心脏痉挛是怎么回事?心脏痉挛的症状

导读：心脏痉挛是怎么回事？相信还有很多小伙伴们还不知道心脏痉挛是怎么回事，那么下面我就为大家整理出了一些相关内容，那么下面就和我一起来看看吧。

心脏痉挛的症状有哪些

一般来说心脏的痉挛有心肌和血管等情况，主要引起的原因有很多，像缺血，缺氧，以及中毒等都可能造成心脏的痉挛导致一系列的症状如胸闷，胸痛，头晕等，还有的可能就是年纪大，血脂高等引起的动脉硬化导致的血管狭窄等，建议你到医院检查清楚，必要时行冠状动脉造影检查。心脏痉挛也称为冠状动脉痉挛，冠状动脉痉挛是指心外膜下传导动脉发生一过性收缩，引起血管部分或完全闭塞，导致心肌缺血的一组临牀综合征。冠状动脉痉挛是构成多种心脏缺血性疾病的基本病因，主要包括变异型心绞痛、不稳定型心绞痛、急性心肌梗塞、猝死等。冠状动脉痉挛易发生于有粥样硬化的冠状动脉，偶发生于表面“正常”的冠状动脉，它的任何一个分支或多个分支均可受累。

心电图表现：ST段：冠状动脉痉挛时相应导联的ST段产生一过性改变。穿壁性缺血时ST段擡高，与之相对应的导联ST段压低。如局限性内膜下缺血则ST段压低。如持续痉挛引起心肌梗塞，可出现典型梗塞图形。

心脏痉挛是怎么回事

血液对血管壁的机械性 ;

包裹血块压迫、血管营养障碍等引致血管壁结构破坏;

氧合血红蛋白氧化成高铁血红蛋白并释放氧自由基造成的损伤;

其他各种血管活性物质,如5-HT、儿茶酚胺、血红蛋白及花生四烯酸代谢产物的缩血管作用;

颅以及血管壁炎症和免疫反应等因素。

心脏痉挛怎么治疗

改善血液动力学参数;恢复血管自我调节机制;维持有效血容量。

血管痉挛是在SAH后，颅底容量大血管迟发性收缩，常在血管造影或脑血流上表现为受累血管远端区域的灌注减少。造影上血管痉挛有典型的短暂过程--出血后3~5天开始，5~14天狭窄到最大，2~4周后逐渐恢复。约半数病例血管痉挛表现为迟发性神经系统缺损，可缓解或发展为脑梗死。15%~20%的患者标准治疗后发生脑卒中或死于血管痉挛。

一般的治疗措施为血压管理和液体管理平时多注意休息，饮食上多注意清淡，不要吃油腻的食物，多吃些新鲜的水果蔬菜。他汀类药物是目前已知作用最强的降胆固醇药，具有多向性作用，如改善血管内皮功能、抑制平滑肌细胞增殖、抑制血小板聚集、抗炎作用和稳定斑块作用等。以抗高血压和抗栓治疗为代表的心血管疾病的二级预防措施取得了相当的成功，已有大量的临牀试验证明在冠心病或心血管病高危人羣中使用他汀类药物的发生，他汀类药物亦被证实可明显降低冠心病死亡及非致死性心肌梗死的危险性，延缓动脉粥样硬化的进展，对冠心病心绞痛具有二级预防作用。

心脏像抽筋一样是怎么回事

如果是年轻人，（40岁以下） 就不要紧张， 可能是心脏神经官能症 所谓心脏神经官能症， 是指可以有类似心绞痛的症状， 但是其实心脏本身没有结构和功能的异常。 也就是说， 心脏本身和健康人的心脏没有任何区别。 多见于青年女性， 男性发病率稍低， 简单说就是类似神经衰弱的症状， 可以伴随失眠多梦， 总之不需要特别治疗， 更不要过分紧张。 不需要看医生的， 放松心态即可， 如果是中老年人， 建议做心电图， 因为有冠心病的可能。

冠心病的冠状动脉狭窄多呈节段性分布且主要位于冠状动脉的近中段，远段大多正常，冠状动脉搭桥术就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而到达远端，犹如一座桥梁使公路跨过山壑江河畅通无阻一样。不过所用的材料不是钢筋水泥，而是自身的大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉、腹壁下动脉等。用大隐静脉搭桥，是将上腿或大腿上的大隐静脉取下，一端与冠状动脉狭窄远端吻合，一端与升主动脉吻合，也可同时在一根静脉上开几个侧孔分别与几支冠状动脉侧侧吻合，这就是所谓的序贯搭桥或蛇形桥。用大隐静脉搭桥，手术损伤小些，简单一些，但远期效果比动脉搭桥差些，因此，适用于年龄大的病人，用动脉搭桥损伤大，技术要求高，手术困难一些，但远期效果较大隐静脉好，适用于年轻病人。

一般情况下，80岁以上老人可单独使用大隐静脉搭桥，55岁以上可考虑全用动脉搭桥，其他年龄可用一根乳内动脉加大隐静脉。手术通常在全身麻醉低温，体外循环，心脏停止跳动的情况下进行。一般需要2-3小时。简单的病例也可不用体外循环，在心脏跳动的情况下进行冠状动脉搭桥手术。（北京安贞医院 黄方炯 顾承雄）

搭桥手术后如何”护心”

冠状动脉搭桥术是治冠心病的有效方法

美国前总统克林顿6日在纽约的一家医院成功地接受了心脏搭桥手术,媒体的连续报道使冠心病和搭桥手术成为人们关注的热点。记者从北京安贞医院了解到，冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，目前已成为西方国家的第一号杀手，冠心病在我国的发生率也相当高，而且有逐步增高的趋势。

冠状动脉搭桥术是当今国际上公认的治疗冠心病最有效的方法，已有三十多年的历史。北京的多家医院近年来广泛开展了冠脉搭桥手术，并积累了丰富的临床经验，取得了很好的效果。但是，大多数人对此手术并不十分了解，对手术存有或多或少的畏惧心理。安贞医院心外科专家黄方炯说，除去麻醉、体外循环等术前准备时间，医生搭一个“桥”只需要6—7分钟时间。许多患者在接受冠状动脉搭桥术后几天便能上下楼梯。若恢复良好，一周后便能上街。60%—70%的患者术后能保持十年的血管畅通。当然，他们同时更要注意合理饮食和适量运动。

■冠心病和饮食习惯密切相关

据黄医生介绍，冠心病是冠状动脉硬化使心脏的血液供应减少，因此，冠心病又称缺血性心脏病。当冠状动脉管腔狭窄超过50%-70%时，导致心肌供血不全，才出现明显症状：包括心绞痛、心律失常、急性心肌梗死、心室颤动和心脏骤停（猝死）。

心外科专家临床发现，冠心病患者的饮食习惯是爱吃大鱼大肉、油炸食品，不爱吃粗粮蔬菜；口重、爱吃咸菜、炒菜猛放酱油；爱喝酒、吸烟及喝甜饮料。

医生建议，主食米面之外，适当搭配杂粮及豆类。瘦肉（包括鸡、鱼）每日2-3两，不吃或少吃肥肉，少吃动物内脏，但也不要绝对化，不时吃点肝还是有益的。做菜要用植物油，不用或少用动物油。青菜水果多吃有益，西红柿可以天天吃，但不要加太多糖，还有豆制品、花生米、核桃仁等也可常吃。

少盐：虽然盐是每天不可少的，但如吃得过量则钠摄入过多，是高血压的一个危险因素。成人日摄入食盐5-6克就可保持正常需要。目前北京人日均食盐量在12克左右，所以大体上减半为好。虽然这并不是一个独立的发病因素，但盐过量是高血压的一个重要因素。市场上售的低钠盐是值得提倡的。

控酒：喝酒过量有害，酒的热量高，烈酒不可常喝，黄酒、葡萄酒也要有节制地喝。

饮料：最方便有益的饮料是白开水和茶，含糖多的饮料不可多喝。

■严重冠心病患者需要进行搭桥手术

安贞医院的心外科专家顾承雄介绍，冠心病病情轻时仅在剧烈活动后出现心前区发闷，左臂或上腹部阵发性疼痛，即心绞痛。严重时就连吃饭、穿衣等轻微活动也受到限制，还可发生心肌梗死和猝死。一般来说，冠状动脉管狭窄低于50%时，对血流的影响不大，狭窄达到75%时就会明显影响血流的通畅而产生心绞痛。因此，凡是单支冠状动脉狭窄达75%或两支以上狭窄大于50%时，均需行冠状动脉搭桥手术，许多接受过冠脉成形治疗并在冠状动脉内安装支架的病人（俗称PTCA），一旦再发生心绞痛也需及时行搭桥手术。这样不但可以消除心绞痛，

使病人能够正常生活和工作，而且还可以预防心肌梗死和猝死。

冠状动脉搭桥手术是取一段位于腿部的自体大隐静脉或其他血管，在主动脉和冠状动脉堵塞病变的远端之间做一主动脉与冠状动脉的搭桥，从而使主动脉的血液通过移植的血管供应到冠状动脉的远端，以恢复相应心肌的血液供应，改善心肌缺血、缺氧状态，解除心绞痛等症状。简单地说，就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而达远端，利用的是自身的大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉、腹壁下动脉等。用大隐静脉搭桥手术损伤小些，相对简单，但远期效果比动脉搭桥差，适用于年龄大的病人。而用动脉搭桥损伤大，技术要求高，手术相对难一些，但远期效果较大隐静脉好，适用于年轻病人。

一般情况下，80岁以上的老人可单独使用大隐静脉搭桥，55岁以上可考虑全用动脉搭桥，其他年龄可用一根乳内动脉加大隐静脉。手术通常在全身麻醉低温、体外循环、心脏停止跳动的情况下进行，一般需要2-3小时，简单的病例也可不用体外循环。

■冠脉搭桥手术效果立竿见影

顾大夫说，冠状动脉搭桥手术是一种非常复杂、病人损伤大的高难度手术。手术前必须做冠状动脉、左心室和乳内动脉造影检查，以明确冠状动脉狭窄的部位和程度，据此决定搭桥的数目和准确的位置。同时，还需要做超声心动图、心电图、血生化；肺、肝、肾功能及大小便常规等检查，了解全身各脏器的功能状况。手术前要严格控制感染，病人要练习腹式呼吸，停止使用阿司匹林等药物，避免精神过度紧张，这容易引起冠状动脉痉挛，产生心肌梗死而增加手术危险性。

三十年的冠脉搭桥史已证实其对缓解心绞痛症状的有效性，用“立竿见影”来形容术后效果是最为恰当的。许多患者在接受冠状动脉搭桥术后几天便能上下楼梯。若恢复良好，一周后便能上街。术后1-2个月一般能胜任轻便工作。3-4个月后基本能复原。目前安贞医院已成功完成800多例这样的手术，成功率达98%。

影响术后恢复好坏的一个重要因素是术前的心功能状况。冠心病患者只要有心绞痛症状就应尽早到医院就诊，以免因广泛心肌梗死、太多的心肌细胞坏死给手术后的恢复带来困难。

许多患者关心的问题是心脏上搭的桥能挺多少年？一般认为，用静脉搭桥，其10年的通畅率约为60％-70%。而用动脉桥的远期通畅率会更好，但由于人体的动脉有限，而且有些动脉材料容易痉挛或者管腔太细，甚至动脉本身也有病变或狭窄，因此，并不是所有患者都适合采用动脉搭桥。

■“桥”需要时刻保护，术后第一次运动要格外小心

两位专家提醒患者，冠状动脉搭桥术后若不注意饮食结构的改善、不注意生活习惯调整、不注意长期合理用药，所搭的“桥”时刻会面临再堵的危险。术后早期以及后续恢复期应适当活动，这对于全身体力的恢复以及“桥”的通畅都是有益的。术后长期合理用药对保证“桥”的通畅至关重要。

术后应保持平稳的血压，血压过高会增加心脏的负担，而血压偏低又妨碍桥内血液的通畅。若没有抗凝禁忌，应尽可能延长服用阿司匹林和潘生丁的时间。一般认为至少要服一年，这样可不同程度地防止“桥”内血栓形成，从而防止“桥”的堵塞。

专家强调，搭桥手术后患者第一次从事体育运动时必须测量脉搏，运动要严格按运动处方进行，既不“保守”也不“激进”。同时，要循序渐进，持之以恒。活动前要做好准备活动，避免运动突然开始或突然停止。如果在运动中出现胸闷、胸痛、憋气、头晕、心跳加快等不适症状，应立即停止活动，并及时到医院就诊。患者随身携带硝酸甘油等急救药品，出现心绞痛症状时可及时使用。饭前饭后不要立即运动。阴雨天、闷热或寒冷天气时，应减少活动量或暂停活动。运动后应休息20分钟后进行温水淋浴。

专家特别提醒，体育运动不能完全取代药物治疗，除了改变生活方式和饮食习惯外，不能自行变更心脏病药物的使用剂量或方法。当然，保证情绪的稳定也很重要。

另外，“桥”的通畅性尚需监测，患者术后应定期到医院复查，如做心电图、同位素甚至于冠状动脉造影，以便尽早发现可能出现的问题。总之，“桥”的通畅性同患者自己的精心、用心和大夫的关心是密不可分的。

锻炼: 最初可以在室内和房子周围走动，走动时要扶着东西。然后，感觉没有困难时，可以开始散步，这是一个很好而且有效的锻炼方法，这个方法可以改善血液循环，增加肌肉和骨骼的力量，开始行走的速度、步伐以感觉舒适为标准。以后，逐渐加快步伐。以增加心率和呼吸频率，可以每天三次，每次五分钟，从舒适的散步开始，然后逐渐增加散步的时间和距离，以自己能够耐受为准，一天多散步几次，比一次长距离散步更有益一些，坚持每天散步，并且把每天的散步距离逐渐增加，只要能够耐受，可以慢慢的上楼梯，上小山坡，在运动和锻炼的过程中，如果出现胸疼，就应立即停止，出现气短、哮喘和疲劳，也应立刻停止，如果这些症状消失了，可以较慢地速度继续活动，然后逐日增加。在完全恢复体力之前，疲劳是不可避免的，活动时您会感到自己的心脏跳动非常强,但只要心跳规则不特别快，这是正常的，不要有顾虑。少数情况下，有人感到心脏突然失控或跳数过快，可能感到轻度头晕、乏力、脉搏不规则，如果有以上情况，请和你的医生联系。 以下是训练推荐。

第一个星期(第一周):每天二次,每次五分钟散步。

第二个星期(第二周):每天二次,每次十分钟散步。

第三个星期(第三周):每天二次,每次二十分钟散步。

第四个星期(第四周):应该增加到每天散步一公里。

在冬季或炎热的夏天，可能无法在户外散步，如果这样，你可以租用或买一个室内自行车或健身器，每天锻炼二次，每次30分钟，可以代替你在户外的运动，你可以在你的慢步机(健身器)上慢步。

导读：人上了年纪之后，就会经常的感觉身体不舒服。很多时候也许就是我们已经生了。很多老人会感觉心绞痛，也许这就是哦！下面我就和大家一起来看看啊！

俗话俗说

对于许多老人而言，总是逃不出的魔掌，总是感觉自己老了，体力不如从前，活动量多些就觉得胸前像有块大石头压得痛。这真的是因为我们老了吗？这是正常的人体机能退化，还是异常的理现象呢？让我们一起来看看什么是吧。

65岁的王老爷子已经退休好几年了，退休了便有了时间搞搞兴趣爱好。以前他每天都坐公交车到颐和园去，来来回回5个小时。但是，最近几个月，他追公交车或者在颐和园里走得快一点，左侧胸口便会有一阵阵压痛，有时左胳膊、后背也疼，喘气也困难。每次一疼起来，他就停下来坐在路边休息，过3～5分钟就缓解了。后来，他听邻居老李说这可能是冠心，才到医院看病。

其实，王老爷子的症状就是典型的心绞痛，是冠心病的一种。

目前，心血管的死亡率在全世界排第一位，其中冠心病占绝大多数。冠心病成为困扰老年人的重要问题。

冠心病是怎么发生的

我们知道，冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，其中绝大多数属于冠状动脉粥样硬化性心脏病，也就是说其本质是冠状动脉粥样硬化。

冠状动脉为心脏提供血流灌注。心脏则是维持全身血液循环的泵，供给人体各脏器及四肢血液，保证正常人体的新陈代谢及各机能活动。冠状动脉粥样硬化是指冠状动脉壁内附着粥样脂质斑块，这必然导致了管腔的狭窄和心脏的供血不足。那么脂质斑块是如何形成的？水管用久了会生锈，血管也是同理。随着年龄的增长，冠状动脉脂质斑块逐渐形成，20岁时，冠状动脉内膜已有脂质条纹形成。目前的研究显示，脂质斑块的形成不一定完全是一个随着年龄进展的病变，但年龄是一个重要的。男性岁以后和女性绝经以后冠心病的患病率相比于其他人群有显著的升高。也是之一，其他因素还有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、缺乏体力活动等。

心脏供血不足的后果

有人恰当的比喻道：冠状动脉如同水渠，心脏如同庄稼，水渠堵了，庄稼就要被旱死了。

供血不足导致了心肌、心脏瓣膜、心脏传导系统等多方面的机构与机能受损。

心肌缺血、损伤或者坏死，直接表现为心前区压搾样疼痛，可放射至左侧肩背、上肢的内侧或下颌、牙等部位，有时症状不典型，可表现为憋闷感，也可出现位于上腹部、全胸部或仅有背部、下颌等部位的不适。其中稳定型心绞痛的胸痛一般在活动后发生，休息或者含服硝酸甘油后缓解。上文讲到的王老爷子就是很典型的稳定型心绞痛。不稳定型冠心病的胸痛则为近1～2个月初发或发作的程度、频率、持续时间进行性增加，或者多发生于夜间或静息时，由于冠状动脉痉挛所致；或者已经发生心肌梗死后1个月之内的心绞痛。急性心肌梗死是此病最严重的后果，心肌细胞发生坏死，表现为疼痛持续时间延长，可持续半个小时以上。另外，由于心肌缺血导致心脏泵血的功能受到影响，静脉血不能回流到心脏，而动脉则处于缺血的状态；肺静脉淤血时，肺部感染的发生率增加：胃肠道供血不足也会发生、便秘等功能的异常；脉搏可能减弱，皮肤由于血流的减少温度会降低；肾脏血流不足时会发生肾功能不全，出现少尿等症状；则会发生晕厥；严重动脉缺血导致休克。另外，若心脏的缺血得不到改善，心肌也会发生一些适应性的变化，从而形成恶性循环。

心脏传导系统缺血可导致心律失常，比如房室传导阻滞、房颤等，甚至某些可导致猝死的心律失常。心脏如同一幢房子，心房、心室都是小房间，冠状动脉是水管，心脏传导系统是电路。电路出了问题，黑暗中的心脏就乱了秩序，难以有效地完成泵血的任务。

其他血管有问题吗

回答是肯定的。机体在代谢紊乱的状态下，冠状动脉形成了脂质斑块，其他动脉当然也不可避免。颈动脉斑块形成时可出现的表现，如短暂性脑缺血发作等；颅内动脉粥样硬化导致脑血栓形成：肾动脉粥样硬化导致肾功能不全及肾动脉性高血压，形成恶性循环：下肢动脉粥样硬化则导致间歇性跛行。这些都是冠状动脉粥样硬化性心脏病的等危症。

冠心的危险因素

冠心的危险因素，更年期冠心病是指与更年期特点有关的冠心病，其发病原因与更年期体内雌激素水平下降有关。因为雌激素可以促进胆固醇的降解与排泄，促进血浆及大动脉壁中的胆固醇向肝脏转移，进而被降解后清除，从而减少冠心病的发生。若缺少雌激素的保护作用，则会使胆固醇升高，即通常所说的血脂升高，易发生冠状动脉粥样硬化。

第一：年龄与性别

40岁以上的多见，49岁以后进展较快，男多于女，而女性在绝经期之后患病率明显上升。

第二：职业因素

从事体力活动少的脑力劳动者，尤其经常处于高度紧张状态的工作者易患冠心病。

第三：饮食与

已公认高饱和脂肪、高热量、高糖、高胆固醇血症、高甘油三酯血症、高盐膳食，血浆中极低密度脂蛋白 （VLDL）和低密度脂蛋白（LDL）水平增高，而高密度脂蛋白水平降低;载脂蛋白A（APOA）降低和载脂蛋白B（APoB）的增高等，均是导致动脉粥样硬化的重要因素。

冠心病术后切莫随意停药

曾经有一位山东的，5年前因心绞痛频发而接受了，但是，术后不到1年，又出现。经过冠脉造影复查，确定支架内出现了血栓，外科医生为她做了心脏搭桥手术，搭了3根桥。出院时，医生告诉她几年内不会再有问题，并没有叮嘱她要坚持服用冠心病药物。两年后，再一次出现了胸闷、胸痛的症状，到医院检查发现血脂很高，经冠脉造影复查显示，桥血管中有两支已经闭塞了。于是，内科医生又为她做了支架。又一年过去了，当她因为再次回到医院时，医生也感到很棘手。于是，患者来到清华大学第一附属医院寻求治疗。

患者入院后，医生对她的血压、血脂和血糖情况做了详细的评估，结果发现她的血压控制并不好，血脂也很高，于是对她的药物治疗做了调整，把降脂药加到了足量，严格控制血压，控制在120/80毫米汞柱。两周后，患者的心绞痛症状消失了。

其实，和搭桥手术只是解决冠脉病变的局部问题，而药物治疗才能全面干预冠脉粥样硬化的发生和发展，是治疗冠心病的根本。作为一名医生，要与患者充分沟通和交流，让患者充分认识自己的病情及长期治疗的重要性。同时，还要鼓励患者保持良好的心态和健康的生活方式，积极配合医生进行强化药物治疗，预防冠心病的发作，质量，减少患者的心源性事件。

冠心病病情复杂，每个冠心病患者的病情都有自己的特点。如何选择药物治疗，要由有经验的医生来决定。治疗冠心病、心绞痛药物可以缓解心绞痛发作时的症状，还可以减轻动脉粥样硬化以及防止血栓的形成，有促进心脏血管再通和侧支循环建立等作用，可预防、减少心绞痛的发作和心肌梗死的发生或意外的突然死亡。

冠心病为慢性病，只有坚持长期药物治疗才能获得最大益处。凡经明确诊断为冠心病的患者，均应至少在一个较长的时期内甚至终生连续服药治疗，自行中断服药是不科学的。

那么，治疗冠心病的药物主要的有哪些呢？

1硝酸酯类药物：其作用机理是通过扩张静脉及外周动脉血管及冠状动脉，从而降低心肌氧耗量，增加心脏侧支循环血流，使心绞痛得到缓解。但是，硝酸酯类药物持续使用可发生耐药性。

2抗栓（凝）药物：血液中的凝血酶和血小板的作用是血栓形成中相互促进的两个主要环节，因此抗栓治疗主要针对两个环节，分别称为抗凝治疗和抗血小板治疗。

3β—阻滞剂：由于β受体阻滞剂能减慢心率、降低血压、减低心肌收缩力，从而降低患者的氧耗量，减少因用力或激动引起的症状性及无症状性心肌缺血的发作，提高患者耐量。β受体阻滞剂是稳定型心绞痛患者的首选用药。

4钙离子拮抗剂：其作用为抑制或减少冠脉痉挛，抑制心肌收缩，扩张外周阻力血管及冠状动脉，降低心肌氧耗及增加冠脉血流，某些钙拮抗剂还能减慢心率。可用于稳定型心绞痛的治疗和冠脉痉挛引起的心绞痛。

5血管紧张素转换酶抑制剂/醛固酮受体拮抗剂：此类药物具有心血管保护作用，能够减轻冠状动脉内皮损伤，具有抗炎作用，促进血管扩张、抗血栓、抗凝集等效用。

6调脂治疗：调脂治疗是指对高密度脂蛋白、胆固醇、甘油三酯这三个指标进行调节，以提高高密度脂蛋白，降低胆固醇和甘油三酯，从而稳定冠状动脉病变处脂质斑块，防止其破裂及斑块继续增大，甚至使脂质斑块消减。

7中成药：其作用在于活血化淤、芳香温通、宣痹通阳、滋阴理气。该类药有脑心通、冠心苏合丸、活血通脉片、复方丹参片等。

温馨提示：如果你也偶尔有心绞痛等症状就要小心了，现在冠心病的发病年龄已经在逐渐的年轻化。感到心脏经常不舒服的人，一定要到医院去看看哦！

自去年年底开始，56岁的老魏就陷入了一场梦魇中：每到早晨4～5点钟，就会被一阵阵的心前区疼痛所惊醒，给他带来极大的痛苦和恐惧。然而，几次冠脉造影均显示其只有右冠状动脉存在20％～30％的轻度狭窄。从理论上讲，这种程度的冠脉狭窄不会出现如此严重的胸痛。经对症治疗6个月后，老魏的胸痛症状仍无明显缓解。不久前，他来到哈尔滨医科大学第二医院心内科就诊，接诊医生于玲范教授仔细听了魏某的情介绍，当即判定其心绞痛的元凶可能是冠脉痉挛。

为进一步明确诊断，于教授建议老魏做24小时动态心电图(holter)检查。结果发现，其胸痛发作时动态心电图显示下壁导联st段抬高，并伴有Ⅱ度房室传导阻滞，心率每分钟只有32次，这些指标证实了于教授诊断的正确性。随后，于教授给予老魏一周的钙离子拮抗剂、抗凝剂和抗血小板剂等药物治疗，同时嘱其戒烟。至今，老魏再未出现胸痛症状。

据于教授介绍，冠脉痉挛引起的心绞痛，被医学上称为变异性心绞痛。这是一种不多见的综合症，几乎都在静息时发生，无明显的体力劳动和等诱因，发作时心电图常伴有st段抬高的表现。变异性心绞痛往往是心肌梗死的先兆，有时还会出现严重的心律失常，包括室性心动过速、心室颤动及猝死。变异性心绞痛发的年龄一般比其它类型的心绞痛早。除吸烟外，该患者没有其它冠心病危险因素，但胸痛通常非常严重，常常伴有因心律失常所导致的晕厥，发病时间多集中在午夜至上午8点之间，未发作时心电图一般正常，冠脉造影也往往表现正常或仅有轻度狭窄表现，必须进行holter检查并仔细分析病情发作时的心电图，才能明确诊断。

于玲范教授就此提醒人们，对于那些大量吸烟的人群，在出现非常严重的心前区疼痛时，如果心电图和冠脉造影都正常，应接受holter检查。若发现st段抬高超过05厘米以上，就可以诊断为变异性心绞痛。预防和治疗变异性心绞痛的关键是戒烟，因吸烟是变异性心绞痛的重要危险因素。另外，平时人们要尽量避免寒冷 和极度紧张，预防，减轻。因为这些因素可无形中损伤冠状动脉内膜，造成冠脉痉挛，从而导致心绞痛的发生。

目前，治疗变异性心绞痛的药物主要有钙离子拮抗剂、硝酸酯类药物、抗凝剂及抗血小板剂等。其中，钙离子拮抗剂是治疗变异性心绞痛的最有效的药物，与硝酸酯类药物合用效果更佳。

杀机痉挛、冠脉

心血管病中，心肌梗死是急症，可以导致猝死。于是，问题来了。

心梗是什么原因造成的？

心梗，心肌梗死，是因为给心肌供血的冠状动脉发生了突然的完全闭塞，导致心肌缺血坏死了。

冠状动脉突然、完全闭塞。

因为如果是慢性闭塞，在缓慢的闭塞过程中，心脏的血管就会开放侧支循环。所以有人做冠脉造影，一看有血管完全堵死了，可是没有发生心梗，就是这个道理。还有，血管要是没有完全闭塞，一般是引起心绞痛，心肌缺血发作，还不至于心肌梗死。

医学上，凡是动脉闭塞引起的缺血坏死都叫做“梗死”，比如脑梗死、肺梗死、肾梗死等。供应心肌的冠状动脉堵了，心肌缺血坏死了，就叫做“心肌梗死”。

按照这个道理，凡是可以引起冠状动脉突然闭塞的因素都可以导致心肌梗死。比如冠状动脉粥样硬化闭塞、冠状动脉内血栓形成、血管炎冠脉狭窄闭塞、外来的栓子堵住冠状动脉、还有冠状动脉痉挛等。但是最常见最多发的还是冠状动脉粥样硬化，冠心病，95%到99%都是。

要说冠状动脉粥样硬化狭窄也不是一天形成的，为什么会突然堵住呢？

最常见的原因，就是冠脉里不稳定的斑块突然破裂出血、血栓形成。血栓把原本狭窄的血管堵死了。

冠状动脉粥样硬化有斑块形成，可斑块和斑块还不一样。斑块不结实、不稳定，医学上叫做“易损斑块”，这样的斑块就容易破裂。有这么一些因素会使斑块不稳定，容易破。

斑块有炎症。有炎症的斑块就不结实，就像皮肤有炎症就容易溃烂一样，有炎症的斑块容易破。斑块里的脂质太多。胆固醇高的时候，很多胆固醇进到斑块里，斑块里的脂质、吞吃脂质坏死的细胞就多了，就像包饺子，饺子馅太多，饺子皮就容易破。斑块表面上盖的“帽”不结实。斑块表面上有层纤维帽，要是结实就不容易破。新长的、长得比较快的斑块、有炎症的时候，这个纤维帽不结实，就容易破。

再有就是血管的强烈收缩，撕裂斑块。比如紧张、情绪激动、血压升高、吸烟、寒冷等，都可以刺激血管引起冠脉痉挛，撕裂斑块。当血管有损伤、有炎症的时候，血小板也特别活跃，就容易粘附在一起形成血栓。

心肌梗死的形成有这么一个时间过程，所以说“时间就是心肌”。

一般情况下，心肌在完全缺血20分钟以后就开始出现坏死，1～2小时左右，梗死区域的大部分心肌就都坏死了，到6小时以上，心肌从里到外全层就都坏死了，这就是医学上说的“透壁性心肌梗死”。

所以，要是心绞痛的发作一般也就10几分钟，不超过20分钟。要是胸痛持续半小时以上，那要么不是心绞痛，要么就是心肌梗死了。

心肌梗死的进展很快，抢救就要及时、尽早，争取在2小时（120分钟）内开通血管。迟了，心肌坏死了，那时候即使开通血管，已经坏死的心肌也不能复活了。所以，心内科医生常说“时间就是心肌”，这可不是口号。

我们该如何预防心肌梗死？

从大的方面说当然是要预防、控制“三高”，预防冠心病了！对于冠心病患者，正是因为发生心肌梗死的这些机制，所以要服用阿司匹林或者氯吡格雷这样的抗血小板药来预防血栓；服用“他汀”类药物等来降血脂，降低胆固醇，稳定斑块，使斑块不容易破，甚至能够缩小一些。要知道，斑块稳定和不稳定是会互相转化的，坚持治疗很重要。

避免诱发因素。保持心态平和，避免情绪激动；稳定血压，避免突然升高；戒烟，保暖，避免诱发冠脉痉挛的因素；避免突然用力，增加心脏负荷。一旦发生了心绞痛，无论是新发生的，还是原有心绞痛加重的，都要及时就医，抢在心肌梗死前处理。

冠状动脉

冠状 动脉 发自于 主动脉 ，与 主动脉瓣 相近。 分为左冠状动脉（A coronaria sinistra）和右冠状动脉（A coronaria dextra）。 左冠状动脉在其分支处 1 cm后分出旋支（Ramus circumflexus (RC)）和前室间支（Ramus interventricularis anterior (RIVA)）。后者在左右心室(Ventrikel dexter/senister)间延伸至心尖。分支之前 称为主干(Truncus communis)。左冠状动脉保证心脏前壁和䠧壁的血供。 右冠状动脉有一主分支-堎室间支（Ramus interventricularis posterior (RIVP)）。右室，右房，左室部分，后堁， 窦房结 ，房室结正常情况下为右动脉提供血栲。

冠状动脉痉挛是指心外膜下传导动脉发生一过性收缩，引起血管部分或完全闭塞，导致心肌缺血的一组临床综合征。

引起冠状动脉痉挛的发生机理可分为神经机制和体液机制两方面。从神经机制方面讲，中枢神经和植物神经活动对冠状动脉痉挛的发生起重要作用。当在心理应激状态(如过度兴奋、紧张、焦虑、惊恐等)，或寒冷刺激、剧烈运动时，交感神经过度兴奋，加上冠状动脉局部高敏性，可诱发冠状动脉痉挛。运用β受体阻滞剂或肾上腺素时，也可诱发冠状动脉痉挛。从体液机制上讲，血栓素(TXA2)和前列腺素(PGI2)之间、内皮素(EDCF)与内皮源舒张因子(EDRF)之间，在局部的平衡上是调节血管口径的重要因素。当冠脉粥样硬化时，狭窄的血管处血小板数量增多，因内皮脱落，血小板便粘附聚集，释放TXA2和五羟色胺，加上粥样硬化处管壁合成PGI2减少，则有强烈缩血管作用的TXA2增多而具有舒血管作用的PGI2减少，二者失去平衡，引起冠状动脉痉挛。同时，有病变的血管壁EDRF合成减少，有明显收缩血管作用的EDCF产生增多，也易诱发冠状动脉痉挛。

研究证明，Ca、H+、Mg的作用，以及吸烟、饮酒均能引起中枢神经和植物神经功能紊乱，从而诱发冠脉痉挛。当然狭窄的冠状动脉必须呈半月型或偏心性病变，其对侧管壁尚具有收缩能力。而严重的同心圆病灶部位，管壁平滑肌均萎缩，斑块僵硬为不可逆性，则不发生痉挛。由此可见，冠状动脉痉挛是多种因素综合作用的结果

我们在生活中经常会碰到手脚抽筋的情况，统一经过伸伸胳膊踢踢腿就很快恢复正。冠状动脉痉挛就是冠状动脉“抽筋”了。

日常生活中经常出现一过性脑缺血的患者，如短暂的肢体无力、语言不利或经常头晕、黑蒙，或经检查心血管发现供血不足、出现短暂胸闷胸痛的患者，或发生过晕厥又未查出疾病者，这些都有可能是心脑血管痉挛引发的。预防这块，现在中医药效果是比较显著的，代表性的是通心络胶囊。

在一项有关通心络干预诱发血管痉挛的实验中，通心络组对痉挛的抑制达到了83%，而对照组仅为9%，可见通心络对引发变异性心绞痛的血管痉挛具有很好的抑制作用。