现为心动过速，一例重症病人也已康复出院。

新冠相关心肌炎，未必两周后才发生

流行病学统计显示，新冠疫情前，估计全球心肌炎发病率为每年十万分之一到万分之一，20至40岁的青年人和男性是高危人群。而美国疾控中心数据表明，男性、50岁以上成人以及16岁以下儿童是新冠相关心肌炎的高危因素。

一项纳入欧美人群的回顾性国际队列研究纳入56963例新冠住院患者，明确诊断或很可能是心肌炎患者的患病率为24例/1000例患者，如果将可能是心肌炎的病例也包括在内，患病率为41例/1000例患者。患者的中位年龄38岁，611%为男性。韩国的一项研究纳入181656例住院患者，在随访期间，心肌炎/心包炎的发生率为008%。

“很多病毒感染都会影响心肌，从而造成心肌炎，如果在新冠感染后出现心肌炎，两者之间通常存在直接联系，因为要排除其他的因素也很困难。”沈成兴表示，新冠引发心肌炎的直接证据，是在心肌活检中发现病毒颗粒，或者其中针对新冠病毒的抗体明显增高，“但后者的相关性和特异性也未必很强，在现阶段临床上几乎不会使用这种方式去确认。”

沈成兴介绍，新冠相关心肌炎的发病机制分两种：一种是新冠病毒在体内复制繁殖，虽然以呼吸道为主，但也可以攻击其他所有器官；另一种是在抗击病毒过程中，人体自身免疫细胞可能产生炎症风暴，也会造成其他器官损伤，心肌损伤就是其中之一。“前一种发病机制不占主要地位，但不能排除这种可能性，因此我们也要尽量警惕。”

有专家认为，新冠发病后两周左右容易得心肌炎，沈成兴并不认同，“时间上没有那么明确，一周之内都有可能发生。”英国的一项统计数据证明了这一点：在一般人群中，新冠病毒感染后每百万人中有40起额外心肌炎事件，其中新冠病毒检测阳性后1-7天心肌炎发病率比为2108，8-14天IRR为1129，15-21天IRR为536，21-28天的IRR为308。

沈成兴指出，这是因为新冠感染后病毒就可以攻击心肌，而且心肌炎存在个体易感性，不排除个别人会发生爆发性炎症。而相应地，如果一个年轻人在25岁之前从未因感冒引发心肌炎，也就不必过分担心患上新冠相关心肌炎。

心肌炎可自愈，注意多休息

沈成兴介绍，临床上要诊断新冠相关心肌炎，首先要确定病毒感染，其次要排除心肌梗死等其他心脏疾病。“心肌炎的表现主要是心慌、气喘，通常胸痛的表现不如心肌梗死那么剧烈。两者的表现有时候很难清楚鉴别，但大部分年轻人患心肌炎的概率更大。”

要确诊心肌炎，首先需要验血，心肌损伤的标志物有心肌酶和肌钙蛋白，这两个指标增高，提示有心肌损伤，还有心衰的标志物BNP，也会增高。影像方面，需要做心脏彩超，可能出现心脏扩大或收缩力减弱，心电图可以提示早搏、ST段改变、心动过速等表现。心肌磁共振则可以看到心肌壁的水肿，这是心肌炎确诊的“金标准”。

沈成兴说，目前绝大部分情况下，心肌炎是可以自愈的，主要的方法就是休息，减少心肌耗氧量。但这也不意味着患者只要等着自愈即可，“我们还是主张到医院来看一下，确认病情，在医生指导下治愈，越早诊治越好。目前心肌磁共振预约时间要久一点，而简单的血液化验、心电图、超声都很好做，当天可以完成，千万别等一两个礼拜再做，那有的人就来不及了。”

而针对重症患者，可以使用激素和抗病毒药物治疗，在血流动力学不稳定的情况下，才考虑心脏支持，比如ECMO或IABP，“这毕竟是极少数，而且心肌炎早期治疗效果都很好，新冠相关重症心肌炎发生率应该小于千分之一。”

“前段时间还没有新冠大流行的时候，我们接诊了一位重症心肌炎患者，就是普通病毒感染造成的。”沈成兴强调，新冠病毒只是所有可以引起心肌炎的病毒中的一种，“现在大家感觉新冠相关心肌炎的重症率相对更多，其实只是因为感染的基数变大了。”

警惕“心肌炎恐惧症”

12月25日，德国研究团队在Nature旗下期刊《SignalTransductionandTargetedTherapy》发表一篇论文，发现在由iPSC分化而来的人心肌细胞中，奥密克戎BA5变异株的复制能力和损伤人心肌细胞的能力强于BA1变异株，类似于德尔塔变异株。科学家也特别指出，该研究是在离体人心肌细胞中开展的，在人体内是否存在这个现象，还需要研究进一步探索。

对此，澎湃科技记者咨询了一位致力于心脏疾病机制研究的研究员，他对于文章结论持保留态度，“iPSC分化的细胞很不成熟，和真正的心肌差别很大。”

沈成兴则认为，新冠病毒主要感染呼吸道，而不是心肌，对呼吸道和肺部影响明显更重，而且其他病毒也都能感染心肌，并不是说感染心肌就代表毒株毒力更强，“目前这方面证据还不足。我们并没有感觉到和普通病毒相比，新冠病毒引起的心肌炎要重多少，从国外的文献报道来看也是差不多的。”

沈成兴提出，现在反而要警惕“心肌炎恐惧症”，为此浪费大量精力和钱财，反而造成问题。比如他前几天收治的一位32岁的年轻小伙，新冠感染后已经转阴，但自称“手不能动，心跳124，少尿，出血”，为自己贴上了“肾功能衰竭”和“血小板减少”的标签，网上查了后越发自认为已是“心肌炎重症”，不收治住院就会随时出现生命危险，来不及抢救。

即使检查发现肌钙蛋白指标是阴性，他也拿出上网搜索的结果坚称，“有一种重症的人，肌钙蛋白就是阴性。”让沈成兴哭笑不得，“其实我认为他不需要住院，他心脏功能是好的，心脏跳得快很可能是因为紧张，到了夜里测的就是正常的。”

“新冠病毒感染，呼吸道受累，本身就会有胸闷、气喘、心悸，不能归因于心肌炎，反而交感神经紧张和兴奋，导致心肌耗氧量增加，会加重新冠症状。”沈成兴提醒年轻患者，病毒感染后一定要注意休息，在恢复期也不宜剧烈运动，这样就可以避免很多心肌损伤后的严重情况发生。

目前这三名患者都已经被隔离在医院进行医疗观察。

宁波这次新冠疫情发现，主要是因为在人群做了核酸检测。如果没有做核酸检测，根本就发现不了这些人感染了新冠病毒。所以平时一定要注意当地防疫要求规范。配合相关部门做好疫情检疫工作。这样做不仅对我们自己有利，同时也保护了家人安全。

一、这件事情原委。

新冠疫情感染者和我们普通人没有区别。在没有做核酸检测的情况下是很难发现。这三名患者都是一家人。他们都在一家电子厂上班。在上班过程中感觉到自己身体有异样就到医院进行检查。医生检测到有发热情况之后就做了核酸检测。然后才知道这名患者感染了新冠病毒。并将这名患者进行医疗隔离。相关部门得知情况以后，立马对这名患者接触所有人进行核酸检测。检测结果，这名患者妻子和母亲都携带有新冠病毒感染。并将这两位家人都进行医疗隔离。

二、这件事反应了什么？

随着抗击疫情常态化，人们逐渐放松警惕。对于新冠疫情没有做好防护。许多新冠患者在表面上看没有任何异常。即使是被感染了也毫无察觉。我们应当遵守当地防护规范。从自身做起。勤通风洗手出门戴口罩。尽量不要在人群密集处逗留。

三、我怎么看这件事？

在我们日常生活中做好个人防护规范同时。平时也一定要记得多通风。如果长时间不通风，室内空气就会质量不好产生细菌。长期生活在这种环境中造成自身抵抗力下降，很容易感染病毒。伴随着天气逐渐变冷。疫情传播速度过快。平时应当多锻炼提高自身抵抗能力。配合相关部门积极作为新冠肺炎之后。应配合医院积极治疗。

2022年绍兴疫情情况如下：

以下内容来源于2022年11月18日绍兴发布账号

上虞区：

2022年11月18日15时15分，绍兴市上虞区在杭甬高速牟山南出口拦截发现两例新冠肺炎阳性感染者，系省外来虞货车司机及司乘人员。区联防联控指挥部第一时间启动应急响应机制，落实流调溯源、风险人员管控、环境消杀等防控措施。目前两名阳性感染者正闭环转运至定点医院，在上虞主要活动轨迹如下：

11月18日

04:43在常台高速东关西出口下高速，在高速口做核酸

04:56车开往上风高科，上午9点在厂里卸货

10:45车驶离开上风高科

10:49在常台高速东关东进口上高速

11:18在杭甬高速牟山南出口下高速，被固定管控

请广大市民不要恐慌，主动配合疫情防控工作，自觉遵守法律法规，不造谣、不信谣、不传谣。省外非风险区来虞人员倡导“3天3检”，核酸结果未出前，不前往公共场所活动;在虞的广大市民要继续做好“3天1检”的常态化核酸检测，并做好个人防护，戴口罩、勤洗手、常通风、不聚集，扫验“场所码”，共筑防疫屏障。

越城区：

2022年11月18日下午，绍兴市越城区在集中隔离点发现1例阳性感染者，系省外协查通报的密接人员。越城区第一时间启动应急响应，落实流调溯源、风险人员管控、环境消杀等防控措施。目前该阳性感染者已转运至定点医院，其在越主要活动轨迹如下：

11月17日

0时28分在滨海北下高速

1时58分到达稽山街道大众公寓

8时17分离开大众公寓

8时41分入住迪荡街道祥旅商务宾馆后一直未外出

13时19分转运至集中隔离点

请与以上行程轨迹重合的人员及时向村、单位报备;在做好个人防护的前提下，到就近“愿检尽检”点完成连续三天核酸检测;配合做好流调，落实相应健康管理措施，如瞒报、迟报、谎报将依法追究相关责任。省外来越返越人员，请提前主动向所在村报备，严格落实入越“落地检”，并配合落实相应的疫情防控措施。

请广大市民不造谣、不信谣、不传谣，增强个人防护意识，保持戴口罩、勤洗手、常通风、“一米线”、使用公勺公筷等卫生习惯，尽快完成新冠疫苗接种，共筑免疫屏障。

某市民在2020年"新冠抗疫"期间高烧数日不退，其家属怀疑可能是新冠病毒感染。在这种情况下，以下是一些可能的案例分析步骤：

1 症状观察：了解市民的症状。高烧是新冠病毒感染的一种常见症状，但也可能是其他疾病的表现。需要了解市民是否还有其他症状，如咳嗽、呼吸困难、乏力等。

2 接触史：了解市民是否有与新冠病毒感染者接触的历史。如果市民与已确诊的新冠病毒感染者有过密切接触，那么存在感染的可能性更高。

3 检测：建议市民进行新冠病毒的相关检测。这可以通过核酸检测或抗体检测来确定是否感染了新冠病毒。核酸检测可以检测到病毒的遗传物质，而抗体检测可以检测到人体对病毒的免疫反应。

4 就医：建议市民及时就医，咨询医生的意见。医生可以根据病情和检测结果做出准确的诊断，并给予相应的治疗。

需要注意的是，以上只是一般的案例分析步骤，具体的处理方式还应根据当地的防控指南和医疗资源进行判断。在任何情况下，如果怀疑自己或他人感染了新冠病毒，应该立即与当地的卫生部门或医疗机构联系，并按照他们的指导进行处理。

疫情彻底放开之后，就会发现身边其实有很多人已经感染了新冠，但是自己并不知道，因为现在做核酸已经不是常态，很多人可能会选择在家自己做抗原，但是并不是所有家庭都能有抗原，因为现在抗原也处于断货的状态。男子发烧疑似阳性，妻子的举动让他感到“绝望”，妻子是怎么做的呢？这个妻子格得自己丈夫远远的，并且打电话询问自己是否要吃一些药物预防，在此期间对于丈夫的需求很不耐烦，还将门粘上了保鲜膜，虽然做防护是很重要，但是这样的做法确实让人有些寒心。

一这女子确实做得有一些让人不能理解

在这个时期，大家都知道感染之后，会有一些明显的症状，当然也有一些无症状感染者，一不小心可能会感染上。我身边有的人是已经感染的，有的人在生活中自我防护的意识并不强，或者因为一些不可控的因素而导致感染的这个病毒，这时候最重要的就是家人的陪伴和关心，这个女子的做法确实让人有些心寒，并且有很多网友表示，难道这就是所谓的“夫妻本是同林鸟，大难临头各自飞”。

二感染之后，最需要的就是家人的陪伴和关心

这个女子得知自己的丈夫可能感染之后离得远远的，并且一开始就捂住了自己的鼻子，在此期间还说了一些伤人的话，把丈夫整个房间的门都用保鲜膜粘住，每次送东西来表现得很不耐烦，说自己每次都要戴无数次的口罩。加强自我防护没有错，但是两个人是最亲近的人都这样做，明明自己处于生病的状态，需要有人陪伴，照顾以及鼓励，这样的做法让人内心十分的难过。

那么你怎么看这个问题？