患者男，20岁，因车祸撞伤右上腹部，表现有明显的腹膜刺激征，应首先考虑的是（）。

答案：C

腹腔内脏器破裂导致腹膜炎的原因包括：①胃肠道、胆道、膀胱等空腔脏器破裂时，主要临床表现是弥漫性腹膜炎。除消化道症状（恶心、呕吐、呕血或便血等）及之后出现的全身性感染症状外，腹膜刺激征最为突出。②肝、脾、胰、肾等实质性脏器或大血管损伤时，主要临床表现是腹腔内（或腹膜后）出血，包括病人面色苍白，脉搏加快，严重时脉搏细弱，血压不稳定，甚至休克；腹痛多呈持续性，不很剧烈；腹膜刺激征不严重。该患者车祸撞伤，受伤部位在右上腹，有明显的腹膜刺激征，故首先考虑胆囊破裂。而肝破裂会出现休克表现，且不容忽视，而本病例并未提及，故排除。故答案选C。

答案：C

继发性腹膜炎最常见的原因是腹膜内脏器穿孔和损伤破裂所致，腹痛是最主要的临床表现。疼痛一般是剧烈、持续的，体位改变可加剧，疼痛从原发部位开始，随之逐渐扩散至全腹。体温增高一般发生在腹痛之后。因此C正确，其余均错误。

腹膜外剖宫产的好处

好处： 手术伤口较小、亦能减少肠阻塞与沾黏问题，以降低因生产而造成感染的风险。

传统剖宫产将胎儿娩出时，原本子宫内的血液、羊水、甚至胎便都有可能流入腹膜腔，且腹膜内的肠子也可能因接触空气、细菌而导致感染和肠沾黏问题。而腹膜外剖宫产，医师会避开腹膜腔，改将膀胱侧拨后再切开子宫，将胎儿娩出，这样可维持腹膜腔的完整，避免子宫内的羊水、血水、胎便、胎脂等流入腹膜腔而造成感染。

另外，腹膜外剖宫产手术过程不会碰到肠子，故术后没有肠胀气的问题，也不需禁食。

腹膜外剖宫产的坏处

导致腹膜破裂、大出血及膀胱损伤

腹膜外生产是把膀胱推到一侧，仅利用腹膜与膀胱间的微小空间下刀，把宝宝抓出来。腹膜外生产开刀虽可避过腹膜，但手术困难度相对较高，仍有打破腹膜风险。尤其，腹膜外生产开刀部位附近的血管丛多，若手术中稍有不慎，还容易造成产妇大量出血的危机;甚至也可能在推挪过程中，导致膀胱的损伤或沾黏，对产妇伤害不可逆。

腹膜外剖宫产和普通剖宫产的区别

腹膜外剖宫产 ：在下腹下刀后，医生会避开腹膜腔，改将膀胱侧拨后再切开子宫，将胎儿取出。

普通剖宫产 ：从下腹下刀、打开腹膜，从子宫下方切一开口将胎儿取出。

健康小贴士

即使产妇选择腹膜外生产技术，仍须注意沾黏发生，产妇可选择专业的医师取得相关咨询，且仍须注意沾黏发生机率。