无症状感染者怎么进行防控和管理？专家现身解读

初三十三二十三，两口子吃饭把门关。最近吃胖的深空小编又来给大家报新闻啦。今天天气不错，正适合读读最新资讯放松一下。不吊大家胃口了，一起来了解一下。

4月16日晚间消息，南方医科大学南方医院肝病中心主任、广东省肝脏疾病研究所所长侯金林接受未来论坛邀请，在线上进行《从病毒感染临床特征及转归谈新型冠状病毒无症状感染》的主题分享，专业解读了如何发现无症状感染者？以及如何防控和管理以减少他们的传播等大家关心的疫情相关问题。以下为侯金林教授的演讲全文：

侯金林：非常感谢未来论坛邀请我来和大家一起分享我有关新冠感染的一些体会。我是南方医院感染内科的工作人员，平时的工作大概80%主要是从事肝病治疗，另外20%是和其它感染性疾病打交道，这次临时被抽调去到湖北荆州进行有关新冠防控的工作。今天晚上我想和大家分享一些我自己的认识，包括分析的有关新冠肺炎加重预警的指标，无症状感染的数据等，这些数据到现在为止还没有发表，所以也请大家批评指正。我和大家讨论的题目是《从病毒感染临床特征及转归谈新冠病毒的无症状感染》。

首先，我给大家报告一下我们在洪湖的情况。最近无症状感染作为一个热点引起了大家的关注，我们看一下一般的病毒感染有什么特点，进一步去认识无症状感染。实际上新冠病毒可以引起各种疾病谱，而且临床上有一些预警指标，可以预测这些病人是不是会加重转成重症或者危重症。在洪湖的时候南方医院的党委书记朱书记亲自带队，希望在洪湖建立一个管理新冠病毒感染的洪湖模式。这个模式不光关注到医院病人的救治，也要关注到社区的筛查。

1月10日我到达湖北荆州，3月20日回到广州，这期间先后去过荆州洪湖等地及武汉汉口，在这些地方帮助讨论和协调我们医院两支医疗队在汉口和洪湖的一些工作。

洪湖是一个鱼米之乡，洪湖市有95万人口，离武汉差不多15-2小时的车程。我们去到洪湖以后都非常喜欢这个地方，甚至我们南方医院医疗队的很多同事说愿意为洪湖拼命。政府主导并统一规划，把整个洪湖医疗单位整合，功能分类收治，然后综合救治。在这里我们根据病情的轻重设计了预警区，同时康复后的病人继续留在康复区进行随访和管理。

我们去的时候带了4位实验室的工作人员，使用两种抗体试剂盒检测了8000个病人的抗体。另外我们和神州医疗合作建立了一个大数据平台。下一阶段我们制定计划会再到洪湖进行消除肝炎的行动。

刚才说了洪湖到武汉有15小时的车程，有95万人口，其中10万人在武汉，武汉封城前55万人回到洪湖，45万人被困在武汉，和新冠有关住院人数达1100多人，核酸确诊363人，死亡15例，危重病人占1/4，疑似病人320多。另外在各个镇级社区级隔离人群300多人，其中无症状感染者有50多人。我们走的时候，洪湖已经连续20天没有新增确诊病例。我们在洪湖的时候几乎天天和洪湖沈先武市长等开会讨论和布置疫情防控，他还在我的衣服上签了字，我觉得洪湖当地的人非常有情有义。

我们和他们签署了一个长期合作协议，希望在洪湖进一步开展有关消除病毒性肝炎的工作，希望在那里后续进行有关乙肝母婴零传播工程。

01病毒感染特征总论

针对大家最近特别关注的无症状感染，不同的专业理解不一样，甚至引发了争论。这里给大家解释一下普通民众如何理解有关病症感染后的特征，无症状感染的特点、机制以及意义。

实际上病毒感染有很多类型的疾病，新冠肺炎是呼吸道传播的疾病，乙肝可以通过母婴传播，艾滋病可以通过血液传播。这里我们特别提到新冠病毒的感染主要是通过呼吸道传播，在相对封闭的环境中存在气溶胶传播的可能。之前有报道称在粪便中检测到新冠病毒的核酸，但目前还并不清楚对整个疫情防控是否有影响。乙肝和HIV感染会有垂直传播，但新冠病毒并没有发现垂直传播的证据。

新冠病毒的传染源除了有症状的病人以外还涉及到无症状感染人群。大家都在关注无症状感染有多大的比例，因为不同的研究或是模型推导取的分母不一样，因此报道的无症状感染比例相差非常大。低的1%-2%，高的有40%-60%。

一般认为病毒感染以后可以在宿主体内局部扩散，局部扩散指病毒侵入机体后在局部组织里增殖，比如肠道病毒在咽部上皮细胞及局部淋巴组织，呼吸道病毒在上呼吸道粘膜的上皮细胞增殖形成感染。但是大多数经典病毒是体内扩散，通过血液和淋巴系统感染，然后形成两次病毒血症。因此，病毒感染以后可以有局部感染，只入侵局部细胞，还可以形成全身感染，经过血液、淋巴液和神经组织扩散以后，引起多器官和多系统的损害。

病毒感染的结果：病毒和宿主免疫系统的相互作用维持动态平衡，如果免疫系统占优势，病毒被清除，有可能获得免疫或者没有免疫；如果病毒占优势，产生持续性感染；两者互为优势可以导致慢性感染和复发。显然目前为止我们认为新冠病毒是一个急性感染，因为机体免疫占优势，然后病毒很快会被清除掉，所以机体免疫在控制和清除病毒当中起着非常重要的作用。

在传染病领域里，无论是病毒还有细菌感染都有不同的转归。有一些细菌和病毒感染以后我们叫它“冰山现象”，因为有少部分病人会引起严重感染致死，大部分病人是轻型或者普通型。有一定比例的病人是隐性感染或者亚临床感染，这里我们没有使用无症状感染这个词。还有部分人群，受暴露以后没有感染。病人的分类类型主要取决于机体免疫，是病毒和机体免疫相互作用的结果，如果病毒侵入机体数量大且超常复制，那它可以引起重症或者危重症。病毒侵入机体以后大量复制产生免疫反应比较强，可以引起普通型和轻型感染。病毒侵入机体可以产生免疫应答但没有产生明显的病理损害，是隐性感染或者亚临床感染。如果病毒侵入机体以后很快被清除掉且无免疫应答，这些是暴露以后没有被感染的。

以流行性脑脊髓膜炎为例，真正发生流脑形成脑膜炎的人只有1%-2%，还有不到10%的人是上呼吸道感染，另外90%是隐性感染。也有很多其它病毒性感染包含隐性感染，例如常见的乙型肝炎也有隐性感染。以我们目前对新冠病毒的认知为例，我们还不清楚到底有多大比例是隐性感染或者亚临床感染。中国武汉封城以后采取这么严格的措施，对于隐性感染的比例还需要做大规模抗体筛查。

病毒感染以后可以有急性感染和持续性感染。

持续感染里包括慢性感染、潜伏感染和慢病毒感染。

慢性感染是指病毒可以持续在体内存在，并经常或间歇性向体外排放，表现为无症状，这种长期携带病毒最终会导致重要的靶器官损害，比如乙肝病毒不断的累积形成慢性肝炎、肝硬化，最终会导致肝癌。

潜伏性感染是指原发感染后，病毒隐伏在体内，间接性引起急性发作，这里有代表性的是水痘-带状疱疹病毒的感染。

慢病毒感染是指经显性或隐形感染后，潜伏期相当长，一旦发病即以亚急性、进行性发展，直至死亡。有的人会把HIV归为慢病毒感染。

影响病毒持续性感染的因素主要是病毒因素和宿主因素。

病毒因素：病毒形成慢性感染，发生免疫逃逸，病毒潜伏和隐匿。有的病毒会形成免疫耐受，比如乙肝和HIV。

宿主的因素：比如特异性T细胞免疫功能低下、B细胞不能诱导产生抗体以及免疫耐受都可以形成慢性感染。到现在为止新冠病毒感染是没有慢性感染的证据的。

人体抗病毒依靠各种免疫，包括特异性免疫和非特异性免疫。皮肤黏膜屏障、干扰素等细胞因子是非特异性免疫，特异性免疫包括T细胞介导和B细胞介导的免疫。

抗病毒感染的免疫中体液免疫非常重要，病毒感染以后可以产生特异性的抗体，包括IgA、IgM和IgG。现在为止还没有新冠病毒感染以后IgA的试剂。IgM出现早，持续时间短，一般是近期感染的标志。IgG是在随着IgM出现以后的，出现时间比IgM晚，持续时间长，为既往感染的标志。不同的疾病产生抗体的特点不一样，比如说2003年SARS流行以后，我们检测了我们整个医院的工作人员，对比部分病人，没有发现隐性感染的病人。而登革热感染就有隐性感染的比例，这种抗体产生以后有的是中和抗体，具有保护作用。

最近也关注到有的报道说新冠病毒和SARS有一定的差别免疫，它们有一些表位有共同特点，就是说将来制备出的多表位冠状病毒的疫苗可能同时预防不同的冠状病毒的感染。

抗体产生，刚才我说到有它的规律。这里我以乙型肝炎为例，病毒感染以后首先出现表面抗原，如果是急性感染，相继出现IgM，最终又相继出现三个抗体，核心抗体、表面抗体和e抗体，大部分免疫的病人如果打疫苗只产生表面抗体。

02新冠病毒感染疾病谱和危重预警

我们了解了病毒感染的特征、结局和转归，我们再回过头来理解新冠肺炎的临床表现，同时还有实验室的一些关键指标的变化。我们关注到有淋巴细胞的减少、C反应蛋白的升高以及D-二聚体的升高，这在重型和危重症病人中更明显。临床上根据病人的特点分成轻型、普通型、重型和危重型。指南中讲述的非常明确，我这里不过多赘述。

不同地区和不同感染阶段的临床类型的构成比是不一样的。武汉的构成比里，危重和死亡比例比非武汉的高，现在输入病人主要快速筛查发现的，所以轻症、无症状的病人占的比例更高，重症和死亡病人比例会非常低。从广东省的数据库看死亡的病人都非常少。

年龄是非常重要的复合因素。年龄大，危重症病人构成的比例高，不同性别的比例是差不多的。

在前六版的指南里并没有说哪些病人会有预警加重的指标。在第七版列出了一些指标，成人淋巴细胞进行下降，有白介素6、C反应蛋白升高、乳酸升高，肺内病变迅速进展，这些指标表明有加重的可能。

我们想开发重症风险预警模型，分析哪些指标可能导致病人加重，特别是在高流行地区，如果我们尽早发现病人有加重的可能性，然后重点管理，进行干预，有可能避免出现严重的后果。

我们结构性地分析了广东省33家医院收治轻、中度病人，总共1138例。我们将其中818例患者作为建模队，将湖北省武汉汉口医院、洪湖医院筛出来的320名轻症病人作为验证组。所有病人按照国家标准方案判断病情的轻重。

我们分析了全部病人，包括病情加重和没有加重的临床特点和数据。可以非常清楚地看到男女没有差异，经过多因素分析以后筛选出年龄、是否有慢性病史、白细胞和淋巴细胞的比例、C反应蛋白是否大于25以及D-二聚体这几个指标。然后我们把病人分成了低危险组、中危险组、高危险组，可以看到高危险组差不多40%的病人在住院14天之内情况会转变成加重。

03新冠病毒感染管理：湖北洪湖模式

我们进一步用洪湖的验证组可以看到同样的趋势，可以看到洪湖的总的加重比例是要低的。我们参考第一阶段在武汉和广东早期分析的数据，到洪湖以后把病人进行分级管理，把洪湖的医疗机构全部整合到一体化管理，病人分成危重症区、重症预警区轻症病区和出院观察区，根据一些指标把高风险的病人重点管理，轻症的确诊病人主要在临时板房医院，轻症的疑似病人也在这里，出院病人放在民营医院和中医院进行出院后的随访。

04新冠病毒无症状感染

随着整体国内疫情防控形势的好转，无症状感染成为一个热点。国家专门发布了有关新冠病毒感染肺炎无症状感染者的管理指南，特别是在管理指南里重申了无症状感染具有传染性，有传播风险，要加强无症状感染的监测和发现，而且把无症状感染列入了疫情上报数据，同时对无症状感染者密切观察14天。大家可以看到最近包括广东的输入病例，广州的外籍人口特别是非洲人群的有关感染情况，我可以负责任地告诉大家，网络上有很多人说那里有一千人感染的数据是不实的。我统计到4月9日的时候31个省市有医学观察的无症状感染人员有1097个病人，其中境外输入的是349例，无症状感染的密切接触者累计到71万多。

无症状感染或者亚临床感染，没有临床症状，胸片也正常，主要是通过核酸手段检测出来的。目前大家在探讨是不是核酸和抗体的联合筛查能进一步帮助我们快速鉴定无症状感染者的类型。比如说如果无症状感染者或者密切接触者已经产生了IgG抗体，没有核酸，是不是可以取消隔离，这样可以减少医学观察的成本。

这里有一组数据，是我们在湖北进行统计的。我们使用核酸和两种抗体试剂盒检测747个密切接触者的核酸和抗体的情况，可以看到在整体的核酸阳性的病人，有28人核酸阳性，总体是3%多。我也问了广州市的CDC，他们差不多有4000多密切接触者去筛检核酸,差不多也是2%多的的核酸阳性。这样可以看到核酸阳性和阴性密切接触人群抗体的水平，可以看到核酸阳性的人和阴性的密切接触者的抗体水平差不多。不同年龄产生抗体比例也差不多，男女没有差别。

在密切接触者人群当中，37%是核酸阳性，而抗体阳性占11%。很显然有一些人可能咽拭子查不到病毒，只检测到抗体，而且这种人群在密切接触者当中比例比较大。现在中国批准了很多抗体检测的试剂盒，包括胶体金以及化学发光的试剂盒，可能后续需要做大规模的抗体筛查来评估采取什么样的防控策略。还有在海关我们是否可以采用核酸和抗体的联检去评估病人的感染和免疫状态，进一步分类进行医学管理。这都是后续需讨论的问题。

我们再回过头看如何描绘出一个群体新冠病毒感染结局的全貌。我们已经清楚到底多少比例病人死亡，各个国家报道的不一样，美国和意大利相对比较高，高的在10%。重症和危重症大概占15%左右，轻症和普通型占80%，我们现在不知道在不同人群中隐性感染或者亚临床或者无症状感染到底占多大的比例。我只是给大家展示，在特定的洪湖地区，在密切接触人群中有11%的人产生了抗体。在其它地区到底如何还需要很多数据去进一步了解。到底是“倒三角”还是“正三角”，现在还不知道整体情况。这次大家关注到群体免疫的概念引发了很多争论，如果死亡率非常低，重症的病人也非常低，那通过自然感染产生群体免疫的概念可能相对就会站得住脚。

最后，我来总结一下。今天通过一些数据给大家分享了新冠病毒感染总体为什么会有不同的结局、哪部分病人可能从轻症和普通型转为重症或者加重以及无症状感染。在这里我也特别感谢李杰教授给我的指导，他提供了有关病毒感染后转归内容的幻灯片。也感谢所有参与工作的，包括武汉和广东医疗队的同事，非常感谢！

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直播间观众提问与解答

牛俊奇：谢谢侯金林教授的分享，也感谢侯金林教授和他的团队为武汉，为湖北人民做出的工作。下面根据大家提出的问题，我先汇总一下请侯金林教授做解答。

Q1：病人感染新冠病毒后有没有不表现为肺炎而表现为其它损伤或疾病的人？

侯金林：现在有关新冠病毒感染，最早命名成“新冠病毒肺炎”，实际上靶器官不光是肺，肺外很多器官受损，包括血液系统，免疫系统。最近有些报告称发现胰腺损伤、肝损伤、肾功改变的情况。当时我们并没有看到此类的文献，我们诊断病人的时候，把胸片和CT改变作为一个标准，也有可能我们漏掉了这一类病原学阳性胸片正常，但其它器官损害的情况。我相信是会有的。

Q2：无症状感染者作为传染源，是否有可能传染给其他人？

侯金林：现在报告的无症状感染者包括德国的、香港的、南京的，还没有总体对特定人群进行大规模筛查。通过分析我们的数据以及广州市CDC的结果，我们总体认为无症状感染者病毒水平低，持续时间短。其中一部分检测是病毒阳性，可能会传染，但还有一部分没有病毒或者已经产生抗体的，这些人是没有传染性的。所以说无症状感染者的发现，既是一个好消息又是一个坏消息。我认为至少在中国现阶段这么严密的筛查下，无症状感染是无法形成大规模的传播的，基本上检测筛选出来以后都会加以管理，但是我们还是要对无症状感染者给予高度的重视。

Q3：曾经有报道说猫狗虎都可以检测出新冠病毒，这些动物作为传染源有什么意义吗？

侯金林：在猫、虎体内检测出新冠病毒肯定是一个非常重要的发现，但是我们需要更多的证据来证明病毒的来源以及是否人和动物形成交叉传染。我们要进行流调，把有宠物家庭和无宠物家庭进行比较，看有宠物的和没有宠物的家庭的感染率。现在给出结论还为时过早，还需要更多证据。至少现在广东省来看，宠物不是传染源。

牛俊奇：就是说我们不必为养宠物而紧张。

侯金林：我觉得不用过分焦虑，SARS流行期间，在白云山上发现了一只狗有SARS病毒感染，最后也不了了之了。

Q4：你觉得新冠病毒会在感染后无症状的动物身上长期存在吗？

侯金林：到现在为止我们知道的只有蝙蝠是免疫系统非常特殊的一个物种，它可以携带病毒不发病，其它的还没有看到，至少在人身上是急性感染，没有慢性的证据。

Q5：病人有轻有重的原因是什么？除了个体差异以外，是否还跟进入体内的病毒数量有关？

侯金林：我们认为疾病的轻重和病毒感染的数量是一个因素，应该说是病毒和免疫系统相互作用的结果。最近也有文献报告称新冠病毒出现了变异，看起来有不同的亚型，但总体来讲变化并不是太大。病情的严重程度应该和不同人的遗传背景和个体免疫反应差异有关系。

Q6：有人说无症状感染者有两种形式，一种是一直没有症状，另一种是后来会出现症状，这两种无症状感染者能给大家从传染病概念上解释一下吗？

侯金林：无论是病毒还是细菌感染，一般都是有潜伏期的。在传染病的规律中，一般病人处于潜伏期末和发病早期是传染性最强的。我们认为新冠病人恢复期没有必要长时间地住院。比如水痘，水痘结痂以后就可以出院了。实际上无症状感染，不能把处于潜伏期或者说在症状出现以前的这部分病人归纳为无症状感染。整个病程当中没有症状、发烧、呼吸道症状，胸片也没有异常，我们称为无症状感染。这个人群到底多大比例？我个人觉得特别是在高流行区，例如现在美国和欧洲一些国家，它的比例会超过有症状的人群。

牛俊奇：无症状感染和潜伏期感染实际上是两个概念，部分潜伏期感染不应该纳入隐性感染。

侯金林：对。

Q7：目前抗体检测查到的IgG和IgM抗体可以作为保护性指标吗？

侯金林：应该还不能这么说，因为现在如果用胶体金方法查出来IgG和IgM只能定性检测没有定量检测。我们用的是万泰的试剂，如果要确定它是不是保护性抗体，还需要测定中和抗体，中和抗体一般是做不了的，因为需要活病毒或者假病毒去做。目前行业内也有观点认为抗体会介导对机体的损伤，所以不能直接说抗体就是保护性抗体。

Q8：现在有一种说法“群体免疫”，群体免疫是什么？机理是什么？

侯金林：群体免疫是免疫学的一个概念，因为英国首相鲍里斯·约翰逊在说群体免疫的概念，使得一般的大众都知道了。群体免疫的建立取决于感染以后，如果轻症病人或者无症状病人比例很高，死亡率或者重症病人比例很低，那才认为这种措施是可行的。如果重症和死亡病人比较高，这个方案就需要探讨。特别是西方模式，在这么高的流行率基础上，需要统计未发病人群当中无症状病人的比例，看看产生抗体的有多高。到现在为止，我认为至少新冠病毒的防控不可能通过自然感染的群体免疫来完成。

牛俊奇：据我所知，大家只是把群体免疫作为概念和策略进行讨论，好像没有国家实施这种策略。

侯金林：德国的模式是希望控制在整个医疗资源承受水平内的感染，如果要保证一个病人都没有，付出的经济和生活的代价太大了，这种措施不可能长期持续下去。

牛俊奇：也就是说控制这个疾病发病的时候，同时要考虑到社会和经济问题。

侯金林：是这样。现在看输入病例变成常态化，我们不可能为了防输入病例就长期停工停学。

Q9：你觉得病毒的致病性会越传越弱吗？

侯金林：显然和SARS比较，SARS对肺的致病更明显。病毒致病性越轻越容易传播，因为不容易发现，不同毒株间存在差异，如果病毒发生变异，有可能致病性会改变。

Q10：现在我们国家境内的病例已经非常罕见了，这种情况下你认为在什么情况下我们需要戴口罩？

侯金林：我自己觉得我们戴口罩的太多了，不管在什么场合，什么地点都戴口罩。感染科医生戴口罩是因为感染防控的理念深入骨髓，平常工作就会戴口罩，特别是发热门诊。现在我觉得大多数场合不用戴口罩，在院子里散步，在非密闭环境下可以不戴口罩了，但是有时候在周围人的压力下还是得戴口罩。

Q11：患者肺部感染，肺部表现改善后，核酸测序阳性者是否还有传染性？

侯金林：我们在洪湖的时候，大概有10几个病人是核酸检测持续阴性按照出院标准出院后核酸检测又出现阳性。这个原因一个是和呼吸道疾病的特点有关系，呼吸道疾病不像乙肝和艾滋病，血液里的病毒采样和检测是非常稳定的。呼吸道传染病影响核酸检测的结果很多，包括排毒的规律、采样的误差以及样品的传输保存等因素，现在建立的PCR核酸检测方法在技术上还有很多优化空间，目前检测结果假阴性比例是很高的。我觉得新冠病毒传染性最强的是潜伏期末期和发病早期，发病后期大部分都没有传染性了。所以我和出院病人握手，当地老百姓觉得不可思议。

Q12：请预测一下全球的疫情会不会周而复始，像流感一样年年发作，还是能够在某个时间点得到控制？

侯金林：这种预测有点像算命，我们到湖北的时候没有想到这么疫情这么快会在美国、欧洲多个地区大规模扩散，现在看来中国不是上半场，国外不是下半场，中国只是开始序幕，我估计病毒会在不同国家传来传去，因为没有任何一个国家可以像中国采取这么严格的管控措施。现在好像还有三四个国家没有爆发，巴西都差不多超过2万例了，这表明形势是非常严峻的。“欧肝会”改到8月份，我估计还是非常困难的。我认为防输入会成为持久战。

Q13：您觉得无症状感染者隔离14天后，如果核酸检测还是阳性，是否需要继续隔离？

侯金林：我们分析了在社区查出来的无症状感染者，确实有超过14天仍旧核酸检测显示阳性的，为保险起见还是需要隔离的，但是是否有传染性还需要结合其它情况来判断。有些人认为这种病毒阳性只是机体残留的病毒片段。

Q14：病毒到底从哪儿来或者说疫情是从哪个地方先开始流行的？

侯金林：首先是在中国武汉诊断出了不明原因的肺炎和新冠病毒感染，但现在有关病毒的起源还是一个“无头案”。我非常同意几位专家包括张文宏教授的观点，现在网络上的消息基本都不靠谱，这个问题我们临床医生都解决不了，要研究流行病，研究动物病毒的人去解决这个问题。

牛俊奇：再次感谢侯金林教授做出的精彩报告，再次感谢侯金林教授和他的团队为武汉、广东以及全国病人做出的努力。谢谢大家，我们看到听讲座的也有很多人为我们的病人拼过命，我们在这里一并表示衷心地感谢！今天的讲座就到这里结束，谢谢大家！

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本文来源：深空游戏 责任编辑：佚名王者之心2点击试玩

自这一波疫情反扑以来，形势严峻，态势凶猛并且传播速度极快，感染能力极强。

自2020年新冠疫情以来，大家都习惯了出门戴口罩、进门洗手消杀，公共场合测温、亮绿码，这些都成了我们生活的常态，并且习惯了以上的动作融入了我们的生活。

没想到的是今年二月底三月初的这次疫情反扑，却让大家手足无措，北到吉林南到香港深圳，中间带着山东，竟成了疫情高发区，纷纷停工停课、居家隔离、社区封闭、全民核酸，给人的感觉比2020年的疫情伊始更加紧张。

随着周围的人都被新冠病毒感染以后，大家普遍的感受就是严重病低估了病毒。被感染的人群中，几乎都有症状，而且症状都很严重，比传统的感冒发烧，甚至流感难康复很多，和之前所说的新冠感染只是一个病毒感冒，感冒难道有这么严重吗？

新冠感染后，最常见的症状全身乏力，大多数人感染新冠病毒以后，即使不发烧了，仍然感觉全身乏力，全身酸软。还有大多数人感染新冠以后，到医院输液输了差不多一个星期，身体的状况仍然时好时坏，有时候感觉走路气喘，头晕目眩，爬楼梯都感觉心悸。

一般出现在高热体温正常以后，大多数人会出现咳嗽、咳痰的症状，有的还会发展到肺炎。

近日来还有很多肺部感染严重的出现大白肺，各大医院也都是人满为患，做检查要排队，住院也要排队，甚至造成了医疗紧张。

味觉和嗅觉减退

感染新冠病毒以后，会出现味觉和嗅觉的消失，有些人到七八天才能恢复。

胃肠道反应

新冠病毒的厉害之处就是侵犯人体的各个系统，其中包括消化系统，吃东西没胃口，味觉减退，甚至恶心呕吐腹泻。

胸闷，胸痛，心悸等症状，

有些患者在感染新冠病毒痊愈以后，出现了胸闷胸痛，心悸等心律不齐的症状，是由于新冠病毒感染以后，免疫反应以及激素分泌紊乱，导致的心肌细胞受损，轻症的可以自愈，中重度需要积极的治疗。

皮肤感觉异常

有的患者感染新冠病毒以后，出现皮肤的红肿，瘙痒，皮疹等甚至出现了脱发掉发的问题。

精神焦虑，抑郁，失眠

有的的新冠肺炎患者在病情康复以后，出现不同程度的焦虑、抑郁失眠的症状。有一小部分人甚至会长期存在各种心理问题。

新冠疫情爆发三年以来，对我们生活产生了很大的影响，尤其是国家全面开放之后，随着感染奥密克戎人群越来越多，我们会观察到病毒，并不像我们想象的那样简单，而且会对我们多个系统，大脑，心脏，肾脏，皮肤，神经，肺脏等各个器官造成侵害，严重的会导致肺部纤维化，甚至影响呼吸功能。

面对不断变化的新冠疫情，关键要提高免疫力，

保持良好情绪，这样有助于激活人体免疫功能，增强自己免疫力，所以要学会控制情绪，保持每天保持良好的心态，

保证充足的睡眠，保持精力充沛，

每天保证营养均衡

病情完全康复后，要积极的参加体育锻炼，增强免疫系统活力，使体内产生大量的免疫细胞以及免疫因子。

此轮疫情高峰期何时会来？何时能走？医疗资源扛得住吗？怎么保护家里的老人？

这个周末，张文宏医生参加相关专业会议做了最新研判！

小侬为大家划出了重点

此轮疫情要做好2到4个月准备；

社区层面的基层医生将面临99%以上的新冠防疫压力；

在现阶段感染高峰期马上来临之际，对老年人要有非常好的保护。他特别提出一个“反向保护”的概念，即避免病毒进入老人生活的空间。

视频截图

据第一财经日报报道，在今天上午开展的上海新冠病毒感染医疗救治培训会上，复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏以新加坡为例分析：

新加坡病死率在006%，远低于流感。

但新加坡从1月1日放开，一直到4月15日才到低谷，期间有长达4个月左右时间。

张文宏表示，此轮疫情要做好2-4个月的准备！社区层面的基层医生将面临99%以上的新冠防疫压力。

张文宏医生在此次会议上表示：接下来，社区层面的基层医生将面临99%以上的新冠防疫压力，来避免患者大量冲击二级、三级医院；

而同时，二级、三级医院需要做好重症救治，才能将病死率降到最低。

张文宏强调，在一般治疗上，除了监测新冠患者病情和抗菌药物治疗外，社区层面一定要做到两件事，“一是要配备鼻导管，二是配备面罩；若有条件的可以采用氢氧混合吸入气。此外，在病人氧和指标恶化、影像学进展迅速等重型和危重情况下，及时在转诊至上级医院的同时就采取如糖皮质激素等治疗”。

“我们的社区医生，将在这一次面临有史以来最大规模的新冠感染浪潮。”张文宏说，这几年我们的新冠治疗都是在定点医院开展的，社区医生往往是帮助方舱医院，或者做一些核酸检测。但这一次，更多的新冠病人会集中在社区。

对老人“反向保护”！

尽最大可能

避免病毒走进他们的生活空间

12月17日，在2022年中美临床微生物学与感染病学高端论坛上，张文宏表示，在现阶段感染高峰期马上来临之际，对老年人要有非常好的保护。

“如果老人没有打过疫苗，应该降低他们的活动度，出来的时候一定要戴口罩。

而去见老年人的时候，也要戴好口罩再去。

最终希望老年人能够注射疫苗，有更好的药物能够去保护他们。”

张文宏表示：“从上海的数据来看，奥密克戎毒株已经出现显著的毒力降低趋势，但是对于脆弱人群的攻击性还是存在的。尤其是对于年龄大于80岁以上的人群，他们也是主要的重症病人。除了年龄以外，慢性肾病、高血压以及一些神经系统疾病，都是成为脆弱人群患病的一个主要原因。大多数死亡或者是重症病人多发生在没有接种疫苗的人群当中。所以，疫苗的接种对保护脆弱人群非常关键。”

“现在，我们的工作重点就是对老年人进行充分地保护，具体要做好三个方面：

第一，就是一旦感染如有症状要给予他们充分的药物治疗；

第二，建议他们充分地接种疫苗；

第三，在大流行期间对他们形成一个反向的保护，避免病毒进入他们生活的空间。”

张文宏表示，期望针对奥密克戎的更多新疫苗能够早日上市，这对防备脆弱人群的奥密克戎感染也有很高的价值。“尽管如此，接种现有疫苗仍然有效地帮助我们形成对奥密克戎一定的免疫。”

走出疫情已成定局！

“新冠”很难再出现

传播更快的毒株

“我们即将走出这次疫情已成定局，这个趋势不会再逆转。”张文宏在17日的论坛上同时表示。

“当这一次的新冠疫情出现以后，我们就知道这个病毒的传播速度远远超过了流感病毒，而且人类普遍对这个病毒没有免疫力。”张文宏介绍，人类从来不以消灭一种物种来达到控制传染病的目标。所以，流感从世界上诞生以后，它跟我们人类的免疫系统逐渐达成了平衡，随着我们人类接种疫苗和普遍感染，它会与传染病维持在一定的稳态。”

张文宏表示，新冠病毒也面临同样的局面。“目前各种研究可以看出，我们接种了疫苗以后，对病毒的演变有非常大的压力，使得疫苗接种以后病毒演变的数量大幅度减少。最终我们今天看到的只有奥密克戎毒株最终胜出。这个毒株对人类的免疫具有一定的逃逸作用，而且它的R0值已经接近16-18左右的水平，从奥密克戎毒株家族跳跃出来再诞生一个传播更快的毒株现在已经很困难了。”

做好充分的准备，

不放松也不慌张！

特别是要保护好老人！

大家都记住了吗？

一起平安越过这个冬天！

延伸阅读：

医生：阳了后多吃三种食物

新冠防疫政策优化后，大家的日常也发生了很大变化，以前是囤菜等封控，现在是囤药等发烧不仅是囤药，黄桃罐头、电解质水、柠檬也遭到疯抢，一度脱销。

那么得了新冠，三餐吃什么能好得快？有些患者想多吃点，但因为发烧、没胃口、咽痛导致吃不下，这时该怎么办？

广州市第一人民医院临床营养科林寒潇主治医师提醒，患者越是不想吃、吃不下的时候，越要想尽办法吃、努力吃，免疫力上去了，病情自然好得快。

2020年初，国家卫健委发布的《新型冠状病毒感染的肺炎防治营养膳食指导》。图源人民日报。

1喝水真的很重要

“生病就要多喝热水”，听着像是老生常谈，但其实喝水真的很重要，如果觉得白开水过于寡淡，用淡茶水、菜汤、鱼汤、鸡汤等替代也可以。

“发热门诊的医生接诊过很多轻度脱水的新冠患者，一问怎么回事，都说生病太难受，连水都不想喝。”林寒潇提醒，即使生病再难受，也别忘了喝水。

“发热、腹泻的时候，多喝水对调节体温、预防脱水有重要作用；多喝水能保证呼吸道有充足的水分，促进病原体从肺部的粘液纤毛清除；药物在人体内良好的吸收、分布、代谢和排泄，人体的正常代谢、促进有毒物质排泄，都需要水。”

那么喝多少水合适？请记住：1500ml～2000ml；退烧后大量出汗、呕吐/腹泻严重的时候适当多喝一些也可；记得要小口喝，慢慢喝。对于心肾等基础疾病、需要限制水摄入的特殊人群，要遵医嘱喝。

2多吃奶制品、豆浆等补充蛋白质

当人体抵御外来微生物等有害物质入侵时，免疫系统的成分会被激活和大量消耗，如果不能及时补充蛋白质，机体的抗感染免疫能力就会下降，不利于机体恢复。然而，很多人因为发热、胃口不好、咽痛等原因，吃不下固体食物，一天三餐都是喝白粥配咸菜，随便应付过去。

林寒潇表示，光吃主食，远远达不到蛋白质的需求。病程短或许影响不大，一旦战线拉长，不仅是免疫力下降，还会开始消耗身体的肌肉导致体重下降。

因此越是不想吃、吃不下的时候，越要想尽办法吃、努力吃，为了补充蛋白质，你可以：

①喝奶制品、豆浆。

此处实名表扬酸奶，乳糖不耐受也可以喝，而且含有一定的益生菌，对于维持肠道免疫还很有意义。

②把鸡蛋做成鸡蛋羹或蛋花粥、蛋花汤。

此处辟谣，鸡蛋是优质蛋白的重要来源，民间的所谓“鸡蛋是发物、生病不能吃”的说法并无科学依据，除非对鸡蛋过敏，否则都能吃。

③可以做鱼糜、虾滑、肉末等。

总之，想尽办法通过改变食物性状，克服不想吃、吃不下的问题。

3杂粮粥、米饭、面条等碳水多吃

当缺乏碳水时，优质蛋白会首先发挥提供能量的作用，而不是被机体利用合成身体的其他重要组分，如免疫物质等，效果就大打折扣，白白浪费了。

因此适量的碳水可以给机体提供能量，提高蛋白质的利用率，起到节约蛋白的作用。而且，碳水化合物相对于蛋白质、脂肪来说，是比较好消化吸收的，对于生病的人来说再合适不过。

如果症状比较严重，影响了正常饮食，要想方设法把各种营养素吃好、吃全，比如改变食物性状，尽量把食材切碎切细，煮软煮透，做成半流或流质。

“吃不下白米饭，可以把它煮成粥、做成烂面，粥粥糊糊，直接下肚。最好选择一些全谷物，如燕麦、小米、紫米等，一碗热腾腾的杂粮粥能提供更多的膳食纤维、B族维生素及矿物质。”林寒潇说。

总而言之，新冠病毒目前并没有特效药，拼的是自身的免疫力，而良好的营养对免疫系统的正常运转至关重要，科学合理的膳食能促进机体的恢复。

新冠患者应合理饮食，不节食、不挑食，保持充足睡眠和愉快心情，这样方有助于病情恢复。“打个比方，新冠病毒就是敌人，你是战场上的战士，良好的营养就好比是你手上的一把利刃。”林寒潇说。