肾病患者应该怎么用药？

中药配伍禁忌一般遵循“十八反和十九畏”。

（1）十八反

甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细聿、芍药。

（2）十九畏

硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，牙硝畏三棱，川乌、草乌畏犀角，人参畏五灵脂，官桂畏石脂。

此外妊娠的肾病病人在用药时要禁用或慎用两类药物。禁用的大多是毒性较强或药性猛烈的药物。如牵牛、大戟、商陆、三棱、莪术、水蛭等；慎用的包括通经祛瘀、行气破滞、以及辛热的药物，如桃仁、红花、大黄、枳实、附子、干姜、肉桂等。

注意慎用含有马兜铃酸的中草药

崇尚自然、回归自然是当今的一种时尚，传统的中医中药学也越来越受到世人的瞩目。以原生药为主的中草药，在医学领域被广泛地用来治疗或辅助治疗多种疾病，并取得良好的疗效。但随着中草药在医学领域的不断应用，有关中草药引起肾损害的报道日趋增多，尤其是含有马兜铃酸的中草药或中成药引起的慢性间质性肾炎、慢性肾功能不全已引起国内外肾病专家的高度重视，被称为马兜铃酸肾病。那么哪些中草药或中成药含有马兜铃酸呢

（1）关木通

研究表明：关木通中含有马兜铃酸，而马兜铃酸是一种很强的肾毒性物质。关木通导致肾损害集中表现在肾小管及间质，近端肾小管刷状脱落、坏死，表现为肾性糖尿及低分子蛋白尿，同时有远端肾小管酸中毒及低渗尿，临床上初期出现少尿性急性肾衰，随着时间的推移，转变成慢性小管间质性肾炎。也有一些病人因长期服用含有关木通的中成药而出现慢性肾功能不全。

（2）马兜铃

有毒成分为马兜铃酸和木通苷，中毒量30克以上。其损伤部位在肾小管，以近曲小管为显著，尿渗透压降低，静脉注射每千克体重3毫克马兜铃酸于雄性大鼠，可引起肾衰竭；肾小球滤过率下降，尿素氮上升，肾小管浓缩能力下降。

（3）汉防己

有毒成分为汉防己碱、马兜铃酸和酚性生物碱。中毒量30克。其损伤部位主要在肾小管及肾间质，导致肾小管坏死而出现急性肾衰、尿毒症。也可以直接作用于肾小球损害肾脏实质细胞致肾小球变性坏死。

（4）寻骨风、天仙藤、朱砂莲

是含有马兜铃酸的中草药，临床应用时也需要注意。

（5）龙胆泻肝丸、冠心苏合胶囊、排石冲剂、妇科分清丸、分清止淋丸、耳聋丸

这些是含有马兜铃酸的中成药，临床应用也需注意。

马兜铃酸肾病的机制目前还不十分清楚。根据近年来研究的结果认为其发病机制可能涉及以下几方面：

马兜铃酸直接损害肾小管上皮细胞，引起小管上皮细胞坏死和凋亡。

马兜铃酸导致肾间质成纤维细胞增生。

马兜铃酸引起肾小管上皮细胞转分化。

马兜铃酸可以损伤肾小血管壁，导致管壁增生、增厚、管腔狭窄、引起缺血。

如何预防马兜铃酸肾病的发生呢可以从以下几方面入手：

慎用含有马兜铃酸的中草药。

如果必须应用的话也应小剂量。

含有马兜铃酸的中草药不宜长期应用。

改进炮制方法或注意药物配伍，如加上甘草也可以减轻或避免毒性。

注意具有肾毒性的中药

除了含有马兜铃酸的中草药外，还有一些中草药可以引起肾损害或具有很强的肾毒性，这些药物应用不当也会导致肾脏损伤，下面按药性归类介绍如下：

（1）祛风湿药

雷公藤：大毒，有毒成分为雷公藤生物碱，中毒量不等，累积中毒。其毒性可致多系统疾病，如胃肠道、肝、心、肾及中枢神经。肾毒性表现为腰痛、尿少、血尿、蛋白尿、管型尿、酸中毒等。雷公藤多甙毒性虽小，但也有肝、肾损伤者，其中有致急性肾功能衰竭者。

苍耳子：有毒，有毒成分为苍耳子毒苷，中毒量30克以上。可损害肾、肝、心等细胞，使毛细血管脆性增加。1例服50克后6小时出现血尿、蛋白尿及管型尿、尿素氮、血肌酐增高，7天后死于急性肾功能衰竭。

威灵仙：有毒成分为白头翁素、皂苷类，中毒剂量50克，主要表现为过敏反应。

（2）利水药

益母草：无毒，有毒成分为益母草素，中毒量90克以上。所含益母草碱、水苏碱、氯化钾、月桂酸、油酸等，毒性较低。但有报道一次水煎200服24小时后头痛、腹痛、腰痛、血尿、蛋白尿、消化道出血，死于休及急性肾功能衰竭。

（3）温阳药

草乌：大毒，有毒成分为乌头碱，内服02克即可中毒，3～4克为致死量。毒由肾及唾液排泄，有致急性肾衰竭及死亡报道。

肉桂：有毒成分为桂皮醛，中毒量为15克以上，可蓄积中毒，不可超量长期服用。

（4）抗肿瘤药

斑蝥：极毒，有毒成分为斑蝥素，中毒量内服06克，内服15～3克、外用15为致死量。症见腰痛、血尿、蛋白尿、管型尿、无尿、急性肾功能衰竭、死亡。

马钱子：有毒成分为番木鳖碱，中毒量为15～3克，马钱子生药7粒即可致死，治疗量与中毒量十分接近。

山慈姑：有毒成分为秋水仙碱，中毒量为15克以上。

（5）逐水药

牵牛子：有毒成分为牵牛子甙，中毒量是15克以上。

商陆：有毒成分是商陆毒素和商陆碱，中毒量为20克以上。煎煮30分钟以上毒性大为降低。

甘遂：有毒成分为三萜类化合物(大戟酮等)，中毒量为9克以上，生用毒性较大，宜加工炮制后才能使用，忌与甘草合用。

芫花：有毒成分是芫花素及毒性油状物质，中毒量为9克以上，忌与甘草合用。

大戟：有毒成分为大戟碱葸醌类衍生物，中毒量为9克以上，不宜与甘草配伍。

（6）行气药

柴胡：有毒成分为挥发油，柴胡皂苷，中毒量为50克以上。

川楝子：有毒成分为川楝素，中毒量为30克以上。

槟榔：有毒成分为槟榔碱，中毒量为60克以上。

（7）清热解毒药

山豆根：有毒成分为苦参碱、金雀花碱，中毒量为12克以上，有口服60克死亡的报道，不宜久煎。

（8）熄风解痉药

螟蚣：有毒，有毒成分为组织胺样物质溶血性蛋白，中毒量15克以上。有报道称煎服2条蜈蚣后引起非少尿型急性肾功能衰竭，最终死亡。

（9）安神药

朱砂：有毒成分是硫化汞，中毒量是5克以上，常量久服可蓄积中毒。

（10）外用药

雄黄：有毒成分是三氧化二砷，中毒量为10毫克，致死量01～02克。

轻粉：有毒成分为氯化亚汞，中毒量为08～1克，致死量2～5克。

铅丹：有毒成分为四氧化三铅，中毒量为2～3克，致死量25克以上，有蓄积作用。

（11）麻醉药

八角枫：有毒成分为毒黎碱，中毒量为20～30克以上，主要是过敏反应。

（12）其他药物

细辛：有毒成分是细辛挥发油，中毒量为15克以上。

麝香：有毒成分为麝香酮，中毒量为3克以上，致死量6克。

天花粉：无毒，有毒成分为天花粉蛋白，长期大量服用或特异体质可出现中毒。

棉花子：小毒，有毒成分为棉酚，中毒量不等，中毒与炮制有关。

鱼胆：有毒，有毒成分为组织胺类物质、胆盐及氧化物，中毒量1克以上。胆毒鱼类的鱼胆含有胆汁毒素，可降低肝、肾、脑等脏器中细胞色素氧化酶活性，抑制细胞的氧化磷酸化，造成肝、肾、脑的细胞广泛中毒坏死。

蛇毒：目前蛇毒制剂广泛用于临床，曾有因牛皮癣用常规量蝮蛇抗栓酶1个疗程后出现蛋白尿；3个疗程后发生肾功能不全。

此外能导致肾损害的药还有：巴豆、雄黄、瓜蒂、蓖麻子、鸦胆子、蟾酥、砒霜、密佗僧、水蛭、白果、棉子等。

肾病的中药单方选用

在民间单方治病的情况非常多，所谓单方即指单独一味或两味中药组成的处方，根据它的药性及功能来治疗某一病症，如白茅根水煎治疗肾炎尿血，玉米须水煎治疗肾炎水肿等，单方由于药物单一往往效果明显，且简便易行，价格便宜，符合简便经济有效的原则，深受广大病人的欢迎。但肾病病机复杂，证候多样，就中医而言，肾病和其他疾病一样同样存在寒热虚实之别。比如说：慢性肾炎的尿血有肾阴虚，下焦湿热，气虚不摄等不同分型，白茅根对下焦湿热型效果很好，但对阴虚或气虚的病人则未必有效。故应用前须咨询一下中医肾病专科医师，在其指导下应用才更稳妥。

马兜铃

（学名：Aristolochia debilis Sieb et Zucc），别名水马香果、蛇参果、三角草、秋木香罐，中文名因其成熟果实如挂于马颈下的响铃而得。马兜铃为多年生的缠绕性草本植物。其根、茎、果实都称马兜铃，马兜铃有清肺降气、止咳平喘、清肠消痔的功效，其茎称天仙藤有理气、祛湿、活血止痛的功效，其根称青木香有行气止痛、解毒消肿的功效。同时也有强烈致癌物质成分，马兜铃酸可引发“马兜铃酸肾病”的发生。

“都说治疗鼻炎用中药好，哪知道给孩子吃了几个月，不但鼻炎没好，肾脏全部坏掉了。”

事件发生在江苏苏州，小明有鼻炎的毛病好多年了， 家长认为西药副作用大，不想他吃西药， 于是在亲戚的介绍下，来到了一位号称专门治疗鼻炎的“老中医”那里。

老中医给小明开了一堆中药，并叮嘱要定时定量服药，不然起不到好的效果。于是，小明 就这样连续服用了几个月的中药。 在服药后，小明的鼻炎症状并没有缓解， 反而出现了一些疲乏、无力的症状。

这才让家长感觉出不对，带着小明去医院检查后，心想是不是鼻炎加重了。

可是哪知道，检查结果却让一家人崩溃。小明 的鼻炎非但没好，还出现了早期肾衰竭。 医生经过询问后得知小明近几个月一直在服用中药，于是让小明的家人拿着中药来医院做检测，才知道小明 的鼻炎中药方中有好几味肾毒性的药物，其中包括关木通、苍耳子等等，并且苍耳子的药量出奇的大。

而小明的肾损伤很有可能便是由于这些中药导致。

对于小明的肾损伤，家长悔不当初，哭诉着问医生：“我们不吃这个药了，孩子的肾还能不能好了？”

明明是治病，最后却致病，对小明的病情已成定局，那么和他父母关心的一样，吃中药导致的肾损伤还可以恢复吗？

回答这个问题前，我们需要了解什么是肾损伤。

在临床上， 我们往往将肾损伤分为急性和慢性两种， 其中急性肾损伤指肾脏突然停止工作， 病因多由心力衰竭、感染、药物等原因所致。

这种肾损伤一般情况下通过治疗是可以恢复肾脏功能的，例如如果是药物导致的急性肾损伤，患者可以通过停止服用药物，再通过给予类固醇类药物来帮助恢复。

但是慢性肾损伤患者肾脏往往经过了一个长期受损的过程，这种要想治愈几乎是不可能的。而 中药所引起的肾损伤多数是慢性肾损伤， 这 类肾损伤，一旦发生就不可逆。 因为服用中药引起的肾脏损伤多半是肾小管和间质受损，长期服药会导致肾小管和间质发生硬化、纤维化，在这种情况下是无法恢复的。

由于部分人对中药的一知半解，认为中药不过是一些草、树、植物等等来自大自然的药物，所以不具有毒副作用，但是我们讲是药三分毒，其实大部分的中药都存在着一定的副作用，所以吃中药的患者如果身体出现了以下这些症状，建议停药去医院进行肾脏检查。

·眼睑浮肿

肾脏主要负责体内的水液代谢，当肾脏功能出现异常时，会导致体内的水液代谢也出现异常，继而引起身体水肿。由于眼睑部位的组织松弛，所以 肾损伤时一般最先出现水肿的症状是眼睑， 并且在晨起时症状最为明显。

·高血压

对部分非医学专业的人群来说，可能很难将肾损伤和高血压联系在一起，但 肾功能受损会导致体内水钠潴留，从而血容量负荷增加，引起血压升高。 此外，肾脏损伤后还会激活体内肾素血管紧张素水平升高，也会引起血压上升。在临床上，有很多肾损伤患者都是通过突发高血压而被确诊的。

·皮肤瘙痒

当肾脏病患者出现皮肤瘙痒的问题，往往代表着肾损伤已经到了比较严重的问题。 患者的肾脏已经难以将体内的尿素排出体外， 尿素无法通过尿液排出体外，这种大量的尿素会经 由皮肤排出体外，从而导致皮肤瘙痒。

除了这3点我们不常了解的肾损伤的症状外，还有 我们比较熟悉的尿量变化以及蛋白尿也是诊断肾脏是否 健康 的重要表现。 正常人每天的排尿量应该在1L~2L之间， 一旦出现不明原因的尿量变多变少，都需要引起警惕。

此外肾功能受损的人群，排尿时会发现 尿液上漂浮着一层泡沫，并且这种泡沫尿久久不散，这是蛋白尿的表现。

科普完了肾脏受损的问题，为了我们肾脏的 健康 ，再来说说中药肾毒性的问题。以下这5类中药都具有肾毒性，建议你少碰。

1、马兜铃酸类

在临床上，马兜铃酸类的中药导致的肾脏病有一个专有的名字，叫“马兜铃酸肾病”。马兜铃酸导致肾脏受损的机制并不清楚，但是研究明确表示这种药物成分会 导致肾小管上皮细胞坏死、急性肾衰等，比较常见的中药有关木通、马兜铃、天仙藤、细辛等。

2、生物碱类

生物碱是一类含氮的碱性有机化合物，有似碱的性质，所以过去又称为赝碱，对肾脏具有一定的毒性，严重的甚至会诱发肾衰竭。比较常见的有 马钱子、益母草以及洋金花 等中药。

3、萜类和内脂类

萜类和内脂类物质具有很强的刺激性，进入体内后会给 局部脏器 带来很强的抑制作用，易导致肾损伤，比较常见的中药有雷公藤、白头翁、威灵仙以及昆明山海棠等。

4、毒蛋白类

毒蛋白是一种不具备正常蛋白功能的蛋白，多数是本身就具有肾毒性，一旦处理不当非常容易诱发肾损伤，例如苍耳子、巴豆、水蛭、蜈蚣以及蝎子等

5、砷类

砷类中药服用不当则会引起慢性砷中毒，诱发肝肾损伤，比较常见的药物砒石、雄黄、曼陀罗等。

在生活中，服用中药一定要在专业医生的指导下进行服用。避免因为服药不当而给身体带来一些不必要的损伤。此外，还需要注意一点，中药并不适合所有人，这两种特殊人群，不建议服用中药。

对于一些本身肝功能、肾功能或是肝肾功能不全的人群而言， 在日常服用中药需要慎重。

因为中药在进入体内后需要通过 肝肾来进行代谢， 本身肝肾功能不好的人群，服用中药无疑是在雪上加霜，很可能会加重本身的病情，得不偿失。

中药也是药物的一种，很多人都认为中药无毒无副作用，所以在生活中会滥用中药。这个想法非常错误，中药同样也是药物的一种，服用不当也会给身体带来非常大的 健康 威胁，用药一定要遵医嘱。

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不论急性或慢性马兜铃酸肾病，目前均无有效的治疗方法。因此，马兜铃酸肾病重在预防。需从以下几方面做好： 国外学者曾对少数病例进行短期观察，发现给予肾上腺皮质激素可能对改善马兜铃酸肾病患者的肾功能有一定效果，但缺乏对长期预后影响的评价。给予血管紧张素II拮抗剂药物能否延缓马兜铃酸肾病的肾功能恶化目前缺乏临床研究证据。

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肾丝球过滤率值 (GFR)大于15~29 ml/min/173m 2 重度肾衰竭，肾脏功能只有正常人的15-59%，可透过验血肌酸酐(Cr)判断，同时会有 水肿、高血压控制差、贫血以及倦怠等症状。

Q52到了第四期肾脏病，我在饮食上还能注意些什么呢？

慢性肾脏疾病晚期饮食调养重点如下：

一、后期慢性肾脏疾病饮食重点须学习低蛋白饮食延缓肾功能的恶 化速度，并配足够热量才能维持每天所需营养。

二、肾脏病晚期饮食调养：

1 严格限制蛋白质，此阶段病患容易出现各种并发症，如：心血管疾病、血糖控制不佳或电解质异常，饮食控制必须向营养师进行咨询，依原疾病与肾脏病晚期的各项验血指数配合，才能正确做到饮食控制。

2 饮食中降低蛋白质的摄取时，容易导致热量摄取不足，进而加速肾功能的恶化。采用低蛋白饮食的患者，改用蛋白质含量低的食物来提供足够热量，以达到最佳营养状态。低氮淀粉类如：冬粉、米粉、粉皮、藕粉、太白粉、玉米粉、树薯粉、粉圆、西谷米，每天需补充1-2碗才足够。糖类砂糖、果糖、冰糖、蜂蜜、糖果等。互相搭配使用藉以增加热量。如为糖尿病患者，血糖控制不佳时，使用前必须咨询相关医护人员。在油脂类的选用，以适当油量匙数加入烹调，补充其不足的热量，如各类植物油或调和油等。葡萄糖聚合物可选用糖饴、粉饴、麦芽糊精等，可加入饮用水里增加热量摄取。若患者皆无法使用时，可请教营养师如何选购适合自己疾病与慢性肾脏病患可补充的营养品来协助，避免热量不足而加速肾功能的恶化。

Q53这个阶段是不是要在三餐中开始使用降磷剂了？

是的，到第四阶段时，晚期血磷高且不易控制，建议每餐要使用降磷剂，因为高蛋白质食物都是高磷食物，而饮食中若减少蛋白质量，血磷通常能维持在比较理想的范围内，但易产生热量不足的问题，选择适合自己的降磷剂在每餐使用，可避免磷的吸收才能降低血磷。

Q54什么是低蛋白饮食？我该如何控制？在饮食上也要计算热量了吗？

1 当肾功能不全时，开始控制饮食里的蛋白质，减少尿毒产生，延缓肾功能衰退。

2 控制的同时必须搭配足够热量摄取，避免引起身体里组织蛋白质分解，增加含氮废物的产生，当热量摄取够，体内蛋白质利用率更好。

3 每日建议摄取的蛋白质量，50∼75%来自高生理价值的动物性蛋白质，如鸡、鸭、鱼、猪、牛、羊等肉类、蛋、牛奶，其余的蛋白质由米饭、蔬菜水果供给。

4 米、面类与相关制品的为低生物价的植物性蛋白质，请减少食用，并依营养师设计的份量食用。

5 当限制蛋白质摄取，请改用植物性油脂搭配低氮淀粉类等材料，做出口感佳且热量高的低蛋白点心，藉以填补每日必须摄取的热量。

6 严禁食用低生物价的蛋白质食品（如含磷量高、加工食品等）： （1）红豆、绿豆、蚕豆、豌豆仁等豆类。 （2）面筋、面肠、烤麸等面筋制品。 （3）花生、瓜子、核桃、腰果、杏仁等坚果种子类。

Q55我要怎么选择适合的营养补充品以避免每天的热量不足？

糖尿病的患者此时不用调整蛋白质食物的量，请按营养师指导将糖类食物的份量吃对，控制好血糖，食用高生物价的蛋白质食物如：蛋、各种肉类（红肉、白肉皆可）、或黄豆为主的加工品像豆腐、豆干、豆包。当到达慢性肾脏病第四期后，每天蛋白质食物减少到1/3，以每公斤体重08克蛋白质即可。当血糖稳定且营养状态良好，想要更严格控制饮食时，请在营养师指导下，改为06克/每公斤体重。

非糖尿病的第四期慢性肾脏病患者，将蛋白质食物降到50%，以每日每公斤体重摄取06克的蛋白质为计算标准，并搭配足够的热量摄取，可减少尿毒产生，可延缓肾功能恶化，因此每日热量摄取足够对慢性肾脏病患非常重要!

掌握原则如下：慢性肾脏病第三期少吃1/3至1/4的肉量（含各式肉类、鱼类、蛋类以及豆干豆腐等黄豆制品），第四期开始肉类量少吃一半，并搭配补充足够的热量。有糖尿病的人，初期不用减少肉量，以控制血糖为主，后期减少1/3的肉量。

慢性肾脏病蛋白质摄取量计算公式说明：就是体重与克数相乘（体重×克）。 （1）65公斤的人，以每公斤体重摄取06克蛋白质的计算公式为：65×06＝39，取整数，每天可吃40克蛋白质，换算成一天可吃肉类的量约4份。 （2）65公斤的人，每公斤体重吃08克蛋白质时。同样算式，取整数为每天可吃50克蛋白质，换算成一天可吃肉类的量大约5份。

1份的蛋白质=1两的肉类（约3指宽；肉类、鱼类皆同）=1块传统豆腐=半块盒装豆腐=2片豆干=1颗蛋。 慢性肾脏病患必须控制且 食用米饭面食类等主食的量，像是燕麦、玉米、以及所有面粉制品（包含中式或西式），以及莲藕、芋头、马铃薯、南瓜等淀粉含量高的食物，都不宜大量食用。

Q56每天都是低蛋白饮食觉得好疲累，可以增加中药食补来提升体力吗？

民国92年已全面禁用含马兜铃酸中药材及其制剂包括：马兜铃、青木香、天仙藤、广防己、关木通、细辛、威灵仙。请依医生给予处方且严格遵守医师指示服用，不可相信偏方或来路不明药物。包含生机饮食也是，如牧草、菠菜均含有大量草酸盐，对肾脏功能恶化的人来说，更加速沉淀无法代谢，饮用前请听从医师指示才能确保自身健康。

Q57每周应该要运动多久？才能有效的提升抵抗力呢？

每周至少运动五天，中等到激烈程度的运动（如快走、慢跑、骑自行车、游泳、舞蹈、跑步机等），每天至少30分钟以上，运动后心跳达到130下左右，以增加心肺功能的运动最好。而老年人、体重过重、心脏疾病患者或平常缺乏运动的人，建议开始运动前，可以先到医疗院所接受医师或专业人员评估及运动测试，才能选择最安全又有效的运动方式。

Q58我贫血又营养不足，可以买铁剂维他命或含铁鸡精来补充吗？

补充铁剂外也可以从食物中摄取到铁质（如肉类或内脏类），对于肾功能不好的人而言，磷含量也比较高，可适当服用磷结合剂，避免磷的过量摄取；此外建议可服用适量的维生素C来增加铁质的吸收和增加铁质在红血球中的利用。铁剂要避免跟咖啡或茶一起使用，由于咖啡或茶类里的单宁酸会影响人体对铁质的吸收，造成铁的利用率下降。避免饮用汤汁，如肉汤或鸡精，里面富含大量的钠，会加速肾功能的恶化。

Q59开始感觉容易疲劳，白天也想睡？

A:初期肾脏病通常没有症状，不易察觉，若长期感觉疲劳倦怠想睡，可以到医院验尿（检查蛋白质、红血球、白血球）、收集24小时尿液，计算肾丝球过滤率得知肾功能。以及抽血检验血液中的肌酸酐(正常值 05~12mg/dl)。若肾脏功能损伤时，血液中肌酸酐会上升。

Q60血钾到底要怎么控制才能避免发生高血钾症呢？如何挑选低钾或中钾的水果呢？

当血钾过高，需降低高钾食物摄取。生的食物（如蔬菜）所含钾离子较多，经过水煮后，所含钾离子大部份流进汤汁中；避免菜汁、菜汤、肉汁拌饭都是造成高血钾的重要原因。而台湾饮食日趋西化，以及避免食用生菜沙拉，避免「喝汤」，甚至中药补品、各类食补汤料都含有很高的钾离子要特别注意。各类水果份量含钾量换算：（水果份量一天不超过2份，中低钾水果以凤梨、柑橘、山竹、小玉西瓜、莲雾、芒果、水蜜桃、苹果等为佳）。

1份水果=西瓜1片=莲雾2个=枇杷6个=葡萄柚半个=枣子4个=樱桃9颗=文旦（柚子）3片=荔枝5颗=龙眼12颗=番石榴（中）半个=木瓜（中）1/4片=苹果、水梨、土芒果、加州李、水蜜桃（小）1个=橘子、柳丁1个（以上水果选择2种即等于半斤）。

Q61听说要控制每天的喝水量，那我每天饮水量到底要多少才算标准？

如需控制饮水量，则摄取水分（包括饮水、饮料、药水、点滴、汤汁、水果、食物等），须用前一天（24小时）的尿量再加500~700CC的水份来估算。万一有呕吐、腹泻或引流，也需一并记录排出量。

避免想喝水的技巧：

把一天要喝的水，装入固定容器（如随身瓶），将水平均分配在一天内饮用。

● 夏天时用一颗柠檬加入水中，结成冰块后，在食用柠檬冰块。 ● 可含硬的糖果或嚼口香糖。 ● 尽可能维持在活动的状态，促进排汗，可转移想喝水的感觉。 ● 可用漱口方式吐掉水，或改用是很小口的方式喝水。

Q62好麻烦！还要控制钠的食用摄取量，我可以买低钠盐或低钠酱油来煮菜吗？

多数食物均含有钾，钾离子太高会引发心律不整，甚至心脏衰竭，因此在饮食摄取上需特别注意，以维持血钾在35~55mg/dl的正常范围内。避免食用低钠盐、美味盐及无盐酱油，因为低钠盐中的钠是用钾取代，千万不可食用！

Q63肾脏病好苦恼，我又是餐餐外食，要怎么注意啊？

请尽量避免外食，如需外食时，可向店家要开水，漂洗餐内食物后才吃，将多余盐份跟调味料都去除并与减少汤品的食用，若是自助餐，请用含有筛洞的汤匙取菜，减少多余汤汁的摄取；不额外添加餐桌上的调味品，如胡椒盐，辣椒酱、番茄酱、乌醋等。

Q64我最爱吃杨桃！为什么现在不可以吃呢？

肾病患者唯一的饮食禁忌∼不可以吃「杨桃」，因其神经毒素会加剧肾病恶化。

Q65什么是高血磷？高磷食物有哪些？

高血磷是因为肾功能的损伤严重，而让食物里的磷，累积在体内无法排出，造成磷酸盐的滞留。当血磷高于55mg/dl就是高血磷症，而血磷过高，相对会使血钙降低而产生很多合并症；对于慢性尿毒症患者，高血磷症是很严重的疾病，必须确实去预防及治疗。

高磷食物：

1 内脏类：猪肝、猪心等、带骨吃的鱼类（如柳叶鱼等）。

2 全谷类：全麦、糙米、小麦胚芽、各种谷麦粉等。

3 可可粉、巧克力、酵母粉、奶茶、鱼卵、蛋黄等。

4 坚果种子类：各式坚果如花生、核桃；薏仁、莲子等。

5 各种食物加工品，饮料、鲜奶、羊奶、浓肉汁（汤）、肉类干制品（鱼、肉松）、鸡精、鸡蛋豆腐（当中含有鸡蛋）。

Q66医生说我血磷过高，可是我没感觉，会对我的身体会有什么影响吗？

当血磷太高时，容易发生皮肤搔痒，平常不会抽筋的人也会出现程度不一的抽筋情形，严重时会影响睡眠品质，甚至是日常行走突然抽筋，导致行走疼痛，且血磷过高的皮肤痒与一般皮肤痒不同，无法使用药膏来缓解。

Q67抽血报告里的血磷、血钙及副甲状腺素的偏高会怎样啊？

急性的低血钙会导致抽筋，心律不整及低血压，当血中钙与磷数值的乘积大于55mg/dl，就会在我们身体的软体组织产生钙磷的沈淀。长期会造成次发性副甲状腺机能亢进，造成软组织钙化，导致高钙血症、骨骼病变、骨头疼痛、骨折。

Q68哪些症状代表我血磷已经是非常高的状态了呢？

除严重皮肤痒外，在心脏则会引起心律不整，长期会引起心肌病变、心脏无力，血管方面，则容易出现血管钙化与硬化。

Q69常见的造成高血磷原因？

饮食控制不佳，摄取太多含磷的食物；降磷药物的服用方式不正确或忘记服用；会出现重度代谢性酸中毒，身体抵抗力差造成感染，这些都容易产生高血磷的问题。

Q70我该怎么预防高血磷呢？有其他方法可以协助我吗？

1 依照医生指示按时服用磷结合剂，降低食物中磷的吸收。 2 避免食用各种食物加工品（无机磷吸收率为百分之百）、饮料、各类中式西式点心等。 3 选用低磷钾营养补充品或奶粉。 4 多吃各种新鲜肉类（当中猪里肌肉含磷量低）及嫩豆腐、生豆包等黄豆制品为蛋白质来源。 5 保持排便顺畅。 6 如果已开始透析，要维持规律血液透析。

Q71降磷药物怎么吃，效果才会最好？

肾脏病人由于肾脏无法正常工作，导致磷无法排除而堆积在血中，造成高血磷症。日常生活中应限制摄取含磷饮食，并配合使用降磷药 (磷结合剂)，达到有效控制、提升生活品质。

碳酸镧会和抗生素(Ampicillin, Quinolone,Tetracycline)、甲状腺补充锭、降血压药物ACEi、降胆固醇药Statin、制酸剂等药产生药物交互作用，若服药时间太接近，会降低药效。建议使用碳酸镧时要和其他药物(尤其是前述药物)间隔两小时以上。

Q72听说有专门降血磷的药物，台湾现在有哪些，医生会开给我吃吗？

目前第一线会使用的降磷药是碳酸钙或醋酸钙，健保有给付；若有其他因素考量，不适合吃含钙之降磷药，则必须选择不含钙之磷结合剂，健保有给付又不含钙成份的药物，只有铝片（即氢氧化铝）可供选择，若长期服用铝片，会导致过量的铝累积在体内不易被排除，造成慢性铝中毒，并不建议长期服用。其他属于自费药物，须由医师判断适合使用哪一种。其他药物如：Sevelamer 聚合物 Sevelamer carbonate），碳酸镧，柠檬酸铁等，属于自费药物，须由医师判断适合使用哪一种。

Q73我长期吃含钙的磷结合剂会有问题吗？听说有副作用，那会怎样呢？

钙片是最常见的磷结合剂，便宜好用，但长期服用会出现钙摄取过量的疑虑，除了导致高血钙、增加血管钙化的风险，甚至有可能提高死亡率。若抽血检验发现血钙持续性的增高、或影像检查后，发现血管钙化严重，可询问医师是否减少钙片剂量或改服用不含钙的磷结合剂来控制血磷。

Q74听说长期吃含钙的磷结合剂对身体不好，我还有其它选择吗？

目前健保给付且不含钙成份的药物，只有铝片（即氢氧化铝），若长期服用铝片，会导致过量的铝累积在体内不易被排除，造成慢性铝中毒，并不建议长期服用，连续服用也不要超过四周。

Q75如果长期服用含铝的磷结合剂，听说会得失智症，这是真的吗？

是的，长期服用铝片时，会导致过量的铝累积在体内不容易被排除，慢性铝中毒的症状有骨关节痛、肌肉无力、骨软化症、小球贫血、高血钙症，甚至有早发失智的风险。

Q76磷结合剂除钙片跟铝片外，还有其它的吗？我可以服用吗？

当然有，像是Sevelamer聚合物（第一代的Sevelamer HCl、第二代的 Sevelamer carbonate），碳酸镧，柠檬酸铁等，每一种对身体的降磷效果都不同，必须询问你的医师，听从医生建议服用。

Q77我常出现疲倦、虚弱、头晕和心悸，这是肾性贫血吗？

贫血是慢性肾衰竭患者常见的不适症状,但会先针对贫血做仔细检查,在排除掉 慢性出血、骨髓病变、维生素B12、铁质、或叶酸缺乏等问题之后,才会诊断为 「肾性贫血」。它与肾功能受损程度具有相关性,随着肾功能变差,贫血也会更 加严重。其常见症状有疲劳、嗜睡、食欲丧失、运动能力变差、有时活动一下就会觉得喘的等情形。

Q78我是长期肾性贫血的病人，医师开给我口服铁剂，还有造血针改善贫血，是为了改善我的贫血吗？

如确诊为肾性贫血，目前健保给付对象为肾丝球过滤率低于15ml/min之慢性肾脏病第五期患者，当血色素低于9 g/dL时,临床医师可开立健保给付之红血球生成素（即 EPO，俗称补血针）供患者皮下注射使用。另外，也可视情况同时补充铁剂、叶酸、或维他命B12，以加强骨髓造血。

Q79服用磷结合剂后要多久才能看到降磷的效果？

每一种磷结合剂随着病人本身状况不同而服用次数与剂量有所增减，需参考血磷标准值（27-46mg/dL）做为判断，方能决定使用剂量与服用次数。

Q80磷结合剂听说有很多种，我担心吃药会过敏，怎么办？

常见的磷结合剂有钙片（如碳酸钙、醋酸钙），不含钙的成分则是铝片（即氢氧化铝），上述为健保有给付的磷结合剂，若担心服用磷结合剂会过敏时，请告知医生对哪些药物会过敏，并询问你适合使用哪一种磷结合剂，以确保用药安全。

Q81磷结合剂要长期服用？如果血磷恢复正常后，我可不可以停药？

磷结合剂的作用，是协助病人将饮食里的血磷值恢复正常，避免血磷起伏过大，即使恢复正常值后，也必须观察贫血症状是否有改善？磷结合剂通常必需持续的服用，切勿看到血磷恢复正常后便自行停药，必须以医生建议为主。

Q82吃了磷结合剂大便变黑是正常的吗？

当中成分含有铁时，服用后解便颜色变黑这是正常的，但不会影响免疫法的粪便潜血检查，倘若病人出现有消化道出血时会造成判断不易，而含铁的磷结合剂其副作用容易出现肠胃不适，像便秘、胀气、腹泻、肚子痛等。

Q83磷结合剂可以跟我的中药或是其它西药一起吃吗？

通常磷结合剂是随着食物一起服用或在餐前服用，并不建议跟其他药品一起服用，而磷结合剂的选择有好几种，使用前请跟医生询问服用方式以及注意事项，某些磷结合剂须避免药物交互作用而影响疗效，或增加铝的吸收进而产生慢性铝中毒。

百问专家

卫生福利部桃园医院 肾脏科主治医师 张维文 卫福部国健署 彰化基督教医院

卫生福利部桃园医院 肾脏科主治医师 张维文

话题： 肾力百问, 肾脏, 肾脏病, 重度慢性肾脏病