9.肩胛骨的上下回旋及其肌肉①：

通过关节结构的分析可以看出来，肩关节复合体首先是一个整体，然后再拆分开去做一个活动度以及肌肉的附着。这样子会更好理解一些。

像图三一样，整个肩胛骨的上下回旋可以像方向盘一样理解（虽然我没有学过车，但是也见过开车的，但是有一些表述不清晰或者不对的一切以理解为主。）

其中可以看到，整个肩胛骨的方向可以像垃圾循环标一样，是一个循环的。不管向上，还是向下。那么咱们拆分开肌肉一点点去看这个问题。

首先重要的是前锯肌，图45中，这个是一个羽状肌，像一个羽毛扇子一样附着在肋骨和整个肩胛骨内侧。

首先人体是一个整体，看一下肌肉的功能可以这么理解：拉住肌肉的一侧（靠近身体内侧），另一侧就像弹力绳一样可以被拉动，看一下可以拉动的样子。

①首先身体分前后，前侧的肌肉如果收缩向前拉，肌肉附着着整个肩胛骨内侧，肯定会拉着肩胛骨向前跑（学术名称：肩胛骨前突）

②其次就像方向盘一样，靠近上侧的肌肉拉着肩胛骨的时候，就可以把肩胛骨拉着向上去，而且位置是斜着，肯定会有一个旋转，这个可以大概比一下手掌可以尝试着理解。（学术名称：肩胛骨向上转动）

③最后也是最重要的一个作用，如果这个肌肉拉着肩胛骨，肯定不会像中间鼓出来海绵一样撑起来肩胛骨，反之会让整个肩胛骨靠近身体绷紧。（学术名称：肩胛骨靠近胸廓）

总结一下：

①肩胛骨的前突

②肩胛骨的向上转动

③使肩胛骨紧贴胸廓

Ps:如果有表述错误或者理解错误的。可以私信或者评论，这个论述只是我个人结合老师以及书本的理解做的整理和分类。

肌肉呢，就三种状态，通俗易懂点就是正常干活时候，干活太多帮着别的肌肉代偿的时候，因为多种原因不干活没有力气的时候。

那么首先看一下前锯肌，如果像前面分析一样，正常发力肯定最好，各司其职，咱们简单讨论一下干活太多或者不干活的情况。

①当第一个功能时候，首先上面说的肩胛骨前突。

¹太紧张时候：会让肩胛骨过度前突，首先肯定一个整体的概念，四个肩关节复合体是一个整体，一个地方出问题肯定会影响其他关节。拆分开的话有几个常见的问题：肩胛骨前突的话可以这么想一下，如果过度含胸，肩膀用力往前探，肩胛骨像被向前扯的感觉。首先肯定会引起一些外在体态的美观问题。其次是过度前引的话会直接推着肱骨也就是大臂往前一起，除了外观的话也能引起肩峰撞击或者别的问题出现。

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肩胛骨为三角形扁骨，位于胸廓的后面，与锁骨共同组成肩胛带。 有三缘（上缘、外侧缘、内侧缘） 、 三角（上角、下角、外侧角）和二面（前面、后面）。肩胛骨前面微凹，在凸出的后肋骨处滑动 。

在静止位置时，肩胛骨介于第2～7肋之间。肩胛冈大约平对第3、4胸椎。上角和下角位于内侧缘的上端和下端，分别平对第2肋和第7肋。

肩胛带是用来描述肩胛骨和锁骨的活动。胸锁关节和肩锁关节使肩胛带产生运动。肩胛带的运动有上提、下降、前伸、后缩、上旋和下旋六种运动类型。 有五块肌肉附着于肩胛骨和锁骨，并提供肩胛带的运动。

上提/下降和前伸/后缩是线性运动。

上旋和下旋是角运动。

除上述以外，还有一种肩胛骨的运动是肩胛骨倾斜。这种运动通常发生在肩关节过度伸展上。

肩胛骨的运动主要有五块肌肉完成。它们是斜方肌、肩胛提肌、菱形肌、前锯肌和胸小肌。

斜方肌

斜方肌是一块较大的表层肌肉，左右两侧看起来是菱形状的肌肉。根据功能，又被分为三部分：上斜方肌、中斜方肌和下斜方肌。这样分化的原因是，它们分别在三个不同的拉伸方向（上、内、下）时肌肉运动。

1） 上斜方肌

起点：起于枕骨和颈椎棘突的项韧带

止点：止于锁骨外1/3和肩峰

主要活动：肩胛骨的上提和上旋

神经：脊附属神经（脑神经Ⅺ），C3和C4的感觉部分

2） 中斜方肌

起点：起于C7-T3

止点：止于肩胛冈

主要活动：肩胛骨的后缩

神经：脊附属神经（脑神经Ⅺ），C3和C4的感觉部分

3） 下斜方肌

起点：起于棘突的中段和胸椎下段

止点：止于肩胛冈底部

主要活动：肩胛骨的下降和上旋

神经：脊附属神经（脑神经Ⅺ），C3和C4的感觉部分

斜方肌的三个部分中，中斜方肌是主要动力来源，而上斜方肌和下斜方肌只起到辅助作用。上斜方肌和下斜方肌在上提和下降互相拮抗，而在上旋运动时是主动肌。在上旋的过程中，这些肌肉的共同作用，使肩胛骨形成一个方向盘。

例如，上图是右边的肩胛骨。在方向盘的底部扎一根带子来表示肩胛骨的下角。将你的右手放在2点钟的位置表示上斜方肌。而将你的左手放在10点钟的位置来表示下斜方肌。将方向盘向左转，可以看到带子向右上方移动。此例中，上斜方肌（右手）向内、上移动，下斜方肌（左手）向内、下移动。合力使得下角向外、上移动（上旋）。

2肩胛提肌

起点：起于第1-4颈椎横突

止点：止于肩胛骨上角

主要活动：肩胛骨的上提和下旋

神经：第3和第4颈神经和肩胛背神经（C5）

3菱形肌

起点：起于C7-T5

止点：止于肩胛骨内侧缘和下角

主要活动：肩胛骨的后缩、上提和下旋

神经：肩胛背神经（C5）

4前锯肌

起点：起于前8条肋骨的外侧面

止点：止于肩胛骨内侧缘和前面

主要活动：肩胛骨的前伸和上旋

神经：胸长神经（C5，C6，C7）

5胸小肌

起点：起于第3-5肋骨前面

止点：止于肩胛骨喙突

主要活动：肩胛骨的下降、后缩、下旋和倾斜

神经：胸内侧神经（C8，T1）

1、 后缩：上斜方肌、菱形肌

2、 前伸：前锯肌、胸小肌

3、 上提：上斜方肌、肩胛提肌、菱形肌

4、 下降：下斜方肌、胸小肌

5、 上旋：上斜方肌、下斜方肌和前锯肌（下部纤维）

6、 下旋： 菱形肌、肩胛提肌、胸小肌

7、 肩胛骨倾斜：胸小肌

是斜方肌，位于项部和背上部，为三角肌扁肌，两侧相合成斜方形。斜方肌起自枕骨，项韧带和全部胸椎的棘突，它的上部肌束行向下外，中部肌束水平行向外侧，下部肌束行向外上，止于锁骨和肩胛冈等处。该肌的上部肌束可上提肩胛骨；下部肌束可使肩胛骨下降；全肌收缩，可使肩胛骨向脊柱靠拢。如肩胛骨固定，两侧斜方肌同时收缩时，则可使头后仰。

　　斜方肌训练比一般健美训练都要简单。其主要动作就是耸肩，也就是两肩向两耳方向上抬。就是这么简单，没有什么更高难的技术或动作。

　　做耸肩练习需要的器械是一对哑铃、一个杠铃或有手柄的器械，只要能产生抗力即可。你只需双手握住器械的手柄，将两肩分别尽力向两耳方向移动，肩抬到最高处时，做顶峰收缩，稍停一会儿。然后，两肩缓慢下放，放到最低点时，感觉到双肩充分向下伸展。这项练习的运动幅度（即耸肩和放肩的过程中，两肩的移动距离）很小。

　　你可能常常见到一些健美者做着比较复杂的耸肩训练。比如，有人在做耸肩的同时，还前后转动两肩。其实，这样做根本起不到强化练习的作用，只能徒增危险。耸肩真正作用是使肌肉的收缩，也就是肌肉在对抗重力的时得到锻炼和强化，这和前后转肩毫无关系。所以，在做这项练习的时候，要确保两肩上下运动。

肩关节周围的主要肌肉有以下几个: 三角肌: 起自锁骨外1/3、肩峰、肩胛冈，由三束组成，止于肱骨三角肌粗隆，由腋神经（C5—7）支配。作用:使肩关节外展、后伸和旋外、前屈和旋内。

冈上肌:起自冈上窝，穿过肩峰和喙肩韧带，止于肱骨大结节上部部。由肩胛上神经（C5—6）支配。作用:使肩关节外展

冈下肌:起自冈下窝内，止于肱骨大结节中部。由腋神经（C5—7）支配。作用:使关节旋外。

小圆肌:起自肩胛骨外侧缘背面，止于肱骨大结节下部。由腋神经（C5—7）支配。作用:使关节旋外。

大圆肌:起自肩胛骨下角背面，止于肱骨小结节嵴。由肩胛下神经（C5—6）支配。作用:使肩关节内收、旋内、后伸。

肩胛下肌:起自肩胛下窝（肩胛骨前面），止于肱骨小结节。由肩胛下神经（C5—6）支配。作用:使肩关节旋内、内收

其中，冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌构成肩袖，肩部用力不当易造成肩袖损伤，影响肩关节活动

肩关节的结构

（一）骨：肩关节由三块骨（锁骨、肩胛骨和肱骨）构成，组成四个关节（盂肱关节、肩锁关节、肩胸关节和胸锁关节）

1锁骨：

正面呈S形，由肩峰延伸至胸骨柄作为上肢和躯干之间的支点，允许上肢最大范围的活动度为肌肉提供止点。将力量由上肢传到躯干。

2肩胛骨：

为三角形扁骨，位于胸廓后外侧的上份，介于第2～7肋骨之间。前方凹面有利于和肋骨组成胸廓连接，后方凸面。肩胛冈凸于后面，上方较小的冈上窝，下方较大的冈下窝。肩峰是三角肌大部的起点，斜方肌的止点之一，同时是肩锁韧带的附着点。喙突为肱二头肌短头肌腱和喙肱肌提供起点，同时还是胸小肌和肩锁韧带的附着点。肩胛骨有三个角，上角平对第2胸椎水平。下角平对第7胸椎水平。肩胛骨外上方的梨形浅窝，称关节盂，与肱骨头相关节。盂上、下方各有一粗糙隆起，分别称盂上结节和盂下结节。

3肱骨：

上端膨大，有朝向上后内方呈半球形的肱骨头，平均直径43mm。肱骨头的外侧和前方有隆起的大结节和小结节，向下各延伸一嵴，称大结节嵴和小结节嵴。两结节间有一纵沟，称结节间沟。

1盂肱关节球窝关节，全身活动度最大的关节，稳定性差。

三轴运动 关节盂小而浅，关节头大，仅能容纳关节头的1/4～1/3关节盂周围有纤维软骨构成的盂唇，使之略为加深。盂唇下方固定牢固，上方活动度大，血供差，易于损伤。关节囊薄而松弛。

2肩锁关节：由锁骨外侧端和肩峰外侧缘向内2-3cm部分形成的平面滑动的滑膜关节。关节上面部分存在不完整的关节盘。肩锁韧带、喙锁韧带：肩峰的旋转和相对于锁骨的前后运动与肩胛骨和胸锁关节的运动关联。

3胸锁关节由锁骨内侧端，第一肋软骨和胸骨柄外上缘构成的滑膜关节，形状为鞍形，可滑动。体内唯一连接中轴骨和上肢关节。盘状软骨分隔关节腔，可以吸收从上肢传导到中轴骨的震荡。胸锁前韧带、胸锁后韧带、锁骨间韧带、肋锁韧带。随着肩关节运动，胸锁关节可以旋转30度。

4肩胸关节（肩胛胸壁关节）不是一个真正的关节允许肩胛骨相对于胸廓运动。

（二）韧带：有保护关节稳定的功能

1、喙肱韧带：起于喙突下，向侧前下方固定于肱骨，相当于冈上肌及肩胛下肌附着点之间。其纤维与关节囊紧连在一起。这个韧带对肱骨头起支持及防止肱骨过度外旋的作用。冰冻肩时此韧带广泛发炎，结果使肱骨头保持在内旋位置，防碍了肩关节的活动。

2、喙肩韧带：为肩关节上部的屏障，起于喙突外缘，基底较宽逐渐变窄，向外止于肩峰，把肩峰下滑囊与肩锁关节分开。

3、盂肱韧带：为关节囊的增厚部分，分上中下3个韧带，位于关节囊的内面，有限制关节外旋的功能。

《功能解剖学》读书笔记之26肩胛带周围肌群

1胸廓示意图右半边（图1-93）为后面观 ，从后面可见以下结构：

①斜方肌

斜方肌是由功能不同的3部分肌纤维组成：

※ 上方肩锁部肌纤维 （1）：上提肩胛带，防止负重时肩胛带下降。还可使颈部过伸，并可在肩部保持不动时使头转向对侧。

※ 中部水平肌纤维 （1'）：起于锥体，使肩胛骨内侧缘向中线移近2~3cm，并将肩胛骨压向胸廓，使肩胛带后移。

※ 下方纤维 （1''）：斜向下内侧走行，将肩胛骨拉向下内方向。

这 3部分肌纤维同时收缩会产生以下动作 ：

※将肩胛骨拉向内下方向。

※肩胛骨向上旋转（上回旋）20°，对外展运动所起的作用较小，但在搬运重物时，该运动起主要作用。

※防止肩下垂及肩胛骨远离胸廓。

②菱形肌

菱形肌向上和向内侧方向倾斜（2）。

※将肩胛下角拉向内上方倾斜，作用与菱形肌相同。

※将肩胛下角固定在肋骨上，菱形肌瘫痪时导致肩胛骨与胸壁分离。

③肩胛提肌

肩胛提肌（3）向内上方倾斜，作用与菱形肌相同。

※可将肩胛内上角向内上方牵拉2~3cm（耸肩时）。

※搬重物时起作用，该肌肉瘫痪可导致肩胛带下垂。

④前锯肌 （图1-94，4'）

图1-93可见左侧前锯肌前方以及胸小肌和锁骨下肌。

⑤胸小肌

胸小肌向前下方倾斜（5）。

※将肩胛带下拉，使肩胛盂面向下方（如在平衡木上运动时）。

※将肩胛骨拉向前方，使其后缘远离胸廓。

⑥锁骨下肌

锁骨下肌向内下方倾斜，几乎与锁骨平行（6）：

※使锁骨和肩胛带下降。

※将锁骨内侧端拉向胸骨柄，借此保证胸-肋-锁关节面吻合良好。

2胸部轮廓示意图可见（图1-94）：

※斜方肌（1）上提肩胛带。

※肩胛提肌（3）。

※前锯肌（4和4'）位于肩胛骨深面，向胸廓后外侧延伸。它由两部分组成：

——上部分（4）水平向前，将肩胛骨向前外侧拉12~15cm，当向前推重物时，可以防止肩胛骨后移。前锯肌上束瘫痪后临床上很容易发现：如果患者靠墙站立，瘫痪侧肩胛骨与胸廓分离。

——下部分（4'）向前下方倾斜，通过将肩胛下角向外侧拉，使肩胛骨向上倾斜，并使关节盂面向上。它可以使手臂屈曲外展，在搬重物时（如提一桶水）且上臂外展超过30°时，这部分前锯肌也起作用。

3在胸廓水平切面（图1-95）上 ，肩胛带显示得非常清楚，还可以观察到肌肉活动：

※右侧：前锯肌（4）和胸小肌（5）将肩胛骨拉向外侧，增加肩胛骨内侧缘和脊柱间的距离。胸小肌和锁骨下肌（未标出）将肩胛带下拉。

※左侧：斜方肌中间束（未标出）和菱形肌（1）使肩胛骨脊柱缘向脊柱靠近。菱形肌也可以上提肩胛骨。